Cancero Flashcards
0
Q
Les 4 étapes de la carcinogenèse ?
A
- initiation tumorale = mutation + promotion
- prolifération locale = croissance anarchique + neovaisseaux
- invasion loco régionale (franchit membrane basale)
- dissémination
1
Q
Les 5 cancers les plus fréquents ? Et leur incidence/mortalité
A
- sein = 53000/an - 11500 - 85%
- prostate = 71000/an - 8700/an- 80%
- colorectal = 40500/an- 17500/an- 56%
- poumon = 39500/an - 29100/an- 14%
- VADS = 10700/an - 3270/an
2
Q
But de la prévention ?
A
- primaire = réduire l’incidence en évitant l’exposition au FDR
- secondaire = réduire la prévalence par le dépistage précoce
- tertiaire = réduire complications, incapacité et rechute par le suivi médico-psycho-social
3
Q
Conditions pour le dépistage de masse ?
A
- maladie fréquente, grave, pb de sp
- maladie curable si diagno précoce
- population cible connue, accessible, mobilisable
- les test de dépistage doivent être validé, simple, acceptable, peu coûteux, reproductible, sensibilité élevé
- test de confirmation existant, valide, acceptable, spécifique
4
Q
Dépistage du cancer du sein ?
A
Pour les femmes de 50-74 ans = - mammographie /2ans - clinique -> dépistage de masse Pour les autres = dépistage individuel (selon FDR, auto palpation, clinique)
5
Q
Dépistage du CCR ?
A
- ## pour 50-74 ans = dépistage de masse : hemoccult /2ans + coloscopie si positif
6
Q
Dépistage cancer du col ?
A
- femme de 25-65 ans =
FCV /3ans (1er a 25 ans) et colposcopie si positif
7
Q
Différent sd paranéoplasique, cause et K d’origine ?
A
- thrombose extensives récidivante (sd de trousseau)
- sd osteo articulaire =
• hyperCa par PTH-rp (CBNPC/VADS/œsophage)
• osteoarthropathie hypertrophiante pneumique et hippocratisme (CBNPC) - sd endoc =
• Schwartz barrter (SIADH) -> hypoNa (CBPC/pancréas/prostate)
• ACTH inap = cushing (CBNPC)
• polyglobulie (CCC du rein)
• gynécomastie (testiculaire) - sd neuro =
• lambert eaton (CBPC)
• polyneuropathie (denny Brown) - sd cutanée
• acanthosis nigricans (gastrique)
• dermatomyosite
• hyper kératose diffuse
8
Q
performance statut oms ?
A
- 1 = symptôme ambulatoire
- 2 = symptôme + alité moins de 50%
- 3 = pareil mais plus de 50%
- 4 = confine au lit/dpd
- 5 = décédé
9
Q
Modalité de ma cs d’annonce ?
12 pratique + 4 info patient
A
- certitude diagno
- cs dédiée d’annonce avec senior réfèrent
- lieu calme, fermé
- info loyale
- personne de confiance
- empathie et écoute (face a face)
- langage approprie
- progressif (plusieurs cs + respect silence)
- planifier/projet = calendrier thérapeutique + prochaine cs rapide
- vérifier la bonne compréhension
- soutien psy
- notifier par écrit dans le dossier
- dire K + cs d’annonce après RCP
- Ttt = balance et modalités (PPS)
- prono
- suivi
10
Q
PLAN k ?
A
- TPS med initial (RCP/PPS/cs d’annonce)
- TPS d’accompagnement soignant (paramédical/association)
- accès au soins de support (équipe soins palliatifs/ diététicien/kyne/social/psy)
- articulation avec med de ville
11
Q
Les différents type de chimio ?
