Dermatogie Flashcards
Diagno différentiel d’une maladie bulleuse ?
- toxidermie = atteinte++ muqueuse
- porphyrie cutanée tardive = bulles photo exposées, hyperpigmentation, Hyperpilosité temporo malaire
- dermatose par agents externes
- érythème polymorphe = herpès récurrent
- epydermolyse bulleuse héréditaire = débute en neonat
- epydermolyse staph
Classification des dermatoses bulleuses ?
- Pemphigoide bulleuse (IgG,C3 linéaire + BPAG1-2)
• gravidique
• cicatricielle - dermatite herpétiforme (IgA granuleux)
- dermatose a IgA linéaire
- epydermolyse bulleuse acquise (collagène 7)
-pemphigus (IgG et c3 en maille) = • vulgaire (desmogleine 3) • superficiel (desmogleine 1) • paranéoplasique • médicamenteux En direct on retrouve bulle intra épidermique supra basale avec acantholyse, indirecte retrouve IgG anti substance intercellulaire
Diagno différentiels du psoriasis ?
- pityriasis rose de Gilbert = tâche rosée finement squameuse + médaillon arrondie a centre clair en voir de guérison. Limite au tronc, dispose en Sapin et racines des membres.
- dermatite séborrhéique
- dermatite atopique
- intertrigo pour pso pli
- autres erytrhodermie pour pso erytrhodermie
- toxidermie pustuleuse pour pso pustuleux
- SPA et pr pour rhumatisme pso
Signe de koebner ?
Apparition de signes psoriasique sur les zones cicatricielles cutanées
Traitements du pso modéré/ avec retentissement sur qualité de vie ?
- modéré =
• topiques locaux +++ = corticoïdes forts ou analogue de la vit D (1/j pdt 4 semaine en continue et en entretien tout les 2 jours sans dépasser 100g/ semaines)
• bains et émollient pour décaper
• acide salicylique dans excipient gras pour décaper avant ttt local (CI chez enfant)
• rétinoide topique (tazarotene-zorac) pour pso très limite ( <10%)
- ttt si retentissement = • puvtherapie 20 séances (3/semaines) • rétinoide • MTX • cyclosporine si échec : biothérapie
-ttt spe :
• pustuleux = retinoides+++
• keratodermie palmo-plantaire = retinoides ou MTX
• rhumatisme = MTX ou anti tnf
Différents types de dermocorticoides ?
- très fort = dermoval/diprolene (pas dans pli/siège/visage et enfant
- fort = diprosone
- modéré = celestoderme
- faible = hydracort
Es des dermocorticoides ?
- atrophie
- dermatite rosaeciforme-acné
- infection cutanée
- occulaire = cataracte et glaucome
- effet annexiels = hypertrichose, hyperplasie sébacée
- résorption systémique
- dermatose non contrôlé
- hypo pigmentation
- granulome gluteale infantile
- eczéma de contact
Signes cliniques du vieillissement cutané ? (4 sous parties)
- perte élasticité = • xerose • rides/atrophie cutanée • peau rugueuse jaunâtre et cicatrices stellaires - signes vasculaires = • angiome sénile du tronc • telengiectasies du visage • purpura sénile de bateman aux avant-bras - signes pigmentaires = • epiphelides du dos • lentigo du visage • depigmentation des jambes - prolifération cutanée = • kératose actinique du visage et dos des mains • kératose séborrhéique du tronc
Etiologie grosse jambe rouge aiguë ?
- erysipele
- autre dermo hypodermite inf et ID
- pied diabétique
- fasciite nécrosante
- ins veineuse
- eczéma
- inoculation : rouget de porc/ pasteurellose
FDR de panaris ?
- ID : diabete/ alcool chronique/ toxicomanie
- médoc : AINS/corticothérapie/ IS
Signe clinique panaris ?
- stade inflam = • dlr diurne modéré • apyrexie/ pas de signes G • signes inflam locaux - stade collecte = • douleur intense pulsatile et insomniante • fièvre/tachycardie • collection • signe régionaux : ADP epitrochleene/lymphangite - stade compliqué = • fistulisation • ostéite • arthrite • phlegmon • nécrose tendon • cellulite
Bilan para panari ?
