V Flashcards
Quais são os dois principais ligamentos volares e suas subdivisões?
Radiosmilunar –> radiosemilunopiramidal
Radioescafocapitato –> escaforradial.
Em qual tendão o pisiforme está inserido?
No flexor ulnar do carpo.
O ligamento escáfo semilunar tem quantas partes?
Qual a mais forte?
3 (central, dorsal, volar). Dorsal.
Quantos arcos sanguíneos temos na mão? Quais são?
- Radiocarpal, intercarpal, profundo.
Qual a cinemática do antebraço (os graus de movimento)?
Prono-supinação - 140º
Flexo-extensão - 70º/70º
Desvio ulnar e radial - 40º-20º
No plano coronal, onde é o centro de rotação do punho? Por onde o axis passa com a mão em neutro?
No colo do capitato. Base do 3ª meta, capitato, aspecto radial do semilunar, centro da fossa do semilunar no rádio.
No desvio radial o escafóide se move como? E no ulnar?
Radial é igual a flexão. O ulnar é extensão.
Quando o semilunar vai para VISI, qual o ângulo que determina? Qual o ligamento rompido?
Flexão maior que 15º. Semilunopiramidal.
Qual o ângulo normal entre escafóide e semilunar?
30-60º.
Quando semilunar vai para DISI, qual o valor do ângulo que determina? Qual o ligamento rompido?
Extensão maior que 10º. Escafossemilunar.
Quais as 4 radiografias indicadas pelo Rockwood para queda com mão espalmada? Quais podem ser adicionadas?
AP, perfil, radial oblíqua, ulnar oblíqua. Desvio ulnar e radial máximos.
Quais os sinais de dissociação escafossemilunar? E na semilunopiramidal no AP?
Terry-thomas, anel do escafóide. Quebra dos arcos de Gilula.
Cite os 4 testes provocativos de instabilidade cárpica.
Escafóide lift, escafóide shift, midcarpal shift, dor a movimentação do semilunopiramidal.
Qual a instabilidade cárpica mais frequente? Representa qual fase dos estágios de Mayfield?
Qual teste físico diagnostica? E no RX? Geralmente gera DISI ou VISI? Quais os pontos de corte para tempo agudo, subagudo e crônico?
Dissociação escafo semilunar. Primeiro estágio. Teste de Watson Jones (UR). Terry Thomas e sinal do anel do escafóide. DISI. 4 e 24 semanas.
Qual o tratamento do Rockwood para lesão de escafo semilunar aguda? Quais as indicações radiológicas?
Abrir e suturar com âncora. ES>60º, CS>15º e Terry Thomas maior que 3 mm.
Qual o tratamento para dissociação escafossemilunar subaguda pelo rockwood?
Refazer os ligamentos, podendo usar o flexor ulnar ou radial do carpo como flap.
A cirurgia de blat (capsuldese do escafóide) é bom para quais pacientes? Pra quem o Rockwood usa?
Aqueles com instabilidade dinâmica. Usa pra pacientes com instabilidade crônica.
Qual a luxação mais comum do punho? Homem ou mulher e idade. Qual o sentido?
Luxação perissemilunar. Homens jovens. De radial para ulnar.
Qual o padrão de instabilidade mais comum da luxação perissemilunar?
Trans escáfo perissemilunar.
Qual o mecanismo do trauma mais comum na luxação perissemilunar?
Hiperextensão e desvio ulnar.
Cite a classificação de de Witvoieu e Aliett para luxação do semilunar.
I- alinhado
II- rodado palmar menos que 90º
III- mais que 90º
IV- sem conexão com rádio.
Qual a manobra usada para redução de luxação de semilunar?
Manobra de Tavernier.
Qual o tratamento da luxação do semilunar que acomete só o pequeno arco?
Redução pela manobra de Tavernier e fixação com fio de K (E-S e E-C). Se ñ reduz fechado, abre!!!
Até quanto tempo pode-se tentar um tratamento “sem ser de salvamento” na luxação do semilunar que passou batida?
3-6 meses.
Qual o tratamento do Rockwood para luxação perissemilunar com lesão do grande arco (transescafo perissemilunar)?
