ES y líquidos Flashcards
Cual es la concentración normal de sodio intra, extra celular y en hueso?
Intracelular: 5-15 mEq/L
Extracelular 140-145 mEq/L
Hueso 400 mEq/l
Cómo se calcula el agua corporal total? según sexo y edad?
- 6 niños, y hombres
- 5: mujeres jóvenes y hombres ancianos
- 45 mujeres ancianas
De cuanto es la pérdida promedio de agua por orina en un adulto que ingiere 2000 ml de agua
800-1200 ml
A fin de eliminar los productos del metabolismo, los riñones excretan un mínimo de ____ al día sin importar la cuantía de ingreso por hora
500-800 ml
Estado en el que el volumen del líquido extracelular aumenta pero la osmolaridad no cambia?
Estado Isotónico
osm 280-295 mOsm/kg
Fórmula empleada para calcular la fracción excretada de sodio
FeNa = (NaO x CrP / NaP x CrO ) X 100
Ocurre cuando el riñón no excreta agua de forma eficiente. Las causas más comunes son:
- IC
- Cirrosis
- Daño renal
Hiponatremia Hipervolémica
Cuál es el tto de la hiponatremia hipervolémica ?
- Corrección de la causa desencadenante
- Restricción de líquidos y sodio
- Uso de terapia diurética para incrementar la excreción de solutos y agua libre
Ocurre cuando los niveles de sodio disminuyen en menos de 24 hrs
Hiponatremia severa sintomática
Los síntomas severos ocurren cuando el sodio disminuye por debajo de 120 mEq/L (o 125 mEq/l )
Hiponatremia severa sintomática
Cuál es el tto para la hiponatremia severa?
Solución Salina Hipertónica 3% a dosis 0.5-2 ml/kg/hr
hasta que los síntomas se resuelvan
Corrección Na se realiza de 6-12 mEq/L en las primeras 24 hrs
18 mEq/L en 48 hrs
Cuanto es suficiente para reducir los síntomas de hiponatremia aguda?
4-6 mEq/L
Causas de Hiponatremia Euvolémica
- SIADH
- Hipotiroidismo
- Deficiencia de glucocorticoides
La euvolemia se diagnostica por los hallazgos de la anamnesis y el examen físico, niveles séricos de
- Ácido úrico bajos
- Relación urea-creatinina normal
- Sodio urinario mayor de 20 mEq/L
En que consiste el tto para SIADH?
Restricción de líquidos 500 ml menos del vol urinario diario y corrección de causa desencadenante
Cuáles son los predictores en falla en el tto de SIADH?
- Incremento de la osmolaridad urinaria mayor de 500 mOsm por Kg
- Volumen urinario menor de 1.5 L
- Incremento del sodio sérico menor de 2 mEq/L en 24-48 hr
Fármaco indicado para el tto de SIADH
Demeclociclina 300-600 mg dos veces al día. la cual antagoniza la acción de la hormona antidiurética a concentración tubular.
De cuanto es la osmolaridad por litro de la solución salina al 3%?
1026 mOsm/L
Contenido de sodio por litro en la solución salina al 0.9%
154 mEq/L
Cuál es la composición y tonicidad de la solución salina al 0.9% ?
- Na: 154
- Cl: 154
- pH: 5.7
- Tonicidad con plasma: Isotónica
- Osmolaridad: 308
Cuál es la composición y tonicidad de la solución salina al 3% ?
- Na: 513
- Cl: 513
- pH: 5.8
- Tonicidad con plasma: Hipertónica
- Osmolaridad: 1026
Cuál es la composición y tonicidad de la solución salina al 7.5% ?
- Na: 1283
- Cl: 1283
- pH: 5.7
- Tonicidad con plasma: Hipertónica
- Osmolaridad: 2567
Cuál es la dosis estándar de solución salina al 3% para el tto de la hiponatremia severa?
0.5-2 ml/kg/hr
Cuál es la osmolaridad por litro de solución salina al 0.9%?
308 mOsm/L
Existen diversas causas, tienen s&s asociados con depleción de volumen (diarrea, vómito) el sodio urinario es menor de 20 mEq/L a menos que el riñón sea el sitio de pérdida de sodio.
Hiponatremia Hipovolémica
Cuál es la fórmula para calcular el déficit de sodio?
Déficit de sodio = (coeficiente x (peso en Kg)) x ( Na desdeado - Na del px)
Hombres: 0.6
Mujeres: 0.5
Para estimar el cambio en el sodio sérico del px en base a 1 litro de solución administrada
Cambio de sodio sérico =
Na de la solución - Na Sérico) / (Agua corporal total+1
Cuáles son los síntomas de alarma para la hipopotasemia?
