VASOPRESORES Flashcards
Alfa 1 actúan en
Pared vascular del músculo liso
-Vasoconstricción: incrementando la resistencia vascular.
Receptor Beta 1 adrenérgico genera:
INOTRÓPICO: aumenta contractilidad cardiaca
CORNOTRÓPICO: incrementa FC
Receptor Beta 2 adrenérgico genera:
Vasodilatación:
-disminuye la resistencia vascular
Dopamina, genera en los vasos
VASODILATACIÓN
- Disminuye la resistencia vascular en:
- Renal, esplénico, cerebral y coronario
VASOCONTRICCIÓN
- Incrementa la resistencia sistémica
vasopresina actúa en los receptores
Alfa 1
Beta 1, 2
Dopamina
DOSIS: 0.01-0.04 U/min (pura VC)
receptor AVR1a
V1
Fenilefrina actúa en el receptor
Alfa-1 purooooo
Dosis 20-200 mcg/min
0,5 a 2 mcg / kg / minuto
Norepinefrina dosis
Actúa en receptores
5-30 mcg/min
(0.05 a 0.15 mcg / kg / minuto)
Alfa-1 *
Beta-1
Beta-2*
Dopamina dosis
Actúa en los receptores a dosis
1-20 mcg/kg/min (mantiene)
Inicial: 2 a 5 mcg / kg / minuto
Alfa-1 *
Beta-1**
Beta-2**
Dopamina *****
Epinefrina (Adrenalina ) dosis
1-5 mcg /min
(0,01 a 0,2 mcg / kg / minuto)
Alfa-1 *
Beta-1
Beta-2*
Dobutamina dosis
2-20 mcg/kg/min
Alfa-1 *
Beta-1**
Beta-2
Isoprotenerol dosis
0.5-30 mcg/min
Beta-1
Beta-2
agente adicional a la norepinefrina en el choque séptico cuando se requiere un agente adicional para elevar la PAM al objetivo y, en ocasiones, un agente alternativo de primera línea si la noradrenalina está contraindicada.
EPINEFRINA
EA Epinefrina
Aumenta la frecuencia cardíaca; puede inducir taquiarritmias e isquemia.
Eleva las concentraciones de lactato durante la administración inicial
EA Fenilefrina
disminuir el volumen sistólico y el gasto cardíaco en pacientes con disfunción cardíaca.
Una alternativa a la noradrenalina en el choque séptico en pacientes muy seleccionados (Con función sistólica comprometida o bradicardia absoluta o relativa y bajo riesgo de taquiarritmias)
Dopamina
El efecto renal de la dopamina es a dosis de
1 a 3 mcg / kg / minuto, no deben usarse para el efecto protector renal y pueden causar hipotensión durante el destete.
Qué es la vasopresina
Arginina-vasopresina
Dosis: inicial 0.01 a 0.03 unidades / minuto
Mantener: 0.03-0.04 u /min
Cuándo usar vasopresina
extra al uso de norepinefrina para aumentar la presión arterial hasta alcanzar el MAP objetivo o disminuir la necesidad de norepinefrina.
No se recomienda como reemplazo de un vasopresor de primera línea
Vasoconstrictor puro; puede disminuir el volumen sistólico y el gasto cardíaco en la disfunción miocárdica o precipitar isquemia en la enfermedad de las arterias coronarias.
Vasopresina
Agente inicial de elección en el shock cardiogénico con bajo gasto cardíaco y presión arterial mantenida.
Dobutamina
dar Adicional a norepinefrina para el aumento del gasto cardíaco en choque séptico con disfunción miocárdica (En presiones de llenado ventricular izquierdo elevadas y PAM adecuada) o hipoperfusión continua a pesar de un volumen intravascular adecuado y el uso de agentes vasopresores.
Dobutamina (es inotrópico + )
dar Adicional a norepinefrina para el aumento del gasto cardíaco en choque séptico con disfunción miocárdica (En presiones de llenado ventricular izquierdo elevadas y PAM adecuada) o hipoperfusión continua a pesar de un volumen intravascular adecuado y el uso de agentes vasopresores.
Dobutamina (es inotrópico + )
EA Dobutamina
Aumenta la contractilidad y la frecuencia cardíaca; puede causar hipotensión y taquiarritmias.
Alternativa para el aumento del gasto cardíaco a corto plazo para mantener la perfusión de órganos en el choque cardiogénico refractario a otros agentes
Milrinona
MA MILRINONA
Aumenta la contractilidad cardíaca
Aumenta moderadamente la frecuencia cardíaca en dosis altas
EA:
- Vasodilatación periférica
- Hipotensión
- Arritmia ventricular.
