Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Medecine > Gyneco > Flashcards

Gyneco Flashcards

0
Q

Pec toxoplasmose materno-fœtale ?

A
  • si pcr neg et test dinoc neg =
    • Spiramycine + surveillance echo/mois
    • exam clinique + ETF + exam anapath placenta + sérologiste fœtales au cordon puis /mois pdt 1 an
  • si + =
    • écho/mois + pyrimethamine-sulfadiazine-acide folinique (ttt curatif) +/- IMG si signes fœtaux grave
    • tt comme - + ttt adapte du NN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Risques fœtaux de la toxoplasmose ? (Diminué avec le terme)

A
  • ASP
  • mort in utero
  • atteinte cérébrale (microcalcification/ hydrocéphalie/ microcéphalie)
  • ophtalmo (CHORIORETINITE++/ cataracte cong/ microphtalmie)
  • épanchement des séreuses
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Risques fœtaux de rubéole ? (Jusqu’à 18SA)

A
  • RCIU
  • cardiopathies
  • anomalies cérébrale (microcéphalie/ calcif/ retard mental)
  • ophtalmo (microphtalmie/ cataracte/ glaucome)
  • surdités

-> triade de cregg = cataracte + cardiopathie + surdité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Prévention de l’hépatite neonat par HVB

A
  • sérothérapie immédiate par Ig anti-Hbs
  • vaccination puis rappel a 1-2-12 mois
  • toilette antiseptique
  • chercher Ag Hbs a J15
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Signes fœtaux pour Cmv ?

A
  • prema
  • RCIU
  • microcéphalie/ calcification
  • HSMG
  • thrombopénie/ anémie
  • CHORIORETINITE
  • si NN symptomatique -> 50% atteintes sévère (30% meurt !)
  • dans le cas des récurrences maternelle risque de séquelles mineures (surdité partielle)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Signes echo fœtale d’infection Cmv ?

A
  • RCIU
  • oligoamnios
  • anasarque
  • lésion dig = SMG/ hyperecho intestinale/ calcification péritoine/ ascite
  • anomalies cérébrale = microcéphalie/ dilatation ventricule/ calcification/ hypoplasie cervelet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Infection materno fœtale par pvB19 ?

A
  • anémie fœtale
  • anasarque
  • mort fœtale in utero
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Varicelle infection maternelle ?

A
  • congénitale = avant 20 SA
    Cicatrice cutanée, RCIU, lésion neuro, ophtalmo, dig, pulmonaire et os-muscu
  • neonat = éruption généralisée avec lésion ulcero hémorragique, atteinte viscérale/pulmonaire, mortalité élevée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Pec varicelle maternelle ?

A
  • contact avant 20SA avec sujet infectée -> aciclovir a J7 post contage pour 8j
  • varicelle maternelle = aciclovir + écho spécialisée
  • varicelle maternelle proche du terme = tocolyse pour avoir 5 j avant accouchement (permet production ac) + aciclovir
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Pec grossesse VIH non traitée ?

A
  • débuter ttt a 14SA (24SA si moins de dix milles copies + pas de fdr)
  • trithérapie 2INTI (lamivudine + zidovudine) ET IP associe au ritonavir (lopinavir ou atazanovir)
  • césarienne prophylactique a 38 SA si charge de plus de quatre cent copies
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Risques lies au tabac pdt grossesse ?

A
  • tble fertilité
  • GEU
  • ASP
  • accouchement prema
  • RPM
  • RCIU = proportionnel a qte fumée
  • anomalie placenta = praevia et HRP
  • mort fœtale
  • baisse mvt fœtaux et tachycardie
  • patho bucco dentaire aggrave
  • augmentation vergetures
  • anomalie de cicatrisation post césar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Syndrome d’alcoolisation fœtale ?

A
  • RCIU
  • dysmorphie = fente palpébrale rétrécie anti mongoloïde, bosse ss cut entre sourcils, ensellure nasale, nez courbé, narine anteversées, philtrum long bombant, lèvre sup. Mince, microretrognatisme, oreilles basses décollées
  • malformation (cœur/os/uro génitale)
  • anomalie neuro comportementale = sd de sevrage, retard acquisitions, instabilité psycho mot et retard intellectuel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Risque materno fœtale par opiacé/héroïne ?

A
  • retard diagno grossesse ( aménorrhée par drogue)
  • ASP
  • infection
  • RCIU
  • augmentation contraction utero en période de manque
  • mort in utero
  • augmentation mort périnatale
  • sd de sevrage du NN = tble respi, tble neuro, tble dig
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Effet cocaïne crack sur grossesse ?

A
  • poussée HTA + vasoconstrict -> hypo perf placentaire
  • ASP
  • pre éclampsie
  • HRP
  • IDM/AVC/OAP… Pour la mère
  • malformation
  • RCIU
  • prema
  • complication neuro = convulsion
  • sd de manque
  • entérocolite ulcero nécrosante et infarctus mésentérique
  • mort subite du NN
  • intox par lait maternel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Risque grossese par prise canabis ?

A
  • RCIU
  • prema
  • tble du comportement (hyperexcitabilité et tble du sommeil)
  • leucémie lymphoblastique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Irradiation materno-fœtal : effet et cat ?

A
  • entre 4 et 10 SA = malformation a 10gy
  • si plus de 10 SA = carcinogène , irradiation massive pdt neurogenese donne retard mental
  • si > 50gy entre 5-17 SA proposer IMG
  • inf a 10gy on s’en branle
  • entre 10-50 a voir en centre multidisciplinaire de diagno prenat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Causes de metrorragie ?

A
  • fonctionnelle (hypothyroïdie, neuroleptique, psy…)
  • fibrome
  • hyperplasie endométriale
  • polype endométriale
  • adenomyose
  • tble hémostase
  • K col/ endomètre
  • tumeurs sécrétante œstrogène
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Contre indication absolue et relative de la POP ? (Minidril/ leeloo gé)

A
  • atcd Thrombose A/V
  • HTA non équilibre
  • cancer du sein et endomètre
  • tabagisme (relative) après 35 ans (absolue)
  • diabète compliqué (absolue) ou non déséquilibre (relative)
  • dyslipidemie sévère (absolue) ou modérée (relative)
  • lupus-connectivite
  • affection foie
  • relative = obésité, FDR de thrombose, inducteur enzymatique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

CI microprogestatif ? (Cerazette/ microval)

A
  • K sein et endomètre
  • atteinte hépatique sévère
  • MTEV en cours
  • inducteur enzymatique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

CI DIU et ES ?