- nfs CRP
- radio (ostéite/arthrite/CE)
- plvt bactério si collecté/x/peri-op
- terrain : si récidivant = VIH/glycémie
Complication tardive du panaris ?
- dystrophie unguéale
- raideur et séquelle fonctionnelle
- récidive
Chir panari ?
- échec a 48h du ttt med si inflam
- direct si collecte/compliqué
- modalités =
• exploration-parage avec excision de tt les tissus nécrosés
• lavage abondant au sérum phy
• plvt locaux pour bactériologie
• ablation d’un CE
• cicatrisation dirigé et immobilisation en position de fonction - ATB inutile sauf ID/valve/nourrisson/pasteurellose
Examen physique du phlegmon inflammatoire ?
- dlr a la palpation des culs de sac proximale de la gaine
- dlr a l’extension passive des doigts
- signes inflamm
Signes physique phlegmon collecte ?
- main en pronation avec crocher irréductible du doigt
- signes loco régionaux intense
Que signifie la disparition du crochet des doigts dans un phlegmon de la gaine ?
Nécrose du tendon/rupture tendon
Ttt phlegmon des gaines ?
- hospit
- chir =
• mise a plat + plvt
• lavage abondant
• excision +/- synovectomie
• enlever un CE
• cicatrisation dirigée
• immobilisation doigt en position de fonction - ttt antalgique
- ATB =
• augmentin IV (prystinamicine si allergie)
• si morsure animal : cyclyne 10j - mesure assoc
• kyne : rééducation précoce/lutte contre enraidissement
• SAT-VAT
• AT
• éducation hygiène mains/pas AINS
3 indication au ttt général dans la gale ?
- épidémie
- VIH
- profuse
3 germes par pediculose corporelle ?
- riskettsiose
- bartonella quintana
- borrelia recurrentis
Sémiologie de l’hemangiome ?
- absent a la naissance
- tuméfaction ferme élastique chaude
- pas pulsatile/pas de frémissement/ pas de souffle/indolore
- superficielle =
• nodule ou plaque rouge vive en relief
• tendue ou mamelonné
• palissent a la pression - dermique =
• relief/bleutés ou couleur chaire
• +/- telangiectasie
• élastique - mixte possible
Évolution hemangiome ?
- absence a la naissance
- croissance dans les 1er jour de vie
- augmentation de taille rapide pdt 6-10mois
- involution spontanée en 2-12 ans
- disparaît totalement +++ ou peau flasque/cicatrice atrophique blanche
Complication des hemangiomes ?
- locales =
• ulcération (siège/lèvre/plis)
• surinfection
• hémorragie
• cicatrice - fonctionnelle
• palpébral : risque amblyopie/ IRM peut montrer infiltration muscle ou cônes orbitaire
• sous glottique : obstruction laryngé/hemangiome en barbe/hemangiome langue ou lèvre/stridor sont des points d’appel -> laryngoscopie
• hemangiome de la pointe du nez/ du menton : tble croissance
Forme particulière des hemangiomes ?
- hemangiome étendu • sd phace • périnéaux ano rectaux lombosacré - hemangiomatose miliaire : sur l'ensemble du tégument même viscéraux/ risque de retentissement hémodynamique si hépatique multiple ou gros (ICD a haut débit) - sd de kasabach merritt • pas un hemangiome a proprement parle • tumeur vasculaire • gros/ecchymotique/violace/chaud/inflam • risque hémorragie par CIVD
Ttt kasabach merritt ?
Corticoïdes forte dose
Antiagregant
Embolisation ou chir
Sd phace(s) ?
- Maladie autosomique dominante lié a l’X
- Postérieur : malformation de la gosse postérieur (hypoplasie cervelet/kyste arachnoïdien/dysgenesie corticale/dandy Walker)
- Hemangiome capillaire
- Anomalie artère cérébrale
- Coarctation de l’aorte
- Eyes : anomalie occulaire (glaucome/colobome/microphtalmie/hypoplasie du nerf optique)
- Sternal anomalie (fente ou malformation)
Malformation de dandy Walker ?
- hydrocéphalie
- agénésie du vermis cérébelleux
- kyste de la fosse cérébrale postérieur communicant avec le 4eme ventricule
Ttt des complications fonctionnelles d’un hemangiome ?
