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Medecine > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

0
Q

Ataxie proprioceptive signes ?

A
  • marche talonnante
  • incoordination
  • main instable
  • astereognosie, agraphesthesie, pallesthesie
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1
Q

Syndrome cérébelleux : les 2 types et les signes pour chaque ?

A
  • sd statique : élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons, marche pseudo ebrieuse, pas aggravation par l’occlusion des yeux
  • sd cinétique : dysmetrie et hypermetrie, asynergie, dyschronometrie, adiadococynesie +/- dysarthrie-tble écriture-dysmetrie occulaire-tblt d’action
  • hypotonie = exagération amplitude, ROT pendulaire, pas de réflexe posture, réponse anormal a la manœuvre de Stewart Holmes
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2
Q

Syndrome d’Anton babinski et atteinte de l’hémisphère mineur ?

A 
- Antin babinski =
• Anosognosie
• Hemiasomatognosie
- autres = 
• sd confusionnel 
• Anosodiaphorie
• Négligence hemicorporelle motrice
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3
Q

4 causes d’hémiplégie fébrile ?

A
  • abcès
  • thrombophlébite cérébrale
  • endocardite avec complication neuro
  • meningite encéphalite
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4
Q

COMA : Argument en faveur de l’origine métabolique ?

A

Début progressif
Absence de signes focaux
Réflexes pupillaires conservés
Trouble moteur +/- crise comitiale

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5
Q

4 types de clignements réflexe dans le coma ?

A
  • spontané = intégrité réticulé
  • aux stimulus sensoriel = intégrité voie afférente sensorielle
  • menace = degrés d’activité corticale
  • réflexe cornéen = nerf trijumeau, VII, III
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6
Q

Études des pupilles dans le coma ?

A
  • mydriase unilatérale = atteinte du III
  • > engagement temporal imminent
  • abolition du réflexe photo moteur avec pupille intermédiaire ou mydriase modéré = lésion mésencéphale
  • mydriase bilât areactive = lésion étendu du système nerveux
  • myosis avec conservation photo moteur = atteinte diencéphalique
  • myosis punctiforle réactif = atteinte de la protubérance
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7
Q

Quelles sont les étiologies des tremblements de repos ?

A 
Tremblement essentiel
Sevrage alcool
Médoc = ADT, lithium, depakine, BM
Hyperthyroïdie
Certaines neuropathies demyelinisante
Interruption dento-rubrique
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8
Q

Quels sont les siens de la syringobulbie ?

A
  • Nystagmus
  • Anesthésie thermoalgique de la fac par atteinte des noyaux du V
  • Atrophie linguale par atteinte du XII
  • Paralysie velo-palato-pharyngo-laryngé par atteinte IX et X
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9
Q

Traitement de la maladie de chacot ? (SLA)

A 
- symptomatique+++ =
•Rééducation motrice
•Lutte contre spasticité (lioresal)
•Lutte contre les crampes (hexaquine) •Gastrotomie si trouble déglutition
•VNI au masque si atteinte respi
- traitement spe = riluzole (rilutek)
(Surveille bhc/mois)
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10
Q

Les reds flags du Parkinson ?

A
  • pas de détroit le oculomoteur
  • pas de chute, dyshautonomie et de démence précoce
  • pas de trouble sensitivomoteur
  • pas de sd pyramidal
  • pas de sd cérébelleux
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11
Q

Effets indésirables (précoce et tardif) de la L-dopa associé a l’inhibiteur de la dopa-decarboxylase périphérique ?
Et facteurs favorisants les tble psy ?

A
  • précoce : n/v, gastralgie, hypotension ortho, tble du rythme, prise de poids-œdème
  • tardif : tble psy (confusion, hallucination, bouffée d’angoisse), tble moteur et épuisement de l’effet/ somnolence
  • FDR psy : surdosage, vieux, autre médoc (agonistes dopa et anticholinergique), détérioration intellectuelle
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12
Q

Pourquoi les effets de la dopa thérapie diminuent ?

A
  • aggravation dégénérescence
  • fluctuation du taux plasmatique de l-dopa
  • hypersensibilité des récepteurs dopa centraux
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13
Q

Traitement Parkinson ?

A
  • tremblement isole = anticholinergique (artane)
  • akineto-hypertonique isolé = amantadine ou selegiline
  • si invalidant = agoniste dopa pour <65 ans ou L-dopa + inhibiteur dopa-decarboxylase
  • si résistance L dopa :
    •fractionner/baisser dose vs dyskinésie
    •ajustement rapport L-dopa/agoniste
    •forme a libération prolonger
    •selegiline ou entacapone ⬆️ phase on
    •⬇️protide ou dopa 30min avant repas
    •apomorphine ss cut ou nasale ⬇️bloc
    •apomorphine iv
  • si tble cognitif : rivastigmine (exelon)
  • si tble dig secondaire aux ttt : dom période
  • si hypotension ortho : gutron/apport hydrique/BAT
    -tble psy : hospitalisation, arrêt anticholinergique, ⬇️dopa +/- bzd, éliminer autre cause
  • mesure assoc = kyne + orthophonie
  • ttt chirurgical par stimulation cérébrale profonde si jeune + très avancé
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14
Q

Autres affections donnant Parkinson ?

A
  • prise neuroleptique
  • paralysie supranucleraire progressive (chutes précoces + trouble oculomoteur + pseudobulbaire + sd frontal)
  • atrophie multisystematisée =
    •atrophie olivo Ponto cérébelleuse (sd cérébelleux puis sd extra pyram)
    •MSA-A = sd shy drager (dysautonomie + ataxie cérébelleuse)
    •dégénérescence strio nigrique (résistance a ldopa)
  • dégénérescence cortico basale (sd dementiel + sd extrapyramidal)
  • corps de lewy (démence + hallucination visuelles)
  • maladie de wilson
  • tumeur
  • hydrocéphalie a pression normale
  • lacunes
  • intox au carbone/manganèse/héroïne
  • séquelle d’encéphalites
  • post trauma
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15
Q

Dépistage patient a risque de chute ?

A
  • get up and go test (en moins de 30s)
  • appui monopodale pdt 5 secondes
  • test de tinetti
  • ne peut pas parler en marchant
  • atcd de chute
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16
Q

Etiologie de céphalées

Aiguë ?

A
  • hémorragie méningée
  • syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
  • dissection carotidienne ou vertébrale
  • thrombophlébite
  • meningite aiguë
  • HTIC
  • GAFA
  • sinusite/stomato
  • pousse hypertensive
  • causes générale = hypercapnique/ CO/ hypoxie/ fièvre
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17
Q

Etiologie céphalée subaigüe ?

A
  • processus expansif
  • Horton
  • thrombophlébite
  • meningite subaiguë
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18
Q

Etiologie céphalée chronique ?