A
- interaction avec ADN =
• alkylant : oxazophorine (ciclophosphamide-endoxan)/ sels de platines (cisplatine/oxaliplatine)
• inhibiteurs topo : anti-topo 1 (irinotecan/topotecan) / anthracyclines (doxorubicine/ adriamycine)
• anti-métabolites : 5FU /gemcitabine/ fludarabine/ MTX/ Hydroxyuree
• autres : bleomycine - interaction avec fuseau mitotique
• poison du fuseau : alcaloides (vincristine/ vinblastine)
• stabilisateur du fuseau : taxanes (paclitaxel) - ac monoclonaux =
• anti HER : trastuzumab (herceptin)
• anti VEGF : bevacizimab (avastin) - inhibiteur Tyrosine K =
• anti Bcr-abl : imatimib-glivec
12
Q
effets secondaires des alkylants ?
A
- oxazophorine = vésicale/ carcinome épidermique urothelial/ SIADH/ toxicité cardiaque
- sel de platines = NP/ ototoxique/ nephrotoxicite dose dépendant pour le cisplatine uniquement/ hemato++/N-V/ allergie/ toxicité gonadique
- moutarde azote = risques de LAM
13
Q
Effets secondaire des inhibiteurs de la topoisomerase ?
A
- antitopo 1 = diarrhée sévère
- anthracyclines = cardiomyopathie/ veinotoxiques
14
Q
ES anti-métabolites ?
A
- 5FU = spasme coronaire/ mucite/ sd pied main
- gemcitabine :
• hémato toxique
• toxicité digestive
• sd pseudo grippal avec fièvre a 24-72h
• sd œdémateux
• toxicité gonadique et tératogène
• allergie
• peu-pas dalopecie
• pneumopathie interstitielle - fludabarine/MTX/ hydrea -> mucites, cytopenies, toxicité rénale et hépatique
15
Q
ES BLEOMYCINE ?
A
Fibrose pulmonaire
Allergie sévère
16
Q
ES alcaloïdes et taxanes ?
A
Neuropathie périphériques
17
Q
Prescription avant toutes chimio ?
A
- bilan pre cycle (cecoss +++)
- pose de PAC
- ordonnance NFS et ATB a faire si fièvre
- contraception
- prothèse capillaire
- antiémétique (corticoïdes/setron/ aprepitant +/- metoclopramide)
- bains de bouches
- transport Med
- arrêt travail
18
Q
Info anapath entraînant un éventuel ttt complémentaire dans les CCR ?
A
- type histo
- classification pTNM
• nombre de ganglions envahis sur nombre de ganglions prélevés - état des marges de résections
- présence de KRAS
- degrés de différenciation
- embolies tumoraux capillaire ou lymphatique
19
Q
ES du glivec ?
A
- cytopenie
- tble dig
20
Q
ES anti VEGF ?
A
- cardio toxique
- IC
- HTA
21
Q
Toxicité commune a Tte les chimio ?
A
- hémato toxique = pancytopenie/aplasie
- dig : N-V/mucite
- gonade = CECOS et contraception
- onco génocite = LAM/vessie
- alopécie
- allergie
22
Q
Risque de vomissement anticipatoire dans chimio : FDR et ttt ?
A
- FDR : femme/moins de 65 ans/ mal des transport/anxiété/grossesse
- ttt anxiolytique : BZD la veille et le matin
23
Q
pec rénale dans chimio ?
A
- éviter cisplatine si DFG inf a 60
- hyper hydratation pdt cure
- éviter autre néphrotoxique
- dosage MTX plasmatique + PH urinaire. Si inf a 7 : alcalinisation des urines
24
Comment éviter ES radiothérapie ?
- fractionnement des doses
- étalement
- limitation volume irradier
25
Bilan pre radiothérapie ?
- scanner de centrage pour dosimètre et pour ballistique
- bio : NFS-pq/fonction rénale
- autres selon localisation
26
Élément nécessaire en RCP ?
- compte rendu op
- compte rendu anapath
- compte rendu radio
- désir patient
- terrain/entourage
27
Critère de qualité d'une RCP ?