- corticoïdes généraux a forte dose (obsolète)
- BB non cardio sélectif (propranolol) bloquant croissance
Forme typique del ‘angiome plan ?
- tâche rouge congénitale
- plane
- ne disparaît pas a la pression
- sans souffle/sans frémissement/sans battement
- même température que peau normale
- pas de disparition spontanée
Sd de sturge webber krabbe ?
- angiome plan cutané du visage touchant V1 avec atteinte paupière sup
- angiome de la pie mère : épilepsie/retard moteur
- glaucome congénital
- faire IRM cerebral + exam ophtalmo/neuro
Sd de klippel trenaunay ?
- Touche généralement un membre (inf ++)
- angiome plan
- varice
- hypertrophie acquise os et tissu sous jaccente
Clinique angiome veineux ?
- tuméfaction bleutée sous cutanée/ lacis de veine dilate
- mole et dépressible
- se vide a la pression ou levé du membre
- gonfle en déclive
- pas de chaleur/pas de battement/pas de souffle
Exam complémentaire dans les tumeur/malformation vasculaire ?
- aucun si typique
- écho-D pour différencier angiome/hemangiome et veineux
- IRM gado pour les malformation veineuse afin de confirmer le diagno et de voir l’extension en profondeur
Complication malformation veineuse cutanée ?
- thrombose • nodule douloureux inflamm régressif • se calcifié : phlebolites - CIVD si gros - gêne esthétique
Ttt malf veineuse/ artério veineuse/ lymphatique cutanée ?
- contention veineuse si MI
- sclérose/laser/Embolisation
Clinique des malformation artério-veineuse ?
- tuméfaction sous cutanée
- chaude battante avec thrill
- oreille/cuir chevelu/extrémité
- evolution par poussé évolutive (ado/trauma/ttt/grossesse
- risque IC a haut début si gros
Clinique malformation lymphatique ?
- macrokystique = tuméfaction volumineuse
- microkystique = lymphangiome :
• sup : nappe de petites vésicule translucide/hématique et indolore
• prof isole ou avec macrokyste - evolution par pousse inflam
1 diagno devant telangiectasie + dysphagie ?
CREST syndrome
- Calcinose
- Raynaud
- E pour œsophage
- Sclerodactylie
- Telangiectasie
1 diagno devant epistaxis + telangiectasie des lèvres/langues/doigts ?
Maladie de rendu-osler
- complication :
• atteinte pulm : abcès cérébraux/AIT, hypoxie chronique, rupture hémorragique
• hépatique : hyper débit cardiaque, HTP, HTAP, angiocholite
• dig : hémorragie
3 facteurs responsable de l’acnee ?
- hyper séborrhée : sous contrôle des androgènes par hypersensibilité des glandes sébacés
- hyperkeratinisation du follicule pilosébacé : x cellule de paroi = obstruction puis accumulation sébum donnant les comédons fermés puis pigmentation par mélanine de la kératine donnant comédon ouvert (point noir)
- microbe : propionibacterium acnes
Lésions élémentaires de l’acné ?
- associé =
• hyper séborrhée : peau grasse et luisante
• cicatrices - lésions rétentionelles =
• comédon fermé (microkyste) : point blanc
• Comédon ouvert : point noir - lésions inflammatoire
• papule inf a 5mm rouge ferme douloureuse
• pustule
• nodule profond avec abcèdation, sup a 5cm
Forme d’acné ?
- polymorphe juvénile (rétention/inflam)
- rétentionelle
- papulo-pustuleuse
- acné nodulaire =
• atteinte diffuse
• lésion profonde avec abcès et fistule
• evolution chronique cicatricielle résistante - acné fulminante =
• AEG et sd pseudo grippal
• nodules inflam x avec ulcération nécrotique et hémorragique
• complication parfois de l’isotretinoine - acné neonat (androgène maternelle)
- acné prepubertaire (rétentionelle)
- acné tardive = endoc (hyperandrogenie)
- acné exogène =
• médoc : lithium/CTV/contraceptif
• pro : huile minérale/ cosmétique
Diagno différentiel de l’acnee ?
