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Medecine > Gyneco > Flashcards

Gyneco Flashcards

0
Q

Pec toxoplasmose materno-fœtale ?

A
  • si pcr neg et test dinoc neg =
    • Spiramycine + surveillance echo/mois
    • exam clinique + ETF + exam anapath placenta + sérologiste fœtales au cordon puis /mois pdt 1 an
  • si + =
    • écho/mois + pyrimethamine-sulfadiazine-acide folinique (ttt curatif) +/- IMG si signes fœtaux grave
    • tt comme - + ttt adapte du NN
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1
Q

Risques fœtaux de la toxoplasmose ? (Diminué avec le terme)

A
  • ASP
  • mort in utero
  • atteinte cérébrale (microcalcification/ hydrocéphalie/ microcéphalie)
  • ophtalmo (CHORIORETINITE++/ cataracte cong/ microphtalmie)
  • épanchement des séreuses
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2
Q

Risques fœtaux de rubéole ? (Jusqu’à 18SA)

A
  • RCIU
  • cardiopathies
  • anomalies cérébrale (microcéphalie/ calcif/ retard mental)
  • ophtalmo (microphtalmie/ cataracte/ glaucome)
  • surdités

-> triade de cregg = cataracte + cardiopathie + surdité

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3
Q

Prévention de l’hépatite neonat par HVB

A
  • sérothérapie immédiate par Ig anti-Hbs
  • vaccination puis rappel a 1-2-12 mois
  • toilette antiseptique
  • chercher Ag Hbs a J15
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4
Q

Signes fœtaux pour Cmv ?

A
  • prema
  • RCIU
  • microcéphalie/ calcification
  • HSMG
  • thrombopénie/ anémie
  • CHORIORETINITE
  • si NN symptomatique -> 50% atteintes sévère (30% meurt !)
  • dans le cas des récurrences maternelle risque de séquelles mineures (surdité partielle)
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5
Q

Signes echo fœtale d’infection Cmv ?

A
  • RCIU
  • oligoamnios
  • anasarque
  • lésion dig = SMG/ hyperecho intestinale/ calcification péritoine/ ascite
  • anomalies cérébrale = microcéphalie/ dilatation ventricule/ calcification/ hypoplasie cervelet
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6
Q

Infection materno fœtale par pvB19 ?

A
  • anémie fœtale
  • anasarque
  • mort fœtale in utero
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7
Q

Varicelle infection maternelle ?

A
  • congénitale = avant 20 SA
    Cicatrice cutanée, RCIU, lésion neuro, ophtalmo, dig, pulmonaire et os-muscu
  • neonat = éruption généralisée avec lésion ulcero hémorragique, atteinte viscérale/pulmonaire, mortalité élevée
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8
Q

Pec varicelle maternelle ?

A
  • contact avant 20SA avec sujet infectée -> aciclovir a J7 post contage pour 8j
  • varicelle maternelle = aciclovir + écho spécialisée
  • varicelle maternelle proche du terme = tocolyse pour avoir 5 j avant accouchement (permet production ac) + aciclovir
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9
Q

Pec grossesse VIH non traitée ?

A
  • débuter ttt a 14SA (24SA si moins de dix milles copies + pas de fdr)
  • trithérapie 2INTI (lamivudine + zidovudine) ET IP associe au ritonavir (lopinavir ou atazanovir)
  • césarienne prophylactique a 38 SA si charge de plus de quatre cent copies
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10
Q

Risques lies au tabac pdt grossesse ?

A
  • tble fertilité
  • GEU
  • ASP
  • accouchement prema
  • RPM
  • RCIU = proportionnel a qte fumée
  • anomalie placenta = praevia et HRP
  • mort fœtale
  • baisse mvt fœtaux et tachycardie
  • patho bucco dentaire aggrave
  • augmentation vergetures
  • anomalie de cicatrisation post césar
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11
Q

Syndrome d’alcoolisation fœtale ?

A
  • RCIU
  • dysmorphie = fente palpébrale rétrécie anti mongoloïde, bosse ss cut entre sourcils, ensellure nasale, nez courbé, narine anteversées, philtrum long bombant, lèvre sup. Mince, microretrognatisme, oreilles basses décollées
  • malformation (cœur/os/uro génitale)
  • anomalie neuro comportementale = sd de sevrage, retard acquisitions, instabilité psycho mot et retard intellectuel
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12
Q

Risque materno fœtale par opiacé/héroïne ?

A
  • retard diagno grossesse ( aménorrhée par drogue)
  • ASP
  • infection
  • RCIU
  • augmentation contraction utero en période de manque
  • mort in utero
  • augmentation mort périnatale
  • sd de sevrage du NN = tble respi, tble neuro, tble dig
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13
Q

Effet cocaïne crack sur grossesse ?

A
  • poussée HTA + vasoconstrict -> hypo perf placentaire
  • ASP
  • pre éclampsie
  • HRP
  • IDM/AVC/OAP… Pour la mère
  • malformation
  • RCIU
  • prema
  • complication neuro = convulsion
  • sd de manque
  • entérocolite ulcero nécrosante et infarctus mésentérique
  • mort subite du NN
  • intox par lait maternel
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14
Q

Risque grossese par prise canabis ?

A
  • RCIU
  • prema
  • tble du comportement (hyperexcitabilité et tble du sommeil)
  • leucémie lymphoblastique
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15
Q

Irradiation materno-fœtal : effet et cat ?

A
  • entre 4 et 10 SA = malformation a 10gy
  • si plus de 10 SA = carcinogène , irradiation massive pdt neurogenese donne retard mental
  • si > 50gy entre 5-17 SA proposer IMG
  • inf a 10gy on s’en branle
  • entre 10-50 a voir en centre multidisciplinaire de diagno prenat
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16
Q

Causes de metrorragie ?

A
  • fonctionnelle (hypothyroïdie, neuroleptique, psy…)
  • fibrome
  • hyperplasie endométriale
  • polype endométriale
  • adenomyose
  • tble hémostase
  • K col/ endomètre
  • tumeurs sécrétante œstrogène
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17
Q

Contre indication absolue et relative de la POP ? (Minidril/ leeloo gé)

A
  • atcd Thrombose A/V
  • HTA non équilibre
  • cancer du sein et endomètre
  • tabagisme (relative) après 35 ans (absolue)
  • diabète compliqué (absolue) ou non déséquilibre (relative)
  • dyslipidemie sévère (absolue) ou modérée (relative)
  • lupus-connectivite
  • affection foie
  • relative = obésité, FDR de thrombose, inducteur enzymatique
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18
Q

CI microprogestatif ? (Cerazette/ microval)

A
  • K sein et endomètre
  • atteinte hépatique sévère
  • MTEV en cours
  • inducteur enzymatique
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19
Q

CI DIU et ES ?

