Crise Hipertensiva Flashcards
Hipertensão Grave Assintomática
Definição
PAS > 180 E/OU PAD > 120
SEM LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO
Emergência hipertensiva
Definição
PAS > 180 E/OU PAD > 120
COM LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO AGUDA E PROGRESSIVA
Hipertensão Não Grave
Definição
PAS < 180 e/ou PAD < 120 mmHg
SEM LOA AGUDA E PROGRESSIVA
- HAS Aguda ou descontrolada
- Pseudocrise
Lesões de órgão-alvo
Manifestações Clínicas
- SNC: Cefaleia, convulsão, RNC, alteração da força, fala, audição, défitic focal, rigidez de nuca.
- Ocular: diplopia e turvação visual.
- Cardiopulmonar: Dor torácica, dispneia, assimetria de pulsos, sopros, crepitações, turgência jugular.
- Renal: oligúria, hematúria, edema, massa e sopro abdominal.
Lesões de órgão-alvo
Investigação
- SNC: TC / RNM crânio / LCR
- Olho: Fundoscopia + acima
- ACV: ECG, Rx tórax, ECOTT, troponina, BNP, AngioTC
- Renal: U, Cr, eletrólitos, Urina1, gasoV, prot/creat, HMG + provas de hemólise + esfregaço do SP, USG doppler renal
B-hCG (idade fértil)
Pacotão básico
(sem suspeita de LOA)
ECG, Rx tórax, Ur, Cr, Urina 1
Emergência Hipertensiva
SNC
AVCi / AVCh / HSA
Encefalopatia hipertensiva
PRESS (T2/Flair)
- LABETALOL / NICARDIPINA
- NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Emergência Hipertensiva
Hipertensão maligna
PAD > 120 mmHg
+
Retinopatia hipertensiva III/IV
+/-
Encefalopatia hipertensiva
+/-
IRA
+/-
MAT
- LABETALOL / NICARDIPINA
- NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Emergência Hipertensiva
Cardiopulmonar
SCA (NITROGLICERINA)
SAA (ESMOLOL + NIPRIDE)
EAP hipertensivo (NIPRIDE + VNI + FUROSEMIDA)
Emergência Hipertensiva
Renal
IRA (MAT)
- LABETALOL / NICARDIPINA
- NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Emergência Hipertensiva
Gestantes
PE grave
Eclâmpsia
HELPP
- HIDRALAZINA / NIPRIDE
Emergência Hipertensiva
Sindromes adrenérgicas
Cocaína
Ecstasy
Feocromocitoma
- FENTOLAMIDA / NIPRIDE / CLONIDINA / BCC
METAS PRESSÓRICAS
GERAL
ATENTE-SE ÀS EXCEÇÕES!
20-25% NA 1ª HORA
PRÓXIMAS 2-6H: ~160 X 110
PRÓXIMAS 24H: ~135 X 85
METAS PRESSÓRICAS
SNC
AVCi
- Trombólise: < 185 / 110 mmHg
- S/ trombólise: < 220 / 120 mmHg
AVCh
- 140-160 mmHg (primeiras 6 horas)
HSA
- 160 mmHg
Encefalopatia hipertensiva
- Reduzir 20-25% PAM (imediato)
Hipertensão maligna
- Reduzir 20-25% PAM (horas - evitar PAD < 100)
METAS PRESSÓRICAS
Cardiovascular
SCA e EAP
- PAS < 140 (evitar < 120)
- PAD 70-80 mmHg
Síndromes aórticas agudas
- PAS < 120 e FC < 60
Hipertensão Grave Assintomática
FLUXOGRAMA
Grupo de risco:
- Aneurisma de aorta e SNC
- IAM/AVC prévio
- IC
- DRC
- Gestantes de risco
Anti-hipertensivo VO de ação rápida:
- Reavaliar em 2h (↓PAM 25% / PA < 160/110)
+
Otimizar anti-hipertensivos de ação lenta + Retorno ambulatorial
NITROGLICERINA
50 MG/10 ML
DILUIÇÃO: 1 AMP + 240ML SF0,9%,
IV EM BIC. DOSE: 5 A 200MCG/MIN.
CORRER 2ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR A CADA 5MIN
(MAX 60ML/H)
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
50MG/2ML
DILUIR 1 AMP + 248ML SF0,9%, IV EM BIC.
DOSE: 0,3 A 10 MCG/KG/MIN
(> 3 MCG/KG/MIN: RISCO INTOXICAÇÃO TIOCIANATO)
NA PRÁTICA: 50KG: VAZÃO 4,5 A 151 ML/H | 70KG: VAZÃO 6,4 A 211 ML/H | 90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H
ANTI-HIPERTENSIVOS ORAIS
CAPTOPRIL (25 / 50 MG)
TOMAR 1 A 2 CP (DE 25MG) VO +
RETORNO AMBULATORIAL EM 7 DIAS
ANTI-HIPERTENSIVOS ORAIS
CLONIDINA (0,1 / 0,15 / 0,2 MG)
0,100 A 0,200MG CP VO
MÁX: 0,9 MG/DIA (CASOS GRAVES)
HIDRALAZINA
VO (25 / 50 MG)
INJETÁVEL (20 MG/1 ML)
PARENTERAL:
DILUIR 1 AMP EM 9 ML SF 0.9%, EV, LENTO (3-5 MIN)
1 AMP IM SEM DILUIR NA REGIÃO GLÚTEA
VIA ORAL:
10-40 MG IM 6/6 H
CONTROLE DA DOR E ANSIDADE
TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML
APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO (MAX 400MG/DIA)
DIAZEPAM 10MG/2ML
APLICAR 1 AMP (10MG), IV (NÃO FAZER IM)
DIAZEPAM 5MG, 10MG
TOMAR 1 CP (5 OU 10 MG), VO
