AVE/ TCE = MEMBRO SUPERIOR

Question 1

ARTERIAS ENVOLVIDAS E DÉFICTIS

Answer 1

ART. CEREBRAL MÉDIA - MMSS/ FACE/ FALA
ART. CEREBRAL ANTERIOR - MMII
ART. CEREBRAL POSTERIOR - VISÃO

Question 2

COMPROMETIMENTO SENSITIVO

Answer 2

PIOR prognóstico

Question 3

COMPROMETIMENTO MOTOR

Answer 3

PARALISIA FLÁCIDA - 24h- SEMANAS
AUMENTO DO TONUS MUSCULAR
48h- adutor ombro/ rotador interno/ flexor cotovelo, punho e dedos aumentados
Recuperação PROXIMAL-DISTAL

Question 4

SD. NEURONIO MOTOR SUPERIOR

Answer 4

ESPASTICIDADE

Question 5

TÉCNICAS DE BLOQUEIO EM ESPASTICIDADE

Answer 5

ADUTORES DO OMBRO
(m. peitoral maior, grande dorsal, redondo maior) = n. toracodorsal (fenol)
FLEXORES DO COTOVELO
(m. bíceps e braquial = botox)
FLEXORES DE PUNHO E DEDOS + INTRÍNSECOS
(BOTOX - polegar aduzido, dedo em pescoço de cisne e limitação de ADM MFC_F)

Question 6

DEFORMIDADES MAIS COMUNS = OMBRO (++)

Answer 6

OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA - mais comum INFERIOR E MEDIAL.
CAPSULITE ADESIVA - dor, adesivo, recupera = ARTROSCOPIA = sinovite, contração capsular, aumento contratura, contração severa.
SUBLUXAÇÃO INFERIOR = SUSPENSÃO PELO BÍCEPS
ABDUÇÃO ESPÁSTICA = hiperatividade supraespinhal
ADUÇÃO ESPÁSTICA = rotação interna

Question 7

DEFORMIDADES MAIS COMUNS = COTOVELO

Answer 7

OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA 90% - mais comum POSTEROLATERAL (compressão N.ULNAR)
FLEXÃO ESPÁSTICA - FENOL + BOTOX
EXTENSÃO ESPÁSTICA

Question 8

DEFORMIDADES MAIS COMUNS = ANTEBRAÇO

Answer 8

OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA
ESPASTICIDADE
SUPINAÇÃO ESPÁSTICA = reorientação do BÍCEPS

Question 9

DEFORMIDADES MAIS COMUNS = PUNHO

Answer 9

FLEXÃO ESPÁSTICA - FRC/FUC/PL/FSD/FPD (Voluntário = alongamento / não funciona = artrodese)
EXTENSÃO ESPÁSTICA

Question 10

DEFORMIDADES MAIS COMUNS = MÃO

Answer 10

MÃO EM GARRA
PUNHO CERRADO (ESPASTICIDADE) = TRANSFERIR FSD - FPD
POLEGAR EMPALMADO = ALONGAMENTO DO FLP/ DESLIZAMENTO TENAR
INTRINSECOS - LIBERAÇÃO

Question 11

GRAU DE FORÇA MOTORA (MMSS -5/6 PARA SER FUNCIONAL).

Answer 11

1- FLÁCIDO
2- RÍGIDO
3- PADRÃO REFLEXIVO
4- PADRÃO VOLUNTÁRIO
5 - PADRÃO SELETIVO OVERLAY
6 - SELETIVO

Question 12

NO TRM CERVICAL, COMO SE CHAMA O NÍVEL LESIONADO?

Answer 12

METÂMERO LESIONADO
ACIMA = NORMAL
METÂMERO - AUSENTE
ABAIXO - FUNÇÃO PODE SER ESTIMULADA SE O NEURONIO MOTOR INFERIOR ESTIVEL ÍNTEGRO

Question 13

EVOLUÇÃO DA DENERVAÇÃO MUSCULAR -NÍVEL DA LESÃO (24 MESES)

Answer 13

1/3 dos mm com força 0 melhoram para força 3 com 6 meses

Todos os músculos com força 1 melhoram para força 3 com um ano, exceto o tríceps

Question 14

CANDIDATOS A CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO EM MMSS APÓS TETRAPLEGIA

Answer 14

MAIS DE 12 MESES DE LESÃO
CLINICAMENTE ESTÁVEIS
SEM CONTRATURAS/ DOR/ ESPASTICIDADE
DÉFICTS PODEM MELHORA COM PROCEDIMENTO

Question 15

TRANSFERENCIAS TENDINOSAS NA TETRAPLEGIA

Answer 15

CONTROLE VOLUNTÁRIO E FORÇA
POUCOS DOADORES (EVITAR PIORAR)
1) extensão do punho
2) pinça
3) preensão
4) liberação

Question 16

ARTRODESES NA TETRAPLEGIA

Answer 16

CONTROLE DE ARTICULAÇÕES DIFÍCEIS (POLEGAR E IFP INDICADOR)

NÃO artrodesar PUNHO (perde tenodese).

