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ENARM > ES y líquidos > Flashcards

ES y líquidos Flashcards

1
Q

Cual es la concentración normal de sodio intra, extra celular y en hueso?

A

Intracelular: 5-15 mEq/L
Extracelular 140-145 mEq/L
Hueso 400 mEq/l

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2
Q

Cómo se calcula el agua corporal total? según sexo y edad?

A
  1. 6 niños, y hombres
  2. 5: mujeres jóvenes y hombres ancianos
  3. 45 mujeres ancianas
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3
Q

De cuanto es la pérdida promedio de agua por orina en un adulto que ingiere 2000 ml de agua

A

800-1200 ml

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4
Q

A fin de eliminar los productos del metabolismo, los riñones excretan un mínimo de ____ al día sin importar la cuantía de ingreso por hora

A

500-800 ml

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5
Q

Estado en el que el volumen del líquido extracelular aumenta pero la osmolaridad no cambia?

A

Estado Isotónico

osm 280-295 mOsm/kg

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6
Q

Fórmula empleada para calcular la fracción excretada de sodio

A

FeNa = (NaO x CrP / NaP x CrO ) X 100

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7
Q

Ocurre cuando el riñón no excreta agua de forma eficiente. Las causas más comunes son:

  • IC
  • Cirrosis
  • Daño renal
A

Hiponatremia Hipervolémica

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8
Q

Cuál es el tto de la hiponatremia hipervolémica ?

A
  • Corrección de la causa desencadenante
  • Restricción de líquidos y sodio
  • Uso de terapia diurética para incrementar la excreción de solutos y agua libre
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9
Q

Ocurre cuando los niveles de sodio disminuyen en menos de 24 hrs

A

Hiponatremia severa sintomática

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10
Q

Los síntomas severos ocurren cuando el sodio disminuye por debajo de 120 mEq/L (o 125 mEq/l )

A

Hiponatremia severa sintomática

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11
Q

Cuál es el tto para la hiponatremia severa?

A

Solución Salina Hipertónica 3% a dosis 0.5-2 ml/kg/hr
hasta que los síntomas se resuelvan

Corrección Na se realiza de 6-12 mEq/L en las primeras 24 hrs

18 mEq/L en 48 hrs

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12
Q

Cuanto es suficiente para reducir los síntomas de hiponatremia aguda?

A

4-6 mEq/L

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13
Q

Causas de Hiponatremia Euvolémica

A
    • SIADH
    • Hipotiroidismo
    • Deficiencia de glucocorticoides
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14
Q

La euvolemia se diagnostica por los hallazgos de la anamnesis y el examen físico, niveles séricos de

A
  • Ácido úrico bajos
  • Relación urea-creatinina normal
  • Sodio urinario mayor de 20 mEq/L
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15
Q

En que consiste el tto para SIADH?

A

Restricción de líquidos 500 ml menos del vol urinario diario y corrección de causa desencadenante

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16
Q

Cuáles son los predictores en falla en el tto de SIADH?

A
  • Incremento de la osmolaridad urinaria mayor de 500 mOsm por Kg
  • Volumen urinario menor de 1.5 L
  • Incremento del sodio sérico menor de 2 mEq/L en 24-48 hr
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17
Q

Fármaco indicado para el tto de SIADH

A

Demeclociclina 300-600 mg dos veces al día. la cual antagoniza la acción de la hormona antidiurética a concentración tubular.

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18
Q

De cuanto es la osmolaridad por litro de la solución salina al 3%?

A

1026 mOsm/L

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19
Q

Contenido de sodio por litro en la solución salina al 0.9%

A

154 mEq/L

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20
Q

Cuál es la composición y tonicidad de la solución salina al 0.9% ?

A
  • Na: 154
  • Cl: 154
  • pH: 5.7
  • Tonicidad con plasma: Isotónica
  • Osmolaridad: 308
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21
Q

Cuál es la composición y tonicidad de la solución salina al 3% ?