- pluridisciplinaire (min 3)
- formalisation = régulière/coordonateur/dossier complet/fiche RCP
- exhaustivité = tt k nouvellement diagno
- référentiel (SOR) et réseau d'onco
- CR écrit et avis intégré au dossier med et au MT : PPS
- évaluation régulière de la RCP
28
FDR de carcinome epidermoide ?
- âge avance
- uv chronique et cumulé pendant Tte la vie
- peau claire : phototype 1-2
- affections génétique rare : xeroderma pigmentosum/epidermodysplasie verruciforme
- IS : transplantation/VIH
- radiodermite
- lupus
- plaie chronique : ulcère/cicatrice de brûlure
- expo a carcinogène : arsenic/goudron/tabac/hydrocarbure
- infection a HPV
29
FDR basocellulaire ?
- exposition UV intense et intermittente pdt les premières années de vie
- phototype 1-2
- âge sup a 50 ans
30
Clinique du carcinome epidermoide cutanée ?
```
LÉSIONS PRE-K
- kératose actinique =
• zone photo exposée
• tâche rose-blanche squameuse ou croûteuse x
• rugueuse et saignant au contact
• du a expo UV
- leucoplasie =
• lésion blanchâtre-grise bien limitée
• adhérente
• saigne pas
• érosive recouverte par enduit
• secondaire au tabac et UV
• sur lèvre inf++
- rare : lichen scléreux génital/lichen érosif buccal
- maladie de bowen (carcinome in situ)
• cutanée exposée : lésion unique bien limitée érythémateuse +/- pigmenté et squameuse ou croûteuse, bordure festonée
• génitale : unique, plane, peu infiltré, rosée avec plages pigmentées (erythroplasie de queyrat : érythème du gland)
• par expo UV et arsenic
• évolue lentement mais 100% vers K
LÉSIONS K
- après 60 ans chez homme
- lésion croûteuse jaunâtre avec ulcération centrale
- lésion végétante/bourgeonnante
- ou les deux
- ou vermiotte : points blanc laiteux
- dure et infiltrée saignant au contact
```
31
Ttt kératose actinique ?
- cryothérapie
- photo thérapie dynamique
- électrocoagulation ou laser CO2
- application local quotidienne de 5FU
ou de diclofenac sodique en gel ou d'imiquimod en crème
32
Ttt leucoplasie ?
- arrêt tabac et expo aux autres carcinogène
| - destruction chir/électrocoagulation/laser CO2
33
Ttt maladie de bowen ?
Exérèse chir
34
Clinique du baso-cellulaire ?
- jamais atteinte muqueuse (dif avec CE)
- sur peau saine (pas de lésion preK)
- lésion perlée : papule arrondie translucide en tête d'épingle avec telangiectasie
- CBC nodulaire : ferme/bien limite/lisse/ extension progressive
- CBC sup : plaque erythemato squameuse bordée de perle, avec extension centrifuge/ sur tronc ++
- CBC sclerodermiforme : cicatrice blanc-jaune mal limite/dur brillant/parfois atrophique/evolution lente
- Tte les formes de CBC peuvent s'ulceree ou se pigmenter
35
Bilan du carcinome epidermoide cutanée ?
- histologie ++++ =
• x cellules kératinocytaires, de grandes tailles, épithéliales
• organisation en lobule centré par globe cornée ou en travées
• mal limite avec disposition anarchique
• envahit derme-hypoderme avec stroma inflammatoire
• pleiomorphe avec atypie cyto nucléaire (cellules polyedrique/pont inter cellule) et mitoses nombreuses
- pas de bilan extension sauf =
• risque significatif : écho de la zone de drainage
• ADP : RXT/écho abdo +/- TDM
36
Para clinique du basocellulaire ?
- histo +++
• x kératinocytaires basale dermique
• amas ou lobulé compact a petites cellules basophiles bien limitée et a disposition périphérique palissadique
• amas +/- confluent +/- appendu a l'épiderme
• fibrose du derme possible
• fente de rétraction
• monomorphes
• image de différenciation possible
• forme infiltrante et sclerodermiforme : stroma dense et fibreux et limite floue
- pas de bilan d'extension, juste recherche d'un 2nd k
37
Facteurs de mauvais pronostic clinique des carcinomes epidermoides cutanés ?
