Maladie Inf Flashcards
Bilan bio initial du VIH ?
- typage lympho CD4/CD8
- charge virale
- genotypage + HLAB5701
- NFS-pq
- BHC
- bilan renal avec BU pour protéinurie
- FDRCV = glycémie + lipides
- bilan infectieux = VHB/VHC/VHA /syphilis/toxoplasmose/CMV/IGRA
- 25(oh)vit D3 + phosphoremie
- si CD4 inf a 100 = Âg crypto, PCR CMV, FO si sero cmv positive
- si CD4 inf a 200 = RXT
Signe de sirs ?
- température inf 36 ou sup a 38,3
- Fc sup 90 bt/min
- FR sup 20/min ou PaCo2 inf a 32
- leuco plus de 12000 ou inf a 4000 ou plus de 10% immature
Prévention des infections nosocomiales urinaires ?
- limitatif indication et durée sondage
- aseptie strict
- respect entretien des sondes
- favoriser autosondage quotidien
- mesure du résidu mictionnel
- préférer l’étui pénien
- suivie épidémio et microbio
Cause d’exantheme scarlatiniforme ?
Toxidermie
Kawasaki
Bacterie = strepto/staph (choc toxinique)
Etiologie exanthème morbiliforme ?
Toxidermie
Kawasaki
Virale = rougeole/megalerytheme/ MNI/ VIH primo-infection
Etiologie exanthème roséoliforme ?
Toxidermie
Rubeole
Exanthème subit (HHV6)
Syphilis/typhoïde/VIH
Rougeole : incubation/contagiosité/ type ?
- 10j incub
- 5j contagion post éruption
- paramyxovirus : morbilivirus
Signe rougeole ?
- invasion = catarrhe laryngo-occulo- nasale- respi / koplick
- état = morbiliforme (maculo papulle rouge non prurigineuse avec peau saine/ débute au visage et derrière oreille puis tronc membre)
- conjonctivite/diarrhée/ fièvre/ toux
Para clinique rougeole ?
- indispensable
- sérologie = IgM spe a répéter a J15
- pcr sécrétion nasale/ IgM sur salive
Complication EBV ?
- neurologique = • meningite/ meningo-encéphalite/ cerebellite • polyradiculonevrite/ atteinte nerfs crâniens - cardiaques = myocardite/ péricardite - hématologique = • thrombopénie, purpura • neutropenie • rupture de rate • anémie hémolytique auto immune - hépatite - respi = pneumopathie alvéolo interstitielle - K = • K cavum • lymphome burkitt • Hodgkin - leucoplasie chevelue si SIDA
Germe dans pyelo ?
- e coli
- staph saprophyticus
- proteus
- klebsielle/ enterobacter/ entérocoque
- BLSE
Mesure hygièno diététique dans IU ?
- pas de mictions retenues
- mictions fréquentes
- miction post coitale
- hygiène périnéale
- réguler transit
- pas de vêtement serré
- s’essuyer d’avant en arrière
D’écrire l’enquête qui sera mené dans une TIAC ?
- phase descriptive
• recenser cas : définir, nombre,décrire
• taux d’attaque, courbe épidémique - phase analytique
• identifier agent : enquête alimentaire, durée d’incubation, plvt bacterio, cas témoins
• origine : étude chaîne alimentaire
Expliquer la recrudescence de la coqueluche ?
- durée de l’immunité limite a 10 ans
- donc ado et adulte jeune redeviennent sensibles
- puis contaminent les jeunes NN
Complication de la rougeole ?
- encéphalite aiguë post éruptive
- leuco-encéphalite peri ventriculaire
- rougeole maligne
- kératite
- OMA
- laryngite
- PNP bronchique
- tard = pan encéphalite sclérosante, la plus grave
Ttt rougeole ?
- DO
- isolement et éviction collectivité jusqu’à 5j post éruption
- identifier la source
- chercher autre cas dans l’entourage
- vérifier statut vaccin + vaccination des cas contacts
- injection d’Ig polyvalentes pour enceinte et nourrisson
- ttt sympto
• antalgique/ antypiretiques
• éducation
• soins occulaire
• désobstruction rhinopharyngé
Quel est le mode de contamination le plus fréquent des IMF ?
Contamination par voir ascendante a partir des voies génitales colonisées par un germe pathogène
Physiopatho de clostridium difficile ?
