Psychiatrie Flashcards
0
Q
Facteurs mauvais pronostique d’une BDA ?
A
Subaiguë Cyanose = froideur des affects Héréditaire = atcd fam schizo Incomplète résolution sous ttt Zoide = personnalité schizoïde O Pauvre délire H Retard ttt Évolution progressive avec prodrome Negation critique = pas de critique Événement déclenchant absent
1
Q
Caractériser risque suicide immédiat
A
Souffrance Ustensile = moyen létaux Intentionnalité Copain-entourage Impulsivité Declanchant = FDR Événement précipitant
2
Q
Description dissociation
A
CIA= comportementale, intellectuel, affectif
- Comportementale = bizarrerie, maniérisme, syndrome catatonique (négativisme, oppositionnisme, catalepsie, hyperkinesie)
- Intellectuel : PLL
•pensée = BaFa (barrage-fading), BraStePer (bradyphemie, stéréotypie, persévération)
• logique = DRAP (diffluence, rationalisme morbide, abstractionnisme, proverbialisme)
• langage = SPENGEB (schizophasie, paralogisme, écholalie, néologisme, glossolalie, echomimie, barbarisme)
- affect = ambivalence affective, émoussement, athymormie, sourire immotivé (réaction émotionnelle inadapté), sexualité désaffectivé
3
Q
Les 8 types de schizo
A
Paranoïdes = délire ++ Hebephrenie = dissociation++ Indifférencié = les deux Catatonique = catatonie++ (traitement ect) Heboidophrenie = tble comportement Pseudo nevrotique Tble schizo affectif = très thymique Résiduelle = paucisymptomatique
4
Q
Calcul du nombre de gramme par jour d’alcool ? Et nombre de calorie par gramme ?
A
- volume en ml x degrés x 0,8
- 1g = 7 kcal
5
Q
Les différents types de délires chronique non schizophrénique ?
A
- Paranoïa
• délire d’interprétation (sérieux et cap gras)
• relation des sensitifs
• délire passionnel = érotomanie/jalousie/revendication - PHC
- paraphrénie
6
Q
Délire d’interprétation ?
A
- persécution/préjudice/mégalomanie
- interprétation avec pseudo preuve
- systématise ++
- adhésion totale sans critique
7
Q
Délire érotomaniaque ?
A
- femme histrionique
- 3 phases =
• espoir = illusion d’un lien
• dépit
• rancune - brutal, érotomaniaque avec abandon, préjudice, persécution
- intuitif/interprétatif/ systématise, en secteur
- adhésion totale sans critique
- participation affective ++
8
Q
Délire de revendication ?
A
- délire hypocondriaque = pas assez soignée
- idéaliste passionné = conviction politique/religieuse
- quérulent progressif = lèse sur plan financier ou moral
- sinistrose délirante = suite d’accident
- inventeur méconnu
9
Q
Délire des relations des sensitifs ?
A
- progressif, chronique
- persécution et préjudicie
- idée de références
- intuitif/interprétatif
- systématisation lâche en secteur
- délire de persécution intérieure
10
Q
Paraphrénie ?
A
- masculin âge mur
- délire imaginatif +++
- imagination prédominante
- thèmes variables
• fantastique et mystique
• cofabulante = imaginatif pur + megalomanie, idée de filiation - systématise
- adhésion majeure
- bon maintien socio pro
11
Q
Critère diagno de l’anorexie mentale ?
A
- refus de maintenir un poids au dessus d’un minimum normal pour l’âge et pour la taille (imc <17,5)
- peur de prendre du poids
- altération perception corporelle
- aménorrhée
12
Q
Symptôme de l’anorexie mentale ?
A
- Anorexie =
• restriction volontaire = surveillance énergétique, tris alimentaire, rites alimentaire, réduction apport
• accès boulimique
• conduites aberrante de perte = vomissement, laxatifs, coupes faims, extraits thyroïdiens, sport intensif, diurétique
• signes physique = constipation, carence, altération dentaire, hypertrophie parotidienne - amaigrissement =
• secondaire rapide banalise et rationalise
• ignore- sous estimé
• dissimulé
• modif aspect corp = androïdes, fonte graisseuse. Trouble trophique
• altération constante = hypotension, bradycardie, hypothermie
• maintien prolongé de la forme physique - aménorrhée = secondaire avec indifférence
- tble psy =
• anosognosie
• tble perception corporelle
• faible estime de soi
• trait obsessionnel/ borderline - tble comportementaux =
• hyper activité physique
• surinvestissement intellectuel
• sexualité alter
13
Q
Retentissement de l’anorexie ?
A
- anémie carentielle
- IRA F
- tble ionique
- complication cardio
- tble dentaire
- ostéoporose
- ID
- infertilité
- œsophagite peptique-atteinte dentaire par vomissement
14
Q
Quand hospitaliser une anorexie mentale ?
A
- perte de poids brutal importante
- imc <15
- hypothermie
- épuisement
- tble vdc et vigilance
15
Q
Principe pec anorexie mentale ?
