Líquidos y Electrolitos (P-Mg) Flashcards
Con que valor se considera hipocalcemia, en suero y el ionizado?
<8.4 mg/dl (con album normal)
-Ca ionizado < 4.2 mg/dl
Causas de hipocalcemia
- Destrucción autoinmunitaria
- Infiltrante
- Iatrógenica (postiroidectomía)
- SX de Digeorge
- Hipocalcemia familiar
- Hipomagnesemia <1 mg/dl
La deficiencia de Vit D reduce el calcio corporal total, puede observase en:
Ancianos o personas con exposición limitada al sol
El fosforo causa hipocalcemia porque:
El fósforo sérico aumenta, se une a calcio y lo deposita en diversos tejidos.
CC de la hipocalcemia moderada aguda
Aumento de la excitabilidad de nervios y músculos,
-Parestesias circumoral (alrededor de la boca). distal y tetania
Signo que aparece cuando se infla el manguito de PA por encima de la sistólica durante 3 min, aparece espasmo DEL CARPO
Trousseau
Alude a los espasmos de los músculos faciales cuando se golpea el nervio facial por delante del oído
Chvostek
Qué síntomas puede generar la hipocalcemia grave?
- Laringoespasmo
- Confusión
- Convulsiones
- Colapso Vascular
- BC
- IC Descompensada
Qué puede generar la hipocalcemia grave en el EKG?
- Prolongación QT
- BC
- Arritmia ventriculares
Abordaje de la hipocalcemia, que es lo primero que se debe hacer?
1.- Controlar la concentración de fósforo
(* en la hiperfosfatemia grave la admin de calcio aumentará la formación de calcificaciones ectópicas, puede ser necesario diálisis)
Si la hipocalcemia es asintomática la reducción del fósforo debe preceder al suplemento de calcio
Cuándo debe administrarse calcio IV?
Casos de hipocalcemia grave o sintomática.
- Puede admin como Cloruro de calcio
- Gluconato de calcio (riesgo reducido de toxicidad tisular)
Cuántos mg de Ca contiene el ámpula de gluconato de calcio al 10%
1000 mg
Cuándo es necesario tratar casos de hipocalcemia grave o sintomática, puede darse:
Una dosis de 90-180 mg de calcio elemental con 1-2 g de gluconato de calcio mezclado con 50-100 ml de dextrosa al 5% en 10-20 min
*Debido a que la concentración de calcio descenderá en 30 min es necesario emplear una infusión continua de 0.5-1.5 mg/kg/hr
Se puede preparar una sol glucosada al 5% con 100 ml de gluconato de calcio al 10% (contiene 900 mg de calcio elemental por litro) y la infusión se inicia a 50 ml/hr
En el hipoparatiroidismo con hipocalcemia e hiperfosfatemia cual es el primer paso del tto y porque?
Controlas la concentración de fósforo, porque la admin de calcio aumentará la formación de alcificaciones ectópicas.
Puede ser necesaria la diálisis. posteriormente suplementar con calcio
con que valores se considera hipercalcemia ?
Suero >10.3 mg/dl
Calcio ionizado mayor 5.2 mg/dl
Causas de hipercalcemia en 90%
- Hiperparatiroidismo primario
- Neoplasia Maligna
Qué alteración EKG es frecuente en la hipercalcemia?
- Acortamiento del intervalo QT
- Intervalo PR prolongado
- Aplanamiento de la onda T
- Arritmias ventriculares
- BC
- Bloqueo de rama
Estudios de laboratorio que se solicitan para el abordaje de una hipercalcemia
Determinar la concentración sérica de PTH y PTHrP
para que se solicita en el abordaje de hipercalcemia la Determinación de la concentración sérica de PTH y PTHrP
Posible hipercalcemia humoral, de un tejido maligno
para que se solicita en el abordaje de hipercalcemia la Determinación concentraciones de 1,25 (OH)2D3? En que patologías esta aumentada?
Trastornos granulomatosos, hiperparatiroidismo primario, sobredosis de Calcitriol y acromegalia.
TTO para la hipercalcemia con síntomas graves o >12 mg/dl
Corrige la deshidratación evitando alteraciones electrolíticas con sol salina 0.9% 250-1000 ml en una hr hasta corregir el vol, manteniendo una diuresis de 100-150 ml/hr (esto bloquea la absorción de calcio en los túbulos proximales)
Qué diurético se puede usar para la hipercalcemia? y porque?
Diurético de asa, reducen la reabsorción paracelular del calcio en el asa de Henle, potencian la excreción de calcio
-FURO 20-30 mg IV c/4 hr
Qué medicamento se puede utilizar en hipercalcemia persistente, grave >13.5mg/dl)?
