PLEXO BRAQUIAL + PO Flashcards
ONDE SE LOCALIZAM OS GÂNGLIOS DORSAIS (SENSITIVOS)?
DENTRO DOS FORÂMENS
RAMOS DORSAIS PARA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL
LESÕES POR AVULSÃO
PRÉ-GANGLIONARES (NÃO REPARA)
ESTIRAMENTO/RUPTURA (PÓS GANGLIONARES = REPARO)
NERVO E TRONCOS LOCALIZAM-SE
PLEXO SUPRACLAVICULAR
DIVISÕES ANTERIOR E POSTERIOR
PLEXO RETROCLAVICULAR
CORDAS E RAMOS TERMINAIS
PLEXO INFRACLAVICULAR
RAMOS DIRETOS DE C5
NERVO FRÊNICO/ DORSAL DA ESCÁPULA
C5-C6-C7 = TORÁCICO LONGO
RAMOS DIRETOS DO TRONCO SUPERIOR
NERVOS SUPRAESCAPULAR E N. SUBCLÁVIO
RAMOS DIRETOS DO PLEXO INFRACLAVICULAR
CORDÃO LATERAL = N. PEITORAL LATERAL
CORDÃO POSTERIOR = N. SUBESCAPULAR SUPERIOR/ TORACODORSAL/ SUBESCAPULAR INFERIOR
CORDÃO MEDIAL = N. PEITORAL MEDIAL, CUTANEO MEDIAL DO BRAÇO E ANTEBRAÇO
QUAIS AS RAIZES MAIS RESISTENTES?
C5,C6,C7 - ESTIRAMENTO
C8-T1 (FRACAS) - AVULSÃO
2/3 SUPRACLAVICULARES
1/3 RETRO E INFRA (PODE HAVER LESÃO EM 2 NÍVEIS)
LESÕES ASSOCIADAS
75% TCE/ TRAUMA TORAX/ FRATURAS CERVICAIS
20% TRAUMA VASCULAR (HEMATOMA, PSEUDOANEURISMA)
LESÃO C5 E C6
15% LESÃO DIRETAMENTE NO NERVO OU JUNÇÃO (ERB´S POINT)
OMBRO - limitação para estabilizar, abdução, RI/RE
COTOVELO - limitação flexão supinação antebraço
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES DO PLEXO
C5 e C6 (Erb-Duchenne) = 15% C5,C6 e C7 (“Erb´s plus”) = 20 a 35% C8 e T1 ( Dejerine-Klumpke) = 10% GLOBAL (C5-T1) = 50 a 75% Lesão infraclavicular e dos ramos terminais
INDICATIVO DE LESÃO PRÉ-GANGLIONAR ALTA
ROMBOIDES - N.dorsal da escápula (ramo C5)
SERRÁTIL ANTERIOR - N. toracico longo (C5/6/7)
PLEXO PRÉ FIXADO = CONTIBUIÇÃO C4 (romboides funcionam na avulsão de C5)
PLEXO PÓS FIXADO = CONTRIBUIÇÃO T2
INDICATIVO DE LESÃO PRÉ-GANGLIONAR BAIXA
Síndrome de Claude-Bernard-Horner = Lesão avulsão C8 e/ou T1 (Ptose,anidrose,enoftalmia e miose ) = perda do efluxo simpático devido avulsão do gânglio simpático de T1 (intimamente relacionado com raiz de T1)
INDICATIVO DE LESÃO PRÉ-GANGLIONICA
AUSENCIA DO TINNEL (região cervical anterior) + ATROFIA PARAESPINHAL
INDICATIVO DE LESÃO PÓS-GANGLIONICA
TINNEL + (infra e supraclavicular) + minima mobilidade
ACHADOS NO RX - LESÃO DE PLEXO
COLUNA - FRATURA PROCESSO TRANSVERSO = AVULSÃO
TORAX - ELEVAÇÃO DE CUPULA - N. FRÊNICO (C3/4/5) - LESÃO PROXIMAL PRÉ GANGLIONAR (MAL PROGNÓSTICO)
FRATURA 1 E 2 COSTELA
MIELOGRAFIA E MIELOTC
MELHOR COM 3-4 SEMANAS (AVULSÃO)
RNM - PSEUDOMENINGOCELES/ NEUROMA/ ALTERAÇÃO DE RAIZES (EDEMA)
ELETRODIAGNÓSTICO NO PLEXO
ENMG = 3-4 SEMANAS (DEGENERAÇÃO WALLERIANA) - COMPLETA/PARCIAL/REINERVAÇÃO NCSs = conduçâo nervosa = SNAPs (potencial de ação do nervo SENSITIVO) = ÍNTEGRO + ANESTESIA DO MS = PATOGNOMONICO DE AVULSÃO RAIZ
O QUE É UMA LESÃO PÓS GANGLIONAR NÃO RECUPERÁVEL?
neuroma de continuidade sem resposta eletrofisiológica ou lesão pós-ganglionar por ruptura
LESÃO C5/C6 - OPÇÃO DE TRATAMENTO
faz-se a inervação do ombro (raiz de C5 = enxerto de interposição= divisão posterior tronco + transferência do n. acessório para o n.supraescapular
LESÃO C5/C7 - OPÇÃO DE TRATAMENTO
Enxerto de nervo e transferência de nervos (espinhal acessório, intercostais, ulnar e fascículos do mediano)
LESÃO C8/T1 - OPÇÃO DE TRATAMENTO
Enxerto de nervo NÃO é apropriado devido a longa distância de reinervação necessária.
Reconstruções: flexão do polegar, flexão dos dedos, oposição e correção da garra intrínseco-minus