IC aguda e EAP Flashcards
Critérios de Framingham
2 maiores + 1 menor
ou
1 maior + 2 menores
Maiores:
- DPN
- TJ (45º)
- RHJ
- Estertores pulmonares
- Cardiomegalia
- EAP
- B3
Menores:
- Edema MMII
- Tosse noturna
- Dispneia
- Derrame pleural
- Taquicardia
Exames complementares iniciais
- Ecocardiograma + ECG 12 derivações
- Radiografia de tórax
- BNP e NT-pro-BNP
- Laboratório geral (função tireoidiana, hepática, perfil do ferro, ELISA p/ Chagas)
- AngioTC coronárias / RM cardíaca
OXIGÊNIO
CPAP - PRESSÃO CONSTANTE NA VIA AÉREA
AJUSTAR:
VC: 6 ML/KG DE PESO PREDITO
FLUXO INSP: 0,7 A 1 L/MIN POR KG DE PESO PREDITO
FR: 0 IPM
PEEP: 5 A 10 MMHG / EPAP: 5 A 10 MMHG
PS: 0 MMHG / IPAP: 0 MMHG
BNP ou NT-pro-BNP
Varia com a idade:
- Baixa sensibilidade em obesos e ICFEP
Protocolo
Condutas iniciais
MOVE
Sinais de congestão e má perfusão
Classificar os perfis hemodinâmicos
Tratamento
Perfis hemodinâmicos
Tipo A
Quente e seco
TIPO A
Conduta
Alta hospitalar
- Manter seguimento ambulatorial
- Retorno precoce em 7 dias
IECA
-
Captopril: COMP. 6,25MG / 12,5MG / 25MG / 50MG
12,5 mg VO 8/8 h (alvo: 50 mg 3x/dia) -
Enalapril COMP. 5MG / 10MG / 20MG
-2,5 mg VO 12/12h (alvo: 10 mg 2x/dia) -
Ramipril COMP. 2,5MG / 5MG / 10MG
2,5 mg 1x/dia (alvo: 10 mg/dia)
BRA
-
Losartana COMP. 25MG / 50MG / 100MG
50 mg 1x/dia (alvo 100 mg/dia) -
Valsartana COMP. 80MG / 160MG / 320MG
160 mg 1x/dia (alvo: 320 mg/dia) -
Candesartana COMP. 8MG/ 16MG / 32 MG
8 mg 1x/dia (alvo: 31 mg/dia)
Hidralazina/Monocordil
-
Hidralazina COMP. 25MG OU 50MG
25 mg VO 8/8 horas (alvo: 100 mg 3x/dia) - Monocordil 20 mg VO 8/8 horas (alvo: 40 mg 3x/dia)
Reduz a mortalidade (negros > CI IECA/BRA)
Betabloqueadores
-
Suc. Metoprolol CP. 25MG / 50MG / 100MG
25 mg 1x/dia (alvo: 200 mg/dia) -
Carvedilol COMP. 3,125MG / 6,25MG / 12,5MG / 25MG
3,125 mg 2x/dia (alvo: 50 mg 2x/dia) -
Bisoprolol COMP. 1,25MG / 5MG / 10MG
2,5 mg 1x/dia (alvo: 10 mg mg 1x/dia)
Nebivolol (DE) 5 mg 1x/dia
Ivabradina
BB e FC > 70 bpm
IvabradinaCOMP. 5MG OU 7,5MG
5 mg 12/12 horas (alvo: 7,5 mg 2x/dia)
Espironolactona
Espironolactona COMP. 25MG / 50MG / 100MG
25 mg 1x/dia
CI: Cr > 2.5 / K > 5.9
Entresto
Sacubitril-Valsartana
97 mg / 103 mg
IECA + BB + Espironolactona –> refratário
-
Estresto COMP. 24/26 MG OU 49/51 MG OU 97/103 MG
24/26 mg VO 12/12 horas (alvo: 97-103 mg)
Suspender o IECA 36 h antes (losartana não precisa)
ISGLT-2
IECA + BB + Espironolactona –> refratário
- Empaglifozina COMP. 10MG OU 25MG
10 mg 1x/dia (Jardiance 25 mg 1/2 cp ao dia)
- Dapaglifozina COMP. 5MG OU 10MG
10 mg 1x/dia
FUROSEMIDA
Furosemida COMP. 40 mg
DOSE DIÁRIA: 20 A 240 MG | FREQUÊNCIA: 1 - 3X/ DIA
Perfis hemodinâmicos
Tipo B
Quente e úmido
Tipo B
Conduta
Restrição hídrica (1000 ml/dia)
Oxigênio (VNI): SpO2 < 90% - CN -> CPAP ou BIPAP -> VM
Furosemida 1-2 mg/kg EV bolus
Vasodilatador
Morfina 2-4 mg EV (exceção)
MANTER MEDICAÇÕES ORAIS PARA IC
Nitroprussiato de Sódio
50 mg/ 2 ml
Diluição: 1 AMP + 248 ml SF 0.9% ou SG 5% (200 mcg/ml)
- 0,25-10 mcg/kg/min –> iniciar 2 ml/h
NA PRÁTICA: 50KG: 4,5 A 151 ML/H | 70KG: 6,4 A 211 ML/H | 90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H
Nitroglicerina
50 mg/10 ml
Diluição: 1 AMP + 240 ml SF 0.9% ou SG 5% (200 mcg/ml)
- 5 a 150 mcg/min –> iniciar a 2 ml/h
CORRER 1,5ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR A CADA 5MIN
(MAX60ML/H)
CI: PAS < 100 | iPDE-5 | Infarto de VD
Furosemida
20 mg/2 ml
1-2 mg/kg EV bolus –> 4/4h ou 6/6h (intermitente)
NA PRÁTICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A 7 ML | 90KG: 4,5 A 9 ML
MÁX (240 MG/DIA)
HIPERVOLEMIA + PIORA DA FUNÇÃO RENAL
Síndrome cardiorrenal tipo II = Bloqueio sequencial do néfron
- Furosemida 1 mg/kg EV bolus
- Hidroclorotiazida 25-50 mg/dia
- Espironolactona 25-50 mg/dia
MANTÉM-SE FORA DO ALVO ? –> DOBUTA + Vasodilatador +/- Considerar diálise ultrafiltração (oligúria refratária, K 6.5 , pH < 7.2, Ur > 150, Cr > 3.4)
Furosemida BIC: 10 AMP + 80 ml SF 0,9% (2 mg/ml) –> 5 ml/h
ALVOS CLÍNICOS
- Diurese: 1L (6h) / 1 ml/kg/dia
- Ausência de ortopnéia em 24h
- Ausência de dispneia grave em 72h
- SpO2 > 90% em AA
- FC < 100 bpm , FR < 22 e PAS 110-130 mmHg
Redução de1 KG/dia (SECO)
Quando suspender
Betabloqueador na IC perfil B?
