Leishmaniasis Flashcards
El amastigote de leishmania corresponde a
Una forma … del parásito, de localización …, que se encuentra principalmente en el huésped …
ovoide
intracelular
vertebrado
El promastigote de leishmania corresponde a una forma …, de localización …, que se encuentra en el … del vector que son insectos …
flagelada
extracelular
intestino
flebótomos
De los insectos listados a continuación, señale aquel que sea vector de Leishmania:
- Rhodnius proliux
- Triatoma dimidiata
- Aedes aegypti
- Anoepheles gambiae
- Lutzomyia longipalpis
Lutzomyia longipalpis
El ciclo de vida del vector es de 4-… días
La incubación es de 2 sem-..meses en cuténea y de 3 meses-… años en la visceral
25
2
2
Patogenesis
1. Al entrar, en la saliva del promastigote se secreta … y PG. las cuales generan vasodilatación y activación de la respuesta …
2. Promastigotes activan inmunidad innata (complemento, neutrófilos, macrófagos)
3. Promastigote se replica dentro del macrófago, volviéndose amastigote
□ Dos opciones
a) El macrófago logra eliminar el parásito (promastigote)
b) El parásito se repliega dentro del macrófago (amastigote) y lo lleva a presentar hipersensibilidad …
maxidalan
TH2
tipo IV
Leishmaniasis cútanea
- Comienza con una … (picadura) que se agranda y típicamente se transforma en una úlcera indolora con …
- Pueden cicatrizar espontáneamente en el término de semanas o meses, o persistir durante …
pápula
borde indurado
≥1 año
La Leishmaniasis cutanea difusa o … se da en pacientes … con lesiones en toda la superficie corporal, generalmente en pacientes con …
anérgica
alérgicos
VIH
Leishmaniasis mucosa
- Resultado de la diseminación … del parásito o por …
- Puede ser simultánea con las lesiones cutáneas, o … años después –> buscar siempre las lesiones
- Mucosa … es la más comprometida /sobretodo la parte anterior del tabique), faringe, boca, laringe, tráquea.
linfohematógena
continuidad
2-3
nasal
Factores de riesgo de Leishmaniasis mucosa
- Sexo …
- Adultos y viejos
- Migrantes de áreas sin leishmaniasis a zonas endémicas de forma …
- Duración prolongada de la enfermedad …
- Lesiones por encima de la …
- Lesiones diseminadas o numerosas con compromiso de …
- … extensas
- Desnutrición
- Enfermedades concomitantes
- Lesión previa, crónica, sin tratamiento
- Uso de … en el tratamiento de la lesión cutánea
masculino
cutánea
cutánea
cintura pélvica
la cara
Úlceras cutáneas
esteroides
Clínica de leishmaniasis mucosa
Nasal: Hiperemia nasal, … , rinorrea y posterior ulceración del tabique nasal = Nariz de …
Paladar duro y orofaringe: Signo de la cruz de …
NOTA: a todo paciente con Leishmaniasis mucosa sola, se le deben buscar cicatrices de Leishmaniasis cutánea (en … )
nodulaciones
tapir
Escomel
rueda de bicicleta
Leishmaniasis visceral
Características principales
□ Enfermedad crónica generalizada, de progresión lenta del sistema …
□ Afecta principalmente a la población …, DNT y VIH
□ Dx: …
reticuloendotelial
infantil
Mielograma
Leishmaniasis visceral
§ Clínica
□ Fiebre, taquicardia, palidez, astenia, anorexia, hepatoesplenomegalia, micro…, pérdida de peso, …
§ Hallazgos en el laboratorio
Leucopenia, trombocitopenia, anemia, inversión … (prueba formol-gel)
poliadenitis
hemorragias
albumino-globulina
Dx Leishmaniasis cutánea
§ Clínica: antecedente …
§ Frotis directo: sensibilidad 85-90%
□ Mínimo … antes de hacer biopsia
□ Siempre debe ser de una biopsia …
® Si hay sobreinfección, tratarla antes de realizar directo
□ Se observan los …
§ Biopsia: se hace SOLO si hay 3 directos negativos
□ Amastigotes pequeños, dentro de los histiocitos
epidemiológico
3
NO infectada
amastigotes
Dx Leishmaniasis cutanea
§ … : SOLO se hace cuando hay 3 exámenes directos negativos, prueba de … reactiva y biopsia no conclusiva
□ Pacientes procedentes de áreas no caracterizadas epidemiológicamente (especie) y con menos de … de evolución
□ Pacientes con …
Cultivo
Montenegro
6 meses
falla terapéutica
Dx Leishmaniasis mucosa
§ Clínica
§ Biopsia
□ Lesiones dentro del tabique nasal (biopsia de …)
§ IFI
□ Inmunofluorescencia indirecta para Ac contra Leishmania
>… → diagnóstico confirmado
cartílago
1:16
Dx Leishmaniasis visceral
§ Hemograma: por anemia, leucopenia, trombocitopenia
§ Tiempos …
§ IFI
□ >… (sensibilidad 90%) para el Dx
§ Aspirado de médula ósea: anemia –> descartar…
§ Examen parasitológico directo mediante … del bazo
§ Prueba de Montenegro
§ …
de coagulación
1:32
enfermedades neoplásicas
aspirado
PCR
Tratamiento
Primera línea: … pentavalente
□ … (glucantime) –> el ppal
- Dosis única diaria de antimonio pentavalente de … mg/kg/día durante 20 días en LC y … días en LM y LV
- - Por dosis elevada tiene como RAM dolor e inflamación en glúteos y malestar general
- 90-95% de curación
□ Estibogluconato de sodio
- Viene a una concentración de … mg/ml de Sb5+
sales de antimonio
N-metilglucamina
20
28
10
Tratamiento
Contraindicación antimoniales
□ Embarazo, lactancia
□ Menores de …
□ Insuficiencia …, cardiaca o renal
□ … severa
□ Neumonía
□ …
18 meses
hepática
Desnutrición
TBC
Flujograma tratamiento con glucantime
>… años o comorbilidad
- Se deben hacer paraclínicos antes de inicio de tto: … , función renal y hepática y prueba de embarazo en mujeres
– Con alteración: decidir mejor opción según evaluación de caso particular
–Glucantime 7 y 10 días y repetir pruebas
<45 años, sin ant cardíacos, renal o hepático
- Glucantime
- Evaluación clínica …
45
EKG
Glucantime
semanal
¿Cúando se suspende el tto con glucantime?
- Aumento de … veces TGO, TGP y/o enzimas …
- Aumento de 2 veces …
- Intervalo QT mayor a …ms
10
pancreáticas
creatinina
500
Flujograma de seguimiento cutánea
Criterios de curación (4)
-Cicatrización
-Aplanamiento del … de la úlcera
- Desaparición de la … de la base
- Desaparición de la … en caso de que haya ocurrido
borde activo
induración
linfangitis
Flujograma de seguimiento mucosa
Criterios de curación (3)
-Involución de las lesiones … en mucosas
-Puede persistir …
- Títulos de IFI <1:16
infiltradas
perforación septal
Flujograma de seguimiento visceral
Criterios de curación
- Regresión de los síntomas agudos: aumento de peso, afebril, recuperación …
- Prueba de … a los 3-4 meses
- Disminución de IFI <1:32
- Aumento de la … y mejoría en Hb, Hto, leucocitos y plaquetas
- Disminución de la …
nutricional
Montenegro +
albúmina sérica
esplenomegalia
