Eletrocardiograma - Alterações Isquêmicas Flashcards
Quais critérios definem o SUPRA ST como isquêmico ?
- ≥ 1 mm (Convexo)
- Convexo (exceto se hiperagudo)
- 2 derivações contíguas
- Imagem espelho (infra ST)
V2/V3: H < 40 (2,5 mm) / H > 40 (2 mm) / M (1,5 mm)
V7/V8/V3R: > 0,5 mm (> 40 anos)
QUANDO
solicitamos V7 – V8 – V9
- Infarto de parede lateral (CX) – supra DI, aVL e V5/V6.
- Infarto de parede inferior (CX ou CD) – supra DII, DIII e aVF
- INFRA ST em V1 a V3 isolado em paciente com dor
TODA vez que estiver diante de IAM com SUPRA ST de parede INFERIOR
- Derivações V3R e V4R (avaliar se há infarto de VD).
- Derivações V7 a V9 (avaliar se há infarto posterior)
INFARTO COM SUPRA de parede INFERIOR
(CX ou CD) ?
Oclusão de CD (90%):
- Supra DIII > DII
- Infra DI e AVL
- Supra V1 e V3R/V4R
Oclusão de CX (10%):
- Supra DII > DIII
- Supra DI e AVL (+ V5 e V6)
- Infra AVR
CRITÉRIOS
IAMCSSST em pacientes com BRE
➦ Critério de Sgarbossa
➦ Critério de Sgarbossa modificado por Smith
➦ Critério de Barcelona
Critério de Sgarbossa (1996)
S (20%) E (98%)
3 pontos
§ Critério 1: SUPRA ST ≥ 1 mm em concordância com a polaridade do QRS (5 pontos)
§ Critério 2: INFRA ST ≥ 1 mm em V1, V2 e V3 (3 pontos)
§ Critério 3: SUPRA ou INFRA ST ≥ 5 mm em discordância com a polaridade do QRS (2 pontos)
Critério de Sgarbossa modificado por Smith
S (80%) E (98%)
1 critério
Critério 1: SUPRA ST ≥ 1 mm em concordância
§ Critério 2: INFRA ST ≥ 1 mm em concordância (em V1 a V3)
§ Critério 3 (modificado):
Em qualquer DERIVAÇÃO, SUPRA ST ≥ 1 mm DISCORDANTE do QRS, e com relação ST/S ou R ≥ 0,25 (isto é, o SUPRA ST mm ≥ 25% do tamanho do da onda R ou S)
CRITÉRIOS de BARCELONA
S (95%) E (94%)
≥ 1 destes CRITÉRIOS
-
Desvio do ST ≥ 1 mm concordante em qualquer derivação, a saber:
1A) Supra ST concordante com QRS (QRS positivo) ≥ 1 mm
1B) Infra ST concordante com QRS (QRS negativo) ≥ 1 mm - Desvio de ST ≥ 1 mm e discordante do QRS, em QUALQUER DERIVAÇÃO com amplitude de R ou S ≤ 6 mm (0,6 mV).
Fase HIPERAGUDA do IAM
- Onda T positivas de amplitude aumentada
- SUPRA ST discreto.
- Ausência de onda Q com onda R normal.
Fase AGUDA do IAM
Ocorre nas primeiras horas após
oclusão.
- SUPRA ST aumenta
- Há redução da amplitude da onda T
- Presença de onda Q pequena (seta vermelha)
Fase SUBAGUDA do IAM
Ocorre após 12 horas da oclusão da
coronária
- SUPRA ST muito convexo (seta branca)
- Onda T invertida
- Presença de onda Q sem onda R (padrão QS – seta azul)
ou onda R pequena
Fase CRÔNICA do IAM
Após semanas do infarto
(Infarto evoluído)
- Normalização do SEGMENTO ST (ausência de supra ST).
- Onda T podem normalizar ou manter-se negativa.
- Presença de onda Q: padrão QS ou onda Q com onda R.
BRE no contexto de DCEI
Avaliação?
ECG –> Sgarbossa / Smith / Selvester
MNM
ECOCARDIOGRAMA
CATE / ANGIO-TC
CDI –> AVALIAR MONITOR DO SEG ST
BRE no contexto de DCEI
Critérios de Selvester
ST > {Corte derivação¹ + 10% (S-R)}
¹ V2-V3: 2 mm / Demais: 1 mm
Repolarização precoce
População de risco?
Jovens
Atletas
Afrodescendentes
Vagotônicos
Repolarização precoce
Critérios?
Supra ST côncavo ≥ 1 mm em 2 derivações contíguas (Exceto V1 a V3)
Associado a + 2:
- NOTCHING: Entalhe no FINAL do QRS
- SLURRING: Alargamento no final do QRS
O supra ST é pequeno e na maioria dos casos a relação ST / T é < 0,25 em V6.
REPOLARIZAÇÃO PRECOCE
Classificação?
-
Síndrome de repolarização precoce: quanto o paciente
apresentou quadro arrítmico ou síncope. -
Padrão de repolarização precoce: quando o paciente nunca
apresentou nenhum sintoma ou complicação da RP
Tipos de REPOLARIZAÇÃO PRECOCE:
- Tipo 1: RP nas derivações laterais (V4 a V6). A forma mais comum e benigna.
- Tipo 2: RP nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF)
- Tipo 3: RP global (derivações laterais, inferiores e do ventrículo direito - V3R e V4R)
PERICARDITE AGUDA
CRITÉRIOS ?
