Dermatogie Flashcards
Diagno différentiel d’une maladie bulleuse ?
- toxidermie = atteinte++ muqueuse
- porphyrie cutanée tardive = bulles photo exposées, hyperpigmentation, Hyperpilosité temporo malaire
- dermatose par agents externes
- érythème polymorphe = herpès récurrent
- epydermolyse bulleuse héréditaire = débute en neonat
- epydermolyse staph
Classification des dermatoses bulleuses ?
- Pemphigoide bulleuse (IgG,C3 linéaire + BPAG1-2)
• gravidique
• cicatricielle - dermatite herpétiforme (IgA granuleux)
- dermatose a IgA linéaire
- epydermolyse bulleuse acquise (collagène 7)
-pemphigus (IgG et c3 en maille) = • vulgaire (desmogleine 3) • superficiel (desmogleine 1) • paranéoplasique • médicamenteux En direct on retrouve bulle intra épidermique supra basale avec acantholyse, indirecte retrouve IgG anti substance intercellulaire
Diagno différentiels du psoriasis ?
- pityriasis rose de Gilbert = tâche rosée finement squameuse + médaillon arrondie a centre clair en voir de guérison. Limite au tronc, dispose en Sapin et racines des membres.
- dermatite séborrhéique
- dermatite atopique
- intertrigo pour pso pli
- autres erytrhodermie pour pso erytrhodermie
- toxidermie pustuleuse pour pso pustuleux
- SPA et pr pour rhumatisme pso
Signe de koebner ?
Apparition de signes psoriasique sur les zones cicatricielles cutanées
Traitements du pso modéré/ avec retentissement sur qualité de vie ?
- modéré =
• topiques locaux +++ = corticoïdes forts ou analogue de la vit D (1/j pdt 4 semaine en continue et en entretien tout les 2 jours sans dépasser 100g/ semaines)
• bains et émollient pour décaper
• acide salicylique dans excipient gras pour décaper avant ttt local (CI chez enfant)
• rétinoide topique (tazarotene-zorac) pour pso très limite ( <10%)
- ttt si retentissement = • puvtherapie 20 séances (3/semaines) • rétinoide • MTX • cyclosporine si échec : biothérapie
-ttt spe :
• pustuleux = retinoides+++
• keratodermie palmo-plantaire = retinoides ou MTX
• rhumatisme = MTX ou anti tnf
Différents types de dermocorticoides ?
- très fort = dermoval/diprolene (pas dans pli/siège/visage et enfant
- fort = diprosone
- modéré = celestoderme
- faible = hydracort
Es des dermocorticoides ?
- atrophie
- dermatite rosaeciforme-acné
- infection cutanée
- occulaire = cataracte et glaucome
- effet annexiels = hypertrichose, hyperplasie sébacée
- résorption systémique
- dermatose non contrôlé
- hypo pigmentation
- granulome gluteale infantile
- eczéma de contact
Signes cliniques du vieillissement cutané ? (4 sous parties)
- perte élasticité = • xerose • rides/atrophie cutanée • peau rugueuse jaunâtre et cicatrices stellaires - signes vasculaires = • angiome sénile du tronc • telengiectasies du visage • purpura sénile de bateman aux avant-bras - signes pigmentaires = • epiphelides du dos • lentigo du visage • depigmentation des jambes - prolifération cutanée = • kératose actinique du visage et dos des mains • kératose séborrhéique du tronc
Etiologie grosse jambe rouge aiguë ?
- erysipele
- autre dermo hypodermite inf et ID
- pied diabétique
- fasciite nécrosante
- ins veineuse
- eczéma
- inoculation : rouget de porc/ pasteurellose
FDR de panaris ?
- ID : diabete/ alcool chronique/ toxicomanie
- médoc : AINS/corticothérapie/ IS
Signe clinique panaris ?
- stade inflam = • dlr diurne modéré • apyrexie/ pas de signes G • signes inflam locaux - stade collecte = • douleur intense pulsatile et insomniante • fièvre/tachycardie • collection • signe régionaux : ADP epitrochleene/lymphangite - stade compliqué = • fistulisation • ostéite • arthrite • phlegmon • nécrose tendon • cellulite
Bilan para panari ?
- nfs CRP
- radio (ostéite/arthrite/CE)
- plvt bactério si collecté/x/peri-op
- terrain : si récidivant = VIH/glycémie
Complication tardive du panaris ?
- dystrophie unguéale
- raideur et séquelle fonctionnelle
- récidive
Chir panari ?