- localisation =
• faible risque : zone photo exposé sauf lèvre/oreille
• haut risque : autres zones/sur radiodermites/sur cicatrices brûlure ou ulcère chronique
- taille =
• sup a 2cm dans localisation a faible risque
• sup a 1cm dans fort risque
- invasion locale
• en profondeur : adhère au plan profond
• symptôme neuro
- récidive locale
- ID
38
Facteurs histo prono du CE cutanée ?
- épaisseur sup a 3mm
- profondeur de l'invasion (au delà derme profond)
- peu différencie
- invasion peri nerveuse
- forme histo a haut risque = desmoplastique/muco epidermoide/acantholytique
39
Facteurs mauvais prono d'un CBC ?
- localisation extrémité céphalique (nez et oeriorificielle)
- mal limite/sclerodermiforme
- plus de 1 cm dans zone a risque ou 2 dans autre
- récidive
40
Ttt CE/baso ?
- chirurgie exérèse
• avec marges de résection de 4-5 mm a 1cm selon critère de gravité
• avec marge en profondeur : hypodermique
• son exérèse incomplète : reprise chirurgicale
• Curage ggl si ADP suspecte ou confirme par histo
• +/- reconstruction plastique
- radiothérapie
• si CI chir ou selon localisation
• ou après un curage ggl si effraction de la capsule ggl/+ieurs ggl
- autres =
• cryothérapie/photo thérapie dynamique/ imiquod si CBC superficiel
• chimio dans CE grande taille (sels de platines)
41
Surveillance CE/baso et prévention ?
- 1 x/an a vie clinique : récidive/nouveau/mélanome
- prévention =
• campagne dinfo sur expo au soleil
• photo protection/prévention pro
• déconseiller lampe a bronzer
• ttt des lésions pre K
• cibler sujet a phototype clair
42
Cliniques des différentes tumeurs a HPV cutane ?
- verrues plantaires =
• myrmecie (HPV1) : profonde/dlr a la pression/circonscrite par anneau keratosique/région centrale piquetée de points noirs
• verrues mosaïques (HPV2) : non douloureuse/x/placard keratosique
- verrues vulgaires (HPV2) : face dorsale mains et doigts/ elevures de 3-4mm/ surface hérissée de saillies villeuses keratosiques/ parfois crevasses/ +/- altération unguéale
- verrues planes communes (HPV3) : visage-dos des mains et mbres/ papule jaune-brune-chamois a surface lisse ou mamelonnée/ linéaire ou en nappe
43
Cliniques des différents condylomes ?
- condylomes accumines : crêtes de coq/masses charnue hérissée de petites verrucosité keratosique
- condylomes plans : macule isolée ou en nappe ou mosaïque/ rosée/ vu par acide acétique : bien limite a muqueuse saine
- néoplasie intraepitheliale (HPV16-18) =
• CIN du col
• lésion anale/vulvaire/pénienne
- condylomes géants de buschke lowenstein (HPV6-11) : aspect tumorale inquiétant mais bénin
- papulose bowenoide (HPV16-18) : multiples papules isolées ou confluentes rose-brunâtre/ lisse ou mamelonné/ squameuse ou keratosique
44
Ttt des verrues ?
- préventif =
• éviction situation a risque : piscine/salle de sports/contact avec linge humide contamine
• vernis incolore pdt piscine/sport
• soin d'hygiène
• si ID : surveillance dermato/an
- curatif =
• keratolytique (acide salicylique avec protection peau saine)
• cryotherapie après decapage couche cornée
• laser CO2 après AL. Risque cicatrice
45
Ttt condylomes ?