BAV avançado
Choque cardiogênico (hipotensão grave)
Morfina
AMP (2 mg/2 ml): 1 AMP EV LENTO (REPETIR 15/30 MIN S/N)
Diluir 1 AMP (10 mg/ml) em 9 ml SF 0,9% - 2 ml (15/30 min)
CI: hipotensão e infato de VD
Perfis hemodinâmicos
Tipo L
Frio e Seco
Tipo L
Conduta
MOVE
250 ml Ringer Lactato + Revaliação (EF + ausculta)
Se refratário: avaliar iniciar Dobutamina
Perfis hemodinâmicos
Tipo C
Frio e Úmido
Tipo C
Conduta
MOVE
Acesso venoso central
PIA
IOT
Gasometria arterial
Ecocardiograma
Manejo hemodinâmico
Tipo C
PAS > 90 mmHg
Dobutamina 5-20 mcg/kg/min
Nitroprussiato 5 ml/h
Furosemida 40 mg EV bolus
Reduzir 50% o betabloqueador + Suspender IECA/BRA
Tipo C
PAS < 90 mmHg
Noradrenalina
Dobutamina 5-20 mcg/kg/min
Suspender o betabloqueador + IECA/BRA
Após melhora da hemodinâmica: desmame da nora + nitroprussiato + furosemida.
Dobutamina
250 mg/ 20 ml
Diluição: 4 AMP + 170 ml SF 0,9% (4 mg/ml)
Iniciar 5 ml/h (5-20 mcg/kg/min)
OBS: dose dobrada uso prévio de betabloqueador (10 mcg/kg/min)
Dobutamina
(macete)
Dobutamina 250 mg/20 ml
- Peso paciente x 0,48 = quantidade dobuta em ml
- Completar para 100 ml de solução
- Iniciar a 5 ml/h
EX: 70 kg –> 0,48 x 70 = 33 –> 33 ml dobuta + 67 ml SF (4 mg/ml)
Noradrenalina
4 mg/4 ml
Diluição:
4 AMP + 234 ml SF 0,9% ou SG 5%
8 AMP + 218 ml SF 0,9% ou SG 5%
Dose: 0,1 mcg/kg/min - 1 mcg/kg/min
**Dica: **iniciar 5-10 ml/h
Milrinone
50 mg/50 ml
Diluição: 1 AMP + 150 SG 5% (250 mcg/ml)
Ação inotrópica e vasodiltadora (HP)
Dose: 0,125 mcg/kg/min - 0,750 mcg/kg/min
CI: Coronariopatia e hipotensão
Levosimedan (Simdax)
12,5 mg/5 ml
Diluição: 1 AMP + 500 ml SG 5% (0,025 mg/ml)
Bolus: 12 mcg/kg em 10 min
Manutenção: 0,05-0,2 mcg/kg/min
CI: PAS < 90 e ClCr < 30
DESMAME:
Dobutamina
Indicações?
- Boa perfusão periférica
- Ausência de dispneia ao repouso
- Controle do fator desencadeante
- Função renal adequada
- Vadodilatação
DESMAME:
Dobutamina
1º) Introduzir vasodilatador oral
SEM DRC: IECA / BRA
Captopril 25 mg VO 8/8 h
Losartana 50 mg 12/12 h
DRC: Hidralazina/nitrato
Hidralazina 50 mg VO 8/8h + Monocordil 20 mg 8/8h
DESMAME:
Dobutamina
2º) Desmame Nipride
À medida que o paciente vai alcançando vasodilatação (↓PA)
DESMAME:
Dobutamina
3º) Desmame Dobutamina
Lento e progressivo:
- Lactato arterial < 2 mmol/L
- SvcO2 > 80%
- TEC < 4s
- Diurese e creatinina estáveis
- Nível de consciência
DESMAME:
Dobutamina
Conduta se falha no desmame
Retornar à dose basal de dobuta:
↑IECA/BRA OU Associar Hidralazina + Monocordil
Considerar: Levosimedan ou Milrinone
Considerar: Transplante cardíaco