Question 17

TRANSFERENCIA DE BÍCEPS PARA TRÍCEPS

Answer 17

AVALIAR BRAQUIORRADIAL (FLEXÃO DO COTOVELO EM SUPINAÇÃO) E SUPINADOR
VIA MEDIAL > VIA LATERAL (RISCO DE LESÃO N. RADIAL)
TENSIONAR ATÉ FLEXÃO PASSIVA DE 60-90º + gesso em flexão de 30º por 4 semanas + reforço muscular com 8 sem.

Question 18

TRANSFERENCIA DELTÓIDE PARA TRÍCEPS

Answer 18

PIOR QUE BÍCEPS
DELTOIDE MÉDIO + 1/3 POSTERIOR
ENXERTO = MOBERG - extensor dos dedos do pé / fascia lata/ tibial anterior/ EUC / CASTRO E LOPES = 1/3 CENTRAL DO TRÍCEPS
TENSIONAR COM OMBRO EM 40º ABDUÇÃO + gesso em flexão de 10º + evitar aduzir ombro por 6 sem.

Question 19

PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO

Answer 19

TEM EXTENSORES DO PUNHO

ZANCOLLI - bíceps -hemitendão da a volta no colo do rádio.

Question 20

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 0 (NENHUM MUSCULO COM FORÇA 4 ABAIXO DO COTOVELO)

Answer 20

1) TRANSFERENCIAS PARA EXTENSÃO DO COTOVELO

2) SE BR FUNCIONANTES = TRANS. EXTENSOR DE PUNHO.

Question 21

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 1 (BR=4/ DEMAIS <4)

Answer 21

1) BR = ERCC (ERLC = NÃO (DESVIO RADIAL)) = FREEHER e MAST - tensão com cotovelo em 90º de extensão e punho com 45º (flete cotovelo=flete punho)
2) PINÇA DE CHAVE (FLP) = MOBERG = FLP NO RADIO DISTAL (Tenodese do ECP no dorso do metacarpo para evitar hiperflexão da MCF)

Question 22

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 2 (ERLC) E 3 (ERCC) (BR E EXTENSORES PUNHO FUNCIONANTES)

Answer 22

DIFICIL DIFERENCIAR (GREEN NÃO USA)
BEAN´S SIGN = FOSSA ENTRE OS DOIS (FORÇA>4)
MOBERG = EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA (ANESTESIA LOCAL + 5kg DE PESO NO ERCC (AGULHA) - SE AGUENTAR = FORÇA> 4)
ALLIOU = PRONADOR funcionante = OS DOIS COM FORÇA >4

Question 23

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 2 (ERLC) E 3 (ERCC) (BR E EXTENSORES PUNHO FUNCIONANTES)

Answer 23

GRUPO 3 - RECONSTRUÇÃO CIRÚRGICA DE ZANCOLLI = TENODESE DOS EXTENSORES + ERLC - FPD / BR - FLP
HOUSE = ARTRODESE CARPOMETACARPICA (20 EXT/10 PRONA/30ABD PALMAR) + BR-FLP/ALP

Question 24

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 4 (PR) E 5 (FRC) (BR E EXTENSORES PUNHO FUNCIONANTES)

Answer 24

PR - perde força de propulsão da cadeira de rodas ERCC e FRC controle punho (EVITAR)
HOUSE 2 ESTÁGIOS =
1)ARTRODESE CARPOMETACARPICA + TENODESE ELP + TENODESE ECD NO RADIO DISTAL + TENODESE DOS INTRÍNSECOS
2) 3 MESES - ERLC PARA FPD/ BR PARA FLP

Question 25

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 4 (PR) E 5 (FRC) (BR E EXTENSORES PUNHO FUNCIONANTES)

Answer 25

OPONENTOPLASTIA = transferencia de um motor ou flexor paralisado (enxerto de tendão in situ) - BR no grupo 5 e FUC no 7e 8

Question 26

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 6 (ECD) E 7 (ELP) (BR E EXTENSORES PUNHO/ FRC FUNCIONANTES)

Answer 26

NÃO RECONTROI EXTENSORES
FLAT HAND - NÃO PINÇA
TENODESE DO ELP - ECD/ ERLC - FPD/ BR - FLP

Question 27

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 6 (ECD) E 7 (ELP) (BR E EXTENSORES PUNHO/ FRC FUNCIONANTES)

Answer 27

ZANCOLLI - LAÇO (RECONSTRUÇÃO DOS INTRÍNSECOS) = FSP VOLTA NA POLIA A1 (BR NO FSD)

Question 28

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 8 (FUC E FPD - ULNAR MAIS FORTE)