Redução fechada urgeten, RAFI do escafóide, reconstruir ligamento e fio de K pra segurar.
Por quê fratura de escafóide é incomum em crianças? E no idoso?
Porque a fise do radio distal falha primeiro. A metáfise do rádio falha primeiro.
Qual a deformidade mais típica da fratura de escafóide?
Parte proximal extende e distal flete, formando gap dorsal e deformidade em Humpback.
Qual o local mais comum de fratura de escafóide?
O colo.
Cite os tratamentos das fraturas de acordo com a classificação de Herbert para fratura de escafóide, pelo rockwood.
A1- gesso por 4 semanas, A2- gesso luva 6-12 ou Acutrack percutâneo.
B1,2,3 - Acutrack
D1- enxerto e parafuso
D2- correção do humpback com enxerto de ilíaco e parafuso.
Na consolidação viciosa do escafóide o punho geralmente fica em VISI ou DISI?
DISI.
A camptodactilia acomete que articulação? A maioria é esporádica? E bilateral? Qual a causa?
IFP do dedinho. Esporádica. Em 2/3. Desequilíbrio anatômico entre flexores e extensores.
Qual o tratamento da camptodactilia?
Se o paciente consegue compensar com a hiperextensão do MTC-F é conservador. Se atrapalha e progride, cirurgia.
O que é clinodactilia? O defeito é aonde? Em qual dedo e é uni ou bi?
Angulação anormal nos dedos maior que 10º e no plano radioulnar. Parte radial da falange média. 5ª dedo e bilateral.
Qual o motivo da subluxação da cabeça do rádio após osteossíntese na fratura de monteggia?
Redução inadequada da ulna.
Cite o equivalente de bado tipo I.
Luxação anterior isolada da cabeça radial, fratura da ulna e radio proximal, luxação do cotovelo
Cite o equivalente de bado II.
Fratura da epífise do radio ou do colo do rádio, luxação posterior do cotovelo.
Qual o nervo lesado na fratura de monteggia bado III?
NIP.
Cite a classificação de Mason e o tratamento de acordo com a classificação (cabeça do rádio).
I- sem desvio, tipoia por 7 dias
II- desvio/bloqueio mecânico, fixação no alta demanda e Essex, excisão no velho
III-cominuída, excisão, prótese no essex
IV-luxação.
Cite a classificação para fratura do 1ª meta.
Extra articular transversa, extra articular oblíqua, bennet (intrarticular parcial) e rollando (intrarticular total).
Qual o mecanismo da fratura de bennet? Quem desvia? Trata com qual técnica?
Axial com meta meio fletido. Diáfise para lateral pelo abdutor longo do polegar e medial pelo adutor. Porção medial da base mantida pelo ligamento oblíquo anterior. Técnica de wagner (fio da base do meta e no trapézio).
Diga a sequência de acometimento articular do polegar pela artrose.
Carp-meta, meta-falange, interfalângica.
Cite a classificação de watson e ballet para pseudoartrose de escafóide com colapso do punho.
Artrose do estilóide do rádio
Fossa escafóide
Capitato semilunar
Difusa do carpo
Distrofia simpático reflexa e causalgia é mais comum em homem ou mulher? Qual medicação faz ser bilateral?
Mulher. Barbitúricos.
Quais as duas fraturas osteoporóticas mais comuns?
Radio distal e colo do fêmur.
Segundo o rockwood, como se mede a altura do radio? E a variação ulnar?
Ponta do estilóide e cabeça da ulna. Linha entre a a cabeça da ulna e a superfície articular do rádio (fossa semilunar).
O que o raio-x em tilt 20º lateral do antebraço mostra? Qual a utilidade?
Mostra uma tangencial perfeita da fossa do semilunar. Parafuso intrarticular.
Cite, de maneira maceteada, a classificação de Frykman para radio distal.
I,III,V,VII –> extrarticular, radiocarpal, RUD, carpal e RUD.
Acrescente I se tiver estilóide do rádio.
Qual o parâmetro radiográfico mais importante para bons resultados clínicos em fratura de radio distal de pacientes jovens?
Congruência articular.
Quais os 5 parâmetros de redutibilidade da fratura de radio distal?
