Pediatrie Flashcards
0
Q
Besoin énergétique et evolution staturo pondérale de l’enfant ?
A
- apport de 100 kcal/kg/j la première année de vie
- le poids de naissance double a 4 mois, triple a 1 an et quadruple a 30 mois
- la taille augmente de 25cm la première année, 10 la 2ème et 8 la 3ème
- age x 2 + 8 = poids
- age x 5 + 80 = taille
1
Q
Besoin en glucides-protide-lipide de l’enfant ?
A
- glucides = 50-60%
- protides = 12% Max -> 10g/j jusqu’à 3 ans (3g/kg/j les 3premiers mois, 2g/kg/j la 1ère année, 1g/kg/j après un an)
- lipides = 40-45% les premiers mois jusqu’à 35% après 3 ans
2
Q
Apport hydrique de l’enfant ?
A
- 75% du poids du corps les premières semaines et 60% a 1 an
- apport =
• 150 ml/Kg/j a la naissance
• 120 ml/kg/j quand moins de 6 mois
• 1an-2ans 100ml/kg/j
• 2-5 ans 80ml/kg/j
• quand plus de 5 ans 55 ml/kg/j
3
Q
Types de laits et leur indication ?
A
- AR = épaissi, pour RGO/ tble déglutition
- sans lactose = GEA quand >4mois, intolérance au lactose
- HA = prévention atopie SAUS APLV
- hydrolysât prot de lait de vache = si APLV ou GEA <4mois
4
Q
Règle d’appert ?
A
Pour quantifier quantité de lait dans les premiers mois de vie
- 200-250 + 1/10 poids (en g)
(Mettre 1 cuillère mesure de lait pour 30 ml d’eau)
5
Q
Évolution de la vision de l’enfant ?
A
- A la naissance = fixation d’un visage proche,clignement a la lumière, acuité 1/30
- 2-4mois = poursuite oculaire, clignement a la menace, convergence normale, couleur vu, AV 1/10
- 6mois = vision stéréoscopique, AV 2/10
- 1 an = 4/10
- 3 ans = 7/10
- 6 ans = 10/10
6
Q
Dates dépistage tble visuel et auditif de l’enfant
A
Naissance M2-M4 Entre M9-M15 Entre 2ans et demi et 4 ans A 4 et 6 ans
7
Q
Fdr de trouble visuel de l’enfant
A
- Prématurité/ poids <1500g
- surdité
- tble neuromoteurs
- anomalie chromosomique
- crânio sténose /dysostose
- embryofoetopathie
- expo a coc/ alcool
- antécédent familiaux
8
Q
Signes d’appels de troubles visuels de l’enfant ?
A
- avant 4 mois = strabisme/nystagmus/ torticolis/anomalie a l’inspection/ anomalie développement
- 6mois-2 ans = se cogne/tombe bcp/plisse les yeux/indifférence de l’entourage
- 2-5ans = retard langage/fatigabilité/lenteur
- plus grand = gêne de loin…
9
Q
Comment faire dépistage tble visuels ?
A
- 1ère semaines = réflexe photomot (absence de clignement a la lumière)/ lueur pupillaire/ reflets cornéens
- M4 = poursuite occulaire/ fixation
- M9-15 = occlusion alternée/signe de la toupie/ test stéréoscopique (de Lang)
- 2-4 ans = acuité visuelle (test de pigassou)
- 5ans = AV/vision couleur
10
Q
FDR de tble auditif ?
A
- antécédents familiaux
- prema/poids moins 1500g
- infirmité motrice
- anomalie chromosome (T21)
- malformation face
- embryofoetopathie (CMV/rubéole)
- expo in utero aux toxiques
- hyperbili
- infection grave
- anoxie périnatale
- autres = méningites/trauma rocher/ otite multiple
11
Q
Signes d’appel des troubles auditifs ?
A
- 1er mois = pas de réaction aux bruits/ sommeil calme
- 3-12 mois = pas de babillage/ pas de réaction a l’appel du nom
- 12-24 = absence de mot/communication gestuelle
- 24-36 = retard parole/ retrait-agitation
- 3ans = difficulté apprentissage
12
Q
Comment faire dépistage des tables auditifs ?
A
- NN = réflexe cochleopalpebrale/ babymetre de veit et bizaguet/ OEP et PEAA
- M4-2ans = réflexe d’orientation- investigation (boîte de moatti)/ OEP-PEAA
- 2-4 ans = orientation- investigation/test a voix nue
- 4ans = audiométrie vocale et tonale
13
Q
FDR de luxation cong de hanche ?
A
- atcd familiaux
- facteurs obstétricaux = présentation en siège/ oligoamnios/ gémellité/primiparite/macrosomie
- atcd perso = femme/contrainte utérine (genu recurvatum/torticolis)
14
Q
Pec LCH ?
A
- 3 premiers mois = langeage en Abd
- a 3 mois et plus = culote d’abd/ harnais de pavlik
- si échec ou tard = traction collée puis au platre/ chirurgie
15
Q
PEC médicolégale maltraitante ?
A
- certif initial descriptif
- signalement (article 226-14 code pénal) et 3 possibilités =
• allo enfance maltraite ➡️service social de secteur➡️ sans suite
• info préoccupante = signalement a la CRIP (administrative) ➡️ protection administrative (suivi/aide éducative-financière-accueil provisoire) - situation d’extrême gravité ou échec des autres = procureur de la république➡️ brigade des mineurs + juge pour enfant (protection judiciaire : placement/maintient ds famille avec obligation/ assistance éducative) + juge d’instruction (poursuite ➡️ tribunal des assises)
16
Q
Suivi médical enfant : examen recommandé ?
