ORL Flashcards
Diagnostic dofferentiel de la dysphonie ?
- hypophonie chez ins.respi
- modification timbre de la voix par atteinte cavité de résonance =
• rhinolalie fermee : rhinite/polypose/hypertrophie adénoïde/tumeur du voile ou du cavum
• rhinolalie ouverte : fente vélo palatine/exérèse vélaire excessive/paralysie vélaire - voix pharyngé : K oro pharynx/phlegmon/hypertrophie amygdalienne
- dysarthrie neuro
Que faire si dysphonie de plus de 8 jours ?
Examen corde vocale par laryngoscopie indirect ou finroscopie
Examen complémentaire d’une dysphonie ?
- laryngoscopie directe avec biopsie
- stroboscopie (appréciation vibration vocale) et bilan phoniatrique si lésion bénigne
- électromyographie des cordes vocales
- TDM ou IRM
Cliniques et ttt laryngite aiguë ?
- cordes vocales rouges, oedematiées, +/- recouverte de sécrétion
- ttt : repos cordes vocales/arrêt tabac/ Corticoïdes/ATB
Laryngites chroniques ?
- dysphonie isolée progressive
- etiologie : tabac/toxiques/infection orl/RGO/surmenage
- 2 types
• laryngite chronique rouge (erythroblaste)
• laryngite chronique blanche (leucoplasie) - tjr biopsie
- surveillance étroite
Nodules des cordes vocales : clinique et ttt ?
- lésions blanchâtre symétriques du 1/3 moyen des cordes
- rééducation orthophonique
- laryngoscopie si persiste pour microphonochirurgie
Polypes et oedeme de reinkes ?
- lésions inflam uni/bilatérale
- au niveau 2/3 antérieurs des cordes
- secondaire au forçage vocale et au tabac
- ttt microchirurgical par laryngoscopie
Granulome cordes vocales : clinique/ttt ?
- lésion inflam du 1/3 posterieur
- post intubation prolongée ou RGO
- ttt d’épreuve avec anti-inflammatoire post intubation ou ttt du RGO
- si échec : laser
- récidives fréquentés
Papillomatose laryngée ?
- Lésion virale muriforme papillomateuse
- touche corde vocale et trachée
- ttt microchirurgical
- récidive
Etiologie de blocage cricoarytenoidienne ?
- blocage paraglotique par K laryngé ou sinus pyriforme
- ankylose post intubation
- fibrose post-radique
- PR
Quels paraglotique pour paralysie unilatérale des cordes vocales ?
- TDM base du crâne jusqu’au thorax
- écho cervicale pour thyroïde
- irm pour atteinte intracrânienne
Etiologie de paralysie unilatérale des cordes vocales ?
- K thyroïdien/œsophagien/pulmonaire/médiastinal
- tumeur ou ADP retrostylienne
- chir porche n.vague : neurochir TC/angle pontocerebelleux/cervicale/carotide/rachis/thyroïde/trachéale/oeso/pulm/médiastinale/cardiaque
- cause cardiaque : maladie mitrale/ coarctation aorte
- causes neuro : AVC du tronc/sep/syringomyelie/encéphalite/meningite/polyo/GB/arnold-chiarri/neuropathies
- idiopathique +++
Dysphonie a corde vocale normale ?
- endoc : hypothyroïdie/hyperandrogenisme
- surmenage vocal
- psychique
- spasmodique :
• voix serré/étranglé
• hyper activité des CV en phonation - myasthénie
Effet tullio ?
- déclenchement d’un vertige par le bruit
Dans nystagmus comment savoir le sens ?
- mvt lent a droite et mvt rapide a gauche = nystagmus gauche
- coté de la lésion si périphérique = droit
Vestibulométrie : modalité ?
SPONTANÉ
POSITIONNELS
INSTRUMENTAUX
- après stimulation rotatoire (dans fauteuil roulant)
- après stimulation calorique =
• eau froide dans CAE d’une oreille puis autre a 5 minutes d’intervalle
• ensuite injection eau chaude pareillement
• si N : froid donne sd déficitaire homolat (paralyse) donc sd vestibulaire harmonieux avec nystagmus vers oreille non irrigué, bras tendu et romberg vers côté irrigue et chaud fait l’inverse
• si réponse faible ou inexistante = hyporeflexie/aréflexie de l’oreille irrigue
Manœuvre provoquant un nystagmus ?