A 
- CI =
• grossesse
• infection génitale haute actuelle ou récente
• cervicite purulente
• malformation utérine 
• saignement non exploré
• pour DIU pg -> même CI que pg

-ES = malaise vagale, perforation utérine, hystériometrie
Infection utero anexielle, ménorragies, aménorrhées, dysménorrhée, dlr, expulsion spontanée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Noms des Contraception d’urgence et mode de prise ?

A
  • PG 3ème gen (norvelo) = sans ordonnance, gratuit pour mineur, pas de CI, 1cp PO moins de 72h post sexe, saignement dans les 3 semaines
  • ellaone = modulateur des récepteur de la pg, pas de CI, 2-3fois plus efficaces, 1cp PO moins jusqu’à 5j post sexe, plus cher
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Cause glycosurie pendant grossesse ?

A
  • physiologique

- défaut de réabsorption du glucose au niveau renal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Résultats d’un FCU ?

A
  • Recommendation de bethesda
  • interprétable si présences de cellules glandulaires
  • normal
  • anormal =
    • AGC : atypie des cellules glandulaires
    • ASC-US : atypie malphigienne de signification indéterminée
    • ASC-H : atypie malphigienne n’excluant pas une LIEHG
    • LIEBG : lésion intra épithéliales bas grade
    • LIEHG : haut grade
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Déroulement colposcopie ?

