Urologie Flashcards
0
Q
Critère de fried ?
A
- perte de poids involontaire sur 1 an
- marche lente
- faible endurance
- fatigue/faiblesse
- hypoactivite physique
1
Q
Infection urinaire a risque de complication ?
A
- terrain =
• femme enceinte
• homme
• vieux si fried supérieur à 3 et plus de 65 ans/ plus de 75 ans - comorbidite = ID grave/ IRC sévère
- uropathie sous jaccente = résidu vesicale/ tumeur/ lithiase
2
Q
IU grave ?
A
- PNA/prostatite avec sepsis grave
- choc septique
- indication chir
3
Q
TTT cystite simple ?
A
- 1ère intention : fosfomycine trometamol en 1 dose
- 2 : pivmecillinam 5j
- 3 : FQ ou nitrofurantoine 5j
- pas ECBU obliger. Fait si pas amélioré à J3
- si ECBU retrouve BLSE ajouter augmentin 7j IU bactrim et 3j
4
Q
TTT cystite a risque de complication ?
A
- différer le ttt si possible
- si impossible :
• nitrofurantoine
• C3G/FQ
5
Q
TTT cystite aiguë récidivante ?
A
- 4 épisodes sur 12 mois
- ECBU
- éducation pour auto BU et auto TTT
- réévaluer 2x/an
- ttt non ATB =
• bonne hydratation/ pas de miction retenue/ réguler transit/ arrêt spermicide
• canneberge en prévention
• œstrogène locale si ménopause - TTT ATB =
• post coital : bactrim 1co avant rapport ou fosfomycine 1/j tout les 7j
• si plus de 1/ mois et ECBU neg : comme post coital
• si moins de 1/mois : BU et TTT comme cystite simple
6
Q
TTT PNA simple ?
A
- faire que Bu
- écho si hypealgie IU échec à 72h
- ttt probabiliste
• C3g ou FQ PO 7j ou aminoside si allergie
• relais PO par amox si pas de BLSE - TTT si BLSE =
• 1er : FQ ou bactrim +/- augmentin/C3G si CMI basse
• 2ème : C3G, aminoside, carbapeneme - pas d’ECBU si evolution favorable
7
Q
TTT PNA a risque de complication sans gravité ?
A
- ECBU + CRP + BR + hemoc
- Uro scan en urgence
- TTT =
• C3G IV ou FQ 10-14j
• aminoside 7j si allergie - réévaluer a 72h/ pas d’ecbu
8
Q
TTT PNA grave ?
A
- C3G -amiklin 14j
- si BLSE probable (colo dans les 6mois/atcd) : carbapeneme + amiklin 10-14j
- choc =
• chercher BLSE : colo DS les 6mois/ATB par peni-FQ-CG dans les M6/ voyage en zone d’endémie DS les 3 mois/ vie en établissement
• carbapeneme + amikline
• si allergie carbapeneme : C3G
9
Q
TTT et surveillance prostatite ?
A
- TTT =
• sepsis/choc = comme PNA grave
• RAU/ID grave = comme PNA avec FDR de complication non grave
• fièvre ou mauvaise tolérance : ambu + comme PNA avec FDR
• autres : ambu + différer TTT - relais FQ ou bactrim pdt 14j (21 si uropathie-ID- TTT autres)
- surveillance =
• 1er épisode : anomalie anatomique et/ou fonctionnelle chercher par interrog et clinique
• 2ème ou suspicion anomalie ou plus de 50 ans : écho avec résidu/cs Uro/ débimetrie
10
Q
FDR K prostate ?
A
- ethnie
- atcd familiaux : 3 1er degrés ou 2 avant 55ans
- âge
- aliment/ pesticide/ inflam chronique/ excès testosteronemie
11
Q
Pk pas de dépistage de masse dans k prostate ?
A
- evolution lente
- chez vieux avec multiple comorbidite
- meurt avant d’autre chose
- risque de dépister cancer sans symptôme
- augmentation du coût
12
Q
Complication biopsie prostate ?
A
- hemospermie
- uretrorragie
- fièvre
- sepsis
- rectorragie
- RAU
- prostatite
- epididymite
13
Q
Bilan extension K prostate ?
A
- inutile si d’amico 1
- d’amico 2 tjr =
• IRM prostatique et pelvienne (1 mois après biopsie pour pas avoir artefact)
• TDM si CI IRM
• lymphadenectomie si ADP - amico 3 =
• scinti os
• IRM os
• biopsie os
• echo creat recherchant hydronephrose - pet scan a la choline si meta
14
Q
TTT si amico 1 N0M0 ?
