Dig Flashcards
0
Q
Taenia = diagno + ttt ?
A
- Modif comportement alimentaire
- dlr abdo-spasmes
- alternance diarrhée constipation
- N/V
- réactions allergiques
- hypereosinophilie FLUCTUANTES
- ttt = praziquantel en 1 prise (2 pour nana)
Si échec nidosamide
Femme enceinte = 100g de graines de courges fraîches - prévention cysticercose (solium) : laxatif
- si neuro cysticercose : même ttt 5 Jours + antiépileptique
1
Q
Giardiose : signes + ttt ?
A
- diarrhée +/- malabsorption
- asympto+++
- EPS = kystes
- ttt par flagyl 7j refaire a J15
- si échec = albendazole 5j
- correction hydro electro et antispasmodique
2
Q
Cause de douleur abdo récidivante ?
A
- maladie périodique
- porphyrie
- intox au plomb
- oedeme angioneurotonique
- drepanocytose
- vasculaire
3
Q
Cause dlr abdo autre que dig ?
A
- gynéco (salpingite/GEU/torsion/kyste)
- uro (PN/ cholique néphrotique/ rau)
- pneumopathie/EP
- fissuration anévrisme abdo
- infarctus myocardique
- dlr rhumato
- métabolique-endoc =
• acidocétose
• ISA
• pheocromocytome
• ionique (hyperCa)
• dysthiroidie
•hypertg
4
Q
Classification des ugd ?
A
- forrest =
• 1a (en jet) et 1b (diffus)
• 2a (vx visible), 2b (caillot adhérent)
• 2c (tâches pigmentées) 3(cratère fond propre)
5
Q
Causes HD hautes ?
A
- UGD
- HTP rupture de VO
- œsophagite
- mallory weiss
- tumeurs gastriques
- ulcération de dieulafoy
- wirssungorragie
- hemobilie
6
Q
Causes HD basse ?
A
- haute importante
- diverticulaire
- angyodisplasie colique/ grelique
- colites
- ulcération grelique
- merckel
7
Q
Etiologie d’atteinte du grêle ds sd occlusif ?
A
- obstruction
• pariétale = tumeur, sténose par hématome, crohn
• obstacle intra = bézoard, CE, ascarisis, sd de bouveret-iléus biliaire
• obstacle extrinsèque = carcinose péritonéale, compression externe ( utérus polymorphe/kyste/ abcès/ endométriose ileale) - strangulation =
• brides
• hernies étrangles
• invagination
• diverticule de merckel - fonctionnelle = infection intraperitoine
8
Q
Etiologie occlusion colique ?
A
- Obstruction = • K colique • diverticulose sigmoidienne • fecalome • CE - strangulation • Volvulus du sigmoïde • Volvulus du cæcum - fonctionnelle = sd d'ogilvie
9
Q
Étiologies de la cirrhose ?
A
- alcool
- Nash
- hemochromatose
- viral
- wilson
- déficit en alpha 1 antytripsine
- AI
- cirrhose biliaire primitive
- cirrhose billiaire secondaire
- cholangite sclérosante
- budd chiarri
- foie cardiaque
- protoporphyrie
- mucovisidose
10
Q
Quelle biologie pour cirrhose auto immune et biliaire Primaire ?
A
- HAI 1 = anti ny et muscle lisse
- HAI 2 = anti LKM1
(Augmentation des IgM) - biliaire = anti mitochondrie de type 2
( histo = altération épithélium canalicule biliaire + infiltrat lymphoplasmo, hétérogène ET augmentation IgG)
11
Q
Score de madrey ?
A
- 4,7 x (TQ malade - TQ témoin) +
(bili T/17) - si >32 ttt par corticoïdes
12
Q
Ttt ascite ?
A
- chercher facteur déclenchant
- régime hypo sodé
- ttt diurétique = spironolactone, si échec furosemide
- ponction évacuatrice si gêne ou résistance
- expansion volumique par albumine si >3 L enlevé
- prévention infection si protides <15g/l par FQ 400 MG/J
13
Q
Diagno diff d’une encéphalopathie hépatique ?
