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PLANTÃO - CARDIOLOGIA > IC aguda e EAP > Flashcards

IC aguda e EAP Flashcards

1
Q

Critérios de Framingham

2 maiores + 1 menor
ou
1 maior + 2 menores

A

Maiores:
- DPN
- TJ (45º)
- RHJ
- Estertores pulmonares
- Cardiomegalia
- EAP
- B3

Menores:
- Edema MMII
- Tosse noturna
- Dispneia
- Derrame pleural
- Taquicardia

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2
Q

Exames complementares iniciais

A
  • Ecocardiograma + ECG 12 derivações
  • Radiografia de tórax
  • BNP e NT-pro-BNP
  • Laboratório geral (função tireoidiana, hepática, perfil do ferro, ELISA p/ Chagas)
  • AngioTC coronárias / RM cardíaca
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3
Q

OXIGÊNIO

A

CPAP - PRESSÃO CONSTANTE NA VIA AÉREA
AJUSTAR:
VC: 6 ML/KG DE PESO PREDITO
FLUXO INSP: 0,7 A 1 L/MIN POR KG DE PESO PREDITO
FR: 0 IPM
PEEP: 5 A 10 MMHG / EPAP: 5 A 10 MMHG
PS: 0 MMHG / IPAP: 0 MMHG

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4
Q

BNP ou NT-pro-BNP

A

Varia com a idade:
- Baixa sensibilidade em obesos e ICFEP

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5
Q

Protocolo
Condutas iniciais

A

MOVE
Sinais de congestão e má perfusão
Classificar os perfis hemodinâmicos
Tratamento

Ortopneia, DPN, RHJ
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6
Q

Perfis hemodinâmicos
Tipo A

A

Quente e seco

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7
Q

TIPO A

Conduta

A

Alta hospitalar

  • Manter seguimento ambulatorial
  • Retorno precoce em 7 dias
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8
Q

IECA

A
  • Captopril: COMP. 6,25MG / 12,5MG / 25MG / 50MG
    12,5 mg VO 8/8 h (alvo: 50 mg 3x/dia)
  • Enalapril COMP. 5MG / 10MG / 20MG
    -2,5 mg VO 12/12h (alvo: 10 mg 2x/dia)
  • Ramipril COMP. 2,5MG / 5MG / 10MG
    2,5 mg 1x/dia (alvo: 10 mg/dia)
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9
Q

BRA

A
  • Losartana COMP. 25MG / 50MG / 100MG
    50 mg 1x/dia (alvo 100 mg/dia)
  • Valsartana COMP. 80MG / 160MG / 320MG
    160 mg 1x/dia (alvo: 320 mg/dia)
  • Candesartana COMP. 8MG/ 16MG / 32 MG
    8 mg 1x/dia (alvo: 31 mg/dia)
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10
Q

Hidralazina/Monocordil

A
  • Hidralazina COMP. 25MG OU 50MG
    25 mg VO 8/8 horas (alvo: 100 mg 3x/dia)
  • Monocordil 20 mg VO 8/8 horas (alvo: 40 mg 3x/dia)

Reduz a mortalidade (negros > CI IECA/BRA)

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11
Q

Betabloqueadores

A
  • Suc. Metoprolol CP. 25MG / 50MG / 100MG
    25 mg 1x/dia (alvo: 200 mg/dia)
  • Carvedilol COMP. 3,125MG / 6,25MG / 12,5MG / 25MG
    3,125 mg 2x/dia (alvo: 50 mg 2x/dia)
  • Bisoprolol COMP. 1,25MG / 5MG / 10MG
    2,5 mg 1x/dia (alvo: 10 mg mg 1x/dia)

Nebivolol (DE) 5 mg 1x/dia

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12
Q

Ivabradina

BB e FC > 70 bpm

A

IvabradinaCOMP. 5MG OU 7,5MG
5 mg 12/12 horas (alvo: 7,5 mg 2x/dia)

