III Flashcards
Cite duas características clínicas importantes do cisto sinovial.
Ñ adere a pele e é indolor.
Qual o tumor mais frequente da mão? Quem acomete mais? Quais as duas localizações?
Cisto sinovial. Mulher entre 20-40 anos. Escafossemilunar dorsal e escafotrapezoidal volar.
Qual a recidiva após a ressecção do cisto sinovial?
50%.
Qual a principal localização do cisto mucoso? E o sexo?
IFD e IF do polegar, na face dorsal. Feminino.
Cite uma diferença do cisto mucoso para o cisto sinovial.
O mucoso é aderente a pele.
Qual a variação patológica do cisto mucoso?
Tecido sinovial sem cápsula que invade a articulação.
No cisto mucoso, o que o rx geralmente mostra?
Mostra osteófito que deve ser excisado na cirurgia.
Qual a fisiopatologia da neuropatia compressiva?
Compressão da microcirculação, aumento da pressão intraneural, edema do epineuro, fibrose do epineuro, aumento da pressão intrafascicular, hipóxia e necrose.
Quais os quatro locais de compressão do mediano no cotovelo?
Lig. De struthers, no lacertus fibrosus, cabeça profunda do pronador, arcada dos flexores.
SLAP.
Qual a compressão é puramente motora?
Do INA.
Quais os exames para diagnosticar sínd. Do Pronador?
Pronação contra resistência e melhora com flexão (pronador), flexão,contra resistência (lacertus), flexão contra resistência do dedo médio ( arcada flexores).
A síndrome do pronador é dinâmica? ENMG revela algo?
Sim. Só em 10%.
Na cirurgia de síndrome do pronador, deve-se liberar todas as estruturas?
Sim.
Qual a posição do tto conservador de síndrome do prinador?
Flexão de 90º de cotovelo, pronação e leve flexão do punho.
Quais os músculos inervados pelo INA?
Flexor longo do polegar, flexor profundo do indicador e médio, pronador quadrado.
Qual é a anastomose de Martin Gruner?
INA e ulnar.
Qual o exame físico típico do INA?
Alteração da pinça entre indicador e polegar sem alteração sensitiva (pinça polpa-polpa).
ENMG ajuda na síndrome do INA?
Sim.
Qual a sínd. De compressão nervosa mais comum?
Túnel do carpo.
O ligamento carpal transverso vai de onde oara onde?
Tuberosidade do escafóide até gancho do hamato e pisiforme.
Cite 3 variações anatômicas que podem ser encontradas na síndrome do túnel do carpo.
Persistência da artéria mediana, palmar profundo, duplo mediano.
STC é mais frequente em quem? Qual idade? Em qual mão?
Mulheres, 50 anos. Na dominante.
Geralmente onde se origina e por onde passa o ramo cutâneo do nervo mediano?
6 cm proximal ao túnel do carpo e passa externamente pelo túnel.
Qual a importância do USG e da ENMG na STC? Quais as latências?
USG identifica variação anatômica. ENMG é o padrão ouro. Motora de 4ms e sensitiva de 3,4ms.
ENMG é bom no pós cirúrgico?
Ñ.
Qual a indicação do tto conservador na STC?
Pouco tempo de evolução, sem atrofia muscular.
Cite 2 indicações de cirurgia de STC?
Falha de conservador, atrofia de musculatura tenar.
Qual a % de associação de STC e Sínd. do pronador?
10%.
Qual a posição do braço causa compressão do nervo ulnar no cotovelo?
Flexão do cotovelo e abdução do braço.
Quais as causas de sínd. do túnel cubital?
Postura em flexão do cotovelo, hipermobilidade do ulnar com subluxação, cubitus valgo, struthers.
Qual a sequência de acometimento no túnel cubital?
Sensitivo, intrínseco e extrínseco.
Cite. Classificação de delon para túnel cubital.
Leve: parestesia intermitente
Moderada: sensibilidade vibratória diminuída, tinel positivo
Grave: 2 pontos anormal, atrofia e alteração da pinça.
Qual o tto de túnel cubital em delon I? E II e III?
Correção postural.
Descompressão ou transmissão anterior.
Cite o ângulo de baumann, ângulo úmero ulnar, ângulo diáfise condilar, linha umeral anterior, linha coronóide.
Baumann: capítulo e eixo do úmero ap (70-75º)
Um.Uln.: carregamento, eixo umero e ulna
Meta.diáf.: longo do úmero e metáfise umeral
Diaf.cônd.: longo e côndilo no perfil (30-45º)
Umeral ant.: passa no meio do centro de oss.
Coronoide: tangencia o coronóide.
Cite a classificação de Palmer para lesão da CFCT.
1- traumática (a,b,c,d-central, ulnar, distal, radial)
2-degenerativa (a,b,c,d,e - desgaste da CFCT, condromalácia SemiUlnar, perfuração da CFCT, perfuração do semilunopiramidal, artrite).
Mão torta ulnar: qual a incidência? Uni ou bilateral? Qual o sexo? Como é o cotovelo, polegar e dedos? Procurar defeitos em sistema?
