Pediatrie Flashcards
0
Q
Besoin énergétique et evolution staturo pondérale de l’enfant ?
A
- apport de 100 kcal/kg/j la première année de vie
- le poids de naissance double a 4 mois, triple a 1 an et quadruple a 30 mois
- la taille augmente de 25cm la première année, 10 la 2ème et 8 la 3ème
- age x 2 + 8 = poids
- age x 5 + 80 = taille
1
Q
Besoin en glucides-protide-lipide de l’enfant ?
A
- glucides = 50-60%
- protides = 12% Max -> 10g/j jusqu’à 3 ans (3g/kg/j les 3premiers mois, 2g/kg/j la 1ère année, 1g/kg/j après un an)
- lipides = 40-45% les premiers mois jusqu’à 35% après 3 ans
2
Q
Apport hydrique de l’enfant ?
A
- 75% du poids du corps les premières semaines et 60% a 1 an
- apport =
• 150 ml/Kg/j a la naissance
• 120 ml/kg/j quand moins de 6 mois
• 1an-2ans 100ml/kg/j
• 2-5 ans 80ml/kg/j
• quand plus de 5 ans 55 ml/kg/j
3
Q
Types de laits et leur indication ?
A
- AR = épaissi, pour RGO/ tble déglutition
- sans lactose = GEA quand >4mois, intolérance au lactose
- HA = prévention atopie SAUS APLV
- hydrolysât prot de lait de vache = si APLV ou GEA <4mois
4
Q
Règle d’appert ?
A
Pour quantifier quantité de lait dans les premiers mois de vie
- 200-250 + 1/10 poids (en g)
(Mettre 1 cuillère mesure de lait pour 30 ml d’eau)
5
Q
Évolution de la vision de l’enfant ?
A
- A la naissance = fixation d’un visage proche,clignement a la lumière, acuité 1/30
- 2-4mois = poursuite oculaire, clignement a la menace, convergence normale, couleur vu, AV 1/10
- 6mois = vision stéréoscopique, AV 2/10
- 1 an = 4/10
- 3 ans = 7/10
- 6 ans = 10/10
6
Q
Dates dépistage tble visuel et auditif de l’enfant
A
Naissance M2-M4 Entre M9-M15 Entre 2ans et demi et 4 ans A 4 et 6 ans
7
Q
Fdr de trouble visuel de l’enfant
A
- Prématurité/ poids <1500g
- surdité
- tble neuromoteurs
- anomalie chromosomique
- crânio sténose /dysostose
- embryofoetopathie
- expo a coc/ alcool
- antécédent familiaux
8
Q
Signes d’appels de troubles visuels de l’enfant ?
A
- avant 4 mois = strabisme/nystagmus/ torticolis/anomalie a l’inspection/ anomalie développement
- 6mois-2 ans = se cogne/tombe bcp/plisse les yeux/indifférence de l’entourage
- 2-5ans = retard langage/fatigabilité/lenteur
- plus grand = gêne de loin…
9
Q
Comment faire dépistage tble visuels ?
A
- 1ère semaines = réflexe photomot (absence de clignement a la lumière)/ lueur pupillaire/ reflets cornéens
- M4 = poursuite occulaire/ fixation
- M9-15 = occlusion alternée/signe de la toupie/ test stéréoscopique (de Lang)
- 2-4 ans = acuité visuelle (test de pigassou)
- 5ans = AV/vision couleur
10
Q
FDR de tble auditif ?
A
- antécédents familiaux
- prema/poids moins 1500g
- infirmité motrice
- anomalie chromosome (T21)
- malformation face
- embryofoetopathie (CMV/rubéole)
- expo in utero aux toxiques
- hyperbili
- infection grave
- anoxie périnatale
- autres = méningites/trauma rocher/ otite multiple
11
Q
Signes d’appel des troubles auditifs ?
A
- 1er mois = pas de réaction aux bruits/ sommeil calme
- 3-12 mois = pas de babillage/ pas de réaction a l’appel du nom
- 12-24 = absence de mot/communication gestuelle
- 24-36 = retard parole/ retrait-agitation
- 3ans = difficulté apprentissage
12
Q
Comment faire dépistage des tables auditifs ?