A
  • examen normal du col
  • acide acétique : va colorer en blanc la zone acidophile (zone de transformation et se limite supérieure = jonction pavimenteuse non je ratatiniez et l’épithélium glandulaire)
  • lugol : colore les cellules contenant du glycogéne donc l’épithélium pavimenteux non kératinisé sera coloré. Par contre l’épithélium glandulaire et la zone de transformation ne seront pas colorée.
  • il faut ensuite biopsie la zone acidophile et iodonegative
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
CAT face a un FCU ASC-US ?
- soit FCU contrôle a 6 mois - Soit colposcopie d'emblée - soit test HPV si plus de 30 ans
25
Classification tumeur col post biopsie ?
Classification de richart (CIN) et classification OMS (dysplasie) - LIEBG : CIN1/dysplasie légère = anomalie du 1/3 inférieur des couches cellulaires - LIEHG : • CIN2/dysplasie modérée = anomalie des 2/3 profond de l'épithélium • CIN3/dysplasies sévères/K in situ : anomalie de toute la hauteur de l'épithélium
26
PEC CIN1 ?
- surveillance par FCU et colposcopie 6 mois après -> disparition spontanée dans 2/3 des cas en 2 ans - si persiste 18 mois : vaporisation au laser
27
Pec CIN2-3 ?
- conisation - examen anapath - surveillance : FCU + test HPV 3-6 mois et a 18mois/ FCU par an pdt 10 ans
28
Complication de la conisation ?
- hémorragie - complication obstétricale : prématuré/petit poids naissance - sténose cervicale cocatricielle - dysménorrhée voir aménorrhée avec hematometrie - infertilité par sécrétion insuffisante de la glaire
29
FDR K col ?
- Tabac - HPV haut risque - multipare - partenaire multiple - âge premier rapport avant 17ans - ID - bas niveau socio économique - contraception orale
30
Ttt d'un k du col strictement limite au col ?
- stade 1A1 (invasion <3 mm) : conisation ou hystérectomie - stade 1A2 (3 a 5mm) : hystérectomie + curage ggl pelvien - stade 1B1 (invasif et moins de 4cm) : • chirurgie (colpohysterectomie avec annexectomie bilatérale et lymphandanectomie) • radioth externe + curiethérapie • ou assoc des 2
31
Ttt K du col invasif ?
``` - stade 1b2 a 4a : • radio chimio concomitante • Curietherapie • +/- chir - surveillance régulière clinique/6 mois +/- frottis du dome ```
32
Critère pronostic d'un K du col ?
- stade clinique - atteinte ggl - volume supérieur a 4cm - embols tumoraux
33
FDR de K de l'endomètre ?
- atcd fam - atcd perso k du sein/du colon/ovaire (Lynch) - exposition aux œstrogène : • nulliparite • puberté précoce/ménopause tardive • obésité • THS mal conduit • ovaire poli kystique • hormonothérapie par tamoxifene - HTA/diabète - hyperplasie endométriale typique
34
Quel examen indispensable doit être fait devant un K de l'endomètre ?
- mammographie bilatérale pour éliminer un K du sein (même terrain)
35
Facteurs pronostique d'un K de l'endomètre ?
- âge élevée - tare viscérale - stade figo - type histo - grade histo-prono : degrés de différenciation - degré d'envahissement du myometre - cytologie péritonéale - envahissement ggl
36
Complication des fibromes ?
- hémorragique : hémorragie/anémie ferriprive - mécanique = • compression uretère/vessie/rectum/veines iliaques • torsion d'un fibrome sous sérieux - nécrose aseptique = • favorise par grossesse • ischémie • triade : dlr/ fièvre-pâleur/fibrome grossit-ramolli • écho : cocarde avec nécrose et oedeme • ttt med : hospitalisation/repos/AINS/amox - infection - dégénérescence maligne sarcomateuse - infertilité
37
Ttt fibrome ?
- abstention si asympto - ttt med = • si tble hemo avec hyperplasie endomètre = progestatif (promegestone): atrophie endometre • en preop pdt moins de 6mois si anémie sévère ou pour faciliter technique op = agoniste LHRH (decapeptyl) pour diminuer volume - ttt chir • si fibrome intracavitaire ou sous muqueux/ ménorragie fonctionnelle résistante/ fibromes compliqué • conservateur = myomectomie/hysteroscopie opératoire (inf a 4cm) • hysterectomie totale (annexectomie si plus de 50 ans) - Embolisation sélective des artères utérines si vieille
38
Image écho d'une tumeur maligne de l'ovaire ?
- plus de 6cm - parois épaisses - contours irrégulier - contenu hétérogène - végétation endo/exokystique - cloisons intra kystique - Doppler : neovascularisation anarchique - signes associe : ascite neoplasique/nodule carcinose/ métastase hépatique
39
Tumeurs ovariennes bénignes ?
- séreuse : cystadenome - mucineuse - endométriose : kyste chocolat - teratome mature
40
Tumeur malignes ovarienne ?
- cytadenocarcinome séreux ou mucineux - tumeur endometrioide - tumeurs a cellules claires - tumeurs de brenner - teratome immature - choriocarcinome - dysgerminome - tumeur a cellules de sertoli et de leydig
41
CAT devant un kyste bénin ovaire ?
- contrôle écho a 3 mois : disparition spontané | - si persiste : cœlioscopie
42
Dans le K de l'ovaire qui bénéficie d'un dépistage onco génétique ?
- recherche mutation BRCA1 et 2 - toutes femmes atteintes de K de l'ovaire avant 70 ans sauf mucineux/non epitheliaux - apparentée de premier degrés avec K du sein ou de l'ovaire
43
Quelle examen para clinique est a faire en cas de suspicion de récidive d'un K ovarien ?
- TDM abdomino pelvien
44
Facteur pronostiqué d'un K de l'ovaire ?
- réduction tumorale complète - stade figo - type histo - grade de différenciation - réponse a la chimio - cinétique du ÇA 125 - âge - état général
45
Marqueurs tumoraux selon type de k ? Sein-endomètre-col-ovaire
- sein : CA 15.3 et ACE - endomètre : aucun - col : scc - ovaire : CA125 et ACE
46
Classification N du TNM dans le K du sein ?
- N1 : ggl axillaires homolateraux suspect mobiles - N2 : ggl axillaire homolat fixé ou ADP mammaire interne • a : axillaire homolat fixé • b : mammaire interne homolat - N3 : ggl sous claviculaire homolat ou mammaires internes avec ADP axillaires ou ggl sus claviculaires • a : sous clav et axillaire homolat • b : mammaire internes/ggl axillaire homolat suspect • c : sus clav homolat suspect
47
Statut histologique ganglionnaire dans le K du sein ?