Bifosfonatos IV para disminuir la liberación de calcio desde los huesos
PAMIDRONATO 60 mg Durante 2-4 hr
Para que sirve la calcitonina en la hipercalcemia, y a que dosis se da?
-Inhibe la reabsorción ósea y aumenta la excreción renal de calcio
Se da a 4-8 UI de calcitonina de salmón/kg IM o sc c/6-12 hr
Cuanto reduce la calcitonina el calcio sérico y que efecto extra tiene+ ?
1-2 mg/dl
Puede tener un efecto analgésico en px con metástasis óseas
Los glucocorticoides porque se dan en hiercalcemia y cual es la dosis?
se dan cuando es debida a neoplasias hematológicas y a la producción granulomatosa de calcitriol
Prednisona 20-60 mg/d
que es y que genera el nitrato de galio?
fármaco utilizado para tratar la hipercalcemia sintomática secundaria al cáncer. Actúa previniendo la degradación del hueso mediante la inhibición de la actividad de los osteoclastos , reduciendo así la cantidad de calcio libre en la sangre.
CI creat >2.5 mg/dl, y si existe riesgo de nefrotoxicidad
Puede aparecer osteopenia y fx frecuentesm debido a resorción desproporcionada de hueso en casos de
Hiperparatiroidismo
Etiologías de hiperparatiroidismo
- Adenoma de una única glándula 85%
- Hiperplasia de las 4 glándulas 15%
- Carcinoma de paratiroides 1%
En un px con hipercalcemia severa se debe mantener una diuresis en
100-150 ml/hr
Esto bloquea la abs de calcio en los túbulos proximales
Un gramo de gluconato de calcio, cuántos miligramos de calcio elemental aporta?
90 mg
Qué cantidad se considera hipofosfatemia?
<2.8 mg/dl
Los S&S aparecen sólo si existe disminución de fosforo corporal total y la concentración sérica de fósforo es de
<1 mg/dl
que genera la hipofosfatemia en la célula
Incapacidad para formar ATP
Alteración de la administración de oxígeno tisular, disminución de la enzima 2,3 difosfoglicerato en los eritrocitos
qué manifestaciones neuromusculares se presentan en la hipofosfatemia?
- Debilidad muscular
- Debilidad diafragmática con compromiso ventilatorio 2rio
- Rabdomiólisis
- Disartria
- Parálisis
- Parestesias
- Crisis convulsivas
- Osteomalacia
- Muerte
Qué manifestaciones Metabólicas se presentan en la hipofosfatemia?
Acidosis metabólica y láctica
Qué manifestaciones Hematológico se presentan en la hipofosfatemia?
- Reducción de 2-3 difosfoglicerato
- Hemólisis
- Disfunción leucocitaria
- Disfunción plaquetaria.
Qué manifestaciones Cardiovasculares se presentan en la hipofosfatemia?
- Contracción miocárdica deprimida
* Taquicardia ventricular
En hipofosfatemia que sugiere una concentración sérica baja de 25 (OH)D3?
Sugiere una deficiencia o malabsorción de vitamina D de la dieta
TTO para la hipofosfatemia grave (<1 mg/dl)?
Infusión de fosfato entre 0.08-0.16 mmol/kg en 500 ml de sol salina al 0.45% durante 6 hr (1 mmol de fosfato = 31 mg de fósforo)
que síntoma se genera cuando la hiperfosfatemia induce a la hipocalcemia
Hipotensión
Cada cuanto se debe realizar la determinación de electrolitos en hipofosfatemia
cada 4 hrs
En la hipofosfatemia crónica, la deficiencia de Vit D, si existe se debe tratar primero. Despues la hipocalcemia con:
Suplementación oral de 0.5-1 g de fósforo elemental 2-3 veces por día.
con que valor se considera hiperfosfatemia?
> 4.5 mg/dl
TTO de la hiperfosfatemia
Administración de solución salina y/o acetazolamida 15 mg c/4 hr para lograr que se potencie más la fosfaturia
que es la acetazolamida?
Inhibidor de la anhidrasa carbónica, enzima que en el organismo (corazón, riñón, pulmón, cerebro, vasos capilares, etc.) desempeña el papel de mantener el equilibrio iónico entre agua y sales. Este mecanismo de acción constituye una ventaja, ya que en casos rebeldes puede ser usado conjunta o alternativamente con otros diuréticos
La hemodiálisis se utiliza en un px con hiperfosfatemia cuando
existe insuficiencia renal irreversible o hipocalcemia sintomática
Dentro del manejo de la hipofosfatemia, a cuánto equivale 1 mmol de fosfato?
31 mg de fósforo
Cuáles son los niveles séricos normales de Mg?
1.5-2.5 meq/L
En donde se reabsorbe el Mg?
En el túbulo proximal, la porción gruesa del asa de Henle y el túbulo distal.