- échec a 48h du ttt med si inflam
- direct si collecte/compliqué
- modalités =
• exploration-parage avec excision de tt les tissus nécrosés
• lavage abondant au sérum phy
• plvt locaux pour bactériologie
• ablation d’un CE
• cicatrisation dirigé et immobilisation en position de fonction - ATB inutile sauf ID/valve/nourrisson/pasteurellose
Examen physique du phlegmon inflammatoire ?
- dlr a la palpation des culs de sac proximale de la gaine
- dlr a l’extension passive des doigts
- signes inflamm
Signes physique phlegmon collecte ?
- main en pronation avec crocher irréductible du doigt
- signes loco régionaux intense
Que signifie la disparition du crochet des doigts dans un phlegmon de la gaine ?
Nécrose du tendon/rupture tendon
Ttt phlegmon des gaines ?
- hospit
- chir =
• mise a plat + plvt
• lavage abondant
• excision +/- synovectomie
• enlever un CE
• cicatrisation dirigée
• immobilisation doigt en position de fonction - ttt antalgique
- ATB =
• augmentin IV (prystinamicine si allergie)
• si morsure animal : cyclyne 10j - mesure assoc
• kyne : rééducation précoce/lutte contre enraidissement
• SAT-VAT
• AT
• éducation hygiène mains/pas AINS
3 indication au ttt général dans la gale ?
- épidémie
- VIH
- profuse
3 germes par pediculose corporelle ?
- riskettsiose
- bartonella quintana
- borrelia recurrentis
Sémiologie de l’hemangiome ?
- absent a la naissance
- tuméfaction ferme élastique chaude
- pas pulsatile/pas de frémissement/ pas de souffle/indolore
- superficielle =
• nodule ou plaque rouge vive en relief
• tendue ou mamelonné
• palissent a la pression - dermique =
• relief/bleutés ou couleur chaire
• +/- telangiectasie
• élastique - mixte possible
Évolution hemangiome ?
- absence a la naissance
- croissance dans les 1er jour de vie
- augmentation de taille rapide pdt 6-10mois
- involution spontanée en 2-12 ans
- disparaît totalement +++ ou peau flasque/cicatrice atrophique blanche
Complication des hemangiomes ?
- locales =
• ulcération (siège/lèvre/plis)
• surinfection
• hémorragie
• cicatrice - fonctionnelle
• palpébral : risque amblyopie/ IRM peut montrer infiltration muscle ou cônes orbitaire
• sous glottique : obstruction laryngé/hemangiome en barbe/hemangiome langue ou lèvre/stridor sont des points d’appel -> laryngoscopie
• hemangiome de la pointe du nez/ du menton : tble croissance
Forme particulière des hemangiomes ?
- hemangiome étendu • sd phace • périnéaux ano rectaux lombosacré - hemangiomatose miliaire : sur l'ensemble du tégument même viscéraux/ risque de retentissement hémodynamique si hépatique multiple ou gros (ICD a haut débit) - sd de kasabach merritt • pas un hemangiome a proprement parle • tumeur vasculaire • gros/ecchymotique/violace/chaud/inflam • risque hémorragie par CIVD
Ttt kasabach merritt ?
Corticoïdes forte dose
Antiagregant
Embolisation ou chir
Sd phace(s) ?
- Maladie autosomique dominante lié a l’X
- Postérieur : malformation de la gosse postérieur (hypoplasie cervelet/kyste arachnoïdien/dysgenesie corticale/dandy Walker)
- Hemangiome capillaire
- Anomalie artère cérébrale
- Coarctation de l’aorte
- Eyes : anomalie occulaire (glaucome/colobome/microphtalmie/hypoplasie du nerf optique)
- Sternal anomalie (fente ou malformation)
Malformation de dandy Walker ?
- hydrocéphalie
- agénésie du vermis cérébelleux
- kyste de la fosse cérébrale postérieur communicant avec le 4eme ventricule
Ttt des complications fonctionnelles d’un hemangiome ?
- corticoïdes généraux a forte dose (obsolète)
- BB non cardio sélectif (propranolol) bloquant croissance
Forme typique del ‘angiome plan ?
- tâche rouge congénitale
- plane
- ne disparaît pas a la pression
- sans souffle/sans frémissement/sans battement
- même température que peau normale
- pas de disparition spontanée
Sd de sturge webber krabbe ?
- angiome plan cutané du visage touchant V1 avec atteinte paupière sup
- angiome de la pie mère : épilepsie/retard moteur
- glaucome congénital
- faire IRM cerebral + exam ophtalmo/neuro
Sd de klippel trenaunay ?
- Touche généralement un membre (inf ++)
- angiome plan
- varice
- hypertrophie acquise os et tissu sous jaccente
Clinique angiome veineux ?