A
  • Na: 513
  • Cl: 513
  • pH: 5.8
  • Tonicidad con plasma: Hipertónica
  • Osmolaridad: 1026
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22
Q

Cuál es la composición y tonicidad de la solución salina al 7.5% ?

A
  • Na: 1283
  • Cl: 1283
  • pH: 5.7
  • Tonicidad con plasma: Hipertónica
  • Osmolaridad: 2567
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23
Q

Cuál es la dosis estándar de solución salina al 3% para el tto de la hiponatremia severa?

A

0.5-2 ml/kg/hr

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24
Q

Cuál es la osmolaridad por litro de solución salina al 0.9%?

A

308 mOsm/L

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25
Q

Existen diversas causas, tienen s&s asociados con depleción de volumen (diarrea, vómito) el sodio urinario es menor de 20 mEq/L a menos que el riñón sea el sitio de pérdida de sodio.

A

Hiponatremia Hipovolémica

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26
Q

Cuál es la fórmula para calcular el déficit de sodio?

A

Déficit de sodio = (coeficiente x (peso en Kg)) x ( Na desdeado - Na del px)

Hombres: 0.6
Mujeres: 0.5

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27
Q

Para estimar el cambio en el sodio sérico del px en base a 1 litro de solución administrada

A

Cambio de sodio sérico =

Na de la solución - Na Sérico) / (Agua corporal total+1

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28
Q

Cuáles son los síntomas de alarma para la hipopotasemia?

A
  • Debilidad
  • Taquicardia
  • Enfermedad cardiaca con cambios EKG (cuando es severa o hay cirrosis)
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29
Q

En un px con hipopotasemia es importante en la HC buscar:

A
  • Pérdidas GI
  • Medicamentos
  • Comorbilidad cardiaca
  • Historia de parálisis
  • Hipertiroidismo
  • Uso de insulina o beta agonistas
  • ID Arritmias
  • Manifestaciones neurológicas (debilidad o parálisis ascendente)
  • M NeuroMuscul: Debilidad, fatiga, hiporreflexia, parestesias
  • *<2mEq/l = parálisis de músculos respiratorios

Manifest GI: Íleo metabólico

  • Renales: Se inhibe la acción de la hormona antidiurética, aumenta la reabsorción de bicarbonato, inhibe la reabsorción de cloro (1ro alcalosis meta´bolica, después acidosis paradójica)
  • Aumento de la prod de amonio renal

Disminuye la prod de insulina

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30
Q

Cuáles son las manifestaciones electrocardiográficas de la hipopotasemia?

A
  • Descenso de la onda T
  • Prominencia de onda U
  • Depresión del segmento ST
  • Inversión de la onda T
  • Prolongación del intervalo PR

ARRITMIAS

  • TC Ventricular
  • Fibrilación
  • Torsade de Pointes
  • SX de QT largo
  • BC sinusal
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31
Q

De cuanto es la infusión máxima de potasio por acceso venoso central por litro de solución?

A

100 mEq/L

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32
Q

De cuanto es la infusión máxima de potasio por acceso venoso PERIFERICO por litro de solución?

A

40 mEq/L

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33
Q

Cuanto es lo máximo que se puede perfundir de mEq por Hora?

A

20 mEq/L

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34
Q

En Hipopotasemia, qué indica un gradiente transtubular de potasio (GTTK) mayor a 4?

A

Excreción Renal Inapropiada

35
Q

El método para evaluar la excreción de potasio urinario es la relación potasio -creatinina. Una relación mayor de ___ Indica pérdida renal de potasio

A

1.5 mEq

Si no se identifica la causa en el estudio inicial, se debe considerar un estudio de función tiroidea o adrenal

36
Q

Cuál es la fórmula para calcular el GTTK

A

(K en orina / K en suero) / ( Osmolaridad de la orina / Osmolaridad del suero )

37
Q

Qué sugiere un GTTK menor de 2?

A

Origen No renal

38
Q

Qué sugiere un GTTK mayor a 4?

A

Excreción renal inapropiada de potasio

39
Q

Cómo se calcula el déficit de potasio ?