- dix et hallpike =
•assis puis décubitus latéral avec hyper extension et rotation tête a 45• vers le haut déclenche un nystagmus
• verticorotatoire, supérieur et horaire si latéral gauche
• accompagne de vertige
• diagno VPPB - signe de la fistule =
• pression tragus ou spéculum pneumatique modifiant pression entraîne nystagmus
• fistule labyrinthique - head shaking test = nystagmus périph à l’arrét
- head impulse test = si pas de fixation : atteinte péri
étiologie des vertiges ?
- vertige avec sd vestibulaire périphérique = ° VPPB ° maladie de ménière ° névrite vestibulaire ° schwannome ° labyrinthite/médoc ototoxique/alcool - vertiges avec sd vestibulaire central = ° wallenberg ° AVC hémorragique fosse post ° SEP ° tumeur sous tentorielle ° abces du TC/intox alcool-CO/malformation
Causes de rhino-pharyngite récidivante ?
- allergie/déficit immun
- carence martial
- RGO
- hypertrophie adénoïde
- tabac passif
- crèche
- printemps-automne
Indication adénoïdectomie ?
- gêne mécanique pour respirer
- poussée infectieuse fréquemment compliqué d’otite, laryngite, tracheobronchites
Germe de la diphtérie ?
- corynebacterium diphteriae
Para clinique devant une angine ulcero nécrotique ?
- NFS
- tpha vdrl
- bilan IST
- plvt local
Étiologie angine ulcero-nécrotique et clinique ?
- angine de Vincent = • assoc fuso-spirilaire • mauvaise hygiène bucco-dentaire • ulcération amygdale unilat • haleine fétide/ dysphagie • fièvre/ asthénie marquée • enduit blanc friable recouvrant ulcere irrégulier a bord surélevés - chancee syphilitique - hémopathie/ agranulocytose = • traînante/rebelle • bilatérale - K amygdalien
Complication diphtérie ?
- locale = croup : laryngite avec risque d’asphyxie
- générale = toxinique
• sd hémorragique : gingivorragie/ espistaxis/ purpura
• myocardite a J7
• paralysie vélo palatine a J35
Ttt angine diphtérique ?
- peni G ou V forte dose IV pendant 10-14j
- sérothérapie IV en urgence
- vaccination patient et entourage
- DO
Indication de l’amygdalectomie ?
- récidivante sup a 3-4/an 2 années de suite
- amygdalite chir nuque supérieur a 3 mois
- complication générale +/- phlegmon
- obstruction pharyngé
Germe et ttt pericondrite ?
- pseudomonas aeruginosa
- ATB général + élimination cartilage nécrosé
Clinique du nodule douloureux du pavillon de l’oreille ?
- dyskeratose douloureuse centré par un nevrome au voisinage du tubercule de Darwin
- ttt par résection
Etiologie otalgie du CAE ?
- bouchon de cérumen +++
- CE
- otite externe =
• bactérienne : staph A/ pseudomonas
• mycosique : aspergillus
• furoncle
• eczéma surinfecté
• zona - tumeurs bénigne/maligne
- otite maligne externe = ostéite de la base du crâne chez diabétique ou ID (a pseudomonas)
Ttt otite externe ?
- RHD = pas de baignade/ pas de cotons tiges
- ttt symptomatique =
• nettoyage par aspiration +/- mousse (pop-oto-wick)
• antalgique par paracetamol - ATB local =
• gouttes auriculaire FQ 7j ou antimycotique
• adulte : +/- corticoïdes - ATB générale = dans chondrite/perichondrite
Para clinique otite maligne externe ?
- plvt local
- NFS
- VS-CRP
- glycémie
- bilan extension = TDM rocher et base du crâne +++/IRM
Ttt otite maligne externe ?
- H en urgence
- Tri ATB IV : C3G (ceftazidime- Fortum) + amikacine + FQ
Puis relais FQ PO pour 8 semaines - antalgiques
- TTT chir a discuter si ostéomyélite
Otalgie oreille moyenne ?
- OMA
- catarrhe tubaire
- myringite phlyctenulaire
- otalgie post goutte auriculaire
- otite chronique
- mastoïdite
- petrosite
- tumeur
Les différentes otalgies réflexes ?
