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Dig Flashcards

0
Q

Taenia = diagno + ttt ?

A
  • Modif comportement alimentaire
  • dlr abdo-spasmes
  • alternance diarrhée constipation
  • N/V
  • réactions allergiques
  • hypereosinophilie FLUCTUANTES
  • ttt = praziquantel en 1 prise (2 pour nana)
    Si échec nidosamide
    Femme enceinte = 100g de graines de courges fraîches
  • prévention cysticercose (solium) : laxatif
  • si neuro cysticercose : même ttt 5 Jours + antiépileptique
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1
Q

Giardiose : signes + ttt ?

A
  • diarrhée +/- malabsorption
  • asympto+++
  • EPS = kystes
  • ttt par flagyl 7j refaire a J15
  • si échec = albendazole 5j
  • correction hydro electro et antispasmodique
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2
Q

Cause de douleur abdo récidivante ?

A
  • maladie périodique
  • porphyrie
  • intox au plomb
  • oedeme angioneurotonique
  • drepanocytose
  • vasculaire
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3
Q

Cause dlr abdo autre que dig ?

A
  • gynéco (salpingite/GEU/torsion/kyste)
  • uro (PN/ cholique néphrotique/ rau)
  • pneumopathie/EP
  • fissuration anévrisme abdo
  • infarctus myocardique
  • dlr rhumato
  • métabolique-endoc =
    • acidocétose
    • ISA
    • pheocromocytome
    • ionique (hyperCa)
    • dysthiroidie
    •hypertg
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4
Q

Classification des ugd ?

A
  • forrest =
    • 1a (en jet) et 1b (diffus)
    • 2a (vx visible), 2b (caillot adhérent)
    • 2c (tâches pigmentées) 3(cratère fond propre)
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5
Q

Causes HD hautes ?

A
  • UGD
  • HTP rupture de VO
  • œsophagite
  • mallory weiss
  • tumeurs gastriques
  • ulcération de dieulafoy
  • wirssungorragie
  • hemobilie
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6
Q

Causes HD basse ?

A
  • haute importante
  • diverticulaire
  • angyodisplasie colique/ grelique
  • colites
  • ulcération grelique
  • merckel
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7
Q

Etiologie d’atteinte du grêle ds sd occlusif ?

A
  • obstruction
    • pariétale = tumeur, sténose par hématome, crohn
    • obstacle intra = bézoard, CE, ascarisis, sd de bouveret-iléus biliaire
    • obstacle extrinsèque = carcinose péritonéale, compression externe ( utérus polymorphe/kyste/ abcès/ endométriose ileale)
  • strangulation =
    • brides
    • hernies étrangles
    • invagination
    • diverticule de merckel
  • fonctionnelle = infection intraperitoine
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8
Q

Etiologie occlusion colique ?

A 
- Obstruction =
• K colique 
• diverticulose sigmoidienne
• fecalome
• CE
- strangulation 
• Volvulus du sigmoïde 
• Volvulus du cæcum 
- fonctionnelle = sd d'ogilvie
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9
Q

Étiologies de la cirrhose ?

A
  • alcool
  • Nash
  • hemochromatose
  • viral
  • wilson
  • déficit en alpha 1 antytripsine
  • AI
  • cirrhose biliaire primitive
  • cirrhose billiaire secondaire
  • cholangite sclérosante
  • budd chiarri
  • foie cardiaque
  • protoporphyrie
  • mucovisidose
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10
Q

Quelle biologie pour cirrhose auto immune et biliaire Primaire ?

A
  • HAI 1 = anti ny et muscle lisse
  • HAI 2 = anti LKM1
    (Augmentation des IgM)
  • biliaire = anti mitochondrie de type 2
    ( histo = altération épithélium canalicule biliaire + infiltrat lymphoplasmo, hétérogène ET augmentation IgG)
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11
Q

Score de madrey ?

A
  • 4,7 x (TQ malade - TQ témoin) +
    (bili T/17)
  • si >32 ttt par corticoïdes
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12
Q

Ttt ascite ?

A
  • chercher facteur déclenchant
  • régime hypo sodé
  • ttt diurétique = spironolactone, si échec furosemide
  • ponction évacuatrice si gêne ou résistance
  • expansion volumique par albumine si >3 L enlevé
  • prévention infection si protides <15g/l par FQ 400 MG/J
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13
Q

Diagno diff d’une encéphalopathie hépatique ?

A
  • hypoglycémie, hypo natrémie
  • hypoxie, hypercapnie
  • insuffisance rénale sévère
  • HSD
  • hémorragie sous arachnoïdienne
  • AVC
  • abcès/ tumeurs
  • meningite-meningo encéphalite
  • ivresse
  • DT
  • gayet wernicke
  • drogue et psychotrope
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14
Q

Diagnostique de sd hépato rénale ?

A
  • créatine >130 ou clairance moins de 40
  • pas de cause autres
  • pas d’amélioration par expansion volumique
  • protéinurie de mois de 0,5g/24h sans signe d’obstruction a l’écho
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15
Q

Les 2 types de sd hépato rénale ?

A
  • 1 = rapidement evolutif, augmentation créât> 230 ou clairance <20 dans les 15 jours post symptômes
  • 2 = lent, ascite réfractaire
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16
Q

pEC sd hépato renal ?

A
  • éliminer autre cause = iono u, protéinurie, ECBU, écho rénale, bilan inf, épreuve de remplissage
  • ttt =
    • perf d’albumine
    • terlipressine
    • transplantation
  • prévention =
    • pas de médoc néphrotoxique
    • compenser pct évacuatrice
    • perf d’albumine si infection LA
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17
Q

Syndrome de l’intestin irritable ?

A
  • dlr abdo soulage par défécation et/ou début avec modif de la consistance et/ou modif de la fréquence des selles
  • ballonnement
  • dyschesie
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18
Q

Constipation fonctionnelle ?

A
  • fréquence des selles <3/sem
  • selles dure
  • effort de poussé
  • évacuation incomplète
  • obstruction ou blocage ano rectal
  • manœuvre digitale
    Tout au moins 1/4 du temps
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19
Q

Signes d’alarmes de K dans TFI ?

A
  • âge >50 ans
  • atcd fam de K colorectal
  • rectorragie
  • amaigrissement
  • symptômes récents
  • fièvre
  • anémie
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20
Q

Les causes d’hemochromatose ?

A
  • héréditaire = mut C282y du HFE sur chromosome 6
  • hepatosyderose dysmetabolique
  • aceruleoplasmine héréditaire
  • surcharge par mut feroportine
  • dyserythropoiese
  • transfusion massive
  • HFE-2/3 (juvénile pour 2/ cst >65%
  • mut htz composite (C292y-H63D)
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21
Q

Causes d’hyperferritinemie sans augmentation du stock en fer ?

A 
- lyses cellulaire =
• cytolyse hépatique
• rhabdomyolyse
• hémolyse 
- hypersécrétion de ferritine =
• syndrome inflammatoire
• alcool chronique 
• syndrome hyperferritinemie- cataracte
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22
Q

Critère de Milan pour transplantation hépatique ?

A
  • âge <65 ans
  • 1 nodule de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm
  • pas extension vasculaire ou extra hépatique
  • sevrage alcoolique depuis 6mois
  • pas de contre indication générale après un bilan exhaustif
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23
Q

Clinique de la PAF ?

A
  • polypes colique diffus
  • polypes duodénaux et ampullaire
  • tumeurs desmoides
  • polype gastrique non malin
  • K : thyroïde/medulloblastome/hepatoblastome
  • bénin : ostéome mandibulaire/hypertrophie épithéliales pigmentaire rétinien
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24
Q

Pec d’une paf ?

A
  • sequencage complet du gêne apc sur ADN des lymphocytes circulants
  • chir prophylactique a 15-25 ans (polypes trop nombreux)
  • coloscopie de dépistage vers puberté par recto-sigmoidoscopie
  • après chir = surveillance annuelle de l’iléon et du rectum + fogd/1-3 ans
  • si tumeur desmoides : TDM/IRM des symptôme
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25
Q

Clinique HNPCC ?

A
  • AD
  • CCR
  • autres K
    • urinaire
    • ovaires/endometre
    • cerveau
    • tumeur sébacé/keratoacanthome
    • grêle
    • VB
    • pancréas
  • si HNPCC + glioblastome = sd de turcot
  • si HNPCC + keratoacanthome = sd de muir-torre
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26
Q

Critère d’Amsterdam CCR ?

A
  • 3 cas de k du spectre HNPCC
  • un au 1er degré avec 2 autres
  • 2 générations successive
  • un avant 50 ans
  • pas de PAF
  • confirmée
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27
Q

Pec dépistage du HNPCC ?

A
  • analyse immunohistochimique : compare gêne du système MMR : sur tumeur pas de protéine/ présence d’ac anti MLH1/MSH2/MSH6
  • chercher instabilité MSI
  • phénotype MSI (pcr sur tumeur)
  • sequencage sang circulant : recherche mutation si MSI+
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28
Q

PEC HNPCC ?