A
- 3-4 mois
- contrat thérapeutique = de poids avec renforçateurs positifs et négatifs
- ttt diet =
• renutrition prudente progressive car risque de refeeding syndrome (cytolyse + tble hémostase + hypophosphoremie + tbl rythme cardiaque)
• rééducation = diversification + calorie normale - ttt Med = pour tble psy
- psychothérapie =
• comportementale = correction idée erroné
• soutien
• entretien motivationnel
• de groupe/ parents/ familiale - surveillance régulière du poids, dépister rechute, complication dépressive ou anxieuse
16
Q
Critère diagno boulimie ?
A
- répétition de crise au moins 2 x par semaine pendant 3 mois
- comportement compensatoire
- conscience douloureuse du trouble
17
Q
Clinique boulimie ?
A
- craving
- absorption nourriture en quantité élevé et très calorique, englouti en un temps restreint puis sentiment de honte intense et de culpabilité
- conscience douloureuse du tble
- vomissement provoque
- poids normal
- tble psy = faible estime de soi, impulsivité, auto agressivité, addiction
18
Q
Pec boulimie ?
A
- thérapie comportement avec technique de désamorçage
- thérapie de groupe
- ttt med =
• AD type IRS
• ttt substitutif par potassium - rééducation nutrition = diversification et pondération
19
Q
PICA ?
Merycisme ?
A
- ingestion répète de substance non nutritive =
•carence affective, nutritionnelle, retard dvpt, psychose infantile
• complication = occlusion, saturnisme, fausses routes, infections - régurgitation et reingestion
• dans boulimie anorexie
• compliqué = dénutrition, déshydratation, retard dvpt
20
Q
Etiologie des insomnies ?
A
- transitoire = mauvaise hygiène du sommeil ou d’ajustement (stress)
- chronique sans comorbidite :
• psychophysiologique = focalisation et hyperanxiete sur sommeil, tension physique
• paradoxale = discordance agenda/polysomno
• idiopathique = des enfance - avec comorbidite psy =
• dépression = réveil précoce/ rumination/ raccourcissement latence stade 1 sommeil paradoxale
• manie, trouble anxieux, schyzo
• addiction = alcool, hypnotique, sevrage bzd/hypnotique, caféine - avec comorbidite somatique
• algies
• hyperthyroïdie
• alzheimer/Parkinson
• SAOS
• jambes sans repos..,
21
Q
Ttt des insomnie transitoire ?
A
- règles d’hygiènes du sommeil =
• horaire fixe
• pas de repas copieux le soir, alcool, nicotine, caféine
• exo physique mais pas après 17H
• relaxation avant coucher
• limiter bruit, lumière, température - ttt hypnotique court (28j) a dose mini efficace
• info sur possible rebond a l’arrêt du ttt et risque dépendance
• BZD = zolpidem (stilnox)
• antihistaminique 1 = alimemazine (theralene)
22
Q
Narcolepsie : clinique et para clinique et ttt ?
A
- sommeil diurne incontrôlable multiples et court
- cataplexie = perte du tonus
- hallucination hypnagogique
- paralysie du sommeil
- latence moyenne d’endormissement diminuée (moins de 10 minutes) et endormissement en sommeil paradoxale
- ttt = AD, modafinil (MODIODAL)
23
Q
Qu’est ce que le syndrome de kleine-levin ?
A
Crise dhypersomnie de qques jours avec 20h de sommeils par jour
Hyperphagie, irritabilité, de d’inhibition sexuelle
24
Les 3 phases du deuil ?
- détresse = choc, hébétude, incrédulité
- dépression
- résolution
25
Personnalité paranoïaque ? Et patho associe
- Surestimation de sol
- orgueil
- méfiance, suspicion
- psychorigide
- scrupulosite
- rancune
- égocentrisme
- > délire paranoïaque, alcool, tbl anxieux
26
Perso schizoïde ? Et patho assoc ?
- indifférence aux relations social
- activité solo
- vie imaginaire
- expression émotionnelle restreinte
- indifférence
- pas de désir sexuel
- > dépression, tble anxieux, schyzophrenie
27
Schyzo typique ?
- bizzarerie
- excentricité
- affects pauvres
- absence de relation sociales proche
- > dépression, episode psychotique transitoire, schizophrénie
28
Antisocial ?
- impulsivité
- intolérance a la frustration
- incapacité a prévoir les csq de ses actes
- manipulation d'autrui, mythomanie
- agressivité
- pas d'empathie
- pas de remord
- > alcool, dépression , crises clastiques, suicide, BDA, IsT
29
Borderline ?
- instabilité
- ambivalence affective
- peur de l'abandon
- sentiment de vide
- impulsivité
- automutilation
- angoisse
- > dépression, tble anxieux, suicide, addiction, tble alimentaire, délire si stress
30
Histrionique ?
- histrionisme
- inauthenticité
- égocentrisme
- superficialité des affects
- labilité émotionnelle
- intolérance a la frustration
- érotisation des rapports
- > dépression, tble anxieux, tble alimentaire, suicide
31
Narcissique ?