A
- NN = réflexe cochleopalpebrale/ babymetre de veit et bizaguet/ OEP et PEAA
- M4-2ans = réflexe d’orientation- investigation (boîte de moatti)/ OEP-PEAA
- 2-4 ans = orientation- investigation/test a voix nue
- 4ans = audiométrie vocale et tonale
13
Q
FDR de luxation cong de hanche ?
A
- atcd familiaux
- facteurs obstétricaux = présentation en siège/ oligoamnios/ gémellité/primiparite/macrosomie
- atcd perso = femme/contrainte utérine (genu recurvatum/torticolis)
14
Q
Pec LCH ?
A
- 3 premiers mois = langeage en Abd
- a 3 mois et plus = culote d’abd/ harnais de pavlik
- si échec ou tard = traction collée puis au platre/ chirurgie
15
Q
PEC médicolégale maltraitante ?
A
- certif initial descriptif
- signalement (article 226-14 code pénal) et 3 possibilités =
• allo enfance maltraite ➡️service social de secteur➡️ sans suite
• info préoccupante = signalement a la CRIP (administrative) ➡️ protection administrative (suivi/aide éducative-financière-accueil provisoire) - situation d’extrême gravité ou échec des autres = procureur de la république➡️ brigade des mineurs + juge pour enfant (protection judiciaire : placement/maintient ds famille avec obligation/ assistance éducative) + juge d’instruction (poursuite ➡️ tribunal des assises)
16
Q
Suivi médical enfant : examen recommandé ?
A
- 20 en tt = • 1 a J8 • 1/mois jusqu'à 6 mois • 1 a M9 et 1 a M12 • 2 pdt 2ème année de vie • 1 a 24 mois • 2/an jusqu'à 6
17
Q
Les cinq axes de surveillance évolutive pédiatrique ?
A
- psychomot/intellectuel
- staturo-pondéral
- des pistage spe d’anomalie menant au handicap
- besoin nutritionnel et obésité
- vaccination et condition de vie
18
Q
Critères de gravité d’un malaise du nourrisson ?
A
- hémodynamique = teint gris/Fc anormale/augmentation TRC/choc/IC
- ventilatoire = cyanose/bradypnee/apnée/lutte respi/ sat moins de 90%
- neuro = geignement/bombement fontanelle/ tble csc/déficit focal/mvt anormaux
19
Q
Examen pars clinique face a un malaise ?
A
- nfs/pq
- iono créât urée
- crp/PCT
- lactates
- ecg avec QTc
- RXT
20
Q
Causes de malaises ?
A
- RGO
- douleurs = œsophagite/IIA/IDM
- obstructif = sinusite bloquée/CE/ vomissement/fausse route
- neuro = hémorragie/convulsion
- infection = sepsis/ bronchiolite/coqueluche/grippe/adenovirus
- rares = cardio (QT long,malformation)/ métabolique (hypoglycémie/hypocalcémie)/ intox (CO, munchausen)/ mécanique (enfouissement faciale/tracheomalacie/fistules)
21
Q
Quel diagno si malaises récidivants mais para normal ?
A
-sd de munchausen
22
Q
Quel diagno pour malaise avec clinique normal ?
A
- accès suffocation = vomis/apnée obstructive/rhinite/ fausse route
- pâleur et hypotonie = RGO/douleur/ intox/anaphylaxie
- cyanose + hypertonie = enfouissement facial/infection
23
Q
Complication de la T21 ?
A
- retard staturo pond
- apnée du sommeil
- infection orl
- instabilité Atlanto axoidienne
- leucémie
- épilepsie, autisme, alzheimer
- dysthiroidie, maladie cœliaque, diabète
- otite, cataracte, strabisme
- caries
24
Q
Signe de T21 ?
