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Medecine > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

0
Q

1) Contre indication biphosphonate ?
2) Contre indication raloxifene ?
3) Contre indication ta éclaté de strontium ?

A

1) Œsophagite
2) TVP
3) cardiopathie/ atcd thromboembolique ( car augmente risque d’infarctus, de TVP et de DRESS syndrome)

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1
Q

Les différentes technique de kyne et leur(s) but(s) ?

A
  • mobilisation (exo dynamique) = amélioration et entretien de l’amplitude articulaire
  • posture = vs déformation ou pour position antalgique
  • entretien et renforcement musculaire (isométrique/ isotonique/isocinetique) et travail en résistance (court et fort) ou endurance = contre amyotrophie
  • reprogrammation sensitivomotrice = en 3 étapes (perception position-mvt articulaire / contrôle volontaire/ automatisation)
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2
Q

Quels sont les angles pour la hanche et leur valeur normale ?

A
  • CC’D = ceohalo cervico dyaphisaire ( 25•) = recouvrement antérieur tête fémoral
  • VCE (>25•) = recouvrement externe tête fémorale
  • HTE (<10•) = obliquité cotyle
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3
Q

Manœuvre pour luxation congénital de hanche ?

A

Barlow et ortolani

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4
Q

Manœuvre gonarthrose ?

A

Rabot et zohlen

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5
Q

Atteinte de l’arthrose des mains ?

A

Nodule d’heberden

Nodosité de Bouchard

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6
Q

Quels sont les 11 critères du LES ?

A
  • 4 cutaneo muqueux = photosensibilité, éruption malaire, éruption discoïde, ulcération buccale
  • 5 atteintes d’organes = rénale, neuro, atteinte membrane (pleurésie, péricardite de libmann sachs), polyarthrite non érosive, hématologie (cuti peine, sd d’evans)
  • 2 immuno :
    • ac anti DNA ou anti sm ou anti PL ou fausse sérologie positives
    • ac antinucléaire
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7
Q

Prescription kyne = contenue ?

A
  • identification patient/médecin
  • date et lieu
  • ALD
  • urgent
  • zone a traiter
  • lieu
  • nombre de séance
  • contre indication a certaines techniques
  • technique de rééducation + objectif
  • signature/ cachet
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8
Q

Kyne dans lalgodysrrophie ?

A
  • pec douleur + trouble trophique + rétraction
  • moyen =
    • bain écossais
    • drainage oedeme
    • mobilisation active avec règle de la non douleur
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9
Q

Kyne pour patho rachidienne ?

A 
- lombalgie aiguë =
• antalgie, renforcement musculaire para vertébrale
• rassurer
• reprise précoce activité
• éducation a l'économie articulaire
• courte immobilisation si besoin 
- chronique =
• renforcement musculaire 
• pec multidisciplinaire 
• enquête ergonomique au taff
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10
Q

Kyne dans arthrose MI ?

A
  • réduire douleur = massage, physiothérapie, cryothérapie
  • réduction raideur = mobilité articulaire, mobilisation active et passive
  • renforcement muscu = isométrique contre résistance
  • travail de la marche
  • réadaptation
  • information éducation
  • hanche = préserver mobilité + lutte contre flessum + trophicite muscu
  • genou = rééducation quadriceps + lutte contre flessum
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11
Q

Kyne rhumatisme inflammatoire ?

A 
- poussée
• repos
• orthese peri
• physiothérapie
• mobilisation douce
- hors poussée 
• mobilisation
• posture 
• entretien musculaire
• ergotherapie
• orthese et aide technique
• auto reeducation
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12
Q

Kyne SPA ?

A
  • travail en extension du rachis et conservation des amplitudes articulaires
  • auto programme de lutte contre l’enraidissement
  • kyne respi
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13
Q

Critères acr dans l’arthrose ?

A
  • âge sup a 50 ans
  • douleurs mécanique
  • ostéophyte ou pincement de monter ligne
  • vs inf a 20mm
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14
Q

Critères de chirurgie dans l’arthrose ?

