REVISÃO II Flashcards
Quais as classes de malformações congênitas da mão?
UMA FDP
Under, macro, anel, formação, diferenciação, poli.
Quais a mal-formações congênitas da mão mais comuns?
Sindactilia e polidactilia.
Com quantos sias embrionários se forma o braço, a mão e os dígitos?
26ª, 31ª e 36ª dia.
As malformações transversas parecem o quê? Em qual parte do membro superior é mais comum?
Amputação. 1/3 proximal do antebraço.
Deficiência transversa do mmss é mais comum uni ou bilateral? Tem causa genética?
Unilateral. Sem base genética.
Qual e o procedimento de Krukenberg?
Realizar pinça com rádio e ulna.
Quando está indicado o procedimento de Krukenberg?
Amputações uni ou bilaterais em locais SEM PRÓTESE.
Qual o pré-requisito para possibilidade de cirurgia de Krukenberg?
Ter pelo menos 8 cm após inserção do bíceps e musculatura normal do antebraço.
Focomelia está associada a que (síndrome e medicação)?
Holt-Oran e Talidomida.
Na focomelia, quais osso do ombro estão SEMPRE presentes, mesmo que hipoplásicos?
Clavícula e escápula.
Quais as deficiências associadas com focomelia?
Deficiência de raio radial, labioleporino, fenda palatina.
Qual a bilateralidade da mão torta radial?
50%.
Mão torta radial tem preferência por sexo?
Não.
Quais deficiência da mão podem estar associadas com mão torta radial?
Músculos tenares ausentes e deficiência do 1ª raio.
Quais as anormalidades do polegar associados com Holt-Oran? E as cardíacas?
Polegar trifalângico, hipoplasia ou aplasia.
CIA e arritmias.
O que mão torta radial está universalmente associada?
Hipoplasia de polegar e hipoplasia do aspecto radial do carpo.
Qual a classificação de Bayne e Klug (Heikell) para mão torta radial?
I-radio distal curto
II-mini-rádio
III-ausência da parte distal do rádio
IV-ausência total do rádio.
Qual o bayne e Klug mais comum da mão torta radial?
Ausência total.
Qual o principal aspecto clínico da Bayne e Klug tipo I?
Hipoplasia do polegar com fraqueza da oposição.
Qual a % de Polegar e metacarpo ausentes na mão torta radial com ausência de rádio?
80%.
Qual sob maior risco durante cirurgia em mão torta radial?
Mediano.
Quais os nervos ausentes na mão torta radial com ausência de rádio?
Musculocutâneo e radial.
Como é o braquirradial e extensores radiais na mão torta radial na ausência de rádio?
Ausentes.
Como é a cabeça longa e curta do bíceps na mão torta radial na ausência de rádio?
Longa é ausente e curta e hipoplásica.
Como é p tratamento para Bayne e Klug I e II?
Gesso corretivo e órtese desde o nascimento.
Quais as duas indicações teóricas para cirurgia em mão torta radial?
Contratura persistente de desvio radial do punho e por deficiência funcional do polegar.
Qual a mão em fenda típica?
Forma de V, com sindactilia entre os raios ulnares e radiais das mãos e pés.
Qual a mão em fenda atípica?
Forma de U, deixa apenas o 1ª e 5ª dedo ligados a mão e unilaterais.
Qual a classificação simplificada de Flat para mão em fenda?
0-todos os ossos presentes
1- um raio envolvido
2- dois raios envolvidos
3- três raios envolvidos
Qual a classificação de Swanson, Tada e Yenobu para mão torta ulnar?
I-hipoplasia da ulna
II-defeito total da ulna
III-sinostose radio-umeral
IV-amputação do punho
Na mão torta ulnar, o que é mais comum ausência total ou parcial?
Parcial.
Deficiência ulnar é mais comum e, homem ou mulher?
Homem.
Qual cirurgia pode ser feita na mão torta ulnar?
Osso único.
Qual cirurgia pode ser feita na mão torta radial?
Centralização da mão.
O que é acrosindactilia?
Sindactilia das pontas com fenestras antes.
O que é braquissindactilia?
Dedos unidos e encurtados.
Qual a sindactilia mais frequente (qual o raio)?
3ª espaço.
Intra útero, a separação dos dedos vem de onde para onde?
Distal para proximal.
Quais os pontos principais da síndrome de Poland?
Porção esternocostal do peitoral maior está ausente, encurtamento unilateral dos 2ª,3ª e 4ª raios, múltiplas sindactilias incompletas, hipoplasia da mão.
Sindactilia é mais comum em meninos ou meninas?
Meninos.
Quais os 3 passos da cirurgia para sindactilia?
Separação dos dígitos, reconstrução da comissura, cobertura cutânea.
Quais as principais características de Apert?
Fácies (testa longa e ocipto plano) e múltiplas sindactilias.
Qual a diferença entre o tipo verdadeiro e atípico de Apert?
Verdadeiro tem sindactilias complexas múltiplas e atípica apenas parciais.
Qual a complicação mais comum da sindactilia?
Retração cicatricial.
Qual a complicação mais grave da sindactilia?
Insuficiência vascular.
Qual o primeiro e segundo wassel mais comum na polidactilia do polegar?
IV e VII.
No polegar bífido, qual polegar é hipoplásico?
O do lado radial.
Dedo em gatilho congênito está associado com qual alteração genética?
Trissomia do 13.
Dedo gatilho congênito é mais comum em qual dedo?
Polegar.
No dedo gatilho congênito. Qual polia deve ser liberada inicialmente.
A1.
Quais as 3 estruturas mais envolvidas na camptodactilia?
Flexor digital superficial e bainha tendínea, ligamentos retinaculares, lumbricais.
Onde é o defeito na deformidade de Madelung?
Região volar e ulnar do rádio.
Madelung tem qual herança genética?
Autossômica dominante.
Madelung é uni ou bilateral? Meninos ou meninas?
Bilateral em meninas.
Dupuytren com lesão em fáscia plantar é chamada…
Ledderhose.
Dupuytren com lesão em pênis é chamada…
Peyronie.