A
- 20 en tt = • 1 a J8 • 1/mois jusqu'à 6 mois • 1 a M9 et 1 a M12 • 2 pdt 2ème année de vie • 1 a 24 mois • 2/an jusqu'à 6
17
Q
Les cinq axes de surveillance évolutive pédiatrique ?
A
- psychomot/intellectuel
- staturo-pondéral
- des pistage spe d’anomalie menant au handicap
- besoin nutritionnel et obésité
- vaccination et condition de vie
18
Q
Critères de gravité d’un malaise du nourrisson ?
A
- hémodynamique = teint gris/Fc anormale/augmentation TRC/choc/IC
- ventilatoire = cyanose/bradypnee/apnée/lutte respi/ sat moins de 90%
- neuro = geignement/bombement fontanelle/ tble csc/déficit focal/mvt anormaux
19
Q
Examen pars clinique face a un malaise ?
A
- nfs/pq
- iono créât urée
- crp/PCT
- lactates
- ecg avec QTc
- RXT
20
Q
Causes de malaises ?
A
- RGO
- douleurs = œsophagite/IIA/IDM
- obstructif = sinusite bloquée/CE/ vomissement/fausse route
- neuro = hémorragie/convulsion
- infection = sepsis/ bronchiolite/coqueluche/grippe/adenovirus
- rares = cardio (QT long,malformation)/ métabolique (hypoglycémie/hypocalcémie)/ intox (CO, munchausen)/ mécanique (enfouissement faciale/tracheomalacie/fistules)
21
Q
Quel diagno si malaises récidivants mais para normal ?
A
-sd de munchausen
22
Q
Quel diagno pour malaise avec clinique normal ?
A
- accès suffocation = vomis/apnée obstructive/rhinite/ fausse route
- pâleur et hypotonie = RGO/douleur/ intox/anaphylaxie
- cyanose + hypertonie = enfouissement facial/infection
23
Q
Complication de la T21 ?
A
- retard staturo pond
- apnée du sommeil
- infection orl
- instabilité Atlanto axoidienne
- leucémie
- épilepsie, autisme, alzheimer
- dysthiroidie, maladie cœliaque, diabète
- otite, cataracte, strabisme
- caries
24
Signe de T21 ?
- triade = dysmorphie, retard mental, malformation
- clinodactylie avec brachiomesophalangie
- cardiaque =CAV/fallot/CIV/CIA/canal artériel
- oculaire = cataracte
- osteoarticulaire = pied bot/scoliose/dysplasie pelvienne
- nephro = hydronephrose
- neuro = hypotonie axiale
- dig = sténose duodénale/ atrésie de l'oeso/ hirschprung
- surdité cong
- hémato = déficit immun/ hémopathie/ AI
25
Mutation de la mucovisidose ?
- gêne cftr
- chromosome 7
- del f508
26
Déficit immunitaire commun variable ?
- hypogamma total
- déficit immunitaire primaire
- homme jeune
- débute a l'adolescence
- infection orl et broncho pulm répète
- otite répète
- bronchite répète
- PFLA pneumocoque et meningite
- pleurésie purulente
- examen clinique normal
-
27
Définition/clinique de l'autisme de kanner ?
```
Triade diagno vers 2-3 ans
- trouble des interaction sociales =
• manque d'intérêt pour l'autre
• fuite du contact
• absence de plaisir dans l'interaction
- trouble de la communication
• altération langage : quantitative et qualitative
• altération non verbale
- trouble du comportement
• stéréotypie/ répétition
• utilisation détourné des objets
• absence de jeu spontané
• tble expression émotionnelle
• immuabilité = intolérance au changement
```
- tble sommeil, alimentaire, psychomot (tonus-locomotion-préhension), langage, retard mentale
-
28
Autres tble envahissant du comportement ?
- typique de kanner
- syndrome d'asperger =
• atteintes moins sévères
• prédominance tble interaction sociales
- tble desintégratif =
• régression marquée après 2 ans de dvpt normal
• garçon
• puis de stabilise
- syndrome rett =
• encéphalopathie progressive
• féminin seulement
• mut Xq28
• régression acquisition a 6mois
• sévère, retard profond
• épilepsie
- syndrome de landau-kleffner
• aphasie soudaine
• eeg anormale a la fermeture des yeux
• garçon de 3-7 ans
29
Bilan autisme ?
```
- caractérisation autisme
• test psychométrique
• psychomoteur
• orthophonie
• pédagogique
• éducatif avec parent
- bilan somatique
• atteinte sensorielle = audiogramme, PEA
• neuro = morphisme trie, EEG, IRM
• génétique = caryotype, FRA-X
• métabolique = chromatographie des AA, dosage urinaire des mucopolysaccharides, dosage acide urique, bilan martial, ECG,NFS
```
30
PEC autisme ?
- ambu
- pec psychothérapeutique = orthophonie, psychomot, favoriser interaction sociale et développement processus adaptatifs, soutien
- Pec famille = soutien psy, association
- sociothérapie =
• scolarisation
• ESAT
• ALD
- ttt med =
• dans landau mettre corticoïdes
31
Tble hyper activité avec déficit de l'attention ?
