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Medecine > ORL > Flashcards

ORL Flashcards

0
Q

Diagnostic dofferentiel de la dysphonie ?

A
  • hypophonie chez ins.respi
  • modification timbre de la voix par atteinte cavité de résonance =
    • rhinolalie fermee : rhinite/polypose/hypertrophie adénoïde/tumeur du voile ou du cavum
    • rhinolalie ouverte : fente vélo palatine/exérèse vélaire excessive/paralysie vélaire
  • voix pharyngé : K oro pharynx/phlegmon/hypertrophie amygdalienne
  • dysarthrie neuro
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Q

Que faire si dysphonie de plus de 8 jours ?

A

Examen corde vocale par laryngoscopie indirect ou finroscopie

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2
Q

Examen complémentaire d’une dysphonie ?

A
  • laryngoscopie directe avec biopsie
  • stroboscopie (appréciation vibration vocale) et bilan phoniatrique si lésion bénigne
  • électromyographie des cordes vocales
  • TDM ou IRM
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3
Q

Cliniques et ttt laryngite aiguë ?

A
  • cordes vocales rouges, oedematiées, +/- recouverte de sécrétion
  • ttt : repos cordes vocales/arrêt tabac/ Corticoïdes/ATB
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4
Q

Laryngites chroniques ?

A
  • dysphonie isolée progressive
  • etiologie : tabac/toxiques/infection orl/RGO/surmenage
  • 2 types
    • laryngite chronique rouge (erythroblaste)
    • laryngite chronique blanche (leucoplasie)
  • tjr biopsie
  • surveillance étroite
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5
Q

Nodules des cordes vocales : clinique et ttt ?

A
  • lésions blanchâtre symétriques du 1/3 moyen des cordes
  • rééducation orthophonique
  • laryngoscopie si persiste pour microphonochirurgie
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6
Q

Polypes et oedeme de reinkes ?

A
  • lésions inflam uni/bilatérale
  • au niveau 2/3 antérieurs des cordes
  • secondaire au forçage vocale et au tabac
  • ttt microchirurgical par laryngoscopie
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7
Q

Granulome cordes vocales : clinique/ttt ?

A
  • lésion inflam du 1/3 posterieur
  • post intubation prolongée ou RGO
  • ttt d’épreuve avec anti-inflammatoire post intubation ou ttt du RGO
  • si échec : laser
  • récidives fréquentés
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8
Q

Papillomatose laryngée ?

A
  • Lésion virale muriforme papillomateuse
  • touche corde vocale et trachée
  • ttt microchirurgical
  • récidive
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9
Q

Etiologie de blocage cricoarytenoidienne ?

A
  • blocage paraglotique par K laryngé ou sinus pyriforme
  • ankylose post intubation
  • fibrose post-radique
  • PR
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10
Q

Quels paraglotique pour paralysie unilatérale des cordes vocales ?

A
  • TDM base du crâne jusqu’au thorax
  • écho cervicale pour thyroïde
  • irm pour atteinte intracrânienne
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11
Q

Etiologie de paralysie unilatérale des cordes vocales ?

A
  • K thyroïdien/œsophagien/pulmonaire/médiastinal
  • tumeur ou ADP retrostylienne
  • chir porche n.vague : neurochir TC/angle pontocerebelleux/cervicale/carotide/rachis/thyroïde/trachéale/oeso/pulm/médiastinale/cardiaque
  • cause cardiaque : maladie mitrale/ coarctation aorte
  • causes neuro : AVC du tronc/sep/syringomyelie/encéphalite/meningite/polyo/GB/arnold-chiarri/neuropathies
  • idiopathique +++
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12
Q

Dysphonie a corde vocale normale ?

A
  • endoc : hypothyroïdie/hyperandrogenisme
  • surmenage vocal
  • psychique
  • spasmodique :
    • voix serré/étranglé
    • hyper activité des CV en phonation
  • myasthénie
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13
Q

Effet tullio ?

A
  • déclenchement d’un vertige par le bruit
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14
Q

Dans nystagmus comment savoir le sens ?