A
  • Si critere mais pas de mutation trouvée =
    • coloscopie avec chromocoloscopie de dépistage a 20-25 ans tt les 2 ans
    • dépistage K associée : biopsie endomètre tt les ans + écho endo vaginale
  • si mut =
    • pareil
    • si K : colectomie totale puis surveillance rectum a vie /an
    • si femme : hystérectomie avec ovariectomie bilatérale prophylactique si ménopause et geste colique ou si plus de 35 ans sans nouveau projet parental ou fibrome/ovariectomie indiqué
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29
Q

Sd de MAP : gêne en cause/ttt/surveillance ?

A
  • AR par mutation du gêne MYH sur système BER
  • ressemble a une PAF tardive et plus modérée
  • confirmation par sequencage complet du gêne MYH
  • coloprotectomie totale
  • suveillance =
    • coloscopie avec chromendoscopie annuelle a 20 ans + FOGD/2ans
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30
Q

Niveau de risque du CCR ?

A 
- moyen = plus de 50 ans 
Faire hemoccult puis colo
- élevée =
• atcd CCR : colo a 3 ans puis 1/5 ans
• 1 atcd au 1er degrés avant 65 ans
• 2 au 1er degré
• mici (faire colo/2 ans quand 8 ans d'évolution)
Pour atcd fam : colo a 45 ou 5 ans avant cas index 
- très élevée =
• HNPCC
• PAF
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31
Q

FDR de CCR ?

A
  • Atcd perso/fam
  • obésité
  • alimentation =charcuterie
  • tabac
  • MICI
  • âge sup a 50 ans
  • facteur protecteur = sport/THS plus de 10 ans/aspirine-ains
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32
Q

Facteurs de malignités d’un polype ?

A
  • plus de 1 cm
  • plus de 10 ans
  • plus de 2
  • composition : villeux sup a tubulo villeux sup a tubulleux
  • sessile
  • degrés de dysplasie
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33
Q

Stade T du TNM du CCR ?

A
  • Tis = muqueux
  • T1 = sous muqueux
  • T2 = musculeux
  • T3 = sous séreux ou graisse voisinage ou mesorectum
  • T4 =
    • a = péritoine
    • b = organe de voisinage
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34
Q

Stage N du TNM du CCR ?

A 
- N1 = 
• a = 1 ggl lymphatique régional
• b = 2-3 ggl lymphatique régionaux 
• c = Nodule(s) tumoraux, c-à-d satellite(s) dans la sous-séreuse, ou dans les tissus non péritonéalisés péricoliques ou périrectaux sans métastase ganglionnaire régionale
- N2 = 
• a = 4 a 6
• b = 7 ou plus
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35
Q

Stading TNM du CCR ?

A
  • stade 1 = T1/T2 N0 M0
  • stade 2 =
    • a = T3 N0 M0
    • b = T4a N0 M0
    • c = T4b N0 M0
  • stade 3 = N+
  • stade 4 = M+
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36
Q

Examen complémentaire dans le CCR ?

A 
- coloscopie totale avec anapath 
• recherche MSI si moins de 60 ans ou atcd fam au 1er degrés
• gêne KRAS (résistance aux anti egfr)
- si tumeur infranchissable = colo scan ou lavement hydrosoluble 
- TDM TAP
- si bas ou moyen rectum = IRM et écho endo
- retentissement = 
• OMS
• NFS
• ACE
• BHC et renal 
• vs-CRP
• bilan nutritionnel
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37
Q

Complication CCR ?

A
  • occlusion digestive
  • perforation
  • infection = strepto D (bovis)
    • abcès
    • endocardite
  • anémie
  • métastase foie
  • fistule
  • sd de koenig/occlusion grêle (cæcale)
  • dlr biliaire/envahissement pancréas
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38
Q

Ttt cancer du colon ?

A
  • chirurgie première en l’absence de métastase
    • avec marge de résection de 5 cm
    • curage de 12 ggl
    • résection des meta resecables dans le même temps
  • si N+ a l’anapath : ttt pas chimio adjuvante
  • si M+ =
    • bilan
    • si classe 1 = hepatectomie classique
    • si classe 2 = hepatectomie complexe ou emportant plus de 4 segments
    • si synchrone ou metachrone resecable = chimio adjuvante post résection
    • si synchrone ou metachrone pas resecable = chir colique si symptomatique/ si asympto chimio puis réévaluation a 3 mois et ttt en fonction réponse (opérable/poursuite si stable/soins palliatif si s’aggrave)
  • si non resecable :
  • Thérapie ciblée
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39
Q

FDR de k de l’estomac ?

A
  • environnement =
    • alimentation riche en sel et nitrite
    • tabac
    • protecteur : fruit/légumes
  • HP
  • génétique =
    • atcd fam 1er degrés
    • Lynch
    • forme familiale par mutation e-cadh (CDH1) (k diffus)
  • gastrite chronique atrophique (biermer)
  • UGD
  • gastrectomie partielle
  • maladie de ménétrier
    • gastropathie hypertrophique de l’homme de plus de 50 ans
    • hypoproteinemie par exsudation d’où oedeme
    • endoscopie = gros plis fundique
    • EE = épaississement hypoechogene de la muqueuse
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40
Q

Classification de lauren ? (k gastrique)

A 
- forme intestinale =
• bien différenciée 
• structure glandulaire avec aspect ulcères 
• distal
- forme diffuse 
• mal différencié
• amas non organisé 
• proximale 
• linite gastrique = rare/tube rigide a parois épaissie blanchâtre/bague a chaton
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41
Q

Sd paranéoplasique du k gastrique ?

A
  • sd de trousseau = thrombose brachiale
  • cutané = achantosis nigrians/kératose séborrhéique diffuse
  • auto-immunité = anémie hémolytique/ micro angiopathie/néphropathie
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42
Q

Quand faire cs oncogenetique dans K gastrique avec mutation de la E-cadherine et comment ?

A
  • des 14 ans pour apparenté
  • dépistage si :
    • 2 cas dont 1 avant 50 ans
    • 3 cas ou plus
    • k diffus avant 40 ans
    • k diffus + carcinome mammaire ou CCR chez 1 (les 2) ou 2 (1 chacun) apparentés
    • agrégation de carcinome mammaire lobulaire infiltrant BCRA1-2 négatif + pas d’antécédent gastrique
  • modalité : sequencage sur sang circulant avec recherche de la mutation
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43
Q

Quel examen spécifique est a faire en cas de K gastrique avec métastase ?

A

Détermination de statut HER2

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44
Q

Etiologie de l’acanthosis nigricans ?

A
  • insulinotesistance = SOPK/diabète 2/ obésité
  • hypothyroïdie
  • sarcoidose
  • k gastrique
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45
Q

Complication de la gastrectomie ? Et ttt

A
  • malabsorption
  • dumping sd =
    • fractionner repas
    • pas de sucres rapides
    • boissons en dehors du repas
  • dumping sd tardif = sécrétion réactionnelle d’insuline/hypoglycemie
  • diarrhée
  • sd petit estomac
    • diminuer volume repas
    • fractionner
  • œsophagite par reflux billiaire (IPP
  • K sur moignon
  • ulcère anastomotique
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46
Q

Facteurs mauvais prono du k gastrique ?

A
  • chir R1/R2
  • plus de 70 ans
  • lésion T3-T4 ou plus de 4cm
  • métastase et/ou ggl envahit
  • proximale peu différenciée/linite
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47
Q

Ttt k gastrique ?

A
  • si T1aN0M0 (superficiel) = endoscopie
  • T1/T2N0M0
    • chirurgie seule avec +/- 3 chimio avant et 3 après
    • gastrectomie totale avec curage de 25 ggl, anse y oeso jéjunale si proxi ou linite
    • gastrotomie 4/5 et anastomose gastro-jéjunale si 1/3 inférieur
  • si T3-T4 ou N+ (M0)
    • chimio
    • chir
    • chimio ou RCT si pas de chimio neo adjuvante ou moins de 15 ggl (inf a D1) au curage
  • si non opérable ou métastase =
    • polychimio
    • si bonne réponse chir
    • ttt par trastuzumab si HER2
  • pense a la nutrition +++ (jejunostomie chir si tumeur symptomatique)
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48
Q

Surveillance K gastrique ?

A
  • clinique 3-6mois pdt 3 ans puis /6 mois pdt 2 ans puis /an
  • para clinique =
    • FOGD si moignon
    • écho ou TDM /6 mois pdt 3 ans puis /an pdt 2 ans
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49
Q

Diagno d’une tumeur gastrique stromale ?

A
  • clinique (comme k gastrique)
  • si plusieurs tumeur stromale = NEM 1
  • endoscopie : si facilement resecable et pas de doute sur autre lésion = pas besoin de biopsie
  • TDM systématique
  • si biopsie :
    • immunohisto montre CD117+ et CD34+
    • malignité si taille sup a 5 cm
    • malignité si index mitotique sup a 5
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50
Q

Ttt tumeur stromale ?

A
  • resecable de plus de 2 cm = exérèse avec marge de 2 cm
  • si inf a 2 cm = surveillance
  • si non resecable ou meta
    • ttt pas glivec
    • chir palliative si sympto
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51
Q

7 éléments évoquent une récidive de K gastrique ?

A
  • dlr os
  • dlr abdominale
  • dlr mollet
  • fièvre
  • augmentation périmètre abdo
  • amaigrissement
  • dysphagie
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52
Q

Quel diagno si dlr épigastrique dans l’année post gastrectomie ?