- pN0 : pas d'envahissement histo -> ultrastatification • i- : pas d'envahissement • i+ : cellules tumorales isolées inf a 0,2mm • N1Mi : micrometastase sup a 0,2mm mais inf a 2mm - pN1 : 1 a 3 ggl - pN2 : 4 a 9 ggl - pN3 : au moins 10ggl ou envahissement sous claviculaire
48
Quand faire une cs oncogénetique dans le K du sein ?
- 3 cas de k du sein et/ou ovaire chez parents 1er degre dans la meme branche parentale - 2 cas De K chez personnes au 1er degres avec un des criteres suivant = ° 2 k du sein dont un avant 40ans ° 2 k du sein avant 50 ans ° k sein et ovaire ° k ovaire - un seul k mais = ° k sein avant 35 ans ° ovaire avant 70 ans ° k sein chez homme ° k sein bilateral ° k sein et pancreas ° k sein de type médullaire
49
FDR k du sein ?
- terrain hyperoestrogenemie - antecedent familiaux - muta BRCA1 et 2 - histo = ° hyperplasie canalaire atypique ° neoplasie intra lobulaire type 1 et 2 ° attention LIN 3 = carcinome lobulaire in situ donc exerese chir • papillome intracanallaire multiple - environemental ° niveau socio economique elevée ° facteurs environnementaux - régime riche en graisse, sédentarité - irradiation
50
Anatomopathologie K du sein ?
- K canalaire insitu (micro calcifié) - adenoK canalaire - adenok lobulaire infiltrant (bilat++) - autre rare
51
Qu'est ce que la manoeuvre de tillaux ?
- recherche adherence tumeur au muscle pectoral | - mobilité tumorales diminue lors de la contraction pectoral (mvt d'adduction contrarie)
52
Signes malignite des ggl a l'echo axillaire dans le K du sein ?
- épaississement cortical - arrondie - disparition partielle ou complète du hile - > plvt ggl
53
Indication echo ds k du sein ?
- systematique si ACR 3 - nature liquidienne ou solide d'une opacité - lésions sous jaccente - seins denses - anomalie clinique avec mammographie normale
54
Indication de l'irm mamaire ?
- discordance - choix therapeutique difficile - carcinome lobulaires - moins de 40 ans - haut risque familiale - annuelle dans mutation BRCA et haut risque
55
Classification ACR ?
- 1 normal - 2 anomalie benigne : pas de surveillance - 3 probablement benigne : surveillance - 4 indéterminée ou suspecte : histologie - 5 anomalie évocatrice d'un cancer - 6 k prouve histologiquement
56
Classification T du TNM du K du sein ?
``` - T1 inf a 2 cm ° mic : microinvasion inf= a 0,1cm ° a : sup a 0,1cm et inf= 0,5cm ° b : sup a 0,5cm et inf= 1cm ° c : sup a 1cm et inf= 2cm - T2 sup a 2cm et inf= 5cm - T3 sup a 5cm - T4 ° a : extension a la paroi thoracique ° b : extension a la peau ° c : 4a + 4b ° d : tumeur inflammatoire ```
57
Classification PEV du K du sein ?
- 0 : pas de signe inflammatoire - 1 : doublement volume tumorale en moins de 6 mois - 2 : signes inflam affectant moins d'un tiers du sein - 3 : mastite carcinomateuse (tt le sein)
58
Formes cliniques du K du sein ?
- k canalaires in situ : • prolifération intra galactophorique • micro calcification en amas poussiéreux • ttt : zonectomie puis radiothérapie (conservateur) ou mastectomie - maladie de paget du mamelon: lésion eczemateuse du mamelon par invasion par canaux galactophorique du mamelon - mastite carcinomateuse : • sein rouge oedeme peau d'orange • croissance rapide • mauvais prono • diagno : biopsie chir avec morceau cutanée = embolie lymphatique dermique • ttt : chimio Neo-mastectomie-curage axillaire
59
Facteurs de mauvais prono du K du sein non métastatique ?
- doivent faire faire une chimio adjuvante - statut ggl = • envahissement axillaire • rupture capsulaire - caractéristique de la tumeur • TNM/inflammatoire • grade SBR 3 (degré différenciation/pleiomorphisme noyaux/nombre de mitose) • grade SBR 2 proliferante ou Ki67 sup a 20% • embols vasculaire peritumoraux • absence de récepteur hormonaux • surexpression HER2 (3+) ou 2+ avec fish + - moins de 35 ans - grossesse - FDR de récidives locales : limites d'exégèse chir non saine ou inssufisance
60
Ttt chir d'un k du sein ?
- Ttt conservateur = • tumorectomie : si uni focale/T2 • si T0 ou micro calcification suspecte : zonectomie • si sup a T2 chimio adjuvante ou mastectomie • anapath avec marge résection sup a 1cm - ttt radical • mammectomie (mastectomie) pour volumineuse ou multifocale • reconstruction a distance • si carcinome intracanalaire étendu reconstruction directe
61
Ttt chirurgical régional ggl du k du sein ?
- Systématique si K infiltrant - deux méthodes : • exérèse ggl sentinelle axillaire si tumeur de moins 3 cm • curage axillaire si plus de 3cm/multifocale/T4/chimio neo - exérèse ggl axillaire sentinelle = • lymphandanectomie sélective • injection de technitium 99 au niveau tumeur + colo bleu. Permet détection ggl sentinelle
62
Complication du curage axillaire ?
- plaie de la veine axillaire/pédicule vasculo-nerveux grand dorsal/nerf grand dentelé - hématome axillaire - lumphoecele - tble neuro sensitif/moteur - algoneurodystrophie - cicatrice douloureuse rétractile - enraidissement de l'épaule - lymphoedeme
63
Radiothérapie externe post op ds k du sein : modalité ?
- évite les récidives loco régionales - si ttt conservateur : irradiation sein restant + complément d'irradiation sur lit tumorale - ttt radicale : irradier paroi thoracique sous jaccente (pT2 a 4 et pN1mi) - irradiation axillaire si ggl axillaires envahis et/ou tumeur volumineuse ou multifocale
64
Complication radioth du K du sein?
- mineures : oedeme/sclérose/telangiectasie/dlr tx/ fracture de cotes - majeure = • sclérose pectorale • plexite post-radiotherapique • fracture clavicule • PNP radique • cardiopathie ischémique • K radio induit
65
Indication et modalité chimiothérapie dans K du sein ?
- N+ (pNmi) - FDR métastatique (mauvais prono) - poly chimio 7cure de FEC (5-FU/epirubicine/cyclophosphamide) - cas spe de l'herceptin = • trastuzumab = ac inhibant prolifération cellules tumorales HER2 • si k sein en situation adjuvante après chir/chimio/radioth • K sein métastatique • surexpression HER 2
66
Indication hormonothérapie dans K du sein ?
- Tte personne avec récepteurs progestérone/œstrogène - femme non ménopause : antioestrogene = tamoxifene pdt 5 ans - chez femme ménopause : antiaromatase = anstrozole inhibant transfo androgène en œstrogène
67
Complication ttt hormonaux k du sein ?
