Prova de Título 1 Flashcards
Quais devem ser as prioridades em uma reconstrução de mão?
1) Cobertura de exposição óssea
2) Estabilização articular
3) Nervo
4) Tendão
Radiografias básicas em cirurgia da mão
Dedo: AP / P
Punho: dor em lado radial - PA com desvio ulnar / AP com punho fechado (LES) / P / OBL
dor em lado ulnar - PA / P / OBL
Segundo Wilgis, qual o tempo necessário de soltura do garrote de MMSS após 2 horas de procedimento, para que o pH volte ao normal
15 a 20 min
Segundo Green, quanto tempo é tolerado o garroteamento de MMSS com anestesia local
20 min em braço
30 min em antebraço
Podem ser potencializados com sedações
Qual a posição básica no pós operatório de imobilização na mão segundo Green
Punho: 30 a 45º de extensão
MF: 50 a 75º de flexão, nunca em extensão total
IFP: extensão quase total
Quais são as indicações relativas e contra-indicações absolutas e relativas do uso de anestesia local (bloqueio de plexo)
1) Contra-indicações absolutas:
- Recusa do paciente / Infecção no local de inserção da agulha
2) Contra-indicações relativas:
- Necessidade de avaliação pós operatória de função nervosa ou síndrome de compartimento
- Fenômeno de dupla queda (bloqueio regional piorar lesão nervosa preexistente
- Terapia de anticoagulação
- Procedimentos bilaterais
3) Indicações relativas:
- Cirurgia microvascular (bloqueio simpático prolongado provoca vasodilatação e melhora o fluxo regional, além de diminuir o vasoespasmo)
- Pacientes pediátricos (melhora da dor pós op)
- Pacientes grávidas (1º trimestre deve-se evitar anestesia geral)
- Pacientes com artrite reumatóide (risco de complicações respiratórias por imobilidade da coluna cervical / uso crônico de corticóide, assim possuem resposta de estresse endócrino diminuída
Cite anestésicos utilizados em bloqueios locais e sua duração anestésica aproximada
Procaína / curta duração / 45 - 90 min
Xylocaína / média duração / 1:30 - 3 hs
Bupivacaína / longa duração / 3 - 10 hs
Como previnir a toxicidade sistêmica (colapso cardiovascular) dos anestésicos, principalmente a bupivacaína ?
- Evitar injeção intravascular
- Use adrenalina para retardar absorção sistêmica
- Uso de benzodiazepínicos como pré anestésicos
- Fracionar a dose
Descreva o bloqueio interescaleno
- Realizado entre o escaleno anterior e médio, ao nível da cartilagem cricóide
- Bom para ombro, terço lateral da clavícula
- Rápida execução e localização
- Cobertura incompleta do tronco inferior do plexo (ulnar n pega), assim ruim para antebraço e mão
Descreva o bloqueio supraclavicular
- Borda lateral do esternocleidomastóideo e superior á clavícula
- Primeira costela é margem de segurança
- Anestesia de todo o braço
- Desvantagem: risco de pneumotórax (1 a 4%) e início lento do bloqueio
OBS: uso de USG diminui risco de pneumotórax
Descreva o bloqueio infraclavicular ou coracóide
- 2 cm medial e inferior ao coracóide
- Bom para todo MS, menos ombro
- Ideal com auxílio de USG
- Improvável de anestesiar nervo frênico, portanto boa para procedimentos bilaterais
- Desvantagem: lesão de artéria subclávia
Descreva o bloqueio axilar
- Mais distal dos bloqueios de plexo
- Bloqueio regional mais antigo e tradicional
- Palpação de artéria axilar
- Pode ser necessário anestésico no músculo coracobraquial para pegar nervo músculocutâneo
- Risco de lesão em artéria braquial
Descreva o bloqueio de cotovelo
- Pouco utilizado como técnica primária
- Usado para complementar bloqueios de plexo
- Mediano: Superior a uma linha ligando epicôndilos
- Radial: 3 a 4 cm acima do epicôndilo lateral
- Ulnar: Entre olécrano e epicôndilo medial