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13
Q

Espironolactona

A

Espironolactona COMP. 25MG / 50MG / 100MG

25 mg 1x/dia

CI: Cr > 2.5 / K > 5.9

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14
Q

Entresto
Sacubitril-Valsartana
97 mg / 103 mg

A

IECA + BB + Espironolactona –> refratário

  • Estresto COMP. 24/26 MG OU 49/51 MG OU 97/103 MG
    24/26 mg VO 12/12 horas (alvo: 97-103 mg)

Suspender o IECA 36 h antes (losartana não precisa)

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15
Q

ISGLT-2

A

IECA + BB + Espironolactona –> refratário
- Empaglifozina COMP. 10MG OU 25MG
10 mg 1x/dia (Jardiance 25 mg 1/2 cp ao dia)

  • Dapaglifozina COMP. 5MG OU 10MG
    10 mg 1x/dia
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16
Q

FUROSEMIDA

A

Furosemida COMP. 40 mg
DOSE DIÁRIA: 20 A 240 MG | FREQUÊNCIA: 1 - 3X/ DIA

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17
Q

Perfis hemodinâmicos
Tipo B

A

Quente e úmido

18
Q

Tipo B
Conduta

A

Restrição hídrica (1000 ml/dia)
Oxigênio (VNI): SpO2 < 90% - CN -> CPAP ou BIPAP -> VM
Furosemida 1-2 mg/kg EV bolus
Vasodilatador
Morfina 2-4 mg EV (exceção)

MANTER MEDICAÇÕES ORAIS PARA IC

19
Q

Nitroprussiato de Sódio
50 mg/ 2 ml

A

Diluição: 1 AMP + 248 ml SF 0.9% ou SG 5% (200 mcg/ml)

  • 0,25-10 mcg/kg/min –> iniciar 2 ml/h

NA PRÁTICA: 50KG: 4,5 A 151 ML/H | 70KG: 6,4 A 211 ML/H | 90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H

20
Q

Nitroglicerina
50 mg/10 ml

A

Diluição: 1 AMP + 240 ml SF 0.9% ou SG 5% (200 mcg/ml)

  • 5 a 150 mcg/min –> iniciar a 2 ml/h

CORRER 1,5ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR A CADA 5MIN
(MAX60ML/H)

CI: PAS < 100 | iPDE-5 | Infarto de VD

21
Q

Furosemida
20 mg/2 ml

A

1-2 mg/kg EV bolus –> 4/4h ou 6/6h (intermitente)

NA PRÁTICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A 7 ML | 90KG: 4,5 A 9 ML

MÁX (240 MG/DIA)

22
Q

HIPERVOLEMIA + PIORA DA FUNÇÃO RENAL

A

Síndrome cardiorrenal tipo II = Bloqueio sequencial do néfron
- Furosemida 1 mg/kg EV bolus
- Hidroclorotiazida 25-50 mg/dia
- Espironolactona 25-50 mg/dia

MANTÉM-SE FORA DO ALVO ? –> DOBUTA + Vasodilatador +/- Considerar diálise ultrafiltração (oligúria refratária, K 6.5 , pH < 7.2, Ur > 150, Cr > 3.4)

Furosemida BIC: 10 AMP + 80 ml SF 0,9% (2 mg/ml) –> 5 ml/h

23
Q

ALVOS CLÍNICOS

A
  • Diurese: 1L (6h) / 1 ml/kg/dia
  • Ausência de ortopnéia em 24h
  • Ausência de dispneia grave em 72h
  • SpO2 > 90% em AA
  • FC < 100 bpm , FR < 22 e PAS 110-130 mmHg

Redução de1 KG/dia (SECO)

24
Q

Quando suspender
Betabloqueador na IC perfil B?