- triade =
• inattention : incapacité concentration, distractibilite, oublis, difficulté a mener tâches a termes, travail irréfléchi
•hyper activité motrice = incapacité a tenir en place, agitation, prise de risques
• impulsivité = besoin impérieux d'accomplir un acte, impossibilité de différer cette volonté
- avant 7 ans, gêne fonctionnelle et exclusion autres tble
32
Pec THADA ?
- med = psychostimulant : methylphenidate (ritaline) LP sur ordonnance sécurise pour 28 jours
- psychothérapie CC, inspiration analytique, familiale
33
Etiologie vomissement aiguë du NN ?
```
- fébrile =
• meningite/PNA/orl
• acido cétose/ISA
• GEA
• appendicite
- apyrétique =
• IIA
• hernie étrangle/torsion testicule/Volvulus
• HTIC/HSD
• intox med ou CO
• purpura rhumatoïde
```
34
Etio vomissement chronique NN ?
- sténose du pylore
- RGO
- APLV
- maladie cœliaque/intolérance au fructose
- erreur diététique
- hyperplasie cong des surrénales
- psy
35
Clinique sd de di George ?
- hypoplasie du thymus et des parathyroïdes
- cardiopathie congénitale de type
- une dysmorphie faciale
- syndrome velocardiofacial =
• cardiopathie congénitale
• une fente palatine ou une insuffisance vélaire,
• dysmorphie faciale
• troubles de l'apprentissage
36
Cause du di George ?
- Monosomie 22q11
37
examen complémentaire dans trisomie 21 ?
```
- dès naissance =
° ETT/ECG
° echo abdo
° NFS-p/ EPP/ dosage pondérale des Ig
° TSH-T4/ glycémie
° examen ophtalmo-ORL
- selon contexte = EEG/scan cérébral/ radio rachis/ ac maladie coeliaque
```
38
PEC triso 21 ?
- coordonée par la MDPH avec la CDAPH
- med =
° ttt symtpo
° réeducation précoce / kiné/psycho/ ortophonie dès 1 an)
° vaccin
° structure d'accueil : CAMSP/CMPP/CMP
- PEC éducative =
° PPS/PAI
° milieu ordinaire tant que possible puis IME
° aide insertion pro/centre d'aide par le travail
- PEC social et financière =
° social : MDPH/CDAPH
° financière : AEEH/AJPP/ALD
- asoc/psy
39
dépistage anténatale de la muco avec parents Htz ?
- recherche mut en bio mol chez parents/fratries
- si mut identifié = biopsie trhophoblastique à 11 SA
- si mut non identifié =
° dosage immunoenzyme intestinale
° PAL et gamma GT
° leucine aminopeptidase
40
dépistage anténatale de la muco devant signes d'appel écho ?
- signe d'appel = atrèsie du grèle/péritonite méconiale
- étude génétique avec recherche mut chez les parents
- les deux Htz : biopsie trophoblaste
- un Htz et l'autre normal =
¤ possible mut rare du normal
¤ recherche bio mol chez foetus
° foetus sans mut : rien faire
° foetus avec mut : recherche mut rare sur l'autre alléle
41
dépistage néonat muco ?
```
- TIR =
° sup à 65 microgramme : bio mol
° si mut retrouvé (+/- ou +/+) : test à la sueur confirme diagno ( [cl-] sup à 60mM 2x)
- si pas de mut =
° TIR à J21
° si augmenté : test à la sueur
```
42
évaluation para du retentissement de la muco ?
```
- pulm-ORL =
° GDS/ sat nocturne
° RXT/scan : bronchiectasie kystique (DDB)/distension/ impaction mucoide/ opacité nodulaire/ atélectasie
° EFR
- colonisation inf =
° ECBC +/- séro pyocianique sup à 4 x/an
° recherche mycobactérie dans expectoration
° séro aspergillaire/IgE tot et spé
- dig/nutrition =
° NFS/EPP/albuminémie
° BHC/TP/echo
° glycémie et HGPO
° élastase fécale/vit ADE
- age osseux
- ECG/ETT
```
43
PEC respi dans muco ?
- coordonné par centre des ressources et compétence en muco (CRCM)
- RHD =
° sport/ pas de tabac
° prévention infection :hygiéne des mains/ vaccins
- kiné respi =
° quotidienne/ biquotidienne en exacerbation
° accélération du flux expiratoire/auto kiné/ désencombrement
- medoc =
° B2M en exacerbation
° rhDNase si plus de 5ans et CVF sup à 40%
- O2 au long court
44
PEC infection dans muco ?
- ATB adapté à l'ECBC, curative séquentielle
- cures d'ATB de 2-3 semaines avec ECBC au milieu et à la fin
- avant pseudomonas viser staph et haemophilus =
° augmentin PO +/- rifampicine (si SARM)
- lors de la primocolonisation à P.A =
° fortum (C3G) + tobramycine (aminoside) IV
° +/- aérosol de tobramycine
- pour infection chronique a P.A =
° PAC
° ttt entretien par aérosol tobramycine
° +/- ATB par cure IV trimestrielle
45
PEC digestive dans mucovisidose ?
- hypercalorique
- enzyme pancréatique gastroprotégé
- support nutritionnel = ingesta/ si dénutri : SNG ou gastrotomie
- supplémentation en vit ADEK/oligo éléments/ sodium (fièvre/chaleur)
- lutte contre constipation
46
géne en cause dans l'X fragile ?
- AD lié à l'X
| - expansion CGG sur le gène FMR-1 au niveau du locus FRAXA
47
clinique X fragile ?
