Neurologie Flashcards
0
Q
Ataxie proprioceptive signes ?
A
- marche talonnante
- incoordination
- main instable
- astereognosie, agraphesthesie, pallesthesie
1
Q
Syndrome cérébelleux : les 2 types et les signes pour chaque ?
A
- sd statique : élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons, marche pseudo ebrieuse, pas aggravation par l’occlusion des yeux
- sd cinétique : dysmetrie et hypermetrie, asynergie, dyschronometrie, adiadococynesie +/- dysarthrie-tble écriture-dysmetrie occulaire-tblt d’action
- hypotonie = exagération amplitude, ROT pendulaire, pas de réflexe posture, réponse anormal a la manœuvre de Stewart Holmes
2
Q
Syndrome d’Anton babinski et atteinte de l’hémisphère mineur ?
A
- Antin babinski = • Anosognosie • Hemiasomatognosie - autres = • sd confusionnel • Anosodiaphorie • Négligence hemicorporelle motrice
3
Q
4 causes d’hémiplégie fébrile ?
A
- abcès
- thrombophlébite cérébrale
- endocardite avec complication neuro
- meningite encéphalite
4
Q
COMA : Argument en faveur de l’origine métabolique ?
A
Début progressif
Absence de signes focaux
Réflexes pupillaires conservés
Trouble moteur +/- crise comitiale
5
Q
4 types de clignements réflexe dans le coma ?
A
- spontané = intégrité réticulé
- aux stimulus sensoriel = intégrité voie afférente sensorielle
- menace = degrés d’activité corticale
- réflexe cornéen = nerf trijumeau, VII, III
6
Q
Études des pupilles dans le coma ?
A
- mydriase unilatérale = atteinte du III
- > engagement temporal imminent
- abolition du réflexe photo moteur avec pupille intermédiaire ou mydriase modéré = lésion mésencéphale
- mydriase bilât areactive = lésion étendu du système nerveux
- myosis avec conservation photo moteur = atteinte diencéphalique
- myosis punctiforle réactif = atteinte de la protubérance
7
Q
Quelles sont les étiologies des tremblements de repos ?
A
Tremblement essentiel Sevrage alcool Médoc = ADT, lithium, depakine, BM Hyperthyroïdie Certaines neuropathies demyelinisante Interruption dento-rubrique
8
Q
Quels sont les siens de la syringobulbie ?
A
- Nystagmus
- Anesthésie thermoalgique de la fac par atteinte des noyaux du V
- Atrophie linguale par atteinte du XII
- Paralysie velo-palato-pharyngo-laryngé par atteinte IX et X
9
Q
Traitement de la maladie de chacot ? (SLA)
A
- symptomatique+++ = •Rééducation motrice •Lutte contre spasticité (lioresal) •Lutte contre les crampes (hexaquine) •Gastrotomie si trouble déglutition •VNI au masque si atteinte respi - traitement spe = riluzole (rilutek) (Surveille bhc/mois)
10
Q
Les reds flags du Parkinson ?
A
- pas de détroit le oculomoteur
- pas de chute, dyshautonomie et de démence précoce
- pas de trouble sensitivomoteur
- pas de sd pyramidal
- pas de sd cérébelleux
11
Q
Effets indésirables (précoce et tardif) de la L-dopa associé a l’inhibiteur de la dopa-decarboxylase périphérique ?
Et facteurs favorisants les tble psy ?
A
- précoce : n/v, gastralgie, hypotension ortho, tble du rythme, prise de poids-œdème
- tardif : tble psy (confusion, hallucination, bouffée d’angoisse), tble moteur et épuisement de l’effet/ somnolence
- FDR psy : surdosage, vieux, autre médoc (agonistes dopa et anticholinergique), détérioration intellectuelle
12
Q
Pourquoi les effets de la dopa thérapie diminuent ?
A
- aggravation dégénérescence
- fluctuation du taux plasmatique de l-dopa
- hypersensibilité des récepteurs dopa centraux
13
Q
Traitement Parkinson ?
