Bradiarritmias Flashcards
FC < 50 bpm
Condutas?
MOVED
Avaliar causas
Avaliar sinais de instabilidade
- Não: Monitorizar + Avaliação do cardiologista
- Sim: Atropina 1 mg EV a cada 3 min (Máx 3 mg) → MP temporário → Avaliação do cardiologista → MP definitivo
Etiologias
(investigação)
- HiperK | HiperCa | HipoMg
- Digoxina, lítio, BB, BCC, Amiodarona, ADT
- Hipotireoidismo
- IAM
- Chagas | Endocardite | Congênitas | Próteses valvares
ESTÁVEL
Internação (se indicado)
Monitorização
Avaliação do cardiologista
MP se FC < 30 ou QRS > 120 ms ou QT longo
INSTÁVEL
CRITÉRIOS ?
DOR TORÁCICA (ANGINOSA)
DESMAIO (SÍNCOPE)
DIMINUIÇÃO DO NC (HIPOPERFUSÃO)
DIMINUIÇÃO DA PA
DISPNEIA (CONGESTÃO PULMONAR)
INSTÁVEL
ATROPINA 1 MG EV (ATÉ 3X)
ADRENALINA 2-10 mcg/kg/min
DOPAMINA 2-20 mcg/kg/min
MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO -> TRANSVENOSO
ATROPINA
INJ. 0,25MG/1ML OU 0,5MG/1ML
APLICAR 2 AMP DE 0,5MG (1MG) IV BOLUS, A CADA 3 A 5
MIN (MAX 3MG)
DOPAMINA
INJ. 50MG/10ML.
DILUIR 5 AMP + 200 ML SG5%, IV EM BIC
DOSE: 2 A 10 MCG/KG/MIN
NA PRATICA: 50 KG: VAZÃO DE 6 A 30 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE 8,4 A 42 ML/H | 90 KG: VAZÃO DE 10,8 A 54 ML/H
ADRENALINA
INJ. 1MG/1ML.
DILUIR 6 AMP + 94ML SF0,9%, IV EM BIC
DOSE: 2 A 10 MCG/MIN.
NA PRATICA: VAZÃO DE 2 A 10 ML/H
CONDIÇÕES REFRATÁRIAS À ATROPINA?
SE A BRADICARDIA FOR BAV2° MOBITZ II, BAV2° AVANÇADO, BAV 2:1
OU BAVT
ANTÍDOTOS
BETABLOQUEADOR
- GLUCAGON 3-10 MG EV
BLOQUEADOR CANAL DE CÁLCIO
- GLUC. CÁLCIO 3-6G EV
DIGOXINA
- ANTICORPO
FENTANIL
500MCG/10ML.
APLICAR 1,5MCG/KG IV BOLUS LENTO.
NA PRÁTICA: 50KG: 1,5 ML | 70KG: 2,1 ML | 100KG: 3 ML
MIDAZOLAM
50MG/10ML
APLICAR 0,1 A 0,2MG/KG IV BOLUS.
NA PRATICA: 50KG: 1 A 2 ML | 70KG: 1,4 A 2,8 ML | 100KG: 2 A 4 ML, OU
ETOMIDATO
20MG/10ML
APLICAR 0,1 A 0,2MG/KG IV BOLUS.
NA PRATICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A 7 ML | 100KG: 5 A 10 ML
Redução do limiar convulsivo
QUETAMINA
500 MG/10 ML
0,5 A 1 MG/KG (0,5 A 1,5 ML)
Alucinações e delírio
MP TRANSCUTÂNEO
PASSO A PASSO ?
- ANALGESIA E SEDAÇÃO
- SELECIONAR O MODO “ESTIMULAÇÃO” NO APARELHO E POSICIONAR AS PÁS.
