AVE/ TCE = MEMBRO SUPERIOR Flashcards
ARTERIAS ENVOLVIDAS E DÉFICTIS
ART. CEREBRAL MÉDIA - MMSS/ FACE/ FALA
ART. CEREBRAL ANTERIOR - MMII
ART. CEREBRAL POSTERIOR - VISÃO
COMPROMETIMENTO SENSITIVO
PIOR prognóstico
COMPROMETIMENTO MOTOR
PARALISIA FLÁCIDA - 24h- SEMANAS
AUMENTO DO TONUS MUSCULAR
48h- adutor ombro/ rotador interno/ flexor cotovelo, punho e dedos aumentados
Recuperação PROXIMAL-DISTAL
SD. NEURONIO MOTOR SUPERIOR
ESPASTICIDADE
TÉCNICAS DE BLOQUEIO EM ESPASTICIDADE
ADUTORES DO OMBRO
(m. peitoral maior, grande dorsal, redondo maior) = n. toracodorsal (fenol)
FLEXORES DO COTOVELO
(m. bíceps e braquial = botox)
FLEXORES DE PUNHO E DEDOS + INTRÍNSECOS
(BOTOX - polegar aduzido, dedo em pescoço de cisne e limitação de ADM MFC_F)
DEFORMIDADES MAIS COMUNS = OMBRO (++)
OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA - mais comum INFERIOR E MEDIAL.
CAPSULITE ADESIVA - dor, adesivo, recupera = ARTROSCOPIA = sinovite, contração capsular, aumento contratura, contração severa.
SUBLUXAÇÃO INFERIOR = SUSPENSÃO PELO BÍCEPS
ABDUÇÃO ESPÁSTICA = hiperatividade supraespinhal
ADUÇÃO ESPÁSTICA = rotação interna
DEFORMIDADES MAIS COMUNS = COTOVELO
OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA 90% - mais comum POSTEROLATERAL (compressão N.ULNAR)
FLEXÃO ESPÁSTICA - FENOL + BOTOX
EXTENSÃO ESPÁSTICA
DEFORMIDADES MAIS COMUNS = ANTEBRAÇO
OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA
ESPASTICIDADE
SUPINAÇÃO ESPÁSTICA = reorientação do BÍCEPS
DEFORMIDADES MAIS COMUNS = PUNHO
FLEXÃO ESPÁSTICA - FRC/FUC/PL/FSD/FPD (Voluntário = alongamento / não funciona = artrodese)
EXTENSÃO ESPÁSTICA
DEFORMIDADES MAIS COMUNS = MÃO
MÃO EM GARRA
PUNHO CERRADO (ESPASTICIDADE) = TRANSFERIR FSD - FPD
POLEGAR EMPALMADO = ALONGAMENTO DO FLP/ DESLIZAMENTO TENAR
INTRINSECOS - LIBERAÇÃO
GRAU DE FORÇA MOTORA (MMSS -5/6 PARA SER FUNCIONAL).
1- FLÁCIDO 2- RÍGIDO 3- PADRÃO REFLEXIVO 4- PADRÃO VOLUNTÁRIO 5 - PADRÃO SELETIVO OVERLAY 6 - SELETIVO
NO TRM CERVICAL, COMO SE CHAMA O NÍVEL LESIONADO?
METÂMERO LESIONADO
ACIMA = NORMAL
METÂMERO - AUSENTE
ABAIXO - FUNÇÃO PODE SER ESTIMULADA SE O NEURONIO MOTOR INFERIOR ESTIVEL ÍNTEGRO
EVOLUÇÃO DA DENERVAÇÃO MUSCULAR -NÍVEL DA LESÃO (24 MESES)
1/3 dos mm com força 0 melhoram para força 3 com 6 meses
Todos os músculos com força 1 melhoram para força 3 com um ano, exceto o tríceps
CANDIDATOS A CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO EM MMSS APÓS TETRAPLEGIA
MAIS DE 12 MESES DE LESÃO
CLINICAMENTE ESTÁVEIS
SEM CONTRATURAS/ DOR/ ESPASTICIDADE
DÉFICTS PODEM MELHORA COM PROCEDIMENTO
TRANSFERENCIAS TENDINOSAS NA TETRAPLEGIA
CONTROLE VOLUNTÁRIO E FORÇA POUCOS DOADORES (EVITAR PIORAR) 1) extensão do punho 2) pinça 3) preensão 4) liberação
ARTRODESES NA TETRAPLEGIA
CONTROLE DE ARTICULAÇÕES DIFÍCEIS (POLEGAR E IFP INDICADOR)
NÃO artrodesar PUNHO (perde tenodese).