- déséquilibre de la flore intestinale donc c.difficile commensale devient pathologique
- sécrétion de toxines
• entero toxique : stimule sécrétion
• cyto toxique : réaction inflam locale
3 formes particulières de la maladie des griffes du chat ?
- angiomatose bacillaire chez ID
- péliose hepatosplenique chez ID
- endocardite a hemoc neg chez cardiopathie
Atteinte entre hépatique du VHC ?
- asthénie
- dépression
- cryoglobulinemie
- glomerulonephrite
- thyroïdite auto immune
- sd sec
- hépatite auto immune
- porphyrie cutanée tardive
Signes de la bilharziose en phase d’invasion ?
- pénétration cutanée = prurit et exanthème
- fièvre
- céphalée
- dyspnee
- diarrhé
- urticaire
- hypereosinophilie
Examen complémentaire pour bilharziose ?
- examen direct des urines après centrifugation-filtration = ŒUFS
- sérologie
- biopsie rectale
- hypereosinophilie
- calcification vésicale (ASP/écho)
Germes dans neutropenie fébrile ?
- bactérie = e.coli, pseudomonas, streptocoque, staphylocoque aureus et epidermidis
- champignon = candida, aspergillus
- virus = herpès
- > retrouve dans moins de 50%
Signes radio aspergillOME ?
- grelot
- balle fungique
- calcification
- > dans cavité préformé pour pulmonaire, sur origine dentaire en maxillaire, après ponction ou par diffusion a partir du poumon dans la pleurale, bronchique chez mucovisidose
Radio de l’aspergillOSE ?
- chez ID sévère
- nodule excavé
- signe du halo avec verre dépoli
- signe du croissant gazeux ou excavation en faveur d’une nécrose
Chercher, dans bilan d’extension des atteinte : cérébrale, cardiaque, cutanée, sinusienne, hépatique et rénale
Diagno aspergilloses immuno-allergiques ?
- dyspnée fébrile
- infiltrats pulmonaires
- réaction d’hypersensibilite
• hyperéosinophilie
• augmentation IgE totales
• ac précipitants anti-aspergillaire
• augmentation ac spé IgE, IgA, IgG
Ttt de aspergillose invasive ?
- Voriconazole
- si échec = amb liposomale
- ttt prophylactique si atcd d’aspergillose invasive ayant bien répondu au ttt =
• posaconazole
• micafungine
Physiopathologie de la parotidite ?
- rubulavirus
- transmission inter-humaine directe par voir aérienne
- contagiosité = importante/ -7j a +7j après apparition
Complication parotidite ?
- Atteinte glande = • orchite • pancréatite • rare : ovarite/mastite - atteinte neuro méningée = • menigite • surdité perception par atteinte VIII • encéphalite • autres : PF/myélite/polyradiculonevrite
Ttt varicelle chez l’immunodeprime ?
- hospitalisation avec ISOLEMENT respiratoire
- antiviral par acyclovir IV
- reequilibration HE
- paracétamol
- mesures associe =
• douche quotidienne avec savon dermatologique
• badigeon du corps par antiseptique
• pas de corps gras/émollient
• couper ongles courts
Femme enceinte de 5mois et demi en contact de varicelle alors qu’elle est ps vaccine. Y-a t-il un risque d’img ? Pk ?
- non car à partir de 20 SA le risque est un zona dans la première année de vie
- cette affection n’est pas suffisamment grave et est curable
Manifestation de la brucellose ?
- discopondylite
- aiguë =
• fièvre ondulante surdoralgique
• HSMG
• ADP périphérique - chronique =
• atteinte pleuro-pulmonaire
• atteinte SNC (méningite/encéphalite/chorée/ tble psy) et SNP
• infection Genito urinaire : Orchi-epidydymite, GN, abcès rénaux
• endocardite
Ttt brucellose ?
- atb bitherapie doxy + rifampicine
- DO
Quels sont les effets secondaires d’un traitements antipaludéens ?
- cinchonisme = nausée, vertiges, acouphène, hyperacousie, céphalée, tble visuel voire amaurose
- hypoglycémie
- convulsion
- trouble conduction cardiaque
- veinite
- fièvre bulleuse hemoglobinurique
Quels sont les pathogènes transmis par les tiques ?
- ricquetioses
- borreliose
- arbovirose
- coxiellose
Effets secondaire doxycycline ?