A
- hypoglycémie, hypo natrémie
- hypoxie, hypercapnie
- insuffisance rénale sévère
- HSD
- hémorragie sous arachnoïdienne
- AVC
- abcès/ tumeurs
- meningite-meningo encéphalite
- ivresse
- DT
- gayet wernicke
- drogue et psychotrope
14
Q
Diagnostique de sd hépato rénale ?
A
- créatine >130 ou clairance moins de 40
- pas de cause autres
- pas d’amélioration par expansion volumique
- protéinurie de mois de 0,5g/24h sans signe d’obstruction a l’écho
15
Q
Les 2 types de sd hépato rénale ?
A
- 1 = rapidement evolutif, augmentation créât> 230 ou clairance <20 dans les 15 jours post symptômes
- 2 = lent, ascite réfractaire
16
Q
pEC sd hépato renal ?
A
- éliminer autre cause = iono u, protéinurie, ECBU, écho rénale, bilan inf, épreuve de remplissage
- ttt =
• perf d’albumine
• terlipressine
• transplantation - prévention =
• pas de médoc néphrotoxique
• compenser pct évacuatrice
• perf d’albumine si infection LA
17
Q
Syndrome de l’intestin irritable ?
A
- dlr abdo soulage par défécation et/ou début avec modif de la consistance et/ou modif de la fréquence des selles
- ballonnement
- dyschesie
18
Q
Constipation fonctionnelle ?
A
- fréquence des selles <3/sem
- selles dure
- effort de poussé
- évacuation incomplète
- obstruction ou blocage ano rectal
- manœuvre digitale
Tout au moins 1/4 du temps
19
Q
Signes d’alarmes de K dans TFI ?
A
- âge >50 ans
- atcd fam de K colorectal
- rectorragie
- amaigrissement
- symptômes récents
- fièvre
- anémie
20
Q
Les causes d’hemochromatose ?
A
- héréditaire = mut C282y du HFE sur chromosome 6
- hepatosyderose dysmetabolique
- aceruleoplasmine héréditaire
- surcharge par mut feroportine
- dyserythropoiese
- transfusion massive
- HFE-2/3 (juvénile pour 2/ cst >65%
- mut htz composite (C292y-H63D)
21
Q
Causes d’hyperferritinemie sans augmentation du stock en fer ?
A
- lyses cellulaire = • cytolyse hépatique • rhabdomyolyse • hémolyse - hypersécrétion de ferritine = • syndrome inflammatoire • alcool chronique • syndrome hyperferritinemie- cataracte
22
Q
Critère de Milan pour transplantation hépatique ?
A
- âge <65 ans
- 1 nodule de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm
- pas extension vasculaire ou extra hépatique
- sevrage alcoolique depuis 6mois
- pas de contre indication générale après un bilan exhaustif
23
Q
Clinique de la PAF ?
A
- polypes colique diffus
- polypes duodénaux et ampullaire
- tumeurs desmoides
- polype gastrique non malin
- K : thyroïde/medulloblastome/hepatoblastome
- bénin : ostéome mandibulaire/hypertrophie épithéliales pigmentaire rétinien
24
Q
Pec d’une paf ?
A
- sequencage complet du gêne apc sur ADN des lymphocytes circulants
- chir prophylactique a 15-25 ans (polypes trop nombreux)
- coloscopie de dépistage vers puberté par recto-sigmoidoscopie
- après chir = surveillance annuelle de l’iléon et du rectum + fogd/1-3 ans
- si tumeur desmoides : TDM/IRM des symptôme
25
Q
Clinique HNPCC ?
A
- AD
- CCR
- autres K
• urinaire
• ovaires/endometre
• cerveau
• tumeur sébacé/keratoacanthome
• grêle
• VB
• pancréas - si HNPCC + glioblastome = sd de turcot
- si HNPCC + keratoacanthome = sd de muir-torre
26
Q
Critère d’Amsterdam CCR ?
A
- 3 cas de k du spectre HNPCC
- un au 1er degré avec 2 autres
- 2 générations successive
- un avant 50 ans
- pas de PAF
- confirmée
27
Q
Pec dépistage du HNPCC ?