A 
- CI =
• grossesse
• infection génitale haute actuelle ou récente
• cervicite purulente
• malformation utérine 
• saignement non exploré
• pour DIU pg -> même CI que pg

-ES = malaise vagale, perforation utérine, hystériometrie
Infection utero anexielle, ménorragies, aménorrhées, dysménorrhée, dlr, expulsion spontanée

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20
Q

Noms des Contraception d’urgence et mode de prise ?

A
  • PG 3ème gen (norvelo) = sans ordonnance, gratuit pour mineur, pas de CI, 1cp PO moins de 72h post sexe, saignement dans les 3 semaines
  • ellaone = modulateur des récepteur de la pg, pas de CI, 2-3fois plus efficaces, 1cp PO moins jusqu’à 5j post sexe, plus cher
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21
Q

Cause glycosurie pendant grossesse ?

A
  • physiologique

- défaut de réabsorption du glucose au niveau renal

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22
Q

Résultats d’un FCU ?

A
  • Recommendation de bethesda
  • interprétable si présences de cellules glandulaires
  • normal
  • anormal =
    • AGC : atypie des cellules glandulaires
    • ASC-US : atypie malphigienne de signification indéterminée
    • ASC-H : atypie malphigienne n’excluant pas une LIEHG
    • LIEBG : lésion intra épithéliales bas grade
    • LIEHG : haut grade
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23
Q

Déroulement colposcopie ?

A
  • examen normal du col
  • acide acétique : va colorer en blanc la zone acidophile (zone de transformation et se limite supérieure = jonction pavimenteuse non je ratatiniez et l’épithélium glandulaire)
  • lugol : colore les cellules contenant du glycogéne donc l’épithélium pavimenteux non kératinisé sera coloré. Par contre l’épithélium glandulaire et la zone de transformation ne seront pas colorée.
  • il faut ensuite biopsie la zone acidophile et iodonegative
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24
Q

CAT face a un FCU ASC-US ?

A
  • soit FCU contrôle a 6 mois
  • Soit colposcopie d’emblée
  • soit test HPV si plus de 30 ans
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25
Q

Classification tumeur col post biopsie ?

A

Classification de richart (CIN) et classification OMS (dysplasie)
- LIEBG : CIN1/dysplasie légère = anomalie du 1/3 inférieur des couches cellulaires
- LIEHG :
• CIN2/dysplasie modérée = anomalie des 2/3 profond de l’épithélium
• CIN3/dysplasies sévères/K in situ : anomalie de toute la hauteur de l’épithélium

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26
Q

PEC CIN1 ?

A
  • surveillance par FCU et colposcopie 6 mois après -> disparition spontanée dans 2/3 des cas en 2 ans
  • si persiste 18 mois : vaporisation au laser
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27
Q

Pec CIN2-3 ?

A
  • conisation
  • examen anapath
  • surveillance : FCU + test HPV 3-6 mois et a 18mois/ FCU par an pdt 10 ans
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28
Q

Complication de la conisation ?

A
  • hémorragie
  • complication obstétricale : prématuré/petit poids naissance
  • sténose cervicale cocatricielle
  • dysménorrhée voir aménorrhée avec hematometrie
  • infertilité par sécrétion insuffisante de la glaire
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29
Q

FDR K col ?

A
  • Tabac
  • HPV haut risque
  • multipare
  • partenaire multiple
  • âge premier rapport avant 17ans
  • ID
  • bas niveau socio économique
  • contraception orale
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30
Q

Ttt d’un k du col strictement limite au col ?

A
  • stade 1A1 (invasion <3 mm) : conisation ou hystérectomie
  • stade 1A2 (3 a 5mm) : hystérectomie + curage ggl pelvien
  • stade 1B1 (invasif et moins de 4cm) : • chirurgie (colpohysterectomie avec annexectomie bilatérale et lymphandanectomie)
    • radioth externe + curiethérapie
    • ou assoc des 2
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31
Q

Ttt K du col invasif ?

A 
- stade 1b2 a 4a : 
• radio chimio concomitante 
• Curietherapie
• +/- chir
- surveillance régulière clinique/6 mois +/- frottis du dome
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32
Q

Critère pronostic d’un K du col ?

A
  • stade clinique
  • atteinte ggl
  • volume supérieur a 4cm
  • embols tumoraux
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33
Q

FDR de K de l’endomètre ?

A
  • atcd fam
  • atcd perso k du sein/du colon/ovaire (Lynch)
  • exposition aux œstrogène :
    • nulliparite
    • puberté précoce/ménopause tardive
    • obésité
    • THS mal conduit
    • ovaire poli kystique
    • hormonothérapie par tamoxifene
  • HTA/diabète
  • hyperplasie endométriale typique
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34
Q

Quel examen indispensable doit être fait devant un K de l’endomètre ?

A
  • mammographie bilatérale pour éliminer un K du sein (même terrain)
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35
Q

Facteurs pronostique d’un K de l’endomètre ?

A
  • âge élevée
  • tare viscérale
  • stade figo
  • type histo
  • grade histo-prono : degrés de différenciation
  • degré d’envahissement du myometre
  • cytologie péritonéale
  • envahissement ggl
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36
Q

Complication des fibromes ?

A
  • hémorragique : hémorragie/anémie ferriprive
  • mécanique =
    • compression uretère/vessie/rectum/veines iliaques
    • torsion d’un fibrome sous sérieux
  • nécrose aseptique =
    • favorise par grossesse
    • ischémie
    • triade : dlr/ fièvre-pâleur/fibrome grossit-ramolli
    • écho : cocarde avec nécrose et oedeme
    • ttt med : hospitalisation/repos/AINS/amox
  • infection
  • dégénérescence maligne sarcomateuse
  • infertilité
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37
Q

Ttt fibrome ?

A
  • abstention si asympto
  • ttt med =
    • si tble hemo avec hyperplasie endomètre = progestatif (promegestone): atrophie endometre
    • en preop pdt moins de 6mois si anémie sévère ou pour faciliter technique op = agoniste LHRH (decapeptyl) pour diminuer volume
  • ttt chir
    • si fibrome intracavitaire ou sous muqueux/ ménorragie fonctionnelle résistante/ fibromes compliqué
    • conservateur = myomectomie/hysteroscopie opératoire (inf a 4cm)
    • hysterectomie totale (annexectomie si plus de 50 ans)
  • Embolisation sélective des artères utérines si vieille
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38
Q

Image écho d’une tumeur maligne de l’ovaire ?

A
  • plus de 6cm
  • parois épaisses
  • contours irrégulier
  • contenu hétérogène
  • végétation endo/exokystique
  • cloisons intra kystique
  • Doppler : neovascularisation anarchique
  • signes associe : ascite neoplasique/nodule carcinose/ métastase hépatique
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39
Q

Tumeurs ovariennes bénignes ?