A
  • par accès =
    • migraine
    • algie vasculaire
    • névralgie du trijumeau
    • pousse hypertensive
    • MAV
    • névralgie d’Arnold (dlr eclair décharge électrique latéral de la nuque jusqu’à l’œil
  • chronique
    • céphalée de tension
    • céphalée post trauma (sd subjectif des trauma du crâne/ dissection artérielle/ hématome sous dural chronique)
    • médoc : POP/dérive nitre/antalgique chronique/ergotamine
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19
Q

Ttt algie vasculaire de la face ?

A
  • arrêt alcool
  • ttt crise par Tristan et/ou O2 7l/15 minutes
  • ttt de fond pdt période douloureuse =
    • verapamil (isoptine) : Ic
    • si échec : topiramate (epitomax) antiépileptiques
  • +/- prédisons 1mg/kg
  • formes chronique = ADT : amitriptyline (laroxyl)
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20
Q

Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible : FDR(4)/diagno/complication(3)/ttt

A
  • FDR = post partum, dérives ergot de seigle, ISRS, cannabis
  • diagno = écho-Doppler transcranien et vasospasme vu en ARM/IRM/angio
  • complications = hémorragie méningée, hémorragie cérébrale, infarctus cérébrale
  • ttt = nimodipine
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21
Q

Migraine : cause de recrudescence / de diminution des crises ?

A 
- recrudescence/déclenchement 
• menstruation (si que pdt menstruation= migraine catameniale)
• psy
• aliment = alcool, Choco, fromage
• lumière clignotante/bruit/odeurs
- diminution 
• grossesse
• ménopause
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22
Q

Critère diagno migraine ?

A
  • plus de 5 crises
  • dure 4-72h
  • deux parmi =
    • unilatérale
    • pulsatile
    • déclenché a l’effort
    • entrave activités quotidienne
  • une parmi
    • N-V
    • phono photophobie
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23
Q

2 complications de la migraine ?