Dupuytren com Peyronie é mais agressiva e evolui mais rápido?
Sim!!!
Quais os principais locais da mão atingidos pela Dupuytren?
Tendão do palmar longo, ligamento natatório e de Grayson.
Dupuytren é mais comum em homem ou mulher? Branco ou negro? Qual a idade?
Homens, celtas, acima de 50 anos.
Cite 3 coisas que aumentam a incidência de Dupuytren?
Diabetes mélitus, Barbitúricos, alcoolismo.
Dupuytren tem predileção pela mão dominante?
Não!!
Qual o componente hereditário da Dupuytren?
Autossômico dominante com penetração incompleta.
Quais as 3 fases de Dupuytren?
PIR
proliferativa, involução, residual.
Em qual fase de Dupuytren ocorre a contração?
Involução.
Qual o colágeno predominante da fáscia normal?
Tipo I.
Qual o colágeno predominante na Dupuytren?
Tipo III.
Quais os dedos mais afetados na Dupuytren? E se tiver DM associada?
Mínimo e anular. Aumenta a chance de acometer dedos radiais.
Qual a célula predominante no Dupuytren no momento da retração?
Miofibroblasto.
Qual a célula formadora do nódulo na Dupuytren?
Fibroblasto.
Quais estruturas formam o Cordão espiral?
Banda pré tendínea, banda espiral, ligamento de Graysson, depois da lâmina digital lateral.
Qual a principal causa de contratura da meta-falange na dupuytren?
Cordão pré-tendíneo.
Na Dupuytren, o que o cordão digital lateral faz?
Contribui para a flexão da interfalangeana distal.
Na Dupuytren, o que o cordão retrovascular faz?
Associado a recidiva e flexão residual se não devidamente liberado.
Na dupuytren quando encontramos contratura da meta-falange e interfalangeana distal devemos pensar em quais cordões?
Pré-tendíneo e lateral.
Na Dupuytren quando encontramos contratura da interfalangeana proximal devemos pensar em quais cordões?
Cordão digital isolado, cordão central, espiral e retrovascular.
CRED
Onde os nódulos patognomônicos da Dupuytren NUNCA aparecem?
Inter-falange distal.
Quais os 3 estágios da SANTA CASA para Dupuytren?
PAA
precoce, ativa, avançado.
O que acontece na fase precoce da Dupuytren?
Espessamento e nodularidade.
O que acontece na fase ativa de Dupuytren?
Retração.
Cite a classificação de Tubiana.
Somatório dos ângulos da meta-falange, IFP e IFD. 0-sem lesão N-nódulo palmar 1-0-45º 2-45-90º 3-90-135º 4-acima de 135º
Qual o momento ideal de operar Dupuytren?
Fase de maturidade (residual).
Qual a indicação de tratamento cirúrgico na Dupuytren?
Teste de Hueston positivo.
Para qual paciente está indicado a fasciotomia subcutânea na Dupuytren?
Idosos, não preocupados com aparência.
Quando está indicada fasciectomia seletiva na Dupuytren? Qual tecido é excisado?
Dedos ulnares acometidos. Apenas o maduro.
Qual a recorrência da fasciectomia seletiva na Dupuytren?
Metade, mas geralmente não precisa reoperar.
Quais estruturas são retiradas na fasciectomia seletiva de Skoog?
Fibra pré-tendínea.
O que a técnica de Skoog deixa intacto?
Fáscia palmar transversa superficial e séptos peritendíneos adjacentes.
Qual a complicação mais frequente da Fasciectomia completa na Dupuytren?
Hematoma.
Para que, está indicado fasciectomia com enxerto na Dupuytren?
Jovens com mau prognóstico.
Existem relatos de recidiva na fasciectomia com enxerto para dupuytren?
Não!
Qual o tratamento prosposto por Cohen para Tubiana 3 e 4?
Fasciectomia com cicatrização por 2ª intenção (McCash).
Quais os ângulos que indicam tratamento cirúrgico da Dupuytren?
Meta-falange com mais de 30º e interfalange com mais de 10º.
Qual a principal complicação transoperatória da cirurgia em Dupuytren?
Lesão de nervo digital.
Qual a complicação tardia mais comum da Dupuytren?
Contratura residual ou recorrente.
Onde geralmente é o problema no dedo em gatilho?
Formação de nódulo no flexor superficial dos dedos, na região da cabeça do meta onde o tendão desliza sob a polia.
Dedo em gatilho é mais comum em homem ou mulher? Qual mão? Idade?
Mulher, dominante, 50-60 anos.
Qual o dedo mais afetado no dedo em gatilho?
Polegar, depois anular.
O que acontece com a polia A1 no dedo em gatilho?
Fica hipertrofiada.
POR ISSO não se sabe se a origem do problema é no tendão ou na polia…
Quais as indicações cirúrgicas de dedo em gatilho?
Falha da tala/injeção, irredutivelmente bloqueado, gatilho em polegar de recém nascido.
Cite a classificação de Green para dedo em gatilho.
Grau I- pré gatilho II- bloqueio demonstrável, mas reduz ativamente IIIa- redução passiva é necessária IIIb- paciente não flete IV-contratura
Quais fatores indicam alto sucesso de tratamento de dedo em gatilho com injeção de esteróide na bainha do tendão?
Sexo feminino, único dedo, menos de 4 meses, sem AR e DM, nódulo discreto.
Quando está indicada técnica cirúrgica aberta no dedo em gatilho?
Polegar, dedo mínimo e contraturas da IFP.
Quando deve ser feita a liberação cirúrgica do dedo em gatilho da criança?
Por volta dos 2 anos.
Se tivermos múltiplos dedos em gatilho em extensão na crainça, quando deve ser a intervenção cirúrgica?
Em torno de 1 ano.
Pensa: se é mais grave, opera mais cedo.
Kienbock é mais comum em homem ou mulheres. Qual idade e trabalho?
Homens, 20-40 anos, trabalhadores braçais.
Qual a hipótese mais aceita para doença de Kienbock?
Fratura por compressão do semilunar em virtude da ulna minus, levando a interrupção do suprimento vascular.