- SELECIONAR FC ENTRE 70 E 80PM
- AUMENTAR CORRENTE ELÉTRICA GRADATIVAMENTE (0-200MA) ATÉ OBTER CAPTURA
- AVALIAR CAPTURA (ELÉTRICA: ESPÍCULA SEGUIDA DE QRS LARGO E ONDA T OPOSTA AO QRS; MECÂNICA: PULSO FEMORAL IGUAL
FREQUÊNCIA DO MP). - AUMENTAR 10% NA CORRENTE ELÉTRICA
‘x
Doença do nó sinusal
Disfunção do nó sinusal (manifestações eletrocardiográficas ) + Sintomas
Células P → Redução do automatismo
Células T → Bloqueio sinoatrial
Parede atrial → Instabilidade elétrica (FA de baixa resposta)
Doença do nó sinusal
Etiologias
Intrínsecas:
- Degenerativas / Isquêmicas / Cardiomiopatias / Infiltrativas / Congênitas
Extrínsecas:
- Medicações (BB, BCC, digoxina) / disfunção autonômica / hipotireoidismo / DHEL
Doença do nó sinusal
Espectros ?
Pausa sinusal
Síndrome bradi-taqui
Arritmia sinusal (não respiratória)
Bloqueio sinoatrial 2º grau tipo I e II
FA de baixa resposta ventricular
Doença do nó sinusal
Indicações de MP?
Sintomas atribuídos à bradicardia
Síndrome bradi-taqui sintomática
Síncope + pausas sinusais assintomáticas > 6s
BAV supra-hissianos
Espectro?
BAV 1º grau
BAV 2º grau Mobitz tipo I
BAV 2:1 (Wenckebach extremo)¹
¹Melhora com atropina e esforço
BAV 1º grau
Indicações de MP?
Sintomas atribuídos (síndrome MP símile)
- PR > 300s
- Piora do PR com esforço ou atropina
BAV 2º grau Mobitz I
Indicações de MP?
Sintomas atribuídos ao bloqueio
Localização infra-hissiana (raro)
BAV infra-hissianos
Espectro?
BAV 2º grau Mobitz II
BAV avançado (> 2:1)
BAV 3º grau (BAVT)
BAV infra-hissianos
Indicações de MP?
Sempre !!
BAV são mais comum em infartos…
INFERIORES
NSA (60% pela CD)
NAV e Hiss (90% pela CD)
BAV são mais graves em infartos…
ANTERIORES
NSA (60% pela CD)
NAV e Hiss (90% pela CD)
Mecanismos do BAV pós IAM
Infarto pela CD (inferior): supra ou infra
Infarto pela DA (anterior): infra
Reflexo vagal (inferior): brom prognóstico
Indicações de MP na SCA
MP provisário se instabilidade
MP definitivo se o BAV não resolver em 5-10 dias
Bloqueio de ramo direito
QRS alargado (> 120 ms)
Padrão rSR’ ou rsR’ em V1, com R’ espessado
Ondas S empastadas em D1
Bloqueio de ramo esquerdo
(bifascicular)
QRS > 120 ms
Ausência de Q em D1, aVL, V5 e V6
V1 e V2 com padrão QS ou rS alargados
Onda R pura alargada ou com entalhe em V5, V6, D1 e aVL
Alterações secundárias da repolarização ventricular com ST-T opostos ao complexo QRS
Tempo de ativação ventricular maior que 50 ms em V5 e V6
Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo
BDASE
Eixo desviado p/ Esquerda (AVF negativo + DI e AVL positivos)
Onda S em DIII > DII
Bloqueio divisional posteroinferior esquerdo
BDPIE
Eixo desviado p/ direita (AVF positivo + DI e AVL negativos)
Onda R em DIII > DII
Bloqueios bifasciculares
BRD + BDASE
Achados de BRD + BDASE
Bloqueios bifasciculares
BRD + BDPIE
Achados de BRD + BDPIE
Indicações de MP nos bloqueios de ramo?
Bloqueio de ramo alternante
Bifascicular + síncope inexplicada + achados de alto risco (EEF)
Bradicardia reflexa
Mecanismos
Hipersensbilidade ao seio carotídeo
Vasovagal
Espontânea
Bradicardia reflexa
Indicações de MP?
Síncope em > 40 anos, reflexa, recorrente e grave:
- Pausa sintomática > 3s / Assintomática > 6s
- Hipersensibilidade ao seio carotídeo (resposta cardioinibitória)
- Assistolia em Tilt Test
