Gota Flashcards
En los pacientes con crisis aguda de gota, el tto hipo-uricemiante debe iniciarse:
- Lo más pronto posible durante el ataque
- Durante la primera semana de ataque
- Después de 2-3 semana de ataque
- Después de 4-5 semana de ataque
- Después de 6-8 semana de ataque
Después de 6-8 semana de ataque (cuando acabe la crisis)
La gota por lo general, se asocia con … (concentraciones de urato en suero o plasma superiores a … mg/dL [aproximadamente 400 µmol/L])
hiperuricemia
6.8
Las mujeres en edad fértil no desarrollan gota debido a que están protegidas con los …
estrógenos
El ácido úrico es un marcador de daño celular, … celular y su elevación se relaciona con procesos … anormales que generan enfermedad (síndrome metabólico)
envejecimiento
metabólicos
Tipos: puede ser … (hiperuricemia primaria) o secundaria a una secreción insuficiente o aumento de la producción de …
idiopática
purinas
Hiperuricemia primaria
- Sobresaturación extracelular idiopática de ácido úrico
- No antecedentes de … o medicamentos que afecten la formación o excreción de ácido úrico
- Hipoexcreción (90%)
–Deshidratación, hambre, …
–Insuficiencia renal crónica, nefropatía por …
–Hipertensión
–Piramizina, aspirina, diuréticos de asa, tiazidas
comorbilidades
acidosis
plomo
Hiperuricemia secundaria
- … (10%): menos frecuente, pero más severo
–Etanol
–Deficiencia de … o G6PD
–5-fosforribosil 1-pirofosfato sintetasa o PRPRES
–Alteraciones …
–Psoriasis, enfermedad de …, procesos hemolíticos
Sobreproducción
HGPRT
mieloproliferativas
Paget
El blanco terapéutico son las enzimas …
5-fosforribosil-1-pirofosfato-glutamina
Fisiopatología
1. Desencadenantes de deposición de cristales de urato
- Aumento de niveles de ácido úrico (por secreción … o aumento de producción de purinas)
2. Al subirse el ácido úrico comienza a precipitarse y cambia el …
3. Los cristales cuando se precipitan , se reconocen como cuerpo extraño, activando respuesta inmune en donde son cubiertos por Ig, opzonizados y fagocitados.
- Sx: fiebre, edema, … y …
4. Generación de inflamación (IL1, IL-6, ROS y … intervienen) –> … –> pico y resolución simultánea
5. Con el tiempo genera degradación del componente articular
insuficiente
pH
tumefacción
rubefacción
colágeno
netosis
Articulaciones más afectadas en ataque agudo
- Articulación … del primer dedo de los pies = …
- Tarso
- T…
- Rodillas
- Carpos
- MCF, …, IFD
- Codos
Metatarsofalángica
podagra
obillo
IFD
El estadio asintomático puede durar mayor o igual a …
10 años
Artritis gotosa aguda
Desencadenantes
- Aumento repentino de ácido úrico: alimentos ricos en … o alcohol
- Trauma
- Cirugía
- D…
- Deshidratación
purina
iuresis
Artritis gotosa aguda
Signos y síntomas
- Dolor agudo severo con … suprayacente, disminución del …, hinchazón y calor
- Presencia de … (depósitos de cristales de irato monosódico en huesos y tejidos blandos)
- Posiblemente fiebre
- Se puede observar descamación de la piel que recubre la articulación
eritema
rango de movimiento
tofos
Características clínicas artritis gotosa aguda
- Es más probable que los síntomas se presenten durante … (despiertan al paciente)
- Síntomas alcanzan punto máximo después de 12-…h y retroceden durante días o semanas
la noche
24
Localización artritis gotosa aguda
Por lo general, … durante los primeros ataques
La distribución … es común si más de una articulación se ve afectada
Las pequeñas articulaciones periféricas de las extremidades … se ven especialmente afectadas
Podagra: inflamación de la articulación metatarsofalángica del hallux (sitio más frecuente)
… : inflamación de la rodilla
… : inflamación de las articulaciones de los dedos, especialmente la articulación metacarpofalángica del pulgar
Otros: tobillo , tarso, otras articulaciones de los dedos del pie, muñeca, codo
monoartritis
asimétrica
inferiores
Gonagra
Chiragra
Artritis gotosa crónica
- Poco común en estos tiempos
- Destrucción articular …
Formación de tofos
¿Qué son? : Múltiples nódulos … con posibles deformidades articulares
Puede parecer amarillo o blanco debido a la piel atenuada subyacente
Puede producirse ulceración y secreción (sustancia blanca calcárea)
Tipos
- Tofos óseos: depósito de cristales de urato en los huesos (codos, rodillas, superficies … de los antebrazos).
– Erosión y deformidad articular
- Tofos de tejidos blandos: depósito de cristales de urato en el … del oído externo, subcutis, vainas tendinosas, (ej. en el tendón de Aquiles) o … (ej., bolsa del olécranon). Se pueden infectar, suprimir y se puede salir el material.
Manifestaciones renales con … por ácido úrico y nefropatía por ácido úrico
OJO: en las mujeres no da gota hasta después de la menopausia, allí se ven los tofos
progresiva
indoloros
extensoras
pabellón auricular
bursas sinoviales
nefrolitiasis
Abordaje diagnóstico
Estudio de … : en busca de los cristales de urato monosódico
- Gold standard
– Diagnóstico definitivo
—Demostración de los cristales UMS en leucocitos de LOS
—Tofo …
- Se van a encontrar los cristales en los … acaudalados
Radiología
- Fases … : artritis, compromiso marcado de las partes blandas, tofos y erosiones
– NO se define la localización
– Primer metatarsiano → localización de la gota
líquido sinovial
biopsiado
neutrófilos
neutrófilos
Tratamiento
Hiperuricemia asintomática: …
Hiperuricemia y gota
- NO iniciar tto hipouricemiante durante ataque agudo, esperar … semanas, se da cuando se acabe la crisis
- Hiperuricemia se da en un 10% por … y en un 90% por …
no requiere tto
6-8
hiperproducción
hiposecreción
La idea del tto hipouricemiante es generar un efecto … con la mejoría en el estado de …
diurético
hidratación
Medicamentos de tto
Inhibidor … (300mg/día): disminuye la producción de ácido úrico
- Tiene … (oxidasas de ácido úrico) que es una enzima que no tienen los vertebrados, para el ácido úrico a alantoína y esta se excreta fácilmente sin ningun proceso de transformación
Colchicina
- MC: disminuye activación de …
- Dosis: 0.5 mg/8h para disminuir dolor, se mantiene de manera profiláctica … meses hasta que desaparecen los cristales
- Profilaxis: durante la iniciación de tto con alopurinol, se debe dar en terapia combinada durante 6 meses sostenidos o un año
alopurinol
uricasa
neutrófilos
3
Meta de tto en hiperuricemia: alcanzar niveles alrededor de … de ácido úrico
5 mg/dL
El tto a largo plazo lo que busca es que el poll de urato sérico baje y se mantengan los niveles en sangre más … para que no se …
bajos
precipite
El probecenid disminuye la … de ácido úrico disminuyendo los niveles al prevenir que se retorne al plasma sanguíneo siendo un tto para los niveles elevado de ácido úrico, mientras que la furosemida disminuye la … haciendo que los niveles de ácido úrico esten elevados.
reabsorción
excreción (renal)