A
- EV inférieur à 10 ans = • surveillance simple avec TTT different si symptôme • ultrason haute fréquence - EV supérieur sup a 10 ans • surveillance active • prostatectomie totale sans curage • radiothérapie externe 6 semaines • curiethérapie
15
Q
TTT si amico 2 N0M0 ?
A
- EV inf a 10 ans = comme amico 1
- EV sup a 10 ans =
• prostatectomie totale avec curage
• radiothérapie externe en mono thérapie ou associé à l’hormonothérapie pendant 6 mois max
• curiethérapie rare - attention si N+ au cirage = TTT palliatif
16
Q
TTT si amico 3 N0M0 ?
A
- si T2c-T3a =
• radiothérapie + hormonothérapie prolongé 2-3 ans
• prostatectomie totale - si T3b-T4 = radiothérapie + hormonothérapie 2-3 ans
17
Q
ttt si N+ ou M+ ?
A
- hormonothérapie
• N+ : radiothérapie
• M+ et résistance : chimio +/- biphosphonate
18
Q
Modalité de la surveillance active ?
A
- si TR N et PSA inf a 10 et 1-3 biopsie + gleason inf a 7 sans stade 4 ou ev inf a 10 ans
- faire =
• TR + PSA/ 4 mois pendant 2 ans puis 2x/ans
• biopsie de contrôle tous les ans - arrêt surveillance si =
• sortie indication initiale
• temps de doublement du PSA inf a 3 ans
• demande du patient
19
Q
Modalité prostatectomie totale ?
A
- voie d’abord sus pubienne
- curage ilio-obturateur
• optionnel dans d’amico 1
• tjr dans amico 2
• étendu aux chaînes illiaques dans 3 - exérèse complète prostate + vésicules séminales
- essayer préserver bandelette neuro vasculaire
- anastomose vesico urétéral
20
Q
Complication prostatectomie radicale ?
A
- aiguë = • anejaculation tjr • dysfonction érectile souvent • incontinence urinaire rare • complication anesthésie/ chir classique - tardif = sténose vesico urétérale
21
Q
Complication radiothérapie externe dans K prostate ?
A
- inflammation vessie/urètre =
• cystite radique
• obstruction prostatique si HBPM préexistante
• sténose urétérale/urétrale - inflammation intestin/rectum
• iléite radique
• rectite radique - dysfonction érectile par fibrose des nerfs érecteurs
- donc attention contre indique si atcd irradiation pelvienne ou maladie inflam rectale
22
Q
Indication/ contre indication curiethérapie dans K prostate ?
A
- indication = • si EV sup a 10 ans • amico 1 • volume prostate inférieur ou égale a 50cc - contre indication = • inverse indication • HBP symptomatique • atcd d'irradiation pelvienne • malade inflam rectal active
23
Q
Bilan pré-hormonothérapie dans K prostate ?
A
- FDRCV
- FDR ostéoporose
- PA/taille/poids
- NFS/glycémie/bilan LP
- testosteronemie/ DOM
24
Q
TTT hormonal de 1ère ligne dans K prostate ?
A
- blocage androgènique complet = anti androgène + agoniste LH-RH (mis à J15) pendant 1 mois si meta os pour éviter effet flare up puis LH-RH seul
- castration chirurgical par pulpectomie bilatérale
- chez jeune : anti androgène seul
25
Q
Définition de l’hormone résistance ? Quel TTT en cas d’échappement hormonale ?
A
- 2 augmentation du PSA malgré baisse testostérone secondaire à la sélection d’un clone de cellules sans récepteur a la testostérone
- doser NSE = signifie différenciation neuroendocrine
- 2nde ligne = arrêt anti androgène si déjà mis/ ajout d’un anti androgène/ ajout œstrogène
26
Q
Evolution du PSA post TTT dans K prostate ?
A
- après chir =
• baisse du PSA inf a 0,2ng a 1 mois
• récidive si deux fois sup a Ca - après radiothérapie
• PSA diminuer idéalement a nadir inf a 1ng/ml
• récidive : augmentation PSA sup au nadir +2 - après hormonothérapie =
• baisse PSA jusqu’à son nadir et stabilisation a 18 mois
• récidive si 2 fois supérieur à 5ng ou 1,5 x nadir
27
Q
Évolution du PSA post TTT dans K prostate ?
A
- après chir =
• baisse du PSA inf a 0,2ng a 1 mois
• récidive si deux fois supérieur à Ca - après radiothérapie
• PSA diminuer idéalement a nadir inf a 1ng/ml
• récidive : augmentation des PSA sup au nadir +2 - après hormonothérapie =
• baisse PSA jusqu’à son nadir et stabilisation a 18mois
• récidive si 2 fois supérieur à 5ng ou 1,5x nadir et
