Vasodilatadores Contínuos

Question 1

Nitroprussiato de Sódio

Mecanismo de ação?

Answer 1

• Liberação de NO de artériolas e vênulas

Question 2

Nitroprussiato de Sódio

Efeito máximo?

Answer 2

2 min EV

Question 3

Nitroprussiato de Sódio

Indicações ?

Answer 3

• HAS grave
• Insuficiência cardíaca (perfil C - frio e úmido)¹

¹ ↓ Pré + Pós-carga

Question 4

Nitroprussiato de Sódio

Apresentação?

Answer 4

50 mg/2ml (25 mg/ml)

Question 5

Nitroprussiato de Sódio

Solução padrão?

Answer 5

• 2 ml (1 amp - 50 mg) + 248 ml SG5%
• 0.2 mg/ml ou 200 mcg/ml

Question 6

Nitroprussiato de Sódio

Dose para infusão contínua?

Answer 6

0,3-2 mcg.kg/min
- 2-10 mcg.kg/min: pode fazer, mas ⇡ toxicidade.
- 10 mcg.kg/min: apenas por 10 minutos

Question 7

Nitroprussiato de sódio

Dose inicial (ml/h)?

Answer 7

• 10 ml/h: titular 5 ml/h para mais ou para menos a cada 5 minutos.

0, 47 mcg/kg/min (70 kg)

Question 8

Nitroprussiato de Sódio

Efeitos adversos?

Answer 8

• Hipotensão severa
• Bradi/taqui reflexa
• Pré-síncope, diaforese, rash
• ⇡ PIC (evitar em neurocríticos)
• Metahemoglobinemia
• Intoxicação: cianeto ou tiocianato

Question 9

Nitroprussiato de Sódio

Paciente usou Tadalafil e Sildenafila. Até quanto tempo é contraindicado o uso de Nipride?

Answer 9

24/48 h

Question 10

Nitroprussiato de Sódio

Metahemoglonemia: Quando suspeitar? Como tratar?

Answer 10

• Uso total: > 10 mg/kg
• Má perfusão periférica + PaO2/DC normal
• Azul de Metilino

Question 11

Nitroprussiato de Sódio

Intoxicação por cianeto:

Fatores de risco (3) ?

Answer 11

• Nefro (tiocianato)
• Hepatopata¹ (cianeto)
• Doses > 2 mcg/kg/min por mais de 72 horas

¹Rodanase

Question 12

Nitroprussiato de Sódio

Intoxicação por cianeto/tiocianato

Manifestações clínicas?

Answer 12

• Acidose metabólica
• ↓ SaO2
• Confusão mental + Convulsões
• Bradicardia
• Zumbidos

Question 13

Nitroprussiato de Sódio

Tempo de eliminação do nitroprussiato e tiocianato, respectivamente?

Answer 13

• 2 min e 3 dias¹, respectivamente.

¹6-9 dias em nefropatas

Question 14

Nitroprussiato de Sódio

Tratamento da intoxicação por cianeto?

Answer 14

• Hidroxicobalamina 5g IV em 1 hora (duração: 24-48h)
• Eficácia 59%

Question 15

Nitroprussiato de Sódio

Profilaxia para intoxicação de cianeto?

Answer 15

Tiossulfato de sódio 250 mg/ml (50 ml)
- 10 mg : 1mg
- Recomendação: > 4 mcg/kg/min

Question 16

Nitroprussiato de Sódio

Será de extrema importância iniciar qual monitorização?

Answer 16

Pressão arterial invasiva

Question 17

Nitroprussiato de Sódio

Motivo pelo qual se contraindica seu uso na síndrome coronariana aguda?

Answer 17

Mecanismo de roubo de fluxo coronariano

Question 18

Nitroprussiato de Sódio

IC perfil C (frio e úmido)

+ Nitroglicerina

Answer 18

• PAM > 65 mmHg (+ furosemida)
• Afastar suspeita de infecções !
• ↓Pós-carga e ↓Pré-carga
• 10-40 mcg/min (3-12 ml/h) ➟ 400 mcg/min (120 ml/h¹ ~ 5 mcg/kg/min)

¹Algumas fontes: máx 30 ml/h

Question 19

Nitroprussiato de Sódio

Mecanismo de aumento da PIC?

Answer 19

Venodilatação ➟ ⇧ Capacitância venosa ➟ ⇧ Fluxo sanguíneo cerebral

Pode-se usar no AVEi (não se HIC)

Question 20

Nitroprussiato de Sódio

Ajustes?

Answer 20

Função renal:
- TFG < 30: ≤ 3 mcg/kg/min
- Anúria: ≤ 1 mcg/kg/min

Question 21

Nitroglicerina

Mecanismo de ação?

Answer 21

• Liberação de NO principalmente das vênulas¹

¹Ação em arteríolas em doses muito altas

Question 22

Nitroglicerina

Efeito máximo?

Answer 22

2 minutos

Question 23

Nitroglicerina

Via?

Answer 23

IV

Question 24

Nitroglicerina

Indicações de uso?

Answer 24

• Síndrome coronariana aguda (↓ pré-carga)
• IC perfil C
• Hipertensão grave

Question 25

Nitroglicerina

Apresentação?

Answer 25

Ampola 50 mg/10 ml (5 mg/ml)

Question 26

Nitroglicerina

Diluição padrão?

Answer 26

1 ampola (50 mg/10 ml) + 240 ml SG5%
- 0,2 mg/ml ou 200 mcg/ml

Question 27

Nitroglicerina

Dose para infusão contínua?

Answer 27

• 0,5-6 mcg/kg/min

Question 28

Nitroglicerina

Dose inicial recomendada (ml/h)?

Answer 28

• 10 a 126 ml/h
• 10 ml/h = 0,5 mcg/kg/min (70 kg)

Question 29

Nitroglicerina

Eventos adversos?

Answer 29

• Cefaleia, tontura, flush facial
• Taquicardia reflexa (bolus)
• Hipotensão arterial e ortostática
• ↑ PIC (venodilatação)
• Infarto VD
• Viagra (> 24h), Cialis (> 48h)

Question 30

Nitroglicerina

Como diminuir a tolerância?

24-48h uso contínuo

Answer 30

• Intervalos 12 horas sem tridil

Desmame lento (abstinência(

Question 31

Dexmedetomidina

Mecanismos de ação?

Answer 31

• Analgesia e sedação (pouca depressão respiratória)
• Alfa-2-agonista: bradi / hipotensão (BIC)
• Hipertensão em Bolus (contraindicado)
• ↑Débito urinário em BIC

Question 32

Dexmedetomidina

Nome comercial?

Answer 32

Precedex

Question 33

Dexmedetomidina

Início de ação?

Answer 33

6 min

Question 34

Dexmedetomidina

Efeito máximo?

Answer 34

20-30 minutos

Question 35

Dexmedetomidina

Duração?

Answer 35

2 horas

Question 36

Dexmedetomidina

Apresentação?

Answer 36

Precedex 200 mcg/2 ml

Question 37

Dexmedetomidina

Solução padrão

Answer 37

2 ml (200 mcg) + 98 ml soro
- 2 mcg/ml

Question 38

Dexmedetomidina

Dose inicial e manutenção

Answer 38

• Inicial: ataque (1 mcg/kg em 10 minutos) OU Iniciar em 0,3 mcg/kg/min¹
• Manutenção: 0,2-0,7 mcg/kg/min

¹10 ml/h (70 kg)

Question 39

Dexmedetomidina

Eventos adversos?

Answer 39

• Hipotensão
• Bradicardia
• Sedação

Question 40

Dexmedetomidina

Cuidados especiais?

Answer 40

• Monitorização (bradi/hipotensão)
• Controle da FC e PA (hipovolemia e idosos)
• Taquifilaxia (entubados > 24h)