Cardiologie Flashcards
0
Q
Cause cardiaque et autres causes de malaise ?
A
- cardio = PM vol le myx, thrombe Et TAP EP com un RA en conduisant angor en rythme
- > PM/vol vasculaire/ myxome / thrombose/ HTAP/ EP/ CMO/RA /TC/ angor/ TDR
-neuro = HAIME
Hystérie/ AVC/ Inexpliquée/ Métabolique/ épilepsie
- hypotension ortho
- syncope réflexe = vaso-vagale/ hypersensibilité du sinus carotidien/ syncopes réflexes situationelles
1
Q
Examen devant un malaise ?
A
- clinique = hypotension ortho/dextro/cardio-neuro
- massage sino carotidien (pas si sténose carotidienne) + ECG
- bio std
- ETT
- 2nde intention = holter/épreuve d’effort/EEP/electroencephale/scan cérébral/ Doppler/tilt test/KT/coro/ holter implantable
2
Q
Comment vérifier si HTA équilibre ? (Devant mesure contradictoire)
A
- s'affranchir de l'effet blouse blanche • MAPA : HTA si sup a 13/8 • auto mesure a domicile x3 matin et soir 3j de suite. HTA si PA moyenne sup a 135/85 - rechercher atteintes organes cibles = • ECG pour chercher HVG • ETT si HVG ecg • micro-albu • créât/clairance • index pression systolique • vitesse de l'onde de pouls carotido fémorale
3
Q
Pour régime pauvre en sel citer aliments riches en sel ?
A
- charcuterie +++
- pain/biscotte +++
- soupe
- conserves
- préparation culinaire industrielle
- fromages
- viandes et poissons fumés
- chips
4
Q
Les différentes dyslipidemie a ?
A
- hypercholestérolémie essentielle = 2a (que LDLc augmenté)
- hyperTG = 1/4++/5
- hyperLP mixte = 2b+++/3
4
Q
Etiologie des dyslipidemie a ?
A
- primaire ++
- endoc = hypothyroïdie/diabète/cushing
- anabolisme hépatique = cholestase/ steatose/IRC/SN
- iatrogène = corticoïdes/oestropg/diurétique/retinoides/ARV
5
Q
Formule de friedewald ?
A
LDLc = CT- (HDL + TG/5) (en g/l)
6
Q
RHD pour dyslipidemie ?
A
- augmenter AG poly insaturé Omega 3
- augmenter fibre = 5 fruits et légumes
- diminuer AG sature
- diminuer apport exogène de cholesterol
- en prévention atherome =
• hypocalorique si surpoids
• diminuer sel a 4-6g/j sans restriction
• conso alcool modérée - exo physique régulier et adapte
7
Q
Surveillance tolérance statines/fibrates ?
A
- BHC a 3 mois puis tt les ans = arrêt ttt si transa sup a 3N pendant plus de 1 mois
- bilan muscu = arrêt si myalgie et CPK sup a 5N
8
Q
Prescription d’un régime diététique ?
A
PRORADE
- Personnalisé
- Régulier
- Orienté
- Réaliste
- Adapté
- Diversifié
- Équilibré
9
Q
Effet secondaire de l’amiodarone ?
A
- cardiaque = allongement QT/bradycardie/BAV/hypotension
- dysthiroidie
- occulaire = thesaurismose cornéenne
- photosensibilisation/ pigmentation
- pulm = PIM puis fibrose
- foie = hépatite subaigüe
- neuro = polynévrite avec hyperproteinorache
10
Q
Action des digitaliques sur cardio/l’ECG ?
A
- abaissement point J = sous ST avec cupule digitalique (concave en haut) englobant l’onde T
- raccourcissement QT
- chronothope neg =ralentissement nœud sinusal
- ralentit conduction AV
11
Q
Signes d’intoxication aux digitaliques ?
A
- anorexie
- N-V, dlr abdo, tble transit
- dyschromatopsie jaune vert avec éclair lumineux
- céphalée/confusion/vertige/convulsion
- bradycardie
- tachy auriculaire++ (paradoxale)
- EV/TV/FV
- choc cardio/asystolie
- hyperkaliemie = SDG montrant empoisonnement de la membrane cellulaire
12
Q
Ttt intox aux digitaliques ?
A
- lavage gastrique dans les 2h, charbon si pas de tble csc
- ttt hyperK (pas de gluconate de calcium++++)
- tble cond/brady = atropine IV puis SEES
- tble ventriculaire = xylocaine/amiodarone
- ttt spe = digidot perf IV ds 250ml
13
Q
Facteurs de mauvais prono des ESV ?
A
- atcd perso/fam = mort subite/syncope
- cardiopathie sous jaccente
- ESV polymorphe
- ESV a point de départ gauche = dysplasie arythmogene du VD
- couplage coûte = ESV démarrent sur onde T précédente (risque FV)
- aggravation a l’effort
14
Q
TTT torsade de pointe ?