- chez garcon avec mut compléte =
° retard psychomot
° retard mental ++++
° tble du comportement
° dysmorphie faciale++ : visage allongé/ grandes oreilles décollées/ macrocéphalie/ front allongé/ menton long et marqué
° macro-orchidie +++
° strabisme/ hyperlaxité lgt/ prolapsus mitral
- fille mut = retard mental dans 50%
- premut garçon = tble mémoire/démence/parkinson (FXTAS)/ ataxie cérebelleuse
- premut fille = inssufisance ovarienne (POF)
48
paraclinique de l'X fragile ?
```
- bio mol =
° PCR évalue nombre de triplets CGG
° southern blot détermine le statut de méthylation
° caryotype plus pour diagno mais élimine autre cause de retard mental
- retentissement =
° test neuropsychique
° ortophonie/psychomot
° ex ophtalmo/ORL
```
49
clinique du neuroblastome selon localisation ?
- tumeur surrénale ou ggl sympathique =
° HTA
° massenabdo : rétropérito/dur/polylobé/évolutive
- long colonne vertébrale =
° signes neuro
° signes compression med
- sd paranéoplasique =
° sd opsomyoclonique
° diarrhée ( hypersécrétion VIP)
- méta =
° hutchinston : hématome péri-orbitaire bilat
° asthénie et dlr os par atteinte ostéomédullaire
° sd de pepper : HMG majeur
° nodule bleuté enchassé dans le derme par envahissmement ss cut
50
paraclinique dans néphroblastome ?
- dérivé des cathécolamines urinaires des 24h rapporté à la créat =
° acide homo vanylique (VHA)
° acide vanyl-mandilique (VMA)
- écho = hétérogéne/ kystique/ rétropéritonéale
- scint au MIBG
- biopsie + congeler le plvt = amplification N-myc
- bilan d'extension =
° TDM TAP
° scinti
° BOM si suspision envahissement médulaire
51
facteurs de mauvais prono du neuroblastome ?
- age sup à 1 an
- amplification de l'oncogéne N-myc
- extension tumoral
- localisation/LDH/anomalie chromosomique (del bras court chromosome 1)
- ferritinemie
- ploidie a la cytometrie de flux
52
ttt neuroblastome ?
- localisé = chir d'exérése
- inopérable = chimio puis opération
- méta = chimio induction/ chimio haute dose puis réinjection de cellules souches autologues/ chir/ irradiation locale/ ttt d'entretien
53
signes clinique du néphroblastome ?
- asympto +++
- masse abdo d'évolution rapide
- hémi hypertonie corporelle
- aniridi (pas d'iris)
- rein en fer à cheval ou ectopie croisée
- sd de DRASH = pseudo hermaphrodisme/ HTA/ NG
- sd de wagr = aniridrie/ anomalie génito urinaire/ retard mental
- sd de wiedelmann-beckwith = viscéromégalie/ macroglosie/ omphalocéle/ hypocalcémie/ hypoglicémie/ croissance excessive
- sd de sotos = gigantisme cérébrale
54
paraclinique du néphroblastome ?
- cathéco u normale
- pas de biopsie ++++
- uro scan = dimensions/ signes de l'éperon/ ADP/ extension locale
- écho = masse rénale volumineuse et hétérogéne
55
étiologies des diarrhée aigue de l'enfant ?
- virale = rotavirus +++/adénovirus/entérovirus
- bactérienne
- autres =
° infection extra dig (ORL/urinaire)
° cause chir : appendicite
° APLV/apport osmotique
° ATB
° SHU/ invagination intestinale
56
diagno de déshydratation chez l'enfant ?
- poids perdue =
° léger si inf à 5%
° modérée si 5-10% : signe de déshydratation
° sévère si 10-15% : pli cutané persistant/ sup à 15% hypovolémie
- interrog sur capacité à boire
- SDG =
° terrain : moins de 3 mois/préma/ID/ alimentation oral impossible/ lien parent
° hémodynamique : TRC sup à 3s/ baisse diurèse/ tachycardie/ hypotension
° neuro : tble conscience/hypotonie/convulsion / HTIC
- chercher foyer infectieux (méningite++)
- exam abdo
57
étiologie des déshydratation de l'enfant ?
- diarrhée
- vomissement/3éme secteur
- extradig =
° diabéte sucré/ diabéte insipide
° ins surrénalienne
- cause cutanée = coup de chaleur/brulure/ dermatose
- fièvre
- mucovisidose
- levé d'obstcale/NTI/diurése osmotique
58
examen complémentaire dans diarrhée de l'enfant ?
- diarrhée aigue liquidienne sans SDG = AUCUN +++
- diarrhée aigue liquidienne avec déshydratation =
° iono sanguin/ urée créat
° +/- iono u
° NFS-albuminémie
° GDS si signes de choc, avec lactates
° examen viro des selles en épidémio
° copro si retour voyage ou ID ou post ATB ou TIAC ou persitste plus de 3 j
- devant diarrhée glairo sanglante =
° NFS-CRP
° hémoculture
° coproculture
59
critères d'hospitalisation de l'enfant dans diarrhée ?
- sévérité symptome : SDG hémo/neuro
- terrain =
° moins de 3 mois/comorbidité
° mauvaise compliance parentale
° alimentation orale impossible/ vomissement incohercible
- si déshydratation sévère ou pli cutané persistant
- si échec SRO dans déshydratation modérée
60
PEC déshydratation sur diarrhée chez l'enfant ?