Descreva os bloqueios de punho
- Muito utilizados pela cirurgia da mão
- Mantém extrínsecos, paralisa intrínsecos
- Mediano: Entre palmar longo e flexor radial do carpo
- Ulnar: Medialmente ao flexor ulnar do carpo
- Radial: Ao nível do estilóide radial, seguindo para ulnar (leque)
Descreva o bloqueio digital
- Bloqueio transtecal: Nível da prega palmar digital, agulha até a falange, anestésico entre tendão flexor e periósteo
- Bloqueio transmetacarpal: Nível da prega palmar distal, 1cm proximal a articulação MF, anestesia de nervo digital comum
- Bloqueio subcutâneo: Nível da prega palmar digital, agulha inserida verticalmente em cada canto do dedo, anestesiar região dorsal / evitar anestesiar em anel (necrose)
Incidência de parestesia no pós operatório de bloqueio regional
Inferior a 3%, a maioria com resolução com 4 semanas
Incidência de neuropraxia prolongada no pós op de bloqueio regional
Raros, 0,02%
Cite a bactéria localizada em infecção por picadas e mordidas de animais
Pasteurella multocida e estreptococos
Cite a bactéria localizada em infecção por mordida humana
Eikenella corrodens
Infecção por bactérias anaeróbias são mais encontradas em pacientes:
Diabéticos e usuários de drogas injetáveis
Qual a cepa predominante em infecções da mão
S. aureus
60% destes MRSA CA (adquiridos na comunidade)
O que é a toxina PVL(Panton-Valentine-leukocidin)
- Toxina potente presente em bactérias MRSA CA, que leva a necrose de tecido, principalmente central (característica dermonecrótica)
- Variante H no Brasil / Variante I nos Eua
Descreva a anatomia da unha
Leito ungueal / placa ungueal / matriz ungueal / perioníquio / hiponíquio (queratina entre placa e leito, resistência à infecção, liga unha distal à polpa digital) / eponíquio (cutícula)
Foto
Fator predisponente de paroníquia crônica?
Imersão de mãos em soluções alcalinas (detergentes)
Diagnóstico diferencial de paroníquia aguda e crônica
Aguda: paroníquia herpética
Crônica: tumor ou cisto
Porcentagem de infecção na mão por felon
15 - 20%
Tipos de drenagem no felon
1) Incisão em boca de peixe
2) Incisão em taco de hóquei
3) Incisão Through-and-Through
4) Incisão volar (transversal e longitudinal)
5) Incisão longitudinal lateral
Técnicas cirúrgicas de paroníquia aguda e crônica
Agudo:
- Descolamento com instrumento rombo, incisão em perioníquio de distal p/ proximal
- em caso de comprometimento do eponíquio, realizar abertura bilateral de perioníquio + retirada de porção proximal de placa ungueal
Crônico:
- Marsupialização eponíquial
Cite os 4 sinais cardinais de Kanavel para tenossinovite piôgenica dos flexores
- Posição de semiflexão do dedo
- Alargamento simétrico de todo o dígito (edema fusiforme)
- Sensibilidade excessiva limita o movimento
- dor intensa na extensão passiva do dedo (dor ao longo da bainha do tendão)
O que é o espaço de Parona?
- Situa-se entre a fáscia do pronador quadrado e a bainha dos tendões FPD
- Continuidade do espaço mediopalmar
- Infecção normalmente acontece devido a ruptura de bursa radial ou ulnar
Qual a ordem de acometimento nas infecções agudas da mão (%)?
Paroníquia aguda (35%) Celulite (35%) Felon (15%) Tenossinovite (10%) Infecção dos espaços profundos (2%) Artrite séptica (2%) Osteomielite (1%)
O que significa Infecção Circundante na Paroníquia?
“Infecção circundante”: pode estender-se pelo eponíquio para a dobra oposta.
Apenas uma dobra lateral + eponíquio: eponíquia
Qual a etiologia da Paroníquia e agente mais comum?
Causa: rompimento da vedação entre a placa ungueal e a dobra ungueal
S.aureus (na onicofagia = flora mista)
Quais os agentes mais comuns da Celulite da mão?