``` - Tamoxifene = • K endomètre • MTEV • bouffée de chaleur • prise de poids - anti aromatase = • arthralgie/myalgie • ostéoporose • dyslipidemie ```
68
PEC lymphoedeme ?
- ttt symptomatique • manche de compression • kine avec drainage lymphatique • prévention infection par antisepsie précoce des plaies • RHD : pas dormir sur ce bras/pas de prise de tension a ce bras/ pas mettre au soleil-chaleur/ pas de tabac/ pas d'alcool/ mettre bras au repos
69
fibro adénome du sein ?
- tumeur bénigne solide de la femme jeune - nodule indolore bien limite, mobile, élastique - mammo : opacité homogène bien limite - écho : lacune hypoechogene homogène sans cone d'ombre - evolution : augmente pdt grossesse et baisse a ménopause - diagno histo : cyto ponction/biopsie - exérèse chir si doute ou gêne
70
Procédure légale pour IVG ?
``` - 1 été consult = • chercher terme/GEU • info sur technique • info sur aides et avantage si garde BB • info sur IST et contraception • aspect psy/social • dossier guide DDASS et certificat de demande IVG • laisser 7 jours de réflexion • GR/RH/RAI - entretien social proposé aux majeurs et obligatoire pour mineure (attestation de cs) - 2ème cs = • confirmation par écrit • contraception ultérieure • reverifier groupe • si ttt oral : antiprog (mifepristone) - 3ème cs = • prostaglandine : 200mg de misoprostol (cytotec) • aspi si chir • contraception des lendemain - 4ème cs = • conseille non obligatoire • entre J14/21 • HCG et écho pour vacuité utérine • pas de sang ou infection ```
71
Documents légaux de l'ivg ?
- certif med + attestation entretien sociale pour mineure - demande d'ivg nominale signée - autorisation parentale ou légale - si IVG med : fiche de liaison avec établissement santé réfèrent - conservé 1 an - DO +++ a la DRASS
72
CI mifepristone ? Misoprostol ?
- mifepristone : asthme sévère non équilibre/ISC/porphyrie - misoprostol = • IHC/IR • plus de 35 ans tabagique • atcd cardio - pas en faire si tble coag/facteur psy
73
Effets secondaire du misoprostol ?
- douleurs abdo - saignement abondant - N-v - diarrhée - fièvre frisson
74
Complication IVG chir ?
``` - immédiate = • anesthésie • perforation utérine • hematometrie • malaise vagal • déchirure du col • GEU méconnue - précoces = • hémorragie • échec • infection = endométrite • MTEV • rétention • mort - tardivement • trouble fertilité : synéchie endo-uterine (aménorrhée/infertilité)/ béance cervico isthmique/ augmentation GEU • psy • alloimmunisation rhesus ```
75
Modalité IMG ?
- demande par un couple - examiné par centre pluridisciplinaire de diagno prénatale - si accepte : 2 médecinsde ce centre doivent attester un certif med en 3 exemplaire établissant le risque encouru - exitus in utero (foeticide) - DO - examen foetopathologique avec cs génétique
76
Etiologie infertilité ?
- temps - fréquence des rapport : • 1j/2 pdt période de fertilité • 2j avant pic ovulatoire jusque 5 jours après - cause féminine = • âge • trouble ovulation (SOPK) • obstruction tubaire bilatérale • endométriose • tabac/toxique/obésité - cause masculine = • anomalie du sperme • âge/tabac/alcool/drogue/chaleur et toxiques environnementaux - mixte - idiopathique (10%)
77
Para clinique infertilité féminine ?
- courbe de température - bilan hormonal : FSH/LH/oestradiol +/- AMH - écho endo vaginal : kyste/malformation/ follicules antraux (reflet de la réserve ovarienne) - hysterosalpingographie : intégrité cavité utérine/perméabilité tubaire/brassage péritonéale (rétention tubaire en faveur d'adhérence peritubo-ovarienne) - test post coitale - sérologie - plvt vaginal - en deuxième intention = • hysteroscopie diagno • cœlioscopie (perméabilité tubaire au bleu) • bilan hormonal : TSH/prolactine/testosteronemie/17-OHP
78
Bilan para clinique masculin dans infertilité ?
- spermogramme/spermocytogramme/spermoculture (2 a 3 mois d'intervalle) - test post coital - sérologie - 2ème intention = caryotype/hormonal/écho testiculaire
79
Induction simple de l'ovulation : but/indication/technique réalisation/ complication
- but = ovulation après recrutement follicules et synchroniser rencontre des gamètes - indication = tble ovulation (hypogonadisme hypogonadotrope) ou dysovulation (SOPK) - technique = • clomifene si SOPk 5j • FSH ss cut • pompe LH-Rh dans aménorrhée hypothalamique • suivie d'un dosage hormonal et écho • monitorage pour évite grossesse x • si échec de 6 test : insémination - complication : grossesse x/ AVS/GEU
80
Insémination intra utérine : but/ indication/technique/complication
``` - but : favoriser rencontre spermatozoïde-ovocyte dans les voies génitales féminines • contourne obstacle cervical • synchronise et augmente spz mobile - indication • altération glaires cervicale/ altération spz modéré (oligo/astheno/terato) • échec induction - technique = • ttt inducteur d'ovulation • déclenchement ovulation par hCG • insémination intra-utérine 36h après - 6 tentatives PEC a 100% - complication = grossesse x/psy ```
81
Fiv : but/ indication/technique/complication
- but =!reproduit fécondation et première divisions - indication = • infertilité tubaire • anomalie sévère du sperme • échec insémination - technique = • stimulation ovarienne : multifoliculaire/injection ss cut de FSH/ déclenchement ovulation par hcg/ 36h après ponction follicule au bloc • FIV : mise en présence d'un spz mobile/ examen sous microscope pour voir fécondation ou non (zygote)/ j3 stade 4 cellules • transfert embryon dans cavité utérine : pas plus de 2 embryons • dosage HCG 15j après transfert - 4 tentatives remboursées - complications = • stimulation : sd dhyperstimulation/MTEV/torsion annexe • lié a la ponction : plaie • GEU/AVS/grossesse x/psy
82
FIV par ICSI : but/ indication/technique/complication
- But = court ci cuite étape fécondation/un spz suffit - indication = oligoasthenoteratospermie majeure/azoospermie obstructive/échec FIV - technique = comme FIV puis injection direct spz dans le cytoplasme - tjr recherche génétique et caryotype avant - complication = • celle de la FIV • plus de malformation et d'anomalies chromosomique • pb éthique