Perda de 2 mm de altura, menos de 2 mm de incongruência, palmar tilt em 0º, <5º de perda de angulação do rádio, sem mal alinhamento carpal.
Qual parte do radio distal é considerada a pedra angular?
Canto ulnar do rádio.
Qual a importância de diferenciar lesão total X parcial do ligamento colateral ulnar do polegar? Quem entra embaixo do ligamento?
Completa é cirúrgica e incompleta é conservador. Aponeurose do adutor.
Quais sinais radiográficos indicam lesão total do ligamento colateral ulnar do polegar?
Avulsão ossea com mais de 2 mm de desvio, instabilidade maior que 30º no AP em estresse.
Quais as possibilidades de reparo do ligamento colateral ulnar do polegar?
Sutura transóssea e reconstrução com extensor curto do polegar ou adutor.
Na luxaçãp carpo meta do 2ª dedo, os flexores migram para onde? E os lumbricais?
Ulnar. Radial.
Na fratura luxação da IFP da mão, qual a direção da f2? Por quê?
Dorsal. Lesão fibrocartilagem volar.
Na luxação falangeana qual a direção mais comum? Qual é a direção mais difícil de reduzir? Por quê?
Dorsal. Volar. Aprisionamento das bandeletas laterais.
Na falange, qual a porcentagem de acometimento da articulação requer fixação?
30%
Quais os parâmetros para encaixar a fratura de escafóide como instável?
1mm desvio, escafo semilunar >45º, semilunocapitato >15º
Quais as opções cirúrgicas para pseudo artrose de escafóide e as características?
Matti-Russe - volar, sem NAV, sem encurtamento
Zaidenberg - dorsal, com NAV
Ressecar até 1/4, sem grande disfunção
Cite uma contraindicação para carpectomia proximal.
Artrose na fossa do escafóide e semilunar
Quais as indicações para artrodese triescafóide?
Artrose da E-T-T com C-MTC normal, luxação radial da mão, subluxação rotatória do escafóide.
Está indicado o tratamento cirúrgico na pseudoartrose de escafóide estável? Por quê?
Sim. Pode progredir para instável e piorar o prognóstico.
Qual o dedo mais comum de haver luxação ulnar do tendão extensor? Qual o ponto de corte para tto?
Dedo médio. 3 semanas.
O que é a deformidade de Kirner? Acomete mais quem? Bilateral? Qual idade? Como trata?
Desvio palmar e radial da F3 do 5ª dedo. Mulheres. Bilateral. 8-10 anos. Split nos leves, osteotomia e fio de k nos graves.
Qual a posição de artrodese da MTC-F? IFP? IFD?
20-30º de flexão. 25º no indicador e 40º no mínimo. 15-20º de flexão.
Quais os fatores de risco para paralisia obstétrica?
Grande peso ao nascer, apresentação pélvica, distócia de ombro, parto prolongado e fórceps.
Cite a classificação de sudderland para lesão de plexo.
Neuropraxia Axon com mielina(AM) Axon com endo (AE) Axon com peri (AP) Neurotmese
Como é o tratamento inicial da PO? Quando indica a cirurgia exploradora?
Gesso TB por 14 dias e fisio. Se com 3 meses ñ recuperar o bíceps.
O que é e por que acontece o efeito Quadriga?
Tendão flexor enxertado chegar mais rápido no final da excursão do que os outros. Tensão excessiva no enxerto.
Em qual fase geralmente se faz a cirurgia para Dupuytren?
Residual.
Na lesão de escafo semilunar, a técnica de Brunelli utiliza qual músculo?
Flexor radial do carpo para reconstrução ligamentar.
Qual o tratamento da lesão traumática da CFCT?
A-gesso e artroscopia se piorar
B-igual (artro de RUD instável)
C e D reparo aberto ou artroscópico.
Qual o nervo mais acometido na fratura de Monteggia?
NIP!!
Numa reparação nervosa, qual o primeiro sinal que retorna? E o segundo?
Dor. Vibratório.
Qual a classificação para epicondilite lateral e como diferenciar clinicamente?
Sem invasão, angiofibroblástica parcial, total.
Dor após trabalho pesado, trabalho leve, repouso.
