Dermatogie Flashcards

0
Q

Diagno différentiel d’une maladie bulleuse ?

A
  • toxidermie = atteinte++ muqueuse
  • porphyrie cutanée tardive = bulles photo exposées, hyperpigmentation, Hyperpilosité temporo malaire
  • dermatose par agents externes
  • érythème polymorphe = herpès récurrent
  • epydermolyse bulleuse héréditaire = débute en neonat
  • epydermolyse staph
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1
Q

Classification des dermatoses bulleuses ?

A
  • Pemphigoide bulleuse (IgG,C3 linéaire + BPAG1-2)
    • gravidique
    • cicatricielle
  • dermatite herpétiforme (IgA granuleux)
  • dermatose a IgA linéaire
  • epydermolyse bulleuse acquise (collagène 7)
-pemphigus (IgG et c3 en maille) =
• vulgaire (desmogleine 3)
• superficiel (desmogleine 1)
• paranéoplasique 
• médicamenteux 
En direct on retrouve bulle intra épidermique supra basale avec acantholyse, indirecte retrouve IgG anti substance intercellulaire
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2
Q

Diagno différentiels du psoriasis ?

A
  • pityriasis rose de Gilbert = tâche rosée finement squameuse + médaillon arrondie a centre clair en voir de guérison. Limite au tronc, dispose en Sapin et racines des membres.
  • dermatite séborrhéique
  • dermatite atopique
  • intertrigo pour pso pli
  • autres erytrhodermie pour pso erytrhodermie
  • toxidermie pustuleuse pour pso pustuleux
  • SPA et pr pour rhumatisme pso
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3
Q

Signe de koebner ?

A

Apparition de signes psoriasique sur les zones cicatricielles cutanées

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4
Q

Traitements du pso modéré/ avec retentissement sur qualité de vie ?

A
  • modéré =
    • topiques locaux +++ = corticoïdes forts ou analogue de la vit D (1/j pdt 4 semaine en continue et en entretien tout les 2 jours sans dépasser 100g/ semaines)
    • bains et émollient pour décaper
    • acide salicylique dans excipient gras pour décaper avant ttt local (CI chez enfant)
    • rétinoide topique (tazarotene-zorac) pour pso très limite ( <10%)
- ttt si retentissement =
• puvtherapie 20 séances (3/semaines)
• rétinoide 
• MTX
• cyclosporine
si échec : biothérapie 

-ttt spe :
• pustuleux = retinoides+++
• keratodermie palmo-plantaire = retinoides ou MTX
• rhumatisme = MTX ou anti tnf

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5
Q

Différents types de dermocorticoides ?

A
  • très fort = dermoval/diprolene (pas dans pli/siège/visage et enfant
  • fort = diprosone
  • modéré = celestoderme
  • faible = hydracort
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6
Q

Es des dermocorticoides ?

A
  • atrophie
  • dermatite rosaeciforme-acné
  • infection cutanée
  • occulaire = cataracte et glaucome
  • effet annexiels = hypertrichose, hyperplasie sébacée
  • résorption systémique
  • dermatose non contrôlé
  • hypo pigmentation
  • granulome gluteale infantile
  • eczéma de contact
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7
Q

Signes cliniques du vieillissement cutané ? (4 sous parties)

A
- perte élasticité =
• xerose
• rides/atrophie cutanée 
• peau rugueuse jaunâtre et cicatrices stellaires 
- signes vasculaires =
• angiome sénile du tronc
• telengiectasies du visage
• purpura sénile de bateman aux avant-bras
- signes pigmentaires =
• epiphelides du dos 
• lentigo du visage
• depigmentation des jambes 
- prolifération cutanée =
• kératose actinique du visage et dos des mains
• kératose séborrhéique du tronc
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8
Q

Etiologie grosse jambe rouge aiguë ?

A
  • erysipele
  • autre dermo hypodermite inf et ID
  • pied diabétique
  • fasciite nécrosante
  • ins veineuse
  • eczéma
  • inoculation : rouget de porc/ pasteurellose
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9
Q

FDR de panaris ?

A
  • ID : diabete/ alcool chronique/ toxicomanie

- médoc : AINS/corticothérapie/ IS

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10
Q

Signe clinique panaris ?