Quais exames podem mostrar Kienbock antes do rx?
RM e cintilo.
Os sintomas do Kienbock podem preceder as alterações radiológicas em quanto tempo?
Até 18 meses.
Cite a classificação de Lichtman para Kienbock.
I-Tc com fratura linear, RM com diminuição do sinal II-esclerose IIIa-colapso sem instabilidade IIIb- colapso com anel do escafóide IV-artrose
Como o Campbell diz que podemos tratar conservadoramente o Kienbock?
Estágio I e II com gesso por 4 meses.
Qual cirurgia com enfoque biomecânico pode ser feito na rádio, na doença de Kienbock, com Lochtman I,II e IIIa e ulna minus?
Encurtamento do rádio.
Qual cirurgia com enfoque biomecânico pode ser feito na rádio, na doença de Kienbock, com Lochtman I,II e IIIa e ulna plus/zero?
Osteotomia de inclinação radial.
Quais cirurgia podem ser feitas no Kienbock em pacientes estágios I e II de Lichtman com Ulna plus?
Revascularização do semilunar, encurtamento do capitato, artrodese.
Quais corurgias podem ser deitas na kienbock IIIb de Lichtman?
Artrodese triescafóide + prótese de silicone, carpectomia proximal.
A revascularização do semilunar, na doença de Kienbock, usa a inserção de qual músculos e artérias de qual compartimento?
Pronador quadrado e artéria do 4ª e 5ª compartimento extensor.
Quais articulações compõem a base do polegar?
Trapézio-meta, trapézio-trapezóide, trapézio-2ªmeta, trapézio-escafóide, escafóide-trapezóide.
Qual ligamento segura o fragmento da fratura de Bennet na mão?
Ligamento oblíquo volar.
Qual tipo de pinça gera um vetor de instabilidade na articulação da base do polegar?
Pinça lateral.
Quais os 3 fatores de risco para rizartrose?
Sexo feminino, maior que 50 anos, hipermobilidade.
Quais sinais podem ser encontrados no exame físico da rizartrose?
Pistonagem positiva e adução do 1ª meta.
Rizartrose é mais comum em homens ou mulheres? Brancas ou Negras?
Mulheres brancas.
Lembrar da mãe de Chi Chi.
Quais radiografias devem ser solicitadas na suspeita de rizartrose?
AP, perfil, oblíqua e com estresse.
Qual a teoria biomecânica de Zancolli para rizartrose?
Inserção anômala de abdutor longo do polegar (abdutor longo acessório com inserção mais tenar).
Cite a classificação de Eaton para Rizastrose.
I-subluxação menor que 1/3
II-pequena diminuição do espaço, osteófito de 2 mm e luxação até 1/3
III-osteófito maior que 2 mm e subluxação maior que 2 mm
IV-multiaeticular
Como é o paciente típico do estágio I de Eaton na Rizartrose?
Dor e rx com estresse mostrando subluxação.
Qual tratamento cirúrgico profilático pode ser feito na Rizartrose grau I de Eaton?
Porção do abdutor longo do polegar é inserido na base do 2ª meta para estabilizar a articulação trapézio-metacarpal.
Qual a cirurgia mais usada hoje para rizartrose grau III (segundo a Santa casa)?
Trapezectomia com sunspensoplastia usando flexor radial do carpo.
Qual a posição da artrodese do polegar?
30-40º de abdução palmar, 30-35º de abdução radial, rotação suficiente para oposição.
Cite uma complicação comum da trapezectomia o que pode fazer para evitar e como tratar?
Migração proximal do 1ª meta, não precisa tratar, pode fixar profilaticamente no 2ª meta por 2 semanas para evitar a mogração.
Síndrome do túnel do carpo é mais comum em homens ou mulheres? Qual a idade?
Mulheres, 40-50 anos.
Qual a síndrome compressiva mais comum do membro superior?
Síndrome do túnel do Carpo.
Qual o 1ª sintoma de síndrome do túnel do carpo?
Parestesia noturna do nervo mediano.
Qual o teste para túnel do carpo é mais sensîvel e específico?
Compressão de Durkan.
Quem é mais sensível e mais específico entre o Phalen e o tinel.
Tinel é espeTífico e Phalen e sensíPHel.
Qual a classificação de Dellon e Mackinnon para síndrome do túnel do carpo?
leve- sinais subjetivos e sintoma transitorios
Moderado-parestesia e hipoestesia constantes
Grave-hipotrofia e alteração grave da sensibilidade
Quais os fatores que indicam grande chance de falha de tratamento conservador na síndrome do túnel do carpo?
Maior que 50 anos, duração maior que 10 meses, parestesia constante, tenossinovite dos flexores e phalen em menos de 30 segundos.
Fratura de rádio distal é mais frequente em homens ou mulheres?
Mulheres.
Quais os dois grupos de tipo de fratura de rádio distal?
Homem jovem com trauma de alta energia e mulher osteoporótica com queda de altura.
Onde geralmente ocorre o colápso das fraturas de rádio distal na metáfise?
Metáfise dorsal e radial.
Quais os parâmetros anatômicos normais do rádio (altira, ângulos…)?
12,12°, 24º.
Comprimento, inclinação palmar e angulação radial.
Quantos graus os estilóide do rádio roda volarmente?
15º.
Quais os ligamentos mais fortes do punho que se originam da superfície volar do rádio distal?
Radio-escafo-capitato, radio-semiluno-piramidal, radio-semilunar (Testut).
Quais duas maneiras que o extensor longo do polegar pode ser lesado na fratura de rádio distal?
Agudamente pelo tubérculo de Lister ou ruptura espontânea tardia no tratamento conservador.
O que um encurtamento do rádio relativo à ulna maior que 5 mm nos faz pensar?
Lesão da RUD.
Qual radiografia é importante ser feita no intraoperatório de fratura de rádio distal? Ela faz o que?
Perfil com 20º de angulação radial. Retira sombra do estilóide radial e avalia fossa do semilunar perfeitamente.
Qual a classificação de Melone para fratura de rádio distal?