A
  • préventive des coxopathies luxantes du jeune
  • curative d’une arthrose évolué symptomatique
  • ttt conservateur préventif = ostéotomie de réaxation
  • ttt radical curatif = prothèse totale
  • justifier par retentissement clinique = indice algo fonctionnel de lesquesne supérieur a 12
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15
Q

Les 5 principes OMS de pec de la douleur ?

A
  • voie la moins invasive
  • intervalle régulier
  • échelle d’intensité de la douleur
  • adapte aux besoins
  • souci du détail
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16
Q

Règle de prescription d’un ttt antalgique de pallier 3 ?

A
  • ordonnance sécurise
  • en Tte lettre
  • dose cumule/nbr de gellules
  • duree = 28j non renouvelable
  • 7j pour forme injectable immédiate
  • 28j pour autre (injectable continue, PO, fentanyl, hydro morphine, oxycodone)
  • prévention systématique constipation et vomissement
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17
Q

Titration morphine orale si pas de palier 2 ?

A
  • 0,5-1mg/kg/j de libération immédiate
  • augmenter de 50% toutes les 8-12h jusqu’au contrôle de la douleur
  • puis ttt de fond par libération prolongé avec interdise d’action rapide/4h (1/6 de dose)
  • si plus de 3 inter doses 2j de suite augmenter dose de fond
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18
Q

Titration morphine orale après prise de pallier 2 ?

A
  • conversion et equipotenve en morphine retard PO = 1/6 de dose de codeine PO
  • si échec = augmenter dose journalière de 30-50% et réévaluer a 24h
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19
Q

Titration morphine sous cut ?

A
  • Bolus de 0,1 mg/kg
  • puis 2-3 mg/3-5 minutes jusqu’à Eva inf a 3
  • réévaluation régulière
  • dés sédation de la douleur = reinjection de la dose totale Tte les 4h en sc. ou pca
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20
Q

Titration morphine IV ?

A
  • 1mg/h en continue

- Bolus de 1mg administre par le patient par le patient lui même (nombre Max de Bolus + intervalle entre 2 Bolus)

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21
Q

Effet secondaire de la morphine ?

A
  • constipation
  • nausée
  • prurit
  • somnolence
  • RAU
  • confusion
  • dépression respiratoire =
    • FR 8-12 surveillance rapproche
    • FR inf a 8 = arrêt morphine, oxygénothérapie + naloxone (1amp 0,4mg sur 10cc) injection de 2cc toutes les 5minutes jusqu’à FR supérieure a 12 puis relais naloxone en perf continue
  • sevrage
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22
Q

Etiologie des spondylodiscite aiguë ?

A
  • sepsis
  • iatrogène = staph
  • isolé =
    • staph entrée cutanée
    • strepto
    • BGN urinaire-dig
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23
Q

Etiologie spondylodiscite chronique ?