A
- stade inflam =
• dlr diurne modéré 
• apyrexie/ pas de signes G
• signes inflam locaux 
- stade collecte =
• douleur intense pulsatile et insomniante
• fièvre/tachycardie
• collection
• signe régionaux : ADP epitrochleene/lymphangite 
- stade compliqué =
• fistulisation
• ostéite
• arthrite 
• phlegmon
• nécrose tendon
• cellulite
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11
Q

Bilan para panari ?

A
  • nfs CRP
  • radio (ostéite/arthrite/CE)
  • plvt bactério si collecté/x/peri-op
  • terrain : si récidivant = VIH/glycémie
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12
Q

Complication tardive du panaris ?

A
  • dystrophie unguéale
  • raideur et séquelle fonctionnelle
  • récidive
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13
Q

Chir panari ?

A
  • échec a 48h du ttt med si inflam
  • direct si collecte/compliqué
  • modalités =
    • exploration-parage avec excision de tt les tissus nécrosés
    • lavage abondant au sérum phy
    • plvt locaux pour bactériologie
    • ablation d’un CE
    • cicatrisation dirigé et immobilisation en position de fonction
  • ATB inutile sauf ID/valve/nourrisson/pasteurellose
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14
Q

Examen physique du phlegmon inflammatoire ?

A
  • dlr a la palpation des culs de sac proximale de la gaine
  • dlr a l’extension passive des doigts
  • signes inflamm
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15
Q

Signes physique phlegmon collecte ?

A
  • main en pronation avec crocher irréductible du doigt

- signes loco régionaux intense

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16
Q

Que signifie la disparition du crochet des doigts dans un phlegmon de la gaine ?

A

Nécrose du tendon/rupture tendon

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17
Q

Ttt phlegmon des gaines ?

A
  • hospit
  • chir =
    • mise a plat + plvt
    • lavage abondant
    • excision +/- synovectomie
    • enlever un CE
    • cicatrisation dirigée
    • immobilisation doigt en position de fonction
  • ttt antalgique
  • ATB =
    • augmentin IV (prystinamicine si allergie)
    • si morsure animal : cyclyne 10j
  • mesure assoc
    • kyne : rééducation précoce/lutte contre enraidissement
    • SAT-VAT
    • AT
    • éducation hygiène mains/pas AINS
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18
Q

3 indication au ttt général dans la gale ?

A
  • épidémie
  • VIH
  • profuse
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19
Q

3 germes par pediculose corporelle ?

A
  • riskettsiose
  • bartonella quintana
  • borrelia recurrentis
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20
Q

Sémiologie de l’hemangiome ?

A
  • absent a la naissance
  • tuméfaction ferme élastique chaude
  • pas pulsatile/pas de frémissement/ pas de souffle/indolore
  • superficielle =
    • nodule ou plaque rouge vive en relief
    • tendue ou mamelonné
    • palissent a la pression
  • dermique =
    • relief/bleutés ou couleur chaire
    • +/- telangiectasie
    • élastique
  • mixte possible
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21
Q

Évolution hemangiome ?

A
  • absence a la naissance
  • croissance dans les 1er jour de vie
  • augmentation de taille rapide pdt 6-10mois
  • involution spontanée en 2-12 ans
  • disparaît totalement +++ ou peau flasque/cicatrice atrophique blanche
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22
Q

Complication des hemangiomes ?

A
  • locales =
    • ulcération (siège/lèvre/plis)
    • surinfection
    • hémorragie
    • cicatrice
  • fonctionnelle
    • palpébral : risque amblyopie/ IRM peut montrer infiltration muscle ou cônes orbitaire
    • sous glottique : obstruction laryngé/hemangiome en barbe/hemangiome langue ou lèvre/stridor sont des points d’appel -> laryngoscopie
    • hemangiome de la pointe du nez/ du menton : tble croissance
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23
Q

Forme particulière des hemangiomes ?