A
  • mvt lent a droite et mvt rapide a gauche = nystagmus gauche
  • coté de la lésion si périphérique = droit
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15
Q

Vestibulométrie : modalité ?

A

SPONTANÉ
POSITIONNELS
INSTRUMENTAUX
- après stimulation rotatoire (dans fauteuil roulant)
- après stimulation calorique =
• eau froide dans CAE d’une oreille puis autre a 5 minutes d’intervalle
• ensuite injection eau chaude pareillement
• si N : froid donne sd déficitaire homolat (paralyse) donc sd vestibulaire harmonieux avec nystagmus vers oreille non irrigué, bras tendu et romberg vers côté irrigue et chaud fait l’inverse
• si réponse faible ou inexistante = hyporeflexie/aréflexie de l’oreille irrigue

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16
Q

Manœuvre provoquant un nystagmus ?

A
  • dix et hallpike =
    •assis puis décubitus latéral avec hyper extension et rotation tête a 45• vers le haut déclenche un nystagmus
    • verticorotatoire, supérieur et horaire si latéral gauche
    • accompagne de vertige
    • diagno VPPB
  • signe de la fistule =
    • pression tragus ou spéculum pneumatique modifiant pression entraîne nystagmus
    • fistule labyrinthique
  • head shaking test = nystagmus périph à l’arrét
  • head impulse test = si pas de fixation : atteinte péri
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17
Q

étiologie des vertiges ?

A 
- vertige avec sd vestibulaire périphérique =
° VPPB
° maladie de ménière
° névrite vestibulaire
° schwannome
° labyrinthite/médoc ototoxique/alcool
- vertiges avec sd vestibulaire central =
° wallenberg
° AVC hémorragique fosse post
° SEP
° tumeur sous tentorielle
° abces du TC/intox alcool-CO/malformation
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18
Q

Causes de rhino-pharyngite récidivante ?

A
  • allergie/déficit immun
  • carence martial
  • RGO
  • hypertrophie adénoïde
  • tabac passif
  • crèche
  • printemps-automne
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19
Q

Indication adénoïdectomie ?

A
  • gêne mécanique pour respirer

- poussée infectieuse fréquemment compliqué d’otite, laryngite, tracheobronchites

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20
Q

Germe de la diphtérie ?

A
  • corynebacterium diphteriae
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21
Q

Para clinique devant une angine ulcero nécrotique ?

A
  • NFS
  • tpha vdrl
  • bilan IST
  • plvt local
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22
Q

Étiologie angine ulcero-nécrotique et clinique ?

A 
- angine de Vincent =
• assoc fuso-spirilaire
• mauvaise hygiène bucco-dentaire 
• ulcération amygdale unilat
• haleine fétide/ dysphagie
• fièvre/ asthénie marquée
• enduit blanc friable recouvrant ulcere irrégulier a bord surélevés
- chancee syphilitique
- hémopathie/ agranulocytose  =
• traînante/rebelle
• bilatérale 
- K amygdalien
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23
Q

Complication diphtérie ?

A
  • locale = croup : laryngite avec risque d’asphyxie
  • générale = toxinique
    • sd hémorragique : gingivorragie/ espistaxis/ purpura
    • myocardite a J7
    • paralysie vélo palatine a J35
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24
Q

Ttt angine diphtérique ?

A
  • peni G ou V forte dose IV pendant 10-14j
  • sérothérapie IV en urgence
  • vaccination patient et entourage
  • DO
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25
Q

Indication de l’amygdalectomie ?

A
  • récidivante sup a 3-4/an 2 années de suite
  • amygdalite chir nuque supérieur a 3 mois
  • complication générale +/- phlegmon
  • obstruction pharyngé
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26
Q

Germe et ttt pericondrite ?

A
  • pseudomonas aeruginosa

- ATB général + élimination cartilage nécrosé

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27
Q

Clinique du nodule douloureux du pavillon de l’oreille ?