TRANSFERENCIA DE BÍCEPS PARA TRÍCEPS
AVALIAR BRAQUIORRADIAL (FLEXÃO DO COTOVELO EM SUPINAÇÃO) E SUPINADOR
VIA MEDIAL > VIA LATERAL (RISCO DE LESÃO N. RADIAL)
TENSIONAR ATÉ FLEXÃO PASSIVA DE 60-90º + gesso em flexão de 30º por 4 semanas + reforço muscular com 8 sem.
TRANSFERENCIA DELTÓIDE PARA TRÍCEPS
PIOR QUE BÍCEPS
DELTOIDE MÉDIO + 1/3 POSTERIOR
ENXERTO = MOBERG - extensor dos dedos do pé / fascia lata/ tibial anterior/ EUC / CASTRO E LOPES = 1/3 CENTRAL DO TRÍCEPS
TENSIONAR COM OMBRO EM 40º ABDUÇÃO + gesso em flexão de 10º + evitar aduzir ombro por 6 sem.
PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO
TEM EXTENSORES DO PUNHO
ZANCOLLI - bíceps -hemitendão da a volta no colo do rádio.
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 0 (NENHUM MUSCULO COM FORÇA 4 ABAIXO DO COTOVELO)
1) TRANSFERENCIAS PARA EXTENSÃO DO COTOVELO
2) SE BR FUNCIONANTES = TRANS. EXTENSOR DE PUNHO.
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 1 (BR=4/ DEMAIS <4)
1) BR = ERCC (ERLC = NÃO (DESVIO RADIAL)) = FREEHER e MAST - tensão com cotovelo em 90º de extensão e punho com 45º (flete cotovelo=flete punho)
2) PINÇA DE CHAVE (FLP) = MOBERG = FLP NO RADIO DISTAL (Tenodese do ECP no dorso do metacarpo para evitar hiperflexão da MCF)
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 2 (ERLC) E 3 (ERCC) (BR E EXTENSORES PUNHO FUNCIONANTES)
DIFICIL DIFERENCIAR (GREEN NÃO USA) BEAN´S SIGN = FOSSA ENTRE OS DOIS (FORÇA>4) MOBERG = EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA (ANESTESIA LOCAL + 5kg DE PESO NO ERCC (AGULHA) - SE AGUENTAR = FORÇA> 4) ALLIOU = PRONADOR funcionante = OS DOIS COM FORÇA >4
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 2 (ERLC) E 3 (ERCC) (BR E EXTENSORES PUNHO FUNCIONANTES)
GRUPO 3 - RECONSTRUÇÃO CIRÚRGICA DE ZANCOLLI = TENODESE DOS EXTENSORES + ERLC - FPD / BR - FLP
HOUSE = ARTRODESE CARPOMETACARPICA (20 EXT/10 PRONA/30ABD PALMAR) + BR-FLP/ALP
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 4 (PR) E 5 (FRC) (BR E EXTENSORES PUNHO FUNCIONANTES)
PR - perde força de propulsão da cadeira de rodas ERCC e FRC controle punho (EVITAR)
HOUSE 2 ESTÁGIOS =
1)ARTRODESE CARPOMETACARPICA + TENODESE ELP + TENODESE ECD NO RADIO DISTAL + TENODESE DOS INTRÍNSECOS
2) 3 MESES - ERLC PARA FPD/ BR PARA FLP
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 4 (PR) E 5 (FRC) (BR E EXTENSORES PUNHO FUNCIONANTES)
OPONENTOPLASTIA = transferencia de um motor ou flexor paralisado (enxerto de tendão in situ) - BR no grupo 5 e FUC no 7e 8
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 6 (ECD) E 7 (ELP) (BR E EXTENSORES PUNHO/ FRC FUNCIONANTES)
NÃO RECONTROI EXTENSORES
FLAT HAND - NÃO PINÇA
TENODESE DO ELP - ECD/ ERLC - FPD/ BR - FLP
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 6 (ECD) E 7 (ELP) (BR E EXTENSORES PUNHO/ FRC FUNCIONANTES)
ZANCOLLI - LAÇO (RECONSTRUÇÃO DOS INTRÍNSECOS) = FSP VOLTA NA POLIA A1 (BR NO FSD)