A

Ulcère anastomotique

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53
Q

Ascaridiose : signe + ttt ?

A
  • Maturation = sd de loffler/ toux productive/ râles crépitant diffus/ hépatalgie et sd méninge (rare)
  • dans TD =
    • dlr épigastre/diarrhée/urticaire
    • occlusion/appendicite/angiocholite/pancréatite
  • para = hypereo majeure/ECBC eosinophile/ RXT : infiltrat bilat/ EPS : oeuf a M3 !/ chir : vers blanc de 20 cm
  • ttt
    • albendazole 5j
    • chir/endoscopie
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54
Q

Oxyurose : clinique/para/ttt ?

A
  • prurit annale
  • cauchemar
  • para =
    • scotch test
    • EPs (mauvais)
  • ttt =
    • flubendazole 1 prise puis 2ème a M1
    • ttt famille et collectivité/hygiène locaux-draps
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55
Q

Clinique de l’amibiase ?

A
  • colon =
    • colique aiguë : dlr/tble transit/epreinte/ténesme/diarrhée pâteuse/sd dysentherique/apyrexie = EPS +/- endoscopie
    • colopathie : tble transit alternatif/colon sensible
    • amoebome : pseudo tumeur inflamm = endoscopie avec biopsie et sérologie positive
  • foie = amibiase hépatique
    • fièvre +/- ictère
    • dlr HD irradiant DS épaule
    • evolution = rupture abcès
    • écho : formation liquidienne et liquide chocolat en ponction
  • poumon
    • pleurésie
    • PNP
    • abcès : si se rompt = vomique chocolat
    • fièvre
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56
Q

Para clinique amibiase ?

A
  • sero neg si colique/positif si poumon-foie
  • hyperleuco
  • EPS + dans colique
  • copro (surinfection a shigella)
  • endoscopie : érythème muqueuse/ulcération en coup d’ongle
  • écho : abcès
  • TDM : abcès hypodense avec prise contraste peri
  • RXT
  • +/- ponction
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57
Q

Ttt amibiase ?

A
  • minuta = antiamibien de contact par tilbroquinol pdt 10j et contrôle EPS a J15
  • colique aiguë =
    • ttt sympto : antispasmodique/ultra levure/régime pauvre en fibre
    • ttt etio : flagyl 10j + comme minuta
    • +/- ATB ou colectomie
  • hépatique =
    • sympto : antalgique/antypiretiques
    • ttt etio comme colique
    • ponction si abcès de plus de 10 cm/fièvre a J3/ doute
    • surveillance : clinique/bio et écho
  • autres =
    • colopathie : ttt fonctionnel
    • pulm : drainage + flagyl
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58
Q

Clinique de l’hydatitose ?

A
  • masse foie/HMG
  • complication =
    • angiocholite
    • rupture péritonéale
    • épanchement pleural
    • abcès hépatique
    • compression vx
  • rare = dlr tx/vomique/dyspnee/atteinte os
  • allergie
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59
Q

Ttt hydatitose ?

A
  • chir : hepatectomie/perikystectomie/résection dôme saillant
  • ttt percutané = PAIR
    • ponction
    • aspiration : 10cc/affirme diagno/élimine fistule biliaire
    • injection : scolicide dégradant membrane germinative
    • reaspiration
  • ttt mes : albendazole 3-4 mois
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60
Q

Signe endo/histo de la RCH ?

A
  • Macro
    • lésion continue homogène sans intervalle de muqueuse saine a limite supérieure nette
    • si ancienne : perte haustration colique
    • PAS DE STÉNOSE ET FISTULE
    • iléite de reflux
  • micro =
    •inflammation chronique avec infiltrat PNN
    • lésion homogène
    • perte de substance
    • abcès cryptique nombreux
    • perte muco sécrétion
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61
Q

Endo/histo MC ?

A 
- macro
• discontinue hétérogène avec muqueuse saine
• ulcération aphtoide
• érythème oedeme
• cicatrice blanchâtre d'ulcèration
• pseudo polype
• sténose 
- micro 
• granulome epitheloide et giganto cellulaire sans nécrose caséeuse
• fibrose et épaississement paroi
• ulcération voire fissure 
• hyperplasie lymphoïde diffuse
• métaplasie a cellules de paneth
• muco sécrétion + et peu d'abcès cryptique
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62
Q

Atteinte extra dig des MICI ?

A
  • uvéite/episclerite
  • aphtose buccale
  • arthrite
  • osteonecrose
  • atteinte hépatique/lithiase
  • érythème noueux
  • pyoderma gangrenosum
  • steatose
  • hémato : anémie
  • SPA
  • cholangite sclérosante primitive
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63
Q

Ttt med MC/RCH ?

A 
- en pousse 
• dérivé salycile 
• corticoïdes 
• si pas améliore a J5 : Ciclosporine (RCH)/ remicade (MC) + imurel PO pendant 3 mois
• si échec : chir avec colectomie subtotale
-ttt de fond =
• dérive salycile
• si échec ou grave ou cortico dpd : IS
• si échec : anti tnf alpha
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64
Q

Ttt fistule dans MC ?

A 
- ATB : 
• FQ ou métronidazole 
• Imurel en seconde intention si échec
- si résistance : remicade associe
- drainage si suppure
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65
Q

Critere de truelove et witts ?

A
  • plus de 6 selles sanglantes /24h
  • Température sup a 37,5
  • VD sup a 30 ou CRP augmente
  • FC sup a 90/min
  • hg inf a 10,5
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66
Q

Critère endoscopique de colite aiguë grave ?

A
  • ulcération étendu avec décollement en pont muqueux
  • ulcération creusante avec musculeuse a nue
  • ulcération en puits
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67
Q

CAT si colite aiguë grave ?

A
  • hospitaliser
  • a jeun
  • contre indication aux ralentisseurs du transit
  • bilan =
    • NFS
    • iono
    • BHC
    • albu
    • CRP
    • copro
    • EPS
  • lavement par corticoïdes
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68
Q

Séquelle de la chir du RCH ?

A
  • incontinence
  • infertilité
  • pouchite : diarrhée + dlr hypogastrique + fièvre + ulcération profonde du réservoir = ttt par flagyl
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69
Q

Quel chir pour atteinte grelique dans MC ?

A
  • résection

- stricturoplastie +++

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70
Q

Anomalie ecg par érythromycine ?

A

QT long -> tjr faire ecg avant de mettre ce ttt

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71
Q

Quel ttt spécifique de la prévention de l’encéphalopathie ?

A

Lactulose

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72
Q

SDG de la pancréatite A ?

A 
- défaillance multiviscerale =
• SDRA
• choc cardiaque
• oligoanurie/insuffisance rénale
• hépatite aiguë/ISA 
- choc
- cullen (peri ombilicale)
- grey Turner (infiltration hématique)
- obésité
- SRIS/sepsis sévère/septicémie
- CIVD
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73
Q

Diagnostique d’une infection de coulée de nécrose ?

A
  • présence de bulle d’air
  • CRP augmente
  • rançon augmente
  • pct sous scan + culture (s.aureus/e.coli)
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74
Q

Maladie de webber Christian ?

A
  • panniculite dans maladie pancréatique
  • clinique =
    • tension de la peau avec nodule profond + érythème + oedeme
    • tuméfaction rose jaunâtre chaude pouvant donner des cicatrices définitives
    • AEG
    • tuméfactions rouges, souvent douloureuses et parfois fistulantes d’où s’écoule de la graisse liquéfiée
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75
Q

Score de ranson ?

A
  • glycémie sup a 11mmol/l
  • Âge sup a 55
  • LDH sup a 1,5N
  • Leucocyte sup a 16000
  • ASAT sup a 6N
  • Bicarbonatemie diminue de 4mmol
  • PaO2 inf a 60mmhg
  • Urée augmente de 1,8mmol
  • Calcémie inf a 2
  • Hte diminuée de 10%
  • séquestration liquidienne sup a 6L
    [Apport IV - (diurèse + aspi gastrique + 1L)]
  • sévère si sup a 3
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76
Q

Etiologie de Pancréatite aiguë ?

A
  • lithiase billiaire
  • alcool
  • k
  • hyperTG (type 1 ou 5++) sup a 10
  • hypercalcemie
  • médoc =
    • thiazidique/furosemide
    • tétracycline
    • œstrogène
    • acide valproique
    • methyl dopa
  • infection =
    • viral : oreillon/CMV/HVB
    • bactérie : mycoplasme/légionelle/campylobacter
    • parasite : ascaris/distomatose/hydatitose
    • VIH : direct +opportuniste + ARV (direct + hyperTG)
  • post op
  • post trauma
  • auto immun (lupus/PAN/SAPL/sjogren/MICI)
  • génétique : PRSS1/spink1
  • pancréas divisum/pancréas annulaire/DPKA
  • idiopathique ++
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77
Q

Etiologie de la PC ?

A
  • alcool
  • hypercalcemie
  • auto-immun : infiltrat lymphoplasmo avec lésion irreguliaire des canaux et sténoses étagées sans dilatation
  • obstruction (tumoral/sténose wirsung post chir/séquelle PA)
  • post radiothérapie
  • idiopathique
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78
Q

Les 3 phases de la PC ?