A
- prévention du BAV3/bradycardie = • isoprènaline • SEES - correction facteur favorisant = • stop médoc responsable • iono +/- K + Mg2 IV - ttt etio = • CEE si FV • liste médoc CI • ecg/tropo/coro si SCA • dépistage génétique du QT long cong si QT long a distanc
15
Q
Qu’est ce qui est contre indique dans une FV post IDM ?
A
Pas de cordarone car risque allongement QT
16
Q
5 critères en faveur d’une TV devant une tachy a QRS large ?
A
- cardiopathie sous jaccente
- concordance positive ou négative
- déviation axiale extrême
- complexe capture-fusion
- dissociation ventriculo atriale
17
Q
Quel est, au niveau prono, l’intérêt des exploration electro physiologique ?
A
On déclenche TR sous TTT. Si le TTT ne fonctionne pas alors mise en place d’un DAI
18
Q
Indication a la pose d’un DAI ?
A
- arrêt par FV/TV sans cause aiguë ou réversible
- coronarien NYHA 2-3 avec FEVG inf a 30% a 1 mois post IDM et 3 mois post revascularisation
- TV soutenue spontanée symptomatique sur cardiopathie
- TV soutenue spontané mal tolérée pour laquelle ttt a échoué ou CI
- syncope de cause inconnue avec TV soutenue ou FV déclenchable en présence d’une cardiopathie
19
Q
Territoire cardiaque et coronaire correspondante ?
A
- ant-septal = V1 a V3 (IVA)
- apical = V4
- Latéral haut = D1-aVL (circonflexe)
- latéral bas = V5-V6 (circonflexe)
- ant étendu = V1 a V6/D1/aVL (tronc commun ou IVA et circ atteintes)
- postérieur = V7 a V9
- inf post = D2-D3- avf (coro droite)
- droit = VR-V3R-V4R (coro droite)
20
Q
Cause de sous ST ?
A
- miroir d’un IDM
- angor
- hypokaliémie
- trouble de la repo
- digitalique
21
Q
Cause de sus ST ?
A
- péricardite
- anévrisme
- repolarisation précoce
- IDM
- spasme coronaire
- brugada
22
Q
Résultat explo endocavitaire dans BAV ?
A
- A correspond a oreillette/ H a hissien/ V a ventricule
- AH inf a 150ms. Si augmente alors bloc nodal
- H inf a 40 ms. Donc si sup bloc hissien
- AH inf a 55ms. Si sup a 70 ms alors bloc infra hissien
- si entre 55 et 70 faire test a l’ajmalyne. Si AH sup a 110ms alors bloc infra hissien
23
Q
Ecg du BBG ?
A
- axe dévié a gauche
- QRS large
- RR’ ou R en V5/V6/D1
- S traînant en V1 a V3
- onde T- en V5/V6
- retard de flexion intra secoide en V6 sup a 0,08 sec
24
Q
Ecg du BBD ?
A
- axe non dévié ou légèrement droit
- QRS large
- RSR’ en V1/V2
- S traînant en V5/V6/D1
- onde T- en V1/V2
- retard de flexion intra secoide en V1 sup a 0,03 sec
25
Q
ECG de HBAG ?
A
- axe dévié a gauche
- aspect rS en D3
- aspect qR en D1
- donc aspect Q1S3
26
Q
Ecg de HBPG ?
A
- axe dévie a droite
- aspect qR en D3
- aspect rS en D1
- d’où aspect S1Q3
27
Q
Indication du PM dans les troubles de conductions ?
A
- ECG initial avec tble de haut degrés
- symptomatique et BB alternant ou BBD + HBPG
- si tble conduction mineure + symptôme faire EEP puis holter implantable
28
Q
Signes de RA serré ?
A
- abolition B2
- symptomatique
- signes fonctionnel d’effort
- signes d’IC
- ETT = s inf a 1cm2 ou 0,6cm2/m2 ou GTV sup a 40mmhg
- TDR/TDC a l’ecg
- épreuve d’effort positive = symptôme / augmentation PA inf a 20mmhg/ chute PAs/sous st sup a 2mm/ TRV sup a 4ESV de suite
29
Q
Indication du ttt chir dans RA ?
A
- symptomatique
- fevg inf a 50%
- s inf a 0,3cm2/m2
- test efforts anormaux
- gradient sup a 50mmhg
- vmax aortique sup a 5,5m/s
- vmax sous aortique augmente de 0,3m/s/an
30
Q
6 causes de péricardites néoplasique ?
A
- pulmonaire
- sein
- leucémie
- lymphome
- mélanome
- sarcome de kaposie
31
Q
Etiologie des IM chronique ?
A
- dégénérative
• barlow (mixoide) : femme jeune/valve ballone et flasque
• fibro élastique : homme vieux/ étirement cordage - akinésie post IDM
- RAA
- IM fonctionnelle
32
Q
Etiologie des IM aiguë ?
