Bradiarritmias

Question 1

FC < 50 bpm

Condutas?

Answer 1

MOVED
Avaliar causas
Avaliar sinais de instabilidade

• Não: Monitorizar + Avaliação do cardiologista
• Sim: Atropina 1 mg EV a cada 3 min (Máx 3 mg) → MP temporário → Avaliação do cardiologista → MP definitivo

Question 2

Etiologias
(investigação)

Answer 2

• HiperK | HiperCa | HipoMg
• Digoxina, lítio, BB, BCC, Amiodarona, ADT
• Hipotireoidismo
• IAM
• Chagas | Endocardite | Congênitas | Próteses valvares

Question 3

ESTÁVEL

Answer 3

Internação (se indicado)
Monitorização
Avaliação do cardiologista
MP se FC < 30 ou QRS > 120 ms ou QT longo

Question 4

INSTÁVEL

CRITÉRIOS ?

Answer 4

DOR TORÁCICA (ANGINOSA)
DESMAIO (SÍNCOPE)
DIMINUIÇÃO DO NC (HIPOPERFUSÃO)
DIMINUIÇÃO DA PA
DISPNEIA (CONGESTÃO PULMONAR)

Question 5

INSTÁVEL

Answer 5

ATROPINA 1 MG EV (ATÉ 3X)
ADRENALINA 2-10 mcg/kg/min
DOPAMINA 2-20 mcg/kg/min
MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO -> TRANSVENOSO

Question 6

ATROPINA
INJ. 0,25MG/1ML OU 0,5MG/1ML

Answer 6

APLICAR 2 AMP DE 0,5MG (1MG) IV BOLUS, A CADA 3 A 5
MIN (MAX 3MG)

Question 7

DOPAMINA
INJ. 50MG/10ML.

Answer 7

DILUIR 5 AMP + 200 ML SG5%, IV EM BIC
DOSE: 2 A 10 MCG/KG/MIN
NA PRATICA: 50 KG: VAZÃO DE 6 A 30 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE 8,4 A 42 ML/H | 90 KG: VAZÃO DE 10,8 A 54 ML/H

Question 8

ADRENALINA
INJ. 1MG/1ML.

Answer 8

DILUIR 6 AMP + 94ML SF0,9%, IV EM BIC
DOSE: 2 A 10 MCG/MIN.
NA PRATICA: VAZÃO DE 2 A 10 ML/H

Question 9

CONDIÇÕES REFRATÁRIAS À ATROPINA?

Answer 9

SE A BRADICARDIA FOR BAV2° MOBITZ II, BAV2° AVANÇADO, BAV 2:1
OU BAVT

Question 10

ANTÍDOTOS

Answer 10

BETABLOQUEADOR
- GLUCAGON 3-10 MG EV

BLOQUEADOR CANAL DE CÁLCIO
- GLUC. CÁLCIO 3-6G EV

DIGOXINA
- ANTICORPO

Question 11

FENTANIL
500MCG/10ML.

Answer 11

APLICAR 1,5MCG/KG IV BOLUS LENTO.
NA PRÁTICA: 50KG: 1,5 ML | 70KG: 2,1 ML | 100KG: 3 ML

Question 12

MIDAZOLAM
50MG/10ML

Answer 12

APLICAR 0,1 A 0,2MG/KG IV BOLUS.
NA PRATICA: 50KG: 1 A 2 ML | 70KG: 1,4 A 2,8 ML | 100KG: 2 A 4 ML, OU

Question 13

ETOMIDATO
20MG/10ML

Answer 13

APLICAR 0,1 A 0,2MG/KG IV BOLUS.
NA PRATICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A 7 ML | 100KG: 5 A 10 ML

Redução do limiar convulsivo

Question 14

QUETAMINA
500 MG/10 ML

Answer 14

0,5 A 1 MG/KG (0,5 A 1,5 ML)

Alucinações e delírio

Question 15

MP TRANSCUTÂNEO

PASSO A PASSO ?