A
  • état de mal migraineux = dure plus de 72h malgré ttt
  • infarctus migraineux =
    • passe confirme de migraine a aura
    • signes déficitaires correspondant a l’aura
    • bilan complet élimine autre cause
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24
Indication de l'irm cérébrale dans les migraines ?
- toujours même côté - aura brusque ou prolonge - manifestation neuro atypique • hemiparesie • rétinien = scotome/cécité monoculaire • dysfonction tronc cérébral (migraine basilaire) • tble sensoriel non ophtalmo • ophtalmoplegie (anévrisme carotide !) • tble psy - crise de durée ou intensité inhabituell - aggravation récente inexpliquée - début après 40 ans
25
Traitement de fond de migraines ?
- si 2/3 crises par mois et/ou invalidantes - donne pendant 3 mois avec cahier surveillance - si efficace = continuer 6 mois puis diminution progressive - médoc = • laroxyl ou BB • si échec = antiépileptique (depakine/epitomax) ou dihydroergotamine - mersure non med • éviction FDR • RHD • technique relaxation
26
Ttt migraine catameniale ?
- application œstrogène sur peau pendant 7jours | - début 48h avant les règles
27
Ttt état de migraineux ?
- sumatriptan en absence de contre indication (Ins coronaire/ prinzmetal/HTA non contrôlée/grossesse/dérive ergot de seigle <24h) - si échec = • hospitalisation avec repos calme noir • pec psy • arrêt antimigraineux • hydratation • meticlopramide (primperan) • laroxyl IVL
28
Ttt migraine avec aura ?
- comme normal mais triptan et ergot de seigle pris a la fin de l'aura - ttt de fin = aspirine
29
Signe lesion sensitif du trijumeau ?
- douleurs - hypoesthésie/paresthésie - diminution/abolition réflexe cornéen
30
Signes atteinte motrice du trijumeau ?
- absence de contraction du masséter | - déviation match pire côté paralyse
31
Signes spécifique de la névralgie essentielle du trijumeau ?
- examen neuro normal ! - réflexe cornéen conservé - pas de déficit sensitif - pas d'atteinte du VII et du VIII
32
Ttt névralgie essentielle du trijumeau ?
- carbamazepine (tegretol) = augmentée progressivement jusqu'à dose minimale efficace - sinon = antiépileptique de deuxième génération (gabapentine-neurontin/pregabaline- lyrica) - formes rebelles • thermocoagulation du ggl de gasser (supprime douleur mais hypoesthésie) • décompression chir du trijumeau
33
Signes et etiologie de la névralgie symptomatique du trijumeau ?
- Clinique •fond permanent de douleur • déficit sensitif du V/ pas de réflexe cornéen • atteinte du V1 ou des 3V • pas de zones gâchettes - étiologies = • tronc cérébral : SEP/tumeur/ wallenberg/syringobulbie • angle Ponto-cérébelleux : neurinome/tumeur/anvrisme basilaire/zona • sinus caverneux : méningiome/anvrisme carotide interne/thrombose • basse crâne/face : tumeur/meningite carcinomateuse/fracture/impression basilaire/ sinusite • collagenose : lupus/sclérodermie/sjogren/sharp
34
Signes radio des différentes tumeurs ?
``` - astrocytome • hypo densité au scan • hyper T2 • ne prend pas le contraste + pas effet de masse - glioblastome/astrocyt anaplasique • métastase intra cérébrale • hypodense • prise de contraste ihomogène • oedeme et effet de masse • hyper densité spontanée si necro-hemo - méningiome • hyperdense • bien limite • prise de contraste forte homogène • calcification et hyperostose en regard - oligodendrogliome = comme astrocytome mais avec calcification - lymphome = • touche NGC ou corps calleux • méninges • chambre postérieure de l'œil - métastase = • hypodense • hyperT2 • rehaussement annulaire ```
35
Indication exérèse meta cérébral ?
- unique - primitif bien contrôle - pas d'autres métastases
36
Ttt des tumeurs cérébrales ?
- chir - radiothérapie = • maligne et/ou chir incomplet et avant 2ans • ES : oedeme/ insufisance hypophysaire/ encéphalopathie/ tumeur radio induite - chimio si maligne - autres ttt adjuvant = • antiépileptique • antioedemateux en cas d'oedeme/ pre-postop et pdt radiothérapie
37
Tumeur fosse postérieur + torticolis : a quoi penser ?
Engagement des amygdales cérébelleuses
38
Trouble par atteinte Sylvienne superficielle ?
- tble sensitivomoteur et visuel contrôlât = • hémiplégie brachio facial (frontale) • hemi-hypoesthésie (pariétale) • HLH/quadranopsie (branche post Sylvienne) - sd de l'hémisphère mineure - syndrome de l'hémisphère majeur = • aphasie • apraxie idéomotrice • syndrome de gestermann par atteinte pariétale post : agnosie digitale/indistinction D-G/ acalculie/agraphie
39
Infarctus sylvien profond signe ?
- hémiplégie totale proportionnelle - si tble sensitif = atteinte fibre sensitive de la capsule interne - pas d'hemianopsie - trouble de la vigilance
40
Atteinte artère cérébrale antérieure ?
- hemiparesie prédominant/exclusivement au MI - mutisme - sd frontal
41
Atteinte chroidienne antérieure ?
- hémiplégie massive proportionnelle (bras post capsule int) - hemi anesthésie a tt les modes par atteinte radiation thalamiques - HLH par atteinte radiation optique
42
Infarctus superficiel a. Cérébrale post ?
- unilat = • HLH • tble visuels complexe : alexie/anomie des couleurs/agnosie visuelle/ prosopagnosie • confusion - bilât = • cécité corticale avec anosognosie (aire visuelles primaires) • tble mnésique (face interne lobes temporaux)
43
Infarctus profond a. Cérébrale post ?
- syndrome de dejerine Roissy = • hemihypoesthesie sensibilité sup et prof • douleur hemicorps avé allodinie et hyperalgesie • mvt athetosique • HLH • CBH homolat • sd cérébelleux cinétique homolat - infarctus paramédian du thalamus = • tble vigilance • parésie verticalité du regard • hemiparesie contrôlât • tble mémoire • tble langage (hémisphère dominant) -hemibalisme Si atteinte sous thalamique - infarctus paramédian bilatéraux : démence
44
Signes aphasie de broca ?
- trouble arthrique - non fluente - manque de mot - compréhension conservée - apraxie bucco-facial - hémiplégie droite - atteinte de la 3ème circonvolution frontale gauche ou lésion putamen + capsule interne
45
Aphasie de wernicke ?
- fluence augmentée - paraphrasie phonémique - paraphrasie verbale - jargon - pas de trouble articulatoire - trouble compréhension - atteinte corticale de la partie postérieure de la 1ère circonvolution temporale ou lobe pariétal inf (gyrus angulaire et supramarginal)
46
Signes scanographe que précoce d'avc ?
- normal - perte différenciation gris/blanc - effacement des sillons corticaux - effacement ruban insulaire - hyper densité intra-artérielle
47
Site privilégie de l'arthrose merise cérébrale ?
- bulbe carotidien - bifurcation carotidienne - siphon carotidien - crosse aorte - vertébrale et segment intracrânien
48
Qu'est ce que le syndrome optico-pyramidal ?
- dans sténose carotidienne | - cécité monoculaire homolat + hémiplégie controlatérale
49
Signes dissection artère carotide ? | A. Vertébrale ?
-a.carotide = • locaux :céphalée fronto orbitaire homolat + cervicalgie + CBH + atteinte n.cranien • généraux :ischémie occulaire et cérébrale - a.vertebrale = • cervicalgie • céphalée occipitale • ischémie vertèbre basilaire
50
Qu'est ce le syndrome de sneddon ?
- livedo racemosa - infarctus cérébraux - SAPL
51
Facteurs de mauvais pronostic d'avc ischémique v
