Síndrome de intestino irritable Flashcards
El SII puede estar asociado a trastornos psiquiátricos como … .
ansiedad y depresión
Curso crónico … en el que se desencadenan los síntomas por estrés o mal …
intermitente
hábito alimentico
El … es uno de los principales desencadenantes y por ello los pacientes deben tener en cuenta que NO causa cáncer ni …
estrés
acorta el tiempo de vida
Asociado a patología digestiva y extradigestiva.
§ Defecación obstructiva
§ Disfunción sexual
§ Dispareunia
§ … y tenesmo vesical
§ … y migraña
§ Alteraciones del piso pélvico
§ Ansiedad y depresión
§ … funcional
Polaquiuria
Fibromialgia
Dispepsia
Se recomienda sospechar sìndrome de intestino irritable en pacientes que consulten por dolor o distensiòn abdominal recurrente asociado con cambios en la frecuencia de las heces, sensaciòn de … o mejorìa del dolor con la defecaciòn.
evacuaciòn incompleta
Es muy frecuente que los pacientes hombres con … van al urólogo y realmente no hay nada y es algo que se llama la sensibilidad visceral frente al aparato urinario y vejiga.
ardor al orinar
Síntomas más molestos
§ Dolor abdominal → piedra angular
§ Urgencia defecatoria
§ Hinchazón → distensión abdominal
§ … (el que menos)
§ Cambios en el …
Mucorrea
nùmero de evacuaciones
Criterios ROMA IV
§ Dolor abdominal crónico recurrente, al menos … por semana, durante los últimos 3 meses, con síntomas iniciales de mínimo … antes del dx y asociado a 2 o más de los siguientes:
□ Relacionado con la … (alteraciones)→ defecan y pueden descansar o incluso empeora el dolor en el marco cólico.
□ Asociado a un cambio en la frecuencia de las disposiciones
□ Asociado a un cambio en la apariencia o … de las deposiciones → es lo que más asusta a los pacientes
1 día
6 meses
defecación
forma
No se deben hacer de forma rutinaria estudios diagnósticos, ni ecografía abdominal ni colonoscopia siempre y cuando sea menor a … años y no tenga …
50
signos de alarma
Signos de alarma
Síntomas … , pérdida de peso, masa abdominal, diarrea … , anemia, sangrado rectal, historia familiar de CA de colon, historia familiar de … , síntomas … no fluctuantes
nocturnos
refractaria
EII
severos
En aquellos pacientes con dolor abdominal asociado a diarrea intermitente y no mejora con tratamiento convencional, debemos tener en cuenta que puede existir de base 2 patologìa:
- Enfermedad inflamatoria intestinal → indagar … (se manifiesta con diarrea inflamatoria)
◊ Colonoscopia o calprotectina fecal (S: 96% Y E: 93%) y … . - Enfermedad … → si el paciente tiene un cuadro diarreico con malabsorción por una intolerancia a la proteína de gluten, … inexplicable y/u osteoporosis de aparición reciente.
◊ Anticuerpos … y anticuerpos antigliadina
colitis ulcerativa
PCR
celíaca
anemia
IgA antitransglutaminasa tisular
Factores de riesgo
A) … aguda
B) Factores genéticos y ambientales (traumas en la infancia incluyendo el …)
Gastroenteritis
trauma sexual
Componentes eje cerebro - intestino - microbioma
- … : sensbilidad visceral, motilidad y secreción
- Histamina. taquiquininas, péptido relacionado al gen de calcitonina (PRGC), Neuroquinina A, Encefalinas: …
- Acetilcolina y VIP: motilidad y …
- Óxido nítrico , CCK y …: solo motilidadd
Serotonina
sensibilidad visceral
secreción
sustancia P
Casi siempre habrá un antecedente … que genera una alteración en el microbioma
infeccioso
La alteración en la composición del microbioma se correlaciona con: … y …
Sobrecrecimiento bacteriano
Disbiosis
Puede haber presencia de reflejo … exagerado que incrementa durante periodos de estres emocional y es inducido por el contenido … en la dieta que aumenta la liberación de colecistocinina y actúa en las terminaciones … para producir contracción de la musculatura del colon –> se trata con anticolinérgicos
gastrocólico exagerado
graso
colinérgicas
Puede haber aumento de la sensibilidad visceral o … . Los pacientes con SII y predominio de … tienen umbrales de gas, malestar y urgencias más bajos → serotonina y …
hiperalgesia
diarrea
mastocitos
En cuanto a la alteración secretora, hay presencua de malabsorción de … y sorbitol. Además, el incremento en la exposición de … en el colon influencia el hábito intestinal y tiempo de tránsito colónico.
El … genera una respuesta secretora ante la presencia de pequeñas cantidades de sales biliares
El 25% de los pacientes con SII-D, muestran incremento en la excreción de ácidos biliares fecales o aumento en su …
fructosa
ácidos biliares
epitelio intestinal
síntesis
Alteración endocrina: Secreción alterada de hormonas gastrointestinales
} La CCK es un neuropéptido que no sólo ejerce su acción fisiológica en la estimulación de secreciones pancreáticas y … sino también en la regulación de la …
– Inhibición del tránsito colónico
– Modulación de la …
} Mediadores de la función intestinal:
La histamina se libera de los mastocitos cuando se altera la …. intestinal y está relacionada con sensibilidad visceral.
biliares
motilidad gastrointestinal.
sensibilidad visceral
permeabilidad
Modelo conectoma intestinal: Para la patogenia debe haber un … , como productos bacterianos, que entre y altere el conectoma → se altera la … , hay una actividad de células inflamatorias e inmunológicas que disparan la cascada inflamatoria y de estímulos sobre el SNE para finalmente llevar diferentes estímulos al SNC.
estímulo deletéreo
permeabilidad
La presencia de inflamación intestinal de bajo grado lleva a un incremento en los linfocitos T … , mastocitos y células …, los cuales liberan mediadores celulares (ON, histamina y proteasas) capaces de estimular el sistema nervioso entérico, causando respuestas motoras y sensitivas anormales en el intestino.
intraepiteliales
enterocromafines
Manejo no farmacológico
- Ejercicio
- Mejorar …
- Evitar estresores
- Dieta baja en … : dieta baja en … fermentables, disacáridos, monosacáridos y … –> Se quitan estos alimentos (… a 6 semanas) y luego se empiezan a reintroducir o incluso sustituirlos
higiene del sueño
FODMAP
oligosacáridos
polioles
2
Manejo farmacológico
Se debe tratar al paciente según el síntoma predominante:
SII con diarrea
- …
- Ondasetrón/Alosetrón:
- Antidepresivos …
- Loperamida 2mg: medicamento de elección, reduce el tránsito intestinal por medio de los receptores … (hasta 6 tabletas o 12mg/día)
- Colestiramina: se usa en pacientes con …, es un secuestrador de ácidos biliares
– Si no mejora, hay síntomas severos, no fluctuantes o pérdida de peso investigar patologías organicas: …, enfermedad celiaca o EII
Rifaximina
tricíclicos
opiodes µ
colecistectomía
pancreáticas
La mejor intervención es la excelente …
relación médico-paciente