A
  • séreuse : cystadenome
  • mucineuse
  • endométriose : kyste chocolat
  • teratome mature
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40
Q

Tumeur malignes ovarienne ?

A
  • cytadenocarcinome séreux ou mucineux
  • tumeur endometrioide
  • tumeurs a cellules claires
  • tumeurs de brenner
  • teratome immature
  • choriocarcinome
  • dysgerminome
  • tumeur a cellules de sertoli et de leydig
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41
Q

CAT devant un kyste bénin ovaire ?

A
  • contrôle écho a 3 mois : disparition spontané

- si persiste : cœlioscopie

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42
Q

Dans le K de l’ovaire qui bénéficie d’un dépistage onco génétique ?

A
  • recherche mutation BRCA1 et 2
  • toutes femmes atteintes de K de l’ovaire avant 70 ans sauf mucineux/non epitheliaux
  • apparentée de premier degrés avec K du sein ou de l’ovaire
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43
Q

Quelle examen para clinique est a faire en cas de suspicion de récidive d’un K ovarien ?

A
  • TDM abdomino pelvien
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44
Q

Facteur pronostiqué d’un K de l’ovaire ?

A
  • réduction tumorale complète
  • stade figo
  • type histo
  • grade de différenciation
  • réponse a la chimio
  • cinétique du ÇA 125
  • âge
  • état général
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45
Q

Marqueurs tumoraux selon type de k ? Sein-endomètre-col-ovaire

A
  • sein : CA 15.3 et ACE
  • endomètre : aucun
  • col : scc
  • ovaire : CA125 et ACE
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46
Q

Classification N du TNM dans le K du sein ?

A
  • N1 : ggl axillaires homolateraux suspect mobiles
  • N2 : ggl axillaire homolat fixé ou ADP mammaire interne
    • a : axillaire homolat fixé
    • b : mammaire interne homolat
  • N3 : ggl sous claviculaire homolat ou mammaires internes avec ADP axillaires ou ggl sus claviculaires
    • a : sous clav et axillaire homolat
    • b : mammaire internes/ggl axillaire homolat suspect
    • c : sus clav homolat suspect
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47
Q

Statut histologique ganglionnaire dans le K du sein ?

A
  • pN0 : pas d’envahissement histo -> ultrastatification
    • i- : pas d’envahissement
    • i+ : cellules tumorales isolées inf a 0,2mm
    • N1Mi : micrometastase sup a 0,2mm mais inf a 2mm
  • pN1 : 1 a 3 ggl
  • pN2 : 4 a 9 ggl
  • pN3 : au moins 10ggl ou envahissement sous claviculaire
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48
Q

Quand faire une cs oncogénetique dans le K du sein ?

A
  • 3 cas de k du sein et/ou ovaire chez parents 1er degre dans la meme branche parentale
  • 2 cas De K chez personnes au 1er degres avec un des criteres suivant =
    ° 2 k du sein dont un avant 40ans
    ° 2 k du sein avant 50 ans
    ° k sein et ovaire
    ° k ovaire
  • un seul k mais =
    ° k sein avant 35 ans
    ° ovaire avant 70 ans
    ° k sein chez homme
    ° k sein bilateral
    ° k sein et pancreas
    ° k sein de type médullaire
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49
Q

FDR k du sein ?

A
  • terrain hyperoestrogenemie
  • antecedent familiaux
  • muta BRCA1 et 2
  • histo =
    ° hyperplasie canalaire atypique
    ° neoplasie intra lobulaire type 1 et 2
    ° attention LIN 3 = carcinome lobulaire in situ donc exerese chir
    • papillome intracanallaire multiple
  • environemental
    ° niveau socio economique elevée
    ° facteurs environnementaux
  • régime riche en graisse, sédentarité
  • irradiation
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50
Q

Anatomopathologie K du sein ?

A
  • K canalaire insitu (micro calcifié)
  • adenoK canalaire
  • adenok lobulaire infiltrant (bilat++)
  • autre rare
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51
Q

Qu’est ce que la manoeuvre de tillaux ?

A
  • recherche adherence tumeur au muscle pectoral

- mobilité tumorales diminue lors de la contraction pectoral (mvt d’adduction contrarie)

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52
Q

Signes malignite des ggl a l’echo axillaire dans le K du sein ?

A
  • épaississement cortical
  • arrondie
  • disparition partielle ou complète du hile
  • > plvt ggl
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53
Q

Indication echo ds k du sein ?

A
  • systematique si ACR 3
  • nature liquidienne ou solide d’une opacité
  • lésions sous jaccente
  • seins denses
  • anomalie clinique avec mammographie normale
54
Q

Indication de l’irm mamaire ?

A
  • discordance
  • choix therapeutique difficile
  • carcinome lobulaires
  • moins de 40 ans
  • haut risque familiale
  • annuelle dans mutation BRCA et haut risque
55
Q

Classification ACR ?

A
  • 1 normal
  • 2 anomalie benigne : pas de surveillance
  • 3 probablement benigne : surveillance
  • 4 indéterminée ou suspecte : histologie
  • 5 anomalie évocatrice d’un cancer
  • 6 k prouve histologiquement
56
Q

Classification T du TNM du K du sein ?

A 
- T1 inf a 2 cm
° mic : microinvasion inf= a 0,1cm
° a : sup a 0,1cm et inf= 0,5cm
° b : sup a 0,5cm et inf= 1cm
° c : sup a 1cm et inf= 2cm
- T2 sup a 2cm et inf= 5cm
- T3 sup a 5cm
- T4 
° a : extension a la paroi thoracique
° b : extension a la peau
° c : 4a + 4b
° d : tumeur inflammatoire
57
Q

Classification PEV du K du sein ?

A
  • 0 : pas de signe inflammatoire
  • 1 : doublement volume tumorale en moins de 6 mois
  • 2 : signes inflam affectant moins d’un tiers du sein
  • 3 : mastite carcinomateuse (tt le sein)
58
Q

Formes cliniques du K du sein ?

A
  • k canalaires in situ :
    • prolifération intra galactophorique
    • micro calcification en amas poussiéreux
    • ttt : zonectomie puis radiothérapie (conservateur) ou mastectomie
  • maladie de paget du mamelon: lésion eczemateuse du mamelon par invasion par canaux galactophorique du mamelon
  • mastite carcinomateuse :
    • sein rouge oedeme peau d’orange
    • croissance rapide
    • mauvais prono
    • diagno : biopsie chir avec morceau cutanée = embolie lymphatique dermique
    • ttt : chimio Neo-mastectomie-curage axillaire
59
Q

Facteurs de mauvais prono du K du sein non métastatique ?