- tble dig = nausée, vomissement, épi gastralgie, ulcération œsophagienne
- anomalie dentaire
- photo toxique
- trouble vestibulaire aiguë
- toxidermie
- cytopenie
A quoi penser devant furoncle avec croute noire + éruption morbiliforme + fièvre + syndrome polyalgique ?
- fièvre boutonneuse mediteraneenne a rickettsia conorii
Atteinte du tétanos ?
- phase d'invasion = • faciès sardonique • dysphagie par atteinte pharyngé • trismus - phase d'état = • opisthotonos : contracture généralisée avec renforcement paroxystique • dyspnee/asphyxie par contraction paroxystique des muscles respi/laryngé • dysautonomie
Comment confirmer un tétanos ?
- diagno clinique
- pas de vaccin
- trismus sans fièvre
- faciès sardonique caractéristique
Qu’est ce qu’un bon ECBC ?
- moins de 10 cellules épithéliales par champs
- plus de 25 PNN
- flore dominante au direct et en culture en flore monomorphe
- plus de 10^7 UFC/ml
- avant atb
Si pneumopathie a pneumocoque et ferme retrouvé est à sensibilité diminue pour la pénicilline cela change t-il la PEC et comment ?
- non
- amox dans modifier posologie
- par de risque d’échec car les concentrations atteintes sont très supérieure à la concentration minimal inhibitrice
Complication et précaution d’emploi des macrolides ?
- intolérance digestive
- allongement QT
- hépatite immuno allergique
- ne pas donner avec dérives de l’ergot de seigle car risque d’ergotisme
Quels sont les 4 principaux germes responsables d’encéphalite ?
- Herpes
- varicelle
- listériose
- tuberculose
Fonctionnement des fluoroquinolone ?
- inhibent l’action de la topo isomerase 2 (ADN gyrase) et 4 donc l’élongation de l’adn et la réplication bactérienne = bactéricide
Spectre d’action des FQ ?
- enterobacteries
- intracellulaire
- staph doré
- haemophilus/ moxarella
- effet in vitro sur mycobaterie
- > BGN +++/anti PSDP
Définition CMI ? CMB ?
- CMI =
• concentration minimal nécessaire pour inhiber in vitro la croissance bactérienne
• détermine le pouvoir bactériostatique
• CMB/CMI - CMB =
• concentration minimal laissant moins de 0,01% de survivant de l’inoculum
• détermine le pouvoir bactéricide
Antibio bactéricide ? Bactériostatique ?
- bactéricide = cmi proche de la CMB (CMB/CMI = 4)
- bactériostatique = activité intrinsèque CMB/CMI = 8-16
Définition et type de résistance aux atb ?
- CMI supérieur à concentration ATB dans organisme
- résistance = plus de 50% de souche résiste
- intermédiaire = ATB environ CMI
- inconstamment sensible entre 10-50% resiste
- sensible = moins de 10%
Les 2 modalités d’acquisition de résistance des bactéries ?
- mutation chromosomique (20%) stable et spontanée avec transfert vertical a la descendance
- transposon (80%) instable, par plasmide avec transfert horizontal
Mécanisme de résistance des bactéries ?
- inactivation enzymatique =
• bêta lactamase par transfert de plasmide chez e.coli - modification de la cible =
• modif par mutation de la protéine liant la pénicilline (PLP)
• PSDP/staph meti R - diminution perméabilité =
• modification des porines de l’enveloppe par mutation génique
• résistances croisées aux bêta lactamine - efflux actif =
• résistance naturelle ou acquise du pyo au bêta lactamine
Quel est l’intérêt d’une association d’antibiotique ?
- élargir le spectre
- effet synergique
- limiter les résistances
- limiter les doses
Étiologie fièvre persistante sois atb ?
- défaut observances
- non adapte au germes (erreur de spectre)
- non adapte au foyer (erreur de diffusion)
- posologie insuffisante
- interaction med
- germe resistant
- foyer secondaire à distance
- PE non traitée
- foyer profond/non accessible
- infection nosocomiale/surinfection
- phlébite
- allergie
- fièvre inflammatoire ou néoplasique
ES du bactrim chez la femme enceinte ?
- hémolyse et ictère nucléaire
Mode d’action des pénicillines/C3G ?
- inhibe synthèse du peptidoglycan de la paroi en se liant a la PLP
- acide clavulanique = inhibe la bêta lactamase
Mode de résistance aux peni ?