Porta de entrada nem sempre presente.
S.pyogenes e S.aureus (vesículas)
Qual a definição de FELON?
Abscesso subcutâneo da polpa digital que envolve o coxim gorduroso.
SUPERFICIAL: infecção apical.
Os múltiplos septos fibrosos verticais são envolvidos e causam compressão na polpa digital.
S. aureus (também relatados G-, geralmente imunocomprometidos ou diabéticos).
Característica da dor no FELON?
dor (não se estende pela IFD)
Evolução do FELON
Aumento da pressão - comprometimento retorno venoso - lesão microvascular, desenvolvimento de necrose e abscesso
Expansão do abscesso (com destruição dos septos):
Em direção à falange = osteomielite
Em direção à pele = necrose e fístula
Infecções crônicas da mão são comuns? Qual o procedimento diagnóstico sempre necessário?
Raras.
Consideradas em qualquer lesão crônica da mão.
Biópsia e culturas devem ser sempre realizadas para DX diferencial - principalmente imunocomprometido.
Qual era a infecção crônica mais comum da mão?
Tuberculose
Atualmente como se encontra a infecção pelo Mycobacterium Tuberculosis?
Infecções com mycobactéria não tuberculosa (atípica) da mão atualmente são mais comuns q as infecções por M. tuberculosis
Qual a infecção crônica FÚNGICA da mão mais comum na America do Norte?
ESPOROTRICOSE
Qual a infecção crônica BACTERIANA da mão mais comum na America do Norte?
NOCARDIOSE
Qual a infecção crônica BACTERIANA da mão mais comum nos paises em desenvolvimento?
HANSENÍASE
Qual a infecção crônica PARASITICA da mão mais comum? Onde é encontrada?
Protozoário = PROTOTHECA
Esporadicamente na Africa, America do Sul, Asia
NÃO na America do Norte.
Quais os estados de imunossupressão mais comuns que tornam o paciente susseptível a infecção crônica da mão?
hipogamaglobulinemia congênita, infecção por HIV, transplante de órgãos, malignidades sanguíneas, anemia pancitopênica, LES e DM
Que tipo de cultura deve ser solicitada para diagnóstico do agente na infecção crônica?
cultura para bactérias (anaeróbicas e aeróbicas), micobactérias (tipicas e atipicas) e fungos.
Qual a melhor amostra para culturas?
Amostra tecidual.
Melhor que SWAB.
Para a coleta de material amostral para a cultura, qual a melhor técnica?
Biópsia aberta é melhor que aspiração por agulha, biópsia por punção ou curetagem superficial
Quais as colorações utilizadas na identificação de organismos na infecção crônica?
Coloração de Gram para bactéria, coloração acid-fast para micobactéria e coloração KOH para fungos
Como se faz a distribuição do “eight pack” do material coletado?
50% - histopatologico (formol)
50% - microbiologia (s/formol ou soro)
desses:
1 - Gram = bactéria
2- Acid-fast (Ziehl-Neelsen ou Kinyoun) = micobact
3 - KOH = fungo
Os próximos “five packs” são para cultura: 1 para aeróbios, 1 para anaeróbios, 1 para micobactérias, 1 para micobactérias atípicas e 1 para fungos
Quais as micobactérias que crescem melhor a 30º?
M. marinum, M. haemophilum, M. ulcerans e Sporothrix schenckii
Quem cresce melhor a 42º? E o resto?
Mycobacterium xenopi
Resto a 37º
Quais bactérias levam cerca de 06 semanas para crescer na cultura?
Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium, Mycobacterium malmoense, Nocardia e Bartonella
NÃO descartar amostra até 10 semanas.
Quais os 3 componentes importantes no tratamento da infecção no hospedeiro imunocomprometido?
ATB, desbridamento cirúrgico e suporte nutricional
Qual a lesão e o germe da ACTINOBACILOSE?
Actinobacillus actinomycetecomitans, bacilo Gram negativo que é parte da flora oral.
Tenossinovite crônica do dorso do punho e flexores dos dedos.
Qual a lesão e o germe da ACTINOMICOSE?