- si légère =
° ambulatoire
° SRO (adiaryl) : 1 sachet dans 200mL d'eau/ apports fractionnés en petite quantité/ fréquemment à volonté/ a la demande +++
- si modéré =
° SRO
° si échec : hospitalisation + réhydratation IV
- si sévère =
° hypovolémie : remplissage par NACL IV 20mL/Kg sur 20 min
° sinon : perf IV adapté au poids et iono de l'enfant
-réalimentation précoce
- ttt anti diarrhéique : rocécadorfil (tiorfan) PO 3x/J pdt 7j
- ttt antypirétique
- ATB +/-
61
modalité réalimentation précoce dans diarrhée aigue de l'enfant ?
- si lait maternelle =
° pas d'arret
° si échec : tirer le lait puis biberon
° si échec : complément artificiel
- si allaitement artificiel : reprise dans les 6h =
° moins de 4 mois :hydrolysat des PLV pdt 3 sem
° plus de 4 mois : si sévère ou trainant mettre lait sans lactose 2 semaines/ sinon préparation habituelle
- si diversification faite donner aliments antidiarrhéique (banane/riz/carrote)
62
modalité mise ATB dans diarrhée aigue de l'enfant ?
- si hémoc à shigella ou salmonella mineure(enfant à risque)/ salmoinelle majeur
- diarrhée glairo sanglante sévère ou après retour de zone d'endémie
- diarrhée dans l'entourrage de qqun atteint de shigella
- faire IV si = tble csc/vomit/ID fébrile/signes de choc
- C3G ou azythromicine PO
63
mesure associé dans diarrhée aigue de l'enfant ?
- éviction du lieu de garde
- hygiéne
- éducation des parents : cssi persistance à 72h
- DO ARS si TIAC
64
étiologie des IIA ?
- primaire+++ =
° nourrissons garçon de 9 mois en automno-hivernale
° par hypertrophie plaque de peyer et hyperplasie lymphoide
- secondaire =
° enfant à tout age
° purpura rhumatoide/muco/diverticule de merckel/ tumeurs
65
paraclinique dans IIA ?
- écho abdo =
° boudin en cocarde/sandwich (longitudinal)
° épanchement/ flux artério veineux
- ASP =
° absence d'aération du caecum en FID
° boudin d'invagination avec dilatation d'amont
- lavement opaque diagno si doute = arrét de progression au niveau du boudin en forme de cocarde de face et pince de crabe de profil
66
TTT IIA ?
- si non compliqué =
° lavement opaque sous scope après info parent possible chir
° efficace : disparition douleur/ opacification du cadre colique/ inondation franche et massive des dernière anse grèle/absence de réinvagination sur cliché en évacuation
- chir si =
° échec lavement
° compliqué
° récidives multiples
° expression manuel du boudin avec appendicectomie de principe
67
clinique des coliques du nourrison ?
- paroxystique
- pleurs prolongés et/ou agitation post prandial
- facies vultueux/abdo tendu/MI replié
- interruption crise avec émission de gaz
- cause inconnue
- moins de 4 mois
- pas d'argument organique = appétit conservé/ croissance normale/ transit normal/ éveil normal/ périodes calmes
68
PEC colique du nourrisson ?
- rassurer parents = bénin/transitoire
- évolution favorable en 3-4mois
- conseil pour calmer l'enfant =
° prise dans les bras/emmaillotage/berceuse/ trajet voiture
° massage abdo
- rare TTT med = trimébutine (débridat)
- rare modif régime = lait pauvre en lactose/ hydrolysat
69
étiologies convulsion enfant ?
- fébriles =
° crise fébrile
° méningite/méningo encéphalite
° neuropalu/abcés cerveau/trhombophlébite cérébrale
- non fébrile =
° HSD
° SHU
° troubles hydroelectro : DEC/hypoCa
° métabo : hypoglycémie
° toxiques CO/ malaise grave du nourrisson
- récidivantes = sd de west/épilepsie myoclonique bénigne ou sévère
70
caractéristique complexe d'une cronvulsion de l'enfant ?
- moins de 1 an
- dure plus de 15 min/ plus de 1 épisode sur 24h
- début localisé
- déficit post critique
- atcd neuro
- examen neuro anormal
- > hospitalisation + para +/- ttt spé
71
situations d'urgences dans convulsion enfant ?
- choc/ tble neuro
- cause =
° sepsis/ purpura
° méningite
° signes neuro
° paleur/ hématome multiple/ intox med
72
paraclinique dans crise fébrile ?
- aucun si non complexe sauf moins de 3 mois/ID/drépa (recherche étio devant fièvre)
- si crise fébrile complexe =
° PL avec PCR HSV si moins de 1an/ sd méningé/ anomalie neuro
° EEG ds 48h (aussi si non fébrile/méningo-encépha)
° NFS/CRP/ procalcitonine ( attention hyperleuco de démargination par convulsion)
° BU-ECBU/hémoc/RXT
- bilan métabo hors contexte fébrile =
° glycémie
° iono/Ca
- toxiques/ HbCO selon contexte
- imagerie cérébrale si signes focaux ou maltraitance
73
TTT crise convulsive ?
- diazépam (valium) si dure plus de 5 min : 0,5mg/Kg IR
- si persiste à 10 min = deuxiéme dose BZD IV
- si échec = phytoine ou phénobarbital
- si échec = REA/ midazolam IV
74
infection à rechercher chez tout enfant fébrile ?
