micro TB - Lepra Flashcards
Úlcera indolora desarrollada en el sitio de infección que desaparece espontáneamente, seguida de adenopatías locales y sínt sistémicos
Linfogranuloma Venéreo
Diferencia entre la linfadenopatía causada por sifilis y por el linfogranuloma venéreo
linfogranuloma venéreo: DUELE
Sifilis: no duele
Agente causal del linfogranuloma venéreo
Clamydia trachomatis serotipos L1, L2, L3
Cual es el estudio de primera elección para confirmar el dx de clamydia trachomatis ?
Serología específica para serotipos L1, L2 L3
Se contraindica la toma de biopsia
Cuales son las características de chlamydia como bacteria
- Gram negativo
- Parásito intracelular estricto
- Tracoma (15 serotipos)
- Linfogranuloma venéreo (4 serotipos)
TTO Linfogranuloma venéreo
Doxiciclina
Eritromicina
TTO del tracoma
Azitromicina DU
O
Tetraciclina en unguento oftálmico
Que contribuye a la virulencia de clamydia trachomatis?
La capacidad de evitar la fusión del fagosoma con los lisosomas
Replicación intracelular
TTO vs clamydia trachomatis. (Uretritis no gonocócica)
Por 7 días: Doxiciclina Eritromicina Ofloxacino Levofloxacino Azitromicina (en gestantes)
Estudio Dx (cultivo) para neisseria Gonorrhoeae?
Cultivo en medio Thayer Martin
TTO vs Gonorrea
Ceftriazona 500 mg IM DU
+
Azitromicina 1g vo DU
o
Cefixima 400 mg VO + Azitromicina 1g
o
Espectinomicina 2g IM + azitromicina 1g vo du
Factor de virulencia de Mycobacterium TB
Puede catabolizar los oxidantes generados por el macrófago
Característica histológica de ____ es la formación de células gigantes multinucleadas (cel Langhans)
M tuberculosis
Tintes usados para detectar Mycobacterium tb
Se tiñe con Carbolfuscina (métodos de Ziehl - Neelsen o de Kinyoun)
o con colorantes fluorescentes de auramina - rodamina ( método del fluorocromo de truant)
Cuál es el estándar de oro (cultivo) para dx Mycobacterium tb
Cultivo en medios con huevo (Lowenstein-jensen)
y
Cultivo en agar Middlebrook
(se desarrollan 3-4 sem a 10-14 días :o
Que es el complejo de Ghon?
Cicatriz parenquimatosa calcificada pequeña en los campos mesopulmonares
Qué es el complejo de Ranke?
Cicatriz parenquimatosa en los ganglios hiliares drenantes
Qué son los focos de Simon?
Son cicatrices pequeñas causadas por lesiones detenidas en los ápices
Abordaje DX TB
Serie de tres baciloscopias
2.- (si es neg) + otra serie de tres baciloscopias + cultivo
TTO TB del SNC y linfohematógena
TAES por 12 meses
TTO esquema primario acortado tb
TAES x 6 MESES
25 semanas hasta completar 105 dosis
FASE INTENSIVA (60 dosis diario) FASE SOSTÉN (45 dosis)
En que consiste la respuesta inmune inicial ante la infección por Mycobacterium tb ?
La Activación de los LTCD4 y CD8 con liberación IFN-gama
Quimioprofilaxis para TB
Isoniazida 5-10 mg/kg/d
Cuales son los EA de Isoniacida?
Neuritis
- Hepatitis
- Hipersensibilidad
- Sx Lupoide
EA Rifampicina
Hepatitis
Reacción febril
Púrpura
EA Pirazinamida
Hiperuricemia
Hepatitis
Artralgias
Hipersensibilidad cutánea
EA Estreptomicina
Bloqueo Neuromuscular,
Lesión del VIII nerv
Nefrotoxicidad
Considera + una PPD en las personas en contacto estrecho con px con tb activa
> 5mm
Situaciones en que la ppd se considera positiva >5mm
- Contacto estrecho con un caso de TB activo
- Coinfección con VIH
- RN
- Inmunocompromiso
- Uso corticoides (predni 15 g por mas de 1 mes)
-Hallazgos rx TB (Inactiva o activa)
Sospecha de tb pero con 2 series de baciloscopias negativas. Cuál es el siguiente paso?
Cultivo
Cuánto es la duración del tto de un px con TB ósea?
9 meses
FASE INTENSIVA 2 meses
Fase Sostén 7 meses
En la población general, la induración de ___ Indica reactor a PPD
> 10 mm
Se manifiesta con dolor abdominal, fiebre, edema, diaforesis nocturna y pérdida ponderal. Abd pastoso debido al enmarañamiento de las asas intestinales
Tuberculosis peritoneal
Posterior a la exposición a tb a las cuantas semanas sale + PPD
3-4 Semanas después sale +
siendo interpretable a las 72 hr post aplicación
En que caso puede encontrarse una PPD falsamente negativa en personas expuestas a tb?
px VIH antes de la administración de la terapia antirretroviral y tener una conversión con el tto
VIH + y cel CD4 <200
TTO para M Avium
- Macrólido: Azitromicina o claritro
- Etambutol
- Rifampicina
se da 3 v semana hasta cumplir 12 meses de la negativización del cultivo
De cuanto es la duración recomendada del tto para M Avium?