- rosace
- syphilide
- folliculite infectieuse
- dermite faciale
- sarcoidose
- acnee excoriée
Éducation acné ?
- pas presser comédon
- hygiène de peau par lavage au savon
- pas d’antiseptique/solution alcool
- éviter expo UV
- pas de régime alimentaire particulier
- éviter cosmétique comédogene
- effet ttt long : 2-3 mois ++
Ttt acné rétentionelle ?
- rétinoide locaux
- risque irritation
Acne inflam localise ?
- peroxyde de benzoile seul (irritation/photo toxique)
- si échec : peroxyde de benzoile + retinoides topiques +/- ATB locaux (érythromycine)
Acnee papulo pustuleuse : ttt ?
- ATB générale 4 mois par cycline
- si CI cycline : érythromycine ou gluconate de zinc
- associe tjr a un tt local
- si échec : isotretinoine
Ttt acnee nodulaire ?
- isotretinoine après échec d’un ttt std
- 0,5mg/kg jusqu’à dose de 120-150 mg/kg
- avec contraception 1 mois avant et 1 mois après
- contrôle mensuel de HCG
- dosage initial
- surveillance /3mois des transa/ cholestérols/TG
- consentement écrit nécessaire
- arrêt cycline +++
- crème hydratante/stick labiale/pas de lentilles
Ttt acné fulminans ?
- corticoïdes 1mg/kg pendant 1 semaine
- arrêt de l’isotretinoine puis reprise a poso faible
Chez qui est CI la minocycline (ttt ATB général de 2nd intention dans acné) ?
Les noirs car risque hypersensibilité
Programme de prévention de la grossesse sous isotretinoine ?
- avant le ttt = • info sur ES : tératogène/ tble psy/sécheresse muqueuse/exacerbation acne au début/HTIC si avec cycline/élévation transa et hyperlp • lire et signer accord de soin • contraception efficace depuis minimum 4 semaines • test de grossesse négatif 3 j avant - pdt ttt = • carnet patient • contraception efficace • bhcg/mois • reporte résulte test de grossesse dans carnet patient - fin ttt • contraception 1 mois • hcg a 5semaines
Les 4 stades de la rosace ?
- bouffé vasomotrice déclenche par stress/chaleur/émotion/aliment/alcool
- rosace erythemato telangiectasique =
• érythème faciale permanent avec telangiectasie (couperose)
• joue-nez-menton-front - papulo pustule =
• papule-pustule inflam sur fond d’erytheme permanent
• pas d’atteinte pour tout bouche et yeux
• risque sécheresse/picotement/hyperemie occulaire - rhinophyma
• homme de 50 ans
• nez érythémateux augmente de volume avec dilatation orifice
• peau épaissit et fibreuse, bosselée
Diagnostic différentiel de la rosace ?
- stade 1 : tumeur carcinoïde/CMT/toxidermie
- stade 2 : LED/dermatite séborrhéique/cushing/polyglobulie
- stade 3 : acné/folliculite/dermatite corticoide
Complication rosace ?
- esthétique
- occulaire =
• exam ophtalmo systématique
• blépharite/conjonctivite/sd sec/kératite
Ttt rosace ?
- info patient sur récidive des arrêt
- stade 1 : éviter facteur déclenchant
- stade 2 : laser vascu/électrocoagulation
- stade 3 :
• si mineure : ATB par métronidazole topique 2 x/j pdt 3 mois
• si majeure : ATB PO par doxycycline +/- métronidazole topique pdt 3 mois - stade 4 : laser CO2 ou chir
- contre indication aux corticoïdes +++
Physio dermatite séborrhéique ?
- etiologie infectieuse par levure (malassezia furfur)
- facteurs déclenchant :
• ID : alcool/K/VIH
• stress/fatigue/hospitalisation
• sd parkinsonien/neuroleptique
Clinique de la dermatite séborrhéique ?
- visage +++ =
• plaque erythemato squameuse mal limite
• squame grasse non adhérente
• parfois prurigineux et inconfort
• sillons naso génien/sourcil/cuir chevelu/menton/cil - cuir chevelu =
• pityriasis capitis : aspect pelliculaire (petite squame non adhérente)
• pityriasis amiantace : aspect de casque engainant des touffes de cheveux - tronc = annulaire ou circine a bordure squameuse pre sternale
- nourrisson =
• après sem 2
• croûte jaune du cuir chevelu et du visage
•squame grasse du siège et plus axillaire - sévère étendue si FDR
Diagno différentiel d’une dermatite séborrhéique ?