I-sem desvio IIa-desviada instável redutível (barton, die punch, Smith) IIb-desviada instável irredutível III-fragmentação no compartimento flexor IV-fragmentos rodados V-explosão
Quais os elementos da classificação de Melone?
1-rádio
2-estilóide
3-médio dorsal
4-fragmento medio volar.
Quais os critérios da Melone IIb?
Fragmentação dorsal medial, incongruência radio-carpal maior que 2 mm, encurtamento maior que 3-5 mm, desvio maior que 10º.
Cite a classificação AO simplificada de fratura de rádio distal.
A (extra-articular): ulna, rádio simples, rádio fragmentada
B (articular parcial): sagital, Barton, Barton reverso.
C (articular total): T,Y,H.
Cite a classificação de Fernandez para rádio distal.
I-extensão compressão- Colles e Smith II-cisalhamento- Barton III-compressão articular-melone IV-avulsão ligamentar-luxação carpal V-combinadas-alta energia
Quais fraturas podem ser estáveis na classificação de Fernandez?
I e III.
Cite a classificação de Frykman para rádio distal.
I,III,V,VII
Extra, carpo, RUD, carpo Rud
II,IV,VI,VIII-soma estilóide da ulna
E CaRu
Cite a classificação universal de fratura de radio distal.
I-não articular sem desvio
II-não articular desviada (redutível estável, redutível instável, irredutível-A,B,C)
III-articular sem desvio
IV-articular desviada (A,B,C)
Qual o parâmetro de redutibilidade mais importante na fratura de rádio distal?
Congruência articular.
Quais os parâmetros aceitáveis do raio-x da fratura de rádio distal?
Comprimento radial 2-3 mm do punho contra-lateral, tilt palmar em 0º, degrau articular menor que 2 mm, angulação radial com menos de 5º de perda.
Quais os critérios de instabilidade pré-redução da fratura de rádio distal?
Cominuição dorsal maior que 30%, cominuição metafisária volar, inclinação dorsal maior que 20º, encurtamento do rádio maior que 0,5-1 cm, desvio articular maior que 2 mm, articulares, fratura de base do estilóide da ulna, mais de 60/osteoporose.
Qual tipo de paciente e fratura podem ser tratados conservadoramente na fratura de rádio distal?
Idosos com baixa demanda e fratura extra-articular simples.
Quais os critérios de irredutibilidade da fratura de rádio distal?
Desvio articular maior que 2 mm após tentativa de redução, fragmento volar no compartimento flexor, fragmento articular rodado, Die-Punch.
A partir de quantos graus de flexão do punho na tala, para o tratamento de fratura de rádio distal, pode gerar síndrome do túnel do carpo?
30º.
Qual parâmetro radigráfico o fixador externo não recupera na fratura de rádio distal?
Inclinação palmar.
Tenossinovite, como complicação de fratura de rádio distal, acomete mais qual compartimento?
1ª compartimento extensor.
Geralmente o Die Punch fera DISI ou VISI?
VISI.
Quem é responsável por 70% da estabilidade axial do antebraço?
Membrana interóssea.
Qual o mecanismo de trauma mais comum da fratura de angebraço?
Trauma direto.
Qual o mecanismo de fratura da Galeazzi?
Mão espalmada e PRONAÇÃO!!
Galeazzi é mais comum em homens ou mulheres?
Homens.
Diga quem é a fratura de Galeazzi pela classificação AO?
B2.3 e C2.3
Diga quem é a fratura de Monteggia pela classificação AO?
B1.3 e C1.3
Quais os dois subtipos da Galeazzi?
Tipo 1- mais estável, fratura dentro de 7,5 cm proximal da superfície articular do rádio
Tipo 2- mais instável,fratura a mais de 7,5 cm proximal da superfície articular do rádio.
Quais os sinais radiográficos de comprometimento da RUD?
Fratura da base do estilóide da Ulna, alargamento do espaço articular no AP, luxação radio-ulnar no perfil, encurtamento do rádio maior que 5 mm.
Quais os dois motivos para não redução da RUD na Galeazzi?
Rádio mal reduzido e interposição de extensor ulnar do carpo.
Qual a sequência do Bado na Monteggia de adulto?
2134.
Cite a classificação da Bado.
I-cabeça do rádio luxa anterio
II-posterior
III-lateral
IV-associada a fratura do rádio
Quais os motivos da não redução da cabeça do rádio na fratura de Monteggia?
Interposição de cápsula, ligamento anular, NIP, fragmento de cabeça do rádio.
De acordo com o TARO 2010, nas fraturas de antebraço, o que aumentou a chance de síndrome compartimental?
Localização da fratura (terço proximal).
Quais as desvantagens da haste intramedular em fraturas de antebraço?
Controle dos fragmentos é ruim, mais difícil de fazer exploração neurovascular, alto índice de não união, alto índice de resultados insatisfatórios.
Na fratura de Galeazzi necessariamente ocorre lesão de membrana interóssea?
Sim!!!
Fratura do escafóide é maiw comum em quem?
Homem jovem.
Qual o mecanismo de fratura do escafóide? Quebra em tensão ou compressão?
Hiperextensão do punho com desvio radial. Tensão.
Qual a irrigação mais comum do escafóide?
Iniciando de dorsal e distal para proximal e volar.
Quais as incidências radiográficas devem ser avaliadas na suspeita de fratura do escafóide?
AP, Punho cerrado, desvio ulnar, perfil, oblíqua radial e ulnar.
Na incidência oblíqua radial 45º o que podemos observar no escafóide?
Polo raDistal.
Na incidência obliqua ulnar 45º o que podemos observar no escafóide?
Polo proxiULNal.
Qual o melhor exame para avaliar fratura oculta de escafóide?
Ressonância Magnética.
Qual a classificação de Russe para escafóide?
Transversa, oblíqua horizontal, oblíqua vertical.
Qual a fratura de escafóide mais comum segundo Russe?
Transversa no terço médio.
Cite a classificação de Herbert para escafóide.