18 meses ( hasta cumplir 12 meses de la negativización del cultivo)
Qué antifímico interactúa con los fármacos inhibidores de la proteasa para VIH?
RIFAMPICINA
Estudio DX (TINCIÓN) útil para MAC
Tinción de Ziehl - Neelsen en esputo
IGRA
Cuál es la vía de transmisión de MAC?
Agua y alimentos contaminados
Qué fármacos se utilizan como profilaxis en px infectados por VIH con conteos de LTCD4 <50 con cualquiera de los siguientes fármacos?
- Azitromicina 1200 mg semanal
- Claritromicina 1000 mg /d
- Rifabutina 300 mg/d
Enfermedad FR para la infección por M Avium?
Enfermedades de evolución larga :
- EPOC
- SIDA
De cuanto es el conteo de CD4 para indicar profilaxis para MAC Complex en SIDA?
<50 CD4
Fármacos usados como profilaxis en px con VIH <50 CD4 . cualquiera de los siguientes:
- Azitromicina 1200 mg semanalmente
- Claritromicina 1000 mg/d
- Rifabutina 300 mg/d
Cuál es la consecuencia más importante de la lepra
Daño a nervios periféricos (atrofia muscular regional)
Se produce por la invasión de las células de schwann (apoptosis y desmielinización)
por el daño mediado inmunológicamente
Cuál es la cél diana de Mycobacterium leprae?
Cél de Schwann
Lepra lepramatosa (multibacilar) manifestaciones cutáneas
Máculas, pápulas y nódulos
Gran destrucción de los tejidos
- cartílago nasal
- Huesos
- Orejas (facies leonina)
Afectación nerviosa difusa simétrica
(en guante y calcetín)
En cual lepra hay predominio de macrófagos espumosos. pocos linfocitos.
No hay cel langhans
Numerosos BAAR
Lepra Lepramatosa
En cual lepra sale la reacción MITSUDA positiva?
Lepra TB
Tinción para lepra lepramatoso
Tinción Ziehl - Nielssen
TTO M Leprae
Dapsona 100 mg/d +
Rifampicina 600 mg/d por 6-1 2meses
Escasas placas eritematosas o hipopigmentadas con centros planos y bordes elevados y bien definidos.
Afectación asimétrica de los nervios periféricos con pérdida de la sensibilidad
Lepra Tuberculoide
En cual tipo de lepra hay infiltración linfocitaria alrededor de un centro de cel epiteliales, presencia de cel Langhans, Se ven pocos o ningún bacilo acidorresistente
Lepra TB
Cuál lepra es paucibacilar y cual es multibacilar?
Paucibacilar : Lepra Tuberculoide
Multibacilar: Lepra lepromatosa
TTO Lepra Tuberculoide
Rifampicina y dapsona por 6 meses
Para lepra lepramatosa la toma de biopsia se toma de
Lóbulo de la oreja
Lesión cutánea
Mucosa nasal
En que consiste la reacción leprosa tipo 2 (eritema nodoso leproso)
Tras el inicio de tto antibiótico inicia con fiebre cuantificada, artralgias, astenia y adinamia
Hepatoespleno, linfadenopatía, artritis, nefritis, queratitis e iritis.
TTO para reacción leprosa tipo 2 (eritema nodoso leproso)
Talidomida
Duración del tiempo de tto de leprea lepromatosa?
12 meses
Dapsona
Clofazimina
Rifampicina
Cuál es la reacción aguda leprosa que se caracteriza por el empeoramiento de las manifestaciones neurológicas
Tipo 1
TTO para reacción leprosa tipo 1
Prednisona / clofazimina
Es una reacción vasulonecrótica que solo ocurre en px con lepra difusa.
Se caracteriza por una infiltración difusa y generalizada de la piel y ausencia de nódulos.
Fenomeno de Lucio
Cuadro clínico del fenómeno de Lucio
- Anhidrosis
- Parestesias en guante y en bota
- Alopecia en cejas y pestañas.
- Aparecen múltiples máculas rojo-violáceas y lesiones ampollares
Características del fenómeno de lucio
- -Ocurre en forma difusa de la Lepra sin presencia de placas o nódulos
- Ocurre en px sin tto
- Se presenta con máculas rojizas que se ulceran, formando lesiones triangulares con sensación quemante
- Px AFEBRIL sin daño visceral
- Deja cicatriz atrófica
- Cambios vasculares críticos
TTO para el Fenómeno de Lucio ?
Talidomida