- du visage : rosace/LED/pso
- cuir chevelue : pso/teigne
- du tronc : dermatophytie
- nourrisson : dermatite atopique
Ttt dermatite séborrhéique ?
- éducation =
• patho chronique sans guérison définitive
• ttt itératif au long cour sont nécessaires
• ES possible avec ces ttt
• éviter facteur déclenchant - selon aspect =
• état pelliculaire : shampoing au ketoconazole
• forme habituelle : antifongique locaux ou gluconate de lithium pdt 2-4 sem puis ttt d’entretien séquentiel
• très inflam : corticoïdes locaux qques jours puis non corticoide
• sévère résistante : éliminer VIH/ttt systémique
• erythrodermie de leiner-moussous : ketoconazole topique
3 causes de l’alopécie (physio) ?
destruction du follicule
inhibition du follicule
régression du follicule
étiologie alopécie ?
- diffuse =
° chronique : androgéno génétique
° aigue : effluvium télogéne/dysthiroidie/ carence martiale/ iatro - localisé =
° non cicatricielle : pelade/teignes
° cicatricielle : pseudo pelade (lichen/LED)/ syphilis/ folliculite…
clinique alopécie ?
- terrain = atcd fam/dysthiroidie/carence martiale
- médoc/ défrisage
- evolution/facteur déclenchant
- signe assoc = prurit/ retentissement psy
- examen cuir chevelu =
° diffus/localisé
° aspect cheveux (cassé/dystrophique/densité)/ test traction
° aspect cui chevelu (inflam/cicatrciel)/ lumiére de wood - chez femme chercher hirsutisme/ enfant autres anomalie cong phanére (dent/ongle)
paraclinique devant alopécie diffuse ?
- alopécie androgéno génétique = aucun chez homme et pour femme testo tot + 17 OHP- delta 4 androsténédione + echo abdo
- effluvium télogéne = si doutre trichogramme avec rapport anagéne/télogéne inf a 3
- cause secondaire = ferritinémie/TSH/VDRL-TPHA
paraclinique devant alopécie localisée ?
- non cicatricielle = ° cuir chevelu sain : pelade ° cuir chevelu anormal : mycologie - cicatricielle = ° biopsie cuir chevelue ° ex histo + IFD pour LED/lichen plan/sclérodermie ° + AAN et complément
ttt alopécie androgéno génétique ?
- homme = 5 alfa réductase
- femme = anti androgéne
- les deux = ttt local par minoxidil ( effet après 3 mois)
étiologie effluvium télogéne ?
- PP
- post infection
- choc op
- poussée de LED
clinique pelade ?
- alopécie ronde avec extension centrifuge
- cuir chevelu sous jaccent sain : pas squame ou atrophie
- cheveux en “!”/ repoussent blanche pour certains
- atteinte autres zones pilleuses
clinique teigne microscopique ?
- microsporis canis non contagieux
- grande plaque unique avec cheveux cassés courts
- fluo en lumière de wood
clinique teigne trichophytique ?
- trichophiton soudanense très contagieux
- plaque de petites tailles multiples
- cheveux cassés ras
- pas fluo
ttt des teignes ?
griséofulvine PO pendant 6 semaines
éviction scolaire + ttt cas contact si trichophiton
clinique des pseudo pelades ?
- alopécie localisée/ disséminée en petit pas si idiopathique
- ## cuir chevelu anormal = squame (LED)/ fin et brillant si atrophique
aspect typique de l’onychopatie sur lichen ?
pterygion dorsal (expansion du repli sus-ungueal : cuticule) et fissure au centre de l’ongle pouvant conduire à sa destruction
Facteurs déclenchant le pso ?
- prise Med = BB/lithium/IEC/ains/ifn/corticoïdes
- prise alcool/toxique/tabac
- facteur psy/stress ou trauma
- infection = VIH/angine sga/ tte infection
- trauma cutané (grattage, érythème solaire)
Vaccination anti HPV : pour qui ?