A
  • dyskeratose douloureuse centré par un nevrome au voisinage du tubercule de Darwin
  • ttt par résection
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28
Q

Etiologie otalgie du CAE ?

A
  • bouchon de cérumen +++
  • CE
  • otite externe =
    • bactérienne : staph A/ pseudomonas
    • mycosique : aspergillus
    • furoncle
    • eczéma surinfecté
    • zona
  • tumeurs bénigne/maligne
  • otite maligne externe = ostéite de la base du crâne chez diabétique ou ID (a pseudomonas)
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29
Q

Ttt otite externe ?

A
  • RHD = pas de baignade/ pas de cotons tiges
  • ttt symptomatique =
    • nettoyage par aspiration +/- mousse (pop-oto-wick)
    • antalgique par paracetamol
  • ATB local =
    • gouttes auriculaire FQ 7j ou antimycotique
    • adulte : +/- corticoïdes
  • ATB générale = dans chondrite/perichondrite
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30
Q

Para clinique otite maligne externe ?

A
  • plvt local
  • NFS
  • VS-CRP
  • glycémie
  • bilan extension = TDM rocher et base du crâne +++/IRM
31
Q

Ttt otite maligne externe ?

A
  • H en urgence
  • Tri ATB IV : C3G (ceftazidime- Fortum) + amikacine + FQ
    Puis relais FQ PO pour 8 semaines
  • antalgiques
  • TTT chir a discuter si ostéomyélite
32
Q

Otalgie oreille moyenne ?

A
  • OMA
  • catarrhe tubaire
  • myringite phlyctenulaire
  • otalgie post goutte auriculaire
  • otite chronique
  • mastoïdite
  • petrosite
  • tumeur
33
Q

Les différentes otalgies réflexes ?

A 
- trijumeau =
• dentaire
• tumeur bord de la langue
• tumeur rhinopharynx
• atteinte temporo mandibulaire : arthrite/ arthralgie/ SADAM/ apophyse styloïde longue (dlr a la rotation/ déglutition)
- facial =
• zona
• PF a frigore
• tumeur 
- glossopharyngien =
• infection : angine/phlegmon/aphte
• RGO
• tumeur oro pharynx 
- pneumogastrique =
• larynx
• pharynx/hypo pharynx
• œsophage
- sympathique cervicale =
• ADP
• tumeur para pharyngé 
• dissection carotidienne
• patho parotide
• lésion rachis cervicale
34
Q

FDR de pneumocoque a sensibilité diminue chez l’enfant ?

A
  • âge inférieur a 18 mois
  • vie en collectivité
  • existence d’une OMA récente
  • ATB par peni A dans les 3 mois
35
Q

Facteur favorisant OMA ?

A
  • collectivité
  • tabac
  • atcd familiaux
  • absence d’allaitement
  • précarité
  • saison automno-hivernal
  • précocité du 1er episode d’OMA
36
Q

Formes cliniques de l’OMA ?

A
  • nourrisson =
    • bilat
    • sthenique
    • ou asthénique
  • nécrosante dans rougeole et scarlatine avec destruction tympan
  • phlyctenulaire grippale = dlr ++, otorragie et phlyctene hémorragique
  • barotraumatique =
    • épanchement séreux/sero-hemo de la caisse du tympan, dyspermeabilite tubaire ou obstruction nasale
    • otalgie avec sensation bouchée
37
Q

Indication de la paracentèse ?

A
  • OMA collecte hyperalgique
  • fébrile résistant au ttt symptomatique
  • evolution anormale ou compliquée
  • récidivante
  • terrain = NN de moins de 3 mois, ID
  • AEG
38
Q

Complication de l’OMA ?

A
  • récidives
  • loco-régionales =
    • PF périphérique
    • neuro méninge : meningite/ TVC du sinus lat/abcès
    • ostéite temporale
    • labyrinthite : sd vestibulaire periph
    • perforation tympanique
    • OSM
  • mastoïdite +++
39
Q

Examens complémentaire du cholesteatome ?