- trijumeau = • dentaire • tumeur bord de la langue • tumeur rhinopharynx • atteinte temporo mandibulaire : arthrite/ arthralgie/ SADAM/ apophyse styloïde longue (dlr a la rotation/ déglutition) - facial = • zona • PF a frigore • tumeur - glossopharyngien = • infection : angine/phlegmon/aphte • RGO • tumeur oro pharynx - pneumogastrique = • larynx • pharynx/hypo pharynx • œsophage - sympathique cervicale = • ADP • tumeur para pharyngé • dissection carotidienne • patho parotide • lésion rachis cervicale
FDR de pneumocoque a sensibilité diminue chez l’enfant ?
- âge inférieur a 18 mois
- vie en collectivité
- existence d’une OMA récente
- ATB par peni A dans les 3 mois
Facteur favorisant OMA ?
- collectivité
- tabac
- atcd familiaux
- absence d’allaitement
- précarité
- saison automno-hivernal
- précocité du 1er episode d’OMA
Formes cliniques de l’OMA ?
- nourrisson =
• bilat
• sthenique
• ou asthénique - nécrosante dans rougeole et scarlatine avec destruction tympan
- phlyctenulaire grippale = dlr ++, otorragie et phlyctene hémorragique
- barotraumatique =
• épanchement séreux/sero-hemo de la caisse du tympan, dyspermeabilite tubaire ou obstruction nasale
• otalgie avec sensation bouchée
Indication de la paracentèse ?
- OMA collecte hyperalgique
- fébrile résistant au ttt symptomatique
- evolution anormale ou compliquée
- récidivante
- terrain = NN de moins de 3 mois, ID
- AEG
Complication de l’OMA ?
- récidives
- loco-régionales =
• PF périphérique
• neuro méninge : meningite/ TVC du sinus lat/abcès
• ostéite temporale
• labyrinthite : sd vestibulaire periph
• perforation tympanique
• OSM - mastoïdite +++
Examens complémentaire du cholesteatome ?
- plvt local
- TDM rocher : hyper densité caisse du tympan +/- lyse parois et/ou lyse de la chaîne ossiculaire
- audiométrie : surdité de transmission +/- myxte (labyrinthisation)
- vestibulometrie
Complication cholesteatome !
- paralysie faciale périphérique
- labyrinthite
- neuro-méninge = abcès, meningite, thrombophlébite sinus lat, otorrhée cérébro-spinal
- récidives
- fistule perilymphatique par érosion du canal semi circulaire latéral = vertige/signe fistule
Clinique de l’otite tuberculeuse ?
- traînante
- labyrinthisation précoce inexpliqué
- PF
- aspect nécrotique avec x perforation
- ADP preauriculaire
Caractéristique clinique d’un diverticule de zenker ?
- dysphagie fluctuante
- régurgitation/rumination aliments
- toux nocturne
- AEG avec perte de poids
- haleine fétide
- PNP récidivante
Quel examen pour diagno diverticule de zenker ?
- TOGD
- image d’addition en arrière de l’oesophage cervicale (1/3 sup) formant une empreinte sur celui ci
- forme un sac ou diverticule dont le collet se situe au niveau de la paroi post de la portion terminale de lhypopharynx
Physiopathologie du diverticule de zenker ?
Hypertonie du sphincter sup de l’oesophage responsable d’une hyper pression endo pharyngée lors des mvts de déglutition
Ttt du diverticule de zenker ?
- exérèse chir par cervico timide G, suture de lhypopharynx au niveau de l’implantation du collet
- marsupialisation du diverticule par incision laser du collet sous microscope par diverticuloscope pour patient fragile ou en mauvais état
Signes CE nasale ?
- unilat
- obstruction nasale
- écoulement purulent fétide
- cacosmie
- cellulite naso jugale
Ttt CE nasale ?
- extraction par voie naturelle sans refouler le CE vers le pharynx
- faire rétraction muqueuse par vasoconstricteur locaux
- +/- AG chez l’enfant
CE intra œsophagien : clinique ?
- dysphagie
- hypersialorrhee
- gêne cervicale basse
- douleur
- empâtement
- emphysème sous cutané cervical
- fébrile
- mediastinite
- pleurésie purulente
- fistule oesobronchique
- sténose oeso
Signe para des CE intra œsophagien ?