A

BAV avançado
Choque cardiogênico (hipotensão grave)

25
Q

Morfina

A

AMP (2 mg/2 ml): 1 AMP EV LENTO (REPETIR 15/30 MIN S/N)
Diluir 1 AMP (10 mg/ml) em 9 ml SF 0,9% - 2 ml (15/30 min)

CI: hipotensão e infato de VD

26
Q

Perfis hemodinâmicos
Tipo L

A

Frio e Seco

27
Q

Tipo L
Conduta

A

MOVE
250 ml Ringer Lactato + Revaliação (EF + ausculta)

Se refratário: avaliar iniciar Dobutamina

28
Q

Perfis hemodinâmicos
Tipo C

A

Frio e Úmido

29
Q

Tipo C
Conduta

A

MOVE
Acesso venoso central
PIA
IOT
Gasometria arterial
Ecocardiograma
Manejo hemodinâmico

30
Q

Tipo C

PAS > 90 mmHg

A

Dobutamina 5-20 mcg/kg/min
Nitroprussiato 5 ml/h
Furosemida 40 mg EV bolus
Reduzir 50% o betabloqueador + Suspender IECA/BRA

31
Q

Tipo C

PAS < 90 mmHg

A

Noradrenalina
Dobutamina 5-20 mcg/kg/min
Suspender o betabloqueador + IECA/BRA

Após melhora da hemodinâmica: desmame da nora + nitroprussiato + furosemida.

32
Q

Dobutamina
250 mg/ 20 ml

A

Diluição: 4 AMP + 170 ml SF 0,9% (4 mg/ml)
Iniciar 5 ml/h (5-20 mcg/kg/min)

OBS: dose dobrada uso prévio de betabloqueador (10 mcg/kg/min)

33
Q

Dobutamina
(macete)

A

Dobutamina 250 mg/20 ml
- Peso paciente x 0,48 = quantidade dobuta em ml
- Completar para 100 ml de solução
- Iniciar a 5 ml/h

EX: 70 kg –> 0,48 x 70 = 33 –> 33 ml dobuta + 67 ml SF (4 mg/ml)

34
Q

Noradrenalina
4 mg/4 ml

A

Diluição:
4 AMP + 234 ml SF 0,9% ou SG 5%
8 AMP + 218 ml SF 0,9% ou SG 5%

Dose: 0,1 mcg/kg/min - 1 mcg/kg/min
**Dica: **iniciar 5-10 ml/h

35
Q

Milrinone
50 mg/50 ml

A

Diluição: 1 AMP + 150 SG 5% (250 mcg/ml)
Ação inotrópica e vasodiltadora (HP)
Dose: 0,125 mcg/kg/min - 0,750 mcg/kg/min

CI: Coronariopatia e hipotensão

36
Q

Levosimedan (Simdax)
12,5 mg/5 ml

A

Diluição: 1 AMP + 500 ml SG 5% (0,025 mg/ml)
Bolus: 12 mcg/kg em 10 min
Manutenção: 0,05-0,2 mcg/kg/min

CI: PAS < 90 e ClCr < 30

37
Q

DESMAME:
Dobutamina

Indicações?

A
  • Boa perfusão periférica
  • Ausência de dispneia ao repouso
  • Controle do fator desencadeante
  • Função renal adequada
  • Vadodilatação
38
Q

DESMAME:
Dobutamina

1º) Introduzir vasodilatador oral

A

SEM DRC: IECA / BRA
Captopril 25 mg VO 8/8 h
Losartana 50 mg 12/12 h

DRC: Hidralazina/nitrato
Hidralazina 50 mg VO 8/8h + Monocordil 20 mg 8/8h

39
Q

DESMAME:
Dobutamina

2º) Desmame Nipride

A

À medida que o paciente vai alcançando vasodilatação (↓PA)

40
Q

DESMAME:
Dobutamina

3º) Desmame Dobutamina

A

Lento e progressivo:
- Lactato arterial < 2 mmol/L
- SvcO2 > 80%
- TEC < 4s
- Diurese e creatinina estáveis
- Nível de consciência

41
Q

DESMAME:
Dobutamina

Conduta se falha no desmame

A

Retornar à dose basal de dobuta:
↑IECA/BRA OU Associar Hidralazina + Monocordil

Considerar: Levosimedan ou Milrinone
Considerar: Transplante cardíaco

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