A
- tremblement isole = anticholinergique (artane)
- akineto-hypertonique isolé = amantadine ou selegiline
- si invalidant = agoniste dopa pour <65 ans ou L-dopa + inhibiteur dopa-decarboxylase
- si résistance L dopa :
•fractionner/baisser dose vs dyskinésie
•ajustement rapport L-dopa/agoniste
•forme a libération prolonger
•selegiline ou entacapone ⬆️ phase on
•⬇️protide ou dopa 30min avant repas
•apomorphine ss cut ou nasale ⬇️bloc
•apomorphine iv - si tble cognitif : rivastigmine (exelon)
- si tble dig secondaire aux ttt : dom période
- si hypotension ortho : gutron/apport hydrique/BAT
-tble psy : hospitalisation, arrêt anticholinergique, ⬇️dopa +/- bzd, éliminer autre cause - mesure assoc = kyne + orthophonie
- ttt chirurgical par stimulation cérébrale profonde si jeune + très avancé
14
Q
Autres affections donnant Parkinson ?
A
- prise neuroleptique
- paralysie supranucleraire progressive (chutes précoces + trouble oculomoteur + pseudobulbaire + sd frontal)
- atrophie multisystematisée =
•atrophie olivo Ponto cérébelleuse (sd cérébelleux puis sd extra pyram)
•MSA-A = sd shy drager (dysautonomie + ataxie cérébelleuse)
•dégénérescence strio nigrique (résistance a ldopa) - dégénérescence cortico basale (sd dementiel + sd extrapyramidal)
- corps de lewy (démence + hallucination visuelles)
- maladie de wilson
- tumeur
- hydrocéphalie a pression normale
- lacunes
- intox au carbone/manganèse/héroïne
- séquelle d’encéphalites
- post trauma
15
Q
Dépistage patient a risque de chute ?
A
- get up and go test (en moins de 30s)
- appui monopodale pdt 5 secondes
- test de tinetti
- ne peut pas parler en marchant
- atcd de chute
16
Q
Etiologie de céphalées
Aiguë ?
A
- hémorragie méningée
- syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- dissection carotidienne ou vertébrale
- thrombophlébite
- meningite aiguë
- HTIC
- GAFA
- sinusite/stomato
- pousse hypertensive
- causes générale = hypercapnique/ CO/ hypoxie/ fièvre
17
Q
Etiologie céphalée subaigüe ?
A
- processus expansif
- Horton
- thrombophlébite
- meningite subaiguë
18
Q
Etiologie céphalée chronique ?
A
- par accès =
• migraine
• algie vasculaire
• névralgie du trijumeau
• pousse hypertensive
• MAV
• névralgie d’Arnold (dlr eclair décharge électrique latéral de la nuque jusqu’à l’œil - chronique
• céphalée de tension
• céphalée post trauma (sd subjectif des trauma du crâne/ dissection artérielle/ hématome sous dural chronique)
• médoc : POP/dérive nitre/antalgique chronique/ergotamine
19
Q
Ttt algie vasculaire de la face ?
A
- arrêt alcool
- ttt crise par Tristan et/ou O2 7l/15 minutes
- ttt de fond pdt période douloureuse =
• verapamil (isoptine) : Ic
• si échec : topiramate (epitomax) antiépileptiques - +/- prédisons 1mg/kg
- formes chronique = ADT : amitriptyline (laroxyl)
20
Q
Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible : FDR(4)/diagno/complication(3)/ttt
A
- FDR = post partum, dérives ergot de seigle, ISRS, cannabis
- diagno = écho-Doppler transcranien et vasospasme vu en ARM/IRM/angio
- complications = hémorragie méningée, hémorragie cérébrale, infarctus cérébrale
- ttt = nimodipine
21
Q
Migraine : cause de recrudescence / de diminution des crises ?
A
- recrudescence/déclenchement • menstruation (si que pdt menstruation= migraine catameniale) • psy • aliment = alcool, Choco, fromage • lumière clignotante/bruit/odeurs - diminution • grossesse • ménopause
22
Q
Critère diagno migraine ?
A
- plus de 5 crises
- dure 4-72h
- deux parmi =
• unilatérale
• pulsatile
• déclenché a l’effort
• entrave activités quotidienne - une parmi
• N-V
• phono photophobie
23
Q
2 complications de la migraine ?
A
- état de mal migraineux = dure plus de 72h malgré ttt
- infarctus migraineux =
• passe confirme de migraine a aura
• signes déficitaires correspondant a l’aura
• bilan complet élimine autre cause
24
Q
Indication de l’irm cérébrale dans les migraines ?
A
- toujours même côté
- aura brusque ou prolonge
- manifestation neuro atypique
• hemiparesie
• rétinien = scotome/cécité monoculaire
• dysfonction tronc cérébral (migraine basilaire)
• tble sensoriel non ophtalmo
• ophtalmoplegie (anévrisme carotide !)