- terrain = vieux/cardiopathie/HTA/ atcd avc - score nihss élevé - trouble de la vigilance - étendu de l'infarctus cérébral
52
Surveillance dans AVC ?
- nihss - scope - constante/Glasgow/dextro Tte les 4h - température et diurèse /8h - rechercher tble déglutitions avant chaque repas - dépistage et ttt infection urinaire et pulmonaire
53
Contre indication du ttt anticoagulant a dose curative dans l'avc précoce de cause Embolisation ?
- hemo cérébrale au scan - contre indication générale aux anticoag - tble de la vigilance dans le cadre d'un AVC carotidien - infarctus de grande taille - odeme cérébral important - endocardite - myxome
54
CI thrombolyse avc ?
- plus de 4h30 - hémorragie au scan - HTA élevé non contrôlée - tble vigilance - infarctus massif - tble coag/chir récente/ttt anticoag
55
Indication de la thrombolyse intra-artériel ?
- occlusion basilaire <6h
56
Indication de lendariectomie carotidienne dans l'infarctus ?
- pas de contre indication a l'anesthésie - lésion sup a 70% - récupération fonctionnelle permettant une autonomie - faire dans les 1er jours post avc
57
Zone préférentielle d'atteinte des lacunes cérébrales ?
- noyaux gris centraux - capsule interne - territoire médian protubérance - centre semi ovale ou couronne rayonnante
58
Les 5 syndromes lacunaires ?
- hémiplégique pur par atteinte capsule interne post - hemisyndrome sensitif par atteinte thalamus - dysarthrie/main malhabile (dysarthrie + maladresse main +/- PF et babinski homolat) par atteinte du pied protubérance ou dans capsule interne - hemiparesie ataxique (parésie + sd cérébelleux homolat) par atteint couronne rayonnante ou bras post ou pied du pont - hemiparesie + hemihypoesthesie par atteinte capsule interne
59
Signes jamais retrouve si lacune avc ?
- tble visuel = diplopie/tble champs visuel - vertige - nystagmus - aphasie
60
Étiologies des infarctus lacunaires ?
- HTA+++ - cardiopathie emboligene - atherome cervical - artérite infectieuse (syphilis/tuberculose/meningite bactérienne) ou système - patho coag - CADASIL = infarctus lacunaire + leucoencephalopathie
61
Qu'est ce que l'état lacunaire post avc lacunaire ?
- syndrome pseudo bulbaire - marche a petit pas - incontinence urinaire - détérioration intellectuelle
62
Physiopatho du vol sous clavier ?
- sténose de l'a. sous claviers en amont de l'origine de l'a.vertebrale avec inversion du courant sanguin de l'a.vertebrale controlatérale qui irrigue l'artère homolaterale - diminution du débit sanguin dans le tronc basilaire lors des efforts du MS - donc asymétrie de pouls et tensions aux deux bras + AIT vertébro basilaire
63
Risque d'un hématome du cervelet ? (2)
- compression de tronc cérébral avec hydrocéphalie aiguë par blocage de l'aqueduc de sylvius - engagement amygdale cérébelleuse
64
Cause d'hémorragie intra parenchymateuse ?
- TC - HTA chronique -angiopathie amyloïde - tble coag/hémostase - Malformation vascu rompue = • anévrisme • MAV • cavernome - tumeur cérébrale - autres = endocardite infectieuse/ sd de vasoconstriction cérébrale réversible/ angeite cérébrale - inconnue dans 20%
65
Pour quelle taille d'anévrisme cérébrale le risque de rupture devient il significatif ?
Diamètre supérieur a 7mm
66
Classification de hunt et hess dans l'hémorragie méningée ?
- grade 1 = sd méninge modéré seul - 2 = intense sans signes focaux (peut avoir atteinte nerf crânien) - 3 = tble modéré de la conscience et/ou signes focaux frustre - 4 = tble sévère csc (stupeur) et/ou neurovégétatifs et/ou déficit focal franc - 5 = coma profond/décérébration sévère/ apparence moribonde
67
Aspect du lcr dans l'hémorragie méninge ?
- augmentation pression - liquide rouge uniformément dans les 3 tubes - incoagulable - après centrifugation le surnageant est xanthochromatique - recherche positive de pigment sanguin dans le surnageant - cytologie = erythrocytes crénelé altères abondant, leucocytose proportionnelle au sang puis lymphocytaire, marcrophages
68
Physiopathologie du spasme artériel dans l'hémorragie méningée ?
- vasoconstriction artériel sévère et prolonge entraînant modification histologique des la paroi artérielle - provoqué par la présence de caillots adhérents a la paroi externe des artères qui induit la libération de peptides vasoconstricteur par des plaquettes (serotonine et thromboxane)
69
Facteurs de mauvais prono hémorragie méningée ?
- âge >70 ans - saignement abondant - tble conscience sévère - spasme artériel - anévrisme communicante antérieur ou non accessible a chirurgie
70
Signes permettant de localise l'anémone de lésion du nerf facial ?
- en aval de la corde du tympan = que moteur - diminution des sécrétions lacrymales si en amont du nerf pétreux superficiel (Test de schirmer) - hyperacousie douloureuse par paralysie muscle étirer si en amont du n.du muscle de l'étrier (impedancemetrie) - diminution des sécrétions salivaires et agueusis des 2/3 antérieurs de la langue si en amont de la corde du tympan (electrogustometrie)
71
Critères de gravites d'une PFP idiopathique ? (4)
- PF complète - absence de récupération a J15 - abolition du réflexes tape d'une au delà de J15 - abolition du réflexe de clignement a plus d'un mois
72
Indication du ttt chir dans la PFP ?
Absence totale de récupération au bout de 3 semaines (décompression du n.facial oedematie dans le canal de fallope)
73
Étiologies de la PF ? (8 sous parties)
- zona genicule - neuropathies diffuses = • multinevrites (diabète/angeite/sarcoidose/dysglobulinemie/lèpre/infection hiv) • polyradiculonevrite (sd guillain barre/maladie de lyme/polyradiculonevrite) - lésion dans protubérance = AVC/tumeur/sep - angle Ponto cérébelleux = neurinome - base du crâne = • meningite basilaire (tuberculose/listerienne/pneumocoque) • meningite carcinomateuse • tumeur - dans rocher = • otite chronique (cholesteatomateuse) • OMA • trauma • opératoire - lésion extra cranienne • plaie de la face • parotide - sd melkersson-Rosenthal = langue plicature/oedeme récidivant bucofacial/PFP récidivante - tétanos céphalique de rose (PFP/ trismus)
74
Quels examens complémentaire face a une PFP ?
- nfs/pq - bilan rénale - glycémie - EPP - facteurs anti-nucléaire/anti DNA natif/ complément sérique - sérologie borrelia burgdorferi - PL - RXT - IRM crânio-cérébrale - audiogramme - impedancemetrie/ schirmer/ electrogustometrie
75
Signe d'engagement cérébral ?
- tble vigilance - tble circulatoire : tachy/brady/HTA/sudation - tble respi - tble thermorégulation - tble dig : hoquet/hemo dig - tble du tonus : hypertonie cervicale
76
Signes d'engagement des amygdales cérébelleuse ?
- céphalée occipitale irradiant dans nuque - torticolis - crise tonique postérieurs
77
FDR d'hématome sous dural chronique ?
- âge avance - éthylisme - déshydratation - ttt anticoagulant au long cours
78
Ttt hématome sous dural chronique ?
- évacuation urgente de l'hématome si signe déficitaire/grave - ttt corticoïdes et bonne hydratation si peu de retentissement, hématome petit et sans effet de masse - TTT ANTIÉPILEPTIQUE PRÉVENTIF SYSTÉMATIQUE
79
Cause de fistule carotido-caverneuse ?et signes de la principale cause
- fracture du sphénoïde avec lacération carotide interne intra caverneuse (communication veine du sinus caverneux avec carotide) = • rhinorrhee/ otorrhée • hemo tympan • ecchymose en lunette/mastoïdienne • atteinte nerf crânien - rupture anévrisme carotidien intra caverneux