Answer 15

1. ANALGESIA E SEDAÇÃO
2. SELECIONAR O MODO “ESTIMULAÇÃO” NO APARELHO E POSICIONAR AS PÁS.
3. SELECIONAR FC ENTRE 70 E 80PM
4. AUMENTAR CORRENTE ELÉTRICA GRADATIVAMENTE (0-200MA) ATÉ OBTER CAPTURA
5. AVALIAR CAPTURA (ELÉTRICA: ESPÍCULA SEGUIDA DE QRS LARGO E ONDA T OPOSTA AO QRS; MECÂNICA: PULSO FEMORAL IGUAL
   FREQUÊNCIA DO MP).
6. AUMENTAR 10% NA CORRENTE ELÉTRICA

Question 16

‘x

Doença do nó sinusal

Answer 16

Disfunção do nó sinusal (manifestações eletrocardiográficas ) + Sintomas

Células P → Redução do automatismo
Células T → Bloqueio sinoatrial
Parede atrial → Instabilidade elétrica (FA de baixa resposta)

Question 17

Doença do nó sinusal

Etiologias

Answer 17

Intrínsecas:
- Degenerativas / Isquêmicas / Cardiomiopatias / Infiltrativas / Congênitas

Extrínsecas:
- Medicações (BB, BCC, digoxina) / disfunção autonômica / hipotireoidismo / DHEL

Question 18

Doença do nó sinusal

Espectros ?

Answer 18

Pausa sinusal
Síndrome bradi-taqui
Arritmia sinusal (não respiratória)
Bloqueio sinoatrial 2º grau tipo I e II
FA de baixa resposta ventricular

Question 19

Doença do nó sinusal
Indicações de MP?

Answer 19

Sintomas atribuídos à bradicardia
Síndrome bradi-taqui sintomática
Síncope + pausas sinusais assintomáticas > 6s

Question 20

BAV supra-hissianos

Espectro?

Answer 20

BAV 1º grau
BAV 2º grau Mobitz tipo I
BAV 2:1 (Wenckebach extremo)¹

¹Melhora com atropina e esforço

Question 21

BAV 1º grau

Indicações de MP?

Answer 21

Sintomas atribuídos (síndrome MP símile)
- PR > 300s
- Piora do PR com esforço ou atropina

Question 22

BAV 2º grau Mobitz I

Indicações de MP?

Answer 22

Sintomas atribuídos ao bloqueio
Localização infra-hissiana (raro)

Question 23

BAV infra-hissianos

Espectro?

Answer 23

BAV 2º grau Mobitz II
BAV avançado (> 2:1)
BAV 3º grau (BAVT)

Question 24

BAV infra-hissianos

Indicações de MP?

Answer 24

Sempre !!

Question 25

BAV são mais comum em infartos…

Answer 25

INFERIORES

NSA (60% pela CD)
NAV e Hiss (90% pela CD)

Question 26

BAV são mais graves em infartos…

Answer 26

ANTERIORES

NSA (60% pela CD)
NAV e Hiss (90% pela CD)

Question 27

Mecanismos do BAV pós IAM

Answer 27

Infarto pela CD (inferior): supra ou infra
Infarto pela DA (anterior): infra
Reflexo vagal (inferior): brom prognóstico

Question 28

Indicações de MP na SCA

Answer 28

MP provisário se instabilidade
MP definitivo se o BAV não resolver em 5-10 dias

Question 29

Bloqueio de ramo direito

Answer 29

QRS alargado (> 120 ms)
Padrão rSR’ ou rsR’ em V1, com R’ espessado
Ondas S empastadas em D1

Question 30

Bloqueio de ramo esquerdo
(bifascicular)

Answer 30

QRS > 120 ms
Ausência de Q em D1, aVL, V5 e V6
V1 e V2 com padrão QS ou rS alargados
Onda R pura alargada ou com entalhe em V5, V6, D1 e aVL
Alterações secundárias da repolarização ventricular com ST-T opostos ao complexo QRS
Tempo de ativação ventricular maior que 50 ms em V5 e V6

Question 31

Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo
BDASE

Answer 31

Eixo desviado p/ Esquerda (AVF negativo + DI e AVL positivos)
Onda S em DIII > DII

Question 32

Bloqueio divisional posteroinferior esquerdo
BDPIE

Answer 32

Eixo desviado p/ direita (AVF positivo + DI e AVL negativos)
Onda R em DIII > DII

Question 33

Bloqueios bifasciculares

BRD + BDASE

Answer 33

Achados de BRD + BDASE

Question 34

Bloqueios bifasciculares

BRD + BDPIE

Answer 34

Achados de BRD + BDPIE

Question 35

Indicações de MP nos bloqueios de ramo?

Answer 35

Bloqueio de ramo alternante
Bifascicular + síncope inexplicada + achados de alto risco (EEF)

Question 36

Bradicardia reflexa

Mecanismos

Answer 36

Hipersensbilidade ao seio carotídeo
Vasovagal
Espontânea

Question 37

Bradicardia reflexa
Indicações de MP?

Answer 37

Síncope em > 40 anos, reflexa, recorrente e grave:

• Pausa sintomática > 3s / Assintomática > 6s
• Hipersensibilidade ao seio carotídeo (resposta cardioinibitória)
• Assistolia em Tilt Test