• tble psy - crise de durée ou intensité inhabituell
- aggravation récente inexpliquée
- début après 40 ans
25
Q
Traitement de fond de migraines ?
A
- si 2/3 crises par mois et/ou invalidantes
- donne pendant 3 mois avec cahier surveillance
- si efficace = continuer 6 mois puis diminution progressive
- médoc =
• laroxyl ou BB
• si échec = antiépileptique (depakine/epitomax) ou dihydroergotamine - mersure non med
• éviction FDR
• RHD
• technique relaxation
26
Q
Ttt migraine catameniale ?
A
- application œstrogène sur peau pendant 7jours
- début 48h avant les règles
27
Q
Ttt état de migraineux ?
A
- sumatriptan en absence de contre indication (Ins coronaire/ prinzmetal/HTA non contrôlée/grossesse/dérive ergot de seigle <24h)
- si échec =
• hospitalisation avec repos calme noir
• pec psy
• arrêt antimigraineux
• hydratation
• meticlopramide (primperan)
• laroxyl IVL
28
Q
Ttt migraine avec aura ?
A
- comme normal mais triptan et ergot de seigle pris a la fin de l’aura
- ttt de fin = aspirine
29
Q
Signe lesion sensitif du trijumeau ?
A
- douleurs
- hypoesthésie/paresthésie
- diminution/abolition réflexe cornéen
30
Q
Signes atteinte motrice du trijumeau ?
A
- absence de contraction du masséter
- déviation match pire côté paralyse
31
Q
Signes spécifique de la névralgie essentielle du trijumeau ?
A
- examen neuro normal !
- réflexe cornéen conservé
- pas de déficit sensitif
- pas d’atteinte du VII et du VIII
32
Q
Ttt névralgie essentielle du trijumeau ?
A
- carbamazepine (tegretol) = augmentée progressivement jusqu’à dose minimale efficace
- sinon = antiépileptique de deuxième génération (gabapentine-neurontin/pregabaline- lyrica)
- formes rebelles
• thermocoagulation du ggl de gasser (supprime douleur mais hypoesthésie)
• décompression chir du trijumeau
33
Q
Signes et etiologie de la névralgie symptomatique du trijumeau ?
A
- Clinique
•fond permanent de douleur
• déficit sensitif du V/ pas de réflexe cornéen
• atteinte du V1 ou des 3V
• pas de zones gâchettes - étiologies =
• tronc cérébral : SEP/tumeur/ wallenberg/syringobulbie
• angle Ponto-cérébelleux : neurinome/tumeur/anvrisme basilaire/zona
• sinus caverneux : méningiome/anvrisme carotide interne/thrombose
• basse crâne/face : tumeur/meningite carcinomateuse/fracture/impression basilaire/ sinusite
• collagenose : lupus/sclérodermie/sjogren/sharp
34
Q
Signes radio des différentes tumeurs ?
A
- astrocytome • hypo densité au scan • hyper T2 • ne prend pas le contraste + pas effet de masse - glioblastome/astrocyt anaplasique • métastase intra cérébrale • hypodense • prise de contraste ihomogène • oedeme et effet de masse • hyper densité spontanée si necro-hemo - méningiome • hyperdense • bien limite • prise de contraste forte homogène • calcification et hyperostose en regard - oligodendrogliome = comme astrocytome mais avec calcification - lymphome = • touche NGC ou corps calleux • méninges • chambre postérieure de l'œil - métastase = • hypodense • hyperT2 • rehaussement annulaire
35
Q
Indication exérèse meta cérébral ?
A
- unique
- primitif bien contrôle
- pas d’autres métastases
36
Q
Ttt des tumeurs cérébrales ?
A
- chir
- radiothérapie =
• maligne et/ou chir incomplet et avant 2ans
• ES : oedeme/ insufisance hypophysaire/ encéphalopathie/ tumeur radio induite - chimio si maligne
- autres ttt adjuvant =
• antiépileptique
• antioedemateux en cas d’oedeme/ pre-postop et pdt radiothérapie
37
Q
Tumeur fosse postérieur + torticolis : a quoi penser ?
A
Engagement des amygdales cérébelleuses
38
Q
Trouble par atteinte Sylvienne superficielle ?