- BGN = produit b-lactamase d’où augmentin
- PSDP = modification PLP d’où FQ anti-PSDP
Contre indication utilisation pénicilline ?
- allergie
- mononucléose infectieuse (Rash)
- allopurinol (Rash)
Spectre C3G ?
- streptocoque dont PSDP
- BGN dont e.coli
- antipseudomonas (ceftazidime fortum)
Résistances aux C3G ?
- listeria
- intra-cellulaire
- staph meti-R
- entérocoque
Résistance aux FQ ?
- insuffisante sur streptocoque
- SARM
- entérocoque
- listeria
- nocardia
- anaerobie
- salmonella typhi résistante en Asie du Sud est
CI/ES FQ ?
- CI = grossesse/allergie/allaitement/photoexposition
- ES = tendinopathie/photo toxique/digestif/rénaux
Mode d’action des macrolides et aminoside ?
- bactériostatiques pour macrolide
- bactéricide pour aminoside
- inhibe synthèse protéine
Spectre macrolide ?
- strepto
- staph meti S
- INTRA CELLULAIRE +++
- toxoplasmose
résistance aux macrolides ?
- BGN sauf certains niqué par azithromycine
- SARM
- entérocoque (inconstant)
CI/ES macrolide ?
- CI : allergie/allongement du QT
- ES : ototoxique/allergie/ESM si surdosage/ inhibiteur enzymatique
Spectre aminoside ?
- BGN
- staph meti S
- streptocoque
Résistance aux aminosides ?
- staph/entérocoque : faible
- > efficace si association synergique
- SARM/enterobacterie BLSE (résistance acquise)
Contre indication/ ES aminoside ?
- CI : allergie/myasthénie
- ES : ototoxique/nephrotoxique
Spectre glycopeptide ?
- staph meti R
- clostridium difficile
Résistance aux glycopeptides ?
- naturelle : BGN/Ic
- acquises : entérocoque (ERV)
CI/ES glycopeptide ?
- CI : allergie
- ES =
• veinotoxique
• Nephrotoxique
• réaction cutanée : red man syndrome
• ototoxique
• neutropenie
Mode action glycopeptide ?
- inhibe synthèse de paroi des GRAM+
Mode d’action sulfamide ?
- bactériostatique
- blocage synthèse d’acide folique
Spectre et résistance aux sulfamides ?
- spectre = toxoplasma/pneumocystii/yersinia non pestis
- résistance = entérocoque/anaerobie/pseudomonas
CI/ES/interaction des sulfamides ?
- CI = allergie/grossesse/allaitement/ IHC/IR
- ES = allergie (lyell)/ hemato toxique
- interaction = potentialise AVK/ sulfamides hypoglycémiant
Mode d’action des imidazole ?
- inhibe la synthèse des acides nucléiques
Spectre et résistance aux imidazole ?
- spectre = anaerobie/antiparisitaire
- résistance = actinomyces/ propionibacterium
ES des imidazole ?
- signes digestifs
- effet antabuse : si prise d’alcool pas de transformation en acide acétique, reste en ethanal. Entraine pleins de symptômes
(rougissements, bouffée vasomotrice, vasodilatation, céphalée (pulsatile), nausée, vomissement, tachycardie, dyspnée, hyper-sudation, vertige, étourdissement, vision floue, malaise, lipothymie, modification de l’électrocardiogramme, douleur thoracique, confusion mentale et ataxie)
ES acyclovir ?
- toxicité rénale donc s’assurer de la bonne hydratation
TTT CMV et effets secondaires ?
- ganciclovir IV : ES : hematotoxique++
- foscavir : nephrotoxique (IRA/THÉ)/ ulcération du gland
- cidofovir : nephrotoxique
Albendazole pour quel parasitose ? Pratiquantel ?
- albendazole : hydatidose/oxyurose/ascaridiose
- praziquantel : bilharziose/ distomatose/taeniasis
ES des anti-mycotique (ketoconazole pommade/griseofulvine) ?
- hepatotoxique++
- effet antabuse
- photo toxique
Érysipele visage ?
- placard inflammatoire œdémateux
- limite nette ++ (différences avec mbre)
- bourrelet périphérique caractéristique
Ecthyma ?
- impétigo nécrotique et creuse (touche derme)
- terrain : sujet avec manque d’hygiène/alcool/ diabète
- localisation préférentielle aux MI/ guérison lentes/ cicatrices