A
  • plvt local
  • TDM rocher : hyper densité caisse du tympan +/- lyse parois et/ou lyse de la chaîne ossiculaire
  • audiométrie : surdité de transmission +/- myxte (labyrinthisation)
  • vestibulometrie
40
Q

Complication cholesteatome !

A
  • paralysie faciale périphérique
  • labyrinthite
  • neuro-méninge = abcès, meningite, thrombophlébite sinus lat, otorrhée cérébro-spinal
  • récidives
  • fistule perilymphatique par érosion du canal semi circulaire latéral = vertige/signe fistule
41
Q

Clinique de l’otite tuberculeuse ?

A
  • traînante
  • labyrinthisation précoce inexpliqué
  • PF
  • aspect nécrotique avec x perforation
  • ADP preauriculaire
42
Q

Caractéristique clinique d’un diverticule de zenker ?

A
  • dysphagie fluctuante
  • régurgitation/rumination aliments
  • toux nocturne
  • AEG avec perte de poids
  • haleine fétide
  • PNP récidivante
43
Q

Quel examen pour diagno diverticule de zenker ?

A
  • TOGD
  • image d’addition en arrière de l’oesophage cervicale (1/3 sup) formant une empreinte sur celui ci
  • forme un sac ou diverticule dont le collet se situe au niveau de la paroi post de la portion terminale de lhypopharynx
44
Q

Physiopathologie du diverticule de zenker ?

A

Hypertonie du sphincter sup de l’oesophage responsable d’une hyper pression endo pharyngée lors des mvts de déglutition

45
Q

Ttt du diverticule de zenker ?

A
  • exérèse chir par cervico timide G, suture de lhypopharynx au niveau de l’implantation du collet
  • marsupialisation du diverticule par incision laser du collet sous microscope par diverticuloscope pour patient fragile ou en mauvais état
46
Q

Signes CE nasale ?

A
  • unilat
  • obstruction nasale
  • écoulement purulent fétide
  • cacosmie
  • cellulite naso jugale
47
Q

Ttt CE nasale ?

A
  • extraction par voie naturelle sans refouler le CE vers le pharynx
  • faire rétraction muqueuse par vasoconstricteur locaux
  • +/- AG chez l’enfant
48
Q

CE intra œsophagien : clinique ?

A
  • dysphagie
  • hypersialorrhee
  • gêne cervicale basse
  • douleur
  • empâtement
  • emphysème sous cutané cervical
  • fébrile
  • mediastinite
  • pleurésie purulente
  • fistule oesobronchique
  • sténose oeso
49
Q

Signe para des CE intra œsophagien ?

A
  • CE radio opaque
  • épaississement des parties moles cervico med
  • épanchement gazeux
50
Q

Clinique corps étranger laryngé ?

A
  • asphyxie aiguë immédiate foudroyante
  • dyspnee laryngée majeure
  • aphonie
  • cyanose
51
Q

Clinique CE bronchique ?

A
  • sd de pénétration
  • CE mobile =
    • dyspnee intermittente avec toux
    • bruit de drapeau
    • aggravation brutale si blocage laryngé ou trachéal
  • CE enclave =
    • accalmie totale
    • tble ventilation
  • baise MV
  • râle bronchique
  • matité
52
Q

Signes radio des CE bronchique ?

A
  • emphysème obstructif a chaque inspi
  • distension thoracique
  • hyper clarté
  • élargissement espace intercostaux
  • abaissement diaphragme
  • refoulement silhouette cardio côté sain
  • CE radio opaque
  • atélectasie
53
Q

Étiologies des SDRA ?

A 
- primaire =
• infection pulmonaire grave
• inhalation
• intoxication
• embolie gazeuse ou graisseuse
- secondaire =
• choc
• CIVD
• polytrauma/brûlure
• nécrose étendu (pancréatite)
• intox med
• produit de contraste
54
Q

Modalité de ventilation mécanique d’un SDRA ?

A
  • FIO2 haute
  • Vt (volume courant) bas
  • PEP augmenter
  • décubitus et centrale
  • NO en inhalation si échec
55
Q

Orientation zone lésée selon bruit inspiratoire ?