A
- triade = dysmorphie, retard mental, malformation
- clinodactylie avec brachiomesophalangie
- cardiaque =CAV/fallot/CIV/CIA/canal artériel
- oculaire = cataracte
- osteoarticulaire = pied bot/scoliose/dysplasie pelvienne
- nephro = hydronephrose
- neuro = hypotonie axiale
- dig = sténose duodénale/ atrésie de l’oeso/ hirschprung
- surdité cong
- hémato = déficit immun/ hémopathie/ AI
25
Q
Mutation de la mucovisidose ?
A
- gêne cftr
- chromosome 7
- del f508
26
Q
Déficit immunitaire commun variable ?
A
- hypogamma total
- déficit immunitaire primaire
- homme jeune
- débute a l’adolescence
- infection orl et broncho pulm répète
- otite répète
- bronchite répète
- PFLA pneumocoque et meningite
- pleurésie purulente
- ## examen clinique normal
27
Q
Définition/clinique de l’autisme de kanner ?
A
Triade diagno vers 2-3 ans - trouble des interaction sociales = • manque d'intérêt pour l'autre • fuite du contact • absence de plaisir dans l'interaction - trouble de la communication • altération langage : quantitative et qualitative • altération non verbale - trouble du comportement • stéréotypie/ répétition • utilisation détourné des objets • absence de jeu spontané • tble expression émotionnelle • immuabilité = intolérance au changement
- ## tble sommeil, alimentaire, psychomot (tonus-locomotion-préhension), langage, retard mentale
28
Q
Autres tble envahissant du comportement ?
A
- typique de kanner
- syndrome d’asperger =
• atteintes moins sévères
• prédominance tble interaction sociales - tble desintégratif =
• régression marquée après 2 ans de dvpt normal
• garçon
• puis de stabilise - syndrome rett =
• encéphalopathie progressive
• féminin seulement
• mut Xq28
• régression acquisition a 6mois
• sévère, retard profond
• épilepsie - syndrome de landau-kleffner
• aphasie soudaine
• eeg anormale a la fermeture des yeux
• garçon de 3-7 ans
29
Q
Bilan autisme ?
A
- caractérisation autisme • test psychométrique • psychomoteur • orthophonie • pédagogique • éducatif avec parent - bilan somatique • atteinte sensorielle = audiogramme, PEA • neuro = morphisme trie, EEG, IRM • génétique = caryotype, FRA-X • métabolique = chromatographie des AA, dosage urinaire des mucopolysaccharides, dosage acide urique, bilan martial, ECG,NFS
30
Q
PEC autisme ?
A
- ambu
- pec psychothérapeutique = orthophonie, psychomot, favoriser interaction sociale et développement processus adaptatifs, soutien
- Pec famille = soutien psy, association
- sociothérapie =
• scolarisation
• ESAT
• ALD - ttt med =
• dans landau mettre corticoïdes
31
Q
Tble hyper activité avec déficit de l’attention ?
A
- triade =
• inattention : incapacité concentration, distractibilite, oublis, difficulté a mener tâches a termes, travail irréfléchi
•hyper activité motrice = incapacité a tenir en place, agitation, prise de risques
• impulsivité = besoin impérieux d’accomplir un acte, impossibilité de différer cette volonté - avant 7 ans, gêne fonctionnelle et exclusion autres tble
32
Q
Pec THADA ?
A
- med = psychostimulant : methylphenidate (ritaline) LP sur ordonnance sécurise pour 28 jours
- psychothérapie CC, inspiration analytique, familiale
33
Q
Etiologie vomissement aiguë du NN ?
A
- fébrile = • meningite/PNA/orl • acido cétose/ISA • GEA • appendicite - apyrétique = • IIA • hernie étrangle/torsion testicule/Volvulus • HTIC/HSD • intox med ou CO • purpura rhumatoïde
34
Q
Etio vomissement chronique NN ?
A
- sténose du pylore
- RGO
- APLV
- maladie cœliaque/intolérance au fructose
- erreur diététique
- hyperplasie cong des surrénales
- psy
35
Q
Clinique sd de di George ?
A
- hypoplasie du thymus et des parathyroïdes
- cardiopathie congénitale de type
- une dysmorphie faciale
- syndrome velocardiofacial =
• cardiopathie congénitale
• une fente palatine ou une insuffisance vélaire,
• dysmorphie faciale
• troubles de l’apprentissage
36
Q
Cause du di George ?