- Debilidad
- Taquicardia
- Enfermedad cardiaca con cambios EKG (cuando es severa o hay cirrosis)
En un px con hipopotasemia es importante en la HC buscar:
- Pérdidas GI
- Medicamentos
- Comorbilidad cardiaca
- Historia de parálisis
- Hipertiroidismo
- Uso de insulina o beta agonistas
- ID Arritmias
- Manifestaciones neurológicas (debilidad o parálisis ascendente)
- M NeuroMuscul: Debilidad, fatiga, hiporreflexia, parestesias
- *<2mEq/l = parálisis de músculos respiratorios
Manifest GI: Íleo metabólico
- Renales: Se inhibe la acción de la hormona antidiurética, aumenta la reabsorción de bicarbonato, inhibe la reabsorción de cloro (1ro alcalosis meta´bolica, después acidosis paradójica)
- Aumento de la prod de amonio renal
Disminuye la prod de insulina
Cuáles son las manifestaciones electrocardiográficas de la hipopotasemia?
- Descenso de la onda T
- Prominencia de onda U
- Depresión del segmento ST
- Inversión de la onda T
- Prolongación del intervalo PR
ARRITMIAS
- TC Ventricular
- Fibrilación
- Torsade de Pointes
- SX de QT largo
- BC sinusal
De cuanto es la infusión máxima de potasio por acceso venoso central por litro de solución?
100 mEq/L
De cuanto es la infusión máxima de potasio por acceso venoso PERIFERICO por litro de solución?
40 mEq/L
Cuanto es lo máximo que se puede perfundir de mEq por Hora?
20 mEq/L
En Hipopotasemia, qué indica un gradiente transtubular de potasio (GTTK) mayor a 4?
Excreción Renal Inapropiada
El método para evaluar la excreción de potasio urinario es la relación potasio -creatinina. Una relación mayor de ___ Indica pérdida renal de potasio
1.5 mEq
Si no se identifica la causa en el estudio inicial, se debe considerar un estudio de función tiroidea o adrenal
Cuál es la fórmula para calcular el GTTK
(K en orina / K en suero) / ( Osmolaridad de la orina / Osmolaridad del suero )
Qué sugiere un GTTK menor de 2?
Origen No renal
Qué sugiere un GTTK mayor a 4?
Excreción renal inapropiada de potasio
Cómo se calcula el déficit de potasio ?
(( K esperado - K real ) x Peso ) + ( Requerimientos diarios ( 1 mEq / Kg peso) )
se agrega 30 mEq por cada litro de uresis
(Llegando a utilizar reposiciones desde 200-350 mEq en 24 hrs )
En que tipo de solución debe reponerse el potasio?
En una solución salina al 0.9%
Porque las soluciones con glucosa pueden exacerbar la hipopotasemia ( como resultado del movimiento del K mediado por insulina )
Cuando se repone K cada ucanto se debe realizar control de ES?
Cada 4 hrs
Liberan potasio de las reservas del LIC dentro del compartimento del LEC
-Deficiencia de Insulina Hiperosmolaridad -Bloqueadores beta no selectivos -Digitálicos -Acidosis metabólica -Relajantes musculares
Son ejemplos de la disminución de la excreción de potasio
- Enfermedad renal intrínseca
- Disminución de la llegada de filtrado a la nefrona distal
- Insuficiencia suprarrenal
- Hipoaldosteronismo
Ejemplo de medicamentos que causan hiperpotasemia
- Diuréticos ahorradores de potasio (espiro)
- Trimetroprim
- Heptarina
- Beta bloqueadores
- Digoxina
- AINE
Por cada descenso de 0.1 del pH, los niveles de potasio incrementan en:
0.5 mEq/L
Cambios EKG cuando hay hiperpotasemia Moderada (6.5-7 mEq/L)
Se reduce la velocidad de conducción eléctrica,
Se encuentra la onda T acuminada en precordiales V2, V3
Cambios EKG cuando hay hiperpotasemia GRAVE (7-7.5 mEq/L)
Alargamiento del intervalo PR
Acortamiento del intervalo QT
Cambios EKG cuando hay hiperpotasemia GRAVEE (7.5 - 8 mEq/L)
Aplanamiento de la onda P
Alargamiento del QRS
Cambios EKG cuando hay hiperpotasemia GRAVEEEE (+8 mEq/L)
ASISTOLIA :(
TTO Hierpotasemia grave
- Minimizar la despolarización de la membrana
- Reducir el K del LEC
Con que se estabiliza la membrana cel?
Gluconato de calcio a 10 ml (1g) en sol al 10% admin por 3 min
T1/2: 30-60 min
puede repetirse la dosis si no se observa que el trazo EKG mejora después de 5-10 min
en Hiper K, con que se puede dar el intercambio de potasio transcelular?