A
  • stridor = aiguë : sus glottique

- cornage = rauque : sous glottique

56
Q

Signes atteinte VAS/VAI ?

A
  • VAS = allongement temps inspiratoire

- VAI = allongement temps expiratoire

57
Q

Etiologie des dyspnées laryngées chez le NN ?

A 
- laryngomalacie =
• absence de rigidité/bascule épiglotte/ arytenoide vers lumière glottique en inspi
• stridor 
• des naissance 
• stable a 4-5 mois/ régresse a 6 mois
• confirme par laryngoscope
- malformation congénitale
- paralysie laryngé bilatérale = 
• trauma obstétricale 
• malformation basic crânienne 
• séquelle infection endocrinienne
- dyskinésie laryngée = spasme corde vocale a l'inspiration
- tumeur congénitale
58
Q

Etiologie dyspnée laryngée chez nourrissons inférieur a 6 mois ?

A
  • angiome sous glottique +++
  • s’aggrave jusqu’à 6 mois puis régressé après un an
  • nasofibro = masse sous glottique dépressive a la palpation
59
Q

Etiologie dyspnée laryngée chez nourrissons supérieurs a 6 mois ?

A 
- laryngite striduleuse =
• brutale la nuit
• rhino-pharyngite
• cornage
• cède spontanément en 10 min
• si récidive = adénoïdectomie 
- épiglottite
- laryngite sous glottique ++ =
• oedeme virale : parainfluenzae/ influenzae/ rhinovirus/ adenovirus
• épidémie hivernale/ post rhino
• fièvre modérée 
• progressif
• modif cri et voix 
• toux rauque aboyante avec cornage 
- spasme laryngée = 
• spasme des sanglot
• dyspnee brutale
• angoisse
• cyanose +/- perte de connaissance
• rare secondaire a hypoCa
- CE
- Laryngite dypheterie = CROUP
- oedeme quincke
- trauma larynx post intubation
- tumeur bénigne
60
Q

Ttt laryngomalacie ?

A
  • surveillance simple
  • +/- ttt RGO associe
  • formes dyspneisantes chronique avec retentissement (croissance/hématose/ apnée)
    • résection endoscopique des replis ary-epiglotique
61
Q

Ttt angiome sous glottique ?

A
  • corticoïdes
  • BB
  • endoscopie au laser ou chir
  • > si mal toléré
62
Q

Ttt laryngite sous glottique ?

A
  • aérosol adrénaline et/ ou corticoïdes
  • O2
  • +/- corticoide IV puis PO 5jours
  • antibio si SDG ou FDR : augmentin 5j
  • CI sédatifs
63
Q

Ttt d’une dyspnee laryngé dans orientation ?

A
  • rechercher RGO
  • hospitalisation si sévère
  • 1/2 assis
  • humidification/réchauffement de l’air
  • corticoide = dexamethasone 4mg IV puis prédnisone PO
  • aérosols Bompard (corticoïdes + adrénaline 1/1000 + 10cc sérum phy)
  • si dyspnee modérée = pulmicort (budenoside)
64
Q

Signes de gravites dyspnees laryngées ?

A
  • terrain = NN / moins de 3 mois/ cardiopathie/ dysplasie broncho pulm
  • fréquence respi = polypnée avec FR sup a 60/ bradypnee
  • signes de lutte = BAN/ tirage/ balancement/ entonnoir/ geignement
  • hypoxemie = cyanose “/ tble hemo
  • hyper capnie = sueurs/ HTA
  • épuisement = apnées/ fados/ disparition signes de lutte
65
Q

Différence clinique entre dyspnee non obstructive et dyspnee obstructive ?

A
  • non obstructive = polypnée sans signes de luttes

- obstructive = bradypnee avec signes de luttes

66
Q

Etiologie des dyspnees non obstructive ?