83
Syndrome dhyperstimulation ovarienne : clinique et prévention
- cellules granulosa luteinisée vont sécréter des substances vasoactives augmentant la perméabilité capillaire - inconfort/distension abdo - hypovolemie/3ème secteur (épanchement)/ insufisance rénale - tble coag - prévention = adapter dose du ttt selon âge et réservée folliculaire et monitorage soigneux
84
Signes ménopause ?
- aménorrhée secondaire - syndrome climatérique = • bouffées de chaleurs • trouble neuropsy • prise de poids • tble sexuel : perte libido/sécheresse
85
Indication et modalité du bilan hormonal dans la ménopause ?
- si précoce : avant 40 ans - doute/difficulté diagno : hystérectomie/contraception - modalité = • oestradiol : effondré • FSH élevée • taux de Pg indosable (ins lutéale) • hyperandrigenie
86
Csq sur le long terme de la ménopause ?
- vulve/vagin = sécheresse/atrophie/acidification avec disparition flore de doerlein (infection) - urinaire = incontinence d'effort - utérus = atrophie utérine et endomètre - seins = involution adipeuse - poids = prise - cardio vascu = plus protégée - os = ostéoporose/fracture - poils/cheveux = pilosité androgenique/baisse pilosité axillaire et pubienne/cheveux cassants - peau amincit - autre = tble attention et mémoire/anxiété/insomnie/dépression/baisse libido/dyspareunies
87
Indication/modalité/CI/surveillance d'un THM ?
- indique si trouble climatérique gênant - modalité = • bilan : lipide/mammo/glycémie • pendant 5 ans Max • schéma séquentiel avec règle : œstrogène 25j + pg de j14 a 25 • schéma combine continue sans règle : œstrogène + pg en continu - CI = k sein et endomètre et ovaire/ atcd MTEV ou thrombose artérielle/risque cardio élevé/ insuffisance hépatique - surveillance = • signe de surdosage : tension mammaire/règle abondante/prise de poids/nausé • sous dosage : sd climatérique • bio a 3 puis 6 mois et mammo/an
88
Alternative au ttt oestro-pg dans ménopause climatérique sévère ?
Tibolone (livial) | Baisse sd climatérique + améliore libido et sécheresse vaginale
89
Para clinique dans leucorrhee ?
- plvt vaginal avé examen extemporané/ test a la potasse ou snif test(pour gardberella vaginalis)/ bactériologie - bilan IST
90
Signe leucorrhee physio ?
- blanche transparente inodore - pas de signes fonctionnels - varie pdt cycle : Max en pre ovulatoire - pas de signes chez partenaire - au plvt : peu de polynucléaire/flore doderlein abondante/aucun terme spe
91
Ttt infection génitale a candidose ?
- ovule antifongique (monazol) en 1 fois - pommade vulvaire antifongique 10j - mesures associées • savon alcalin ou neutre • lutte contre FDR • ttt partenaire parfois - si récidivante (plus 4/an) : ttt partenaire/décontamination dig par amphotericine B/ ttt systémique PO (beagyne) 3mois
92
Infection a trichomonas vaginalis ?
- protozoaire flagelle - FDR : alcalinisation/hypooestrogenie - clinique = • leucorrhee verdâtre nauséabonde et bulleuse • vulvo-vaginite/cervicite piqueté hemo - extemporané : PNN/protozoaire flagelle et mobile - ttt = • ovule de flagyl 10j • savon acide • ttt partenaire systématique
93
Infection a gardnerella vaginalis ?
- BGN - leucorrhee abondante grisâtre nauséabonde - diagno = test a la potasse positif/PH vaginal alcalin/présence de clue cells +++ - ttt met secnidazole mono dose + ttt partenaire
94
Étiologies d'hémorragie génitale de l'adolescente ?
``` - fonctionnelle = • ménorragie par déséquilibre ostreo/pg • metrorragie par absence de pg (anovulation : pas corps jaune pas de pg) - organique = • GEU/grossesse • infection : cervicite/vulvo-vaginite/salpingite • générale : hypothyroïdie/ hémostase • rare : CE/plaie hymen/polype/tumeur ```
95
Étiologies d'hémorragie génitale en période d'activité génitale ?
- gravidique - vulvo vaginal : trauma/CE/endométriose - col : K/endométriose/polype accouche/trauma - endo utérin : fibrome (sous muqueux/interstitiel)/hyperplasie de l'endomètre/K de l'endomètre/ polype endométriale/adenomyose - ovaire : K sécrétant - infection : endométrite/salpingite/cervicite/vulvovaginite - iatro : POP/DIU/ttt anticoag - anomalie hémostase - fonctionnelle
96
Étiologies d'hémorragie génitale femme ménopause ?
- vulvo vaginale : vaginite senile (mettre œstrogène locaux)/k vulve-vagin/trauma/CE - cervicale : K col/polype accouché/trauma (ulcération cervicale sur prolapsus) - endo-uterine : k endomètre/polype/sarcome utérin - tubaire : k - ovarienne : K - infectieuse : cervicite/vulvovaginite - iatrogène : THS/ttt anticoag - fonctionnelle = • atrophie endomètre par carence oestrogenique • hyperplasie : sécrétion œstrogène avec carence en pg (peri ménopause++)
97
FDR de prolapsus ?
- multipare - accouchement macrosome - accouchement par spatule/forceps/manœuvre obstétricale - ménopause - obésité - régime amaigrissant massif - constipation chronique - ATCD chirurgie pelvienne
98
Examen clinique/para clinique d'un prolapsus ?
- signe urinaire/incontinence urinaire - tble transit/incontinence fécale - clinique • position gyneco vessie pleine puis debout repos puis toux • testing releveurs de l'anus - para : • écho • BUD • FCU • ECBU
99
Ttt médicale d'un prolapsus ?
- RHD : lutte contre obésité/constipation - THS contre atrophie cutaneo muqueuse (ou œstrogène locaux) - rééducation périnéale - > si échec : chirurgie
100
FDR de salpingite ?
- femme jeune - précocité rapport - DIU - atcd d'ist - bas niveau socio économique - partenaire x
101
Indication cœlioscopie dans salpingite ?
- doute diagno - SDG - abcès - pas de réponse clinique a 48h - contrôle si infertilité ou dlr pelvienne chronique
102
Complications de la salpingite ? (2 aiguës et 6 tardives)
``` - aiguë = • abcès : pyosalpinx/abcès tubo-ovarien/cul de sac • pelviperitonite - tardives = • stérilité tubaire • GEU • récidive • chonocite : asympto/cœlioscopie diagno/ dlr/ dyspareunie/ fitz-Hugh-curtis • algie chronique • ASP par inflammation endomètre ```
103
Signes échographique salpingite ?
- épaississement pariétal sup a 5 mm - signe de la roue dentée : franges tubaires épaissies donnant un aspect de septa incomplet - masse hétérogène latero utérine - absence d'autre pathologie