```
- prévention =
• vaccination
• rapport protège
• FCU
- curatif =
• cryothérapie
• laser CO2
• électrocoagulation sous AL
• podophyllotoxine 5% (condyline) : 1 appli matin et soir 3 x/semaines jusqu'à guérison (CI grossesse et enfant)
• imiquimod (aldara) : irritation possible/ 1 appli 3 x/sem pdt 16 semaines
```
46
Classification anapath des nævus ?
- jonctionnel : en nappe dans couche basale et en theque
- dermique : que intradermique
- mixte : derme (fusiforme/neurinoide) + jonction dermo épidermique (globuleux/epitheloide)
47
Forme clinique des nævus ?
- communs =
• pigmenté : brun/ inf a 1cm/ plan-mollusciforme-verruqueux
• tubéreux : elevures a theque dermique
- nævus bleu : profondément dans derme/ lésion plane/visage-extension des membres sup
- nævus achromique : type tubéreux ou centre par un poil
- nævus cliniquement atypique
• grand sup a 5mm
• rose ou brun
• asymétrie des bords/formes irrégulières/couleur inhomogene
- melanonychie en bande : si modif récent ou unique craindre mélanome
- géant congénitaux =
• hamartomes pigmentaires : hypertrichose +/- irrégulier
• géant plus de 20 cm
- tâche bleue mongoloïde :
• africain-asiat
• tâche ardoisée de 10cm
• lombosacrée
- nævus d'ota : unilat superbosable aux territoire du trijumeau (colo sclére et conjonctive possible)
- phénomène de sutton : halo circulaire achromique autour d'un nævus pigmenté -> disparition nævus avec infiltrat inflamm riche en lymphocyte et mélanocyte
48
FDR de risque de nævus ?
- phototype clair
- expo solaires
- ID
49
Risque de transfo des nævus en mélanome ?
- géants congénitaux
- grand nombre
- grand taille sup a 5mm
- atypique
- atcd familiaux
- peau blanche
50
Bilan d'extension du mélanome ?
- clinique =
• ADP sur schéma date
• signe de meta
• lésion satellite (a moins de 2cm)
• meta cutanée en transit
• recherche seconde localisation concomitante
- para =
• stade I : aucun
• stade II A/B : écho loco régional zone de drainage
• stade II C/ III : écho loco zone de drainage + TDM cérébrale et TAP +/- TEP FDG
• stade IV : LDH + comme au dessus
51
Histologie dans mélanome : description/ truc a rechercher ?
- exérèse chir (pas de biopsie sauf rare cas)
- prolif mélanocytaire intradermique +/- dermique/hypodermique
- cherche : nature mélanocytaire/affirme malignité/type histo/ indice de breslow/ulcération/index mitotique/indice de Clark
- recherche de mutation BRAD V600E
52
Facteur pronostique mélanome ?
```
- clinique
• sexe masculin
• vieux
• topographie : tronc/tête/cou
- breslow = épaisseur prolifération tumorale
- indice de Clark
• 1 : intra épidermique
• 2 : derme papillaire partiellement
• 3 : totalement
• 4 : derme réticulaire
• 5 : tissus adipeux
- ulcération
- index mitotique
- si meta : LDH normal et meta cutané ou ggl ou pulm sont de meilleur prono
```
53
Les différentes formes de mélanome ?
- superficiel extensif
- de dubreuilh sur zones photexposes des plus de 60 ans
- acral lentigineux (ALM) sur paume/plante/orteil/ongle
- des muqueuses
- nodulaires (évolution horizontal + verticale en même temps)
54
Les tumeurs noires cutanées ?
- mélanome
- naevus
- verrue séborrhéique (mate, bord net, petit grains blanchatre)
- angiome thrombose
- lentigo (macule qques mm zone exposée)
- baso pigmenté
- kératose actinique
- maladie de kaposie
- histiocytofibrome pigmenté (pastille indurée)
- epiphelides
55
Modalité de l'exerese chirurgicale du mélanome ?
