Crise Hipertensiva

Question 1

Hipertensão Grave Assintomática
Definição

Answer 1

PAS > 180 E/OU PAD > 120
SEM LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO

Question 2

Emergência hipertensiva

Definição

Answer 2

PAS > 180 E/OU PAD > 120
COM LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO AGUDA E PROGRESSIVA

Question 3

Hipertensão Não Grave
Definição

Answer 3

PAS < 180 e/ou PAD < 120 mmHg
SEM LOA AGUDA E PROGRESSIVA

• HAS Aguda ou descontrolada
• Pseudocrise

Question 4

Lesões de órgão-alvo
Manifestações Clínicas

Answer 4

• SNC: Cefaleia, convulsão, RNC, alteração da força, fala, audição, défitic focal, rigidez de nuca.
• Ocular: diplopia e turvação visual.
• Cardiopulmonar: Dor torácica, dispneia, assimetria de pulsos, sopros, crepitações, turgência jugular.
• Renal: oligúria, hematúria, edema, massa e sopro abdominal.

Question 5

Lesões de órgão-alvo
Investigação

Answer 5

• SNC: TC / RNM crânio / LCR
• Olho: Fundoscopia + acima
• ACV: ECG, Rx tórax, ECOTT, troponina, BNP, AngioTC
• Renal: U, Cr, eletrólitos, Urina1, gasoV, prot/creat, HMG + provas de hemólise + esfregaço do SP, USG doppler renal

B-hCG (idade fértil)

Question 6

Pacotão básico
(sem suspeita de LOA)

Answer 6

ECG, Rx tórax, Ur, Cr, Urina 1

Question 7

Emergência Hipertensiva

SNC

Answer 7

AVCi / AVCh / HSA

Encefalopatia hipertensiva

PRESS (T2/Flair)

• LABETALOL / NICARDIPINA
• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Question 8

Emergência Hipertensiva
Hipertensão maligna

Answer 8

PAD > 120 mmHg
+
Retinopatia hipertensiva III/IV
+/-
Encefalopatia hipertensiva
+/-
IRA
+/-
MAT

• LABETALOL / NICARDIPINA
• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Question 9

Emergência Hipertensiva
Cardiopulmonar

Answer 9

SCA (NITROGLICERINA)
SAA (ESMOLOL + NIPRIDE)
EAP hipertensivo (NIPRIDE + VNI + FUROSEMIDA)

Question 10

Emergência Hipertensiva
Renal

Answer 10

IRA (MAT)
- LABETALOL / NICARDIPINA
- NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Question 11

Emergência Hipertensiva
Gestantes

Answer 11

PE grave
Eclâmpsia
HELPP

• HIDRALAZINA / NIPRIDE

Question 12

Emergência Hipertensiva
Sindromes adrenérgicas

Answer 12

Cocaína
Ecstasy
Feocromocitoma

• FENTOLAMIDA / NIPRIDE / CLONIDINA / BCC

Question 13

METAS PRESSÓRICAS
GERAL

ATENTE-SE ÀS EXCEÇÕES!

Answer 13

20-25% NA 1ª HORA
PRÓXIMAS 2-6H: ~160 X 110
PRÓXIMAS 24H: ~135 X 85

Question 14

METAS PRESSÓRICAS
SNC

Answer 14

AVCi
- Trombólise: < 185 / 110 mmHg
- S/ trombólise: < 220 / 120 mmHg

AVCh
- 140-160 mmHg (primeiras 6 horas)

HSA
- 160 mmHg

Encefalopatia hipertensiva
- Reduzir 20-25% PAM (imediato)

Hipertensão maligna
- Reduzir 20-25% PAM (horas - evitar PAD < 100)

Question 15

METAS PRESSÓRICAS
Cardiovascular

Answer 15

SCA e EAP
- PAS < 140 (evitar < 120)
- PAD 70-80 mmHg

Síndromes aórticas agudas
- PAS < 120 e FC < 60

Question 16

Hipertensão Grave Assintomática

FLUXOGRAMA

Answer 16

Grupo de risco:
- Aneurisma de aorta e SNC
- IAM/AVC prévio
- IC
- DRC
- Gestantes de risco

Anti-hipertensivo VO de ação rápida:
- Reavaliar em 2h (↓PAM 25% / PA < 160/110)

+

Otimizar anti-hipertensivos de ação lenta + Retorno ambulatorial

Question 17

NITROGLICERINA
50 MG/10 ML

Answer 17

DILUIÇÃO: 1 AMP + 240ML SF0,9%,
IV EM BIC. DOSE: 5 A 200MCG/MIN.
CORRER 2ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR A CADA 5MIN
(MAX 60ML/H)

Question 18

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
50MG/2ML

Answer 18

DILUIR 1 AMP + 248ML SF0,9%, IV EM BIC.
DOSE: 0,3 A 10 MCG/KG/MIN
(> 3 MCG/KG/MIN: RISCO INTOXICAÇÃO TIOCIANATO)

NA PRÁTICA: 50KG: VAZÃO 4,5 A 151 ML/H | 70KG: VAZÃO 6,4 A 211 ML/H | 90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H

Question 19

ANTI-HIPERTENSIVOS ORAIS
CAPTOPRIL (25 / 50 MG)

Answer 19

TOMAR 1 A 2 CP (DE 25MG) VO +
RETORNO AMBULATORIAL EM 7 DIAS

Question 20

ANTI-HIPERTENSIVOS ORAIS
CLONIDINA (0,1 / 0,15 / 0,2 MG)

Answer 20

0,100 A 0,200MG CP VO

MÁX: 0,9 MG/DIA (CASOS GRAVES)

Question 21

HIDRALAZINA
VO (25 / 50 MG)
INJETÁVEL (20 MG/1 ML)

Answer 21

PARENTERAL:
DILUIR 1 AMP EM 9 ML SF 0.9%, EV, LENTO (3-5 MIN)
1 AMP IM SEM DILUIR NA REGIÃO GLÚTEA

VIA ORAL:
10-40 MG IM 6/6 H

Question 22

CONTROLE DA DOR E ANSIDADE

Answer 22

TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML
APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO (MAX 400MG/DIA)

DIAZEPAM 10MG/2ML
APLICAR 1 AMP (10MG), IV (NÃO FAZER IM)

DIAZEPAM 5MG, 10MG
TOMAR 1 CP (5 OU 10 MG), VO