80
Signes fistule carotido caverneuse ?
- exophtalmie pulsatile - douleur orbitaire - souffle intracrânien - paralysie oculomotrice - BAV par ischémie n.optique/ischémie rétinienne
81
Séquelles des traumatismes crâniens ?
- déficit neuro sequellaire : aphasie/tble moteur/tble équilibre/atteinte paire crânienne - tble psy et intellectuels - épilepsie dans les 3 ans post trauma - tble vasculaire : anévrisme carotido caverneux et thrombose carotidienne - sd subjectif des traumatises du crâne
82
Étiologies des méningites récidivantes ?
- brèches ostéomeninge - malformation congénitale : spina bifida/déhiscence de la lame criblée - foyer infectieux chronique orl - ID
83
Complication des méningites purulentes ?
- encéphalite presuppurative : oedeme/hypodensite intra parenchymateuse a limites floues prenant le contraste de façon diffusé avec effet de masse - abcès - empyeme : hypodensite extracerebrale en croissant ou ellipse avec prise de contraste périphérique - thrombophlébite - angeite cérébrale - hydrocéphalie aiguë par cloisonnement - générale = choc/purpura fulminans/ ulcère de stress/ EP/ iatrogène
84
Séquelle des méningites ?
- motrices - neuro sensorielle - intellectuelle - épilepsie - hydrocéphalie a pression normale
85
Etiologie des hydrocéphalies a pression normale ?
- idiopathique - trauma - hémorragie méningée - meningite - chir intracrânienne
86
Signes encéphalite herpétique ?
- tble vigilance - épilepsie généralisée - atteinte temporale = • épilepsie partielle olfactive/auditive/végétative/psy/automatisme • trouble mnésique • aphasie wernicke • quadranopsie supérieure - hypodensite temporaux et insulaires et fronto orbitaire
87
Séquelles d'encéphalites herpétique ?
- korsakoff - aphasie - sd de kluver bucy = Hyperphagie + hyper sexualité - sd démentiel - épilepsie
88
Signe encéphalite a listériose ?
- terrain spe = femme enceinte/vieux/diabète/alcool/K/corticoide/IS - prodrome sd pseudo grippal - rhombencéphalite = • atteinte x paire crâniennes • sd cérébelleux • atteinte sensitivo motrice • tble vigilance • désordre cardio-respi
89
9 étiologies du syndrome neurogenes périphérique ?
``` - neuropathies circonscrites = • atteintes plexiques • atteintes radiculaires • atteintes tronculaires - neuropathie diffuse = • polyneuropathies • polyradiculonevrites • mononevrites • multinevrites - atteinte corne antérieures • poliomyelite antérieur aiguë • sclérose latéral amyotrophique • amyotrophie spinale progressive ```
90
Polyneuropathie ? Polyradiculonevrite ? Mononevrites multiples ?
``` - polyneuropathie = • bilât/symétrique/distales • steppage par atteinte loge externe • topographie en chaussette - polyradiculonevrite • diffuse et symétriques des racines et des nerfs • aiguë • demyelinisante - mononevrites multiples • successives • asymétriques • asynchrone ```
91
Etiologie des neuropathie diffuses ?
- polyradiculonevrite idiopathique (GB) - nutritionnel=déficit B1/B6/B9/B12/PP - alcoolique - toxiques et med - métabolique = diabète/IRC/hypothyroïdie/porphyrie aiguë - maladie de système = sarcoidose/vascularite - amyloïdes - dysglobulinemie = gammapathie monoclonale bénigne et maligne/ cryoglobulinemie - infection = lèpre/lyme/HIV/HVC - néoplasique - héréditaire = charcot-marie-tooth/tomaculaire (hypersensibilité a la pression)
92
Examen complémentaire devant neuropathie diffuse ?
- NFS/VS/CRP - glycémie - bilan renal et hépatique - EPP/IF - RXT - sérologie VIH et vhc - EMG
93
Évolution du GB ?
- extension rapide en 1-4sem - phase en plateau 1-3 semaines - phase de récupération spontanée
94
Syndrome de Miller Fisher ?
- dans GB - ophtalmoplegie complète - ataxie - aréflexie
95
Surveillance et nursing dans le GB ?
``` - suveillance • respi : test toux 3x/j + contrôle respi volontaire/amplication tx/FR/encombrement/capacité vitale au lit • déglutition avant repas • testing muscu et température x2/j • pouls/tension par 4h • ECG/j • diurèse des 24h - nursing • soins occulaire • massage point contact (escarre) • kyne passive + cerceau vs position vicieuse • régime hyper calorique (2600) + vit B1/B6 • BAT + anticoag ```
96
Signes polyneuropathie carentielle ?
- insidieux lentement progressif - symétrique et distale - crampes mollet + paresthésie douloureuse brûlure recrudescence nocturne - hypoesthésie en chaussette avec anesthésie douloureuse (allodynie) - steppage - trouble trophique - abolition réflexe achileen
97
Toxiques responsable de neuropathie ?
- métaux lourds = plomb (fabriques de piles,radiateur,fonderie)/mercure/thallium (insecticide et raticide) - organophosphore (insecticide/industrie plastique) - arsenic (fonderie) - hexacarbone (laques et colles) - acrylamide (ciments)
98
Signe intox au plomb ?
- polyneuropathie symétrique motrice sur extenseur des doigts et poignets puis loge antéro-externe des jambes - douleur abdo - misère gingival - HTA - anémie microcytaire hypo chrome - augmentation plombémie/plomburie (spontané ou après épreuve de chelation par EDTA) - > ttt par EDTA et D-penicillamine
99
Médoc donnant des polyneuropathies ?
``` - ATB • isoniaside • nitrofurantoine • métronidazole • sulfone - antimitotique • vincristine (dose dpt/ perte réflexe rotulien + atteinte végétatives) • cisplatine - amiodarone - autres = disulfiram/B6/almitrine/DDC/DDI/D4T ```
100
Neuropathie et VIH ?
``` - lies directement au VIH • polyradiculonevrite demyelinisante inflamm aiguë ou chronique • polyneuropathie sensitives • mononevrites multiple - infiltrative par lymphome/kaposi - CMV = • pluri radiculaire des MI • tble sphinctériens : sd queue de cheval rapide • rétinite/colite/encephalite/PNP • IRM : contraste racine et méninge autour cone terminal • PL : lymphocyte/polynucleose/hypog - iatrogène ```
101
Polyradiculonevrite de la porphyrie ?
- déclenché par pris barbiturique - quadriparesie proximale - atteinte crânienne et respi - douleurs abdo - tble psy (agitation/confusion) - urine rouge devenant noire a la lumière
102
PAN : clinique et para ?
- multinevrites aiguë douloureuse - AEG - autres signes d'atteinte systémique - sd inflam, hypereosinophilie, ag HBs - biopsie = vascularite avec inflam paroi et nécrose fibrinoide de la média - ttt = corticoide fortes doses
103
Neuropathie et dysglobulinemie ?
``` - polyneuropathie sensitive • symétrique et MI • paresthésie/ataxie • progressive lentement • tblt postural et intentionnel MS. • hyperproteinorachie • EMG = demyelinisation • activité anti MAG de l'IgM - POEMS • polyneuropathie = radiculonevrite chronique demyelinisante • organomegalie • endocrinopathie • Monoclonale • Signes cutanés ```
104
Neuropathie et lèpre ?
- mononevrites multiples - lésions cutanées hypochrome et /ou hypoestesique - hypertrophie tronc nerveux périphérique - BAAR (de hansen) dans la sérosité dermique
105
Maladie de charcot-marie-tooth ?
- héréditaire sensitivo motrice - lentement progressive - clinique = • pied creux et scoliose • amyotrophie loge antéro externe (mollet de coq) • crampes • déficit moteur partie distales des membres • tble sensitif discret - demyelinisante avec hypertrophie nerveuse en bulbe d'oignon ou forme axonale