- tjr reprise
- selon le breslow différente marge =
• in situ : 0,5cm
• 0-1mm (pT1) : 1 cm
• 1-2mm (pT2) : 1-2 cm
• 2-4mm (pT3) : 2 cm
• sup a 4 mm (pT4) : 2-3 cm
- si dubreuilh marge de 1cm +++ (0,5 cm si pas possible)
56
Ttt mélanome selon stade ?
- stade 1/2 :
• exérèse chirurgical jusqu'au facia
• si breslow sup a 1mm ou ulcéré faire ggl sentinelle
- stade 3 : chir + curage ggl
- si non resecable : chimiothérapie +/- radiothérapie
- stade 4 :
• chimio +++ : vemurafenib si mutation BRAF V600E/sinon autre ou essai clinique
• radiothérapie : meta cérébrale et osseuse ++++
• exérèse meta si possible
- ttt par interféron alfa 1an/18 mois indiqué si sup a 1,5mm et/ou ggl sentinelle
57
Stade T du TNM du mélanome ?
```
- T1 = inf ou = a 1mm
• a : non ulcère et mitose inf a 1/mm2
• b : ulcéré ou mitose
- T2 = 1,01mm-2mm
• a : pas ulcéré
• b : ulcéré
- T3 = 2,01mm-4mm
• a : pas ulcéré
• b : ulcéré
- T4 : sup a 4mm
• a : pas ulcéré
• b : ulcéré
```
58
Stade N du TNM du mélanome ?
```
- N1 = 1 ggl
• a : micrometastase
• b : macrometa
- N2 = 2-3 ggl
• a : micro
• b : macro
• c : en transit/nodule satellite sans envahissement ggl
- N3 : sup ou = 4 ggl ou masse poly ggl ou metat en transit/ggl satellite avec ggl envahi
```
59
Classification M du TNM du mélanome ?
- M1a = cutané/ss cutané/ggl au delà aire ggl avec LDH normal
- M1b = pulmonaire avec LDH normal
- M1c = autre atteinte viscérale avec LDH normal ou n'importe qu'elle atteinte avec LDH augmente
60
Les stades TNM du mélanome ?
```
- Stade 1 (N0M0) =
• A : T1a
• B : T1b ou T2a
- stade 2 (N0M0- risque rechute) =
• A : T2b-T3a
• B : T3b-T4a
• C : T4b
- stade 3 (N+) =
• A : N1 ou 2a avec T1-4a
• B : A ulcéré/N1-2b non ulcéré/N2c ulcéré ou non
• C : N1-2b ulcéré/N3
- stade 4 (M+)
```
61
Suivi mélanome ?
- stade 1 : clinique/6mois pdt 5 ans puis 1/an a vie
- stade 2A/2B :
• clinique/3mois pdt 5ans puis 1/an a vie
• +/- écho zone de drainage /6 mois pdt 5 ans
- stade 2C/3 :
• comme stade 2A/2B avec écho obligé
• +/- TDM/TEP/IRM
- clinique = palpation cicatrice à la recherche nodule profond, coloration cicatrice (pigmentation), autre mélanome, ggl-meta
62
Quels sont les étapes de l'auto examen cutané ?
- examen direct
- miroir a pied
- miroir a main
- faire auto inspection et auto palpation
- recherche autre nævus different, vilain petit canard ou apparition récente ou évolutif
63
PEC des symptomes d'inconfort dans K ?
- PEC douleur
- soins de bouches avec bicar
- lutte contre escarre
- dyspnée/encombrement = kiné respi/O2/ demi assis/scopolamine SC si rale agoniste
- anxiété/sommeil/confusion = hypnotique/anxyolitique/ halopéridol
- N-V = antiémetique dopaminergique
- constipation = multifactorielle : laxatif osmotique
- incontinence/RAU = drainage-SU/ surveiller diurése
- nutrition = alimentation orale ++/ fractionné/ pas forcer si fin de vie
- hydratation = PO++ : eau/SRO/proposer réguliérement/ NACL SC si imposible
64
phase psy aprés annonce maladie grave ?
- déni
- agressivité
- marchandage
- dépression
- acceptation
65
Quelles aides au domicile pour patient en fin de vie ?