A (aguda estável): 1-tubérculo, 2-incompleta do colo
B (aguda instável):1-oblíqua distal, 2-completa do corpo, 3-polo proximal, 4-trans-escafo
C-retardo de consolidação
D (pseudoartrose): 1-união fibrosa, 2-pseudoartrose
Qual o tratamento para fratura A de Herbert (escafóide)?
Gesso.
Quais os critèrios de instabilidade para escafóide?
Desvio maior que 1 mm, ângulo SC (perfil) maior que 15º, ângulo ES maior que 45º (perfil, 30-60º), alteração do ângulo intraescafóide, proporção altura-comprimento maior que 0,65.
Qual ângulo intraescafóide é considerado alterado na fratura de escafóide?
AP: menor que 35º
Perfil: maior que 45º
Qual o tratamento para fraturas a partir de Hebert B (escafóide)?
Tratamento cirúrgico.
Qual a vantagem da via Palmar de Mati-Russi?
Melhor exposição para fraturas na cintura do escafóide e distais a ela.
Quando podemos usar a via dorsal para fratura de escafóide?
Fraturas não cominutivas do polo proximal do escafóide.
Qual articulação é poupada no CAFE descrito por Watson-Ballet?
Radio-semilunar.
Cite a classificação de Watson-Ballet para CAFE.
1-artrose do estiloide
2-artrose na rádio-escafóide
3-medio-carpais
4-artrose do punho
Para quem está indicada a estiloidectomia?
Artrose na fossa do escafóide na articulação rádio carpal.
Qual procedimento deve ser associado na excisão do fragmento proximal do escafóide (CAFE)?
Artrodese semilunar-capitato (Atlas).
Quais os pré-requisitos para carpectomia da fileira proximal do carpo?
Fossa semilunar do rádio sem artrose e capitato sem artrose.
Artrodese de Atlas prévia contra-indica carpectomia proximal?
Não.
Qual a técnica de Matto Russe para escafóide (uso de enxerto)?
Acesso Palmar, enxerto da crista ilíaca em formato de losango e encaixar no escafóide.
Na deformidade em corcova, como estão os polos proximal e distal do escafóide? DISI ou VISI?
Proximal em extensão e distal em flexão. DISI.
A partir de quantos graus está indicado o tratamento cirúrgico lara deformidade em Jubarte do escafóide (enxerto em cunha anterior)?
ES maior que 60º ou intraescafóide maior que 45º.
Quais as 3 principais técnicas para deformidade em Jubarte do escafóide?
Fernandez, Tomaino e Stark.
Qual a paeticularidade da técnica de Tomaino para deformidade em jubarte do escafóide?
Estabiliza o semilunar em posição neutra provisoriamente para tirar a extensão do semilunar.
A técnica de Kawai e Yamamoto usa enxerto de onde?
Enxerto ósseo pediculado do segmento do pronador quadrado.
O enxerto ósseo de Zaidemberd é vascularizado? Retira enxerto de onde?
Sim. Região dorso-lateral do rádio.
Na extensão do punho quem contribui mais para o movimento: radio-cárpica ou médio-cárpica?
Médio-cárpica.
Na flexão do punho quem contribui mais para o movimento: radio-cárpica ou médio-cárpica?
Rádio-cárpica.
Com o desvio radial do punho o que acontece com a fileira carpal proximal e o movimento ocorre onde?
Roda volarmente. Principalmente na intercarpal.
Onde é o centro de rotação da maioria dos movimentos do punho?
Capitato proximal.
O escafóide pertence a qual fileira do carpo?
As duas!!
Quantas porções tem o ligamento escafossemilunar? Qual a mais forte?
3 porções. A dorsal.
Qual a porção mais forte do ligamento lunopiramidal?
Porção palmar é mais forte.
Quem é o ligamento de Weibrecht?
Radio-escafo-capitato.
Quem é o ligamento de Testut?
Rádio-semilunar curto.
Qual a função do ligamento de Testut?
Impede a luxação dorsal do semilunar.
Qual ligamento age como fulcro para o escafóide?
Radio-escafo-capitato.
Onde se localiza o espaço de Poirier?
Entre o ligamento de Weibrecht e e o radio-semiluno-piramidal.
Quais ligamentos são prolongamento da CFCT?
Ulno-piramidal e Ulno-semilunar.
Existe ligamento DORSAL entre rádio e escafóide?
Não!!!
Na teoria das colunas de Navarro-Taleinisk quem é a coluna central, medial e lateral?
Medial é escafóide e lateral é o poramidal. A central é o que sobra.
Na teoria dos semi-anéis de Lichtman onde ocorre a mobilidade do punho?
Escafo-trapezoidal e hamato-piramidal.
Qual o mecanismo de trauma para instabilidade carpal? Qual o movimento que o carpo faz?
Queda sobre mão estendida com desvio ulnar. Supinação intercarpal.
Qual a sequência da instabilidade perissemilunar progressiva?
ES/fratura de escafóide
SC
PS
RS/carpal dorsal
Quais os dois sinais vistos na radiografia AP no estágio I de Mayfield (instabilidade cárpica)?
Terry-thomas e anel do escafóide.
Quais sinais podem ser visto nos Mayfield 3 (instabilidade cárpica)?
Terry-Thomas, anel do escafóide, Semilunar pontudo, VISI.
O que diferencia, na radiografia em perfil, o estágio III do IV de Mayfield?
No III o semilunar ainda tem contato com a fossa do semilunar, no IV está totalmente separado.
Diga a classificação de Garcia para imstabilidade cárpica.
Dissociativa (DISI e VISI) Não dissociativa (rádio-cárpica e médio-cárpica) Mistas (grande e pequeno arco) Axias Adaptativa
Qual a instabilidade intercalar mais comum?
DISI!!!
DISI ocorre com dissociação de qual ligamento?
Escafolunar.
VISI ocorre com dissociação de qual ligamento?
Luno-piramidal.
Quais os valores normais do ângulo escafo-lunar e capitato-lunar?
Escafo-lunar: 30-60º
Capitato-lunar: menor que 20º
Na DISI o quais ângulos aumentam (ES e SC)?
Os DOIS!
Na VISI o que acontece com com o ângulo ES e com o SC?
ES diminui e SC AUMENTA.
