SCA - Condições Especiais

Question 1

Uso de Anticoagulantes orais

Indicações de ICP imediata ?

SCASSST

Answer 1

Choque cardiogênico
Instabilidade elétrica
Angina refratária
GRACE > 140 / TIMI ≥ 5

Question 2

Uso de Anticoagulantes orais

Indicado ICP imediata!

Conduta se uso de varfarina e RNI > 2.5?

SCASSST

Answer 2

NÃO ADMINISTRAR HEPARINA

Question 3

Uso de Anticoagulantes orais

Indicado ICP imediata!

Conduta se uso de DOAC?

SCASSST

Answer 3

Administrar menor dose de heparina (HNF 60 UI/kg EV)

Question 4

Uso de Anticoagulantes orais

Conduta em pacientes sem indicação de ICP imediata?

SCASSST

Answer 4

Uso de varfarina:
- Aguardar RNI < 2 para anticoagular e RNI < 1.5 para ICP.

Uso de DOACs:
- ClCr > 50: aguardar 24h para ICP
- ClCr < 50: aguardar 48h para ICP

Question 5

Alto risco de sangramento na SCASSST

Medidas para redução de sangramentos?

Answer 5

• AAS 81 mg 1x/dia
• Não realizar pré-tratamento
• Preferência por clopidogrel (após definição de anatomia)
• Evitar inibidores da GP IIb/IIIa
• Protetor gástrico
• Acesso radial p/ CATE
• Corrigir doses de HBPM pelo ClCr e Idade

Question 6

SCA na gestante

Drogas contraindicadas?

Answer 6

Prasugrel + Ticagrelor
Inibidores GP IIb-IIIa
Atenolol
IECA/BRA
Estatinas

Question 7

SCA na gestante

Trombolítico seguro na gestação?

Answer 7

Alteplase

Question 8

SCA no idoso

Qual é a única situação na qual a dose do clopidogrel é suprimida em > 75 anos ?

Answer 8

IAMCSST + Trombólise !

Question 9

SCA no idoso

Cuidados com a enoxaparina?

Answer 9

> 75 anos:
- Suprimir ataque no IAMCSST + trombólise
- Manutenção 0,75 mg/kg SC 2x/dia

Question 10

SCA na DRC

Cuidados no doente renal crônico?

Answer 10

• Troponina basal elevada: considerar variações.
• Enoxaparina: ClCr 15-30 1 mg/kg SC 1x/dia | ClCr < 15 não usar
• Fondaparinux: ClCr < 20 não usar
• Inibidores P2Y12: segurança e eficácia insuficientes ClCr < 15
• Estratégia invasiva em ClCr < 15: sem impacto em mortalidade