A
  • doivent faire faire une chimio adjuvante
  • statut ggl =
    • envahissement axillaire
    • rupture capsulaire
  • caractéristique de la tumeur
    • TNM/inflammatoire
    • grade SBR 3 (degré différenciation/pleiomorphisme noyaux/nombre de mitose)
    • grade SBR 2 proliferante ou Ki67 sup a 20%
    • embols vasculaire peritumoraux
    • absence de récepteur hormonaux
    • surexpression HER2 (3+) ou 2+ avec fish +
  • moins de 35 ans
  • grossesse
  • FDR de récidives locales : limites d’exégèse chir non saine ou inssufisance
60
Q

Ttt chir d’un k du sein ?

A
  • Ttt conservateur =
    • tumorectomie : si uni focale/T2
    • si T0 ou micro calcification suspecte : zonectomie
    • si sup a T2 chimio adjuvante ou mastectomie
    • anapath avec marge résection sup a 1cm
  • ttt radical
    • mammectomie (mastectomie) pour volumineuse ou multifocale
    • reconstruction a distance
    • si carcinome intracanalaire étendu reconstruction directe
61
Q

Ttt chirurgical régional ggl du k du sein ?

A
  • Systématique si K infiltrant
  • deux méthodes :
    • exérèse ggl sentinelle axillaire si tumeur de moins 3 cm
    • curage axillaire si plus de 3cm/multifocale/T4/chimio neo
  • exérèse ggl axillaire sentinelle =
    • lymphandanectomie sélective
    • injection de technitium 99 au niveau tumeur + colo bleu. Permet détection ggl sentinelle
62
Q

Complication du curage axillaire ?

A
  • plaie de la veine axillaire/pédicule vasculo-nerveux grand dorsal/nerf grand dentelé
  • hématome axillaire
  • lumphoecele
  • tble neuro sensitif/moteur
  • algoneurodystrophie
  • cicatrice douloureuse rétractile
  • enraidissement de l’épaule
  • lymphoedeme
63
Q

Radiothérapie externe post op ds k du sein : modalité ?

A
  • évite les récidives loco régionales
  • si ttt conservateur : irradiation sein restant + complément d’irradiation sur lit tumorale
  • ttt radicale : irradier paroi thoracique sous jaccente (pT2 a 4 et pN1mi)
  • irradiation axillaire si ggl axillaires envahis et/ou tumeur volumineuse ou multifocale
64
Q

Complication radioth du K du sein?

A
  • mineures : oedeme/sclérose/telangiectasie/dlr tx/ fracture de cotes
  • majeure =
    • sclérose pectorale
    • plexite post-radiotherapique
    • fracture clavicule
    • PNP radique
    • cardiopathie ischémique
    • K radio induit
65
Q

Indication et modalité chimiothérapie dans K du sein ?

A
  • N+ (pNmi)
  • FDR métastatique (mauvais prono)
  • poly chimio 7cure de FEC (5-FU/epirubicine/cyclophosphamide)
  • cas spe de l’herceptin =
    • trastuzumab = ac inhibant prolifération cellules tumorales HER2
    • si k sein en situation adjuvante après chir/chimio/radioth
    • K sein métastatique
    • surexpression HER 2
66
Q

Indication hormonothérapie dans K du sein ?

A
  • Tte personne avec récepteurs progestérone/œstrogène
  • femme non ménopause : antioestrogene = tamoxifene pdt 5 ans
  • chez femme ménopause : antiaromatase = anstrozole inhibant transfo androgène en œstrogène
67
Q

Complication ttt hormonaux k du sein ?

A 
- Tamoxifene =
• K endomètre
• MTEV
• bouffée de chaleur
• prise de poids 
- anti aromatase =
• arthralgie/myalgie
• ostéoporose
• dyslipidemie
68
Q

PEC lymphoedeme ?

A
  • ttt symptomatique
    • manche de compression
    • kine avec drainage lymphatique
    • prévention infection par antisepsie précoce des plaies
    • RHD : pas dormir sur ce bras/pas de prise de tension a ce bras/ pas mettre au soleil-chaleur/ pas de tabac/ pas d’alcool/ mettre bras au repos
69
Q

fibro adénome du sein ?

A
  • tumeur bénigne solide de la femme jeune
  • nodule indolore bien limite, mobile, élastique
  • mammo : opacité homogène bien limite
  • écho : lacune hypoechogene homogène sans cone d’ombre
  • evolution : augmente pdt grossesse et baisse a ménopause
  • diagno histo : cyto ponction/biopsie
  • exérèse chir si doute ou gêne
70
Q

Procédure légale pour IVG ?

A 
- 1 été consult =
• chercher terme/GEU
• info sur technique
• info sur aides et avantage si garde BB
• info sur IST et contraception
• aspect psy/social
• dossier guide DDASS et certificat de demande IVG 
• laisser 7 jours de réflexion
• GR/RH/RAI
- entretien social proposé aux majeurs et obligatoire pour mineure (attestation de cs)
- 2ème cs =
• confirmation par écrit 
• contraception ultérieure
• reverifier groupe
• si ttt oral : antiprog (mifepristone)
- 3ème cs =
• prostaglandine : 200mg de misoprostol (cytotec)
• aspi si chir
• contraception des lendemain 
- 4ème cs =
• conseille non obligatoire
• entre J14/21
• HCG et écho pour vacuité utérine 
• pas de sang ou infection
71
Q

Documents légaux de l’ivg ?

A
  • certif med + attestation entretien sociale pour mineure
  • demande d’ivg nominale signée
  • autorisation parentale ou légale
  • si IVG med : fiche de liaison avec établissement santé réfèrent
  • conservé 1 an
  • DO +++ a la DRASS
72
Q

CI mifepristone ? Misoprostol ?

A
  • mifepristone : asthme sévère non équilibre/ISC/porphyrie
  • misoprostol =
    • IHC/IR
    • plus de 35 ans tabagique
    • atcd cardio
  • pas en faire si tble coag/facteur psy
73
Q

Effets secondaire du misoprostol ?

A
  • douleurs abdo
  • saignement abondant
  • N-v
  • diarrhée
  • fièvre frisson
74
Q

Complication IVG chir ?

A 
- immédiate =
• anesthésie
• perforation utérine
• hematometrie 
• malaise vagal
• déchirure du col
• GEU méconnue
- précoces =
• hémorragie
• échec
• infection = endométrite
• MTEV
• rétention
• mort
- tardivement 
• trouble fertilité : synéchie endo-uterine (aménorrhée/infertilité)/ béance cervico isthmique/ augmentation GEU
• psy
• alloimmunisation rhesus
75
Q

Modalité IMG ?

A
  • demande par un couple
  • examiné par centre pluridisciplinaire de diagno prénatale
  • si accepte : 2 médecinsde ce centre doivent attester un certif med en 3 exemplaire établissant le risque encouru
  • exitus in utero (foeticide)
  • DO
  • examen foetopathologique avec cs génétique
76
Q

Etiologie infertilité ?

