Sedação e Analgesia Flashcards
FENTANIL
50 mcg/ml (2, 5 e 10 ml)
- Dose da IOT: 100 a 200 mcg OU 2-5 mcg/kg ou 2-4 ml
- Grave → 2 mcg/kg ou 2 ml
- Analgesia (sedação) → 1 a 2 ml EV
Solução:
- 50-200 mcg/h puro
- 50ml de Fentanil puro ( 1-2 ml/h)
- 20ml Fentanil +80ml de SF0,9% (iniciar 5ml/h até 20ml/h)
- 50 ml Fentanil + 450 SF 0.9% (5 mcg/ml) → 10 ml/h até 20 ml/h
Seringa 5 ml (Opioides)
FENTANIL
Farmacocinética
Informações da Droga:
Início de ação: 40 segundos EV
Efeito máximo: 5 a 15 minutos EV
Duração: 30 a 60 minutos EV
Diluição/Bólus Puro
EA: hipotensão, bradicardia, apneia, tórax rígido.
Potencializador dos efeitos dos hipnóticos.
MORFINA
AMP 10mg/ml (1ml) | 1 mg/ml (2 ml) | 0,2 mg/ml (1 ml)
Pronto-socorro:
- 1 AMP (10 mg/1 ml) + 9 ml SF 0.9% - fazer 2 a 4 ml EV lento (ACM/SN)
- 2-3 mg de morfina EV bolus a cada 5 minutos até alívio da dor.
Manutenção:
- 2-4 mg/hora EV
- Solução padrão: 2 ml morfina a 10 mg/ml + 98 ml SF 0,9% (0.2 mg/ml) → iniciar 10 ml/h até 20 ml/h (fentanil é melhor p/ infusão contínua)
MORFINA
Farmacocinética
Informações da Droga:
Início de Ação: 5 a 10 min EV
Efeito máximo: 20 min EV
Duração: 30 min EV
Diluição/bólus: 10mg(1ml)+ 9ml SF
EA: hipotensão (histaminérgica); constipação, vômitos, retenção uriária
Contraindicação: ClCr < 30. Disfunção renal moderada fazer metade da dose habitual. Não ultrapassar 4 mg/h na insuficiência renal ou hepática. Preferir fentanil (10-50 mcg 5/5 min até alívio)
METADONA
10 mg/ml (1 ml)
10 mg/cp
VO/IM ou SC
- VO, IM ou SC: 2,5mg a 10mg a cada 3 ou 4 horas, se necessário.
- Dependência de narcóticos: 5-10mg 8/8hrs -6/6hrs VO, IM, SC
METADONA
Farmacocinética
Informações da Droga:
Início de Ação: 8 min EV
Dose máxima: Adultos: 30-40mg/dia
A duração do efeito de analgesia é de 36 a 48 horas,
após a administração
TRAMADOL
100 mg/2 ml (AMP)
50 mg/cp
100 mg/ml (15 ml - suspensão oral)
Como usar na prática?
IM: 1amp. IM lento
EV: SF 0,9% ou SG 5% em no mínimo 50mL
OBS: não se devem exceder doses de 400 mg/dia
(8 ampolas de 50 mg ou 4 ampolas de 100 mg).
ALFENTANIL
2500 mcg (5 ml) AMP
IOT:
Dose intubação: 1000 a 2500mcg EV (2-5ml)
Paciente grave: 2-3 ml EV
Idoso/choque: 2-3 ml EV
Adulto /Hígido: 4-5 ml EV
Infusão:
- 0,5-1,5 mcg/kg/min
- Puro: 50 ml puro (500 mcg/ml) → 5 ml/h até 13 ml/h
- 50 ml de alfentanil (2500 mcg) + 50ml de SF (250mcg/ml) –> Iniciar 10 ml/h , pode ir até 25ml/h
ALFENTANIL
Farmacocinética
Informações da Droga
Início de Ação: 30s a 1 minuto EV
Efeito máximo: 1 a 2 minutos EV
Diluição/ Bólus: Puro
EA: hipotensão, bradicardia, rigidez muscular, prurido.
