SCA - Tratamento adjuvante

Question 1

Indicações de oxigenioterapia?

AVOID | SOCCER | DETO2X

Answer 1

Não usar de rotina !
- SatO2 < 90% e/ou sinais clínicos de desconforto respiratório.

Question 2

Analgesia e Sedação

Quais são as 4 classes de drogas utilizadas?

Answer 2

• Nitratos (1ª opção)
• Betabloqueadores: VO < 24h | EV se isquemia persistente, taquicardia ou hipertensão refratária.
• BCC: angina refratária a nitratos e betabloqueadores | Vasoespástica| sem disfunção de VE.
• Morfina: evitar - usar se angina refratária.

Question 3

Analgesia e Sedação

Nitrato SL

ISIS 4 | GISSI-3

Answer 3

Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL, podendo repetir de 5/5 min até 15 mg.

CI: PAS < 100 | Sildenafil < 24h | Tadalafila < 48h | IAM VD

Question 4

Analgesia e Sedação

Nitrato EV

ISIS 4 | GISSI-3

Answer 4

Nitroglicerina (Tridil)
- Angina persistente, HAS refratária, HP

1 AMP (50 mg/10 ml) + 240 ml SG 5% –> Solução 200 mcg/ml: Iniciar a 3 ml/h
- Titular 5/5 min: melhora sintomática, ⇩PA < 110 (30% basal), ⇧FC 10% basal.
- Manter 24h do último episódio de dor (desmame gradual)

CI: PAS < 100 | Sildenafil < 24h | Tadalafila < 48h | IAM VD

Question 5

Evidência para SCACSST

Prescrição de betabloqueadores

ISIS-1 | TIMI II | COMMIT | CAPRICORN | EARLY-BAMI

Answer 5

Atenolol 25-100 mg 1x/dia
Propranolol 20-80 mg 3x/dia
Carvedilol 3,125 a 25 VO 2x/dia (FE < 40%)
Metoprolol VO 25-100 mg 2x/dia (FE < 40%)

• CI: broncoespasmo | BAV | Killip III/IV | Vasoespástica | Cocaína | risco p/ choque cardiogênico (2): > 70 anos, PAS < 120, FC > 110)
• Metoprolol EV 5 mg 5/5 min (Máx 15 mg) –> isquemia persistente, taquicardia, HAS, sem sinais de IC descompensada.

Question 6

Angina refratária ou Prinzmetal

BCC

DAVIT-II

Answer 6

Verapamil 80-120 mg 3x/dia
Diltiazem 60 mg 3-4x/dia

Angina vasoespástica

CI: Disfunção VE | BAV | PAS < 90 | FC < 50

Question 7

Analgesia e Sedação

Morfina

Answer 7

2-4 mg EV 5/5 min

⇩ absorção inibidores da P2Y12

Question 8

Analgesia e Sedação

Benzodiazepínicos

Answer 8

Diazepam 5-10 mg VO
ou 5 mg EV

Sintomas de ansiedade (sem efeito álgico)

Não indicado de rotina !!

Question 9

Medicações com benefícios cardiovascular?

Answer 9

• Estatinas de alta potência (< 24h)
• Betabloqueadores (< 24h)
• IECA/BRA: FEVE < 40%, IAM anterior, DM
• Espironolactona: FEVE < 40% + DM ou Sinais de IC (iniício 3-14 dias após IAM)

Question 10

Benefício cardiovascular

Estatinas

MIRACL | SECURE-PCI | PROVE-IT

Answer 10

Atorvastatina 80 mg VO 1x/dia
Rosuvastatina 20-40 mg VO 1x/dia

CI: gestantes, lactantes e hepatopatia grave

Question 11

Benefício cardiovascular

IECA

GISSI-3 | ISIS-4 | HOPE | EUROPA

Answer 11

Enalapril 2,5-10 mg 2x/dia

FEVE < 40%, IAM anterior e DM

CI: gestantes, estenose bilateral de artérias renais, angioedema, K > 5.5, IRA.

Question 12

Benefício cardiovascular

BRA

OPTIMAAL | VALIANT | ONTARGET

Answer 12

Valsartana 40-160 mg VO 1x/dia
Telmisartana 40-80 mg VO 1x/dia

FEVE < 40% ou Sinais de IC

Question 13

Benefício cardiovascular

Espironolactona

EPHESUS

Answer 13

25-50 mg VO 1x/dia

Iniciar 3-14 dias após IAM
FEVE < 40% + DM ou Sinais de IC

CI: Cr > 2.5 ou ClCr < 45 ou K > 5.5

Question 14

E os IBP’s?

Answer 14

EVITAR omeprazol + Clopidogrel

Se alto risco de sangramento no TGI, usar pantoprazol ou ranitidina.

Diretriz de IAMSSST (SBC, 2021)