A
  • temps
  • fréquence des rapport :
    • 1j/2 pdt période de fertilité
    • 2j avant pic ovulatoire jusque 5 jours après
  • cause féminine =
    • âge
    • trouble ovulation (SOPK)
    • obstruction tubaire bilatérale
    • endométriose
    • tabac/toxique/obésité
  • cause masculine =
    • anomalie du sperme
    • âge/tabac/alcool/drogue/chaleur et toxiques environnementaux
  • mixte
  • idiopathique (10%)
77
Q

Para clinique infertilité féminine ?

A
  • courbe de température
  • bilan hormonal : FSH/LH/oestradiol +/- AMH
  • écho endo vaginal : kyste/malformation/ follicules antraux (reflet de la réserve ovarienne)
  • hysterosalpingographie : intégrité cavité utérine/perméabilité tubaire/brassage péritonéale (rétention tubaire en faveur d’adhérence peritubo-ovarienne)
  • test post coitale
  • sérologie
  • plvt vaginal
  • en deuxième intention =
    • hysteroscopie diagno
    • cœlioscopie (perméabilité tubaire au bleu)
    • bilan hormonal : TSH/prolactine/testosteronemie/17-OHP
78
Q

Bilan para clinique masculin dans infertilité ?

A
  • spermogramme/spermocytogramme/spermoculture (2 a 3 mois d’intervalle)
  • test post coital
  • sérologie
  • 2ème intention = caryotype/hormonal/écho testiculaire
79
Q

Induction simple de l’ovulation : but/indication/technique réalisation/ complication

A
  • but = ovulation après recrutement follicules et synchroniser rencontre des gamètes
  • indication = tble ovulation (hypogonadisme hypogonadotrope) ou dysovulation (SOPK)
  • technique =
    • clomifene si SOPk 5j
    • FSH ss cut
    • pompe LH-Rh dans aménorrhée hypothalamique
    • suivie d’un dosage hormonal et écho
    • monitorage pour évite grossesse x
    • si échec de 6 test : insémination
  • complication : grossesse x/ AVS/GEU
80
Q

Insémination intra utérine : but/ indication/technique/complication

A 
- but : favoriser rencontre spermatozoïde-ovocyte dans les voies génitales féminines 
• contourne obstacle cervical 
• synchronise et augmente spz mobile
- indication 
• altération glaires cervicale/ altération spz modéré (oligo/astheno/terato)
• échec induction 
- technique = 
• ttt inducteur d'ovulation 
• déclenchement ovulation par hCG
• insémination intra-utérine 36h après
- 6 tentatives PEC a 100%
- complication = grossesse x/psy
81
Q

Fiv : but/ indication/technique/complication

A
  • but =!reproduit fécondation et première divisions
  • indication =
    • infertilité tubaire
    • anomalie sévère du sperme
    • échec insémination
  • technique =
    • stimulation ovarienne : multifoliculaire/injection ss cut de FSH/ déclenchement ovulation par hcg/ 36h après ponction follicule au bloc
    • FIV : mise en présence d’un spz mobile/ examen sous microscope pour voir fécondation ou non (zygote)/ j3 stade 4 cellules
    • transfert embryon dans cavité utérine : pas plus de 2 embryons
    • dosage HCG 15j après transfert
  • 4 tentatives remboursées
  • complications =
    • stimulation : sd dhyperstimulation/MTEV/torsion annexe
    • lié a la ponction : plaie
    • GEU/AVS/grossesse x/psy
82
Q

FIV par ICSI : but/ indication/technique/complication

A
  • But = court ci cuite étape fécondation/un spz suffit
  • indication = oligoasthenoteratospermie majeure/azoospermie obstructive/échec FIV
  • technique = comme FIV puis injection direct spz dans le cytoplasme
  • tjr recherche génétique et caryotype avant
  • complication =
    • celle de la FIV
    • plus de malformation et d’anomalies chromosomique
    • pb éthique
83
Q

Syndrome dhyperstimulation ovarienne : clinique et prévention

A
  • cellules granulosa luteinisée vont sécréter des substances vasoactives augmentant la perméabilité capillaire
  • inconfort/distension abdo
  • hypovolemie/3ème secteur (épanchement)/ insufisance rénale
  • tble coag
  • prévention = adapter dose du ttt selon âge et réservée folliculaire et monitorage soigneux
84
Q

Signes ménopause ?

A
  • aménorrhée secondaire
  • syndrome climatérique =
    • bouffées de chaleurs
    • trouble neuropsy
    • prise de poids
    • tble sexuel : perte libido/sécheresse
85
Q

Indication et modalité du bilan hormonal dans la ménopause ?

A
  • si précoce : avant 40 ans
  • doute/difficulté diagno : hystérectomie/contraception
  • modalité =
    • oestradiol : effondré
    • FSH élevée
    • taux de Pg indosable (ins lutéale)
    • hyperandrigenie
86
Q

Csq sur le long terme de la ménopause ?

A
  • vulve/vagin = sécheresse/atrophie/acidification avec disparition flore de doerlein (infection)
  • urinaire = incontinence d’effort
  • utérus = atrophie utérine et endomètre
  • seins = involution adipeuse
  • poids = prise
  • cardio vascu = plus protégée
  • os = ostéoporose/fracture
  • poils/cheveux = pilosité androgenique/baisse pilosité axillaire et pubienne/cheveux cassants
  • peau amincit
  • autre = tble attention et mémoire/anxiété/insomnie/dépression/baisse libido/dyspareunies
87
Q

Indication/modalité/CI/surveillance d’un THM ?

A
  • indique si trouble climatérique gênant
  • modalité =
    • bilan : lipide/mammo/glycémie
    • pendant 5 ans Max
    • schéma séquentiel avec règle : œstrogène 25j + pg de j14 a 25
    • schéma combine continue sans règle : œstrogène + pg en continu
  • CI = k sein et endomètre et ovaire/ atcd MTEV ou thrombose artérielle/risque cardio élevé/ insuffisance hépatique
  • surveillance =
    • signe de surdosage : tension mammaire/règle abondante/prise de poids/nausé
    • sous dosage : sd climatérique
    • bio a 3 puis 6 mois et mammo/an
88
Q

Alternative au ttt oestro-pg dans ménopause climatérique sévère ?

A

Tibolone (livial)

Baisse sd climatérique + améliore libido et sécheresse vaginale

89
Q

Para clinique dans leucorrhee ?

A
  • plvt vaginal avé examen extemporané/ test a la potasse ou snif test(pour gardberella vaginalis)/ bactériologie
  • bilan IST
90
Q

Signe leucorrhee physio ?