Actinomyces israelli, natural da flora oral
Por definição, é causada pela flora humana intrínseca, enquanto actinomicetoma é causada por bactéria patogênica exógena do solo
Qual a causa da ACTINOMICOSE?
trauma por soco com punho cerrado abscesso agudo (SUPURATIVO) e edema persistente da mão após a inflamação aguda do trauma inicial diminuir
Como identifica o organismo da ACTINOMICOSE?
Identificação dos “grânulos amarelados sulfúricos” (IN VIVO) dos organismos da actinomicose de uma fístula que drena (curativo) é diagnóstica.
Não drena = BIÓPSIA
Tratamento da ACTINOMICOSE?
PENICILINA ALTAS DOSES - 6-12MESES
Qual e o germe do ANTRAX CUTÂNEO?
Bacillus anthracis, G+
Escara preta (TOXINA - Sempre progride apesar do ATB)
Presente na terra 6cm superficiais - animais mortos pelo Antrax - QUEIMAR (esporos duram 200 anos).
Qual a lesão do ANTRAX?
3 tipos de manifestação: cutânea (95%), gastrointestinal e inalatória
Lesões cutâneas aparecem 2-7 dias a mais de 8 meses após contato
Mácula vermelha - Pápula - vesícula - ruptura da vesícula - úlcera (ainda indolor)- escara preta de 1-5 cm
Deve-se desbridar a escara no ANTRAX?
CONTRA-INDICADO - Possibilidade de disseminar a lesão
80-90% curam espontaneamente.
Qual a lesão e o germe da BOTRIOMICOSE?
Infecção bacteriana rara, crônica, granulomatosa e supurativa, da pele e tecs subjacentes q produz amontoados frouxos de bactéria q assemelham-se a GRÃOS.
Staphylococcus aureus, Pseudomonas vesicularis e Moraxella nonliquifasciens foram relatadas como causadoras de botriomicose da mão
O que parece a infeção da BOTRIOMICOSE?
Clinicamente, histologicamente e terapeuticamente, esta infecção bacteriana assemelha-se a uma INFECÇÃO FÚNGICA (ATB + Excisão - Enxerto)
Qual a lesão e o germe da BRUCELOSE?
infecções humanas derivam de contato direto ou indireto com gado (Brucellus abortus) , cabras e ovelhas (Brucellus melitensis)
Transmissão pode ser por cortes na pele, inalação de aerosol infectado e ingestão de leite não pasteurizado
Osteomielite e artrite séptica
Como diagnostica e trata BRUCELOSE?
hemocultura ou cultura de aspiração óssea por agulha fina, crescendo B.melitensis
Tto: cursos de 4-6 semanas de rifampicina e tetraciclina podem curar o paciente sem recidiva
O que é o MICETOMA?
Micetoma é uma doença complexa causada ou por bactéria (actinomicetoma) ou por fungo (eumicetoma)
Qual a característica do MICETOMA?
granuloma inflamatório destrutivo de evolução lenta, frequentemente indolor, destrutivo na pele e TSC com abscessos e fístulas q se interconectam e drenam colônias características dos organismos infectantes na forma de GRÂNULOS (definidor de doença)
Quais os estágios típicos da NORCADIOSE?
1- Placa cutânea sem drenagem
2- Abscesso com drenagem e múltiplas fístulas
3- Actinomicetoma
Quais os germes mais comuns no MICETOMA (por região)?
EUA: Pseudallescheria boydii e Nocardia.
India: Madurella mycetomatis, Actinomadura madurae e Nocardia brasiliensis
Américas Central e do Sul: N. brasiliensis e A. madurae
África: Streptomyces somaliensis e Actinomadura pelletieri
Clinicamente como se apresenta o MICETOMA?
Macho 5:1
30-60 anos (espinho)
tríade de sinais: tumor, fístula e grãos – no aspecto distal do membro
Como se estadia o MICETOMA?
04 estágios:
1) Inicial - um ou mais nódulos indolores pequenos (2- 3meses)
2) nodular - Abcesso drenam grânulos (4-12m)
3) sinusoidal - fistulas fecham após drenar
4) esqueletica - OMC
Como se faz o isolamento dos germes do MICETOMA e como crescem?
