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PLANTÃO - CARDIOLOGIA > Vasopressores Contínuos > Flashcards

Vasopressores Contínuos Flashcards

1
Q

Princípios básicos

3 tipos de diluição da Noradrenalina?

A
  • 4 ampolas em 234 ml SG5%: 64 mcg/ml
  • 2 ampolas em 92 ml SG5%: 80 mcg/ml
  • 1 ampola em 1000 ml SG5%: 4 mcg/ml

Apresentação: 4 mg/ml

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Q

Conversão

ml/h → mcg.kg/min

A

ml/h . [C] / 60 min = X mcg . Peso / 1 min

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Q

Conversão

ml/h → microgotas/min

A

1 ml/h = 1 microgota/min

1 ml = 20 gotas
1 gota = 3 microgotas
1 ml =60 microgotas

*1 ml/ 60 min = microgotas / 1 min
60 microgotas / 60 min = microgotas
microgotas = 1 *

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4
Q

Fórmulas

Cálculo da PAM?

A

PAS + ( 2 x PAD) / 3

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5
Q

Metas

Meta pressórica alvo para um paciente hipotenso?

A

PAM ≥ 65 mmHg e/ou PAS > 90 mmHg

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6
Q

Adrenalina

Mecanismos de ação?

A
  • Agonista B1 (⇧ cronotropismo)
  • Agonista B2 (broncodilatação)
  • Alfa: ⇧ RVP e RV
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7
Q

Adrenalina

Em qual faixa etária a epinefrina é a droga de escolha como vasopressor?

A

Pediatria: efeito cronotrópico

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8
Q

Adrenalina

Apresentação?

A

Ampola (1 ml): 1 mg/ml

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9
Q

Adrenalina

Efeito máximo?

A

1-2 minutos EV

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10
Q

Adrenalina

Principais indicações?

A
  • Broncoespamos
  • Choque anafilático
  • 2ª/3ª droga no choque refratário
  • Bradicardia refratária à atropina
  • Pediatria
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11
Q

Adrenalina

Acessos venosos?

A
  • Veia periférica por até 72h
  • Preferencial: AVC
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12
Q

Adrenalina

Vias de administração?

A
  • EV, IM, SC
  • Endotraqueal (1 mg + 10 ml SF)
  • Intraóssea
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13
Q

Adrenalina

Dose padrão?

A
  • 0,01 a 1 mcg.kg/min
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14
Q

Adrenalina

Dose p/ ação em receptores B2?

A

0,01-0,02 mcg.kg/min

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15
Q

Adrenalina

Dose no choque ?

A

0,1-1 mcg.kg/min

Pode chegar a 2 mcg.kg/min

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16
Q

Adrenalina

Dose na bradicardia refratária à atropina?

A

0,1-0,5 mcg.kg/min

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17
Q

Adrenalina

Diluição padrão?

A

4 ml adrenalina (4 mg) + 246 ml SG5%
- 16 mcg/ml

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18
Q

Adrenalina

Efeitos adversos?

A

Doses exageradas:
- HAS grave
- Arritmias cardíacas (TV s/p)
- Cefaleia, dor torácica, AVE, IAM, EAP

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19
Q

Adrenalina

Como fazer uma solução de lidocaína + adrenalina?

A

0,1 ml de adrenalina + 20 ml lidocaína 2%
- 1:200.000

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20
Q

Adrenalina

Ajuste hepático/renal ?

A

NÃO

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21
Q

Noradrenalina

Mecanismo de ação?

A
  • Efeito alfa-1: ⇧ RVP e RV ⇢ ⇧ DC
  • Efeito B1 (fraco clinicamente)
  • Melhora o fluxo coronariano (⇧ PAD)
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22
Q

Noradrenalina

Efeito máximo?

A

5 min EV

23
Q

Noradrenalina

Acesso venoso?

A
  • 72h AVP (evitar fossa antecubital e mão)
24
Q

Noradrenalina

Apresentação?

A
  • Bitartarato de noradrenalina (4 mg/4 ml)
  • Hemitartarato de noradrenalina (8 mg/4 ml)

TUDO = 4 mg/4 ml

25
Q

Noradrenalina

Dose de infusão?

A

0.05-1 mcg.kg/min

Refratário grave = 1- 3.3 mcg.kg/min

Iniciar: 0,15 mcg.kg/min (10 ml/h)

26
Q

Noradrenalina

Efeitos adversos?

A
  • HAS grave
  • Arritmias
  • Isquemia e necrose de extremidades
  • Isquemia esplâncnica
  • Bradicardia reflexa
27
Q

Noradrenalina

Qual o mecanismo fisiopatológico da bradicardia reflexa?

A
  • ⇧ Retorno venoso ⇢ Resposta contrarregulatória (⇩ FC)

DC = ⇣FC x ⇡VS

Não faça atropina se o paciente estiver estável!