Hace que el K entre a la cel y se reduzca temporalmente el K sérico.
Insulina
10-20 UI de insulina rápida en 50 ml de sol glucosada al 50%
Inicio de acción en 15 min
Dura efecto +2 hr
cuanto disminuye el potasio sérico la insulina?
0.65-1 mEq/L
tto eficaz en caso de hiperpotasemia grave asociada a acidosis metabólica? dosis?
BICARBONATO 1 mEq/kg en 20-30 min
no debe admin en la misma vía del calcio ya que lo precipita
cuanto disminuye el potasio sérico el bicarbonato?
0.5 mEq/L
Medicamento que promueve la captación celular de potasio. Inicia su acción en 30 min ? dosis?
Agonistas Beta adrenérgicos:
salbutamol 10-20 mg en NUS continuas durante 30-60 min
cuanto disminuye el potasio sérico el salbutamol? cuando inicia su acción?
0.5-1.5 mEq/L
inicia su acción en 30 min
Medicamento que elimina potasio, resinas de intercambio catiónico, promueve el intercambio de sodio por potasio en el tubo digestivo?
Sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate) 25-50 g mezclados con 100 ml de sorbitol al 20% VO
cuanto disminuye el potasio sérico el Sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate)?
Reduce la concentración sérica de potasio de 0.5-1 mEq/L en 1-2 hr y dura 4-6 hr
Dosis de furo para hiper k?
Furosemide 40-80 mg iv en bolo, disminuye el K en 30 min
Opción para Hiperpotasemia en px con IR o hiperK grave potencialmente mortal que no responde a medidas conservadoras
DIÁLISIS / Hemodialisis
Opción para hiperpotasemia asociada con la deficiencia de mineralocorticoides?
Fludrocortisona
Promueve el intercambio de sodio por K en el tubo digestivo?
Sulfonato de poliestireno sódico (SPS)
Cuál es el efecto de la insulina sobre el fósforo plasmático?
Trasvasa el fósforo al interior de las células
La concentración de calcio sérico es detectada por el receptor sensible al calcio en la glándula paratiroidea y está regulado por la
-PTH ( hormona paratiroidea)
Calcitriol ( forma activa de la vit D)
Es el catión más abundante del cuerpo: representa 10-20 g/kg
Calcio
Diferentes fracciones en las que se encuentra el calcio en sangre
- Ca unido a Albumina 40%
- Calcio Ionizado 48%
- Calcio unido a otros aniones 12% (fosfatos, lactatos, citratos y bicarbonato)
En qué lugar se filtra la mayor cantidad de calcio
Capilares glomerulares
Cómo se filtra el calcio plasmático?
60% se filtra por el capilar glomerular
TUBULO PROXIMAL + porción gruesa de la rama ascendente (90]%)
- por procesos pasivos asociados a la reabsorción de sodio
Cuál es el rango normal de calcio ionizado ?
2.1-4.8 mEq/L
Cuál es el principal anión intracelular?
Fósforo
solo el 1% es extracelular
Para que es necesario el fosforo?
- Utilización de glucosa
- Función neurológica
- Función muscular
- Función 2-3 difosfoglicerato
Característicamente la infección por ___ se asocia a hiponatremia, quizá en relación con SIADH
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Causas de pseudohiponatremia (osmolaridad se mantiene sin cambios y los px permanecen euvolemicos)
- Hiperglucemia
- Hiperproteinemia
- Uso de manitol
- Errores de lab
Cambios EKG por hipocalcemia
- Prolongación QT
- Bradicardia
- Arritmia Ventricular
Cuál es el gradiente a través de la membrana cel creado por la bomba sodio-Potasio?
3 sodio - 2 potasio
Cómo se divide el LIC Y LEC?
LIC = 2/3 del ACT
LEC 1/3 del ACT
CUÁL es la regal del 60-40-20?
ACT 60% del peso corporal (42L)
LIC 40 % (28 L
LEC 20% (14L)
Aniones extracelulares
CL, HCO3
NA es catión
Los principales determinantes de la osmolaridad son las concentraciones de
- Sodio
- glucosa
- Urea
Cuál es la osmolaridad plasmática y la osmolaridad plasmática efectiva?
Osmolaridad plasmática: 280-295 mOsm/Kg
Osmolaridad plasmática efectiva: 270-285 mOsm/kg
Es el gradiente creado por solutos que no cruzan la membrana celular; determina la presión osmótica y el flujo de agua
Osmolaridad efectiva
Pérdidas totales en una persona normal vs ejercicio intenso y prolongado
Normal: 2300
EJERCICIO INTENS : 6,600