Cautela: asma aguda e briarrimtias
Antídoto: Naloxona (0,4 mg/ ml)
CETAMINA
50 mg/ml (ampolas de 2 e 10 ml)
IOT:
- Dose: 1-2 mg/kg
- Dose habitual: 1,5mg/kg (70 kg: 2 ml)
- DICA: 1 a 3 ml
- Analgesia PS: 0,05 a 0,2 mg/kg EV
- Sedação leve: 2 ml + 10 ml SF 0,9% (10 mg/ml) - fazer 1 ml
- Manutenção de IOT: 0,1 a 1mg/kg/h EV
Diluição:
10ml Cetamina (500 mg) + 90ml de SF -> 50 mg/ml
10 ml Cetamina (500 mg) + 490ml SF -> 10 mg/ml (10 ml/h)
2 ml Cetamina (100 mg) + 98 ml SF -> 1 mg/ml (10 ml/h)
CETAMINA
Farmacocinética
Informações da Droga
Início de Ação: 30 a 60s EV
Efeito máximo para IOT: 3-5 min EV
Retorno da consciência: 10- 20 min EV
Diluição/Bólus: Pura ou diluída em SF
EA: alucinações, delirium, HAS, taquicardia, HP, sialorreia¹, tolerância e abstinência.
Associar Midazolam 3-5 mg EV
OBS: ação broncodilatadora !!
OBS: Evitar em neurocríticos (HIC)
¹Atropina 0,5 mg EV
CETAMINA
Contraindicações?
Aneurismas
ICC
Angina
Tireotoxicose
Esquizofrenia
DEXMEDETOMIDINA
200 mcg/2 ml (100 mcg/ml)
IOT:
- 1mcg/kg EV infundir em 10 min (ataque)
- Preferir iniciar: 0,3 mcg/kg/h
Solução:
- 2 ml (200 mcg) + 98 ml SF 0.9% (2 mcg/ml)
- Iniciar a 10 ml/h
DEXMEDETOMIDINA
Farmacocinética
Informações da Droga
Início de Ação: 6 min
Efeito máximo : 20-30min
Duração: 2 horas
Evitar Bólus
EA: Hipotensão / Bradicardia (correção da PA e FC, principalmente em idosos e pacientes hipovolêmicos) / Taquifilaxia
ETOMIDATO
20 mg/10 ml (2 mg/ml)
IOT:
- 0,3 mg/kg EV (70kg: 10 ml ~1 AMP)
- 1 ml para cada 10 kg
Diluição para bolus:
- 10 ml etomidato + 5 ml SF 0,9% + 5 ml Lidocaína 2% sem vasoconstrictor.
ETOMIDATO
Farmacocinética
Informações da Droga
Início de ação: 20 a 40s EV
Efeito máximo para IOT: 2,7 min EV
Duração: 5 a 10 min EV
Bolus ou diluído em soro
EA: mioclonias¹, flebites, supressão adrenal*
¹Dose e velocidade infusão dependente
MIDAZOLAM
15 mg/3ml (5 mg/ml)
5 mg/5 ml (1 mg/ml)
IOT:
- Dose: 0,1mg/kg - 0,3mg/kg EV
- Dose habitual na indução: 0,3mg/kg
- Idosos: 0,1mg/kg
- Adulto hígido: 0,3mg/kg
Sedação leve:
- 2mg a cada 2 min EV
- 7,5 mg a 15 mg IM
Manutenção de IOT:
0,1 - 0,3mg/kg/h EV
Solução: 20 ml (5 mg/ml) + 80 ml soro - 1 mg/ml: 10 ml/h até 20 ml/h
MIDAZOLAM
Farmacocinética
Informações da Droga:
Início de ação: 30 a 60s EV | IM 15 min | VO/retal 10 min
Efeito máximo para IOT: 3-5 min EV
Duração: 15-45 min EV
Bolus ou diluído
EA: hipotensor moderado, taquicardia, bradipneia, soluços¹, euforia, agitação, movimento tônico-clõnicos.
Antídoto: flumazenil 0,3 mg IV (3 ml) 1 AMP pura (aguardar 2 min) –> Observar re-sedação (2 horas)
¹Infusão rápida
MIDAZOLAM
Contraindicações?
Insuficiência hepática grave
DIAZEPAM
10 mg/2 ml (5 mg/ml)
Sedação leve:
- 0,1-0,2 mg/kg (2-10 mg EV):
- Idosos: 2 em 2 mg a cada 10 min.