En la porción gruesa de la rama ascendente, el Mg y el Ca compiten por la reabsorción: por lo tanto la hipercalcemia provoca un aumento de la excreción de Mg
Qué alteración hidroelectrolítica se presenta como consecuencia de la hipermagnesemia?
Hipocalcemia
el Mg y el Ca compiten por la reabsorción: por lo tanto la hipermagnesemia provoca un aumento de la excreción de calcio
hipercalcemia provoca un aumento de la excreción de Mg
Fármacos que pueden desencadenar Hipomagnesemia
- Aminoglucósidos
- Anfotericina B
- Cisplatino
- Pentamindina
- Ciclosporina
Manifestaciones clínica de la hipomagnesemia a nivel neuromuscular
- Debilidad
- Calambres temblores, ataxia, vértigo
- Nistagmo, babinski + , convulsiones, hiperreflexia, -*estado mental alterado, lenguaje incomprensible, depresión y coma
Manifestaciones clínica de la hipomagnesemia a nivel gastrointestinal
- Anorexia
- Disfagia
- Náusea
Manifestaciones clínica de la hipomagnesemia a nivel metabólico
Hipopotasemia
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Manifestaciones clínica de la hipomagnesemia a nivel cardiovascular
*Hipertensión, TC, Arritmias ventriculares (Torsión de puntas)
Manifestaciones clínica de la hipomagnesemia a nivel EKG
- Intervalo PR y QT prolongado
- Ensanchamiento de complejo QRS
- Depresión del segmento ST e inversión de la onda T
Datos de irritabilidad muscular por hipomagnesemia
Hiperreflexia
Trosseau, Chvosteck
TTO para hipomagnesemia
1-2 g de sulfato de Mg durante 15 min (1g = 96 mg de magnesio elemental )
Con que concentración sérica se considera hipermagnesemia
> 2.2 mEq/L
Causas de hipermagnesemia
- Iatrogenias
- Dosis grandes de antiácidos o lacantes
- Enfermedad renal terminal
- Intoxicación por teofilina
- CAD
- SX lisis tumoral
TTO para Hipermagnesemia Sintomática
Ventilación Mecánica (para insuficiencia respiratoria) Marcapasos temporal (Bradiarritmia)
- Admin IV 10-20 ml de gluconato de calcio al 10% (1-2g) durante 10 min
- Excreción renal: admin solución salina
- IR: Hemodialisis
Alteraciones EKG de la hipermagnesemia
- BC
- prolonga PR, QRS, QT
- Ondas T picudas
> 15 mEq/L
- Bloqueo Cardiaco
- ASISTOLIA
Es un amortiguador importante en la regulación del pH?
Amonio (excreción H+ y formación de bicarbonato)
Fosfato
Rango de pH compatible con la vida
6.8-7.8
Clasificación de la hipoxemia arterial
Leve: 71-80 mmHg
Moderada 61-70 mmHg
Severa <60 mmHg
Para determinar la compensación en acidosis metabólica se emplea la fórmula de ___
WINTER
pCO2 = (1.4 X HCO3) + 8 +/- 2
Efecto de la disminución del pH sanguíneo en el corazón y la TA
Depresión de la contractilidad miocárdica y disminución de la resistencia vascular sistémica
-Perfusión inapropiada la generación de lactato y de iones hidrógeno que al verterse a la corriente sanguínea produce acidosis láctica
qué alteración electrolítica se asocia a acidosis metabólica?
Hiperpotasemia
la reducción del pH en 0.1 sobre su nivel normal genera una elevación en el nivel sérico de potasio en un promedio de 0.5 mEq/L
La alcalosis metabólica simple, se clasifica según el cloro urinario de la siguiente manera =
Si es menor de 15 mQq/L sugiere pérdidas de ácidos.
si es mayor a 15 mEq/L exceso de actividad mineralocorticoide o hipopotasemia severa.
Los síntomas de alcalosis metabólica están relacionados con los niveles del siguiente electrolito
Potasio y calcio (ionizado y plasmático)
En la alcalosis metabólica para estimar la compensación, cuánto se incrementará la PCO2 por cada 7 mQq/L de bicarbonato?
10 mmHg
En la acidosis metabólica para estimar la compensación, cuánto disminuirá el HCO3 al disminuir la PCO2 en 1 mmHg?
1 mEq/L
cual es la fórmula para calcular el déficit de base?
exceso de base x 0.3 x kg
Cuánto incrementará el HCO3 al aumentar la paCO2 en 10 mmHg ?
1 mEq/L
crónico 3.5
El uso de bicarbonato de sodio está limitado a px con
acidosis metabólica con pH menor a 6.9
principales causas de elevación de la brecha aniónica
MUDPILES Metanol Uremia Diabetica cetoacidosis Paraldheido Isoniazida, iron (hierro) Láctica acidosis Etilenglicol Salicilatos