Qual manobra pode ser feita para avaliar dissociação escafo-lunar?
Manobra de Watson (UR-7… Ulnar para radial…).
Quais os achados na dissociação escafo-lunar aguda?
Terry-Thomas, anel do escafóide, ângulo ES maior que 60-70º.
Qual o tratamento ideal para dissociação escafo-lunar aguda?
Redução e reconstrução ligamentar.
Qual o nome da manobra para reduzir o semilunar?
Manobra de Tavernier.
Nas instabilidades mistas, quais articulações devem ser fixadas?
ES e SP.
Qual o tratamento da lesão ligamentar crônica do punho sem artrose, segundo o Campbell?
Reconstrução ligamentar, Capsulodese, artrodese intercarpal.
Reconstrução ligamentar do punho é indicada para pacientes com artrose?
Não!!!!
Qual tendão a técnica de Palmer, Dobyns e Linscheid usa para reconstruir os ligamentos do carpo? A 1ª passada é como?
Flexor radial do carpo. No semilunar, de volar para dorsal.
Qual tendão a técnica de Almquist usa para reconstruir os ligamentos do punho? Quantos ossos envolvidos? Começa omde?
Extensor radial curto do carpo. Quatro ossos. Começa dorsal no capitato.
Qual tendão a técnica de Brunelli e Brunelli usa para reconstruir os ligamentos do carpo?
Flexor radial do carpo.
Segundo Taleinisk, qual tendão usa para estabilizar o semilunar na VISI colápso estático? E na DISI dinâmica?
Metade lateral do flexor ulnar do carpo. Metade radial do extensor radial curto do carpo.
Quais as duas indicações da Capsulodese de Blatt?
Dissociação escafo-lunar e síndrome da cabeça da ulna.
Que elemento a capsulodese de Blatt utiliza para reconstruir os ligamentos do punho?
Retalho cápsulo-ligamentar dorsal.
Qual a condição OBRIGATÓRIA para a capsulodese de Blatt?
Reduzir anatomicamente o escafóide no momento da cirurgia.
A capsulodese de Berger utiliza qual ligamento para reconstruir os outros?
Ligamento intercarpal dorsal.
Quais as duas histórias mais típicas de fratura do metacarpo?
Homem em acidente de trabalho e em prática esportiva.
Qual o desvio e o ápex mais comum da fratura da falange?
Desvio dorsal/extensão e ápice volar.
No desvio mais comum da fratura de falange (ápice volar) quem desvia os fragmentos?
Proximal é fletido pelos interósseos e distal é estendido pela bainha central.
Qual a classificação de Swanson para fratura exposta de falange?
I-limpa e pouco tempo de exposição
II-contaminada, mordedura, DM.
Na fraturas de falange distal, quais tem indicação de RAFI?
Base volar e irredutível.
Na fraturas de falange distal, quais tem indicação de RFFI?
Base dorsal que acomete mais de 25% da articulação e transversa na diáfise.
Geralmente o que acontece para uma fratura da base dorsal da falange distal luxar?
Fratura acomete mais de 25% da articulação.
O que é a fratura de Jersei?
Fratura da base volar da falange distal avulsionada pelo flexor profundo dos dedos.
Qual a classificação de Peddy e Packer para avulsão do flexor profundo dos dedos?
I-retração até o nível da palma
II-até IFP
III-até polia A4
IV-fratura
Cite a classificação de Albertoni para dedo em martelo
A-apenas ligamentar/tendínea
B-ósseo pequeno
C-ósseo grande
D-transfisária
1-sem subluxação, 2-com subluxação
Diga o tratamento simplificado do dedo em martelo de acordo com albertoni.
Sem subluxação-tala
Com subluxação-fio de k em hiperextensão
Instabilidade dorsal tardia da falange distal é causada pela não cicatrização de quem?
Da placa volar.
Fratura do colo do meta é mais comum em quais dedos?
4ª e 5ª.
Qual o desvio aceitável para fratura do colo do 5ª meta? E do 4ª?
50º. 30º.
Qual o desvio aceitável na fratura do colo do 2ª e 3ª metacarpo?
10-15º.
A maioria das fraturas da diafise dos metas tem ápice para onde? Desviado por quem?
Ápice dorsal. Pelos interósseos.
Quais os desvios inaceitáveis para fratura da diáfise dos metas?
Rotacional, 2ª e 3ª até 10º, 4ª e 5º até 40º.
Fratura cominutiva da base do 4ª e 5ª meta pode ressecar a base?
Sim.
Cite a classificação de Green para fratura do 1ª meta.
I-bennett
II-rolando
III-extra-articular (a-transversa, b-oblíqua)
IV-descolamento epifisário em crianças
Qual o mecanismo da fratura de Bennett?
Trauma axial com metacarpo parcialmente fletido.
Quem mantém o fragmento pequeno da fratura de bennett?
Ligamento oblíquo volar.
Na fratura de Bennett o que o adutor do polegar faz com o meta? E o abdutor longo?
Adutor aduz. Abdutor tracional proximal radial e SUPINA!!!
Qual a técnica usada para tratar fratura de Bennett?
Técnica de Wagner.
Qual a manobra de redução da fratura de Bennett na técnica de Wagner?
Tração, PRONAÇÃO, flexo-abdução.
Qual é a lesão de Stener?
Lesão do ligamento colateral ulnar da articulação meta-falange do polegar.
Polegar do esquiador, goleiro, guarda caça…
Qual o mecanismo de trauma da lesão de Stener?
Abdução e desvio radial forçado do 1ª meta.
Quem desvia o ligamento colateral ulnar na lesão de Stene?
Aponeurose adutora.
Como raio-x com estresse do 1ª meta ajuda a definir lesão de Stener?
Instabilidade maior que 30º comparado ao contralateral, indicando ruptura completa.
Qual o tratamento da ruptura incompleta da lesão de Stener?
Tala por 4-6 semanas.
Quais os 6 túneis extensores?
1ª-abdutor longo, extensor curto do polegar
2ª-extensores radiais
3ª-extensor longo do polegar
4ª-extensor do indicador e comum dos dedos
5ª-extensor próprio do dedo mínimo
6ª-extensor ulnar do carpo
Quantos músculos interósseos palmares temos na mão?