A
  • blanche transparente inodore
  • pas de signes fonctionnels
  • varie pdt cycle : Max en pre ovulatoire
  • pas de signes chez partenaire
  • au plvt : peu de polynucléaire/flore doderlein abondante/aucun terme spe
91
Q

Ttt infection génitale a candidose ?

A
  • ovule antifongique (monazol) en 1 fois
  • pommade vulvaire antifongique 10j
  • mesures associées
    • savon alcalin ou neutre
    • lutte contre FDR
    • ttt partenaire parfois
  • si récidivante (plus 4/an) : ttt partenaire/décontamination dig par amphotericine B/ ttt systémique PO (beagyne) 3mois
92
Q

Infection a trichomonas vaginalis ?

A
  • protozoaire flagelle
  • FDR : alcalinisation/hypooestrogenie
  • clinique =
    • leucorrhee verdâtre nauséabonde et bulleuse
    • vulvo-vaginite/cervicite piqueté hemo
  • extemporané : PNN/protozoaire flagelle et mobile
  • ttt =
    • ovule de flagyl 10j
    • savon acide
    • ttt partenaire systématique
93
Q

Infection a gardnerella vaginalis ?

A
  • BGN
  • leucorrhee abondante grisâtre nauséabonde
  • diagno = test a la potasse positif/PH vaginal alcalin/présence de clue cells +++
  • ttt met secnidazole mono dose + ttt partenaire
94
Q

Étiologies d’hémorragie génitale de l’adolescente ?

A 
- fonctionnelle =
• ménorragie par déséquilibre ostreo/pg
• metrorragie par absence de pg (anovulation : pas corps jaune pas de pg)
- organique =
• GEU/grossesse
• infection : cervicite/vulvo-vaginite/salpingite
• générale : hypothyroïdie/ hémostase
• rare : CE/plaie hymen/polype/tumeur
95
Q

Étiologies d’hémorragie génitale en période d’activité génitale ?

A
  • gravidique
  • vulvo vaginal : trauma/CE/endométriose
  • col : K/endométriose/polype accouche/trauma
  • endo utérin : fibrome (sous muqueux/interstitiel)/hyperplasie de l’endomètre/K de l’endomètre/ polype endométriale/adenomyose
  • ovaire : K sécrétant
  • infection : endométrite/salpingite/cervicite/vulvovaginite
  • iatro : POP/DIU/ttt anticoag
  • anomalie hémostase
  • fonctionnelle
96
Q

Étiologies d’hémorragie génitale femme ménopause ?

A
  • vulvo vaginale : vaginite senile (mettre œstrogène locaux)/k vulve-vagin/trauma/CE
  • cervicale : K col/polype accouché/trauma (ulcération cervicale sur prolapsus)
  • endo-uterine : k endomètre/polype/sarcome utérin
  • tubaire : k
  • ovarienne : K
  • infectieuse : cervicite/vulvovaginite
  • iatrogène : THS/ttt anticoag
  • fonctionnelle =
    • atrophie endomètre par carence oestrogenique
    • hyperplasie : sécrétion œstrogène avec carence en pg (peri ménopause++)
97
Q

FDR de prolapsus ?

A
  • multipare
  • accouchement macrosome
  • accouchement par spatule/forceps/manœuvre obstétricale
  • ménopause
  • obésité
  • régime amaigrissant massif
  • constipation chronique
  • ATCD chirurgie pelvienne
98
Q

Examen clinique/para clinique d’un prolapsus ?

A
  • signe urinaire/incontinence urinaire
  • tble transit/incontinence fécale
  • clinique
    • position gyneco vessie pleine puis debout repos puis toux
    • testing releveurs de l’anus
  • para :
    • écho
    • BUD
    • FCU
    • ECBU
99
Q

Ttt médicale d’un prolapsus ?

A
  • RHD : lutte contre obésité/constipation
  • THS contre atrophie cutaneo muqueuse (ou œstrogène locaux)
  • rééducation périnéale
  • > si échec : chirurgie
100
Q

FDR de salpingite ?

A
  • femme jeune
  • précocité rapport
  • DIU
  • atcd d’ist
  • bas niveau socio économique
  • partenaire x
101
Q

Indication cœlioscopie dans salpingite ?

A
  • doute diagno
  • SDG
  • abcès
  • pas de réponse clinique a 48h
  • contrôle si infertilité ou dlr pelvienne chronique
102
Q

Complications de la salpingite ? (2 aiguës et 6 tardives)

A 
- aiguë =
• abcès : pyosalpinx/abcès tubo-ovarien/cul de sac
• pelviperitonite
- tardives =
• stérilité tubaire
• GEU
• récidive
• chonocite : asympto/cœlioscopie diagno/ dlr/ dyspareunie/ fitz-Hugh-curtis
• algie chronique 
• ASP par inflammation endomètre
103
Q

Signes échographique salpingite ?

A
  • épaississement pariétal sup a 5 mm
  • signe de la roue dentée : franges tubaires épaissies donnant un aspect de septa incomplet
  • masse hétérogène latero utérine
  • absence d’autre pathologie
105
Q

Ttt d’une IGH non compliqué ?

A 
- ATB 14 j =
• ofloxacine 400 mg x 2/j + métronidazole 500 mg x 2/j +/- C3G 1injection (si gonocoque)
• alternative : c3g-métro-doxy
-mesures associé
• dépister partenaire
• blocage ovulation par POP
106
Q

Pec des abcès tubo-ovariens ?

A
  • drainage par radiologie interventionnelle ou par cœlioscopie si >3cm
  • si rupture/péritonite/sepsis : pec chirurgicale :
    • adhesiolyse
    • incision et drainage
    • lavage
  • tri ATB 14-21j
    • doxy + métronidazole + C3G
    • alternatives : ofloxacine + métronidazole
    • +/- genta si sepsis/ID
107
Q

PEC infection post partum ?

A
  • clinique : dlr/fièvre/lochie fétide/écho
  • si pas d’allaitement : clindamycine + genta IV pdt 5-10j
  • si allaitement :
    • C3G +/- métronidazole pdt 5-10j
    • ou augmentin
  • si fièvre persistante plus de 5j : TDM ou IRM contre thrombophlébite ou abcès profond
  • si thrombophlébite
    • héparine curative 7-14j
    • antibio
    • poursuivie plus et relais AVK selon localisation et extension (VCI/EP) et persistance de la phlébite
108
Q

ATBprophylaxie et prévention IGH ?

A
  • indiqué si hysterosalpingographie avec notion de dilatation tubaire ou d’antécédent d’IGH
  • indique en cas d’IVG chirurgicale :
    • avant 25 ans ou atcd MST : doxycycline 1h avant le geste puis tt de suite après (si allergie/intolérance : azythromicine)
    • plus de 25 ans : métronidazole au moment de l’ivg et 4-8h après
109
Q

Examen para clinique dans la salpingite ?