A
- tble sensitivomoteur et visuel contrôlât =
• hémiplégie brachio facial (frontale)
• hemi-hypoesthésie (pariétale)
• HLH/quadranopsie (branche post Sylvienne) - sd de l’hémisphère mineure
- syndrome de l’hémisphère majeur =
• aphasie
• apraxie idéomotrice
• syndrome de gestermann par atteinte pariétale post : agnosie digitale/indistinction D-G/ acalculie/agraphie
39
Q
Infarctus sylvien profond signe ?
A
- hémiplégie totale proportionnelle
- si tble sensitif = atteinte fibre sensitive de la capsule interne
- pas d’hemianopsie
- trouble de la vigilance
40
Q
Atteinte artère cérébrale antérieure ?
A
- hemiparesie prédominant/exclusivement au MI
- mutisme
- sd frontal
41
Q
Atteinte chroidienne antérieure ?
A
- hémiplégie massive proportionnelle (bras post capsule int)
- hemi anesthésie a tt les modes par atteinte radiation thalamiques
- HLH par atteinte radiation optique
42
Q
Infarctus superficiel a. Cérébrale post ?
A
- unilat =
• HLH
• tble visuels complexe : alexie/anomie des couleurs/agnosie visuelle/ prosopagnosie
• confusion - bilât =
• cécité corticale avec anosognosie (aire visuelles primaires)
• tble mnésique (face interne lobes temporaux)
43
Q
Infarctus profond a. Cérébrale post ?
A
- syndrome de dejerine Roissy =
• hemihypoesthesie sensibilité sup et prof
• douleur hemicorps avé allodinie et hyperalgesie
• mvt athetosique
• HLH
• CBH homolat
• sd cérébelleux cinétique homolat - infarctus paramédian du thalamus =
• tble vigilance
• parésie verticalité du regard
• hemiparesie contrôlât
• tble mémoire
• tble langage (hémisphère dominant)
-hemibalisme Si atteinte sous thalamique - infarctus paramédian bilatéraux : démence
44
Q
Signes aphasie de broca ?
A
- trouble arthrique
- non fluente
- manque de mot
- compréhension conservée
- apraxie bucco-facial
- hémiplégie droite
- atteinte de la 3ème circonvolution frontale gauche ou lésion putamen + capsule interne
45
Q
Aphasie de wernicke ?
A
- fluence augmentée
- paraphrasie phonémique
- paraphrasie verbale
- jargon
- pas de trouble articulatoire
- trouble compréhension
- atteinte corticale de la partie postérieure de la 1ère circonvolution temporale ou lobe pariétal inf (gyrus angulaire et supramarginal)
46
Q
Signes scanographe que précoce d’avc ?
A
- normal
- perte différenciation gris/blanc
- effacement des sillons corticaux
- effacement ruban insulaire
- hyper densité intra-artérielle
47
Q
Site privilégie de l’arthrose merise cérébrale ?
A
- bulbe carotidien
- bifurcation carotidienne
- siphon carotidien
- crosse aorte
- vertébrale et segment intracrânien
48
Q
Qu’est ce que le syndrome optico-pyramidal ?
A
- dans sténose carotidienne
- cécité monoculaire homolat + hémiplégie controlatérale
49
Q
Signes dissection artère carotide ?
A. Vertébrale ?
A
-a.carotide =
• locaux :céphalée fronto orbitaire homolat + cervicalgie + CBH + atteinte n.cranien
• généraux :ischémie occulaire et cérébrale
- a.vertebrale =
• cervicalgie
• céphalée occipitale
• ischémie vertèbre basilaire
50
Q
Qu’est ce le syndrome de sneddon ?
A
- livedo racemosa
- infarctus cérébraux
- SAPL
51
Q
Facteurs de mauvais pronostic d’avc ischémique v
A
- terrain = vieux/cardiopathie/HTA/ atcd avc
- score nihss élevé
- trouble de la vigilance
- étendu de l’infarctus cérébral
52
Q
Surveillance dans AVC ?
A
- nihss
- scope
- constante/Glasgow/dextro Tte les 4h
- température et diurèse /8h
- rechercher tble déglutitions avant chaque repas
- dépistage et ttt infection urinaire et pulmonaire
53
Q
Contre indication du ttt anticoagulant a dose curative dans l’avc précoce de cause Embolisation ?
A
- hemo cérébrale au scan
- contre indication générale aux anticoag
- tble de la vigilance dans le cadre d’un AVC carotidien
- infarctus de grande taille
- odeme cérébral important
- endocardite
- myxome
54
Q
CI thrombolyse avc ?