3.
Quantos músculos interósseos dorsais temos na mão?
4.
Quantos músculo lumbricais temos na mão?
4.
Quais músculos intrínsecos (intrínsecos e lumbricais) da mão o ulnar não inerva?
1ª e 2ª lumbrical.
Quais zonas de Verdan não tem no polegar?
V e VI.
Qual a classificação cronológica para dedo em martelo?
Agudo (menos de 2 semanas) e crônico (mais de 2 semanas).
Albertoni C1 (dedo em martelo) pode hiperextender a falange no tratamento conservador? Por quê?
Não. Hiperextensão causa subluxação volar.
Qual a cirurgia para dedo em martelo crônico?
Brooks-Graner
O que uma ruptura do ligamento triangular na zona III de verdan pode causar?
Luxação lateral e volar das cintas laterais, gerando botoeira.
Qual o tratamento da botoeira traumática aguda?
Tala em hiperextensão.
Qual o tratamento da botoeira traumática crônica.
Cirurgia de Littler (refaz o ligamento triangular com um pedacinho das bandas laterais).
Quais as duas polias mais importantes? O de estão situadas?
A2 e A4.
Qual a polia mais importante do polegar? Onde ela está localizada?
A2. Na diáfise da falange proximal.
Quais as zonas de Verdan dos flexores?
I-distal ao flexor superficial II-zona de ninguém/polias III-origem dos lumbricais IV-túnel do carpo V-proximal ao túnel do carpo
Diga a separações de tempo para reparo tendíneo.
Até 24h: primária
Até 10-14 dias: primária retardada
Até 4 semanas: secundária
Após 4 semanas: secundária tardia
O que é o efeito quadriga? Causado pelo que?
Enxerto tendinoso faz a excursão da flexão mais rápido que os outros dedos, bloqueando a flexão. Enxerto muito tenso.
O que è o efeito lumbrical Plus?
Polia do flexor profundo criar EXTENSÃO das interfalangeanas.
Por que acontece o efeito lumbrical plus?
Enxerto muito longo, lesão do flexor digital profundo, amputação através da falange média.
Qual o tratamento do efeito lumbrical plus?
Transecção do tendão lumbrical, do lado radial do dedo envolvido.
Lesão parcial de tendão flexor na Zona II de verdan pode ser tratada sem cirurgia?
Sim, com mobilização a partir do 5ª dia.
Quais as deformidades crônicas mais comuns da artrite reumatóide?
Valgo do joelho, desvio ulnar e volar dos dedos, Botoeira e pescoço de cisne.
Quais as características clínicas da artrite psoriática?
Poliartrite assimétrica, acomete IFD, alterações ungueais, acro-osteólise.
Qual a causa da deformidade em pescoço de cisne na artrite reumatóide?
Bandas laterais subluxam dorsalmente, lesão da placa volar, tenossinovite do flexor superficial.
Cite a classificação de Nalebuff para pescoço de cisne.
I-deformidade plástica (corrige IFD, IFP se corrige)
II-bunnel +
III-rigidez sem artrose, mão ñ segura objetos
IV-destruição articular
Qual o tratamento cirúrgico de pescoço de cisne Nalebuff 4?
Artrodese.
Qual o tratamento cirúrgico de pescoço de cisne nalebuff 3?
Liberação de tudo.
Cite algumas causas de dedo em botoeira.
Ruptura/atenuação da banda central do aparelho extensor, luxação volar das bandas laterais, atenuaçãp do ligamento retinacular oblíquo (depois ele fica tenso e rígido).
Cite a classificação do dedo em botoeira.
I-IFP até 30º
II-IFP mais de 30º, Haines-Zancoli negativo
III-Haines-Zancoli positivo
IV-contratura da IFD em extensão
O que o teste de Haines-Zancolli positivo quer dizer?
Contraturas do ligamentos retinaculares oblíquos.
Qual o procedimento de Snow para botoeira crônica?
Reforço da banda central com porção proximal da banda central.
Qual o procedimento de Aiache para botoeira crônica?
Reforço da banda central com bandas laterais.
Qual cirurgia pode ser feita no desvio ulnar dos dedos sem luxação?
Transferir intrínsecos ulnares para radial.
Qual a síndrome compressiva mais comum do cotovelo?
Síndrome do túnel cubital.
Síndrome do túnel cubital é mais comum em homem ou mulher?
Homem.
Nervo ulnar é formado por quais ramos nervosos?
C7,C8,T1.
Quais estruturas podem comprimir o nervo ulna no cotovelo?
TETSU
túnel, epicondilar sulco, tríceps medial, Struthers, ulnar do carpo flexor.
Qual a posição de risco para síndrome do túnel cubital?
Abdução do ombro, flexão do cotovelo, extensão do punho.
Lembrar de mim com o IPAD.
O que o sinal de Froment demonstra?
Enfraquecimento do adutor do polegar.
Como é o teste da flexão do cotovelo?
Fletir o cotovelo. É positivo quando o paciente apresenta parestesia em território de ulnar em menos de 60 segundos.
Diga o macete dado pela SANTA CASA para as estruturas da fossa cubital vindo de lateral para medial.
CULABAN
Cutâneo lateral, bíceps, artéria braquial, nervo mediano.
Qual a nervo do antebraço é puramente MOTOR?
Interósseo anterior.
Quais os músculos inervados pelo NIA?
Flexor profundo do 1ª,2ª e 3ª, pronador quadrado.
Quais os locais que o mediano pode ser comprimido no cotovelo?
SLAP
Struthers, lacertus, arco do flexor superficial, pronador redondo.
Levando em conta apenas a sensibilidade, como diferenciar compressão do mediano no punho do cotovelo?
No cotovelo altera a sensibilidade do ramo palmar cutâneo do mediano que inerva a região tenar.
Na síndrome NIA quais sinais devemos pesquisar no exame físico?
Sinal de Benediction e Sinal do OK alterado.
ENMG costuma ser positiva na Síndrome do NIA?