```
- bactérie =
° méningite : sd méningé/purpura
° OMA : otoscopie bilat
° PNA : BU/douleur lombaire
° PNP : crépitant/ polypnée
- virale =
° bronchiolite : sibilant/ freinage (attention au différentiel myocardite/autres cardiopathie)
° rhinopharyngite : exam oropharyngé
° GEA : transit/déshydratation
```
75
signes de gravité devant enfant fébrile ?
- AEG = plaintif/ geignard
- déshydratation
- hémodynamique = TRC sup 3 sec/ tachy/ marbrures/ oligurie/ collapsus
- neuro = hypotonie/ tble csc/ purpura extensif
- respi = polypnée/ signes de lutte/ cyanose: apnée
76
complication fièvre chez l'enfant ?
- crise fébrile
- sd d'hypertermie majeure =
° temp sup à 40,5°C
° collapsus
° atteinte pluriviscérale
° séquelles neuro
77
examen complémentaire chez l'enfant fébrile ?
```
- bilan systématique si =
° moins de 3 mois/ drépanocytose/ IS
° signes de mauvaise tolérance
° fièvre persistante plus de 3 jours chez nourrisson
- bilan systématique =
° NFS-pq/CRP/PCT
° hémoc/BU +/- ECBU/ PL++
° RXT
- aucun examen si plus de 3 mois sans terrain spé , avec bonne tolérance
- devant tout nourrisson geignard = PL
```
78
quand hospitaliser ou non enfant avec fièvre ?
- systématique si inf à 6 semaines
- selon tolérance si inf à 3 mois : score IPS =
° somnolence/hyoptonie
° tble du comportement : cri/irritabilité/ inconsolabilité
° tble hémodynamique
° tble colo : gris/ pale/ cyanose/ marbrure
° détrresse respi
° déshydratation/ difficulté d'alimentation
° infection des parties molles ou du squelette
° purpura/ distension abdo
- si plus de 3 mois : selon clinique
79
TTT fiévre chez nourrisson ?
```
- mesures physiques =
° découvrir l'enfant
° température pièce à 19°c
° hydrater fréquement (nuit +++)
- ttt antypirétique =
¤ pour confort
¤ paracétamol 15mg/6h systématique 48h puis si fièvre
¤ ibuproféne si fièvre mal toléré sous paracétamol :
° 10 mg/kg/8h
° en l'absence de CI : DEC/infection cut/patho rénale
¤ aspirine 60mg/Kg/j
- cs à J2-J3 systématique si ambulatoire
```
80
2 types de boiteries ?
- boiterie d'équilibration (tredelenburg) = bascule épaule et tronc coté patho + hanche coté oppposé (patho de la hanche)
- boiterie d'esquive = réduction du temps d'appui sur le membre atteint à visé antalgique + tronc coté sain
81
étiologie selon atteinte hanche ou MI ?
```
- hanche (tredelenburg) =
° arthrite septique
° synovite aigue transitoire
° ostéochondrite primitive
° épiphysiolyse fémoral sup
° LCH
° K hanche
° rhumatisme hanche
° neuro/ortho
- MI (esquive) =
° tumeur os
° fracture sous péryosté (en cheveu) du tibia
° infection : arthrite genou/ osteo myélite/ spondylodiscite
° inégalité de longueur des membres sup à 3cm
° neuro
° synovite aigue transitoire
° ostéochondrite primitive
° épiphysiolyse fémoral sup
- autres : trauma/ongle incarne/chaussure...
```
82
examen clinique dans boiterie ?
- signes ortho = trauma/ mobilité/ ostéo articulaire/ tble statique/ pieds/ rachis/ sd inflam/ horaire
- sd tumoral = AEG/ADP/douleur spontanée
- signes neuro = déficit SM/ROT/ muscu
- chercher infection = fièvre/ORL/ porte d'entrée
83
paraclinique dans boiterie enfant ?
- NFS-pq = normalité des lignées cellulares
- CRP = bilan inflam
- radiographie =
° bassin face + 2 hanches F + P (lauenstein) : cartilage conj/ tête et col fémoral/ partie molle/ lignes de KLEIN
° écho si radio normale
- selon clinique =
° bilan infectieux : hémoc/ ponction/ porte d'entrée
° scinti os : anomalie fixation épiphysaire
° IRM os
84
germes responsable des infections ostéoarticulaires de l'enfant ?
- staph aureus
- si moins de 3 ans = kingella kingae++/ strepto A et pneumocoque
- nourrisson = strepto B/ e.coli
- chez drépa = salmonella sp
85
clinique synovite aiguë transitoire ?
- garçon de 3-5 ans en hiver post infection virale
- pas de trauma
- boiterie d'esquive++/ installation rapide
- douleur inguinale/ apyrétique
- limitation douloureuse de la rot interne et abd de la hanche
- pas de déformation/ pas d'inflamm
86
évolution synovite aigue transitoire ?
favorable en 5-10 jours/ risque récidive
87
que faire au décours d'une synovite aigue transitoire après mise en décharge du membre 7j et ttt sympto ?
- pas de sport pdt 15j
- radio de controle à 1-2 mois
- si persiste plus de 10 j : scinti os
88
clinique ostéochondrite primitive de la hanche ?
- garçon de 3-10 ans
- instalation progressive insidieuse
- dlr mécanique tenace avec impotence à l'effort
- pas de trauma
- amyotrophie quadricep modérée
- limitation rotation interne et abd
89
paraclinique ostéochondrite primitive de hanche ?