A
- analyse immunohistochimique : compare gêne du système MMR : sur tumeur pas de protéine/ présence d’ac anti MLH1/MSH2/MSH6
- chercher instabilité MSI
- phénotype MSI (pcr sur tumeur)
- sequencage sang circulant : recherche mutation si MSI+
28
Q
PEC HNPCC ?
A
- Si critere mais pas de mutation trouvée =
• coloscopie avec chromocoloscopie de dépistage a 20-25 ans tt les 2 ans
• dépistage K associée : biopsie endomètre tt les ans + écho endo vaginale - si mut =
• pareil
• si K : colectomie totale puis surveillance rectum a vie /an
• si femme : hystérectomie avec ovariectomie bilatérale prophylactique si ménopause et geste colique ou si plus de 35 ans sans nouveau projet parental ou fibrome/ovariectomie indiqué
29
Q
Sd de MAP : gêne en cause/ttt/surveillance ?
A
- AR par mutation du gêne MYH sur système BER
- ressemble a une PAF tardive et plus modérée
- confirmation par sequencage complet du gêne MYH
- coloprotectomie totale
- suveillance =
• coloscopie avec chromendoscopie annuelle a 20 ans + FOGD/2ans
30
Q
Niveau de risque du CCR ?
A
- moyen = plus de 50 ans Faire hemoccult puis colo - élevée = • atcd CCR : colo a 3 ans puis 1/5 ans • 1 atcd au 1er degrés avant 65 ans • 2 au 1er degré • mici (faire colo/2 ans quand 8 ans d'évolution) Pour atcd fam : colo a 45 ou 5 ans avant cas index - très élevée = • HNPCC • PAF
31
Q
FDR de CCR ?
A
- Atcd perso/fam
- obésité
- alimentation =charcuterie
- tabac
- MICI
- âge sup a 50 ans
- facteur protecteur = sport/THS plus de 10 ans/aspirine-ains
32
Q
Facteurs de malignités d’un polype ?
A
- plus de 1 cm
- plus de 10 ans
- plus de 2
- composition : villeux sup a tubulo villeux sup a tubulleux
- sessile
- degrés de dysplasie
33
Q
Stade T du TNM du CCR ?
A
- Tis = muqueux
- T1 = sous muqueux
- T2 = musculeux
- T3 = sous séreux ou graisse voisinage ou mesorectum
- T4 =
• a = péritoine
• b = organe de voisinage
34
Q
Stage N du TNM du CCR ?
A
- N1 = • a = 1 ggl lymphatique régional • b = 2-3 ggl lymphatique régionaux • c = Nodule(s) tumoraux, c-à-d satellite(s) dans la sous-séreuse, ou dans les tissus non péritonéalisés péricoliques ou périrectaux sans métastase ganglionnaire régionale - N2 = • a = 4 a 6 • b = 7 ou plus
35
Q
Stading TNM du CCR ?
A
- stade 1 = T1/T2 N0 M0
- stade 2 =
• a = T3 N0 M0
• b = T4a N0 M0
• c = T4b N0 M0 - stade 3 = N+
- stade 4 = M+
36
Q
Examen complémentaire dans le CCR ?
A
- coloscopie totale avec anapath • recherche MSI si moins de 60 ans ou atcd fam au 1er degrés • gêne KRAS (résistance aux anti egfr) - si tumeur infranchissable = colo scan ou lavement hydrosoluble - TDM TAP - si bas ou moyen rectum = IRM et écho endo - retentissement = • OMS • NFS • ACE • BHC et renal • vs-CRP • bilan nutritionnel
37
Q
Complication CCR ?
A
- occlusion digestive
- perforation
- infection = strepto D (bovis)
• abcès
• endocardite - anémie
- métastase foie
- fistule
- sd de koenig/occlusion grêle (cæcale)
- dlr biliaire/envahissement pancréas
38
Q
Ttt cancer du colon ?