Answer 28

INSUFICIENCIA DOS INTRÍNSECOS
RECONTRUÇÃO EM 2 ESTÁGIOS - ZANCOLLI
1) TRANSFERENCIA LADO A LADO - FPD (ANTEBRAÇO) + BR - FLP
2) OPONENTOPLASTIA - FUC + enxerto PL inserido na BASE DA FALANGE PROXIMAL DO POLEGAR
LAÇO - ERLC PARA FSD APÓS LASSO

Question 29

OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 9

Answer 29

NÃO TEM INTRÍNSECO (RARO)

OPONENTO + ZANCOLLI

Question 30

MEMBRO SUPERIOR NO PC ESPÁSTICO

Answer 30

RI ombro
Flexão cotovelo
Pronação antebraço
Flexão de dedos e punho
Intrínsecos espásticos
Polegar aduzido (polegar na palma)

Question 31

AVALIAÇÃO DO RETESAMENTO DOS FLEXORES

Answer 31

ANGULO DE VOLKMAN (ESPASTICIDADE - PUNHO/ANTEBRAÇO)

Question 32

RETESAMENTO DOS INTRÍNSECOS

Answer 32

TESTE DE BUNNEL - LITTLER
PUNHO FLETIDO (tensiona os flexores e potencializa os intrínsecos)
MF - EXTENSÃO = flexão passiva IFP
MF - FLEXÃO = flexão passiva IFP (MAIOR = contratura)

Question 33

Na ENMG dinâmica, a atividade contínua é contra-indicação absoluta para transferencia muscular?

Answer 33

NÃO

atividade fásica pode se desenvolver após a transferência

Question 34

PACIENTES COM ATETOSE

Answer 34

ARTRODESE

Question 35

PC - CIRURGIA OMBRO

Answer 35

RI + ADUÇÃO - LIBERAÇÃO DO SUBESCAPULAR E PEITORAL MAIOR
OSTEOTOMIA DERROTATIVA (GRAVES)
ARTRODESE OMBRO (ATETOSE/  LUXAÇÕES)

Question 36

PC - CIRURGIA COTOVELO

Answer 36

ESPASTICIDADE = BÍCEPS/BRAQUIAL/BRAQUIORRADIAL
LIBERAÇÃO ANTERIOR + DENERVAÇÃO MUSCULAR (neurectomia musculocutânea - deformidade < 30º + ADM passiva)
LIBERAÇão AMPLA - 45º (melhora)

Question 37

PC - ANTEBRAÇO

Answer 37

PRONAÇÃO

LIBERAÇÃO DOS PRONADORES (NÃO AO MESMO TEMPO)

Question 38

PC - ANTEBRAÇO (GSCHWIND E TONKIN)

Answer 38

I - SUPINAÇÃO ATIVA> NEUTRO / NADA
II- SUPINAÇÃO ATIVA< NEUTRO/ LIBERA PQ + (APONEUROSE FLEXORA)
III - NÃO ATIVA + PASSIVA LIVRE / TRANSFERE PR
IV - NÃO ATIVA NEM PASSIVA/ LIBERA PQ + APONEUROSE FLEXORA

Question 39

PC - PUNHO

Answer 39

FUC/EUC/PR/BR - ERCC
CONTRATURA CAPSULAR = CARPECTOMIA PROXIMAL
ARTRODESE (CONTRATURA FLEXÃO ESTÁTICA > 45º)

Question 40

PC - DEDOS

Answer 40

Ausência de extensão do punho a partir da posição fletida → alongamento em Z do FUC e FRC
Extensão completa passiva dos dedos com o punho fletido → alongamento fracionado
Impossibilidade de extensão completa dos dedos com o punho fletido → alongamento em Z dos flexores dos dedos (4 FS, 4 FP, 1 FLP) ou transferência FS → FP + alongamento em Z do FLP

Question 41

PC - POLEGAR NA PALMA

Answer 41

Espasticidade dos flexores e adutores → liberação
Flacidez dos extensores e abdutores → aumento da função
Hipermobilidade da MF → estabilização
Contratura do espaço digital → liberação
Espasticidade dos intrínsecos: presente em quase todas as deformidades → adutor, FCP e 1º interósseo dorsal

Question 42

PC - POLEGAR NA PALMA

Answer 42

ESPASTICIDADE DE FLEXOR/ADUTOR - ZETAPLASTIA 1º ESPAÇO (ADUTOR NO MTC)
LIBERA 1º INTEROSSEO DORSAL
SECCIONA INSERÇÃO FCP
CAPSULODESE (MF EM HIPEREXTENSÃO)
ALONGAMENTO Z - FLP (dedo tenso com punho fletido)
REORIENTA ELP (FUNCIONANTE) - abdução e extensão fraco
BRAQUIORRADIAL - ELP (NÃO FUNCIONANTE)

Question 43

DEDO EM PESCOÇO DE CISNE > 20º

Answer 43

TENOTOMIA DA BANDA CENTRAL (FLOWER)