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 8 (FUC E FPD - ULNAR MAIS FORTE)
INSUFICIENCIA DOS INTRÍNSECOS
RECONTRUÇÃO EM 2 ESTÁGIOS - ZANCOLLI
1) TRANSFERENCIA LADO A LADO - FPD (ANTEBRAÇO) + BR - FLP
2) OPONENTOPLASTIA - FUC + enxerto PL inserido na BASE DA FALANGE PROXIMAL DO POLEGAR
LAÇO - ERLC PARA FSD APÓS LASSO
OPÇÕES PARA PACIENTES GRUPO 9
NÃO TEM INTRÍNSECO (RARO)
OPONENTO + ZANCOLLI
MEMBRO SUPERIOR NO PC ESPÁSTICO
RI ombro Flexão cotovelo Pronação antebraço Flexão de dedos e punho Intrínsecos espásticos Polegar aduzido (polegar na palma)
AVALIAÇÃO DO RETESAMENTO DOS FLEXORES
ANGULO DE VOLKMAN (ESPASTICIDADE - PUNHO/ANTEBRAÇO)
RETESAMENTO DOS INTRÍNSECOS
TESTE DE BUNNEL - LITTLER PUNHO FLETIDO (tensiona os flexores e potencializa os intrínsecos) MF - EXTENSÃO = flexão passiva IFP MF - FLEXÃO = flexão passiva IFP (MAIOR = contratura)
Na ENMG dinâmica, a atividade contínua é contra-indicação absoluta para transferencia muscular?
NÃO
atividade fásica pode se desenvolver após a transferência
PACIENTES COM ATETOSE
ARTRODESE
PC - CIRURGIA OMBRO
RI + ADUÇÃO - LIBERAÇÃO DO SUBESCAPULAR E PEITORAL MAIOR OSTEOTOMIA DERROTATIVA (GRAVES) ARTRODESE OMBRO (ATETOSE/ LUXAÇÕES)
PC - CIRURGIA COTOVELO
ESPASTICIDADE = BÍCEPS/BRAQUIAL/BRAQUIORRADIAL
LIBERAÇÃO ANTERIOR + DENERVAÇÃO MUSCULAR (neurectomia musculocutânea - deformidade < 30º + ADM passiva)
LIBERAÇão AMPLA - 45º (melhora)
PC - ANTEBRAÇO
PRONAÇÃO
LIBERAÇÃO DOS PRONADORES (NÃO AO MESMO TEMPO)
PC - ANTEBRAÇO (GSCHWIND E TONKIN)
I - SUPINAÇÃO ATIVA> NEUTRO / NADA
II- SUPINAÇÃO ATIVA< NEUTRO/ LIBERA PQ + (APONEUROSE FLEXORA)
III - NÃO ATIVA + PASSIVA LIVRE / TRANSFERE PR
IV - NÃO ATIVA NEM PASSIVA/ LIBERA PQ + APONEUROSE FLEXORA
PC - PUNHO
FUC/EUC/PR/BR - ERCC
CONTRATURA CAPSULAR = CARPECTOMIA PROXIMAL
ARTRODESE (CONTRATURA FLEXÃO ESTÁTICA > 45º)
PC - DEDOS
Ausência de extensão do punho a partir da posição fletida → alongamento em Z do FUC e FRC
Extensão completa passiva dos dedos com o punho fletido → alongamento fracionado
Impossibilidade de extensão completa dos dedos com o punho fletido → alongamento em Z dos flexores dos dedos (4 FS, 4 FP, 1 FLP) ou transferência FS → FP + alongamento em Z do FLP
PC - POLEGAR NA PALMA
Espasticidade dos flexores e adutores → liberação
Flacidez dos extensores e abdutores → aumento da função
Hipermobilidade da MF → estabilização
Contratura do espaço digital → liberação
Espasticidade dos intrínsecos: presente em quase todas as deformidades → adutor, FCP e 1º interósseo dorsal
PC - POLEGAR NA PALMA
ESPASTICIDADE DE FLEXOR/ADUTOR - ZETAPLASTIA 1º ESPAÇO (ADUTOR NO MTC)
LIBERA 1º INTEROSSEO DORSAL
SECCIONA INSERÇÃO FCP
CAPSULODESE (MF EM HIPEREXTENSÃO)
ALONGAMENTO Z - FLP (dedo tenso com punho fletido)
REORIENTA ELP (FUNCIONANTE) - abdução e extensão fraco
BRAQUIORRADIAL - ELP (NÃO FUNCIONANTE)
DEDO EM PESCOÇO DE CISNE > 20º
TENOTOMIA DA BANDA CENTRAL (FLOWER)