- 11-14 ans avant expo infection
- rattrapage de 15-19 ans si pas de rapport ou inférieur à 1 an
- si doit avoir greffe à partir de 9 ans
Expliquer l’oncogenese des K induit pas HPV ?
- intégration du génotype viral des HPV à haut risque oncogene (16-18) dans le génome de la cellule de l’hôte = kératinocyte de la couche basale
- intervention de facteurs favorisants = tabac/IS
Différence entre dermite d’irritation et eczéma de contact ?
- terrain = seul les sujets sensibles feront de l’eczéma alors irritation pour tout le monde
- eczéma = bordures émiettées et dépassant zone de contact
- irritation = localise, limite nette, sensation brûlure
Histo eczéma ?
Spongiose
Exocytose
Œdème dermique
Infiltrat lymphocytaire péri vasculaire
Modalité patch test ?
- a distance dernière poussée (2mois)
- sous occlusion avec différents allergènes
- peau saine
- laissée 48h
- allergène = produit suspect + batterie de spe oriente selon la profession
- lecture à 48h, 15 minutes après désoclusion
- si négative = deuxième lecture à 72-96h et si besoin 7j
- test positif = reproduit lésion d’eczéma
Nom de l’allergène du coiffeur ?
Paraphenylenediamine
Signes clinique de pemphigus ?
- bulles fragiles flasques en peau saine
- érosion post bulleuse avec collerette épidermique, croutes
- nikolsky en peau saine
- atteinte muqueuse = érythème conjonctival, érosion buccale, génitale ou anale
Protocole ttt gale hyperkeratosique (norvégienne) ?
- vaseline salicylé
- ascabiol Tt les jours
- ivermectine une fois par semaine
- arrêt du ttt quand 2 prélèvement à 48h ne retrouvent pas de sarcopte
Quel mode d’utilisation des corticoïdes (PO ou cutanée) dans pemphigus ? Dans pemphigoide ?
- pemphigus = PO
- pemphigoide = cutanée car diminue les effets secondaires sauf si patient non compilant
Toxidermie bénigne ?
- érythémateuse
- urticariforme
- photosensibilité
- érythème pigmente fixe
Toxidermie graves ?
- œdème de quincke et choc anaphylactique
- dress
- SJ/lyell
- PEAG
Médoc donnant toxidermie érythémateuse ? Et temps avant apparition ?
- atb = b-lactamine/sulfamides
- antiépileptique = carbamazebine/ hydantoines/barbituriques
- apparaît vers J4-14 et régresse en 1sem post arrêt ttt
Médoc donnant urticaire/ quincke ? Temps apparition ?
- pénicilline
- AINS/aspirine
- PCI
- apparaissent en qques heures et disparaissent sous 24h
Médoc donnant photosensibilité ?
- atb+++ = cycline/FQ/sulfamide
- amiodarone/fibrate/meladinine
Médoc donnant érythème pigmente fixe ?
- sulfamide
- barbiturique
- apparaît en moins de 48h
- si réintroduction réapparaît sur le même site
Médoc responsable de lyell/SJ ? Temps avant apparition ?
- bactrim
- ains/antiépileptique
- allopurinol+++
- amox oculaire
- atovaquone proguanil
- survenue en 7-21j (10j typiquement)
Complication lyell ?
- oculaire
- détresse respi sur sdra
- déshydratation
- sepsis
- dénutrition
Médoc responsable de DRESS ? Délai d’apparition ?
- antiépileptique
- Ranelate de strontium/ minocycline
- apparition en 2-6 semaines et régression lente
Signes de DRESS ?
- fièvre élevée
- érythème étendu
- prurit sévère
- œdème lésion
- poly-ADP diffuse
- hépatite cytolitique
- néphropathie interstitielle
- PHS
- myocardite
- hypereosinophilie sup a 1500
- cytolyse hépatique +++
- sd mononucléosique
Médoc donnant PEAG ? Temps d’apparition ?
- atb = prystinamycine ++/macrolide/B-lactamine
- survient en 1-4j et régression rapide
Étiologie érosion buccale ?