28
Q

Noradrenalina

Quando iniciar um segundo vasopressor?

A

VASOPRESSINA:
- 1 mcg.kg/min de Nora + Instabilidade hemodinâmica

29
Q

Noradrenalina

Conduta no extravasamento de nora?

A

Fentolamina (alfa bloqueador)
- 5 mg (1 amp) + 10 ml SF
- Injetar onde extravasou (mais rápido possível)

Terbutalina
- 1mg + 1 ml SF

30
Q

Noradrenalina

Ajuste hepático/renal?

A

Não

31
Q

Dopamina

Mecanismos de ação?

A
  • Dose baixa: agonista dopaminérgico renal e mesentérico (vasodilatação)
  • Dose moderada: ação B1
  • Dose alta: ação Alfa-1
  • Bradicardia refratária à atropina (opção)
32
Q

Dopamina

Efeito máximo?

A

5 min EV

33
Q

Dopamina

Acesso venoso?

A
  • 72h AVP (Evitar fossa antecubital e mão)
  • AVC (preferencial)
34
Q

Dopamina

Apresentação?

A

Cloridrato de Dopamina 50 mg/10 ml
- 5 mg/ml

35
Q

Dopamina

Diluição padrão?

A
  • 50 ml (5 amp - 250 mg) + 200 ml SG5%/SF
  • 1 mg/ml
36
Q

Dopamina

Doses p/ infusão contínua?

A

Ação vasodialtadora renal e mesentérica:
- 1-5 mcg.kg/min (não se faz)

Ação B1 (inotrópica positiva):
- 5-15 mcg.kg/min (quando não tem dobutamina)

Ação alfa-1 (vasopressor):
- 15-20 mcg.kg/min (quando não tem noradrenalina)

Opção Bradicardia refratária: 5-20 mcg.kg/min (inferior à adrenalina em BIC)

37
Q

Dopamina

Efeitos adversos?

A
  • Altos índices de arritmias ventriculares
  • Hipotensão (1-5 mcg.kg/min)
  • HAS grave
  • Cefaleia
38
Q

Dopamina

Conduta: extravasamento de dopamina?

A

Fentolamina: 5 mg (1 amp) + 10 ml SF

Terbutalina 1 mg + 1 ml SF

39
Q

Dopamina

Ajuste hepático/renal?

A

Não

40
Q

Vasopressina

Mecanismo de ação?

A
  • Estímulo V1 (AVPR1a): vasoconstricção
  • Estímulo V2 (AVPR2): ⇣ débito urinário
  • Não tem influência sobre a FC
41
Q

Vasopressina

A retirada súbita pode cursar [ ]. Nesses casos, devemos [ ].

A
  • Hipotensão de rebote
  • Desmame: 0.01 UI a cada 30’
42
Q

Vasopressina

Efeito máximo?

A

15 min EV

43
Q

Vasopressina

Indicações?

A

2ª droga no choque refratário

44
Q

Vasopressina

Vias de administração?

A
  • EV (choque)
  • IM e SC
45
Q

Vasopressina

Apresentação?

A
  • Vasopressina (20 UI/1ml)
46
Q

Vasopressina

Diluição padrão?

A

1 amp (20 UI/1ml) + 99 ml SF/SG5%
- 0.2 UI/ml

47
Q

Vasopressina

Dose para infusão contínua?

A
  • 0.01-0.04 UI/minuto
  • Casos extremos: 0.1 UI/min

Diluição: 0.2 UI/ml

48
Q

Vasopressina

Efeitos adversos?

A
  • Isquemia de extremidades
  • Bradicardia reflexa
  • ⇩ DC (⇡⇡ RVP ~pós-carga)
  • Hiponatremia
  • Diabetes insipidus
49
Q

Vasopressiva

Paciente em finalização de desmame de vasopressina, evoluiu com poliúria e hipernatremia. Qual a suspeita? Qual a conduta?

A
  • Diabetes insipidus (após desmame)
  • Reiniciar dose baixa de Vasopressina
50
Q

Vasopressina

Quando e como realizar a vasopressiva no choque?

A

Saída total/parcial da noradrenalina:
- ⇩ 0.01 UI/min a cada 30’

Evitar hipotensão arterial de rebote

51
Q

Vasopressina

Motivo pelo qual a vasopressina é uma boa escolha para Doença Cardíaca Isquêmica e Hipertensão pulmonar?

A
  • Não tem influência na FC (não ativa receptores adrenérgicos)
  • Não possui efeito vasoconstrictor em AP’s
52
Q

Qual é a primeira escolha de vasopressor em pacientes com obstrução de saída do VE?

Estenose aórtica / Tetralogia de Fallot

A

Vasopressina

53
Q
A

PLANTÃO - CARDIOLOGIA (22 decks)

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