A
- endocardite
- IDM inférieur par rupture pilier ou cordage postérieur
- rupture des cordages sur dégénérescence fibro élastique
33
Q
SDG d’une IM ?
A
- OAP/choc cardio
- IC
- FA
- éclat de B2 (HTAP)
- ETT = SOR sup a 0,3cm2/ reflux systolique dans veine pulmonaires
- ECG = fibrillation auriculaire/HVG
- RXT = cardiomégalie/OAP
34
Q
Indication chir de l’IM ?
A
- IM aiguë = tjrs
- IM chronique =
• des dyspnee stade 2
• FEVG inf a 60%
• VTD VG sup a 45mm/40 si risque faible
• FA
• HTAP : PAP sup a 50mmhg
35
Q
Signe ETT d’une maladie de barlow ?
A
- déplacement télé systolique des 2 feuillets vers la paroi postérieur de l’OG (en louche/en hamac)
- ou déplacement holosystolique en amas
- ballonnisation (coaptation des valves)
- prolapsus (absence de coaptation)
- fuite aundoppler
36
Q
Signe d’IA ?
A
- souffle doux hume admiratif au foyer aortique irradiant vers xiphoïde
- pistol shot
- flint
- B3
- hyperpulsatilite artérielle avec augmentation PA différentiel
- erethysme cardio vasculaire =
• choc de pointe
• souffle frémissant - autre = signe de musset du cou (poil bondissant)/ danse des artère/double souffle fémoral de durozicz/ictus pupillaire/ pouls capillaire
37
Q
SDG d’une IA ?
A
- OAP/choc cardio
- ICG
- hyperpulsatilite/angor fonctionnel
- pistol shot/ B3/souffle d’IM
- ETT = FEVG inf a 50% / DTD sup a 70mm/ IM fonctionnelle
- ECG = TDR/TDC
- RXT = OAP
38
Q
Indication chir dans IA ?
A
- tjrs si aiguë
- symptomatique = tjr sauf FEVG inf a 30%
- des FEVG inf a 50% ou DTD VG sup a 70mm ou DTS VG sup a 50mm (25mm/m2)
- si dilatation aorte ascendante =
• sup a 45 mm si marfan avec FDR sinon 50mm
• sup a 50mm si biscuspidie avec FDR (sinon 55mm)
• FDR = HTA/atcd fam dissection/ progression sup a 2mm/an ou désire de grossesse
39
Q
Quels sont les deux valves les plus atteintes par médiator ?
A
- aortique
- pulmonaire
40
Q
Quels sont les 4 signes écho d’une atteinte par médiator ?
A
- fuite valvulaire de grade 1
- épaississement valvulaire modéré sans calcification ni fusion commissurale
- restriction de la cinétique valvulaire
- signe d’HTAP
41
Q
Ttt med d’un sca-st(-) en aiguë ?
A
- Antiagregant = • aspirine 250-300 IVD puis 75-150 PO • clopidogrel 4cp (300mg) PO • ticagrelor sup a clopidogrel • prasugrel Si coro • anti GP2b3a si coro - anticoag = • fondaparinux avec Bolus héparine pdt intervention • HBPM curative : enoxaparine • HNF 60ui/kg IVD puis 12-15 UI/kg/IV
42
Q
Définition de la maladie atheromateuse ?
A
- maladie inflammatoire, focale, disséminée
- remaniement de l’intima des artères des gros et moyen calibres consistant en une accumulation focale de lipide, glucides complexes, de sang et de dépôts calcaire avec remaniement de la média
43
Q
Quels sont les stades évolutifs de la maladie atheromateuse ?
A
- 3 stades
- strie lipidique
- plaque atherosclereuse
• noyau lipidique avec cellules spumeuses, cristaux de cholestérol
• chape fibreuse - plaque compliquée
• calcification
• hémorragie
• ulcération
• thrombose
• embolie
44
Q
quel est le score pour calculer le risque cardiovasculaire global ?
A
Score de framingham
45
Q
HTA du sujet âge : particularité ?
A
- auto mesure ou MAPA pour poser diagno après s’être assuré de sa faisabilité
- retentissement
- évaluation gérontologie : MMS
- chez sup a 80 ans : TA inf a 15 de systo ou baisse de 20-30mmhg car si objectif plus sévère cela augmente le risque iatro qui devient supérieur au bénéficie
- mettre diurétique ou IC, jamais au deal d’une trithérapie
- bénéfice = baisse mort/avc/IDM/ IC/ démence
46
Q
Complication prothèse valvulaire ?
A
- Thrombose totale ou non
- ins cardio/ choc
- endocardite
- désinsertion
- hémorragie sous avk
- hémolyse
- complication chirurgie
• tamponnade par hemopericarde
• décès
• infection : endocardite/ mediastinite