- surestimation de soi
- besoin d'être admiré
- sentiment d'être spécial
- utilisation des autres a des fins personnels
- sentiment d'être envie- arrogance
- pas d'empathie
- susceptibilité aux critiques
- > autre tble perso, dépression, addiction
32
Obsessionnelle ?
- rigidité
- scrupulosite
- méticulosité
- perfectionnisme
- souci pour détail
- avarice
- > tble anxieux, depression
33
Évitante personnalité ?
- inhibition sociale
- inhibition relations intime
- dévalorisation
- crainte d'être jugé
- sensibilité a la critique
- > tble anxieux et dépression
34
Personnalité dépendante ?
- difficulté a initier seul des projets
- incapacité a exprimer son désaccord
- rechercher permanent du support d'autrui
35
Ttt du DT ?
- urgence, mise en cond
- hydratation IV par B26 3l/j
- BZD IV en Bolus puis en continue avec augmentation croisante journalière
- lactulose
- surveillance = scope, saturation, ammoniemie
36
Injonction de soin ?
- décision prise par le juge
- évite la prison
- le patient peut refuser mais fait de la prison
37
Pec d'un sevrage en cocaïne ?
- sevrage complexe
- anxiolyse par hydroxyzine a dose progressivement croissante
- ttt addictolytique par N-acetylsisteine orale
- hypnotique si besoin (theralene)
- psychothérapie = soutien, entretiens motivationnels, TCC, carnet de suivi, analyse conso, stratégie prévention rechute
- surveillance = signes de sevrage, anxiolyse. eCG
38
A quoi penser devant délire polymorphe chez une meuf qui fume du canabis ?
- BDA
- manie délirante
- pharmaco psychose cannabique aiguë
39
Ttt dyskinésie aux neuroleptiques ?
- antiparkinsonien ou anticholinergique
| - diminution popo ou changement de neuroleptique
40
Ttt paraphilie ?
- éliminer une cause organique
- expertise psy et injonction de soin
- mesure de surveillance : interdiction de certaines professions et certains lieux
- psychothérapie CCB, de soutien, de groupe, inspiration analytique
- ttt Med = thyms régulateur, psychotrope
- castration chimique sur consentement libre du patient
- réinsertion sociale
41
Nouveau nom transexuallisme ?
Dysphorie de genre
42
Profil de personnalité prédisposant à la somatisation ?
```
- type A : vulnérabilité aux choronopathies
• compétitivité
• hyperactivite
• impatience
• exigence
- type C : vulnérabilité AI et tumorale =
• soumission
• évitement conflits
• recherche estime d'autrui
```
43
Classification DSM IV des troubles somatoformes ?
- trouble somatisation =
• multiple, chroniques, non simulé
• pas d'atteinte organique
• tble algique : céphalée/ gastralgie
• tble gastrique : diarrhée/constipation
• trouble sexuel : impuissance/ anorgasmie
• trouble neuro : pseudo déficit/paresthesie
- hypocondrie
• crainte persistante d'avoir une maladie grave
• symptôme physique ou fonctionnelle
• crainte exagérée non centrée sur apparence
• somatique normal
• retentissement socio-pro
• dure plus de 6 mois
- trouble douloureux
- trouble de conversion
• symptôme neurologique
• non simule consciemment, sans affection organique
- peur d'une dysmorphie corporelle
• préoccupation centrée sur un défaut physique imaginaire
• ou démesuré sur défaut réel
44
Trouble somatoforme d'après DSM V ?
- tble symptôme somatique =
• un symptôme somatique avec souffrance/ perturbation vie quotidienne
• préoccupations excessives : surestimation/inquiétude permanente sur santé/beaucoup de temps et énergie autour de ce symptôme
• plus de 6 mois
- tble anxiété de la maladie =
• préoccupation sur maladie avec ou sans symptômes ressentis
• depuis au moins 6 mois, anxiété + comportement pour limiter les risques
- trouble converser =
• altération sensitif ou motrice
• incompatibilité symptôme/pathologie avéré (pas systématisé/para normal)
• symptôme pas expliqué par autre trouble
• souffrance, retentissement fonctionnel social, occupationnel ou explo med multiple
45
PEC trouble somatoforme ?
- recherche Patho organique/toxique/Med
- examen complémentaire selon clinique, limiter examen invasif
- limiter hospitalisation et prescription
- pluridisciplinaire
- alliance thérapeutique
- suppression bénéfice secondaire
- RHD plutôt que TTT Med
- psychothérapie : CC/soutien/relaxation/analytique
- TTT médicamenteux : antidépresseur/ anxiolytique
- info et education patient (pas culpabiliser)
46
Points communs à tout les troubles de personnalités ?
- rigidité des traits de personnalité
- inadaptation, retentissement
- egosyntonie (légitimer)
- anosognosie
- mécanisme de défense : déni/ projection/rationalisation
- pas posé avant l'âge adulte
- symptôme pas dû à une autre pathologie psy ou toxique ou somatique
- altération cognitivo-affective du fonctionnement interpersonnel et du contrôle des impulsions
