Síndromes Aórticas Agudas

Question 1

Diagnóstico

ADD-RS

Answer 1

Fatores de risco:
- Marfan, HF dç aorta, valvopatia aórtica, cirurgia aórtica, aneurisma conhecido.

Características da dor:
- Dor intensa, súbita e/ou lancinante/rasgando.

Exame físico:
- Pulsos ou PA assimétricos, sopro aórtico diastólico, choque, déficit neurológico.

Question 2

ADD-RS 0 ou 1:

Answer 2

D-dímero:
- > 500 → Angio-TC
- < 500 → Excluída

Question 3

ADD-RS 2 ou 3:

Answer 3

Angio-TC

Question 4

Conduta inicial

Answer 4

• MOV + ECG
• CATETER NASAL ATÉ 6 L/MIN OU MÁSCARA COM
  RESERVATÓRIO ATÉ 15 L/MIN

Question 5

Exames propedêuticos:

Answer 5

• Radiografia de tórax
• AngioTC
• Instável → ECOTT

Question 6

Manejo Clínico

0) Controle da dor:

Answer 6

Morfina
APLICAR 1 AMP (DE 2MG/2ML), IV EM BOLUS (REPETIR EM 5-30MIN SN)

Question 7

Manejo Clínico

1) Controle da FC:

Answer 7

FC < 80 (SE TOLERÁVEL MANTER PRÓXIMO DE 60)

• Esmolol:
  AMP ataque (10 mg/ml): Ataque 500 mcg/kg EV em 1 min
  AMP manutenção (2500 mg/10 ml): 500 mcg/kg/min (diluição: 1 AMP + 240 ml SG 5% )
• Metoprolol:
  AMP 1mg/ml (5 ml): 1AMP EV 5/5 min (máx 15-20 mg): infusão 1 mg/min

Question 8

Manejo clínico

1) Controle da FC:
Verapamil
5MG/2ML

Answer 8

APLICAR 0,075 A 0,15MG/KG, IV BOLUS EM 2MIN.
- SE AUSÊNCIA SE RESPOSTA APÓS 30 MIN:
2 AMP (10MG) IV, SEGUIDO DE INFUSÃO DE 0,005MG/KG/MIN.

• 50KG: APLICAR 1,5 A 3ML, IV EM 2MIN. SEM RESPOSTA APÓS
  30MIN: 1 AMP IV, SEGUIDO DE 6 ML/H
• 70KG: APLICAR 2 A 4ML, IV EM 2 MIN. SEM RESPOSTA APÓS 30MIN: 2 AMP IV, SEGUIDO DE 8ML/H
• 90KG: APLICAR 2,7 A 5,4ML, IV EM 2MIN. SEM RESPOSTA APÓS 30MIN: 2 AMP IV, SEGUIDO DE 10,8ML/H

Question 9

Manejo Clínico

1) Controle da FC:
Diltiazem
25MG/5ML OU 50MG/10ML

Answer 9

APLICAR 0,25MG/KG IV BOLUS, EM 2MIN.
APÓS 15 MIN, APLICAR 0,35MG/KG IV BOLUS.

NA PRÁTICA (USANDO 25MG/5ML):
50KG: APLICAR 2,5 ML IV BOLUS. APÓS, APLICAR 3,5 ML IV BOLUS
70KG: APLICAR 3,5 ML IV BOLUS. APÓS, APLICAR 4,9 ML IV BOLUS
90KG: APLICAR 4,5 ML IV BOLUS. APÓS, APLICAR 6,3 ML IV BOLUS

Question 10

Manejo Clínico

2) Manejo da PA:

Answer 10

PAS 100-120 mmHg:
- Nitroprussiato de sódio:
Diluição: 1 AMP (50 mg/2 ml + 248 ml SG 5%)
Iniciar 5 ml/h (titular a cada 3-5 min)

Question 11

Manejo Cirúrgico:

Stanford A:

Answer 11

STANFORD A (67%): ACOMETE AORTA ASCENDENTE
TRATAMENTO CIRÚRGICO

Cirurgia cardiovascular

Question 12

Manejo Cirúrgico:

Stanford B: Indicações cirúrgicas?

Answer 12

- STANFORD B (33%): NÃO ACOMETE AORTA ASCENDENTE
Indicações cirúrgicas:
- Aumento da dissecção
- Lesão de órgão-alvo
- Dor refratária