A

(( K esperado - K real ) x Peso ) + ( Requerimientos diarios ( 1 mEq / Kg peso) )

se agrega 30 mEq por cada litro de uresis
(Llegando a utilizar reposiciones desde 200-350 mEq en 24 hrs )

40
Q

En que tipo de solución debe reponerse el potasio?

A

En una solución salina al 0.9%

Porque las soluciones con glucosa pueden exacerbar la hipopotasemia ( como resultado del movimiento del K mediado por insulina )

41
Q

Cuando se repone K cada ucanto se debe realizar control de ES?

A

Cada 4 hrs

42
Q

Liberan potasio de las reservas del LIC dentro del compartimento del LEC

A 
-Deficiencia de Insulina
Hiperosmolaridad
-Bloqueadores beta no selectivos
-Digitálicos
-Acidosis metabólica
-Relajantes musculares
43
Q

Son ejemplos de la disminución de la excreción de potasio

A
  • Enfermedad renal intrínseca
  • Disminución de la llegada de filtrado a la nefrona distal
  • Insuficiencia suprarrenal
  • Hipoaldosteronismo
44
Q

Ejemplo de medicamentos que causan hiperpotasemia

A
  • Diuréticos ahorradores de potasio (espiro)
  • Trimetroprim
  • Heptarina
  • Beta bloqueadores
  • Digoxina
  • AINE
45
Q

Por cada descenso de 0.1 del pH, los niveles de potasio incrementan en:

A

0.5 mEq/L

46
Q

Cambios EKG cuando hay hiperpotasemia Moderada (6.5-7 mEq/L)

A

Se reduce la velocidad de conducción eléctrica,

Se encuentra la onda T acuminada en precordiales V2, V3

47
Q

Cambios EKG cuando hay hiperpotasemia GRAVE (7-7.5 mEq/L)

A

Alargamiento del intervalo PR

Acortamiento del intervalo QT

48
Q

Cambios EKG cuando hay hiperpotasemia GRAVEE (7.5 - 8 mEq/L)

A

Aplanamiento de la onda P

Alargamiento del QRS

49
Q

Cambios EKG cuando hay hiperpotasemia GRAVEEEE (+8 mEq/L)

A

ASISTOLIA :(

50
Q

TTO Hierpotasemia grave

A
  • Minimizar la despolarización de la membrana

- Reducir el K del LEC

51
Q

Con que se estabiliza la membrana cel?

A

Gluconato de calcio a 10 ml (1g) en sol al 10% admin por 3 min

T1/2: 30-60 min

puede repetirse la dosis si no se observa que el trazo EKG mejora después de 5-10 min

52
Q

en Hiper K, con que se puede dar el intercambio de potasio transcelular?
Hace que el K entre a la cel y se reduzca temporalmente el K sérico.

A

Insulina
10-20 UI de insulina rápida en 50 ml de sol glucosada al 50%

Inicio de acción en 15 min
Dura efecto +2 hr

53
Q

cuanto disminuye el potasio sérico la insulina?

A

0.65-1 mEq/L

54
Q

tto eficaz en caso de hiperpotasemia grave asociada a acidosis metabólica? dosis?

A

BICARBONATO 1 mEq/kg en 20-30 min

no debe admin en la misma vía del calcio ya que lo precipita

55
Q

cuanto disminuye el potasio sérico el bicarbonato?

A

0.5 mEq/L

56
Q

Medicamento que promueve la captación celular de potasio. Inicia su acción en 30 min ? dosis?

A

Agonistas Beta adrenérgicos:

salbutamol 10-20 mg en NUS continuas durante 30-60 min

57
Q

cuanto disminuye el potasio sérico el salbutamol? cuando inicia su acción?

A

0.5-1.5 mEq/L

inicia su acción en 30 min

58
Q

Medicamento que elimina potasio, resinas de intercambio catiónico, promueve el intercambio de sodio por potasio en el tubo digestivo?