A
  • mal de pott
  • brucellose chez veto/éleveur ovins
  • salmonelle = drepanocytaire
  • candida = toxico IV et VIH
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24
Les différentes échelles pour les différentes pathologie ? (Déficience/incapacité/handicap) ?
``` - générique = • EVA • MIF/barthel • échelle de nottingham - PR = • das 28 • HAQ • rien - Spa = • rien • BASFI • rien - arthrose = • indice algo fonctionnel de lequesne • pareil • rien - lombalgie chronique = • rien • rien • Dallas ```
25
Indication remboursement DMO ?
``` - ménopause = • atcd fracture du col chez parent 1er degrés • IMC inf a 19 • ménopause inf a 40 ans • corticoïdes sup a 3 mois sup a 7,5mg - peu importe âge-sexe = • fracture hors trauma • corticoide/ agoniste GH-Rh • hyperthyroïdie/ hypercorticisme/ hyperpara primaire/ hypogonadisme... ```
26
Quel ttt si 2 fracture vertébrale ostéoporose ?
Teriparatide pdt moins de 18 mois | Risque d'hypercalcemie
27
Calcul de la VS ?
- homme = âge/2 | - femme = (âge +10)/2
28
Augmentation vs non inflamm ?
- anémie/macrocytose - âge sup a 65 ans - grossesse - hypergamma - IRC/ sd néphrotique - obésité/ diabète/ dyslipidemie - œstrogène : pillule
29
Etiologie Diminution VS non inflam ?
- forte hyper leucocytose - polyglobulie/ microcytose/drepanocytose - hyper viscosité - cryoglobulinemie - hypofibrinogenemied - hémolyse
30
Lupus et grossesse ?
- aggrave grossesse et grossesse aggrave lupus - programme la grossesse avec équipe spécialise après une rémission supérieure a 6 mois avec rein stable - poursuivre APLS - ttt préventif par corticoïdes et aspirine - surveillance clinico bio mensuelle - risques maternel = • poussée lupique a T3 et PP • pre éclampsie/éclampsie - risque fœtal = • avortement itératif • mort fœtal in utero si SAPL • lupus neonat lié a anti SSA : BAV complet définitif • prema • RCIU
31
Pronostic lupus ?
- evolution maladie : atteinte viscéral - risque infection car corticothérapie et IS - atheromatose accélérée - complication corticoïdes et IS
32
Vaccin et lupus ?
- CI aux vaccins et aux voyages avec certificat de contre indication au vaccin si corticoïdes sup a 10mg/j ou IS
33
Surveillance lupus ?
- clinique - protéinurie des 24h - complément - dosage répète des auto ac
34
Éducation patiente lupus ?
- photo protection - pas d'automédication - arrêt tabac - si thrombopénie (sd evans) = • pas de sports violent • pas d'IM • brossage prudent des dents - indication /CI vaccins
35
Ttt du lupus ?
- corticoïdes = • peau/articulation : ains +/- 0,1-0,2 mg/kg corticoïdes • cœur/séreuse : 0,5mg/kg +/- APLS ou imurel • hémato/SNC/rein : 1mg/kg +/- IS (imurel/endoxan/cellcept si rénale) - APLS en ttt de fond - contraception/grossesse/soleil - prévention risque vasculaire - surveillance ophtalmo annuelle = • examen clinique • amsler pour auto surveillance • vision des couleurs ou champs visuel automatise 10.2 ou electroretinogramme - correction FDRCV - si cyclophosphamide : protecteur uroepitheliale (urometixan) - +/- cecos/ cryo conservation ovaire
36
Que faire si atteinte cardiaque ou séreuse dans lupus en aiguë ?
- Bolus de merhylprednisolone 1g/j IV pendant 3j après ecg et kaliémie - corticoïdes oraux = prédnisone a dose d'attaque 4 semaines puis régression progressive par paliers + dose d'entretien
37
Ttt si thrombopénie périphérique dans lupus ?
- corticoïdes +++ | - si Résistant = hydroxychloroquine/ splénectomie
38
Qu'est ce que le sd catastrophique des antiphospholipides ?
- plus ou égale a 3 organes atteints - simultanément ou en moins d'une semaine - confirmation histologique de l'occlusion de petits vaisseaux - présence biologique d'antiphospho - > sur si les 4 caractéristiques/ probable si 3
39
Ttt SAPL ?
- prévention primaire par aspirine - secondaire = AVK a vie • thrombose veine : INR 2,5-3 • artérielle : inr 3-4 - pdt grossesse = • HBPM isocoag ou HNF si IR en surveillant heparinemie • aspirine pendant 12 SA jusqu'à 36 semaine - éviction FDR de thrombose = • arrêt oestropg • contrôle FDRCV - éducation avk
40
Ttt sd catastrophique des antiphospholipides ?
- prono pas engage = • héparine + corticoïdes • si amélioration : cortico avk • si échec : cortico IV +/- échange plasma - prono engage = • héparine + cortico IV +/- échange plasma • si amélioration : cortico + AVK • si échec : cyclophosphamide/ prostacycline/fibrinolytique
41
Clinique sd de sharp ?
- arthrite - raynaud - myalgies - doigts boudinés - atteinte œsophagienne - +/- atteinte viscérale si auto ac anti RNP
42
Lupus médoc : particularité ?
- auto ac anti histone et anti DNA dénaturé - atteinte articulaire, peri cardiaque et signes généraux ++ - l'arrêt médoc entraîne normalisation des signes en qques semaines et signes cliniques persistant plusieurs mois
43
Médoc inducteur de lupus ?
- quinine - antihypertenseur = BB/enalapril (renitec) /clonidine (catapressan) - psychotrope = lithium - anticonvulsif = phenytoine/carbamazepine - antithyroïdien = propylthiouracile - ATB = isoniazide/ nitrofurantoine/ griseofulvine/ rifampycine/rifabutine - IS = anti tnf/ interféron alpha ou gamma - diurétique = hydroclhorotiazide - autres = simvastatines/ L-dopa
44
Lupus et contraception ?
- contre indication = • oestropg car augmente poussé et thrombose • DIU car infection sous corticoïdes + risque inefficace - indication = • micro PG : microval 1cp/j a heure fixe en continue de J1 à 28 • macro pg : luteran 1cp/j de J5 a J25 sauf SAPL ou atcd TVP
45
Examens complémentaires anticorps du lupus ?
- confirmation = • ac antinucléaire • ac anti DNA natif++ : technique elisa (immuno enzymatique)/ test de farr (radio immunologique)/ crithidia luciliae (IF) • ac anti ENA : anti sm+++/ anti SSA et ssb dans lupus cutané et gougerot sjogren primaire • anti RNP (aussi dans mixtes) • anti pcna (rare) • ac antiphospho • FR • anti histones si med • hypocomplementemie : baisse CH50/ baisse C3-C4/ +/- baisse C1q ou C2 ou C4 si déficit congénital associée
46
Exam complémentaire dans lupus (sauf ac) ?
``` - bilan diagno = • radio articulaire • créât/iono/ECBU/protéinurie • bilan cardio vascu : EAL/glycémie/ ECG/ RXT/ETT • hcg/lipide - bilan poumon rétracte = • RXT :surélévation coupole/atélectasie • snif test (ascension paradoxale coupole) • angio TDM : pas de PID ou EP • EFR-DLCO : sd restrictif et baisse DLCO - cytopenie = NFS/coombs/myelo - purpura = activité Adams 13 + ac anti Adams 13 - sd activation macrophagique = • hypoFg avec hyper ferritinemie • hyperTG • hyperLDH • thrombopénie - autre maladie ai associe = • TSH et ac anti tpo • BGSA - différentiel = VIH/VHC/anti ACPA/pvB19 - pretherapeutique = • FDRCV • bilan hémostase • albu-EPP • phospho calcique • CPK • IgA/complément • ophtalmo • activité TPMT si mise azathioprine • bilan renal • HCG ```
47
Examen complémentaire dans Horton ?
``` - sd inflam majeur = • VS sup a 40-50mm en 1ère heure • anémie/thrombocytose • élévation protéine inflam : CRP/Fg/Hyper alpha2 globulinemie - cholestase anicterique - SAPL - BAT = • sous AL, sup a 1,5-3cm • épuisement bloc en totalité • normalité n'élimine pas le diagno • pan artérite segmentaire et focale avec infiltrat de la média, cellules géantes, fragmentation militante élastique, granulome, destruction cellule lisse média, thrombus, nécrose fibrinoide, atteinte des 3 tuniques ```
48
Complication maladie de Horton ?
``` - occulaire = • NOIAA • OACR • NORB - neuro = • AVC • AIT • tble humeurs/désorientation • polyneuropathie/ diplopie par atteinte nerf oculomoteur/ NORB - syndrome de l'arc aortique = • claudication MS • asymétrie tension et poul • acrocyanose - aortite/anévrisme/dissection/IA - IDM par coronarite - toux chronique par artère pulmonaire - AOMI/claudication MI - HTA par artère rénale - infarctus mésentérique par art dig - récidives - cortico dépendance - effet secondaire de la corticothérapie ```