- CE radio opaque
- épaississement des parties moles cervico med
- épanchement gazeux
Clinique corps étranger laryngé ?
- asphyxie aiguë immédiate foudroyante
- dyspnee laryngée majeure
- aphonie
- cyanose
Clinique CE bronchique ?
- sd de pénétration
- CE mobile =
• dyspnee intermittente avec toux
• bruit de drapeau
• aggravation brutale si blocage laryngé ou trachéal - CE enclave =
• accalmie totale
• tble ventilation - baise MV
- râle bronchique
- matité
Signes radio des CE bronchique ?
- emphysème obstructif a chaque inspi
- distension thoracique
- hyper clarté
- élargissement espace intercostaux
- abaissement diaphragme
- refoulement silhouette cardio côté sain
- CE radio opaque
- atélectasie
Étiologies des SDRA ?
- primaire = • infection pulmonaire grave • inhalation • intoxication • embolie gazeuse ou graisseuse - secondaire = • choc • CIVD • polytrauma/brûlure • nécrose étendu (pancréatite) • intox med • produit de contraste
Modalité de ventilation mécanique d’un SDRA ?
- FIO2 haute
- Vt (volume courant) bas
- PEP augmenter
- décubitus et centrale
- NO en inhalation si échec
Orientation zone lésée selon bruit inspiratoire ?
- stridor = aiguë : sus glottique
- cornage = rauque : sous glottique
Signes atteinte VAS/VAI ?
- VAS = allongement temps inspiratoire
- VAI = allongement temps expiratoire
Etiologie des dyspnées laryngées chez le NN ?
- laryngomalacie = • absence de rigidité/bascule épiglotte/ arytenoide vers lumière glottique en inspi • stridor • des naissance • stable a 4-5 mois/ régresse a 6 mois • confirme par laryngoscope - malformation congénitale - paralysie laryngé bilatérale = • trauma obstétricale • malformation basic crânienne • séquelle infection endocrinienne - dyskinésie laryngée = spasme corde vocale a l'inspiration - tumeur congénitale
Etiologie dyspnée laryngée chez nourrissons inférieur a 6 mois ?
- angiome sous glottique +++
- s’aggrave jusqu’à 6 mois puis régressé après un an
- nasofibro = masse sous glottique dépressive a la palpation
Etiologie dyspnée laryngée chez nourrissons supérieurs a 6 mois ?
- laryngite striduleuse = • brutale la nuit • rhino-pharyngite • cornage • cède spontanément en 10 min • si récidive = adénoïdectomie - épiglottite - laryngite sous glottique ++ = • oedeme virale : parainfluenzae/ influenzae/ rhinovirus/ adenovirus • épidémie hivernale/ post rhino • fièvre modérée • progressif • modif cri et voix • toux rauque aboyante avec cornage - spasme laryngée = • spasme des sanglot • dyspnee brutale • angoisse • cyanose +/- perte de connaissance • rare secondaire a hypoCa - CE - Laryngite dypheterie = CROUP - oedeme quincke - trauma larynx post intubation - tumeur bénigne
Ttt laryngomalacie ?
- surveillance simple
- +/- ttt RGO associe
- formes dyspneisantes chronique avec retentissement (croissance/hématose/ apnée)
• résection endoscopique des replis ary-epiglotique
Ttt angiome sous glottique ?
- corticoïdes
- BB
- endoscopie au laser ou chir
- > si mal toléré
Ttt laryngite sous glottique ?
- aérosol adrénaline et/ ou corticoïdes
- O2
- +/- corticoide IV puis PO 5jours
- antibio si SDG ou FDR : augmentin 5j
- CI sédatifs
Ttt d’une dyspnee laryngé dans orientation ?
- rechercher RGO
- hospitalisation si sévère
- 1/2 assis
- humidification/réchauffement de l’air
- corticoide = dexamethasone 4mg IV puis prédnisone PO
- aérosols Bompard (corticoïdes + adrénaline 1/1000 + 10cc sérum phy)
- si dyspnee modérée = pulmicort (budenoside)
Signes de gravites dyspnees laryngées ?