1/100.000; unilateral; sem preferência por sexo; cotovelo fundido, 70% problemas no polegar e 90% alteração em dedos; sistema osteomuscular.
Qual a classificação de Dubyns para mão torta ulnar?
De pior para melhor... 4-cotovelo fundido com anlage 3-ulna ausente, radio deixa cotovelo instável 2-ulna proximal e anlage 1-epífise distal e proximal afetada.
Qual a cirurgia que o Pardinni descreve para mão torta ulnar? Qual a indicação?
Cirurgia de osso único. Cotovelo instável ou bloqueio da flexo extensão.
Mão torta radial: qual a incidência? Qual dedo e raio pode não ter? Uni ou bilateral? Qual sexo? Quais músculos podem estar faltando? Quais sistemas são acometidos? Como está o cotovelo e o punho? Qual anemia pode dar?
1/30.000; polegar e 1ª raio; extensores radiais do carpos e próprio do indicador; bilateral; sexo masculino (tudo de ruim…); cardiovascular, gastrintestinal, hematopoiético; cotovelo ok e punho ruim; anemia de fanconi.
Qual a classificação de bayne para mão torta radial?
De distal para proximal... 1-epífise distal acometida 2-distal e proximal (minirrádio) 3-ausência do distal 4-ausência total
Qual a cirurgia proposta para mão torta radial?
Centralização da mão (tira um taco do carpo e encaixa a ulna distal)
Mais de 30º no dedo martelo indica lesão do ligamento de…
Landsmeer.
Qual o dedo mais envolvido na banda de constrição?
Anular.
Quais os fatores de risco para Dupuytren?
Homem, fumo, álcool e diabetes e BRANCOS!!
Cite as 3 partes anatômicas da fascia palmar.
Corda pré tendínea, ligamento transverso superficial, ligamento natatório.
Na dígito, aual,estrutura liga a fáscia a pele e passa posterior ao feixe? E anterior?
Clelland. Grayson.
Na dupuytren, qual colágeno predomina? Quais são as 3 fases e as características?
III. Proliferativo (miofibroblastos), involutivo (linha de tensão), residual (colágeno firme).
Na dupuytren, quanto mais tarde começa a doença melhor?
Sim!
O q são os nódulos de garrot?
Nódulos no dorso da IFP que predizem dupuytren.
Qual a indicação cirúrgica de dupuytren? A contratura da MF pode ser operada com mais tempo de doença? E a IFP?
Contratura em flexão de um ou mais dedos ,a MF ou IFP. Sim. Ñ pq causa aderência articular.
Qual o problema da fasciotomia na dupuytren?
Alta recidiva.
Quais pacientes estão em risco de recidiva de dupuytren?
Jovens, história familiar, peyronie e ledderhorse.
Qual a principal variação anatômica na doença de quervain? Pode ocorrer septação tb?
Mais um tendão para o abdutor longo do polegar. Septação com túnel específico para o extensor curto do polegar.
Cite 2 diagnósticos diferenciais para de quervain
Fratura de estilóide do rádio e rizartrose.
Qual a base fisiopatológica da de quervain?
Distúrbio entre continente e conteúdo.
O que a filkenstein modificada avalia?
A presença de um túnel para o extensor curto do polegar.
Qual o local da deformidade radial no madelung? É mais comum bilateral? Qual o sexo? Qual a % de penetração dominante? Qual o ligamento existente extra? Faz o quê?
Volar e ulnar do rádio. Bilateral. Sexo feminino. 50%. Ligamento volar de Vichers. Leva o semilunar a impactar com o CFCT.
Quais as 3 cirurgias para Madelung e as caracteríeticas?
Darrach - excisão da uona dostal, instabilidade
milchs - encurta ulna, melhora dor
sauve-kapandji - mais utilizada
Qual a sinostose mais comum? Na sinostose radioulnar, qual o lugar mais acometido? Homem ou mulher? Bilateral? Pronação ou supinação?
Semilunopiramidal. Proximal. Homem. Bilateral. Pronação (lembrar do bebê intraútero).
Na sinostose RU, quando devo fazer a cirurgia? Qual a posição da mão dominante e da ñ dominante?
Antes da idade escolar. Dominante 10-20º de pronação. Ñ dominante em neutro.
Qual a deformidade congênita mais comum do cotovelo? É bilateral? Qual a direção mais comum da luxação? Como está o ligamento e o lugar que ele se articula? Qual a cirurgia tem melhor resultado?
Luxação congênita da cabeça do rádio. Bilateral. Anterior e posterior. Anular hipoplásico e capítulo alterado. Excisão da cabeça do rádio.
Na mão torta radial, quais músculos geralmente estão normais?
Tríceps, extensor ulnar, próprio do quinto, lumbricais e hipotenar.
TEPLH
Na mão torta radial, como está a CLB e a curta? Braquial e braquirradial? Pronador redondo?
Sempre ausente, hipoplásica. Ausentes. Ausente.