106
Manœuvre déclenchant le défilé cervico axillaire ?
manœuvre d'adson : déclenchement des signes neuro et vasculaire lors de la rotation de la tête du côté atteint, en inspiration profonde
107
Syndrome de parsonage Turner ?
- amyotrophie névralgique de la ceinture scapulaire - déficit moteur proximale - douleur intense de l'épaule puis déficit moteur et amyotrophie sur C5-C6 (sus et sous épineux, grand dentelé, deltoïde, biceps) - unilatérale - facteur declanchant : infection/vaccination
108
Syndrome ça alaire gouttière humérale ?
- atteinte du nerf radial - déficit moteur • pas de corde du long supinateur en flexion contrarié avant bras • paralysie extension poignet (main en fléau) • paralysie extension et abduction du pouce • paralysie extension 1er phalange des doigts - tble sensitif partie postero-lat de la main - différence avec atteinte C7 : le triceps n'est pas déficitaire et le long supinateur est tjr atteint (C6)
109
Atteinte du nerf ulnaire ?
- déficit moteur • paralysie add/abd des doigts, creusement interosseux • paralysie flexion Metacarpo phalangienne et extension inter phalangienne de 4 et 5 (griffe cubitale) • add pouce : signe de froment • amyotrophie hypo thénar • paralysie auriculaire • déficit flexion de P3 sur P2 annulaire et auriculaire - tble sensitif auriculaire et moitié médiale de l'annulaire + bord ulnaire de la main - différence avec C8-D1 = • pas d'atteinte sensitive face med bras et avant bras • pas de déficit moteur thénar • pas d'abolition du réflexe cubito pronateur
110
Atteinte nerf femoro cutané ?
``` - tble sensitif • meralgie paresthesique, dlr, hypoesthésie • face externe de la cuisse • déclenché par station debout et marche - etio = diabète et ceinture trop serrée ```
111
Atteinte nerf crural ?
- moteur • paralysie flexion hanche • paralysie extension genou, pas de réflexe rotulien - sensitif : face ant et antéro interne jambe - différence avec atteinte L3-L4 : le déficit moteur est complet, pas de respect de la sensibilité des jambes et pas de déficit du jambier antérieur - etiologie • tumeur pelvienne • abcès du psoas • hématome de la gaine du psoas • diabète
112
Atteinte du nerf fibulaire ?
- moteur • paralysie extension dorsale du pied : steppage • paralysie extension des orteils • paralysie rotation externe du pied - sensitif : face antéro-externe et postero-externe de la jambe + dos du pied - distinction avec atteinte L5 : pas de déficit moyen fessier ni d'atteinte sensitive postero-externe de la cuisse - etiologie • compression posturale • fracture col fibulaire
113
Signes d'un syndrome myogene ?
- Déficit Moteur • bilât et symétrique proximale • pelvien : dandinant/signe de gowers (difficulté a se relever accroupie)/signe du tabouret • rachidien : hyperlordose lombaire • scapulaire : difficulté a lever bras au dessus tête/porter charge lourde/décollement scapula • face : inexpressif/occlusion palpébrale incomplète • oculomoteur : ophtalmoplegie - amyo/hypertrophie - pas de réponse idiomusculaire - douleur/rétraction/myotonie - signes neg : pas de tble sensitif/pas de fasciculation/pas de sd pyramidale/ROT normaux
114
EMG dans sd myogene ?
- Contraction volontaire : • trop riche : recrutement spatial augmente • bas volte : durée et amplitude diminuée/ aspect polyphasique-déchiqueté - au repos : • salves myotoniques : potentiels a grandes fréquences (dystrophie) • potentiel de fibrillation : excitabilité anormale des fibres (myosite) - vitesse conduction normale
115
Biopsie sd myogene ?
Aspect bariolé : fibres atrophiques avec fibres normales
116
Complication sd myogene ?
- atteinte respi ou cardiaque | - rhabdomyolyse
117
Causes de rhabdomyolyse ?
- activité musculaire excessive - crush syndrome/ischémie muscu de posture (coma) - brûlure - thrombose artérielle muscu - myosite - toxique : alcool/héroïne/neuroleptique/salicylé - myopathie métabolique - myoglobinurie paroxystique - hypothermie
118
Etiologie des sd myogènes ?
- Acquise • myosites : polymyosite/dermatopolymyosite/myosite infectieuse/ sarcoidose/ myosite a inclusion/ myosites des syndromes hypereosinophilique • myopathie endocrinienne : dysthiroidie/ hypercorticisme/acromégalie/ hyperparath/osteomalacie • toxique : alcool/héroïne/amphétamine • médoc : corticoïdes/lithium/ARV/colchicine/statines/fibrates/D-pennici/hypokaliemiant - dystrophie musculaire progressive - myopathie congénitale - myopathie métabolique
119
Clinique des myosites inflammatoires idiopathique ?
``` - déficit moteur proximale symétrique • nuques • pharyngé • épargne face et muscle occulaire - amyotrophie modéré - myalgie/rétraction tendineuses parfois - AEG - manifestation systémique • arthralgie • atteintes cardio (trouble du rythme) • Pulm : FIP • raynaud ```
120
Signes dermatomyosite ?
- femme ou enfant - odeme de la face en lunette déformant paupière - érythème lilas des paupières aggravé par soleil - éruption érythémateuse facio-tronculaire extension des coudes et des genoux - signe de la manucure : érythème douloureux du pourtour unguéal - calcinose sous cutanée et muscu - signes de vascularite dig - papule de gottron (érythémateuse face dorsale des MCP et IPP) - sont soit primitive/soit K/soit connectivité
121
Myosite a inclusion signes ?
- plus de 50 ans/homme - lente et progressive evolution - biopsie : inclusion dans les noyaux des fibres musculaires et vacuoles bordées au centre ou a la périphérie des myocites - résistances aux corticoïdes
122
Ttt des myosite inflammatoire idiopathies ?
- corticoïdes PO 1mg/kg pdt 4 semaines - IS/veinoglobulines si résistance - kyne passive puis active
123
Atteintes musculaires du VIH ?
- poly myosites - myopathie toxique par AZT - atrophie muscu par dénutrition
124
Dystrophie musculaire de steinert clinique et para ?
- AD - jeune de 20-30 ans - déficit moteur avec amyotrophie de la face, sterno cléido mastoïdien, distaux des membres++, pharyngé/laryngé - myotonie - systémique = • cataracte • calvitie fronto pariétale • trouble endoc : diabète/atrophi testiculaire • atteinte cardiaque : TC • détérioration intellectuelle - evolution lente - répétition excessive du triplet CGT dans chromosome 19 - phénomène d'anticipation : expression plus précoce et plus sévère au fur et a mesure des générations
125
Maladie de duchenne : clinique et para clinique ?
- récessive lie a l'X - jeune garçon de 3 ans - démarche dandinante par atteinte pelvienne puis scapulaire - pseudo hypertrophie mollet - rétraction tendineuse - enzymes muscu précocement augmentées - biopsie : nécrose/ absence totale de dystrophine - marche impossible a 10 ans mort a 20 ans - conseil génétique = • identifier femme conductrice par dosage CPK + génétique • diagno antenatal
126
Myopathie mitochondriale : signes/ différents tableaux ?
- RRF : fibre musculaire rouge déchiquetée a la biopsie - multisystemique : muscle/cœur/rétinite pigmentaire/surdité de perception/SNC/diabète - syndrome de kearns-sayre = ado/ ophtalmoplegie externe/rétinite pigementraire/hyperproteinorachie/tble conduction cardiaque - MERRF = ado/épilepsie myoclonique/myopathie/ataxie cérébelleuse - MELAS = enfant/myopathie/épilepsie/céphalée/détérioration intellectuelle/acidose lactique/épisodes pseudo vasculaire