- terrain = NN / moins de 3 mois/ cardiopathie/ dysplasie broncho pulm
- fréquence respi = polypnée avec FR sup a 60/ bradypnee
- signes de lutte = BAN/ tirage/ balancement/ entonnoir/ geignement
- hypoxemie = cyanose “/ tble hemo
- hyper capnie = sueurs/ HTA
- épuisement = apnées/ fados/ disparition signes de lutte
Différence clinique entre dyspnee non obstructive et dyspnee obstructive ?
- non obstructive = polypnée sans signes de luttes
- obstructive = bradypnee avec signes de luttes
Etiologie des dyspnees non obstructive ?
DÉFAUT D'O2 (TaO2 = Qc x SaO2 x hb) - cardiaque : IVG/ins coro/ péricardite/ FA - pulm : • bronchique : BPCO/DDB/atélectasie • parenchyme : OAP/PNP/PID/ tumeur • vascu : EP/HTAP • pleurale : pleurésie/ PNO - modification hb = anémies HYPERVENTIL COMPENSATRICE - acidose métabolique • TA augmente : acido-cétose/lactique/ lyse • TA normal : diarrhée/ rénale (NTI) DÉFAUT NEURO - intox = morphine/barbituriques - myasthénie/ guillain barre/ AVC AUTRES - déconditionnement physique - psychogène
Etiologie dyspnee laryngé adulte ?
- K VADS
- oedeme laryngée post radique
• progressif
• oedeme diffus avec rétrécissement filière glottique
• oedeme localise au niveau arttenoides et épiglotte - piqure
- brûlure caustique
- oedeme angioneurotonique
- trauma externe avec fracture larynx
avec dyspnee brutale +++ - trauma interne iatrogène post intubation (progressif)
• nasofibro : sténose glottique ou immobilité laryngé bilat
• scan laryngotracheal et endoscopie sous anesthésie G - paralysie laryngée bilat
• sd de gerrhard
• tumeur avec atteinte nerf récurent
• iatro post chir - tumeur bénigne larynx
Signes cliniques et paraclinique d’un syndrome cochleovestibulaire déficitaire totale post trauma ?
- vertige rotatoire avec nausée vomis
- cophose unilatérale
- TDM = fracture translabyrinhique perpendiculaire a l’axe du rocher +/- pneumolabyrinthe
- IRM = si PF post trauma et lésion intracrânienne (menongoecele)
Ttt sd cochleovestibulaire totale ?
- cophose définitive
- vertige =
• antivertigineux : tanganil (actyleucine) en cure courte
• disparition spontanée en 2-3 semaines
• si sup a 4 sem : rééducation vestibulaire - N-V = antiémétique (primperan/vogalene)
- si pneumolabyrinthe =
• chir pour obture les fenêtres évitant meningite otogene
Signes cliniques et paraclinique d’un syndrome cochleovestibulaire déficitaire partiel post trauma ?
- fistule perilymphatique =
• rupture d’une fenêtre : déchirure fenêtre ronde/ fracture platine/ déchirure lgt annulaire avec luxation platine
• hydrops a vacuo
• surdité de perception en plateau fluctuante
• TDM : opacité niche fenêtre ronde/ fracture ou luxation platine - commotion labyrinthique =
• surdité perception en plateau non fluctuante
• vertiges rotatoires
• maladie de meniere post trauma (rare) - sd subjectifs des TC
- vertiges positionnels post trauma = arrachage otoconies des macules otolithiques se déposant dans canal semi circulaire
- surdité de transmission =
• hemotympan pdt 3 sem
• perforation tympan irrégulière
• atteinte ossiculaire
Ttt fistule perilymphatique ?
- explo OM voit fuite de perilymphe vers platine ou lgt annulaire ou fenêtre ronde
- obturation fuite par fragment graisseux ou musculaire par colle bio
Ttt vertiges post trauma ?
Comme VPPB = manœuvre de semont
CAT devant surdité transmission post trauma ?
- fermeture chir d’une perforation après 6 mois d’évolution
- luxation ou fracture ossiculaire = chir avec ossiculoplastie
Comment rechercher une douleur condylienne ?
- palpation pretragienne
- palpation doigt dans le conduit auditif externe
- pression sur menton
Face à une ulcération linguale : en combien de temps doit elle disparaître si la cause est traumatique ?
15j
Si supérieur à 15j alors suspecter K et biopsies