- infection = HERPES/ vih/ syphilis/Cmv
- AI = DERMATOSE BULLEUSE
- inflam = behcet (bipolaire)/ enterocolipathie/LICHEN
- tumeur = CARCINOME
- iatrogène = toxidermie
- trauma/brûlure
- autre = agranulocytose/carence vitamine
Étiologie ulcération/érosion génitale ?
- infection = HERPES/SYPHILIS/ gale/chancre mou/ nicolas-favre
- inflam = crohn/ behcet/lichen
- AI = dermatose bulleuse/érythème polymorphe
- tumorale = carcinome epidermoide
- iatrogène = SJ/ érythème pigmente fixe
- trauma = brûlure/ tics de toilette
Bilan minimal devant une ulcération génitale ?
- VIH
- microscope a fond noir
- TPHA-VDRL
- Herpes = culture + PCR
4 aliments responsable d’aphtose idiopathique ?
- agrume
- tomate
- noix
- Gruyère
A partir de quad un prurit est il chronique ?
1 mois
Étiologie des prurits ?
- dermatose = • urticaire/eczéma/dermatite • gale/pédiculose • dermatophitie/teigne • pso • lichen plan/pemphigoide/LNH-T/varicelle - cause générale = • iatrogène • CHOLESTASE • hémopathie • IRC • parasitose = oxyurose/toxocarose/ ascaride ose • dysthiroidie • carence martial • psychogène (sd d'eckbaum)
Lésions de grattage ?
- excoriation et strie linéaires
- prurigo = Paulo vesicule érythémateuse ou excoriée
- lichenification = aspect quadrille épaissi, coup d’ongle
- surinfection +++ = impétigo, eczematisation
Bilan première intention devant prurit ?
- PAL/gamma GT
- NFS/RXT
- TSH
- creatinemie
- écho abdo (dilatation VB)
- sérologie vih-vhb-vhc
Ttt prurit ?
- éducation/RHD =
• arrêt médoc dangereux
• éviction irritant : pas de laine/vêtement ample
• couper ongles court/ hygiène des mains - ttt symptomatique =
• antihistaminique ne sont ps un ttt symptomatique du prurit
• xerose cutané : émollient/savons gras
• cholestase chronique : acide ursodesoxycholique - ttt étiologique
- MA = SAT-VAT
- surveillance = clinique/psy
Étiologie Raynaud ?
- primitif
- secondaire =
• connectivité : sclérodermie/PR/sjogren
• mécanique : trauma répète (marteau)/ vibration (sd marteau piqueur)
• médoc/toxique : BB/POP/anti migraineux
• vascularisé/artériopathie : arthro sclérose/cryoglobulinemie/ Buerger/ takayashu
• hémopathie : SMP
• endoc : hypothyroïdie/ acromégalie
3 phases cardinales du Raynaud ?
- syncopale = doigt blanc/ froid/insensible
- asphixique = bleue/cyanose/engourdis’
- hyperhemique = rouge/douloureux
Signes pour Raynaud primitif ?
- femme jeune
- atcd familiaux
- 3 phases typiques
- bilatéral et symétrique
- épargne les pouces
- déclenche par froid et Stress
- jamais de trouble trophique
- pouls présent et clinique normale
- bilan minimal négatif
- stable à 2 ans
Bilan minimal du Raynaud ? Bilan complémentaire ?
- AAN avec ac anti scl 70 et anti centromère
- capillariscopie unguéale = mega capillaire = sclérodermie/ réseau fougère = vascularite
- radio main et thorax = trauma/HTAP (crest)/fibrose (sclérodermie)
- NFS = hémopathie
- bilan complémentaire =
• anti dna natif/anti SM/anti SSA-ssb/anti rnp
• écho Doppler artériel
• plethysmographie
Ttt Raynaud ?
- RHD =
• protection froid
• éviction tabac/ médoc
• éviter trauma - ttt Med =
• nifedipine
• si nécrose digitale : hospitalisation et ilomedine (prostaglandine vasoD) - MA = reclassement pro/ MP
- surveillance =
• primitif : surveillance clinique sur 2 ans
• sinon : efficacité/ tolérance/ avis spécialisé si migraine associée
Étiologie exanthème scarlatiniforme ?
- toxidermie
- kawasaki
- scarlatine
- choc toxique staphylococcique
Étiologie exanthème morbiliforme ?