127
Maladie de westphal ?
- paralysie périodique familiale avec hypokaliémie - AD - accès paralytique débutant au MI puis MD et axiale qques heures/jours - le matin après repos prolonges ou repas riche en hydrate de carbone
128
Manœuvre dans la myasthénie ?
De Mary Walker
129
Test pharmacologique dans la myasthénie ?
- test au tensilon : effet après 1min et dire qques minutes - test a la prostigmine : effets en 15 minutes/ dure 30-40 minutes - toujours injecter de l'atropine IV avant injection d'anticholinesterasique
130
EMG dans la myasthénie ?
- bloc myasthenique neuro musculaire : stimulation a 3hz entraîne diminution transitoire progressive de 10% de l'amplitude du potentiel d'action - réponse décrémentielle
131
Syndrome myasthenique médicamenteux ?
- D-penicillamine : myasthénie AI régressant a l'arrêt du ttt - aminoside/BB/curare/procainamide/dérives quinine entraînent faiblesse muscu
132
Sd de Lambert eaton : clinique/etio/para/ttt
- déficit moteur s'améliorant a l'effort avec prédominance radiculaire - pas de ROT - signes végétatif : sd sec/dysgueusie - EMG : bloc, décrément a 3hz et potentialisation a 20hz - Ac anti canaux calciques - etio : paranéoplasique/immun (dysthiroidie/sjogren) - ttt : guanethidine/aminopyridine
133
Facteurs déclenchants une myasthénie ?
- médoc - chir/anesthésie - grossesse - endoc : grossesse/postpartum/règle - dysthiroidie - trauma - stress
134
Classification d'oserman dans la myasthénie ?
- 1 : occulaire - 2 : générales sans atteinte respi • A : pas atteinte laryngé-pharyngé • B : atteinte - 3 : dysphagie/fausse route et trouble respi (crise myasthenique) - 4 : myasthénie grave généralisée ancienne avec amyotrophie
135
Signes de surdosage des anticholinesterasique ?
``` - muscariniques • sueurs • hypersécrétion • nausée • diarrhée • myosis - nicotinique • crampes • fasciculation - crise cholinergique : majoration déficit moteur et détresse respiratoire ```
136
Indication thérapeutique de la myasthénie ?
- 1 = prostigmine et corticoide si échec - 2 = • prostigmine • corticoide ou IS si handicap après 4-6 sem ttt • thymectomie a 1an d'évolution - 3 = • échange plasma ou veinoglobulines • corticoïdes et IS au long terme • thymectomie a froid - 4 = comme les autres +/- trachéotomie/ SNG/ VNI - pour tous : carte/éducation sur auto d'adaptation des doses/liste médoc interdit/ signes surdosage/ signes d'alarmes/ précaution emploie corticoide et IS
137
Caractéristiques d'une absence typique ?
- début et fin brusque - brève : 10 secondes - manifestation clonique et atonique discrète - absence de chute
138
Qu'est ce qu'une paralysie de todd ?
déficit post critique durant qques minutes a qques jours dans le même territoire que la crise partielle qui vient de se réaliser
139
Les différents type de crises partielles motrice ? Et zone atteinte
``` - focale = • contraction musculaire tonique fixe • cortex frontal prerolandique controlat - bravais jacksonienne = • focale mais extension rapide • même localisation que focale - versive = • déviation de la tête et des yeux • cortex pre moteur, aire motrice supplémentaire, cortex frontal antérieur, cortex occipital - phonatoire = • vocalisation involontaire par atteinte aire motrice supplémentaire • gêne pour parler par atteinte région romantique basse ```
140
Les différents type de crises partielles sensitive ? Et zone atteinte
- picotement/fourmillement/engourdissement de tout ou partie d'un hemicorps - siège fixe ou marche jacksonienne - atteinte cortex pariétal retrorolandique
141
Les différents type de crises partielles sensorielle ? Et zone atteinte
``` - visuelle = • phosphène/scotome d'un hemi champ/ HLH • cortex occipital - auditive = • sifflement/acouphène/bruits rythmiques • circonvolution temporale - olfactive = • odeur desagreable • cortex temporal antérieur/cortex frontal postérieur - gustative = • goute métallique/acide • opercule parietal ou insula - vertigineuse • vertige vrai giratoire • cortex pariétal antéro inf ```
142
Les différents type de crises partielles végétative ? Et zone atteinte
- hyper salivation par atteinte operculé rolandique - dlr épigastrique par atteinte cortex temporal interne - douleur abdo avec éructation par atteinte cortex temporal interne ou sylvien
143
Les différents type de crises partielles psychique ? Et zone atteinte
- dysphasique = • aphasie paroxystique • region frontale inf ou temporo-pariétale hémisphère dominant - dysmnesique = • déjà vécu/vu/ vision panoramique du passe • cortex temporal - cognitive = • rêve éveille par atteinte cortex temporal • pensée forcée par atteinte cortex frontal interne ou gyrus cingulaire - illusionelle = • metamorphopsie/micropsie/macropsie/ modif du relief • cortex parietal/temporal/occipital - hallucinatoire = • structure/visuelle/auditive/somatognosique • localisation variable
144
Les différents type de crises partielles avec automatisme ? Et zone atteinte
- oro alimentaire/verbale/gestuel/ambulatoire | - cortex frontal ou temporal
145
Classification des principaux syndromes épileptique ?
``` GÉNÉRALISÉ - idiopathique = • épilepsie absence • épilepsie myoclonique juvénile • tonico-clinique - symptomatique • west • lennox-gastaut • épilepsie myoclonique progressive • autres encéphalopathie épileptique PARTIELLES -idiopathique • épilepsie bénigne a paroxysme rolandique • épilepsie a paroxysme occipitaux - symptomatique • tout les lobes ```
146
Définition d'une convulsions fébrile simple ?
- crise tonico clonique bilat - courte durée - sans déficit post critique - sans éléments paroxystique sur l'eeg au secours
147
Syndrome de west ?
- spasme infantile en flexion - hypsarythmie : ondes lentes et pointe ondes de très grandes amplitude diffuse et irrégulière - séquelle neurologique avec régresse psychomotrice - parfois améliore si corticothérapie précoce
148
Sd de lennox-gastaut ?
- 2-6 ans - crise toniques/atoniques/absences atypique pluri quotidiennes avec chutes - régression psychique - pointes ondes lentes diffuse sur un trace de fond ralentit - compliqué de crise incontrôlable/retard mentale/psychose
149
Petit mal ? (Épilepsie absence)
- 3-12ans - absences typiques - enfants sains - eeg = décharge de pointes ondes bilatérale et symétrique, synchrone, réguliers (3cycles/ondes), de debut et fin brusque, trace de fond normal - provoqué par hyper ventilation
150
Épilepsie partielle bénigne a paroxysme rolandique ?
- 5-10 ans - partielles simples touchant la région bucco-facial - lié au sommeil : a l'endormissement ou au réveil - EEG : décharge paroxystique de pointes ondes en regard de lopercule rolandique avec trace de fin normal
151
Épilepsie myoclonique juvénile ?
- ado - crises myoclonique dans l'heure qui suit le réveil - eeg = décharge de polypointes ondes généralise sur trace de fond normal - assoc possible avec absence et CTC
152
Grand mal ? (CTC)
- déclenché par privation sommeil/absorption alcool/interruption brutal d'un ttt - atcd fam - EEG : anomalies paroxystiques bilatérales symétrique et synchrone déclenché par stimulis lumineux sur trace de fond normal
153
ES des antiépileptiques ?