49
Différentiel Horton ?
- PR du vieux avec début rhizomelique - micro-cristallin - sd RS3PE ou polyarthrite œdémateuse du vieux - polymyosite - vascularite = takayasu/wegener/pan - affection néoplasique - endocardite - infection profonde = abces/ostéite
50
Ttt Horton ?
- hospit - TTT d'attaque jusqu'à Vs normal (3sem environ) • PPR : 10-20mg/j prédnisone • Horton sans occulaire ou cérébral : 0,5-0,7mg/kg/j • Horton compliqué occulaire/vascu : Bolus de methylprednisolone 500mg a 1g pdt 3j (ecg/iono/BU) puis prédnisone 1mg/kg/j PO • Antiagregant ou anticoag • Décroissance par palliers jusqu'à dose d'entretien : dose minimal efficace, 5mg/j • sevrage • pdt 1-3ans - mesures associées aux corticoïdes • supplément Vitamino-calcique • bisphosphonate • RHD : sport/apport suffisant en vit D et calcium • régime désodé/sans sucre rapide/hyper protidique/exo physique • suplement K • ivermectine • vaccination • éducation - alternative corticoïdes = MTX/azathioprine/APLS
51
Surveillance evolution Horton ?
- test diagno par corticoïdes = efficacité spectaculaire en 48-72h - clinico-bio = • efficacité : pas de symptôme/vs N • tolérance : poids/TA/infection/glycémie/ EAL/kaliémie - evolution = • guérison • rebond bio : surinfection/ réduction trop rapides des doses/ mauvaise observance/ interaction med • rechute • récidive • complication corticoïdes
52
Physiopath PR ?
- multi factoriel = génétique/hormonal/ environnemental/ neuropsy/immuno - synovite inflam en plusieurs phases = • initiation : sd inflam seul • recrutement cellulaire et inflam = macro recrute LT par CMH qui augmente CD4+ • prolifération synoviale • destruction articulaire • réparation
53
Diagno positif clinique de PR ?
- polyarthrite bilatérale et symétrique - nue - chronique sup a 6 semaines - touchant plus de 3 articulations - dlr inflam - fixe - distale aux mains ++ - respect IPD - palpation = • synovite et squeeze test positif
54
Examen complémentaire de base pour PR ?
``` - radio = • mains et poignet de face • thorax • pieds face et 3/4 • radio articulation symptomatique - bio = • NFS/VS/CRP/bilan hépato-nephro • examen liquide synovial : ponction retrouvant liquide citrin filant ou translucide, riche en cellule, PNN - ac = • FR : se 70-80/sp 75-85 • ACPA : sp sup a 95% • antinucléaire : 15-30% positif • anti DNA (éliminé led) ```
55
Critere diagno acr eular 2010 pour PR ?
``` - atteinte articulaire = • 1 grosse : 0pt • 2-10 grosses : 1pt • 1-3 petites : 2 pts • 4-10 petites : 3 pts • sup a 10 petites : 5pts - sérologie = • FR et ACPA neg : 0pt • FR ou ACPA + inf a 3N : 2pts • FR ou ACPA + sup a 3 N : 3 pts - durée symptômes = • inf a 6sem : 0pt • sup a 6 sem : 1 pt - bio inflam = • CRP N + vs N : 0pt • CRP et/ou vs anormale : 1 pt ``` Diagno si sup ou égale a 6
56
Évolution de la PR ?
- chronique par poussée - destruction articulaire - handicap - maladie hétérogène avec formes sévère d'emblèmes ou bénigne
57
Manifestation articulaire en phase d'état ?
``` - mains = • coup de vent cubitale (ulnaire) • déformation en col de cygne ou boutonnière ou maillet ou marteau • pouce en Z - poignet = • luxation styloïde ulnaire • arthrite radio-carpienne - pied plat valgus - luxation plantaire des métatarses - coxite - diastasis C1 sur C2 avec risque compression - tenosynovite - flessum coudes - aspect radio = • érosions puis géodes • pincement • déminéralisation en bande epiphysaire • érosion tête du 5 Métatarse ```
58
Manifestation extra articulaire a la phase d'état ?
- AEG - nodules rhumatoïdes = fermes/indolores/ mobile/ sur crête ulnaire-extenseur doigts-talon d'Achille - ADP superficiel mobile inf a 1cm - vascularite rhumatoïde = purpura/ulcéré/ nécrose - sd sec - atteinte des 3 tuniques cardiaques - atteintes rénales = amylose AA/ glomerulonephrite interstitielles iatrogène/ GEM - atteinte pulm = infection pleuro-pulm/ pleurésie rhumatoïde/fibrose/PID - atteinte occulaire = slcerite/episclerite - hémato = • anémie • sd de felty : SMG + leuconeutro + PR • lymphocytose a large lymphocyte granulomateux ou pseudo felty : neutropenie + SMG + thrombopénie + HMG + infection multiple
59
Facteurs prono dans PR ?
- NAD/NAG - intensité sd inflam - présence de FR et d'ACPA - érosions précoces - DAS 28 sup a 3,2 - HAQ sup a 0,5 - atteinte extra articulaire - antigène HLA DR 04 - mauvaise réponse au ttt de fond a 3 mois - statut socio eco défavorisé
60
Cause mort dans PR ?
- atteinte cardio vascu - infection - néoplasie (LNH) - iatrogènie - vascularite - amylose - atteinte neuro par C1-C2 luxé
61
But du ttt de la PR ?
- indolence et absence de lésion structurale - diminue handicap - contrôle activité/rémission - limitation csq psy - améliore qualité de vie
62
Ttt PR ?
- multidisciplinaire spe, précoce, individuelle - info et éducation du patient - ttt symptomatique = • repos • antalgique 1 ou assoc niveau 2 • AINS : ketoprofene 150mg 1-2x/j • corticoïdes en Bolus 500mg pdt 1-3j si poussée sévère • corticoïdes si insuffisamment soulagé par ains • orthese • physiothérapie et rééducation avec économie articulaire TTT DE FOND - MTX = • en première intention • 7,5-20mg/sem • précoce avec notion de fenêtre d'opportunité • contraception • acide folinique • prise hebdomadaire PO • surveillance : NFS-pq (cytopenie)/ transa (cytolyse)/ créât a J8-15 puis/M • si toux ou dyspnee : stop MTX (PID) - leflunomide 10-20mg si CI MTX - tjr associer les corticoïdes a dose mini efficace : 10mg/j Max AUTRES TTT - ttt locaux = cortisone/ sinoviortheses isotopiques - rééducation = • physiothérapie antalgique lors des inflammations • renforcement musculaire isométrique a distance des poussées • économie articulaire - ergothérapie - chirurgie = • synovectomie si résisté au ttt med • arthroplastie • arthrodèse - psy - ALD 30 - aménagement pro - entretien avec assistante sociale - association de patients
63
Indication au ttt par anti tnf dans PR ?
- Insuffisamment soulage sous MTX a dose maximale tolérée pendant plus de 3 mois avec PR active évolutive = • das 28 sup a 5,1 • das 28 sup a 3,2 avec corticodépendance • HAQ sup a 0,5 • atteinte systémique - PR vierge de ttt mais atteinte structurale précoce et sévère - tjr associe au MTX
64
Objectif therapeutique (objectif eular) dans PR ?
- das 28 inf a 3,2 - das 28 inf a 5,1 avec baisse d'au moins 1,2 point du das 28 - modifier ttt si = • pas de réponse eular a 3 mois • progression atteinte structurale et cortico dépendance
65
Suivi de la PR ?
``` - évaluation mensuelle jusqu'à contrôle de la maladie puis tout les 3 mois de = • NAD • NAG • EVA • activité globale • RM/RN • vs/CRP • das 28 • atteinte extra articulaire • tolérance ttt - surveillance tout les 6 mois la première année puis tout les ans ```
66
Effet pharmaco des ains ?
- Effet Anti inflam = • inhibe COX 2 pour effet anti inflam • inhibe COX 1 pour es gastrique et rénaux - antalgique - antipyrétique en inhibant pg pyogène - Antiagregant par inhibition thromboxane A2
67
Interaction med des ains ?
- gastro toxicité majoré par corticoïdes et aspirine - augmente hémorragie par avk, thrombolytique et antiagregant - hypoglycémie si avec sulfamide - augmente la lithemie (compétition sur excrétion urinaire) - diminue hypotension des diurétiques, IEC et ara 2 - surdosage phenytoines - IRA chez vieux
68
Complication ains ?
``` - dig = • ulcéré • dyspeptie • hépatite - rénale = • IRA • néphropathie interstitielle • GN • hyperkaliemie - sd hémorragique - risque allergique = • choc/ quincke • lyell • bronchospasme • anémie/leuco peine/thrombopénie - vasculaire = favorisent thrombose en augmentant tension artérielle systolique - gynéco = action tocolytique et fermeture prema du canal artériel ```
69
Posologie ttt par ains ?
- ketoprofene = 200mg 1cp - ibuprofene = 400mg/6h - celecoxib (inhibiteur sélectif COX 2) = 200mg/j
70
Contre indication corticoïdes ?
- infection non contrôle - UGD - pso sévère - états psy grave - diabète déséquilibre - HTA déséquilibre
71
Effets secondaires corticoïdes ?
``` - hypercorticisme • obésité • hypoK • rétention hydro sodé : HTA • diabète • hyperLp • atrophie cutanée/ecchymose/ acné/ hypertrichose • myopathie des ceintures • ostéoporose cortisonique • osteonecrose aseptique - toxicité digestive : UGD/ compliqué diverticulose - infection - psy = agitation/ manie/dépression - ophtalmo = • cataracte sous capsulaire post • glaucome - ins surrenale - anguillulose maligne - épilepsie par baisse du seuil eliptogéne ```
72
Modalité infiltration de corticoïdes ?
- info - asepsie - adapte volume a taille articulation - mise en décharge de Tte articulation portante pdt 24h - Max 4 infiltration par an - si réaction post infiltration = analyse bacterio du liquide
73
Prescription d'une cure thermale ?
- durée 3 semaines 3 ans de suite - établissement agréé pour l'orientation thérapeutique - 3 cs de surveillance thermale par cure rembourse a 70% (j1/mi cure/fin) - 18 j de soins obligatoire - remplir questionnaire de pec de cure thermale avec nom station et orientation - demande de cure remplie par le MT - patient = • complète demande • fournit justificatif si prestations complémentaires • envoie demande a la CPAM 4 semaines avant date de cure
74
Pec cure thermale par CPAM ?
- frais de soins thermaux 65% - honoraires surveillances med 70% - pec 100% avec exonération du ticket modérateur si ALD/ AT/MP - patient défavorise • forfait pour transport et hébergement • indemnité journalière si arrêt de travail
75
CI cure thermale ?
- affection aiguë sévère - infection - ID - k/hémopathie - IC - IR - IRespi - défaillance viscérale - rhumatisme en poussée - affection psy sévère - dermatoses sévères
76
Effets secondaires des curés thermales ?
- crise thermale = réactivation pathologie | - asthénie post cure
77
Clinique devant cervicalgie ?
- point douloureux a la palpation - dlr/contracture - diminution mobilité - craquement a la mobilisation
78
But et type d'examen complémentaire dans cervicalgie ?
- éliminer = • infection : spondylodiscite • inflam : spondylarthropathie/ PR/chondrocamcinose • tumorale : meta/ myélome • neuro : tumeur intra rachis/ tumeur fosse post • post trauma : fracture/luxation - faire radio cervicale F + P + 3/4 +/- cliché dynamique = • discarthrose : ostéophyte ant/ pincement • uncarthrose • arthrose inter apophysaire post : déforme trou de conj - VS/CRP
79
Complication cervicathrose ?
- névralgie cervico-brachiale - myelopathie cervicoarthrosique - ins vertébro basilaire • compression a.basilaire par osteophyte uncodiscarthrose • aiguë : drop attak/ sd alterne • chronique : céphalée/vertige/acouphène/myodesopsie
80
Ttt cervicalgie ?
``` - aiguë = • repos • antalgique/AINS • kine/massage • contention par collier - chronique = • repos relatif • antalgique et ains • kine : massage/rééducation proprioceptive de renforcement musculaire paravertebraux et d'adaptation posturale • crénothérapie ```
81
Pec dorsalgie ?
``` - éliminer origine viscérale = • cardiovascu : angor/DA/péricardite • pleuro pulm : pleurésie/K bronche • dig : pancréatite/ K pancréas/ ulcéré bulbe/ hépato biliaire - éliminer dorsalgie sympto = • radio tx f+ p • spondylodiscite • spondylarthropathie • fracture ostéoporose • tumeur intra rachis • tumeur maligne • tumeur bénigne : ostéoblastome/ angiome vertébrale/ ostéome osteoide • maladie de paget - dorsalgie statique et fonctionnelle = • stat : ado, meca, face lésion radio, par pousse suivant activité physique • fonct : psy, dorsalgie bénigne femme jeune ```