A 
DÉFAUT D'O2 (TaO2 = Qc x SaO2 x hb)
- cardiaque : IVG/ins coro/ péricardite/ FA
- pulm : 
• bronchique : BPCO/DDB/atélectasie 
• parenchyme : OAP/PNP/PID/ tumeur
• vascu : EP/HTAP
• pleurale : pleurésie/ PNO
- modification hb = anémies
HYPERVENTIL COMPENSATRICE 
- acidose métabolique 
• TA augmente : acido-cétose/lactique/ lyse
• TA normal : diarrhée/ rénale (NTI)
DÉFAUT NEURO 
- intox = morphine/barbituriques
- myasthénie/ guillain barre/ AVC
AUTRES
- déconditionnement physique
- psychogène
67
Q

Etiologie dyspnee laryngé adulte ?

A
  • K VADS
  • oedeme laryngée post radique
    • progressif
    • oedeme diffus avec rétrécissement filière glottique
    • oedeme localise au niveau arttenoides et épiglotte
  • piqure
  • brûlure caustique
  • oedeme angioneurotonique
  • trauma externe avec fracture larynx
    avec dyspnee brutale +++
  • trauma interne iatrogène post intubation (progressif)
    • nasofibro : sténose glottique ou immobilité laryngé bilat
    • scan laryngotracheal et endoscopie sous anesthésie G
  • paralysie laryngée bilat
    • sd de gerrhard
    • tumeur avec atteinte nerf récurent
    • iatro post chir
  • tumeur bénigne larynx
68
Q

Signes cliniques et paraclinique d’un syndrome cochleovestibulaire déficitaire totale post trauma ?

A
  • vertige rotatoire avec nausée vomis
  • cophose unilatérale
  • TDM = fracture translabyrinhique perpendiculaire a l’axe du rocher +/- pneumolabyrinthe
  • IRM = si PF post trauma et lésion intracrânienne (menongoecele)
69
Q

Ttt sd cochleovestibulaire totale ?

A
  • cophose définitive
  • vertige =
    • antivertigineux : tanganil (actyleucine) en cure courte
    • disparition spontanée en 2-3 semaines
    • si sup a 4 sem : rééducation vestibulaire
  • N-V = antiémétique (primperan/vogalene)
  • si pneumolabyrinthe =
    • chir pour obture les fenêtres évitant meningite otogene
70
Q

Signes cliniques et paraclinique d’un syndrome cochleovestibulaire déficitaire partiel post trauma ?

A
  • fistule perilymphatique =
    • rupture d’une fenêtre : déchirure fenêtre ronde/ fracture platine/ déchirure lgt annulaire avec luxation platine
    • hydrops a vacuo
    • surdité de perception en plateau fluctuante
    • TDM : opacité niche fenêtre ronde/ fracture ou luxation platine
  • commotion labyrinthique =
    • surdité perception en plateau non fluctuante
    • vertiges rotatoires
    • maladie de meniere post trauma (rare)
  • sd subjectifs des TC
  • vertiges positionnels post trauma = arrachage otoconies des macules otolithiques se déposant dans canal semi circulaire
  • surdité de transmission =
    • hemotympan pdt 3 sem
    • perforation tympan irrégulière
    • atteinte ossiculaire
71
Q

Ttt fistule perilymphatique ?

A
  • explo OM voit fuite de perilymphe vers platine ou lgt annulaire ou fenêtre ronde
  • obturation fuite par fragment graisseux ou musculaire par colle bio
72
Q

Ttt vertiges post trauma ?

A

Comme VPPB = manœuvre de semont

73
Q

CAT devant surdité transmission post trauma ?

A
  • fermeture chir d’une perforation après 6 mois d’évolution

- luxation ou fracture ossiculaire = chir avec ossiculoplastie

74
Q

Comment rechercher une douleur condylienne ?

A
  • palpation pretragienne
  • palpation doigt dans le conduit auditif externe
  • pression sur menton
75
Q

Face à une ulcération linguale : en combien de temps doit elle disparaître si la cause est traumatique ?

A

15j

Si supérieur à 15j alors suspecter K et biopsies

Medecine (24 decks)

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