- trouble de la vigilance - atteintes des fonctions cognitives - induction enzymatique - réaction idiosyncrasique = réaction propre a un individu donne (toxidermie/aplasie/hépatites)
154
Conduite pratique des ttt antiépileptiques ?
- monotherapie - augmentation progressive des doses - Surveiller interactions med - suivi régulier - mesure du taux plasmatique = • dosage de référence au début lorsque l'équilibre est atteint • persistance ou récidive des crises • ES par surdosage • polytherapie/interaction med • grossesse • pathologie hépatique ou renal • fait le matin a jeun - en cas d'échec = changer d'anti épileptique de façon progressive - bitherapie que si échec de tt les antiépileptiques a dose maximal tolère - prescription antiépileptique a la première crise si = • facteur prédisposant a la récidive (lésion cérébrale/anomalie eeg) • possible récidive mal supporte au niveau pro - arrêt du tt si = • plusieurs années sans crises • consentement éclairé du patient • diminution des doses lentement progressive
155
Éducation épileptique ?
- régularité des prises - risque si arrêt - éviter facteur favorisant - attention aux sports dangereux - CI formelle a la conduite de tt véhicule - certaine profession contre indique
156
Épilepsie et grossesse ?
- 1/4 des cas augmente les crises - augmentation risque malformation • fentes labiopalatines • malformation cardiaques • dysmorphie cranio faciale/squelette • spina bifida - stabilise épilepsie avant - programme et ttt en monotherapie - privilégier la lamotrigine (lamictal) - apport vitaminique : vit D les deux derniers mois/acide folique les 2 mois avant et pdt/ vit K le dernier mois - dosage régulier du taux plasmatique - suveillance répète + dosage alfa foeto et cholinesterase
157
Indication du ttt chirurgical dans épilepsie ?
- épilepsie sévère - crises persistantes malgré ttt - foyer eliptogene limite - foyer dans une zone n'entraînant pas de déficit en cas de résection
158
Choix de l'antiépileptique selon type de crise ?
- partielle = cabamazepine/valproate/levetiracetam/lamotrigine/gabapentine/phenytoine - grand mal = lamotrigine/valproate - myoclonique juvénile = valproate - paroxysme rolandique = valproate
159
ES et surveillance du valproate ?
``` - ES = • confusion • tble dig • prise de poids • tremblement d'attitude • alopécie • thrombopénie • hépatite cytolytique - CI si hépatopathie - surveillance = TP/Fg/BHC a j15-M1-2-3-6 - arrêt si baisse du TP ```
160
ES/ CI/ surveillance des carbamazepine ?
``` - ES = • N-V • sd cerebello vestibulaire • neutropenie non grave • SIADH • tble conduction • toxidermie/aplasie/hépatite - CI si BAV - surveillance : NFS et BHC a J7-15 puis 1x/mois - arrêt si réaction cutanée/hépatite/tble hémato grave ```
161
ES/ CI phénobarbital ?
``` - ES = • somnolence/tble cognitif • lalgodysrrophie • maladie de dupuyten • rachitisme et osteomalacie • anémie megaloblastique • toxidermie/aplasie • induction enzymatique - CI si porphyrie/myasthénie/déficit en G6PD ```
162
ES/ CI/ surveillance phenytoine ?
``` - es = • syndrome cerebello vestibulaire • exacerbation des crises • hyperplasie gingivale • hypertrichose • anémie megalo/rachitisme-osteomalacie • toxidermie/hépatite • lupus induit • ADP/lymphome • hypersensibilité • inducteur - suveillance BHC ```
163
Complication de l'état de mal épileptique ?
- trouble respi : encombrement/hypo ventilation - tble hemodynamique - acidose lactique - déshydratation - oedeme cérébral - séquelles neurologique ou intellectuel
164
Ttt état de mal épileptique si depuis plus de 30 minutes ou si plus de 5 dans une CTC ?
- LVAS/ventilation au masque - ttt de départ par rivotril (clonazepam) 1mg IVL - associe a : • soit prodilantin (phenytoine) 15mg • soit gardenal (phénobarbital) 20mg - si tjr convulsion au bout de 5 minutes mettre encore rivotril - si échec a 20 minutes pour phénobarbital ou 30 minutes pour prodilantin-> AG - utilisation ensuite de : • penthotal (thiopental) • propofol • miadazolam • clometiazole (hemineurine)
165
Ttt état de mal si moins de 30 min ?
- Clonazepam première dose - échec a 5 minutes = deuxième dose + phénobarbital ou phenytoine - si échec a 20 min pour phénobarbital ou 30 min pour phenytoine mettre l'autre ssi : • durée totale inf a 60 min • probabilité faible de lésion cérébrale aiguë • pas de facteur incontrôlé de lésion cérébrale • pas d'eme larvé - si échec ou CI = AG et autre antiépileptique
166
Ttt post état de mal ?
- hospitalisation - reequilibration HE - antipyrétique - solimedrol contre oedeme - rivotril - surveillance rapproche
167
Clinique pour démence alzheimer ?
- evolution chronique progressive continue - sd démentiel = • déclin progressif continu • rupture avec état antérieur • altération du fonctionnement • tble cognitif = atteinte mnesique/ sd apraxo-aphaso-agnosique/ tble exécutif (calcul/jugement)/ désorientation - absence de trouble de la vigilance - évaluation cognitive = • MMSE (inf a 15 modéré/a 5 sévère) • test des 5 mots de Dubois/test de l'horloge • test de fluence verbale • test de similitude - évaluation fonctionnelle autonomie = • échelle ADL/IADL/AGGIR - évaluation thymique et comportementale = • GDS : geriatric depression scale • tble psy • comportementale : échelle NPI • frontale : EDF/BREF - MCI = plainte de la mémoire/tble mnésique/ pas de modif des activités quotidiennes/pas d'atteintes des autres fonctions cognitive - évaluation neuropsychologique - recherche dénutrition = MNA/IMC - tble sensoriels - examen neuro complet
168
Résultat biopsie dans alzheimer ?
- plaques séniles - dégénérescence neurofibrillaire - amas protéine tau - angiopathie amyloïde - atrophie hypocalorique et temporo pariétal
169
Quel dosage si démence avec forme familiale ?
- mut PSEN1-2 (X14) - APP (X21) - allèle ApoE4 (FDR)
170
Quels examens complémentaire faire si démence ressemblant a alzheimer, imagerie normal, mais atypique ?
``` - PL = • dosage protéine Abeta42 diminué • protéine tau augmenté • protéine phospho-tau augmenté - scintigraphie cérébrale = • hypo perfusion corticale associative • hypo perfusion temporales internes ```
171
Etiologie démence ?
- Alzheimer - vasculaire - métabolique et carentielle = hypothyroïdie/ tble hydroelectro/ IHC-IRC/ carence B12-B9 - toxique = alcool/ BZD/dopa - trauma = HSD chronique - tumeur - HPN - infection = syphilis/VIH/LEMP/toxo/ séquelle encéphalite herpès/ creutzfeld jacob/ whipple/lyme - dégénérative = corps de lewy diffus/ maladie de pick (fronto temporale)
172
Examen pre-thérapeutique du ttt chir de l'épilepsie ?
- cs anest - IRM - imagerie fonctionnelle (pet scan/ IRM F) - vidéo EEG - stéréo EEG : EEG + électrode intracerebrale - bilan neuro psycho
173
Atteinte d'organe grave dans la dermatomyosite ?
- muscle pharyngé = fausse route : risque asphyxie - muscle respiratoire = dyspnee/polypnée : risque sd antisynthetase - myocarde = ECG, tble du rythme ou conduction, DT, dyspnee : risque IDM
174
Syndrome des antisynthetase ?
sous-groupe des maladies inflammatoires idiopathiques, associant : - myopathie inflammatoire avec atteinte pulmonaire - polyarthrite - phénomène de Raynaud - hyperkératose fissuraire - para = anticorps spécifiques antisynthetase (ac anti-Jo1)

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