- toxidermie
- kawasaki
- PI VIH
- rougeole
- EBV
- megalerytheme (PV b19)
Étiologie exanthème roseoliforme ?
- toxidermie
- syphilis secondaire
- vih
- rubéole
- exanthème subit du nourrisson (HHV6)
- typhoides/echovirus…
Quel est le diagno différentiel +++ d’un exanthème ?
Purpura fulminans
2 signes associéés a la scarlatine ?
- glossite framboise
- angine érythémateuse avec ADP
Epidermolyse staphylococcique ?
- nourrissons, toxine exfoliatrice
- exanthème scarlatiniforme
- nikolsky avec aspect linge mouillé
- localise
- plvt porte d’entrée +++
- attention cela est different du choc toxique staphylococcique
Definition erythrodermie ?
- érythème généralise à plus de 90% de la peau
- desquamation
- evolution prolongée plusieurs semaines
Étiologie erythrodermie ?
- adulte = • pso/eczema contact/gale norvégienne • toxidermie • hémopathie surtout T sezary • idiopathique - enfant • dermatite atomique • dermatite seborrheique de leiner moussous
3 grandes causes érythèmes post greffe ?
- infection viral (parvovirus B19) ou bactérien (folliculite)
- toxidermie (red man syndrome par vancomycine)
- réaction du greffon contre l’hôte (GVH)
Complications des ulcères de jambes ?
- surinfection = érudite le/lymphangite/ostéite
- eczematisation = contact, pour veineuse, entraîne extension ulcère, recherche allergie topique (baume du perou+++)
- hémorragie pour veineux par rupture varice
- transformation maligne en carcinome epidermoide (bourgeonnement des bord = biopsies)
- récidive et chronicité +++
Ttt general ulcères de jambe ?
- ambulatoire
- repos au lit jambe surélevé, BAT, HBPM
- ttt symptomatique
• antalgiques
• kinésithérapie : mobilisation globale et cheville, rééducation marche - soins locaux en 3 phases =
• détersion : nettoyage au sérum phy, pas de bain antiseptique+++, mécanique et manuelle au bistouri saouls AL ou chimique par pansement avec hydrogel changer Tt les jours
• bougeonnement : pansement gras à paraffine (pas Tulle gras car allergie) ou hydro colloïdes
• re-epithelisation comme bougeonnement ou greffe en pastille ou résille si dur plus de 6 mois ou supérieur à 10 cm
Ttt ulcère veineux ?
- compression ++++ par contention élastique systématique si ips supérieur à 0,8, multicouche, haute pression
- ttt chir varice par stripping saphène ou slerotherapie/phlebectomie
- RHD = perte de poids/ pas station debout prolonge
4 axes de l’examen clinique face à ulcère ?
- inspection ulcère
- inspection peau peri ulcéreuse
- examen vasculaire complet
- évaluer degrés de handicap locomoteur ++
2 cause d’ulcère chez drepa ?
- CVO
- hydrea (iatrogène)
Ttt pédiculose cuir chevelue ?
- malathion 1 fois pdt 12h en lotion sur cheveux sec, raie par raie, le soir, laisser la nuit. Laver le lendemain, rinçage eau vinaigrée, peignage soigneux
- répéter à J8
- examen de contrôle à J2 et 12 =
• si lente a J2 : résistance mettre autre classe (pyrethrine)
• si lente a J12 : refaire ttt normal - éviction scolaire non recommande
- prévenir parents des autres enfants par écrit et dépistage par personne formée
- décontamination du linge
- information écrite sur modalité ttt
Étiologie persistance de prurit dans pédiculose corporelle ?
- ignorance/négligence
- coût
- recontamination
- duree/fréquence utilisation insuffisante
- application quantité insuffisante
- forme galénique non approprie
- résistance des poux au ttt
Signes cliniques cutanée de la sclerodermie ?
- mains = • sclerodactylie signe de la prière • calcinose sous cutanée • épaississement cutanée - visage = • rhagade peri nucale : ridule sus labiale • limitation de la protrusion linguale • limitation ouverture buccale • levres fines et pincées - telangiectasie - zone de de pigmentation - Morphées