A
  • nfs-CRP
  • écho pelvienne
  • plvt bactériologie vaginal et endocol/ECBU avec pcr chlamydia
  • si doute diagno et forme mineure =
    • biopsie endométriale
    • infiltrat de PNN avec au moins 5 PNN par champs x 40 d’epithelium endométriale superficiel
    • minimum une cellule plasmocytaire par champ x 120 de tissu endométrial
  • si doute écho et clinique : TDM ou IRM
  • si tjr doute : cœlioscopie =
    • diagno : oedeme tubaire/érythème tubaire/exsudât fimbrial du pavillon
    • si normal : plvt histo/endométrial/biopsie fimbrial
    • prono sur fertilité
    • thérapeutique
110
Q

Que faire et pk si douleur/infertilité post IGH ?

A
  • écho a 3 Mois

- recherche séquelle : hydrosalpinx/faux kyste péritonéale

111
Q

Quels sont les étiologies d’algies pelviennes génitale aiguë chez la femme ?

A
  • GEU
  • ASP
  • salpingite
  • torsion des annexes
  • rupture kyste +/- hémorragique
  • hémorragie intra kystique :
    • dlr pelvienne latéralisée brutale
    • TV : masse latero utérine
    • écho : kyste ovarien hétérogène
  • sd intermenstruel
  • torsion d’un fibrome sous séreux pédicule
  • necrobiose aseptique de fibrome
112
Q

Quels sont les étiologies d’algies pelviennes cycliques aiguë chez la femme ?

A
  • dysménorrhée primaire de l’ado
  • dysménorrhée secondaire =
    • endométriose
    • polype accouché par le col
    • déplacement d’un stérilet
    • adenomyose
    • psychogène
  • syndrome intermenstruel
  • syndrome premenstruel :
    • tension abdomino avec ballonnement
    • mastodynie
    • tble de l’humeur
    • migraine
113
Q

Quels sont les étiologies d’algies pelviennes génitale chronique chez la femme ? Et clinique de chaque

A
  • endométriose =
    • dyspareunie/dysménorrhée/infertilité
    • utérus retraversé/nodules violacés/masse annexielle
    • cœlioscopie diagno
  • adenomyose =
    • multipare/pre ménopause/ménorragie/ dysménorrhée
    • utérus dur/augmente de volume
    • hysterographie/hysteroscopie
  • séquelle d’infection génitale haute
  • syndrome de masters et allen
    • déficit sévère des moyens de fixité de l’utérus par déchirure du lgt large
    • réparation chir
  • retroversion utérine :
    • malposition utérine banale réductible
    • pesanteur a l’effort/dlr irradiation nodale/dyspareunie
  • congestion pelvienne = absence de valvule des veines du petit bassin pouvant donner des tble circulation avec varicocele lombo-ovarien
  • autres = dlr osteo musculaire/cause dig et urinaire/psy
114
Q

Endométriose : clinique/para/ttt ?

A 
- clinique =
• algie pelvienne chronique
• dysménorrhée
• infertilité
• dyspareunie profonde
• nodules violacés/rétroversion utérine fixé
• nodule cloison recto-vaginale
• masse annexielle
- para =
• écho pelvienne : kyste ovarien
• IRM pelvienne
• cœlioscopie (schéma date signe)
- ttt
• med : profestatif 3-6 mois ou agoniste LHRH 3-6 mois
• cœlioscopie opératoire : exérèse/coagulation des implants endometriosique/adhesiolyse
115
Q

Adenomyose : clinique/para clinique/ ttt

A
  • foyer d’endomètre a l’intérieur du myometre
  • clinique =
    • peri-ménopause
    • FDR : atcd trauma endo-uterin/multipare
    • dysménorrhée
    • ménorragies
    • utérus dur/augmente de volume/ douleur peri menstruelle
  • para =
    • hysterographie : images diverticulaires pathognomoniques/rigidité du bords utérins
    • hysteroscopie : orifices de pénétration glandulaire intra myometrale, nodule bleuté sous muqueux
  • ttt = pg/LHRH/hystérectomie totale
116
Q

Etiologie des tuméfactions pelvienne ?

A 
- masse utérine = 
• fibrome
• sarcome : évoqué de principe devant fibrome augmentant de volume surtout en post ménopause
• K endomètre
- masse annexielle =
• tumeur ovarienne +++
• hydrosalpinx/pyosalpinx
• K de la trompe
- masse dig =
• hernie
• k colon
• tumeur péritonéale
117
Q

Syndrome de krukenberg/ sd de demons meig ?

A
  • krukenberg = métastase ovarienne d’un k dig (gastrique+++)/ du sein/ pelvien
  • démons meig = épanchement pleural transudatif associe a une tumeur ovarienne bénigne
118
Q

Clinique face a une aménorrhée secondaire ?

A
  • atcd fam de ménopause précoce
  • mode installation et médoc pris
  • signes fonctionnels +++
    • galactorrhee (prolactine)
    • bouffe de chaleur (carence oestro)
    • hisutisme/virilisation (hirsutisme)
  • clinique =
    •galactorrhee
    • signes d’imprégnation oestrogenique : trophicite muqueuse vaginale et présence de glaire cervical
    • hyperandrogenie : hirsutime/acnee
119
Q

Para clinique face a une aménorrhée secondaire ?

A
  • HCG
  • courbe de température
  • test aux progestatif
  • hormonal = FSH/LH/ oestradiol émise/prolactinemie
  • si hyperandrogenie : testosteronemie/SDHEA/17-OHP
  • écho pelvienne
  • en seconde intention = IRM hypotalamo hypophysaire
120
Q

Test aux progestatifs ?

A
  • administrer un pg 10 jours puis l’arrêter
  • hémorragie de privation : présence normal d’oestrogene
  • absence d’hémorragie en faveur d’une carence oestrogenique ou d’une anomalie endométriale/ovarienne
121
Q

A quoi sert la courbe de température ?

A
  • si aspect biphasique = ovulation donc atteinte utérine

- si aspect monophasique = anovulation donc cause ovarienne ou hypotalamo hypophysaire

122
Q

Etiologie des aménorrhées secondaires ?

A 
PÉRIPHÉRIQUE 
- utérines = 
• synéchie utérine 
• sténose du col
• iatrogène = pg
- ovarienne 
• ins ovarienne précoce (idiopath/Turner/X fragile/ovariectomie/radiothérapie pelvienne/chimio)
• SOPK
• hypoplasie ovarienne
• sd des ovaires résistants aux gonadotrophines
CENTRALES
- hypophysaire 
• hyperprolactinemie
• tumeurs hypophysaire 
• sd de sheehan
• hypophysite AI
- hypothalamique 
• post pillule 
• psychogène
• sportif de haut niveau 
• anorexie mentale 
- autres = endoc (hypothyroïdie/cushing/addison)/ k/cirrhose/tuberculose
123
Q

Diagno de ménopause précoce ?