A
- chirurgie première en l’absence de métastase
• avec marge de résection de 5 cm
• curage de 12 ggl
• résection des meta resecables dans le même temps - si N+ a l’anapath : ttt pas chimio adjuvante
- si M+ =
• bilan
• si classe 1 = hepatectomie classique
• si classe 2 = hepatectomie complexe ou emportant plus de 4 segments
• si synchrone ou metachrone resecable = chimio adjuvante post résection
• si synchrone ou metachrone pas resecable = chir colique si symptomatique/ si asympto chimio puis réévaluation a 3 mois et ttt en fonction réponse (opérable/poursuite si stable/soins palliatif si s’aggrave) - si non resecable :
- Thérapie ciblée
39
Q
FDR de k de l’estomac ?
A
- environnement =
• alimentation riche en sel et nitrite
• tabac
• protecteur : fruit/légumes - HP
- génétique =
• atcd fam 1er degrés
• Lynch
• forme familiale par mutation e-cadh (CDH1) (k diffus) - gastrite chronique atrophique (biermer)
- UGD
- gastrectomie partielle
- maladie de ménétrier
• gastropathie hypertrophique de l’homme de plus de 50 ans
• hypoproteinemie par exsudation d’où oedeme
• endoscopie = gros plis fundique
• EE = épaississement hypoechogene de la muqueuse
40
Q
Classification de lauren ? (k gastrique)
A
- forme intestinale = • bien différenciée • structure glandulaire avec aspect ulcères • distal - forme diffuse • mal différencié • amas non organisé • proximale • linite gastrique = rare/tube rigide a parois épaissie blanchâtre/bague a chaton
41
Q
Sd paranéoplasique du k gastrique ?
A
- sd de trousseau = thrombose brachiale
- cutané = achantosis nigrians/kératose séborrhéique diffuse
- auto-immunité = anémie hémolytique/ micro angiopathie/néphropathie
42
Q
Quand faire cs oncogenetique dans K gastrique avec mutation de la E-cadherine et comment ?
A
- des 14 ans pour apparenté
- dépistage si :
• 2 cas dont 1 avant 50 ans
• 3 cas ou plus
• k diffus avant 40 ans
• k diffus + carcinome mammaire ou CCR chez 1 (les 2) ou 2 (1 chacun) apparentés
• agrégation de carcinome mammaire lobulaire infiltrant BCRA1-2 négatif + pas d’antécédent gastrique - modalité : sequencage sur sang circulant avec recherche de la mutation
43
Q
Quel examen spécifique est a faire en cas de K gastrique avec métastase ?
A
Détermination de statut HER2
44
Q
Etiologie de l’acanthosis nigricans ?
A
- insulinotesistance = SOPK/diabète 2/ obésité
- hypothyroïdie
- sarcoidose
- k gastrique
45
Q
Complication de la gastrectomie ? Et ttt
A
- malabsorption
- dumping sd =
• fractionner repas
• pas de sucres rapides
• boissons en dehors du repas - dumping sd tardif = sécrétion réactionnelle d’insuline/hypoglycemie
- diarrhée
- sd petit estomac
• diminuer volume repas
• fractionner - œsophagite par reflux billiaire (IPP
- K sur moignon
- ulcère anastomotique
46
Q
Facteurs mauvais prono du k gastrique ?
A
- chir R1/R2
- plus de 70 ans
- lésion T3-T4 ou plus de 4cm
- métastase et/ou ggl envahit
- proximale peu différenciée/linite
47
Q
Ttt k gastrique ?
A
- si T1aN0M0 (superficiel) = endoscopie
- T1/T2N0M0
• chirurgie seule avec +/- 3 chimio avant et 3 après
• gastrectomie totale avec curage de 25 ggl, anse y oeso jéjunale si proxi ou linite
• gastrotomie 4/5 et anastomose gastro-jéjunale si 1/3 inférieur - si T3-T4 ou N+ (M0)
• chimio
• chir
• chimio ou RCT si pas de chimio neo adjuvante ou moins de 15 ggl (inf a D1) au curage - si non opérable ou métastase =
• polychimio
• si bonne réponse chir
• ttt par trastuzumab si HER2 - pense a la nutrition +++ (jejunostomie chir si tumeur symptomatique)
48
Q
Surveillance K gastrique ?
A
- clinique 3-6mois pdt 3 ans puis /6 mois pdt 2 ans puis /an
- para clinique =
• FOGD si moignon
• écho ou TDM /6 mois pdt 3 ans puis /an pdt 2 ans
49
Q
Diagno d’une tumeur gastrique stromale ?
A
- clinique (comme k gastrique)
- si plusieurs tumeur stromale = NEM 1
- endoscopie : si facilement resecable et pas de doute sur autre lésion = pas besoin de biopsie
- TDM systématique
- si biopsie :
• immunohisto montre CD117+ et CD34+
• malignité si taille sup a 5 cm
• malignité si index mitotique sup a 5
50
Q
Ttt tumeur stromale ?
A
- resecable de plus de 2 cm = exérèse avec marge de 2 cm
- si inf a 2 cm = surveillance
- si non resecable ou meta
• ttt pas glivec
• chir palliative si sympto
51
Q
7 éléments évoquent une récidive de K gastrique ?
A
- dlr os
- dlr abdominale
- dlr mollet
- fièvre
- augmentation périmètre abdo
- amaigrissement
- dysphagie
52
Q
Quel diagno si dlr épigastrique dans l’année post gastrectomie ?
A
Ulcère anastomotique
53
Q
Ascaridiose : signe + ttt ?
A
- Maturation = sd de loffler/ toux productive/ râles crépitant diffus/ hépatalgie et sd méninge (rare)
- dans TD =
• dlr épigastre/diarrhée/urticaire
• occlusion/appendicite/angiocholite/pancréatite - para = hypereo majeure/ECBC eosinophile/ RXT : infiltrat bilat/ EPS : oeuf a M3 !/ chir : vers blanc de 20 cm
- ttt
• albendazole 5j
• chir/endoscopie
54
Q
Oxyurose : clinique/para/ttt ?
A
- prurit annale
- cauchemar
- para =
• scotch test
• EPs (mauvais) - ttt =
• flubendazole 1 prise puis 2ème a M1
• ttt famille et collectivité/hygiène locaux-draps
55
Q
Clinique de l’amibiase ?
A
- colon =
• colique aiguë : dlr/tble transit/epreinte/ténesme/diarrhée pâteuse/sd dysentherique/apyrexie = EPS +/- endoscopie
• colopathie : tble transit alternatif/colon sensible
• amoebome : pseudo tumeur inflamm = endoscopie avec biopsie et sérologie positive - foie = amibiase hépatique
• fièvre +/- ictère
• dlr HD irradiant DS épaule
• evolution = rupture abcès
• écho : formation liquidienne et liquide chocolat en ponction - poumon
• pleurésie
• PNP
• abcès : si se rompt = vomique chocolat
• fièvre
56
Q
Para clinique amibiase ?
A
- sero neg si colique/positif si poumon-foie
- hyperleuco
- EPS + dans colique
- copro (surinfection a shigella)
- endoscopie : érythème muqueuse/ulcération en coup d’ongle
- écho : abcès
- TDM : abcès hypodense avec prise contraste peri
- RXT
- +/- ponction
57
Q
Ttt amibiase ?
A
- minuta = antiamibien de contact par tilbroquinol pdt 10j et contrôle EPS a J15
- colique aiguë =
• ttt sympto : antispasmodique/ultra levure/régime pauvre en fibre
• ttt etio : flagyl 10j + comme minuta
• +/- ATB ou colectomie - hépatique =
• sympto : antalgique/antypiretiques
• ttt etio comme colique
• ponction si abcès de plus de 10 cm/fièvre a J3/ doute
• surveillance : clinique/bio et écho - autres =
• colopathie : ttt fonctionnel
• pulm : drainage + flagyl
58
Q
Clinique de l’hydatitose ?
A
- masse foie/HMG
- complication =
• angiocholite
• rupture péritonéale
• épanchement pleural
• abcès hépatique
• compression vx - rare = dlr tx/vomique/dyspnee/atteinte os
- allergie
59
Q
Ttt hydatitose ?