105
Ttt d'une IGH non compliqué ?
``` - ATB 14 j = • ofloxacine 400 mg x 2/j + métronidazole 500 mg x 2/j +/- C3G 1injection (si gonocoque) • alternative : c3g-métro-doxy -mesures associé • dépister partenaire • blocage ovulation par POP ```
106
Pec des abcès tubo-ovariens ?
- drainage par radiologie interventionnelle ou par cœlioscopie si >3cm - si rupture/péritonite/sepsis : pec chirurgicale : • adhesiolyse • incision et drainage • lavage - tri ATB 14-21j • doxy + métronidazole + C3G • alternatives : ofloxacine + métronidazole • +/- genta si sepsis/ID
107
PEC infection post partum ?
- clinique : dlr/fièvre/lochie fétide/écho - si pas d'allaitement : clindamycine + genta IV pdt 5-10j - si allaitement : • C3G +/- métronidazole pdt 5-10j • ou augmentin - si fièvre persistante plus de 5j : TDM ou IRM contre thrombophlébite ou abcès profond - si thrombophlébite • héparine curative 7-14j • antibio • poursuivie plus et relais AVK selon localisation et extension (VCI/EP) et persistance de la phlébite
108
ATBprophylaxie et prévention IGH ?
- indiqué si hysterosalpingographie avec notion de dilatation tubaire ou d'antécédent d'IGH - indique en cas d'IVG chirurgicale : • avant 25 ans ou atcd MST : doxycycline 1h avant le geste puis tt de suite après (si allergie/intolérance : azythromicine) • plus de 25 ans : métronidazole au moment de l'ivg et 4-8h après
109
Examen para clinique dans la salpingite ?
- nfs-CRP - écho pelvienne - plvt bactériologie vaginal et endocol/ECBU avec pcr chlamydia - si doute diagno et forme mineure = • biopsie endométriale • infiltrat de PNN avec au moins 5 PNN par champs x 40 d'epithelium endométriale superficiel • minimum une cellule plasmocytaire par champ x 120 de tissu endométrial - si doute écho et clinique : TDM ou IRM - si tjr doute : cœlioscopie = • diagno : oedeme tubaire/érythème tubaire/exsudât fimbrial du pavillon • si normal : plvt histo/endométrial/biopsie fimbrial • prono sur fertilité • thérapeutique
110
Que faire et pk si douleur/infertilité post IGH ?
- écho a 3 Mois | - recherche séquelle : hydrosalpinx/faux kyste péritonéale
111
Quels sont les étiologies d'algies pelviennes génitale aiguë chez la femme ?
- GEU - ASP - salpingite - torsion des annexes - rupture kyste +/- hémorragique - hémorragie intra kystique : • dlr pelvienne latéralisée brutale • TV : masse latero utérine • écho : kyste ovarien hétérogène - sd intermenstruel - torsion d'un fibrome sous séreux pédicule - necrobiose aseptique de fibrome
112
Quels sont les étiologies d'algies pelviennes cycliques aiguë chez la femme ?
- dysménorrhée primaire de l'ado - dysménorrhée secondaire = • endométriose • polype accouché par le col • déplacement d'un stérilet • adenomyose • psychogène - syndrome intermenstruel - syndrome premenstruel : • tension abdomino avec ballonnement • mastodynie • tble de l'humeur • migraine
113
Quels sont les étiologies d'algies pelviennes génitale chronique chez la femme ? Et clinique de chaque
- endométriose = • dyspareunie/dysménorrhée/infertilité • utérus retraversé/nodules violacés/masse annexielle • cœlioscopie diagno - adenomyose = • multipare/pre ménopause/ménorragie/ dysménorrhée • utérus dur/augmente de volume • hysterographie/hysteroscopie - séquelle d'infection génitale haute - syndrome de masters et allen • déficit sévère des moyens de fixité de l'utérus par déchirure du lgt large • réparation chir - retroversion utérine : • malposition utérine banale réductible • pesanteur a l'effort/dlr irradiation nodale/dyspareunie - congestion pelvienne = absence de valvule des veines du petit bassin pouvant donner des tble circulation avec varicocele lombo-ovarien - autres = dlr osteo musculaire/cause dig et urinaire/psy
114
Endométriose : clinique/para/ttt ?
``` - clinique = • algie pelvienne chronique • dysménorrhée • infertilité • dyspareunie profonde • nodules violacés/rétroversion utérine fixé • nodule cloison recto-vaginale • masse annexielle - para = • écho pelvienne : kyste ovarien • IRM pelvienne • cœlioscopie (schéma date signe) - ttt • med : profestatif 3-6 mois ou agoniste LHRH 3-6 mois • cœlioscopie opératoire : exérèse/coagulation des implants endometriosique/adhesiolyse ```
115
Adenomyose : clinique/para clinique/ ttt
- foyer d'endomètre a l'intérieur du myometre - clinique = • peri-ménopause • FDR : atcd trauma endo-uterin/multipare • dysménorrhée • ménorragies • utérus dur/augmente de volume/ douleur peri menstruelle - para = • hysterographie : images diverticulaires pathognomoniques/rigidité du bords utérins • hysteroscopie : orifices de pénétration glandulaire intra myometrale, nodule bleuté sous muqueux - ttt = pg/LHRH/hystérectomie totale
116
Etiologie des tuméfactions pelvienne ?
``` - masse utérine = • fibrome • sarcome : évoqué de principe devant fibrome augmentant de volume surtout en post ménopause • K endomètre - masse annexielle = • tumeur ovarienne +++ • hydrosalpinx/pyosalpinx • K de la trompe - masse dig = • hernie • k colon • tumeur péritonéale ```
117
Syndrome de krukenberg/ sd de demons meig ?
- krukenberg = métastase ovarienne d'un k dig (gastrique+++)/ du sein/ pelvien - démons meig = épanchement pleural transudatif associe a une tumeur ovarienne bénigne
118
Clinique face a une aménorrhée secondaire ?
- atcd fam de ménopause précoce - mode installation et médoc pris - signes fonctionnels +++ • galactorrhee (prolactine) • bouffe de chaleur (carence oestro) • hisutisme/virilisation (hirsutisme) - clinique = •galactorrhee • signes d'imprégnation oestrogenique : trophicite muqueuse vaginale et présence de glaire cervical • hyperandrogenie : hirsutime/acnee
119
Para clinique face a une aménorrhée secondaire ?
- HCG - courbe de température - test aux progestatif - hormonal = FSH/LH/ oestradiol émise/prolactinemie - si hyperandrogenie : testosteronemie/SDHEA/17-OHP - écho pelvienne - en seconde intention = IRM hypotalamo hypophysaire
120
Test aux progestatifs ?
- administrer un pg 10 jours puis l'arrêter - hémorragie de privation : présence normal d'oestrogene - absence d'hémorragie en faveur d'une carence oestrogenique ou d'une anomalie endométriale/ovarienne
