Vasopressores Contínuos Flashcards
Princípios básicos
3 tipos de diluição da Noradrenalina?
- 4 ampolas em 234 ml SG5%: 64 mcg/ml
- 2 ampolas em 92 ml SG5%: 80 mcg/ml
- 1 ampola em 1000 ml SG5%: 4 mcg/ml
Apresentação: 4 mg/ml
Conversão
ml/h → mcg.kg/min
ml/h . [C] / 60 min = X mcg . Peso / 1 min
Conversão
ml/h → microgotas/min
1 ml/h = 1 microgota/min
1 ml = 20 gotas
1 gota = 3 microgotas
1 ml =60 microgotas
*1 ml/ 60 min = microgotas / 1 min
60 microgotas / 60 min = microgotas
microgotas = 1 *
Fórmulas
Cálculo da PAM?
PAS + ( 2 x PAD) / 3
Metas
Meta pressórica alvo para um paciente hipotenso?
PAM ≥ 65 mmHg e/ou PAS > 90 mmHg
Adrenalina
Mecanismos de ação?
- Agonista B1 (⇧ cronotropismo)
- Agonista B2 (broncodilatação)
- Alfa: ⇧ RVP e RV
Adrenalina
Em qual faixa etária a epinefrina é a droga de escolha como vasopressor?
Pediatria: efeito cronotrópico
Adrenalina
Apresentação?
Ampola (1 ml): 1 mg/ml
Adrenalina
Efeito máximo?
1-2 minutos EV
Adrenalina
Principais indicações?
- Broncoespamos
- Choque anafilático
- 2ª/3ª droga no choque refratário
- Bradicardia refratária à atropina
- Pediatria
Adrenalina
Acessos venosos?
- Veia periférica por até 72h
- Preferencial: AVC
Adrenalina
Vias de administração?
- EV, IM, SC
- Endotraqueal (1 mg + 10 ml SF)
- Intraóssea
Adrenalina
Dose padrão?
- 0,01 a 1 mcg.kg/min
Adrenalina
Dose p/ ação em receptores B2?
0,01-0,02 mcg.kg/min
Adrenalina
Dose no choque ?
0,1-1 mcg.kg/min
Pode chegar a 2 mcg.kg/min
Adrenalina
Dose na bradicardia refratária à atropina?
0,1-0,5 mcg.kg/min
Adrenalina
Diluição padrão?
4 ml adrenalina (4 mg) + 246 ml SG5%
- 16 mcg/ml
Adrenalina
Efeitos adversos?
Doses exageradas:
- HAS grave
- Arritmias cardíacas (TV s/p)
- Cefaleia, dor torácica, AVE, IAM, EAP
Adrenalina
Como fazer uma solução de lidocaína + adrenalina?
0,1 ml de adrenalina + 20 ml lidocaína 2%
- 1:200.000
Adrenalina
Ajuste hepático/renal ?
NÃO
Noradrenalina
Mecanismo de ação?
- Efeito alfa-1: ⇧ RVP e RV ⇢ ⇧ DC
- Efeito B1 (fraco clinicamente)
- Melhora o fluxo coronariano (⇧ PAD)
Noradrenalina
Efeito máximo?
5 min EV
Noradrenalina
Acesso venoso?
- 72h AVP (evitar fossa antecubital e mão)
Noradrenalina
Apresentação?
- Bitartarato de noradrenalina (4 mg/4 ml)
- Hemitartarato de noradrenalina (8 mg/4 ml)
TUDO = 4 mg/4 ml
Noradrenalina
Dose de infusão?
0.05-1 mcg.kg/min
Refratário grave = 1- 3.3 mcg.kg/min
Iniciar: 0,15 mcg.kg/min (10 ml/h)
Noradrenalina
Efeitos adversos?
- HAS grave
- Arritmias
- Isquemia e necrose de extremidades
- Isquemia esplâncnica
- Bradicardia reflexa
Noradrenalina
Qual o mecanismo fisiopatológico da bradicardia reflexa?
- ⇧ Retorno venoso ⇢ Resposta contrarregulatória (⇩ FC)
DC = ⇣FC x ⇡VS
Não faça atropina se o paciente estiver estável!
Noradrenalina
Quando iniciar um segundo vasopressor?
VASOPRESSINA:
- 1 mcg.kg/min de Nora + Instabilidade hemodinâmica
Noradrenalina
Conduta no extravasamento de nora?
Fentolamina (alfa bloqueador)
- 5 mg (1 amp) + 10 ml SF
- Injetar onde extravasou (mais rápido possível)
Terbutalina
- 1mg + 1 ml SF
Noradrenalina
Ajuste hepático/renal?
Não
Dopamina
Mecanismos de ação?
- Dose baixa: agonista dopaminérgico renal e mesentérico (vasodilatação)
- Dose moderada: ação B1
- Dose alta: ação Alfa-1
- Bradicardia refratária à atropina (opção)
Dopamina
Efeito máximo?
5 min EV
Dopamina
Acesso venoso?
- 72h AVP (Evitar fossa antecubital e mão)
- AVC (preferencial)
Dopamina
Apresentação?
Cloridrato de Dopamina 50 mg/10 ml
- 5 mg/ml
Dopamina
Diluição padrão?
- 50 ml (5 amp - 250 mg) + 200 ml SG5%/SF
- 1 mg/ml
Dopamina
Doses p/ infusão contínua?
Ação vasodialtadora renal e mesentérica:
- 1-5 mcg.kg/min (não se faz)
Ação B1 (inotrópica positiva):
- 5-15 mcg.kg/min (quando não tem dobutamina)
Ação alfa-1 (vasopressor):
- 15-20 mcg.kg/min (quando não tem noradrenalina)
Opção Bradicardia refratária: 5-20 mcg.kg/min (inferior à adrenalina em BIC)
Dopamina
Efeitos adversos?
- Altos índices de arritmias ventriculares
- Hipotensão (1-5 mcg.kg/min)
- HAS grave
- Cefaleia
Dopamina
Conduta: extravasamento de dopamina?
Fentolamina: 5 mg (1 amp) + 10 ml SF
Terbutalina 1 mg + 1 ml SF
Dopamina
Ajuste hepático/renal?
Não
Vasopressina
Mecanismo de ação?
- Estímulo V1 (AVPR1a): vasoconstricção
- Estímulo V2 (AVPR2): ⇣ débito urinário
- Não tem influência sobre a FC
Vasopressina
A retirada súbita pode cursar [ ]. Nesses casos, devemos [ ].
- Hipotensão de rebote
- Desmame: 0.01 UI a cada 30’
Vasopressina
Efeito máximo?
15 min EV
Vasopressina
Indicações?
2ª droga no choque refratário
Vasopressina
Vias de administração?
- EV (choque)
- IM e SC
Vasopressina
Apresentação?
- Vasopressina (20 UI/1ml)
Vasopressina
Diluição padrão?
1 amp (20 UI/1ml) + 99 ml SF/SG5%
- 0.2 UI/ml
Vasopressina
Dose para infusão contínua?
- 0.01-0.04 UI/minuto
- Casos extremos: 0.1 UI/min
Diluição: 0.2 UI/ml
Vasopressina
Efeitos adversos?
- Isquemia de extremidades
- Bradicardia reflexa
- ⇩ DC (⇡⇡ RVP ~pós-carga)
- Hiponatremia
- Diabetes insipidus
Vasopressiva
Paciente em finalização de desmame de vasopressina, evoluiu com poliúria e hipernatremia. Qual a suspeita? Qual a conduta?
- Diabetes insipidus (após desmame)
- Reiniciar dose baixa de Vasopressina
Vasopressina
Quando e como realizar a vasopressiva no choque?
Saída total/parcial da noradrenalina:
- ⇩ 0.01 UI/min a cada 30’
Evitar hipotensão arterial de rebote
Vasopressina
Motivo pelo qual a vasopressina é uma boa escolha para Doença Cardíaca Isquêmica e Hipertensão pulmonar?
- Não tem influência na FC (não ativa receptores adrenérgicos)
- Não possui efeito vasoconstrictor em AP’s
Qual é a primeira escolha de vasopressor em pacientes com obstrução de saída do VE?
Estenose aórtica / Tetralogia de Fallot
Vasopressina