Sim!
Qual o tratamento da síndrome do NIA?
Cirúrgico, com liberação das estruturas.
Quais os locais de compressão do NIP (síndrome do supinador)?
SABRE
Supinador, arcada de Frohse, banda fibrosa, recorrente radial, extensor radial curto do carpo.
Na síndrome do supinador, a extensão do punho causa o quê e por quê?
Desvio radial do punho. Extensores radiais geralmente recebem inervações antes da compressão.
Ma síndrome de Watenberg o sensitivo radial é comprimido por quem?
Braquirradial e extensor radial longo do carpo.
Osteoma osteóide na mão é em qual estrutura?
Falange proximal.
Osteoma osteóide na mão responde bem a anti-inflamatório?
Não!!!
Qual a sequência das fraturas dos ossos da carpo?
Escafóide, piramidal, trapézio e semilunar
EPTS
Qual a lesão ligamentar associada a fratura do estilóide do rádio?
Escafo-semilunar.
Em quais graus de Suderland o Tinel avança distalmente.
2 e 3.
Qual o mecanismo de lesão do ligamento escafo-semilunar?
Hiperextensão com punho em desvio ulnar.
Qual o personagem típico da Dupuytren?
Obelix.
Homem, velho, diabético, branco.
Dupuytren é simétrica ou assimétrica?
Assimétrica.
Na luxação dorsal do meta-falange do polegar qual estrutura pode impedir a redução?
Flexor longo do polegar.
Qual o sintoma mais frequente de síndrome do túnel do carpo?
Parestesia.
Após uma reparo de nervo, qual a primeira percepção sensorial?
Dor.
Como é a técnica de Moberg e é usado em qual dedo?
Retalho de avanço usado para cobrir a polpa digital do polegar.
Cite uma contra indicação para centralização do carpo na mão torta radial (TARO 2014).
Contratura em extensão do cotovelo (se centralizar o carpo o paciente não consegue comer).
Cite a classificação de Paterson.
1-anel simples
2-linfedema
3-acrosindactilia ou fusão lateral
4-amputação intrauterina
Quando podemos realizar o enxerto primário do tendão em apenas um tempo?
Ferida boa, articulação flexível, sensibilidade preservada.
A partir de quanto tempo o nervo começa a ter lesão na isquemia? E quando ela fica irreversível?
30 minutos. 12 horas.
Falange média cominuída indica tratamento cirúrgico (TARO 2014)?
Não, pode ser tala!!!!!
Quem é o músculo de Gantzer?
Cabeça acessória do flexor longo do polegar.
Quem o músculo Gantzer pode comprimir?
Nervo interósseo anterior.
Qual a origem e inserção do músculo de Gantzer?
Epicôndilo medial e se insere no tendão do flexor longo do polegar (ulnarmente).
Qual dedo em gatilho tem mais risco de lesão nervosa na cirurgia? Qual o nervo?
Polegar. Sensitivo digital radial.
Qual o mecanismo de trauma da fratura de Colles e o gesso deve ser colocado como?
Hiperextensão com pronação. Gesso com 30º de supinação.
PRA DECORAR:
Colles: E-P
Smith: F-S
Qual o mecanismo de fratura da fratura de Smith? Como deve ser a redução?
Flexão e supinação do punho. Extensão e pronação do punho.
PRA DECORAR:
Colles: E-P
Smith: F-S
Qual o desvio gerado na falange média numa fratura transversa com traço distal ao flexor superficial?
Ápice volar.
Qual o desvio gerado na falange média numa fratura transversa com traço proximal ao flexor superficial?
Ápice dorsal.
A partir de quantos % o acometimento articular da fratura de falange indica instabilidade?
40%.
Qual o sinal patognomômico de luxação metacarpo-falângica?
Sesamóide intra-articular.
Qual o 1ª osso do carpo a se ossificar?
Capitato.
Resuma as contraturas de Dupuytren em sequência: MTC-F, IFP, IFD.
MTC-F: pré tendíneo
IFP: CRED
IFD: corda lateral
Quais os 4 sinais clássicos de Kanavel descrito para tenossinovite infecciosa do dedo?
Dor a palpação do flexor, dedo fletido, dor excruciante a extensão passiva do dedo, dilatação do dedo.
Qual a infecção mais comum da mão em pacientes HIV positivos?
Herpes.
Qual o patógeno mais comum da mordida de cachorro?
Pausterela Multocida
Pastor alemão homicida…
Na mão torta radial, qual,a idade deve ser feita a cirurgia de centralização do carpo? E de reconstrução do polegar?
Ao redor de 1 ano centraliza. E antes de 18 meses.
OUTRAS CIRURGIAS SÃO FEITAS ENTRE 6-12 meses.
O que é a simbractilia?
Mão em fenda atípica.
Mão em fenda é mais comum em homem ou mulher?
Homem.
Cite a classificação de Cole e Manske para alteração do polegar e 1ª comissura.
A-tudo normal
B-hipoplásico leve
C-rodado/hipoplásico grave
D-ausente
Sinostose radio-ulnar congênita é esporádica ou hereditária? Uni ou bilateral? Menino ou menina?
Esporadica. Bilateral. Menino.
Na sinostose radio-ulnar congênita a maioria é em pronação ou supinação?
Pronação.
Na luxação congênita da cabeça do rádio com desvio póstero lateral (mais comum), quem está mais limitada entre essas: pronação ou supinação?
Supinação mais limitada.
NESSAS COISAS CONGÊNITAS, O MAIS COMUM É TUDO TENDER A PRONAÇÃO…
Cite a classificação de Buck-Gramcko (modificada por Blauth) para polegar hipoplásico.
I-pequeno II-contratura da 1ª comissura III-instável (A-carpo-meta OK, B-carpo-meta instável) IV-Flutuante V-Ausência
De acordo com a classificação de Buck, qual o tratamento do polegar hipoplásico até IIIa?
Plástica de comissura, oponentoplastia, estabilização da meta-falange.
De acordo com a classificação de Buck, qual o tratamento do polegar hipoplásico a partir da IIIb?
Policização do 4ª QRD.