121
A quoi sert la courbe de température ?
- si aspect biphasique = ovulation donc atteinte utérine | - si aspect monophasique = anovulation donc cause ovarienne ou hypotalamo hypophysaire
122
Etiologie des aménorrhées secondaires ?
``` PÉRIPHÉRIQUE - utérines = • synéchie utérine • sténose du col • iatrogène = pg - ovarienne • ins ovarienne précoce (idiopath/Turner/X fragile/ovariectomie/radiothérapie pelvienne/chimio) • SOPK • hypoplasie ovarienne • sd des ovaires résistants aux gonadotrophines ``` ``` CENTRALES - hypophysaire • hyperprolactinemie • tumeurs hypophysaire • sd de sheehan • hypophysite AI - hypothalamique • post pillule • psychogène • sportif de haut niveau • anorexie mentale - autres = endoc (hypothyroïdie/cushing/addison)/ k/cirrhose/tuberculose ```
123
Diagno de ménopause précoce ?
- avant 40 ans - atcd familliaux (Turner/X fragile) - atcd ovariectomie/radiothérapie pelvienne - carence oestrogenique = bouffée de chaleur/ pas de glaire - test au pg négatif - courbe de température monophasique - hypogonadisme hypogonadotrope : FSH haut et oestradiol bas - écho : atrophie endométrial/ diminution follicules antraux
124
Diagno de SOPK ?
- 2/3 critères = • anovulation/oligoanovulation/aménorrhée/spaniomenorrhee • hyperandrogenie • écho pelvienne : 12 petits follicules de moins de 10 mm/ovaire , en couronne périphérique - morphtype typique = gynoide et hyperandrogenie - sd métabolique +++ = intolérance glucides/dyslipidemie/HTA - test au pg négatif - FSH/LH normaux , oestradiol normal, androgène élevé
125
Clinique et ttt d'un sd de sheehan ?
- ins hypophysaire globale - pas de monté de lait en post partum - pas de retour de couches - ttt = hormonothérapie • mineralocorticoides • glucocorticoides • hormone thyroïdienne • oestropg
126
Clinique dans aménorrhée primaire ?
- anosmie pour sd de kallmann de morsier - céphalée si hypophyse - galactorrhee si hyperprolactinemie - dlr pelvienne cyclique si hematocolpos/hematometrie - contexte nutritionnel et psy - courbe croissance - dysmorphie - caractère sexuel secondaire : tanner - hyperandrogenie - inspection OGE et spéculum (attention chez vierges)
127
Para clinique dans aménorrhée primaire ?
- âge osseux (recherche âge osseux de 11 ans) - courbe température - écho - dosages hormonaux - hcg - selon orientation • test olfactif de perception • 17-OHP et SDHEA +/- 4-andostenedione • IRM hypophysaire • caryotype
128
Etiologie des aménorrhée primaire ?
``` ABSENCE CARACTÈRE SEXUEL II R - retard pubertaire simple - hypogonadisme hypergonadotrope # sd de Turner # dysgenesie gonadique # chimio/radio - hypogonadisme hypogonadotrope # cause congénital = • sd de kallmann morsier • sd de prader willi • résistances aux androgène # cause acquise = • tumeur hypothalamique (craniopharyngiome/adénome) • infiltratio : sarcoidose/tuberculose • hyperprolactinemie • lésion de plus de 75% # cause fonctionnelle = • anorexie • hypercorticisme • malabsorption • ins rénale et cardio respi CARACTÈRE SEXUEL II R NORMAUX - anomalie utero vaginal # imperforation hymen # cloison vaginale transversale # aplasie vaginzle # sd de rokitansky-kuster-hauser - tuberculose génitale HYPERANDOGENIE - hyperplasie congénital des surrénales - SOPK - tumeur ovarienne et surrénales AMBIGUÏTÉ SEXUELLE - syndrome d'insensibilité aux œstrogènes : • AR lies a l'X • déficit d'action sur tissu cibles : caryotype masculin 46 XY • testicules normalement différencie mais abdo • morphtype féminin • testostérone normal et fsh/LH normale ```
129
Signes de retard pubertaire simple ?
- atcd fam - ralentissement statural modérée - absence de démarrage pubertaire - clinique normal - âge osseux inf a âge chrono inf a 11 ans - signes neg : pas d'anosmie/ pas de céphalée/ pas de trouble visuel/ pas de déficit hormonal/ prolactine normale - hypogonadisme hypogonadotrope - écho normal
130
Dépistage du K du sein ? (Reco mars 2014)
- pas de dépistage spe selon la densité mammaire ou si ttt hormonal (plus de mammo/an en cas de THS !!!) ATCD PERSO DE K DU SEIN - clinique/6 mois pdt 2 ans puis /an - mammo/an +/- écho ATCD IRRADIATION - clinique/an a partir de 20 ans et a 8ans après la dernière irradiation - IRM et mammo/an +/- écho a partir de 30 ans et a 8 ans après irradiation ATCD FAMILLIAL - pas de mutation retrouve dans la famille (ou pas fait) + score d'eisenger sup ou égale a 3 (score sur analyse arbre génétique/hors programme) faire une RCP (score de Boacedia hors programme) et division en 2 groupes - risque très élevée : clinique/6 mois des 20 ans + IRM et mammo sur 2 mois tout les ans a partir de 30 ans - risque élevé : clinique/an des 20 ans + mammo tout les ans jusqu'à 50 ans a partir de 5 ans avant le k le plus jeune dans la famille (minimum a 40ans) puis mammo/2 ans HYPERPLASIE CANALAIRE/LOBULAIRE OU CARCINOME IN SITU - 1 mammo/an pdt 10 ans - puis tout les 2 ans jusqu'à 75 ans MUT BRCA1-2 DS FAMILLE - cs oncogenetique - mut - : dépistage normal - mut + : comme risque très élevée
131
Quand faire un DPI (diagnostic pre-implantatoire) ?
- patho grave incurable au moment du diagno avec un des parents porteurs de l'anomalie OU - révélation tardive particulièrement invalidante mettant en jeu le pronostic vital, un des parents ou ascendants doit être porteur de l'anomalie.
132
Quel score est utilisé pour les FDR de MAP ?
- CRAP = coefficient de risque d'accouchement prématuré ou score de papiernik
133
Interrogatoire face a une MAP ?
``` - atcd grossesse = • risque de béance cervico isthmique : FCS/AVT/ IVG/ curetage • trauma du col - causes utérines = • âges compatible avec expo au distilbene • déformation (myome) et/ou malformation utérine connue (utérus bicorne/uni corne/cloison) - FDR = • CRAP/score de papiernik • condition socio économique • activité physique/profession • voyages/trajet/ étage - causes générales = • infection • pre éclampsie - causes ovulaire = • distension utérine • rupture des membranes ```

Medecine (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions