Douleur/réa/anesthésie Flashcards
Critères anaphylaxie probable ?
- brutal
- atteinte cutaneo-muqueuse : urticaire/erythrodermie/prurit/flush/oedeme
- au moins un signe parmis
• atteinte respi : dyspnee/bronchospasme/wheezing/stridor
• atteinte cardio circulatoire : baisse PA/collapsus/syncope
Équivalence morphine et autre opioide ?
Codéine = 1/6 Tramadol = 1/5 Dihydrocodeine = 1/3
Buprenorphine = 7,5 Nalbuphine = 2 Fentanyl = 100 Hydromorphone = 8 Oxycodone = 2 Morphine sc = 2 Morphine iv = 3
Les 4 stades de l’anaphilaxie ?
- 1 = signe cutaneo muqueux diffus isolé : urticaire/prurit/angio oedeme
- 2 = atteinte multiviscerale modérée
- 3 = 2 mais sévère
- 4 = arrect circulatoire et/ou respi
Diagno etio d’un choc anaphylactique ?
- bilan allergo immédiat =
• tryptase sérique +++ : pic en 1h (montre médiation par IgE)
• histamine plasma = peu d’intérêt sauf si 5min
• IgE spécifique restreint : venin/latex-curare-thiopental - bilan allergo a distance (4-6 sem)
• interrog
• prick test (patch test inutile)
• dosage IgE spe - attention si pas d’urticaire penser a l’oedeme angioneurotique (dosage inhibiteur c1 esterase)
Ttt choc anaphylactique ?
- arrêt de tt les ttt/éviction allergène
- tredelenburg/libérer VAS
- stabilisation hémodynamique pour pam sup a 65 =
• grade 1 : pas d’adrénaline
• 2 : Bolus 10-20 microgr IV/2min
• 3 : Bolus 100-200 microgr soit 0,1mg/2min en IVD (ou 1mg IM)
• 4 : Bolus 1mg/4min IVD puis 5mg ai 3ème
• remplissage par cristalloïde 500ml/15min
• en ambu : 0,5 mg IM/5min - ttt sympto
• o2/ corticoïdes 1mg/kg
• B2m si bronchospasme 5mg/20min
• antihistaminique polaramine IV
Éducation post choc anaphylactique ?
- CI de l’allergène/médoc incrimine
- carte
- liste truc interdit
- trousse d’urgence avec adrénaline tjr sur soit
- signes d’alerte et modalité d’injection
- éduquer entourage
Surveillance dans choc anaph ?
- prolongé
- 8h si réaction sans chute tensionelle/24 h si choc
- scope ecg sous adre/PA/symptôme allergique
- aucun para clinique
5 raisons pharmaco d’utiliser l’adrénaline dans le choc anaph ?
- lutte contre vasodilatation
- réduit loedeme
- broncho dilate
- inotrope +
- inhibe relargage histamine et des leukotriene
Que vérifier chez un patient faisant un choc alors qu’il est traite pour une HTA ou une inssufisance cardiaque ?
- la prise de BB
- discuter le remplacement de ce médoc avec médecin spécialiste car ce ttt prédispose a des réaction anaphylactique sévère
Principe de PEC de la douleur ?
- pluridisciplinaire
- globale
- médicamenteuse et non médicamenteuse
- antalgique et co antalgiques
- schéma fixe
Échelle d’évaluation de la douleur chez l’enfant de moins de 4ans ?
HETERO EVAL - aiguë = • avant 24m : NFCS/ OPS • après 24m : CHEOPS - prolongé = • avant 24m : EDIN • après 24m : DEGR
Échelle d’évaluation de la douleur chez l’enfant entre 4-6ans ?
AUTO EVAL en 1ère intention
- échelle EVA et échelle des 6 visages
- si score obtenue diverge = non fiable
HETERO EVAL si discordance
Échelle d’évaluation de la douleur chez l’enfant de plus de 6 ans ?
- EVA/échelle des visages/localisation dlr sur schéma
- échelle poker chips si comprend pas EVA
Seuil d’intervention thérapeutique chez l’enfant en ce qui concerne la douleur ?
- EVA sup a 3
- 6 visages sup a 4
- DEGR sup a 10
Loi leonetti du 22 avril 2015 : grands principes ?
- lutte contre obstination déraisonnable
- autonomie (libre de refuser soin)/ personne de confiance
- directives anticipées =
• valable 3 ans
• si patient inconscient
• non contraignante - double effet = recours a un ttt ayant comme ES de diminuer le temps de vie
- collégialité