A
- chir : hepatectomie/perikystectomie/résection dôme saillant
- ttt percutané = PAIR
• ponction
• aspiration : 10cc/affirme diagno/élimine fistule biliaire
• injection : scolicide dégradant membrane germinative
• reaspiration - ttt mes : albendazole 3-4 mois
60
Q
Signe endo/histo de la RCH ?
A
- Macro
• lésion continue homogène sans intervalle de muqueuse saine a limite supérieure nette
• si ancienne : perte haustration colique
• PAS DE STÉNOSE ET FISTULE
• iléite de reflux - micro =
•inflammation chronique avec infiltrat PNN
• lésion homogène
• perte de substance
• abcès cryptique nombreux
• perte muco sécrétion
61
Q
Endo/histo MC ?
A
- macro • discontinue hétérogène avec muqueuse saine • ulcération aphtoide • érythème oedeme • cicatrice blanchâtre d'ulcèration • pseudo polype • sténose - micro • granulome epitheloide et giganto cellulaire sans nécrose caséeuse • fibrose et épaississement paroi • ulcération voire fissure • hyperplasie lymphoïde diffuse • métaplasie a cellules de paneth • muco sécrétion + et peu d'abcès cryptique
62
Q
Atteinte extra dig des MICI ?
A
- uvéite/episclerite
- aphtose buccale
- arthrite
- osteonecrose
- atteinte hépatique/lithiase
- érythème noueux
- pyoderma gangrenosum
- steatose
- hémato : anémie
- SPA
- cholangite sclérosante primitive
63
Q
Ttt med MC/RCH ?
A
- en pousse • dérivé salycile • corticoïdes • si pas améliore a J5 : Ciclosporine (RCH)/ remicade (MC) + imurel PO pendant 3 mois • si échec : chir avec colectomie subtotale -ttt de fond = • dérive salycile • si échec ou grave ou cortico dpd : IS • si échec : anti tnf alpha
64
Q
Ttt fistule dans MC ?
A
- ATB : • FQ ou métronidazole • Imurel en seconde intention si échec - si résistance : remicade associe - drainage si suppure
65
Q
Critere de truelove et witts ?
A
- plus de 6 selles sanglantes /24h
- Température sup a 37,5
- VD sup a 30 ou CRP augmente
- FC sup a 90/min
- hg inf a 10,5
66
Q
Critère endoscopique de colite aiguë grave ?
A
- ulcération étendu avec décollement en pont muqueux
- ulcération creusante avec musculeuse a nue
- ulcération en puits
67
Q
CAT si colite aiguë grave ?
A
- hospitaliser
- a jeun
- contre indication aux ralentisseurs du transit
- bilan =
• NFS
• iono
• BHC
• albu
• CRP
• copro
• EPS - lavement par corticoïdes
68
Q
Séquelle de la chir du RCH ?
A
- incontinence
- infertilité
- pouchite : diarrhée + dlr hypogastrique + fièvre + ulcération profonde du réservoir = ttt par flagyl
69
Q
Quel chir pour atteinte grelique dans MC ?
A
- résection
- stricturoplastie +++
70
Q
Anomalie ecg par érythromycine ?
A
QT long -> tjr faire ecg avant de mettre ce ttt
71
Q
Quel ttt spécifique de la prévention de l’encéphalopathie ?
A
Lactulose
72
Q
SDG de la pancréatite A ?
A
- défaillance multiviscerale = • SDRA • choc cardiaque • oligoanurie/insuffisance rénale • hépatite aiguë/ISA - choc - cullen (peri ombilicale) - grey Turner (infiltration hématique) - obésité - SRIS/sepsis sévère/septicémie - CIVD
73
Q
Diagnostique d’une infection de coulée de nécrose ?
A
- présence de bulle d’air
- CRP augmente
- rançon augmente
- pct sous scan + culture (s.aureus/e.coli)
74
Q
Maladie de webber Christian ?
A
- panniculite dans maladie pancréatique
- clinique =
• tension de la peau avec nodule profond + érythème + oedeme
• tuméfaction rose jaunâtre chaude pouvant donner des cicatrices définitives
• AEG
• tuméfactions rouges, souvent douloureuses et parfois fistulantes d’où s’écoule de la graisse liquéfiée
75
Q
Score de ranson ?