A

Sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate) 25-50 g mezclados con 100 ml de sorbitol al 20% VO

59
Q

cuanto disminuye el potasio sérico el Sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate)?

A

Reduce la concentración sérica de potasio de 0.5-1 mEq/L en 1-2 hr y dura 4-6 hr

60
Q

Dosis de furo para hiper k?

A

Furosemide 40-80 mg iv en bolo, disminuye el K en 30 min

61
Q

Opción para Hiperpotasemia en px con IR o hiperK grave potencialmente mortal que no responde a medidas conservadoras

A

DIÁLISIS / Hemodialisis

62
Q

Opción para hiperpotasemia asociada con la deficiencia de mineralocorticoides?

A

Fludrocortisona

63
Q

Promueve el intercambio de sodio por K en el tubo digestivo?

A

Sulfonato de poliestireno sódico (SPS)

64
Q

Cuál es el efecto de la insulina sobre el fósforo plasmático?

A

Trasvasa el fósforo al interior de las células

65
Q

La concentración de calcio sérico es detectada por el receptor sensible al calcio en la glándula paratiroidea y está regulado por la

A

-PTH ( hormona paratiroidea)

Calcitriol ( forma activa de la vit D)

66
Q

Es el catión más abundante del cuerpo: representa 10-20 g/kg

A

Calcio

67
Q

Diferentes fracciones en las que se encuentra el calcio en sangre

A
  • Ca unido a Albumina 40%
  • Calcio Ionizado 48%
  • Calcio unido a otros aniones 12% (fosfatos, lactatos, citratos y bicarbonato)
68
Q

En qué lugar se filtra la mayor cantidad de calcio

A

Capilares glomerulares

69
Q

Cómo se filtra el calcio plasmático?

A

60% se filtra por el capilar glomerular

TUBULO PROXIMAL + porción gruesa de la rama ascendente (90]%)
- por procesos pasivos asociados a la reabsorción de sodio

70
Q

Cuál es el rango normal de calcio ionizado ?

A

2.1-4.8 mEq/L

71
Q

Cuál es el principal anión intracelular?

A

Fósforo

solo el 1% es extracelular

72
Q

Para que es necesario el fosforo?

A
  • Utilización de glucosa
  • Función neurológica
  • Función muscular
  • Función 2-3 difosfoglicerato
73
Q

Característicamente la infección por ___ se asocia a hiponatremia, quizá en relación con SIADH

A

LEGIONELLA PNEUMOPHILA

74
Q

Causas de pseudohiponatremia (osmolaridad se mantiene sin cambios y los px permanecen euvolemicos)

A
  • Hiperglucemia
  • Hiperproteinemia
  • Uso de manitol
  • Errores de lab
75
Q

Cambios EKG por hipocalcemia

A
  • Prolongación QT
  • Bradicardia
  • Arritmia Ventricular
76
Q

Cuál es el gradiente a través de la membrana cel creado por la bomba sodio-Potasio?

A

3 sodio - 2 potasio

77
Q

Cómo se divide el LIC Y LEC?

A

LIC = 2/3 del ACT

LEC 1/3 del ACT

78
Q

CUÁL es la regal del 60-40-20?

A

ACT 60% del peso corporal (42L)
LIC 40 % (28 L
LEC 20% (14L)

79
Q

Aniones extracelulares

A

CL, HCO3

NA es catión

80
Q

Los principales determinantes de la osmolaridad son las concentraciones de

A
  • Sodio
  • glucosa
  • Urea
81
Q

Cuál es la osmolaridad plasmática y la osmolaridad plasmática efectiva?

A

Osmolaridad plasmática: 280-295 mOsm/Kg

Osmolaridad plasmática efectiva: 270-285 mOsm/kg

82
Q

Es el gradiente creado por solutos que no cruzan la membrana celular; determina la presión osmótica y el flujo de agua

A

Osmolaridad efectiva

83
Q

Pérdidas totales en una persona normal vs ejercicio intenso y prolongado

A

Normal: 2300

EJERCICIO INTENS : 6,600

ENARM (35 decks)

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