- SUPRA ST que DIFUSO E NÃO RESPEITA as PAREDES CONTÍGUAS, podendo ter INFRA de PR associado
- Presença de INFRA ST e SUPRA de PR em aVR
- SUPRA ST é côncavo
- NÃO tem IMAGEM ESPELHO
- NÃO EVOLUI com ONDA Q (área inativa).
- Relação ST/T > 0,25
PERICARDITE AGUDA
ESTÁGIOS EVOLUTIVOS?
ESTÁGIO 1 AO 4
SÍNDROME DE BRUGADA
CLÍNICA
Doença AUTOSSÔMICA dominante:
Mutação do canais de SÓDIO (SCN5A)
- 50% das causas de Morte Súbita (CORAÇÃO NORMAL)
- TV OU FV
- Síncopes e arritmias em coração normal
- Sem relação com exercício físico (ocorre à noite)
- Febre pode preciptar a arritmiaa
SÍNDROME DE BRUGADA
PADRÃO ELETROCARDIOGRÁFICO
BARBATANA DE TUBARÃO (V1-V2, podendo ter em V3)
- Elevação do ponto J (Supra ST > 2 mm)
- ST descendente
- Onda T negativa
Dx: BRD (rSR’)
AUMENTO DA SENSIBILIDADE
DA SÍNDROME DE BRUGADA
DERIVAÇÃO SUPERIORES de V1 e V2
- Mudar V1 e V2 do 4º espaço intercostal para o 2º espaço intercostal.
ONDA T
ISQUÊMICA
Simétrica, invertida ou positiva com amplitude > 1 mm em ≥ 2 derivações: V2 a V6, DI, DII e aVF
- Indica pior prognóstico quando há ALTERAÇÃO DINÂMICA de ONDA T dinâmica ou associado a INFRA ST.
Síndrome de Wellens
- Wellens TIPO 1: ONDA T BIFÁSICA (Padrão PLUS-MINUS, primeira fase positiva e segunda fase negativa) em V2 e V3.
-
Wellens TIPO 2: Onda T ampla (> 5 mm), negativas em V2 e V3
(podendo ser encontradas também em V1 e V4 a V6).
ONDA T CEREBRAL
INVERSÃO da ONDA T profunda e simétrica (Geralmente em
precordiais)
- Onda T invertida > 10 mm
- AVE hemorrágico
- Hipertensão intracraniana
Cardiomiopatia Hipertrófica apical
(Tipo Yamaguchi)
T INVERTIDAS amplas (>10 mm) em derivações precordiais (Geralmente V2 a V6) Com padrão de SVE importante
INFRA ST
DIAGNÓSTICO
Infradesnivelamento do PONTO J:
≥ 0.5 mm em V2/V3 e ≥ 1 mm nas demais derivações, em relação a linha de BASE (segmento TP e PR)
INFRA ST
PADRÃO ISQUÊMICO
HORIZONTAL ou DESCENDENTE
INFRA ST
NÃO ISQUÊMICO
BLOQUEIO DE RAMO (BRE e BRD)
OU RITMO de MARCAPASSO (igual ao BRE).
OU SOBRECARGA do VENTRÍCULO ESQUERDO (STRAIN)¹
OU INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA ( ST em “colher de pedreiro”)
OU TAQUICARDIAS
¹Infra ST descendente (lateral) + T invertida assimétrica
PADRÃO DE ALTO RISCO
DE WINTER
SUGERE OCLUSÃO HIPERAGUDA DE DA:
- Infra ST (ponto J) de 1 a 3 mm
- Seguido de segmento ST ascendente
- ONDA T de amplitude aumentada, positiva e simétrica acometendo ≥ 2 derivações contíguas da parede anterior
- SUPRA ST de AVR de 1 a 2 mm (na maioria dos pacientes)
URGENCIAR CATE !
PADRÃO DE ALTO RISCO
SÍNDROME DE WELLENS
- Wellens TIPO 1: Onda T bifásica (Padrão PLUSMINUS: primeira fase positiva e segunda fase negativa) em V2 e V3.
- Wellens TIPO 2: Onda T ampla (> 5 mm) negativa em V2 e V3 (podendo ser encontradas também em V1 e V4 a V6).
PADRÃO DE ALTO RISCO
ISQUEMIA CIRCUNFERENCIAL
SUPRA ST (≥ 1 mm) em aVR e V1 (na maioria dos casos) + INFRA ST difuso em ≥ 6 derivações .
No contexto de SCASST:
Indica lesão de tronco de coronária esquerda ou lesão obstrutiva triarterial –> CATE IMEDIATO
No contexto não isquêmico (ausência de angina):
Indica isquemia global secundária a alta demanda miocárdica, gerando desbalanço oferta x demanda
PADRÃO DE ALTO RISCO
PADRÃO DE ASLANGER
OCLUSÃO DE CX E CD:
- SUPRA ST isolado em DIII
- Infra de ST de V4 a V6
- Onda Onda T ou final da onda T positiva
- ST em V1 com elevação > V2
ANEURISMA da ponta do VE
Padrão QS
SUPRA CONVEXO PERSISTENTE (CÚPULA)
ONDA T negativa (V2-V4)
PACIENTE ASSINTOMÁTICO COM INFARTO PRÉVIO ou EVOLUÍDO (semanas após infarto)
SINAL DE CABRERA
ÁREA INATIVA DA PAREDE ANTERIOR com BRE
ENTALHE na parte ascendente da ONDA S
(com duração > 40 ms) em V2 a V3/V4 (seta azul)
