Dolor pélvico crónico Flashcards
Se presenta sin carácter … y que ha persistido por más de … meses.
cíclico
3
Fisiopatología: Estímulos que causan dolor
- Distensión … visceral o parietal
- Contracción de …: útero, vejiga, uréter
- Compromiso ovárico: especialmente de su … (dolor no referido)
- Hipoxia 2daria a necrosis por torsión: en especial en el caso de los ovarios y … –> emergencia médica
peritoneal
vísceras huecas
superficie
trompas uterinas
Fisiopatología: Estímulos que causan dolor
- Irritación química de las estructuras pélvicas: ppalmente por … retrogrado o por medios de contraste
□ Menstruación retrógrada (sangre)
® La menstruación sale por …
□ Ruptura de … (hemorragia)
□ Ulcera gástrica perforada (HCI)
□ Peritonitis … química por trauma cerrado o abierto (hemorragia)
□ Pancreatitis (líquido pancreático)
sangrado menstrual
las trompas de Falopio
quiste ovárico
irritativa
Fisiopatología: Estímulos que causan dolor
- Compromiso de ligamentos o vasos: en el … los ligamentos que sostienen el útero se tensionan
- Inflamación: apendicitis
embarazo
Tipos de dolor
Somático: mediado por receptores … . Al no Al no tener receptores específicos somáticos, el dolor es transmitido a la piel, siendo … .
Visceral: Mediado por receptores específicos a través del sistema nervioso … . Puede ser referido como resultado de la inervación múltiple de origen simpático, parasimpático y del nervio pudendo. Es inespecífico
Convergencia somática-visceral: A nivel del asta dorsal de la médula, hay una división laminar que permite la convergencia de estímulos somáticos y generando fenómenos de estimulación e … viscerales generando fenómenos de …, de manera bidireccional; así, por un lado se presentan los reflejos tipo espasmo.
específicos
localizado
autónomo
inhibición
facilitación
Perfil de pacientes con dolor pélvico
○ Edad promedio entre … años
○ Pareja estable
○ Antecedente de cirugía abdominal o por dolor pélvico
○ Otro …
○ Multíparas: … o más partos
○ Abortos espontáneos
○ Menstruaciones …
○ Múltiples … (EPI)
○ Alteraciones de la sexualidad: Disfunción sexual, dispareunia, frigidez y antecedente de trauma sexual
25 y 30
dolor crónico
3
abundantes
compañeros sexuales
Causas
○ Peritoneales (44%)
§ … peritoneal por sangre o pus
□ Ej.: Peritonitis
§ Endometriosis (7%)
§ Adherencias (19%)
§ Laceraciones o ventanas producidas en el ligamento ancho o en el … (1%)
§ Síndrome de Allen …
□ Caracterizado por cuello móvil, útero en … forzada, aumentado de tamaño, menstruaciones abundantes
○ EPI (18%)
Irritación
fondo de saco de Douglas
Masters
retroversoflexión
Causas
○ Ováricas (11%)
§ Lesiones … : motivo frecuente de consulta ppalmente en mujeres en edad reproductiva debido a la ovulación
□ Quistes a veces se rompen, sangre se mete dentro del quiste generando quistes hemorrágicos que se ven en ecografía
® ¿Qué se debe hacer?: …
□ Quistes son más benignos que los sólidos
□ Tienden a volverse a repetir
§ Adherencias
§ Endometriosis: a veces está en la superficie del ovario
§ Lesiones …
§ Neoplasias
§ Torsión parcial de quiste de ovario
§ Ovario …
□ Ovario que se deja intencionalmente en cirugía. Se encapsula formado adherencias u otra patología causando dolor
○ Ovario ectópico o …
○ Ovario …
§ El resultado de una resección parcial en donde se desarrolla posteriormente una patología que cause dolor
quísticas
nada, esperar a que termine de sangrar
capsulares
retenido
accesorio
remanente
Causas
○ Uterina (4%)
§ Miomatosis
§ … : tejido endometrial glandular se mete dentro del miometrio.
§ … Colección de sangre en el útero (en la cavidad uterina)
§ Piometra: Colección de pus en el útero
§ Retroversión forzada: útero inclinado en el … , metido hacia atrás
§ … : Malignos. Mal pronóstico.
Adenomiosis
Hematometra
fondo del saco posterior
Sarcoma
Causas
○ Congestión pélvica (2%)
§ Teoría de Taylor
□ Por ingurgitación vascular que se evidencia con dolor pélvico y … .
□ Esta congestión puede llevar a … y fibrosis
§ Teoría …
□ En la pelvis se evidencia labilidad circulatoria similar a la cerebral. Existen factores mecánicos, inflamatorios, estrogénicos y del sistema nervioso autónomo que favorecen la congestión pélvica.
§ Tejido endometrial en cerebro
□ Hemorragia que causa …
§ Tejido endometrial en pulmón
□ … espontáneo durante el periodo
dismenorrea
hiperplasia endometrial
migrañosa
convulsiones
Neumotórax
Causas
○ Normales (36%)
○ Tubáricas
§ Infección crónica
§ Adherencias
§ …
§ Hematosalpinx
§ Endometriosis
§ Cirugía previa: …
Hidrosalpinx
Ligadura tubárica
Alteración de otros órganos abdominales
- Colecistitis, colelitiasis
- Úlcera …
- Infección urinaria
- Urolitiasis
- Síndrome …
- Neoplasia del tracto genitourinario
- … del detrusor: contracciones involuntarias desordenadas del detrusor que generan dolor
- Colon: constipación, … (común en mujeres), colon espástico, pooliparasitismo, diverticulitis y neoplasias
duodenal
uretral
Disinergia
colon irritable
La valoración vagino-rectal (tabiqu vaginorectal) se hace ante sospecha de …
endometriosis
- Examen físico
○ Al palpar masas→ Si son … o no
○ Marcha→ Si tiene dificultades pensamos en problemas … o neurológicos
○ Comodidad al estar sentado → Si … la incomodidad pensamos en problemas musculoesqueléticos
○ Facilidad para movilizarse (Sentarse, ponerse de pie, levantarse) → Pensar en …
○ Signo de Carnett
§ Discriminar dolores de la pared abdominal vs el dolor en vísceras o estructuras … o Presencia de hernias → Dolor episódico o persistente
○ Examen de la vulva y el vestíbulo
○ … cervical → Dolor frente a estimulo no doloroso
○ Sensibilidad en cervix, utero, anexos, vejiga y uretra → Correlacionado con enfermedad pélvica crónica
○ Examen rectovaginal.
dolorosas
musculoesqueléticos
incrementa
sacroileítis
profundas
Alodinia
- Paraclínicos
○ Uroanálisis → … (> 3 GR por campo de alta resolución en más de …)
§ Determina si es de origen glomerular → Se pide:
□ … de glóbulos rojos
® > … % → Origen glomerular
® < 15% → Origen no glomerular
○ Test de clamidia o … → EPI
§ Ascenso de MO: Chlamydia o N. gonorrhea
§ Absceso tuboováricos, inflamación de grasa
§ Bilaterales
§ Unilaterales de origen no ginecológico
§ Perforación … o diverticulitis
§ Masas hipoecogénicas, más o menos densas, multiloculares, pueden contener gas
§ Clínica: Fiebre, leucocitos y …, fetidez
Microhematuria
una ocasión
Dismorfismo
85
gonococo
apendicular
leucorrea