Se você tiver só diazepam:
- Idoso: 1 AMP em bolus
- Jovem: 2 AMP em bolus
NÃO É INDICADO P/ MANUTENÇÃO NA IOT
DIAZEPAM
Farmacocinética
Informações da Droga
Início de Ação: < 2 min EV | IM 15 min | VO ou retal 15 min
Efeito máximo : 3-4 min EV | 1h VO
Duração: 15 a 60 min EV ou IM | 2 a 6h VO ou Retal
Em bólus ou diluido com 8 ml SF 0,9%
EA: Hipotensão, bradicardia, confusão, tontura, queda base língua, dependência e tolerância.
Antídoto: flumazenil
Menos potente que Midazolam !!
PROPOFOL
1% (10 mg/ml): 10 ml, 20 ml ou 50 ml
2% (20 mg/ ml): 50 ml
IOT:
- Dose: 0,5 - 2 mg/kg EV
- Dose habitual : 1,5-2 mg/kg EV
- Idosos: 1 mg/kg
- Adulto hígido 2 mg/kg
- Chocado: 0,5 mg/kg
- Sedação leve: 0,5-1 mg/kg
DICA: 1 a 2 ml para cada 10 kg
Manutenção IOT: 25-150 mcg/kg/min (puro) EV
Solução: 50-100 ml propofol puro (10 mg/ml) - iniciar a 10 ml/h a 50 ml/h
PROPOFOL
Farmacocinética
Informação da Droga
Início de ação: 20 a 40 seg EV
Efeito máximo para IOT: 1 min EV
Duração: 5 a 10 min EV
Puro
EA: vasodiltador e cardiopressor; bradicardia; ou taquicardia compensatória; hipotensão; Hipopneia; Apneia obstrutiva; Acidose Respiratória.
Uso na gestação: GRAU B
Quanto mais jovem, mais rápido o efeito.
PROPOFOL
Medida para reduzir a dor à infusão?
17 ml de propofol + 5 ml lidocaína sem vaso
Fentanil –> Propofol + licocaína –> BNM
PROPOFOL
Síndrome de infusão de propofol
Acidose metabólica
Insuficiência cardíaca
Arritmias
PCR
SUCCINILCOLINA
Pó liofilizado 100 mg e 500 mg
IOT:
- Intubação: 1- 2 mg/kg EV
- Dose habitual sequência rápida: 1,5 mg/kg
- Manutenção bolus: 0,15 mg/kg conforme movimentação (1 ml)
- Manutenção BIC: 2 a 15 mg/min
Dica: 1 AMP em pacientes leves e 2 AMP em pacientes pesados
Solução padrão: 500 mg + 50 ml soro (10 mg/ml) -> 10 - 90 ml/h
Manutenção não deve ser recomendada
SUCCINILCOLINA
Farmacocinética
Informações da Droga
Início de ação: 30 segundos EV
Efeito Máximo para IOT: 45 -60 s EV
Duração de ação: 3 - 5 min EV
Bólus ou Dilui para 10ml SF0,9% (10mg/ml)
EA: fasciculações; hipercalemia; bradicardia em crianças; hipertermia maligna; mialgia ao despertar.
CI: história pessoal ou familiar de hipertermia maligna / Grande queimado > 48h / DNMs
Não causa HIC
SUCCINILCOLINA
Contraindicações?
Queimaduras extensas
Lesões por esmagamento
AVC
DNM’s (Guillain- Barré, etc)
OBS: não devem receber succinilcolina a partir do
terceiro dia após o início da lesão devido risco de
hipercalemia. O risco de hipercalemia é maior entre o
sétimo e o décimo dia.
