Pericardite Aguda

Question 1

Critérios diagnósticos?

Answer 1

2/4 D’s:

Dor torácica (pleurítica)
Deslizamento barulhento (atrito pericárdico)
Desvio do ST/PR (Supra ST difuso + infra PR)
Derrame pericárdico

Question 2

Propedêutica

Alterações eltrocardiográficas?

Answer 2

Supra de ST difuso (côncavo)
Infra de PR
Sinal de Spodick
ST/T > 0,25 em V6

Sinal de Spodick

Question 3

Exames obrigatórios para SOLICITAR

Answer 3

ECG + Troponinas + ECOTT

Question 4

Indicações de Internação?

Answer 4

• Febre > 38ºC
• Quadro insidioso e arrastado (TB? autoimune?)
• Derrame volumoso (> 20 mm)
• Tamponamento (choque obstrutivo)
• Disfunção sistólica (FEVE < 50%)
• Sem resposta ao tratamento (7 dias)
• Miopericardite (troponinas +)
• Imunossuprimidos
• Trauma
• Anticoagulação
• Suspeita de causa específica (UREMIA)

Question 5

Tratamento não farmacológico?

Answer 5

Evitar exercícios físicos !

Question 6

Tratamento farmacológico?

Answer 6

Ibuprofeno COMP. 200MG / 300MG / 400MG/ 600MG
600 mg 6/6 horas por 2 semanas (máx 3,2 g/dia)
- Guiar por sintomas e PCR
- Desmame gradual

Omeprazol 20 mg 1x/dia por 2 semanas

Colchicina COMP. 0,5MG / 1MG
0,5 mg/dia (< 70 kg) ou 0,5 mg 2x/dia (> 70 kg) por 3 meses
- CI: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA, DISCRASIA SANGUÍNEA, DISTÚRBIO DE MOTILIDADE GASTROINTESTINAL, DRC

Encaminhar ao cardiologista para avaliação breve. Evitar exercícios físicos até o retorno.

Question 7

CORTICOTERAPIA

Answer 7

- INDICAÇÕES:
PERICARDITE REFRATÁRIA A AINE E COLCHICINA +
AUSÊNCIA DE INFECÇÃO VIRAL (OU OUTRO AGENTE ETIOLÓGICO),
CONFIRMADA POR BIÓPSIA PERICÁRDICA

OBS: 1ª escolha se DRC, Gestação ou Colagenoses

- PREDNISONA COMP. 5MG OU 20MG
TOMAR 1 MG/KG/DIA, POR 2 - 4 SEMANAS. APÓS, DESMAME
PROGRESSIVO DA DOSE.

50KG: TOMAR 2 CP (1CP DE 20MG + 1CP DE 5MG) DE 12/12H
70KG: TOMAR 3 CP PELA MANHÃ (2CP DE 20MG + 1CP DE 5MG) E 2 CP PELA TARDE (1CP DE 20MG + 1CP DE 5MG)
90KG: TOMAR 3 CP (2CP DE 20MG + 1CP DE 5MG) DE 12/12H

Question 8

MIOPERICARDITE

Answer 8

• Inflamação começa no pericárdio e estende até epicárdio
• TROPO positiva com FEVE normal (sem disfunção VE)
• DEVE ser tratada como pericardite aguda

Question 9

PERIMIOCARDITE

Answer 9

• Inflamação começa no miocárdio e se estende até pericárdio
• TROPO positiva (na maioria dos casos) com FEVE < 40%
• Grave / É uma miocardite !!!
• DEVE ser tratado como ICFEr.
• Não prescrever AINES

Question 10

INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Answer 10

TROPONINA POSITIVA:
- Angio-TC ou CATE (afastar SCA)

FEVE < 50%:
- Tratar ICFEr: BB + IECA/BRA + Espironolactona

CHOQUE CARDIOGÊNICO:
- Suporte inotrópico e BEM

TAMPONAMENTO OU BACTERIANA
- Pericardiocentese +/- Bx pericárdica

UREMIA:
- Diálise