- pas d'inflamm
- radio =
° précoce : normale ou image en coup d'ongle
° tardif : condensation puis fragmentation du noyau épiphysaire
° séquellaire : coxa plana/ ossification péri en coquille d'oeuf
- scinti os = hypofixation lacunaire localisés précoce
- IRM = hyper T2/hypo T1
90
évolution et TTT de l'ostéochondrite primitive de la hanche ?
- 4 phases = destruction/ fragmentation/ collapsus/ réparation
- favorable en 18-24 mois mais risque séquelle
- ttt ortho de décharge prolongé avec traction max
- ttt chir : ostéotomie de recentrage de hanche
91
clinique du purpura rhumatoide ?
- moins de 8 ans en période automno hivernal
- facteur déclenchant = rhinopharyngite/ vaccin récent/ médoc
- purpura vasculaire
- manifestation articulaire transitoire : ahtralgie/arthrite bilatérale et symétrique aux MI
- douleur abdo
92
complications du purpura rhumatoide ?
```
- dig =
° hématome de paroi
° IIA
° péritonite aigue par vascularite
° dénutrition
- autres =
° orchite/urétérite sténosante
° néphropatie glomérulaire
° convulsions/encéphalite
```
93
paraclinique du purpura rhumatoide ?
- NFS-pq = écarte thombopénie
- BU pour atteinte rénale
- écho abdo si douleurs abdo
- biopsie que si incertitude diagnostic = infiltrat leuco, dépot IgA et C3 en if
94
surveillance purpura rhumatoide ?
- clinique = baisse symptome
- résolution en 2-6 semaines
- BU 1x/sem pdt phase active puis une fois par mois pdt 4 mois
95
spécificité de l'auscultation cardiaque ?
- bruit du coeur frappé
- arythmie sinusale respi
- dédoublement B2
- B3 physio en protodiastole (remplissage VG rapide)
96
caractéristique du souffle fonctionnel cardiaque de l'enfant ?
- pas de symptome fonctionnel
- bref/ mésosystolique
- faible intensité, sans thrill, éjectionnel
- variable = augmente à l'effort ou décubitus
- maximal à l'endapex ou foyer pulmonaire
- pas ou peu d'irradiation
- B1-B2 normaux/ diastole libre
- reste de l'examen normal
- enfant de plus de 1 an
97
paraclinique chez souffle de l'enfant ?
- aucun si plus de 1 an et souffle fonctionnel
- si NN ou inf 1 an ou 1 critére organique ou atcd fam =
° ETT
° en 2éme intention : ECG/RXT
98
def/physio/souffle/signe assoc/complication/para et ttt de la CIA ?
- def = shunt G-D atrial par non fermeture du foramen ovale
- physio = sang haute pression passe dans basse pression donc surcharge pulm avec hypervascu. Quand HTAP passe de D à G donc cyanose (sd d'eisenmeger)
- souffle = systolique éjectionnel au foyer pulm irradiant dans le dos + dédoublement B2 par hyperdebit pulmonaire secondaire au shunt G-D
- signes associés = asympto/ dyspné d'effort
- RXT = cardiomégalie/ dilatation OD-VD/ hypervascu pulm avec dilatation des a.pulm/ cœur en sabot
- ECG = FA/flirter/ HVD/HAD
- écho = évalué taille-débit-localisation shunt/ retentissement (dilatation VD-OD, HTAP)
- complication = ICD/tble du rythme/ embolie paradoxale/HTAP/infection
- ttt
• chir (patch sous CEC) ou
• endoscopique++ (fermeture par KT interventionnel percutané)
• aspirine 6 mois
• pas de prévention endocardite
• ne CI pas le sport
99
def/physio/souffle/signe assoc/para et ttt de la CIV ?
- def = shunt G-D ventriculaire
- physio = surcharge pulm puis VG donc OAP/IVG puis dilatation a.pulm donc HTAP puis sd d'eisenmeger
- souffle = souffle holosystolique/ mésocardiaque/ irradiant en rayon de roue
- signes assoc = cyanose/ IC aux biberons
- RXT = augmentation de l'ombre cardiaque avec débord de l'arc inf gauche/ augmentation opacité vasculaire/ atélectasie/ distension alvéolaire
- TTT = résolution spont++/ diurétique + IEC + suplementation martiale/ chir
100
def/physio/souffle/signe assoc/étiologie/complication et ttt de coarctation de l'aorte ?
- def = sténose de l'isthme aortique sous l'émergence de la sub clav G
- physio = augmentation pression en amont avec risque anévrisme et dissection aortique/ baisse pression d'aval + rétrécissement entrainant une collatéralité vers a.intercostale
- souffle = systolique du bord sternal gauche irradiant au dos avec thrill sus sternal
- signes associé = pas de pouls fémoraux/PA au MI inf au MS/ HTA
- étiologie = turner/ associé avec bicuspidie
- complication = récidives/HTA adulte/ augmente maladie vascu
- TTT = prostaglandine en néonat puis chir
101
def/souffle/signe assoc/complication et ttt de persistance du canal artériel ?
- def = shun D-G par persistance communication AP-aorte
- souffle = continue sous clav G de timbre grave irradiant dans le dos
- signes assoc = pouls bondissant/ polypnée/ retard statpond/ sueurs-polypnée
- complication chez préma = HTAP donnant hémorragie pulmonaire/ baisse débit systémique artriel donnant ischémie polyviscérale/ hémorragie intraventriculaire cérébral
- ttt = AINS chez préma/ occlusion par KT +/- chir
102
def/souffle/signe assoc/ et ttt de la tétralogie de fallot ?