Para isolamento primário, grãos de actinomicetoma crescem no meio de Lowenstein-Jensen e grãos no agar-sangue
Colônias bacterianas são geralmente granulares ou cerebriformes, enquanto colônias fúngicas são tanto aveludados ou fofos
Qual o tratamento inicial do ACTINOMICETOMA?
CLINICO
Qual o tratamento inicial do EUMICETOMA?
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO E AINTIFÚNGICO - 6-12m
Drogas usadas no tratamento do ACTINOMICETOMA?
Estreptomicina + Dapsona
N. brasilienisis = estreptomicina + SMTz+TMP
Qual a lesão e o germe da SÍFILIS na mão?
Treponema pallidum (exame campo escuro)
Sifilis primária - Ulcera (base granulomatosa firme, margens elevadas e drena serosa) na ponta do dedo ou paroníquia ulcerativa (contato com a mucosa)
Cancro no dedo - 03 semanas
Sifilis secundária - Dactilite
Sifilis terciária - GOMOS - lesões crônicas granulomatosas (pele ao osso)
Manifestações da SIFILIS CONGÊNITA na mão
Dactilite bilateral metacarpal e falangiana no RN
Edema das mãos e edema fusiforme dos dedos
Os metacarpais e falanges mostram formação óssea (esclerose reativa), destruição óssea (rarefação desigual) e formação periosteal de osso novo
PIODERMA GANGRENOSO é uma infecção bacteriana?
NÃO.
Doença necrotizante e ulcerativa progressiva da pele e pode haver predisposição em hospedeiros imunologicamente comprometidos.
NÃO ATB/ CIRURGIA = PREDNISONA
Qual a lesão do PIODERMA GANGRENOSO?
Ulcera dorsal em mão e dedos, umida. Desbridamento piora (marco da doença). 50% - colite ulcerativa, cronh, sd. mielodisplasica e desordem imunológica.
Quais os 3 sitios anatômicos mais comuns de infecções FUNGICAS? e na mão?
Cutâneo, subcutâneo e profundo.
Mão = Cutâneo
Correnpondencia entre fator de risco e infecção fúngica
Neutropenia/ ma-Nutrição / QxT = Aspergilus
AIDS = Criptococcos
DM = Mucormicose
Corticóide = Criptococcos / Pseudallescheia boydii
Existem testes sorológicos para infecções fúngicas?
Sim.
Anticorpo de coccidioidomicose e histoplasmose , mas não são úteis para blastomicose e esporotricose
Quais fungos infectam imunocompetentes? e os imunocomprometidos?
Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, H. capsulatum = competentes
Aspergillus, Rhizopus, Cryptococcus, Pseudallescheria = comprometidos
Quais fungos causam a maioria das infecções crônicas cutâneas?
Candida albicans e dermatófitos (Trichophyton, Microsporum, and Epidermophyton) causam a maioria das infecções cutâneas crônicas e da unha
Qual a infecção cutânea FUNGICA mais comum?
Tricofitose (conhecida como “tinha”)
Quais são as 3 maiores infecções SUBCUTÂNEAS FUNGICAS da mão?
paroníquia crônica, esporotricose e cistos faemicóticos
Quais os achados da PARONÍQUEA CRÔNICA e qual paciente mais comum?
Eponíquio cronicamente endurecido e circundado acompanhada por repetidos episódios de inflamação e drenagem (sulcos na placa ungueal)
Mais comum em mulheres de meia-idade (4 :1)/ DM / Psoríase.
Diagnóstico diferencial de PARONÍQUEA CRÔNICA?
TUMOR - RNM + CULTURA (C. albicans 90%)
Evolução da PARONÍQUEA CRÔNICA
Inicia com separação entre placa ungueal e tecido mole adjacente dorsal - colonização por S.aureus - inflamação crônica leva a fibrose e espessamento do eponíquio, com diminuição resultante na vascularização da dobra ungueal dorsal
Tratamento da PARONÍQUEA CRÔNICA
Marsupialização Eponiqueal - se houver deformidade da Unha = remoção (aumenta taxa de cura)
Que complicações se observam no tratamento da paroníquea aguda e não acontecem na crônica?