A
  • avant 40 ans
  • atcd familliaux (Turner/X fragile)
  • atcd ovariectomie/radiothérapie pelvienne
  • carence oestrogenique = bouffée de chaleur/ pas de glaire
  • test au pg négatif
  • courbe de température monophasique
  • hypogonadisme hypogonadotrope : FSH haut et oestradiol bas
  • écho : atrophie endométrial/ diminution follicules antraux
124
Q

Diagno de SOPK ?

A
  • 2/3 critères =
    • anovulation/oligoanovulation/aménorrhée/spaniomenorrhee
    • hyperandrogenie
    • écho pelvienne : 12 petits follicules de moins de 10 mm/ovaire , en couronne périphérique
  • morphtype typique = gynoide et hyperandrogenie
  • sd métabolique +++ = intolérance glucides/dyslipidemie/HTA
  • test au pg négatif
  • FSH/LH normaux , oestradiol normal, androgène élevé
125
Q

Clinique et ttt d’un sd de sheehan ?

A
  • ins hypophysaire globale
  • pas de monté de lait en post partum
  • pas de retour de couches
  • ttt = hormonothérapie
    • mineralocorticoides
    • glucocorticoides
    • hormone thyroïdienne
    • oestropg
126
Q

Clinique dans aménorrhée primaire ?

A
  • anosmie pour sd de kallmann de morsier
  • céphalée si hypophyse
  • galactorrhee si hyperprolactinemie
  • dlr pelvienne cyclique si hematocolpos/hematometrie
  • contexte nutritionnel et psy
  • courbe croissance
  • dysmorphie
  • caractère sexuel secondaire : tanner
  • hyperandrogenie
  • inspection OGE et spéculum (attention chez vierges)
127
Q

Para clinique dans aménorrhée primaire ?

A
  • âge osseux (recherche âge osseux de 11 ans)
  • courbe température
  • écho
  • dosages hormonaux
  • hcg
  • selon orientation
    • test olfactif de perception
    • 17-OHP et SDHEA +/- 4-andostenedione
    • IRM hypophysaire
    • caryotype
128
Q

Etiologie des aménorrhée primaire ?

A 
ABSENCE CARACTÈRE SEXUEL II R
- retard pubertaire simple 
- hypogonadisme hypergonadotrope
 # sd de Turner
 # dysgenesie gonadique 
 # chimio/radio
- hypogonadisme hypogonadotrope
 # cause congénital = 
    • sd de kallmann morsier
    • sd de prader willi
    • résistances aux androgène 
 # cause acquise = 
    • tumeur hypothalamique (craniopharyngiome/adénome)        
    • infiltratio : sarcoidose/tuberculose     
    • hyperprolactinemie
    • lésion de plus de 75%
 # cause fonctionnelle =
    • anorexie
    • hypercorticisme
    • malabsorption
    • ins rénale et cardio respi 
CARACTÈRE SEXUEL II R NORMAUX
- anomalie utero vaginal
 # imperforation hymen
 # cloison vaginale transversale
 # aplasie vaginzle 
 # sd de rokitansky-kuster-hauser
- tuberculose génitale 
HYPERANDOGENIE
- hyperplasie congénital des surrénales
- SOPK
- tumeur ovarienne et surrénales 
AMBIGUÏTÉ SEXUELLE
- syndrome d'insensibilité aux œstrogènes : 
• AR lies a l'X 
• déficit d'action sur tissu cibles : caryotype masculin 46 XY
• testicules normalement différencie mais abdo
• morphtype féminin 
• testostérone normal et fsh/LH normale
129
Q

Signes de retard pubertaire simple ?

A
  • atcd fam
  • ralentissement statural modérée
  • absence de démarrage pubertaire
  • clinique normal
  • âge osseux inf a âge chrono inf a 11 ans
  • signes neg : pas d’anosmie/ pas de céphalée/ pas de trouble visuel/ pas de déficit hormonal/ prolactine normale
  • hypogonadisme hypogonadotrope
  • écho normal
130
Q

Dépistage du K du sein ? (Reco mars 2014)

A
  • pas de dépistage spe selon la densité mammaire ou si ttt hormonal (plus de mammo/an en cas de THS !!!)
    ATCD PERSO DE K DU SEIN
  • clinique/6 mois pdt 2 ans puis /an
  • mammo/an +/- écho
    ATCD IRRADIATION
  • clinique/an a partir de 20 ans et a 8ans après la dernière irradiation
  • IRM et mammo/an +/- écho a partir de 30 ans et a 8 ans après irradiation
    ATCD FAMILLIAL
  • pas de mutation retrouve dans la famille (ou pas fait) + score d’eisenger sup ou égale a 3 (score sur analyse arbre génétique/hors programme) faire une RCP (score de Boacedia hors programme) et division en 2 groupes
  • risque très élevée : clinique/6 mois des 20 ans + IRM et mammo sur 2 mois tout les ans a partir de 30 ans
  • risque élevé : clinique/an des 20 ans + mammo tout les ans jusqu’à 50 ans a partir de 5 ans avant le k le plus jeune dans la famille (minimum a 40ans) puis mammo/2 ans
    HYPERPLASIE CANALAIRE/LOBULAIRE OU CARCINOME IN SITU
  • 1 mammo/an pdt 10 ans
  • puis tout les 2 ans jusqu’à 75 ans
    MUT BRCA1-2 DS FAMILLE
  • cs oncogenetique
  • mut - : dépistage normal
  • mut + : comme risque très élevée
131
Q

Quand faire un DPI (diagnostic pre-implantatoire) ?

A
  • patho grave incurable au moment du diagno avec un des parents porteurs de l’anomalie
    OU
  • révélation tardive particulièrement invalidante mettant en jeu le pronostic vital, un des parents ou ascendants doit être porteur de l’anomalie.
132
Q

Quel score est utilisé pour les FDR de MAP ?

A
  • CRAP = coefficient de risque d’accouchement prématuré ou score de papiernik
133
Q

Interrogatoire face a une MAP ?

A 
- atcd grossesse =
• risque de béance cervico isthmique : FCS/AVT/ IVG/ curetage 
• trauma du col 
- causes utérines =
• âges compatible avec expo au distilbene
• déformation (myome) et/ou malformation utérine connue (utérus bicorne/uni corne/cloison)
- FDR =
• CRAP/score de papiernik
• condition socio économique 
• activité physique/profession
• voyages/trajet/ étage 
- causes générales =
• infection 
• pre éclampsie
- causes ovulaire =
• distension utérine
• rupture des membranes

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