A
  • 1 : dlr chronique et PA pendant 5 ans
  • 2 : diminution dlr et disparition PA de 5 a 10 ans
  • 3 : dégradation parenchyme avec calcification, pas de dlr et ins pancréatique
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79
Q

Complication PC ?

A
  • pseudo kyste
  • Ins exocrine : steatorhee/ maldigestion (carence)
  • diabète
  • compression VB : kyste/fibrose/cholestase anicterique
  • compression duodénale
  • hemo dig : wirssungorragie
  • ADK pancréas
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80
Q

FDR d’hémorroïdes ?

A
  • tble du transit
  • grossesse et PP.
  • hérédité
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81
Q

Les 4 stades du prolapsus hémorroïdaire interne ?

A
  • 1 : congestive/hémorragiques mais internes
  • 2 : se prolabe a l’effort et se réintègre spontanément
  • 3 : se prolabe a l’effort et nécessité de réintégration manuelle
  • 4 : pas de réintégration
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82
Q

Différence prolapsus rectale/hémorroïdaire ?

A
  • rectale = rose/ plis concentriques et plus de 5 cm

- hémorroïdaire = violet/plis radiaires/ moins de 5 cm

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83
Q

Ttt hémorroïde externe ?

A
  • RHD
    • lutte contre constipation : laxatif + régime riche en fibre
    • hygiène local
    • éviter station assises prolongé
    • éviter alcool et épices
  • ttt med pendant 1 semaine =
    • antalgique
    • AINS PO et locaux
    • veinotonique en cure courte
    • en pratique : proctolog (crème AINS + antalgique + veinotonique)
  • si échec a 24-48h
    • incision longitudinale avec évacuation sous AL
    • excision : exérèse couvercle cutanée et dissection sac hémorroïdaire
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84
Q

Ttt hémorroïde interne ?

A
  • ttt med comme externe + RHD
  • ttt instrumentale (+ieurs séances) =
    • si échec med
    • photo coagulation infrarouge
    • sclérose
    • ligature élastique
  • ttt chir =
    • si échec/ si compliqué d’anémie ferriprive/si stade 4
    • hemorroidectomie tri pédiculaire
    • hemorroidopexie ou technique longo (aussi appellé lifting du fion)
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85
Q

3 signes amenant a rechercher un diagno différentiel face a une fissure anale ?

A
  • indolore
  • latérale
  • absence d’hypertonie sphinctérienne
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86
Q

Quel ttt pour K du bas et moyen rectum ?

A
  • Si T1/T2 N0M0 et plus de 1cm de la ligne pectinée
    • chirurgie avec marge de 5cm au dessus, 5 cm de meso + 1cm en dessous
    • si pTNM N+ : chimio adjuvante
  • si T3/T4 et/ou N+ et/ou moins de 1 cm ligne pectinée =
    • radio chimio Neo adjuvante
    • chirurgie après :
    # si moins de 1cm : amputation abdomino péritonéale
    # si plus de 1 cm : coloprotectomie
    • si pTNM N+ chimio adjuvante (radio chimio si pas fait en preop)
  • si meta :
    • resecable : chimio pre et post adjuvante
    • pas resecable : chimio et si devient resecable on découpe
87
Q

Imagerie de l’hemangiome du foie ?

A
  • écho = homogène, bien limite, hyperechogene avec renforcement postérieur
  • IRM = hyper T2
  • scan =
    • hypodense
    • TPS artériel : contraste de la périphérie au centre (en motte) et chute de contraste tardif
88
Q

Complication de l’hemangiome ?

A
  • Thrombose intra tumorale = fièvre/dlr/trombopenie

- hémorragie

89
Q

Imagerie de l’Hyperplasie nodulaire focale ?

A
  • cicatrice centrale
  • écho : iso-hypoechogene
  • irm =
    • homogène
    • iso-hypo T1 et iso-hyper T2 centrale
    • hypervascu au TPS artériel
  • scan =
    • iso-hypodense
    • hypervascu artérielle et central tardif
90
Q

Imagerie adénome hépato cellulaire ? Et pec ?

A
  • écho = hétérogène, hyperechogene, bien limite, sans cicatrice centrale
  • IRM = hétérogène/iso ou hyper T1 et hyper T2/ hypervascu
  • pec =
    • PBH++
    • exérèse chir et arrêt définitif et total de la contraception orale
91
Q

Imagerie kyste billiaire ?

A
  • écho ++= anechogene/renforcement postérieur/ bords nets
  • TDM hypodense/arrondie
  • IRM : formation arrondie/ hypo intense en T1 et hyperT2
92
Q

Etiologie k du foie ?

A
  • cirrhose
  • hépatite B
  • hemochromatose génétique
  • consommation d’aflatoxine B1
  • prise d’androgènes et stéroïdes
  • maladie métabolique : glycogenose et fructosemie
93
Q

Un signe clinique de mauvais prono d’un K du foie ?

A
  • Ictère ++
  • par décompensation cirrhose
  • envahissement VB
  • compression VB par ggl métastatique ou thrombus
  • saignement tumoral donnant hemobilie
94
Q

Clinique et bio du K du foie ?

A
  • signes de cirrhose
  • adp-carcinose-ascite
  • souffle systolique a l’auscultation
  • bio =
    • dissociation TP facteur 5
    • alpha foeto augmentée (plus de 200)
    • polyglobulie par sécrétion EPO
    • hypercalcemie par pth-RP
    • hypoglycémie par conso glucose
    • bilan cirrhose : Child pug
    • bilan alcoolique/tabagique
95
Q

Imagerie dans le carcinome hépato cellulaire ?

A 
- échographie Doppler =
• nodule hypoechogene homogène ou hyper hétérogène 
• thrombose portale avec signe d'okuda (flux artérielle au Doppler au sein d'un thrombus)
• hyper vascularisation
• a refaire tout les 3 mois pdt 2 ans puis /6 mois tout les ans pour poser le diagno si inf a 1cm
 - TDM quadriphasique
• hypodense sans injection
• rehaussement précoce en artériel 
• chute au temps portal = washout
• hypodense hétérogène au temps tardif 
- IRM
• en alternative
• ou si nodule de 1-2 cm
• hypo T1 et hyper T2
• rehaussement et wash out
96
Q

Indication PBH dans K foie ?

A
  • si nodule de 1-2 cm : si 2 exam évocateur +/- alfa foeto = diagno
  • si plus de 2 cm : 1 imagerie typique et/ou alfa foeto augmente = CHC
  • si nodule et alfa foeto augmenter ou en augmentation sur deux plvt = CHC
  • si atypique et/ou pas alfa augmenter = biopsie
97
Q

Etiologie d’augmentation de l’alfa foeto ?

A
  • k foie
  • hépatite fulminans/ hépatite chronique
  • grossesse : physio au T3 ou anomalie de fermeture du tube neurale
  • tumeur = testicule/ovaire/estomac/endocrine
98
Q

Complication du k du foie ?

A
  • rupture tumorale donnant hemoperitoine
  • surinfection
  • thrombose portale
  • obstruction de la VB
  • envahissement VCI/diaphragme/plèvre
99
Q

Facteurs pronostique k du foie ?

A
  • stade TNM/métastase
  • stade BCLC
  • Child pugh
  • stade okuda
  • état general du patient
  • ttt possible
100
Q

Ttt et indication du K du foie ?

A 
- résection hépatique 
• tumeur unique
• Child pug A
• transa basse/pas hypertension portale/ bili normale 
- transplantation 
• critères de Milan 
• moins de 65 ans
• 1 nodule inf a 5cm ou 3 inf a 3cm
• alcool sevré 
- ablation percutanée 
• si contre indication opératoire
• même complication que la transplantation 
• radiofréquence/cryothérapie/alcoolisation
- chimio Embolisation =
• améliore survie
• chez Child A en absence de meta et d'anomalie portale 
• CI = oms sup 2/plaquette inf 50000/ anastomose bilio dig
- thérapie cible =
• k avance (invasion portale/N1/M1)
• OMS 1-2
• Child A-B
• nevaxar (antiangiogenique PO)
101
Q

Effets secondaire des ttt percutané dans k du foie ?

A
  • Sd fébrile
  • douleur
  • hémorragie
  • angiocholite
  • abcès
  • épanchement pleural
  • dissémination
102
Q

Comment vérifier la réussite d’un ttt percutané ?

A

TDM avec injection = absence de rehaussement marquant la nécrose

103
Q

Complication chimio Embolisation k du foie ?

A
  • dlr et sd fébrile
  • cholecystite ischémique
  • artérite/ thrombose a. Hépatique
  • ins hépatique/rénale
  • abcès hépatique
104
Q

Carcinome fibro lamellaire : clinique/para

A
  • sujet jeune
  • calcifié dans 1/3 des cas
  • alfa foeto
  • écho = grande masse iso/hyperechogene +/- cicatrice centrale
  • TDM = hypodense bien limite/cicatrice centrale/calcification/ rehaussement hétérogène
  • IRM = hypoT1-hyperT2 hetero et cicatrice hypo
105
Q

Cholangiocarcinome carcinome : diagno ?

A
  • alfa foeto parfois élevé
  • perturbation bio fois
  • ictère
  • dlr abdo
  • augmentation ÇA 19-9
106
Q

Hepatoblastome : clinique/para clinique ?

A
  • tumeur abdo
  • AEG
  • virilisation garçon/ puberté précoce iso-sexuelle
  • para =
    • écho : lésion hépatique multilobe
    • TDM pour diagno
107
Q

Imagerie meta hépatique ?

A
  • écho = hypo-iso écho avec halo hypoechogene circonferentiel
  • scan = iso-hypodense/ hypovasculaire
  • IRM = hypo ou iso T1 et iso-hyper T2
108
Q

Indication PBH dans meta foie ?

A

Si colo et fogd négative

109
Q

Facteur favorisant et aggravant le RGO ?

A
  • favorisant =
    • âge
    • hernie hiatale
    • asthme
    • hypotonie SIO
    • hyper pression intra abdominale = grossesse/obésité/constipation/gastro parésie
    • défaut d’élimination = hyposiallorrhee/tble moteurs oeso
  • aggravant =
    • médoc = AINS/aspirine/morphine/oestropg/théophylline
    • tabac/aliments (graisses/chocolat)
110
Q

SDG du RGO ?

A
  • âge sup a 50 ans
  • alcoolo-tabagique
  • dysphagie/odynophagie
  • AEG/ADP troisier/meta
  • hémorragie dig/anémie
  • dlr nocturne
  • résistance au ttt
111
Q

Para clinique dans RGO ?

A
  • moins de 50 ans et typique = pas d’examen
  • plus de 50 ans ou atypique ou alarme = EOGD
  • PH metrie =
    • indication : EOGD normal ou résistance aux médocs ou preop
    • diagno si : PH inf a 4 plus de 5% du temps ou 3 épisodes a Ph inf a 4 pdt plus de 5 min
112
Q

Complication du RGO ?

A
  • œsophagite peptique
  • sténose peptique
  • EBO
  • hemo dig
  • K de l’oeso
113
Q

Les stades de l’oesophagite ?

A
  • non sévère
    • 1 = érosions non confluentss
    • 2 = érosions multiples confluentes non circonferentielles
  • sévère =
    • 3 = érosion multiple confluentes et circonferentielles
    • 4 = œsophagite peptique ulcérée ou stenosante ou EBO
114
Q

Complications de l’ebo ?

A
  • ulcère de bannet = hemo dig ou sténose

- transfo maligne

115
Q

RHD dans RGO ?

A
  • posturale = surélever tête jd lit de 15cm/ éviter décubitus post prandial immédiat/ éviter surpression abdo
  • alimentaire et tabac =
    • arrêt tabac
    • perte de poids
  • éviter médoc favorisant le RGO et les saignements
116
Q

Ttt initial des RGO ?

A
  • symptôme typique espace (moins de 1/sem) + âge inf a 50 + pas d’alarme =
    • anti H2 (ranitidine AZANTAC)
    • soit anti acide (gaviscon/maalox)
    • a la demande !
  • RGO typique mais plus de 1/sem =
    • IPP 1/2 dose sauf omeprazole PD (20mg) pendant 4 semaines
    • si échec : EOGD + IPP PD (omeprazole PD)
  • si EOGD normal ou Œsophagite non sévère = IPP pleine dose (omeprazole PD) pdt 4 semaines
  • si œsophagite sévère =
    • IPP pleine dose pendant 8 semaines
    • omeprazole PD pdt 4 semaines et si échec omeprazole double dose
    • dilatation endoscopique au ballonet
  • si symptôme extrême dig =
    • EOGD anormale : ttt selon
    • EOGD normal : PH metrie puis IPP PD 8 semaines
117
Q

Ttt d’entretien des RGO ?

A
  • IPP a la demande a dose minimal efficace
  • rechute fréquente/œsophagite sévère = IPP au long cour a dose minimal efficace
  • ttt chir =
    • si récidive précoce a l’arrêt du ttt
    • si symptôme résistant malgré ttt
    • faire ph-manométrie +/- TOGD
    • fundoplocature de nissen par coelio
118
Q

Surveillance RGO ?

A
  • RGO non compliqué ou œsophagite peu sévère = pas de EOGD contrôle
  • œsophagite sévère = EOGD contrôle a 8 semaines
  • EBO = EOGD
    • si pas de dysplasie = tt les 2 ans
    • si dysplasie de bas grade = 1 x/6mois pdt 1 ans puis par an
    • si haut grade : confirmation par deux examens différents avec lecture par deux anapath différent = ttt chir si confirmé
119
Q

RGO simple du nourrisson ?

A
  • régurgitation non bilieuse/non sanglante/non douloureuse
  • post prandial immédiate/ pas de refus du biberon
  • selon chgt position
  • isole ++ = pas de signes extra dig et pas de retentissement
120
Q

Examen complémentaire dans le RGO du nourrisson ?

A
  • EOGD si œsophagite
  • pHMetrie si atypique
  • TOGD : sévère résistant au ttt
  • manométrie : comme TOGD
121
Q

RHD ds rgo nourrisson ?

A
  • orthostatisme dorsal
  • épaissir le lait mais surtout pas arrêter allaitement maternel
  • réduction volume des biberons
  • surélévation tête de lit
  • lutte contre tabac passif
  • rassurer parent
122
Q

Ttt RGO nourrisson ?

A 
- si non compliqué + échec RHD = 
• rassurer parent ++
• pansement gastrique
• +/- polikinetoque primperan (metoclopramide)
• jamais d'IPP
- compliqué =
• antiacide + RHD +/- polikinetoqie
• œsophagite : IPP omeprazole 1 mg/kg/j pdt 4-6 semaines
• si sévère résistant : ttt chir 
- surveillance que clinique
123
Q

Modalité de l’endoscopie et signe de malignité dans UGD ?

A
  • a jeun après bilan hémostase
  • après ICLA
  • perte de substance arrondie a fond blanc
  • biopsie pour chercher HP : multiples, antrale-gastrique et petite courbure + berges si gastrique
  • signes de malignité = taille sup a 1 cm/ bord irrégulier, bourgeonnant, dur/ plis non convergents
124
Q

Complication chronique d’un ulcère ?

A
  • sténose puloro duodénale
  • cancer
  • récidive =
    • mauvaise observance
    • résistance
    • prise d’ains
    • MC/zollinger ellison
125
Q

Ttt UGD ?

A 
- duodénal =
• éradication d'HP
• si non compliqué sans FDR : que HP
• si FDR (sup 65 ans/douleur/comorbidite)/complication : IPP simple dose 3-7semaines après éradication 
• si pas de HP/prise AINS = IPP PD 4 semaines
- gastrique =
• éradiquer HP
• IPP PD 4-6 semaines
• IPP PD 6 semaines si pas HP/prise AINS
• EOGD contrôle a 6 semaines
126
Q

Ttt médical d’un UGD perfore ?

A 
Méthode Taylor 
A jeun
Perforation depuis moins de 6h
Apyrétique et sans défense ni choc
SNG en aspi + hydratation + IPP double dose IV +/- nutrition parentérale et ATB
127
Q

Ttt chir dans UGD ?

A
  • duodénale =
    • si récidive fréquente
    • antrectolie avec anastomose gastro duodénale
  • gastrique
    • si récidive fréquente ou pas cicatrise a 12semaine ou dysplasie
    • gastrectomie partielle emportant l’ulcère
128
Q

Histologie d’une gastrite chronique ?

A
  • infiltrat lymphoplasmo
  • PNN
  • atrophie
  • métaplasie/dysplasie
129
Q

2 k donné par HP ?

A
  • ADK (1/100)

- lymphome MALT (1/10000)

130
Q

Ttt HP ?

A
  • ttt séquentiel =
    • 5 jours d’IPP double dose + amoxiciline 1g x 2/j
    • 5 j IPP double dose + clarithromycine 500 mg x 2/j + métronidazole 500 mg x 2/j
  • test a l’urée 2 semaines après arrêt IPP et 4 semaines après ATB
  • si échec = quadritherapie bismuthee 10 j
    • IPP double dose : omeprazole 20mg x 2/j
    • citrate de bismuth 140mg x 4/j
    • métronidazole 125mg
    • tétracycline 125
  • test respi a l’urée comme avant
  • si échec =
    • EOGD avec biopsie pour culture et ATBG ou PCr
131
Q

Modalité et indication test respi a l’urée ?

A
  • a jeun, deux recueil a 30 min d’intervalle
  • utilise en diagno initial pour =
    • apparente de K gastrique
    • mise sous AINS
    • carence martiale/B12
    • PTI
132
Q

Clinique du biermer ?

A
  • éliminer autre cause d’anémie macro = alcool/hypothyroïdie/hépatopathie/med
  • sd anémique
  • signe d’atrophie épithéliales =
    • glossite + sécheresse buccale + langue rouge lisse brillante
    • dysphagie/ dlr abdo/ dyspepsie/ tble du transit
  • sd neuro anémique
    • sclérose combine de la moelle
    • sd pyramidale
    • sd cordonal post
133
Q

Para dans biermer ?

A
  • nfs frottis = anémie macro
  • myélogramme = MO riche et bleue (basophile)/megaloblaste/asynchronisme
  • bilan d’hemolyse
  • dosage vit B12 + B9
  • bilan immuno =
    • diagno : ac anti facteur intrinsèque et anti cellules pariétales
    • autre AI : TSH/ac anti TPO et anti thyroglobuline/ diabète/ ISC
  • EOGD =
    • aspect atrophique en FO
    • polypes hyperplasique
    • atrophie avec infiltrat/métaplasie/muqueuse antrale normale
  • 2nd attention = tubage gastrique (achlorydrie + pas de FI)/ test de schilling normal après injection de FI
134
Q

Ttt biermer ?

A
  • d’attaque = 1000 UI x 10
  • entretien = 1000UI 1 x/3 mois
  • 1000 UI IM a vie
135
Q

Surveillance biermer ?

A
  • nfs reticulocyte a 1s (crise reticulocytaire) puis par mois
  • EOGD 1x /3 ans
136
Q

Etiologie des gastrite chronique non atrophiante ?

A
  • chimique : AINS/alcool/reflux biliaire
  • lymphocytaire
    • plus de 25 lympho intra epitheliaux/ 100 cellules épithéliales
    • aspect EOGD varioliforme (nodule/ombiliqué/érosif)
    • associe a maladie cœliaque/ménétrier/HP
  • eosinophile = parasite/allergie/entéropathie diffuse/sd hypereo
  • granulomatose = MC/infection/sarcoidose/CE/tumeur de voisinage/idiopathique
137
Q

Sd de zollinger ellison ?

A
  • ulcères multiples
    • duodénaux et bulbes
    • sans HP/sans AINS
    • résistant aux ttt
    • duodénaux + gastrique + jéjunale + vomissement + diarrhée
  • para =
    • hypergastrinemie
    • tubage gastrique = augmentation acide basal
    • test a la sécrétine : normalement diminue acide basale et gastrinemie mais dans ellison fait l’inverse
    • scanner/EE/ostreo scan montre tumeur
  • dans cadre d’une NEM 1
138
Q

2 caractéristiques a chercher lors de la ponction d’ascite ?

A
  • gradient d’albumine : alb sang - Alb. ascite : si sup a 11 = HTP
  • concentration en protide pour exsudat/transsudat
139
Q

FDR de constipation ?

A
  • femme/vieux/ noir
  • régime dans résidu
  • médoc
  • sédentarité/alitement/ faible niveau socio eco
  • sd anxiodepressif
  • maltraitance/abus sexuel
140
Q

Etio constipation secondaire ?

A 
- iatrogène 
• opiacés
• ADT/ neuroleptique/anticholinergique 
• antiépileptique 
• laxatif
• furosemide
• loperamide
- obstructive =
• CCR/K anus/carcinose/compression (ovaire)
• MC/ colite radique-ischémique/ sigmoitite chronique 
- neuro =
• SNC : Parkinson/SEP/AVC/paraplégie
• SNP : neuropathie diabétique/amylose/lésion queue de cheval/paraneo
- endoc =
• hypothyroïdie 
• hypoK/hyperCa
• mucovisidose
• diabète
- anale = fissure/hémorroïde 
- alitement/grossesse/voyage/stress
141
Q

Etio constipation de transit ?

A
  • régime pauvre en fibre

- hirscprung sévère

142
Q

Etio constipation distale ?

A
  • trouble statique pelvienne
    • prolapsus rectale
    • rectocele
    • prolapsus génital/elytrocele/sd du périnée descendant
  • anisme = dysinergie abdomino-perineale (chercher abus sexuel)
  • mega rectum idiopathique secondaire a stase fecalome chronique
143
Q

Examen complémentaire dans constipation : indication et lesquelles faire ?

A
  • si SDG/constipation 2R/persistance après ttt de 6 mois
  • bio =
    • TSH
    • glycémie
    • NFS-CRP
    • ion-urée-créât-calcémie
  • coloscopie si sup 50 ans/AEG/rectorragie
  • temps de transit colique =
    • marqueur radio opaque puis ASP a J5-7 (80% disparu a J5 et 100% a J7)
    • stase colique = inertie colique
    • stade terminale = constipation distale
  • manométrie ano rectale =
    • si incontinence foecale ou avant chir statique pelvienne/colectomie inertie colique
  • deféchographie = constipation pas expliqué par manométrie et TTC avec suspicion trouble statique pelvienne
144
Q

Modalité et interprétation d’une manométrie rectale ?

A
  • mesure compliance et sensibilité rectale
  • mesure tonus sphincter au repos et contracté
  • réflexe recto anal : relaxation du sphincter interne lors de la distension rectale
  • épreuve d’expulsion au ballonnet
  • interprétation =
    • absence de réflexe : hirscprung ou neuro
    • pas de relaxation sphincter externe lors de l’expulsion du ballon : anisme/fissure anale
    • augmentation Seuil de perception/compliance rectale = Mega rectum
145
Q

Complication de la constipation ?

A 
- par effort de poussée = 
• fissure annale/hémorroïde
• prolapsus rectale/vésicale
• hernie inguinale
• rectorragie
• incontinence par atteinte nerveuse
- fecalome
• occlusion
• ulcération rectale
• RAU
• translocation/sepsis
• fausse diarrhée/incontinence
• confusion 
- maladie des laxatifs
146
Q

RHD face a une constipation ?

A
  • riche en fibre : céréales/fruit et légume +/- 15-40g/j de son de blé augmente progressivement (risque ballonnement)
  • apport hydrique
  • éducation :
    • arrêt médoc responsable
    • conseils a la défécation : rythme régulier/intimité/ présentation a la selle sans retard/éviter effort de poussée
  • pec psy
147
Q

Ttt par laxatif dans constipation ?

A 
- osmotique ++
• non absorbée : mvt d'eau osmotique
• duphalac (lactulose)/PEG (forlax)
• ES : ballonnement/flatulence/dlr abdo 
- autres 
• mucilage : fibre synthétique 
• lubrifiant/emollient (risque PNP inhalation lipoïde)
• stimulant : stimule péristaltisme et sécrétion
148
Q

Cause de constipation de l’enfant ?

A
  • fonctionnelle +++
  • hirschsprung
  • pseudo occlusion intestinale chronique
  • mucovisidose
  • hypothyroïdie
  • maladie cœliaque
  • malformation ano rectale/tumeur neuro
149
Q

Argument en faveur d’une constipation organique chez l’enfant ?

A
  • retard émission méconium
  • retard staturo pondéral
  • episode occlusif sub occlusif/vomit
  • ballonnement/prolapsus
  • constipation persistante malgré ttt
150
Q

Hirschsprung : physio/diagno/ttt ?

A
  • maladie due a agénésie cellule ggl des plexus nerveux : pas de contractilité intestinale
  • ampoule rectal vide/retard méconium
  • ASP : distension colique/ampoule vide
  • lavement baryte : disparité calibre
  • manométrie = pas de réflexe ano rectale
  • biopsie rectale +++= agénésie ggl/ coloration AChE
  • ttt : exérèse zone atteinte/abaissement colorectal
151
Q

Ttt constipation enfant ?

A
  • NN : vérifier prepa biberon/préparation riche en lactose/laxatif lubrifiant (bebegel)
  • enfant : alimentation équilibre riche en fibre/apport hydrique/diminuer laitage excessif/activité physique et éducation/laxatif osmotique
  • mesure associe
    • lutte contre isolement enfant
    • éducation enfant/parent
    • psy si encopresie
152
Q

2 éléments de pec devant constipation résistante aux laxatifs chez un patient cancero sous morphine ?

A
  • fecalome a chercher

- antagoniste périphérique des opioides : methyl naltrexone (resolor)

153
Q

Etiomogie des diarrhées non infectieuse ?

A
  • médicamenteuse : ATB
  • colite ischémique
  • diarrhée allergique ou histaminique
  • intox aux métaux lourds
  • début diarrhée chronique
154
Q

SDG d’une diarrhée aiguë ?

A
  • terrain : ID/valvulopathie
  • sd dysentérique
  • sepsis
  • déshydratation
  • choc
  • météorisme (colectasie)/ perforation
155
Q

Indication para clinique dans diarrhée ?

A
  • sd dysentérique
  • diarrhée supérieure a 3 jours
  • terrain vulnérable
  • retour voyage/post ATB/TIAC
  • SDG
156
Q

Indication de l’ATB dans diarrhée cholériforme ?

A
  • durée de plus de 3 jours ou terrain fragile
  • ET copro +
  • FQ 5j + métronidazole 7j
157
Q

Ttt ATB dans le sd dysentérique ?

A
  • en proba = FQ + métronidazole
  • choléra = doxycycline en 1 fois ou marcrolide
  • campylobacter = macrolide 14j ou doxy
  • y shie sa col = FQ 5-14j
  • clostridium difficile = métronidazole 10j PO ou vanco 10j
158
Q

Clostridium difficile : diagno

A 
- clinique =
• diarrhée post ATB (jusqu'à 6 semaine)
• fièvre/dlr abdo
• diarrhée glaireuse mais non sanglante 
- para clinique =
• copro culture avec recherche toxine A et B
• resctosigmoidoscopie : pseudo membrane avec dépôt blanchâtre adhérent sur muqueuse purpurique
(A faire si toxine neg)
159
Q

Complication de clostridium difficile ?

A
  • DEC/acidose métabolique a TA normal
  • translocation bactérienne/sepsis
  • iléus/colectasie/perforation/péritonite
  • rectorragie
  • récidives
160
Q

Ttt clostridium difficile ?

A
  • isolement entérique
  • précaution de contact
  • ttt etio = arrêt ATB
  • métronidazole PO 10j (vanco si résistance ou contre indication)
  • mesures associées =
    • CLIN
    • pharmacovigilance
161
Q

Clinique/para de la typhoïde ?

A
  • phase d’invasion : sd pseudo grippale + dissociation pouls température (bradycardie paradoxale)
  • phase d’état =
    • diarrhée cholériforme fétide en jus de melon
    • obnubilation (tuphos)/SMG/dlr abdo
    • angine de duguet (ulcération voile du palais)
    • macule rosée de la base du thorax et partie supérieure de l’abdomen de la taille d’une lentille
  • para =
    • hemoc-copro = BGN
    • NFS-CRP (inflam)/ BHC (hépatite cytolytique)
    • sérodiagnostic de widal et Félix
162
Q

Complication typhoïde ?

A
  • péritonite/ perforation/angiocholite/DEC
  • ostéite/cholecystite (si asplenique)
  • toxinique = myocardite/ meningite/
    Coma
163
Q

Ttt typhoïde ?

A
  • hospit + isolement entérique
  • ATB =
    • C3G IV 7 jours (enfant/SDG/Asie du sud est)
    • relais FQ si souche sensible pdt 5j
  • ré hydratation/antalgique
  • DO a la DDASS
  • éducation patient et vaccination
164
Q

Choléra : germe/clinique/para/ttt

A
  • BGN vibrio cholerae
  • diarrhée abondante en eau de riz
  • vomissement continue avec déshydratation rapide
  • para = copro milieu spe/ac sur selle + retentissement (BHC/BR)
  • ttt :
    • Hospitalisation avec isolement
    • rehydratation ++
    • FQ
    • DO a la DDASS
165
Q

Etiologie diarrhée malabsorption ?

A
  • malabsorption pre-enterocytaire (mal digestion)
    • Ins pancréatique exocrine
    • cholestase chronique
    • gastrinome/Colinisation bactérienne chronique
  • malabsorption enterocytaire
    • maladie cœliaque/ whipple
    • résection du grêle/ sd grêle court
    • crohn/ déficit immunitaire/ parasitose/ MALT
  • malabsorption post enterocytaire
    • MICI : MC/RCH
    • entero colite : infectieuse/ischémique/radique
166
Q

Etiologie diarrhée sécrétoire ?

A
  • lésionnelle = colite microscopique
  • non lésionnelle
    • gastrinome/vipome
    • médoc : laxatif irritant
167
Q

Etiologie diarrhée motrice ?

A
  • fonctionnelle +++
  • endoc =
    • hyperthyroidie
    • CMT
    • sd carcinoïde
  • neurologique =
    • dysautonomie
    • vagotomie
  • digestive =
    • gastrectomie
    • Cholecystectomie
    • résection iléale
168
Q

Etiologie diarrhée osmotique ?

A
  • iatrogène : laxatif osmotique
  • autres =
    • chewing gum ou soda light
    • malabsorption glucide
169
Q

Interrogatoire dans diarrhée chronique ?

A
  • terrain/médoc (laxatif)
  • caractériser =
    • aspect (grasse/liquide/glairo sanglante)
    • horaire
    • fréquence
    • efficacité ralentisseur
  • rechercher signes associe : AEG/dlr/carence/signes systémique/ flush/thyrotoxicose
  • éliminer fausse Diarrhée constipe/incontinence fécale/sd rectal
170
Q

Examen paraclinique de 1ère intention dans la diarrhée chronique ?

A 
- pour retentissement =
• EPP albumine prealbumine
• NFS/iono/phosphocalcique/hémostase/ferritinemie 
• osteodensito si carence P-Ca
- étiologique =
• glycémie/TSH
• EPS
• IgA anti transglutaminase et totale
• VIH
• EOGD et ileo coloscopie
• écho/TDM si patho biliaire ou pancréatique
171
Q

Examens de seconde intention dans la diarrhée chronique ?

A
  • examen fonctionnel des selles
    • recueil des selles sur 3j
    • poids fécale : diarrhée si sup a 300g/j
    • steatorhee : sup a 14g de graisse/ maldigestion-motrice si 6-14
    • élastique fécale : Ins pancréatique exo
    • test au rouge carmin : motrice si avant 8h ou dernière avant 18h
    • clairance de l’alfa 1 antitrypsine : entéropathie exsudative si sup a 20ml/j
    • pH fécal : malabsorption glucide si inf a 5,3
    • trou osmotique fécale : diarrhée osmotique si augmente/ sécrétion si diminue
    -
172
Q

Etiologie de pullulation microbienne ?

A
  • défaut de clairance rectale :
    • diverticule/ sténose digestive/ chir
    • obstruction chronique (sclérodermie/neuropathie végétative…)
  • diminution des défenses =
    • hypochlorydrie : gastrite atrophique/gastrectomie totale
    • déficit immunitaire : sida/chimio/ déficit commun variable
  • reflux colo-grelique : fistule
  • cirrhose/PR
173
Q

Diagno pullulation microbienne ?

A
  • tubage

- test d’excrétion respi de l’hydrogène après ingestion de glucose

174
Q

Groupes a risque pour dépistage maladie cœliaque ?

A
  • sd de Turner
  • diabète de type 1
  • parents au 1er degrés
  • autre maladie auto immune
175
Q

Aspect EOGD et anapath de la maladie cœliaque ?

A
  • EOGD : diminution pli/ mosaïque/pseudo nodulaire
  • anapath =
    • atrophie villositaire
    • hyperplasie compensatrice des crypte
    • infiltration inflammatoire du chorion
    • augmentation du nombre de lympho T CD8 intra epitheliaux
176
Q

Vérification de l’efficacité du régime sans gluten ?

A
  • amélioration clinique rapide
  • négativisation sérologie en 6-12 mois
  • normalisation histo en 12-24 mois
177
Q

Un médicament CI dans maladie cœliaque ?

178
Q

Complication de la maladie cœliaque ?

A 
- absence d'amélioration =
• défaut d'observance
• remettre en cause diagno : HLA II DQ2/DQ8
• cause associée de diarrhée
• complication autres 
- ADK
- lymphome =
• CD3+/CD8-
• vidéo capsule/TDM/pet scan/enteroscopie double ballon
- sprue réfractaire :
• atrophie villositaire résistante
• Risque lymphome ++
179
Q

Germe dans maladie de whipple ?

A

Tropheryma whipplei

180
Q

Diagno et ttt maladie de whipple ?

A
  • triade clinique : diarrhée malabsorption + polyarthralgie + fièvre
  • autres : neuro/occulaire (mauvais prono)
  • para =
    • EOGD avec biopsie
    • infiltration chorion/atrophie villositaire partielle
    • infiltrat tissulaire par macrophage spumeux PAS+
  • ttt =
    • doxy 18mois
    • correction carence
181
Q

Clinique/diagno diarrhée motrice ?

A
  • selles nombreuse et impérieuse post prandial
  • émission matinale
  • aliments non digérés dans les selles
  • disparition au jeune
  • diagno par temps de transit (rouge carmin)
182
Q

Clinique sd carcinoïde ?

A
  • tumeur issue des crêtes neurales/ sécrétion vasoactives
  • diarrhée motrice
  • flush du visage
  • cardio vascu : tachy/palpitation/hypo-hypertension
  • masse abdo appendiculaire ou iléale
183
Q

Diagno diarrhée sécrétoire ?

A
  • abondante sup a 500g
  • ne cède pas au jeune (la seule)
  • iono : hypokaliémie/IRF/acidose métabolique
  • trou osmotique fécale normale
184
Q

Colite microscopique : terrain/cause/para/ttt ?

A
  • femme 50 ans avec atcd AI
  • du a médoc (IPP…)
  • EOGD =
    • infiltrat inflam lymphocytaire
    • collagène : épaississement des bandes de collagène sous épithéliales
  • ttt
    • arrêt médoc
    • ttt symptomatique
    • si échec : busenoside
185
Q

Etiologie des enteropathie exudatives ?

A
  • lymphatique
    • 1R : Waldmann
    • 2R : compression tumorale/lymphome/tuberculose/ fibrose rétro péritonéale
    • hyper pression veineuse centrale : péricardite constrictive/ICD/thrombose VCI
  • rupture barrière épithéliales
    • sans érosion/ulcération : menetrier/cœliaque/bactérie chronique/parasitose
    • avec érosion : MICI/radique/tumeur
186
Q

Clinique/para entéropathie exsudative ?

A
  • rétention hydro sodé : anasarque/OMI
  • hypoproteinemie/hypoalbuminemie/hypoglobulinemie
  • clairance fécale de l’alfa antitrypsine élevée si sup 20ml/j
  • endoscopie : ileo coloscopie
187
Q

Etiologie des hépatomegalies ?