Sensibilidade na cicatriz e deformidade ungueal.
Tratamento da recidiva na PARONÍQUEA CRÔNICA
Re-marsupialização + remoção da unha
Qual a lesão e germe da ESPOROTRICOSE (doença do espinho da rosa / arranhadura do gato)?
Infecção fúngica cutânea e subcutânea (linfocutânea) mais comum na América do Norte - pessoas saudáveis
Fungo dimórfico Sporothrix (Sporotrichum) schenckii
Nódulo eritematoso, ulcerado ou verrucoso (margens elevadas - cancro)
Infecção é caracterizada por nódulos lineares marchando no antebraço e braço, q representam a disseminação através dos canais linfáticos locais
O que mostra a biópsia da ESPOROTRICOSE?
resposta piogranulomatosa e é diagnóstica se uma LEVEDURA em forma de CIGARRO aparecer
Diagnóstico diferencial de ESPOROTRICOSE -padrão linfangítico nodular
nocardiose, leishmaniose e micobactérias atípicas(M. marinum)
O que é o CISTO FAEMICÓTICO?
Infecção rara profunda na derme e subcutânea causada por um fungo pigmentado de preto como Exophiala, Phialophora ou Bantalis
Resulta pp/ de implantação traumática por lasca de madeira ou cateter IV em paciente imunocomprometido
Nódulo único, indolor, firme ou massa cística flutuante palpável sob a pele
Tratamento do CISTO FAEMICÓTICO?
Biopsia e aspiração para diagnóstico.
REMOÇÃO CIRURGICA
Qual a lesão e o germe da ASPERGILOSE?
DM e Crianças com Leucemia (PNM<500)
Aspergillus fumigatus
Vesícula hemorrágica ou úlcera necrótica em criança em QxT
Qual a lesão e o germe da BLASTOMICOSE?
B. dermatitidis
Imunocompetetes - SOLO - inalação ou contato direto.
Ulcerativas, granulomatosas, supurativas dorsais.
Continuidade óssea - 60% infecção osteoarticular.
Qual a infecção mais comum após artroplastia de MTC_F com silicone?
Bacteriana - Streptococcus epidermidis
Fúngica - Candida albicans
Infecções comumente associadas a CANDIDIASE
Tenossinovite de flexores e extensores (RN e AIDS)
Artrite Septica do Punho (C. parapsilosis)
Qual a lesão e o germe da COCCIDIOIDOMICOSE?
C. immitis: fungo altamente infeccioso achado somente em regiões quentes e áridas
Tem predileção pela sinóvia e 10% das infecções ocorrem no punho e mão
Tenossinovite coccidioidocócica, infecção articular e osteomielite
Lesões da COCCIODIOIDOMICOSE podem evoluir e se confundir com que doenças?
Tenossinovite - ruptura de tendão extensor = AR
Osteomielite de metacarpo = Encondroma
Qual os achados na cultura que indicam COCCIDIOIDOMICOSE?
Histopatológico “grosseiro” (corpos de arroz e corpos de melão) e microhistopatológico (granulomas não caseosos)
Tem característica típica à microscopia (esférulas)
Qual a lesão e o germe da CRIPTOCOCOSE?
fungo oportunista C. neoformans; habitats aviários, (pombos)
pele (macula-pustula-placa-celulite-nodulo-ulcera)
fluido viscoso, grosso e purulento sem melhora a desbridamento
Qual os achados na cultura que indicam CRIPTOCOCOSE?
Misturar TINTA DA ÍNDIA e fluidos biológicos para identificar a levedura encapsulada
Qual a lesão e o germe da HISTOPLASMOSE?
H.capsulatum é um fungo altamente infeccioso
A histoplasmose pode aparecer como infecção cutânea, tenossinovite ou ruptura franca de tendão, STC, artrite ou miofascite necrotizante na extremidade superior
Qual os achados na cultura que indicam HISTOPLASMOSE?