A
- plus de 4h30
- hémorragie au scan
- HTA élevé non contrôlée
- tble vigilance
- infarctus massif
- tble coag/chir récente/ttt anticoag
55
Q
Indication de la thrombolyse intra-artériel ?
A
- occlusion basilaire <6h
56
Q
Indication de lendariectomie carotidienne dans l’infarctus ?
A
- pas de contre indication a l’anesthésie
- lésion sup a 70%
- récupération fonctionnelle permettant une autonomie
- faire dans les 1er jours post avc
57
Q
Zone préférentielle d’atteinte des lacunes cérébrales ?
A
- noyaux gris centraux
- capsule interne
- territoire médian protubérance
- centre semi ovale ou couronne rayonnante
58
Q
Les 5 syndromes lacunaires ?
A
- hémiplégique pur par atteinte capsule interne post
- hemisyndrome sensitif par atteinte thalamus
- dysarthrie/main malhabile (dysarthrie + maladresse main +/- PF et babinski homolat) par atteinte du pied protubérance ou dans capsule interne
- hemiparesie ataxique (parésie + sd cérébelleux homolat) par atteint couronne rayonnante ou bras post ou pied du pont
- hemiparesie + hemihypoesthesie par atteinte capsule interne
59
Q
Signes jamais retrouve si lacune avc ?
A
- tble visuel = diplopie/tble champs visuel
- vertige
- nystagmus
- aphasie
60
Q
Étiologies des infarctus lacunaires ?
A
- HTA+++
- cardiopathie emboligene
- atherome cervical
- artérite infectieuse (syphilis/tuberculose/meningite bactérienne) ou système
- patho coag
- CADASIL = infarctus lacunaire + leucoencephalopathie
61
Q
Qu’est ce que l’état lacunaire post avc lacunaire ?
A
- syndrome pseudo bulbaire
- marche a petit pas
- incontinence urinaire
- détérioration intellectuelle
62
Q
Physiopatho du vol sous clavier ?
A
- sténose de l’a. sous claviers en amont de l’origine de l’a.vertebrale avec inversion du courant sanguin de l’a.vertebrale controlatérale qui irrigue l’artère homolaterale
- diminution du débit sanguin dans le tronc basilaire lors des efforts du MS
- donc asymétrie de pouls et tensions aux deux bras + AIT vertébro basilaire
63
Q
Risque d’un hématome du cervelet ? (2)
A
- compression de tronc cérébral avec hydrocéphalie aiguë par blocage de l’aqueduc de sylvius
- engagement amygdale cérébelleuse
64
Q
Cause d’hémorragie intra parenchymateuse ?
A
- TC
- HTA chronique
-angiopathie amyloïde - tble coag/hémostase
- Malformation vascu rompue =
• anévrisme
• MAV
• cavernome - tumeur cérébrale
- autres = endocardite infectieuse/ sd de vasoconstriction cérébrale réversible/ angeite cérébrale
- inconnue dans 20%
65
Q
Pour quelle taille d’anévrisme cérébrale le risque de rupture devient il significatif ?
A
Diamètre supérieur a 7mm
66
Q
Classification de hunt et hess dans l’hémorragie méningée ?
A
- grade 1 = sd méninge modéré seul
- 2 = intense sans signes focaux (peut avoir atteinte nerf crânien)
- 3 = tble modéré de la conscience et/ou signes focaux frustre
- 4 = tble sévère csc (stupeur) et/ou neurovégétatifs et/ou déficit focal franc
- 5 = coma profond/décérébration sévère/ apparence moribonde
67
Q
Aspect du lcr dans l’hémorragie méninge ?
A
- augmentation pression
- liquide rouge uniformément dans les 3 tubes
- incoagulable
- après centrifugation le surnageant est xanthochromatique
- recherche positive de pigment sanguin dans le surnageant
- cytologie = erythrocytes crénelé altères abondant, leucocytose proportionnelle au sang puis lymphocytaire, marcrophages
68
Q
Physiopathologie du spasme artériel dans l’hémorragie méningée ?
A
- vasoconstriction artériel sévère et prolonge entraînant modification histologique des la paroi artérielle
- provoqué par la présence de caillots adhérents a la paroi externe des artères qui induit la libération de peptides vasoconstricteur par des plaquettes (serotonine et thromboxane)
69
Q
Facteurs de mauvais prono hémorragie méningée ?
A
- âge >70 ans
- saignement abondant
- tble conscience sévère
- spasme artériel
- anévrisme communicante antérieur ou non accessible a chirurgie