A
- Monosomie 22q11
37
Q
examen complémentaire dans trisomie 21 ?
A
- dès naissance = ° ETT/ECG ° echo abdo ° NFS-p/ EPP/ dosage pondérale des Ig ° TSH-T4/ glycémie ° examen ophtalmo-ORL - selon contexte = EEG/scan cérébral/ radio rachis/ ac maladie coeliaque
38
Q
PEC triso 21 ?
A
- coordonée par la MDPH avec la CDAPH
- med =
° ttt symtpo
° réeducation précoce / kiné/psycho/ ortophonie dès 1 an)
° vaccin
° structure d’accueil : CAMSP/CMPP/CMP - PEC éducative =
° PPS/PAI
° milieu ordinaire tant que possible puis IME
° aide insertion pro/centre d’aide par le travail - PEC social et financière =
° social : MDPH/CDAPH
° financière : AEEH/AJPP/ALD - asoc/psy
39
Q
dépistage anténatale de la muco avec parents Htz ?
A
- recherche mut en bio mol chez parents/fratries
- si mut identifié = biopsie trhophoblastique à 11 SA
- si mut non identifié =
° dosage immunoenzyme intestinale
° PAL et gamma GT
° leucine aminopeptidase
40
Q
dépistage anténatale de la muco devant signes d’appel écho ?
A
- signe d’appel = atrèsie du grèle/péritonite méconiale
- étude génétique avec recherche mut chez les parents
- les deux Htz : biopsie trophoblaste
- un Htz et l’autre normal =
¤ possible mut rare du normal
¤ recherche bio mol chez foetus
° foetus sans mut : rien faire
° foetus avec mut : recherche mut rare sur l’autre alléle
41
Q
dépistage néonat muco ?
A
- TIR = ° sup à 65 microgramme : bio mol ° si mut retrouvé (+/- ou +/+) : test à la sueur confirme diagno ( [cl-] sup à 60mM 2x) - si pas de mut = ° TIR à J21 ° si augmenté : test à la sueur
42
Q
évaluation para du retentissement de la muco ?
A
- pulm-ORL = ° GDS/ sat nocturne ° RXT/scan : bronchiectasie kystique (DDB)/distension/ impaction mucoide/ opacité nodulaire/ atélectasie ° EFR - colonisation inf = ° ECBC +/- séro pyocianique sup à 4 x/an ° recherche mycobactérie dans expectoration ° séro aspergillaire/IgE tot et spé - dig/nutrition = ° NFS/EPP/albuminémie ° BHC/TP/echo ° glycémie et HGPO ° élastase fécale/vit ADE - age osseux - ECG/ETT
43
Q
PEC respi dans muco ?
A
- coordonné par centre des ressources et compétence en muco (CRCM)
- RHD =
° sport/ pas de tabac
° prévention infection :hygiéne des mains/ vaccins - kiné respi =
° quotidienne/ biquotidienne en exacerbation
° accélération du flux expiratoire/auto kiné/ désencombrement - medoc =
° B2M en exacerbation
° rhDNase si plus de 5ans et CVF sup à 40% - O2 au long court
44
Q
PEC infection dans muco ?
A
- ATB adapté à l’ECBC, curative séquentielle
- cures d’ATB de 2-3 semaines avec ECBC au milieu et à la fin
- avant pseudomonas viser staph et haemophilus =
° augmentin PO +/- rifampicine (si SARM) - lors de la primocolonisation à P.A =
° fortum (C3G) + tobramycine (aminoside) IV
° +/- aérosol de tobramycine - pour infection chronique a P.A =
° PAC
° ttt entretien par aérosol tobramycine
° +/- ATB par cure IV trimestrielle
45
Q
PEC digestive dans mucovisidose ?
A
- hypercalorique
- enzyme pancréatique gastroprotégé
- support nutritionnel = ingesta/ si dénutri : SNG ou gastrotomie
- supplémentation en vit ADEK/oligo éléments/ sodium (fièvre/chaleur)
- lutte contre constipation