Tecido sinovial infectado é marrom avermelhado, contém corpos em forma de arroz e sofre ativa inflamação granulomatosa caseosa
H.capsulatum pode ser demonstrado no tecido da biópsia se o meio GROCOTT DE PRATA for especificado
Qual a lesão e o germe da MUCORMICOSE?
Rhizopus são os mais comuns, seguidos por Rhizomucor
São fungos oportunistas q invadem vasos sanguíneos
Mucormicose é uma infeção fúngica caracterizada por infecção vascular, trombose e tecido necrótico gangrenoso
Qual a tríade da MUCORMICOSE?
DM, trombose de vasos sanguineos e destruição gangrenosa cutânea e subcutânea rápida
Como ocorre a infecção MUCORMICOSE?
50% dos casos ocorre com trauma grave no qual a ferida é contaminada pelo solo ou água; os outros 50% são imunocomprometidos (DM – 20%, leucemia – 9%, IRC – 5% e transpl órgão – 4%)
Quais os achados da ESPOROTRICOSE PROFUNDA?
Entrada = Pulmonar
Osteomielite, AS, tenossinovite (dorsal, podendo levar ruptura de tendão extensor) séptica da mão ou punho
tenossinovite flexora = STC ou compressão ulnar
Qual o marco da infecção tuberculosa?
Granuloma - pequeno agregado de linfócitos T, macrófagos, células epitelióides e céls gigantes de Langhans q limitam a multiplicação e disseminação do bacilo tuberculoso
Diferenciação do Granuloma na TB e nas micobacterias não TB?
Granuloma TB - necrose central ou granuloma caseoso.
Achados clínicos da infecção tuberculosa?
As 3 infecções da mão mais comuns por M.tuberculosis da mão são tenossinovite flexora, infecção art no punho e osteomielite da falange (dactilite)
Quais as micobacterias mais comuns de infecção na mão?
M.marinum é a MNT mais comum e M.avium e M.haemophilum são os mais comuns associados à infecção por AIDS
Como se adquire a TB cutânea?
Inoculação de uma fonte exógena através de brecha na pele, por disseminação contígua do osso para pele (escrófuloderma) ou por disseminação hematogênica para pele de um foco pulmonar ou extra-pulmonar (lupus vulgaris)
Achados mais comuns de infecção micobacteria?
M. bovis (ocupacional - açougue)
lesão nodular, pustular ou ulcerativa no dedo, mão ou antebraço- drena liquido claro- não cicatrizam com ATB e soluções
Cortisona exacerba a doença
Sinais de disseminação linfática
Qual o complexo primário da TB?
cancro tuberculoso e nodo regional linfático, além da lesão clássica de Ghon (nodulo pulmonar)
Qual a lesão e germe da TUBERCULOSE SUBCUTÂNEA?
Mycobacterium ulcerans, ÚLCERA DE BURULI (MAIS COMUM - subcutânea).- terceira causa mais comum de doença micobacteriana no mundo após M.tuberculosis e M.leprae.
Necrose da gordura subcutânea (penetrante).
Progressão da ÚLCERA DE BURULI
Toxinas - necrose subcutânea
4 estágios: nódulo subcutâneo, celulite, ulceração e formação cicatricial com deformidade
TENOSSINOVITE MICOBACTERIANA é causada por que agente?
Tenossinovite não tuberculosa é mais comum q a tuberculosa
Mais da metade é causada pelo M.marinum (2°: M.kansasii / 3°: M.avium
predileção por tenossinóvia (flexores > extensores)
dedo em salsicha- simular De Quervain (1ºtunel)
Característica da TENOSSINOVITE MICOBACTERIANA
ABSCESSO FRIO (sem sinais flogísticos)
O que é a triade de Phemister?
Rx: osteoporose justaarticular, cistos subcondrais e diminuição gradual do espaço articular -> tríade característica da artrite tuberculosa
Achado radiográfico da Osteomielite Tuberculosa em Adultos?
destruição óssea em favo de mel
Qual a forma mais comum de Osteomielite Tuberculosa em Crianças?
Dactilite tuberculosa é a forma mais comum de TB esquelética em crianças, e a falange proximal do indicador e dedo médio são o sítio mais acometido