- tuméfaction bleutée sous cutanée/ lacis de veine dilate
- mole et dépressible
- se vide a la pression ou levé du membre
- gonfle en déclive
- pas de chaleur/pas de battement/pas de souffle
Exam complémentaire dans les tumeur/malformation vasculaire ?
- aucun si typique
- écho-D pour différencier angiome/hemangiome et veineux
- IRM gado pour les malformation veineuse afin de confirmer le diagno et de voir l’extension en profondeur
Complication malformation veineuse cutanée ?
- thrombose • nodule douloureux inflamm régressif • se calcifié : phlebolites - CIVD si gros - gêne esthétique
Ttt malf veineuse/ artério veineuse/ lymphatique cutanée ?
- contention veineuse si MI
- sclérose/laser/Embolisation
Clinique des malformation artério-veineuse ?
- tuméfaction sous cutanée
- chaude battante avec thrill
- oreille/cuir chevelu/extrémité
- evolution par poussé évolutive (ado/trauma/ttt/grossesse
- risque IC a haut début si gros
Clinique malformation lymphatique ?
- macrokystique = tuméfaction volumineuse
- microkystique = lymphangiome :
• sup : nappe de petites vésicule translucide/hématique et indolore
• prof isole ou avec macrokyste - evolution par pousse inflam
1 diagno devant telangiectasie + dysphagie ?
CREST syndrome
- Calcinose
- Raynaud
- E pour œsophage
- Sclerodactylie
- Telangiectasie
1 diagno devant epistaxis + telangiectasie des lèvres/langues/doigts ?
Maladie de rendu-osler
- complication :
• atteinte pulm : abcès cérébraux/AIT, hypoxie chronique, rupture hémorragique
• hépatique : hyper débit cardiaque, HTP, HTAP, angiocholite
• dig : hémorragie
3 facteurs responsable de l’acnee ?
- hyper séborrhée : sous contrôle des androgènes par hypersensibilité des glandes sébacés
- hyperkeratinisation du follicule pilosébacé : x cellule de paroi = obstruction puis accumulation sébum donnant les comédons fermés puis pigmentation par mélanine de la kératine donnant comédon ouvert (point noir)
- microbe : propionibacterium acnes
Lésions élémentaires de l’acné ?
- associé =
• hyper séborrhée : peau grasse et luisante
• cicatrices - lésions rétentionelles =
• comédon fermé (microkyste) : point blanc
• Comédon ouvert : point noir - lésions inflammatoire
• papule inf a 5mm rouge ferme douloureuse
• pustule
• nodule profond avec abcèdation, sup a 5cm
Forme d’acné ?
- polymorphe juvénile (rétention/inflam)
- rétentionelle
- papulo-pustuleuse
- acné nodulaire =
• atteinte diffuse
• lésion profonde avec abcès et fistule
• evolution chronique cicatricielle résistante - acné fulminante =
• AEG et sd pseudo grippal
• nodules inflam x avec ulcération nécrotique et hémorragique
• complication parfois de l’isotretinoine - acné neonat (androgène maternelle)
- acné prepubertaire (rétentionelle)
- acné tardive = endoc (hyperandrogenie)
- acné exogène =
• médoc : lithium/CTV/contraceptif
• pro : huile minérale/ cosmétique
Diagno différentiel de l’acnee ?
- rosace
- syphilide
- folliculite infectieuse
- dermite faciale
- sarcoidose
- acnee excoriée
Éducation acné ?
- pas presser comédon
- hygiène de peau par lavage au savon
- pas d’antiseptique/solution alcool
- éviter expo UV
- pas de régime alimentaire particulier
- éviter cosmétique comédogene
- effet ttt long : 2-3 mois ++
Ttt acné rétentionelle ?
- rétinoide locaux
- risque irritation
Acne inflam localise ?
- peroxyde de benzoile seul (irritation/photo toxique)
- si échec : peroxyde de benzoile + retinoides topiques +/- ATB locaux (érythromycine)
Acnee papulo pustuleuse : ttt ?
- ATB générale 4 mois par cycline
- si CI cycline : érythromycine ou gluconate de zinc
- associe tjr a un tt local
- si échec : isotretinoine
Ttt acnee nodulaire ?
- isotretinoine après échec d’un ttt std
- 0,5mg/kg jusqu’à dose de 120-150 mg/kg
- avec contraception 1 mois avant et 1 mois après
- contrôle mensuel de HCG
- dosage initial
- surveillance /3mois des transa/ cholestérols/TG
- consentement écrit nécessaire
- arrêt cycline +++
- crème hydratante/stick labiale/pas de lentilles
Ttt acné fulminans ?
- corticoïdes 1mg/kg pendant 1 semaine
- arrêt de l’isotretinoine puis reprise a poso faible