ROCURÔNIO
50 mg/ 5 ml (10 mg/ml)
SRI -> Opção à Succinilcolina
IOT:
- Dose: 0,5-1,2 mg/kg EV (SRI: peso normal 2 AMP / obeso 3 AMP)
- SRI: 1,2 mg/kg EV
- Manutenção bolus: 0,15 mg/kg (1 a 2 ml a cada 30 min)
- IOT em BIC: 4-15 mcg/kg/min
Solução:
- 20 ml de Rocurônio (200 mg) + 80 ml SF 0,9% –> 2 mg/ml (iniciar a 10ml/h)
- 50-100 ml puro (10 mg/ml): 2-4 ml/h
ROCURÔNIO
Farmacocinética
Informações da Droga
Início de ação: 45 a 90 segundos EV
Efeito Máximo para IOT: 1-3 min
Duração de ação: 15 -50 min
Diluição/Bolus: Puro
BNM não-despolarizante (efeito prolongado)
Antídoto: Sugammadex (200 mg/2ml) –> 1 a 2 AMP (20 min) ou 4 AMP (acabou de injetar)
TOF
ATRACÚRIO
10 mg/ml (2,5 ml e 5 ml ~AMP)
Adespolarizante de ação intermediária
IOT:
- Dose: 0,5 - 1 mg/kg EV (injetar lento)
- Manutenção: 0,1 mg/kg a cada 20-30 min EV bolus
- BIC: 5-12 mcg/kg/min
Solução:
- 2 AMP de 5 ml (100 mg) + 90 ml SF 0.9% ➟ 1 mg/ml
Iniciar a 15 ml/h
- 50 ml atracúrio puro –> 3 ml/h
- 25 ml atracúrio + 75 ml SF 0,9% (2,5 mg/ml) ➟ 10-20 ml/h
SRI –> 1 mg/kg EV
ATRACÚRIO
Farmacocinética
Informações da Droga
Início de ação: 2,5 min EV
Efeito máximo para IOT: 3 a 5 min EV
Duração: 20 a 30 min EV
Puro/diluído
Dica prática: 50ml de atracúrio puro (10mg/ml) –> Iniciar a 3 ml/h
EA: bradicardia, hipotensão (histamina), hipoventilação, broncoespasmo, laringoespasmo, exantema e urticária.
- Laudanosina (metabólito) ➟ Convulsões
Estabilidade pós-diluição 24h
CISATRACÚRIO
2 mg/ml (5 e 10 ml ~AMP)
Mais refinado, ação intermediária
IOT:
- Dose: 0,1 mg/kg a 0.2 mg/kg EV
- Manutenção bolus: 0,02-0,03 mg/kg a cada 20 min
- Manutenção BIC: 1-4 mcg/kg/min
Solução padrão: 40 ml puro (80 mg) ➞ iniciar 4-6 ml/h
Solução diluída: 25 ml (50 mg) + 25 ml SF 0,9 (1 mg/ml) ➞ Iniciar a 10 ml/h.
Poucos efeitos colaterais
Diluição estável 24h
CISATRACÚRIO
Farmacocinética
Propriedades da droga:
Início de ação: 3 min (0.2 mg/kg) a 5 min (0,1 mg/kg) EV
Pico: 3 a 5 min
Duração: 30 min a 70 min
Diluição bolus: puro
CI: hipersensibilidade ao cisatracúrio, atracúrio ou benzenossulfônico
Eliminação fisiológica de Hofmann (esterases plasmáticas)
SAI (BNM -> A -> H)
PANCURÔNIO
4 mg/2 ml (2 mg/ml)
IOT: 0,08-0,12 mg/kg EV (2 a 4 AMP)
- Manutenção: 0,01-0,02 mg/kg a cada 40-60 min
- BIC: 1-2 mcg/kg/min
20 ml pancurônio (40 mg) + 80 ml SF 0,9% (0,4 MG/ML) –> Iniciar 10 ml/h
PANCURÔNIO
Farmacocinética
Início de ação: 3-5 min EV
Efeito Máximo para IOT: 5 min
Duração: 100 min
Diluição/bolus: Puro
BNM não-despolarizante (prolongado)
EA: Leve a moderada taquicardia, Paralisia prolongada e fraqueza muscular esquelética (uso prolongado em UTI
CI: Miastenia gravis
Doença hepática grave (doses maiores para entrar em ação)
Insuficiência renal grave (efeito prolongado)
VECURÔNIO
Frasco-ampola pó liofilizado 4 e 10 mg
1 AMP 10 mg em 10 ml soro
Doses:
- IOT: 0,15 mg/kg EV
- Manutenção bolus: 0,015 mg/kg EV (1 ml 30/30 min)
- Manutenção BIC: 0,8-1,2 mcg/kg/min EV
Solução: 40 mg + 100 ml SF 0,9% (0.4 mg/ml) –> 10 ml/h
Início: 2/3 min / Dura 25-40 min
OUTROS OPIÓIDES
Remifentanil:
- 1 AMP + 40 ml SF –> 2 a 4 ml
Sulfentanil:
- 2-4 ml puro
- 1 AMP + 9 ml SF –> 2 a 4 ml