A 
- tumorale =
• CHC
• meta
• bénigne : hemangiome/HNF/adénome/kyste
• hémopathie
- surcharge =
• ICD
• steatose hépatique : alcool/Nash
• cholestase : biliaire/hépatite
- cirrhose 
• alcool
• hépatite vielle chronique
• hemochromatose/wilson...
188
Q

Première cause a évoqué si ictère a grosse vésicule ?

A

k pancréas

189
Q

Conséquence de l’accumulation de bile dans la circulation ?

A
  • bil conj : ictère/urine foncée/selle décolorée
  • acides biliaire : prurit/urines mousseuses/ malabsorption
  • cholestérol : hypercholestérolémie/ xanthomes
190
Q

Retentissement cholestase ?

A
  • steatorhee
  • osteomalacie (vit D)
  • tble coag (vit K)
  • neuromyelopathie (vit E)
  • hesperalopie (tble vision)
191
Q

Retentissement cholestase ?

A
  • steatorhee
  • osteomalacie (vit D)
  • tble coag (vit K)
  • neuromyelopathie (vit E)
  • hesperalopie (tble vision)
192
Q

CI PBH transparietal ?

A
  • ascite abondante
  • dilatation VB
  • tble hémostase
  • tumeur hypervascu
193
Q

Complication PBH ?

A
  • malaise vagale
  • dlr hypocondre et/ou épaule dte
  • PNO
  • fistule A-V
  • chole péritoine
  • hématome ou hémorragie intra péritonéale
  • mort
194
Q

Etiologie ictère a bili conj ?

A 
- cholestase intra hépatique 
• hépatite
• cirrhose biliaire primitive 
• foie cardio
• grossesse
• granulomatose 
• cirrhose
• steatose hépatique
• meta
• CHC
• abcès 
- extra hépatique 
• obstacle : lithiase VBP/Ascaridiose/hemobilie (caillotage)
• cholangite sclérosante primitive/2R
• K VBP : cholangiocarcinome 
• ADK tête pancréas
• PC
• ampullome de vater
• ADP hilaire
195
Q

Etiologie ictère a bili libre ?

A
  • hémolyse chronique
  • maladie de Gilbert
  • maladie de crigler-najjar
196
Q

Clinique/para de la cirrhose biliaire primaire ?

A
  • femme mur sur terrain AI
  • sd sec/PR/thyroïdite
  • prurit avant l’ictere/ ictère tard
  • para
    • cholestase
    • ac anti mitochondrie
    • imagerie normale
197
Q

Clinique/para de la cholangite sclérosante primitive ?

A
  • inflammation + fibrose VB
  • homme jeune avec MICI +++
  • prurit et ictère chronique
  • para =
    • cholestase
    • cholangio IRM : sténose diffuse
    • ANCA +
  • complication = cholangio/angiocholite/cirrhose biliaire II
198
Q

FDR de cholangiocarcinome ?

A
  • cholangite sclérosante
  • infection chronique VB par parasite
  • maladie de caroli et kyste congénitaux du cholédoque
  • lithiase VBIH
  • cirrhose
199
Q

Ttt cholangiocarcinome ?

A
  • chir si pas de meta
    • résection VBEH et duodeno pancréatectomie céphalique et Cholecystectomie
    • résection VBEH + hepatectomie
    • avant chir : drainage VB
  • si pas resecable/meta : drainages + chimio
200
Q

Ampullome Vaterien : clinique/para/ TTT ?

A
  • dans PAF
  • ictère fluctuant + rectorragie + grosse vésicule
  • para =
    • endoscopie : saignement par papille (pathognomonique)
    • TOGD : image lacunaire du D2 en epsilon
    • EE : dvpt endo canalaire
  • ttt =
    • bénin/petit limite a muqueuse : ttt endoscopique
    • chir : duodeno pancréatectomie céphalique
    • si meta ou AEG : drainage VB par prothèse + dérivation
201
Q

Maladie de Gilbert ?

A
  • diminution activité enzyme de conjugaison de la bili
  • AR
  • fréquent ++
  • BHC : élévation isole modéré de la bili L
202
Q

Maladie de crigler najjar ?

A
  • type 1 = activité BUGT1 nulle : transplantation hépatique précoce
  • type 2 = diminution importante BUGT1 : ttt pas inducteur enzymatique
203
Q

Etiologie des vomissements aiguë ?

A
  • dig : GEA/occlusion/abdomen chir
  • neuro : sd méninge/HTIC/vertige
  • métabolique : ISA/acido cétose/acidose métabolique/hyperCa/IRA
  • iatrogène : chimio/post AG/AINS/opiacés
  • alcool
  • IDM
  • grossesse
204
Q

Etiologie vomissement chronique ?

A 
- Dig obstructif =
• sténose : MICI/carcinose/bride/K
• obstacle : UGD/pseudo kyste/k pancréas et autre K
• fonctionnelle : gastroparesie/pseudo obstruction chronique de l'intestin grêle
- autres
• psy
• chimiô
• grossesse
• HTIC
205
Q

Complication vomissement ?

A
  • tble HE
  • PNP d’inhalation
  • mallory-weiss
  • rupture de l’oesophage : sd de boerhaave =
    • DT + dyspnee
    • pneumo médiastin
  • œsophagite
  • amaigrissement/dénutrition
  • impossibilité au ttt PO
206
Q

Ttt médicamenteux des vomissements ?

A 
- antidopaminergique =
• domperidone (motilium) 10mg x 3/24h
• metoclopramide (primperan) 10mg x 3/j
• metopimazine (vogalene) 15-30mg/j
- corticoïdes dans chimio
• a J1 ou J2-3
• 40-60mg en 1 prise
- antineurokinine 1=
• j1-2/3
• aprepitant (emend) 125mg j1 et 80 mg j2-3
- anti 5HT3 : setron =
• a j1
• odansetron (zophren) 8mg 2 x/j jusqu'à j3
- anti D2 dans chimio =
• en interventionnelle
• primperan 10mg
207
Q

FDR carcinome epidermoide oeso ?

A
  • alcool/tabac
  • atcd k vads
  • atcd radiothérapie médiastinale
  • liquide brûlant/ caustique
  • céréale/bbq
  • aspergillus/papillomavirus
  • toxique pro : mineur/blanchisseur/pétrole
208
Q

FDR ADK oeso ?

A
  • EBO sup a 8cm
  • alcool-tabac
  • homme
  • obésité
  • atcd familliaux
209
Q

Localisation k oeso ?

A
  • 1/3 sup : 15-25 cm arcade dentaire (CE)

- 1/3 inf : 32-45 cm (ADK)

210
Q

Bilan K oeso ?

A
  • EOGD avec colo bleu de toluidine+ et lugol -
  • TDM cervico TAP
  • si N0M0 : EE pour infiltration en profondeur et ADO locale
  • si opérable : rechercher 2nde localisation/bilan operabilite
211
Q

Complication K oeso ?

A
  • dysphagie
  • dénutrition
  • extension médiastinale =
    • carcinose pleurale
    • PNP/abcès pulmonaire par envahissement bronche souche
    • dysphonie/fausse route/toux a la déglutition si compresse nerf récurent + PNP récidivante
  • fistule oeso trachéale
    • accès de suffocation quand ingère liquide + comme n.recurrent
    • TOGD aux hydrosoluble
  • hemo dig
212
Q

Support nutritionnel dans K oeso ?

A 
- patient opérable ou curatif =
• renutrition orale +++
• jejunostomie en 2
• parentérale en 3
• CI a la gastrostomie ( pas abîmer greffon gastrique)
- patient inopérable =
• prothèse
• curiethérapie a haut débit de dose
• radiothérapie externe avec fractionnement de dose
213
Q

Ttt k oeso ?

A
  • endoscopique si T1aN0M0 (mucosectomie)
  • T1-2 N0M0 = chir
    • oesophagectomie trans thoracique subtotale avec marge résection sup a 5cm + curage ggl
    • thoracotomie + laparo
    • anastomose oeso gastrique/ tubulo station estomac/drains/fermeture
  • autres M0
    • opérable : radio chimio pre op puis chir
    • non opérable : radio chimio seule
  • stade M+ = chimio seule +/- endo prothèse et vérification HER2
214
Q

CI chir k oeso ?

A
  • ins respi/IC/IRC/IHC
  • perte de poids de plus de 20% non récupérée par renutrition
  • non resecabilite =
    • envahissement mediastinale/ADP susclaviculaire-lombo aortique/meta
215
Q

Surveillance K oeso ?

A
  • clinique 1 x/3M pdt 2 ans puis 1 x/6M pdt 5 ans puis 1x /an a vie
  • EOGD
    • si mucosectomie : 1 x/6M pdt 2 ans puis 1 x/an
    • autres cas : selon symptôme
  • TDM
    • si RCT : a M3 puis 1 x/6M pdt 2 ans puis selon symptôme
    • si chir : a 6 mois puis selon symptôme
  • examens orl annuel
  • fibro bronchique selon symptôme
216
Q

7 complications tardive post radio chimio d’un K oeso ?

A
  • péricardite
  • IC
  • IDM
  • épanchement pleural
  • pneumonies
  • sténose radique
  • œsophagite mycotique

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