A
- hemangiome étendu 
• sd phace
• périnéaux ano rectaux lombosacré 
- hemangiomatose miliaire : sur l'ensemble du tégument même viscéraux/ risque de retentissement hémodynamique si hépatique multiple ou gros (ICD a haut débit)
- sd de kasabach merritt 
• pas un hemangiome a proprement parle
• tumeur vasculaire
• gros/ecchymotique/violace/chaud/inflam
• risque hémorragie par CIVD
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24
Ttt kasabach merritt ?
Corticoïdes forte dose Antiagregant Embolisation ou chir
25
Sd phace(s) ?
- Maladie autosomique dominante lié a l'X - Postérieur : malformation de la gosse postérieur (hypoplasie cervelet/kyste arachnoïdien/dysgenesie corticale/dandy Walker) - Hemangiome capillaire - Anomalie artère cérébrale - Coarctation de l'aorte - Eyes : anomalie occulaire (glaucome/colobome/microphtalmie/hypoplasie du nerf optique) - Sternal anomalie (fente ou malformation)
26
Malformation de dandy Walker ?
- hydrocéphalie - agénésie du vermis cérébelleux - kyste de la fosse cérébrale postérieur communicant avec le 4eme ventricule
27
Ttt des complications fonctionnelles d'un hemangiome ?
- corticoïdes généraux a forte dose (obsolète) | - BB non cardio sélectif (propranolol) bloquant croissance
28
Forme typique del 'angiome plan ?
- tâche rouge congénitale - plane - ne disparaît pas a la pression - sans souffle/sans frémissement/sans battement - même température que peau normale - pas de disparition spontanée
29
Sd de sturge webber krabbe ?
- angiome plan cutané du visage touchant V1 avec atteinte paupière sup - angiome de la pie mère : épilepsie/retard moteur - glaucome congénital - faire IRM cerebral + exam ophtalmo/neuro
30
Sd de klippel trenaunay ?
- Touche généralement un membre (inf ++) - angiome plan - varice - hypertrophie acquise os et tissu sous jaccente
31
Clinique angiome veineux ?
- tuméfaction bleutée sous cutanée/ lacis de veine dilate - mole et dépressible - se vide a la pression ou levé du membre - gonfle en déclive - pas de chaleur/pas de battement/pas de souffle
32
Exam complémentaire dans les tumeur/malformation vasculaire ?
- aucun si typique - écho-D pour différencier angiome/hemangiome et veineux - IRM gado pour les malformation veineuse afin de confirmer le diagno et de voir l'extension en profondeur
33
Complication malformation veineuse cutanée ?
``` - thrombose • nodule douloureux inflamm régressif • se calcifié : phlebolites - CIVD si gros - gêne esthétique ```
34
Ttt malf veineuse/ artério veineuse/ lymphatique cutanée ?
- contention veineuse si MI | - sclérose/laser/Embolisation
35
Clinique des malformation artério-veineuse ?
- tuméfaction sous cutanée - chaude battante avec thrill - oreille/cuir chevelu/extrémité - evolution par poussé évolutive (ado/trauma/ttt/grossesse - risque IC a haut début si gros
36
Clinique malformation lymphatique ?
- macrokystique = tuméfaction volumineuse - microkystique = lymphangiome : • sup : nappe de petites vésicule translucide/hématique et indolore • prof isole ou avec macrokyste - evolution par pousse inflam
37
1 diagno devant telangiectasie + dysphagie ?
CREST syndrome - Calcinose - Raynaud - E pour œsophage - Sclerodactylie - Telangiectasie
38
1 diagno devant epistaxis + telangiectasie des lèvres/langues/doigts ?
Maladie de rendu-osler - complication : • atteinte pulm : abcès cérébraux/AIT, hypoxie chronique, rupture hémorragique • hépatique : hyper débit cardiaque, HTP, HTAP, angiocholite • dig : hémorragie
39
3 facteurs responsable de l'acnee ?
- hyper séborrhée : sous contrôle des androgènes par hypersensibilité des glandes sébacés - hyperkeratinisation du follicule pilosébacé : x cellule de paroi = obstruction puis accumulation sébum donnant les comédons fermés puis pigmentation par mélanine de la kératine donnant comédon ouvert (point noir) - microbe : propionibacterium acnes
40
Lésions élémentaires de l'acné ?
- associé = • hyper séborrhée : peau grasse et luisante • cicatrices - lésions rétentionelles = • comédon fermé (microkyste) : point blanc • Comédon ouvert : point noir - lésions inflammatoire • papule inf a 5mm rouge ferme douloureuse • pustule • nodule profond avec abcèdation, sup a 5cm
41
Forme d'acné ?
- polymorphe juvénile (rétention/inflam) - rétentionelle - papulo-pustuleuse - acné nodulaire = • atteinte diffuse • lésion profonde avec abcès et fistule • evolution chronique cicatricielle résistante - acné fulminante = • AEG et sd pseudo grippal • nodules inflam x avec ulcération nécrotique et hémorragique • complication parfois de l'isotretinoine - acné neonat (androgène maternelle) - acné prepubertaire (rétentionelle) - acné tardive = endoc (hyperandrogenie) - acné exogène = • médoc : lithium/CTV/contraceptif • pro : huile minérale/ cosmétique
42
Diagno différentiel de l'acnee ?
- rosace - syphilide - folliculite infectieuse - dermite faciale - sarcoidose - acnee excoriée
43
Éducation acné ?
- pas presser comédon - hygiène de peau par lavage au savon - pas d'antiseptique/solution alcool - éviter expo UV - pas de régime alimentaire particulier - éviter cosmétique comédogene - effet ttt long : 2-3 mois ++
44
Ttt acné rétentionelle ?
- rétinoide locaux | - risque irritation
45
Acne inflam localise ?
- peroxyde de benzoile seul (irritation/photo toxique) | - si échec : peroxyde de benzoile + retinoides topiques +/- ATB locaux (érythromycine)
46
Acnee papulo pustuleuse : ttt ?
- ATB générale 4 mois par cycline - si CI cycline : érythromycine ou gluconate de zinc - associe tjr a un tt local - si échec : isotretinoine
47
Ttt acnee nodulaire ?
- isotretinoine après échec d'un ttt std - 0,5mg/kg jusqu'à dose de 120-150 mg/kg - avec contraception 1 mois avant et 1 mois après - contrôle mensuel de HCG - dosage initial - surveillance /3mois des transa/ cholestérols/TG - consentement écrit nécessaire - arrêt cycline +++ - crème hydratante/stick labiale/pas de lentilles
48
Ttt acné fulminans ?
- corticoïdes 1mg/kg pendant 1 semaine | - arrêt de l'isotretinoine puis reprise a poso faible
49
Chez qui est CI la minocycline (ttt ATB général de 2nd intention dans acné) ?
Les noirs car risque hypersensibilité
50
Programme de prévention de la grossesse sous isotretinoine ?
``` - avant le ttt = • info sur ES : tératogène/ tble psy/sécheresse muqueuse/exacerbation acne au début/HTIC si avec cycline/élévation transa et hyperlp • lire et signer accord de soin • contraception efficace depuis minimum 4 semaines • test de grossesse négatif 3 j avant - pdt ttt = • carnet patient • contraception efficace • bhcg/mois • reporte résulte test de grossesse dans carnet patient - fin ttt • contraception 1 mois • hcg a 5semaines ```
51
Les 4 stades de la rosace ?
- bouffé vasomotrice déclenche par stress/chaleur/émotion/aliment/alcool - rosace erythemato telangiectasique = • érythème faciale permanent avec telangiectasie (couperose) • joue-nez-menton-front - papulo pustule = • papule-pustule inflam sur fond d'erytheme permanent • pas d'atteinte pour tout bouche et yeux • risque sécheresse/picotement/hyperemie occulaire - rhinophyma • homme de 50 ans • nez érythémateux augmente de volume avec dilatation orifice • peau épaissit et fibreuse, bosselée
52
Diagnostic différentiel de la rosace ?
- stade 1 : tumeur carcinoïde/CMT/toxidermie - stade 2 : LED/dermatite séborrhéique/cushing/polyglobulie - stade 3 : acné/folliculite/dermatite corticoide
53
Complication rosace ?
- esthétique - occulaire = • exam ophtalmo systématique • blépharite/conjonctivite/sd sec/kératite
54
Ttt rosace ?
- info patient sur récidive des arrêt - stade 1 : éviter facteur déclenchant - stade 2 : laser vascu/électrocoagulation - stade 3 : • si mineure : ATB par métronidazole topique 2 x/j pdt 3 mois • si majeure : ATB PO par doxycycline +/- métronidazole topique pdt 3 mois - stade 4 : laser CO2 ou chir - contre indication aux corticoïdes +++
55
Physio dermatite séborrhéique ?
- etiologie infectieuse par levure (malassezia furfur) - facteurs déclenchant : • ID : alcool/K/VIH • stress/fatigue/hospitalisation • sd parkinsonien/neuroleptique
56
Clinique de la dermatite séborrhéique ?
- visage +++ = • plaque erythemato squameuse mal limite • squame grasse non adhérente • parfois prurigineux et inconfort • sillons naso génien/sourcil/cuir chevelu/menton/cil - cuir chevelu = • pityriasis capitis : aspect pelliculaire (petite squame non adhérente) • pityriasis amiantace : aspect de casque engainant des touffes de cheveux - tronc = annulaire ou circine a bordure squameuse pre sternale - nourrisson = • après sem 2 • croûte jaune du cuir chevelu et du visage •squame grasse du siège et plus axillaire - sévère étendue si FDR
57
Diagno différentiel d'une dermatite séborrhéique ?
- du visage : rosace/LED/pso - cuir chevelue : pso/teigne - du tronc : dermatophytie - nourrisson : dermatite atopique
58
Ttt dermatite séborrhéique ?
- éducation = • patho chronique sans guérison définitive • ttt itératif au long cour sont nécessaires • ES possible avec ces ttt • éviter facteur déclenchant - selon aspect = • état pelliculaire : shampoing au ketoconazole • forme habituelle : antifongique locaux ou gluconate de lithium pdt 2-4 sem puis ttt d'entretien séquentiel • très inflam : corticoïdes locaux qques jours puis non corticoide • sévère résistante : éliminer VIH/ttt systémique • erythrodermie de leiner-moussous : ketoconazole topique
59
3 causes de l'alopécie (physio) ?
destruction du follicule inhibition du follicule régression du follicule
60
étiologie alopécie ?
- diffuse = ° chronique : androgéno génétique ° aigue : effluvium télogéne/dysthiroidie/ carence martiale/ iatro - localisé = ° non cicatricielle : pelade/teignes ° cicatricielle : pseudo pelade (lichen/LED)/ syphilis/ folliculite...
61
clinique alopécie ?
- terrain = atcd fam/dysthiroidie/carence martiale - médoc/ défrisage - evolution/facteur déclenchant - signe assoc = prurit/ retentissement psy - examen cuir chevelu = ° diffus/localisé ° aspect cheveux (cassé/dystrophique/densité)/ test traction ° aspect cui chevelu (inflam/cicatrciel)/ lumiére de wood - chez femme chercher hirsutisme/ enfant autres anomalie cong phanére (dent/ongle)
62
paraclinique devant alopécie diffuse ?
- alopécie androgéno génétique = aucun chez homme et pour femme testo tot + 17 OHP- delta 4 androsténédione + echo abdo - effluvium télogéne = si doutre trichogramme avec rapport anagéne/télogéne inf a 3 - cause secondaire = ferritinémie/TSH/VDRL-TPHA
63
paraclinique devant alopécie localisée ?
``` - non cicatricielle = ° cuir chevelu sain : pelade ° cuir chevelu anormal : mycologie - cicatricielle = ° biopsie cuir chevelue ° ex histo + IFD pour LED/lichen plan/sclérodermie ° + AAN et complément ```
64
ttt alopécie androgéno génétique ?
- homme = 5 alfa réductase - femme = anti androgéne - les deux = ttt local par minoxidil ( effet après 3 mois)
65
étiologie effluvium télogéne ?
- PP - post infection - choc op - poussée de LED
66
clinique pelade ?
- alopécie ronde avec extension centrifuge - cuir chevelu sous jaccent sain : pas squame ou atrophie - cheveux en "!"/ repoussent blanche pour certains - atteinte autres zones pilleuses
67
clinique teigne microscopique ?
- microsporis canis non contagieux - grande plaque unique avec cheveux cassés courts - fluo en lumière de wood
68
clinique teigne trichophytique ?
- trichophiton soudanense très contagieux - plaque de petites tailles multiples - cheveux cassés ras - pas fluo
69
ttt des teignes ?
griséofulvine PO pendant 6 semaines | éviction scolaire + ttt cas contact si trichophiton
70
clinique des pseudo pelades ?
- alopécie localisée/ disséminée en petit pas si idiopathique - cuir chevelu anormal = squame (LED)/ fin et brillant si atrophique -
71
aspect typique de l'onychopatie sur lichen ?
pterygion dorsal (expansion du repli sus-ungueal : cuticule) et fissure au centre de l'ongle pouvant conduire à sa destruction
72
Facteurs déclenchant le pso ?
- prise Med = BB/lithium/IEC/ains/ifn/corticoïdes - prise alcool/toxique/tabac - facteur psy/stress ou trauma - infection = VIH/angine sga/ tte infection - trauma cutané (grattage, érythème solaire)
73
Vaccination anti HPV : pour qui ?
- 11-14 ans avant expo infection - rattrapage de 15-19 ans si pas de rapport ou inférieur à 1 an - si doit avoir greffe à partir de 9 ans
74
Expliquer l'oncogenese des K induit pas HPV ?
- intégration du génotype viral des HPV à haut risque oncogene (16-18) dans le génome de la cellule de l'hôte = kératinocyte de la couche basale - intervention de facteurs favorisants = tabac/IS
75
Différence entre dermite d'irritation et eczéma de contact ?
- terrain = seul les sujets sensibles feront de l'eczéma alors irritation pour tout le monde - eczéma = bordures émiettées et dépassant zone de contact - irritation = localise, limite nette, sensation brûlure
76
Histo eczéma ?
Spongiose Exocytose Œdème dermique Infiltrat lymphocytaire péri vasculaire
77
Modalité patch test ?
- a distance dernière poussée (2mois) - sous occlusion avec différents allergènes - peau saine - laissée 48h - allergène = produit suspect + batterie de spe oriente selon la profession - lecture à 48h, 15 minutes après désoclusion - si négative = deuxième lecture à 72-96h et si besoin 7j - test positif = reproduit lésion d'eczéma
78
Nom de l'allergène du coiffeur ?
Paraphenylenediamine
79
Signes clinique de pemphigus ?
- bulles fragiles flasques en peau saine - érosion post bulleuse avec collerette épidermique, croutes - nikolsky en peau saine - atteinte muqueuse = érythème conjonctival, érosion buccale, génitale ou anale
80
Protocole ttt gale hyperkeratosique (norvégienne) ?
- vaseline salicylé - ascabiol Tt les jours - ivermectine une fois par semaine - arrêt du ttt quand 2 prélèvement à 48h ne retrouvent pas de sarcopte
81
Quel mode d'utilisation des corticoïdes (PO ou cutanée) dans pemphigus ? Dans pemphigoide ?
- pemphigus = PO | - pemphigoide = cutanée car diminue les effets secondaires sauf si patient non compilant
82
Toxidermie bénigne ?
- érythémateuse - urticariforme - photosensibilité - érythème pigmente fixe
83
Toxidermie graves ?
- œdème de quincke et choc anaphylactique - dress - SJ/lyell - PEAG
84
Médoc donnant toxidermie érythémateuse ? Et temps avant apparition ?
- atb = b-lactamine/sulfamides - antiépileptique = carbamazebine/ hydantoines/barbituriques - apparaît vers J4-14 et régresse en 1sem post arrêt ttt
85
Médoc donnant urticaire/ quincke ? Temps apparition ?
- pénicilline - AINS/aspirine - PCI - apparaissent en qques heures et disparaissent sous 24h
86
Médoc donnant photosensibilité ?
- atb+++ = cycline/FQ/sulfamide | - amiodarone/fibrate/meladinine
87
Médoc donnant érythème pigmente fixe ?
- sulfamide - barbiturique - apparaît en moins de 48h - si réintroduction réapparaît sur le même site
88
Médoc responsable de lyell/SJ ? Temps avant apparition ?
- bactrim - ains/antiépileptique - allopurinol+++ - amox oculaire - atovaquone proguanil - survenue en 7-21j (10j typiquement)
89
Complication lyell ?
- oculaire - détresse respi sur sdra - déshydratation - sepsis - dénutrition
90
Médoc responsable de DRESS ? Délai d'apparition ?
- antiépileptique - Ranelate de strontium/ minocycline - apparition en 2-6 semaines et régression lente
91
Signes de DRESS ?
- fièvre élevée - érythème étendu - prurit sévère - œdème lésion - poly-ADP diffuse - hépatite cytolitique - néphropathie interstitielle - PHS - myocardite - hypereosinophilie sup a 1500 - cytolyse hépatique +++ - sd mononucléosique
92
Médoc donnant PEAG ? Temps d'apparition ?
- atb = prystinamycine ++/macrolide/B-lactamine | - survient en 1-4j et régression rapide
93
Étiologie érosion buccale ?
- infection = HERPES/ vih/ syphilis/Cmv - AI = DERMATOSE BULLEUSE - inflam = behcet (bipolaire)/ enterocolipathie/LICHEN - tumeur = CARCINOME - iatrogène = toxidermie - trauma/brûlure - autre = agranulocytose/carence vitamine
94
Étiologie ulcération/érosion génitale ?
- infection = HERPES/SYPHILIS/ gale/chancre mou/ nicolas-favre - inflam = crohn/ behcet/lichen - AI = dermatose bulleuse/érythème polymorphe - tumorale = carcinome epidermoide - iatrogène = SJ/ érythème pigmente fixe - trauma = brûlure/ tics de toilette
95
Bilan minimal devant une ulcération génitale ?
- VIH - microscope a fond noir - TPHA-VDRL - Herpes = culture + PCR
96
4 aliments responsable d'aphtose idiopathique ?
- agrume - tomate - noix - Gruyère
97
A partir de quad un prurit est il chronique ?
1 mois
98
Étiologie des prurits ?
``` - dermatose = • urticaire/eczéma/dermatite • gale/pédiculose • dermatophitie/teigne • pso • lichen plan/pemphigoide/LNH-T/varicelle - cause générale = • iatrogène • CHOLESTASE • hémopathie • IRC • parasitose = oxyurose/toxocarose/ ascaride ose • dysthiroidie • carence martial • psychogène (sd d'eckbaum) ```
99
Lésions de grattage ?
- excoriation et strie linéaires - prurigo = Paulo vesicule érythémateuse ou excoriée - lichenification = aspect quadrille épaissi, coup d'ongle - surinfection +++ = impétigo, eczematisation
100
Bilan première intention devant prurit ?
- PAL/gamma GT - NFS/RXT - TSH - creatinemie - écho abdo (dilatation VB) - sérologie vih-vhb-vhc
100
Ttt prurit ?
- éducation/RHD = • arrêt médoc dangereux • éviction irritant : pas de laine/vêtement ample • couper ongles court/ hygiène des mains - ttt symptomatique = • antihistaminique ne sont ps un ttt symptomatique du prurit • xerose cutané : émollient/savons gras • cholestase chronique : acide ursodesoxycholique - ttt étiologique - MA = SAT-VAT - surveillance = clinique/psy
101
Étiologie Raynaud ?
- primitif - secondaire = • connectivité : sclérodermie/PR/sjogren • mécanique : trauma répète (marteau)/ vibration (sd marteau piqueur) • médoc/toxique : BB/POP/anti migraineux • vascularisé/artériopathie : arthro sclérose/cryoglobulinemie/ Buerger/ takayashu • hémopathie : SMP • endoc : hypothyroïdie/ acromégalie
102
3 phases cardinales du Raynaud ?
- syncopale = doigt blanc/ froid/insensible - asphixique = bleue/cyanose/engourdis' - hyperhemique = rouge/douloureux
103
Signes pour Raynaud primitif ?
- femme jeune - atcd familiaux - 3 phases typiques - bilatéral et symétrique - épargne les pouces - déclenche par froid et Stress - jamais de trouble trophique - pouls présent et clinique normale - bilan minimal négatif - stable à 2 ans
104
Bilan minimal du Raynaud ? Bilan complémentaire ?
- AAN avec ac anti scl 70 et anti centromère - capillariscopie unguéale = mega capillaire = sclérodermie/ réseau fougère = vascularite - radio main et thorax = trauma/HTAP (crest)/fibrose (sclérodermie) - NFS = hémopathie - bilan complémentaire = • anti dna natif/anti SM/anti SSA-ssb/anti rnp • écho Doppler artériel • plethysmographie
105
Ttt Raynaud ?
- RHD = • protection froid • éviction tabac/ médoc • éviter trauma - ttt Med = • nifedipine • si nécrose digitale : hospitalisation et ilomedine (prostaglandine vasoD) - MA = reclassement pro/ MP - surveillance = • primitif : surveillance clinique sur 2 ans • sinon : efficacité/ tolérance/ avis spécialisé si migraine associée
106
Étiologie exanthème scarlatiniforme ?
- toxidermie - kawasaki - scarlatine - choc toxique staphylococcique
107
Étiologie exanthème morbiliforme ?
- toxidermie - kawasaki - PI VIH - rougeole - EBV - megalerytheme (PV b19)
108
Étiologie exanthème roseoliforme ?
- toxidermie - syphilis secondaire - vih - rubéole - exanthème subit du nourrisson (HHV6) - typhoides/echovirus...
109
Quel est le diagno différentiel +++ d'un exanthème ?
Purpura fulminans
110
2 signes associéés a la scarlatine ?
- glossite framboise | - angine érythémateuse avec ADP
111
Epidermolyse staphylococcique ?
- nourrissons, toxine exfoliatrice - exanthème scarlatiniforme - nikolsky avec aspect linge mouillé - localise - plvt porte d'entrée +++ - attention cela est different du choc toxique staphylococcique
112
Definition erythrodermie ?
- érythème généralise à plus de 90% de la peau - desquamation - evolution prolongée plusieurs semaines
113
Étiologie erythrodermie ?
``` - adulte = • pso/eczema contact/gale norvégienne • toxidermie • hémopathie surtout T sezary • idiopathique - enfant • dermatite atomique • dermatite seborrheique de leiner moussous ```
114
3 grandes causes érythèmes post greffe ?
- infection viral (parvovirus B19) ou bactérien (folliculite) - toxidermie (red man syndrome par vancomycine) - réaction du greffon contre l'hôte (GVH)
115
Complications des ulcères de jambes ?
- surinfection = érudite le/lymphangite/ostéite - eczematisation = contact, pour veineuse, entraîne extension ulcère, recherche allergie topique (baume du perou+++) - hémorragie pour veineux par rupture varice - transformation maligne en carcinome epidermoide (bourgeonnement des bord = biopsies) - récidive et chronicité +++
116
Ttt general ulcères de jambe ?
- ambulatoire - repos au lit jambe surélevé, BAT, HBPM - ttt symptomatique • antalgiques • kinésithérapie : mobilisation globale et cheville, rééducation marche - soins locaux en 3 phases = • détersion : nettoyage au sérum phy, pas de bain antiseptique+++, mécanique et manuelle au bistouri saouls AL ou chimique par pansement avec hydrogel changer Tt les jours • bougeonnement : pansement gras à paraffine (pas Tulle gras car allergie) ou hydro colloïdes • re-epithelisation comme bougeonnement ou greffe en pastille ou résille si dur plus de 6 mois ou supérieur à 10 cm
117
Ttt ulcère veineux ?
- compression ++++ par contention élastique systématique si ips supérieur à 0,8, multicouche, haute pression - ttt chir varice par stripping saphène ou slerotherapie/phlebectomie - RHD = perte de poids/ pas station debout prolonge
118
4 axes de l'examen clinique face à ulcère ?
- inspection ulcère - inspection peau peri ulcéreuse - examen vasculaire complet - évaluer degrés de handicap locomoteur ++
119
2 cause d'ulcère chez drepa ?
- CVO | - hydrea (iatrogène)
120
Ttt pédiculose cuir chevelue ?
- malathion 1 fois pdt 12h en lotion sur cheveux sec, raie par raie, le soir, laisser la nuit. Laver le lendemain, rinçage eau vinaigrée, peignage soigneux - répéter à J8 - examen de contrôle à J2 et 12 = • si lente a J2 : résistance mettre autre classe (pyrethrine) • si lente a J12 : refaire ttt normal - éviction scolaire non recommande - prévenir parents des autres enfants par écrit et dépistage par personne formée - décontamination du linge - information écrite sur modalité ttt
121
Étiologie persistance de prurit dans pédiculose corporelle ?
- ignorance/négligence - coût - recontamination - duree/fréquence utilisation insuffisante - application quantité insuffisante - forme galénique non approprie - résistance des poux au ttt
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Signes cliniques cutanée de la sclerodermie ?
``` - mains = • sclerodactylie signe de la prière • calcinose sous cutanée • épaississement cutanée - visage = • rhagade peri nucale : ridule sus labiale • limitation de la protrusion linguale • limitation ouverture buccale • levres fines et pincées - telangiectasie - zone de de pigmentation - Morphées ```