- réseau de soin (PMZ)
- aide humaine =
• infirmière a domicile
• auxiliaire de vie
• aide ménagère
- aide technique =
• lit médicalisé
• matelas anti escarre
- aides financière
66
Mesure palliative pour inconfort ?
- demi assi + o2 + aérosol B2(si tble respi)
- corticothérapie
- morphine IV
- hypnovel IV
- anti sécrétoire : scopolamine
- bzd
- surveillance régulière
67
Quelles sont les 3 types de fatigues ?
- réactionnelles = cond hygièno-diet/événements
- organique = patho somatique
- psychogène = patho psy
68
Qu'est ce que le syndrome de fatigue chronique ?
- fatigue sup a 6 mois non améliore par le repos
- au moins 4 sur 8 parmis =
• tble mémoire
• sommeil non récupérateur
• fatigue sup a 24h post exo physique
• faiblesse musculaire inexpliquée
• myalgie
• arthralgie migratrice
• pharyngite ou angines répétée
• ADP axillaire ou cervicale
69
Définition de l'amaigrissement chez le moins de 70 ans ?
- perte sup a 10% du poids en 6 mois ou 5% en 1 mois
| - IMC inf a 17
70
Quelles sont les différents temps de la radiothérapie ?
- cs pre irradiation
- temps d'acquisition de l'imagerie
- simulation
- contournage
- protection des organes a risques
- mise en place
- irradiation
- cs suivie
71
Citez les principaux paramètre qui interviennent dans décision thérapeutique d'une patiente enceinte avec un K du sein ?
- position du couple pour une interruption de grossesse
- capacite à surmonter la naissance d'un nouveau né handicapé
- nature et extension de la maladie maligne
- stade de la grossesse
- pouvoir tératogène des médicaments actifs dans cette maladie
72
Critère a prendre en compte pour la prise en charge d'un cancer avec meta osseuse ?
- PS
- tumeur primitive
- tolérance à la chimio
• comorbidite, fonction rénale et hépatique
• réserve médullaire
• état nutritionnel et inflammatoire
- autre signes métastatiques
- degrés compréhension patient/ adhésion au projet
- contexte social/familial
73
Complication d'une chimio par méthotrexate ?
- hemato
- N-V
- mucite
- toxicité rénale tubulaire pouvant donner IR des 1er dose
- toxicité gonadique
- alopécie
- élévation transa
- allergie
74
Complication dans les 48h des vomissements sous MTX ?
- inhalation
- hypoK
- déshydratation
- malory weiss
- alcalose
- toxicité rénale par le methotrexate car élimination rénale
75
Surveillance dans les 48h chez un patients sous MTX et qui vomit ?
- dosage quotidien de la methotrexatemie
- pH urinaire trois fois pr jour
- iono-urée-créât
- surveillance clinique
- glycémie matinale
76
Modalité de mise en place d'un PAC ?
- au bloc opératoire
- aseptise complète pdt utilisation
- utilisation d'antiseptique pour les soins KT
- radio de thorax de contrôle systématique
77
Pourquoi réalise t'on un ttt neo adjuvant comprenant une radiothérapie chez les patients ayant une tumeur du bas ou moyen rectum ?
- car la marge latérale est un facteur pronostic
- plus la marge latéral est important meilleur est le pronostic
- les tumeurs ayant moins de 1 mm de marge sont d'ailleurs considérées comme étant R1
78
Quelles sont les différents temps préparant la radiothérapie ?
- consultation pré irradiation
- temps d'acquisition de l'imagerie
- simulation
- contournage
- protection des organes à risques
- mise en place
- irradiation
- consultation de suivie
79
Séquelles de la chir et radiothérapie d'un CCR ?
```
- syndrome de la résection rectale
• fractionnement défécation
• impétuosité
• tble discrimination
- séquelles Genito urinaire
• dysurie
• impuissance
- séquelles psy
- la radiothérapie neo adjuvante aggrave ces symptômes
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