- def = CIV + sténose a.pulm + hypertrophie VD + dextroposition de l'aorte
- souffle holosystolique éjectionnel au foyer pulm, intense et frémissant
- signes assoc = cyanose++/malaise anoxique/ risque AVC par polyglobulie
- TTT= chir néonat
103
physio/signe et ttt de la sténose de l'a.pulm ?
- physio = HVD + dilatation post sténose
- signes = cardiopathie cyanogéne réfractaire à l'O2/ cyanose dés naissance/ souffle dans dos et au foyer pulm
- TTT chir
104
étiologies des déficits immunitaires ?
- déficit de l'immunité innée =
° déficit phagocytose (granulomatose septique chronique / défaut d'adhésion leucocytaire)
° sd hyper IgE
° neutropénie congénitale
° déficit complément cong ou consommation (LES)
- déficit de l'immunité cellulaire =
° déficit cong en LT/ déficit immunitaire combiné ou combiné sévère
° VIH
° allogreffe/transplanté d'organe
- déficit immunité humorale =
° agammaglobulinémie/ hémopathie
° asplénisme
° DICV
° perte d'Ig : sd néphro/entéropathie exsudative
105
signes cliniques d'appels d'un déficit immunitaire ?
- atcd fam
- infection récurrente ORL/respi =
° OMA : plus de 8/an avant 4ans ou plus de 4/an après 4 ans
° plus de 2 sinusites/an
° plus de 2 pnp/an
- infection sévère ou inhabituel =
° plus de 1 épisode d'infection par germe oppportuniste
° pyo récurent
° plus de 1 épisode sévère
° diarrhée persistante infectieuse
° muguet/candidose récidivante
- cassure statpond/ eczéma/ AI/ ADP/SMG
106
bilan de 1ére intention dans DIH ?
- arbre généalogique familial
- hémogramme-frottis = cytopénie/lymphocytose/ anomalie morpho (corps de jolly pour asplénie)
- dosage pondérale des IgG/A/M (peu interprétable avant 4 mois car Ig de la mère)
- sérologies post vaccinales et post infections (pareil que pour Ig)
107
que faire si anomalie lors du bilan de 1ére intention dans DIH ?
- si défaut prod ac post vaccinaux isolé = revacciner et controle a 4-6 sem. si tjrs bas faire typage lymphocytaire
- si lymphopénie isolée à l'hémogramme faire un controle NFS qque jours plus tard. Si tjrs pas normal : phénotypage lymphocytaire
- si défaut prod ac + hypogamma + lymphopénie =
° fiare phénotypage lymphocytaire
° si présence de LT : faire prolifération lympho (TTL)
108
orientation étio selon résultat phénotypage/TTL dans les DIH ?
- LT normaux + LB bas + prolifération T normal = déficit de l'immunité humorale (DICV++)
- LB absent = agammaglobulinémie (bruton)
- LT bas et prolifération T basse = déficit immun combiné
- LT absent = DICS
109
que faire si pas d'anomalie lors du bilan de 1ére intention dans DIH ?
```
INFECTION BACTERIENNE TISSU/FONGIQUE
- études des fonctions phagocytaires =
° test au nitro blue tetrazolium (NBT)
° étude par dihydrorhodamine (DHR)
° chimiotactisme des PNN
- dosage des IgE
INFECTION BACTERIENNE INVASIVE
- voie classique du complément = C1 à 9. Si un diminué fait baisser CH50
- voie alterne du complément = AP50. Si anormal doser les différents composés D/H/I/properdine
- sous classe d'Ig
- frottis pour corps de jolly
AUTRES
- myélogramme devant pancytopénie (leucémie)
- EPU/IF U si pic gamma = myelomme
- AAN pour LES
- EPP avec dosage pondéral = pic/hypo puis IF
```
110
étiologie selon résultat du bilan fait après 1er bilan sans anomalie ?
- granulomatose septique si NBT/DHR bas
- défaut d'adhésion leuco si chimiotactise bas
- sd hyper IgE si IgE haute ( sd de job buckley)
- déficit complément
- asplénie/hyposplénie si corps de jolly
- déficit en sous classe d'IgG
111
TTT d'un DIH ?
```
- éducation =
° éviter expo/ hygiéne
° signes d'alertes/CAT/protocole écrit-info orale
° carte d'ID
- prophylaxie infection =
° asplénie : ATBp par cloxacilline PO
° VIH : Bactrim si CD4 inf à 200
° vaccins++
- TTT substitutif =
° DICV : perfusion d'Ig
° neutropénie : GM-CSF
```
112
Examen physique scoliose ?
- nu, statique et dynamique
- inspection =
• lordose/cyphose
• évaluer symétrie des hanches et longueur des MI
• asymétrie des plis
• raideur segmentaire
• palpation/percussion de Tte les vertèbres
- examen neurologique
- examen MI recherchant autres anomalies
113
Signes radio scoliose ?
- rotation vertèbre
- courbure avec angle de cobb
- mesure angles normaux lordose et cyphose
- recherche une etiologie
- > si suspicion d'une pathologie faire une IRM
114
Kyne dans scoliose ?
- ordonnance 100%
- nom de l'enfant
- date
- identité du médecine et num RPPS
- en urgence
- réaliser en cabinet
- pas de CI a la balnéothérapie
- objectifs : rééducation, renforcement musculaire, maintien de la souplesse vertébrale
- partie du corps a traiter : colonne vertébrale
- signature
