Fibrilação e Flutter Atrial

Question 1

Abordagem do paciente

Mnemônico geral?

Answer 1

CC - ABC

C: Confirmar o dx
C: Caracterizar a FA

A: Anticoagulação (risco embólico x sangramento)
B: Better symptom control
C: Controle de comorbidades e fatores de risco

Question 2

Abordagem do paciente

Caracterizar a FA (CC - ABC) ?

Answer 2

4 S:

• S: Stroke (CHADSVASC)
• S: Sintomas (escala EHRA)
• S: Selecionar (Classificação temporal x Densidade)
• S: Substrato (Comorbidades, fatores de risco)

Question 3

CHADSVASc

Indicações de anticoagulação?

Answer 3

CHADSVASC:
- Homem: ≥ 2
- Mulher: ≥ 3

SEMPRE:
- Estenose mitral (moderada à importante)
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Próteses valvares mecânicas
- Miocárdio não compactado
- Amiloidose

Considerar: 1 (H) e 2 (M)

Question 4

Risco de sangramento

Qual score utilizado?

Answer 4

HASBLED

Question 5

Fluxograma

Fibrilação atrial

Answer 5

> 48 horas

Question 6

Prescrição

Controle da FC

Sem cardiopatia estrutural ou sinais de IC

Answer 6

• Metoprolol (1mg/ml): Ataque 2,5-5 mg EV, infusão 1mg/min.
  Repetir a dose até obter alvo FC (dose máx: 15 mg).
• Diltiazem (25 mg/5 ml ou 50 mg/10 ml): Ataque de 0,25 mg/kg EV, 2 a 3 min.
  Segunda dose de 0,35 mg/kg EV, 2 a 3 min.
  Manutenção 5-15 mg/hora.
• Verapamil (5 mg/2ml):
  Ataque 5-10 mg EV, 2 a 5 min.
  S/N repetir 1 dose de 5-10 mg EV após 15-30 minutos (máx: 20 mg).
  Manutenção 160-480 mg/dia VO.

Question 7

Prescrição

Controle da FC

Cardiopatia estrutural ou IC ou Choque

Answer 7

• Amiodarona (150 mg/3 ml): ataque 150 mg + 100 ml SG 5% EV, em 10 minutos. Manutenção 900 mg + 500 ml SG5% EV BIC por 24 horas.
• Deslanosídeo (0,4 mg/AMP): 1 AMP + 8 ml AD EV bolus lento. Podendo chegar a 1 a 4 AMP em doses fracionadas em 24h até FC alvo.

CI deslanosídeo = BRADICARDIA e IR

Question 8

Prescrição

Anticoagulação parenteral

Answer 8

• Enoxaparina: 1mg/kg SC 12/12 horas
• HNF (25000 UI/5ml): Dose inicial 60 UI/kg (máx 4000 UI) EV, seguido de 12 U/kg/h a ser ajustada para manter TTPa (6/6 h) entre 1,5-2,5 x (50-70s) o controle.
  DILUIR 1 AMP (25.000 U) + 245 ML SF0,9%, IV EM BIC.
  50KG: CORRER 6 ML/H |70KG: CORRER 8,4 ML/H | 90KG : CORRER 10 ML/H
• Fondaparinux: 2,5 mg SC 1x/dia.

Pré-Cardioversão = 3 semanas

Question 9

Prescrição

Anticoagulação via oral

Answer 9

• Rivaroxabana 20 mg/dia (se ClCr 30-49 - 15 mg 1x/dia)
• Varfarina (Marevan): 5 mg VO 1x/dia. Ajustar a dose 2 a 4 dias após, de acordo com INR, alvo 2-3).

Pós-Cardioversão = 4 semanas

Ad eternum se Chadsvasc alto

Question 10

Prescrição

Controle do ritmo

Cardioversão química (sem cardiopatia estrutural)

Answer 10

Propafenona: início dos sintomas bem definidos, < 12 episódios/ano de FA paroxística.
- < 70 kg: 450 mg VO (dose única)
- > 70 kg: 600 mg VO (dose única)

Usar metoprolol 50 mg ou atenolol 50 mg ou propranolol 40 mg, 30 minutos antes.

Amiodarona é opção !

Question 11

Prescrição

Controle do ritmo

Cardioversão química (cardiopatia estrutural)

Answer 11

Amiodarona (150 mg/3 ml): Ataque¹ 300 mg + 250 ml SG 5% EV, em 30 minutos. Manutenção 900 mg + 500 ml SG 5% EV em BIC em 24 horas.

¹podendo repetir 150 mg 1x

Question 12

Escores

CHADSVASC:

Answer 12

• Mulher: ≥ 3
• Homem: ≥ 2

Question 13

Escores

HASBLED

Answer 13

≥ 3 pontos