A
- glycémie sup a 11mmol/l
- Âge sup a 55
- LDH sup a 1,5N
- Leucocyte sup a 16000
- ASAT sup a 6N
- Bicarbonatemie diminue de 4mmol
- PaO2 inf a 60mmhg
- Urée augmente de 1,8mmol
- Calcémie inf a 2
- Hte diminuée de 10%
- séquestration liquidienne sup a 6L
[Apport IV - (diurèse + aspi gastrique + 1L)] - sévère si sup a 3
76
Q
Etiologie de Pancréatite aiguë ?
A
- lithiase billiaire
- alcool
- k
- hyperTG (type 1 ou 5++) sup a 10
- hypercalcemie
- médoc =
• thiazidique/furosemide
• tétracycline
• œstrogène
• acide valproique
• methyl dopa - infection =
• viral : oreillon/CMV/HVB
• bactérie : mycoplasme/légionelle/campylobacter
• parasite : ascaris/distomatose/hydatitose
• VIH : direct +opportuniste + ARV (direct + hyperTG) - post op
- post trauma
- auto immun (lupus/PAN/SAPL/sjogren/MICI)
- génétique : PRSS1/spink1
- pancréas divisum/pancréas annulaire/DPKA
- idiopathique ++
77
Q
Etiologie de la PC ?
A
- alcool
- hypercalcemie
- auto-immun : infiltrat lymphoplasmo avec lésion irreguliaire des canaux et sténoses étagées sans dilatation
- obstruction (tumoral/sténose wirsung post chir/séquelle PA)
- post radiothérapie
- idiopathique
78
Q
Les 3 phases de la PC ?
A
- 1 : dlr chronique et PA pendant 5 ans
- 2 : diminution dlr et disparition PA de 5 a 10 ans
- 3 : dégradation parenchyme avec calcification, pas de dlr et ins pancréatique
79
Q
Complication PC ?
A
- pseudo kyste
- Ins exocrine : steatorhee/ maldigestion (carence)
- diabète
- compression VB : kyste/fibrose/cholestase anicterique
- compression duodénale
- hemo dig : wirssungorragie
- ADK pancréas
80
Q
FDR d’hémorroïdes ?
A
- tble du transit
- grossesse et PP.
- hérédité
81
Q
Les 4 stades du prolapsus hémorroïdaire interne ?
A
- 1 : congestive/hémorragiques mais internes
- 2 : se prolabe a l’effort et se réintègre spontanément
- 3 : se prolabe a l’effort et nécessité de réintégration manuelle
- 4 : pas de réintégration
82
Q
Différence prolapsus rectale/hémorroïdaire ?
A
- rectale = rose/ plis concentriques et plus de 5 cm
- hémorroïdaire = violet/plis radiaires/ moins de 5 cm
83
Q
Ttt hémorroïde externe ?
A
- RHD
• lutte contre constipation : laxatif + régime riche en fibre
• hygiène local
• éviter station assises prolongé
• éviter alcool et épices - ttt med pendant 1 semaine =
• antalgique
• AINS PO et locaux
• veinotonique en cure courte
• en pratique : proctolog (crème AINS + antalgique + veinotonique) - si échec a 24-48h
• incision longitudinale avec évacuation sous AL
• excision : exérèse couvercle cutanée et dissection sac hémorroïdaire
84
Q
Ttt hémorroïde interne ?
A
- ttt med comme externe + RHD
- ttt instrumentale (+ieurs séances) =
• si échec med
• photo coagulation infrarouge
• sclérose
• ligature élastique - ttt chir =
• si échec/ si compliqué d’anémie ferriprive/si stade 4
• hemorroidectomie tri pédiculaire
• hemorroidopexie ou technique longo (aussi appellé lifting du fion)
85
Q
3 signes amenant a rechercher un diagno différentiel face a une fissure anale ?
A
- indolore
- latérale
- absence d’hypertonie sphinctérienne