Receptores de vasopresina
- arginina vasopresina
- Oxitocina
- Purinérgicos
AVPR1 o V1 : Aumenta la resistencia vascular sistémica y la presión arterial media ( en respuesta a estos efectos se observa disminución de la FC y GC)
MA AVPR2 o V2
Aumenta el AMPc, AUMENTA LA PERMEABILIDAD AL AGUA EN EL TÚBULO RENAL.
- Disminución del vol de orina - Aumenta la osmolalidad
DOSIS PRESORA:
• Contracción del músculo liso en el *tracto GI
Estimula los receptores V1 msuculares y la liberación de prolactina
aumenta el gasto cardíaco mediante la activación del receptor adrenérgico beta-1; sin embargo, también actúa sobre los receptores adrenérgicos beta-2 y, por tanto, induce vasodilatación y puede provocar hipotensión.
dobutamina
estimula los receptores adrenérgicos beta-1 en dosis de 2 a 10 mcg / kg por minuto y los receptores adrenérgicos alfa cuando las dosis superan los 10 mcg / kg por minuto.
Dopamina
Se usa en casos de insuficiencia cardíaca sin hipotensión significativa
Dobutamina
Se usa en shock anafiláctico
Epinefrina
actúa sobre ambos receptores adrenérgicos alfa-1 y beta-1, produciendo así potente vasoconstricción, así como un modesto aumento en el gasto cardíaco
NOREPINEFRINA
tiene una actividad agonista puramente alfa-adrenérgica y, por lo tanto, produce vasoconstricción con una inotropía o cronotropía cardíaca mínima. La PAM aumenta aumentando la resistencia vascular sistémica (RVS
FENILEFRINA
tiene una potente actividad del receptor adrenérgico beta-1 y efectos moderados sobre los receptores adrenérgicos beta-2 y alfa-1. Clínicamente, las dosis bajas de aumentan el CO debido a los efectos inotrópicos y cronotrópicos del receptor adrenérgico beta-1, mientras que la vasoconstricción inducida por el receptor adrenérgico alfa a menudo se compensa con la vasodilatación del receptor adrenérgico beta-2. El resultado es un aumento de CO
EPINEFRINA
EA EPINEFRINA
Arritmias (debido a la estimulación del receptor adrenérgico beta-1) y vasoconstricción esplácnica
actúa principalmente sobre los receptores alfa y beta adrenérgicos, pero con menos potencia. También tiene un efecto al conducir a la liberación de noradrenalina endógena .
La efedrina
se usa raramente, excepto en el contexto de hipotensión inducida por la anestesia.
en los lechos renal, mesentérico, cerebral y coronario, lo que produce vasodilatación selectiva. aumenta la producción de orina al aumentar el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular, y la natriuresis al inhibir la aldosterona y el transporte de sodio tubular renal
DOPAMINA
1-2 MCG/KG/min
estimula los receptores adrenérgicos beta-1 y aumenta el gasto cardíaco, predominantemente aumentando el volumen sistólico con efectos variables sobre la frecuencia cardíaca
DOPAMINA
5-10 mcg/kg/min
Dosis de dopa que receptores alfa-adrenérgicos y producir vasoconstricción con un aumento de la RVS
+10mcg/kg /min
inotrópico que causa vasodilatación. El efecto predominante del receptor beta-1 adrenérgico de la dobutamina aumenta la inotropía y la cronotropía y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo. En pacientes con insuficiencia cardíaca, esto da lugar a una reducción de la actividad simpática cardíaca
insuficiencia cardíaca severa médicamente refractaria y en el shock cardiogénico y no debe usarse de forma rutinaria en la sepsis debido al riesgo de hipotensión.
DOBUTAMINA
agente inotrópico y cronotrópico en lugar de un vasopresor. Actúa sobre los receptores adrenérgicos beta-1 y, a diferencia de la dobutamina , tiene un efecto cronotrópico destacado. La alta afinidad del fármaco por el receptor adrenérgico beta-2 provoca vasodilatación y disminución de la PAM
ISOPROTENEROL
Se utiliza en el tratamiento de la diabetes insípida y el sangrado por varices esofágicas; sin embargo, también puede ser útil en el manejo del shock vasodilatador
• choque séptico o la anafilaxia que no responde a la epinefrina
VASOPRESINA