82
Lombalgie commune : clinique/paraclinique ?
- jeune avec episode récent - dlr mécanique brutale suite a effort - sensation de blocage - soulage par décubitus - impulsif - limitation mobilité rachidienne - pas de SDG ou de secondaire - para = • pas d'imagerie si moins de 7 sem • typique : pas d'examen • doute fracture : radio • doute tumeur : radio + nfs/vs/CRP - dure moins de 15 jours
83
Ttt lombalgie commune aiguë ?
- antalgique classe 1 ou 2, 1er choix sans ains - ains si pas atcd d'ulcère et dlr résistant aux antalgiques classiques - myorelaxant - pas de massage ni rééducation - pas de chir = pas d'amélioration clinique et Tte chir comporte risque - activité = • pas de repos au lit sauf si douleur intense mais le plus court possible • poursuite activité vie quotidienne • AT court
84
Ttt lombalgie chronique (sup 3 mois) ?
``` - médoc = • antalgique • ains/myorelaxant si poussée • infiltration corticoïdes • par de corticoïdes généraux - 15 séance de rééducation active = • renforcement muscu + étirements • entretien articulaire lombaire • correction trouble statiques (adaptation posturale) • apprentissages techniques d'ergonomie rachidienne (verrouillage lombosacré) • pas de repose au lit • soutien lombaire par ceinture lombaire en 2nd intention (jamais de corset) • crénothérapie - PEC psy - rare chir par arthrodèse ```
85
Lombalgie articulaire postérieur : tableaux typique ?
- femme obèse - taper cyphose dorsale et hyperlordose lombaire (relâchement musculo-lgt) avec arthrose interapophysaire post (AIAP) - insidieux, chronique - dlr lombaire basse irradiant aux fesses et cuisses a typer de brûlure d'horaire mécanique - augmente en fin de nuit et réveil - sd cellulomyalgique = cellulalgie au pincée roulé, cordons induré a la palpation muscu - radio lombaire F + P = • pseudo spondylolisthesis par AIAP
86
Ttt lombalgie articulaire postérieure ?
- Med symptomatique comme lombalgie commune chronique - échec = infiltration postérieure - physique ++ = lutte contre obésité/ rééducation/ adaptation posturale en de lordose lombaire/ manipulation vertébrale - ceinture de soutien lombaire
87
A quoi penser si vieux + lombalgie et donc quels examens faire ?
- fracture du sacrum par trauma mineur - dlr brutale lombosacré mécanique, déclenché au TR - radio normale - scinti = fixation en aile de papillon si bilat ou en H - TDM pour voir si atteinte du pourtour du trou obturateur
88
Etiologie algo dystrophie ?
- post trauma - med = phénobarbital/isoniazide - endoc = diabète et dysthiroidie - neuro = AVC/SEP - osteo articulaire = rhumatisme inflam/ sd canal carpien - vasculaire = phlébite - obstétricale = algo dystrophie de hanche - infection = zona/ panaris - K
89
Clinique algo dystrophie ?
``` - chaude = • dlr • raideur • signes vasomoteur : oedeme/chaleur/ hypersudation • rétentissement fonctionnel - froide = • tble trophique : froideur/pâleur/ depilation/ acrocyanose • rétraction capsulo lgt ```
90
Ttt algoneurodystrophie ?
``` - repos = • en phase chaude • MI : suppression position déclive et appui • BAT • pas d'immobilisation stricte - rééducation phase chaude = • progressive et indolore • objectif : pec dlr/pec tble trophique/ prévention rétraction • nombre de séance sup a 15 • bain écossais • drainage oedeme • mobilisation active aide avec règle non douloure • précise zone atteinte - rééducation phase froide = • limiter rétraction capsulo-lgt • lutte contre enraidissement articulaire - TTT med = • antalgique classique • biphosphonate IV hors AMM si sévère • neurostimulation trans cutanée - ttt préventif = • limiter immobilisation plâtrée • meilleur pec dlr post op • rééducation douce ```
91
Physiopatho crise de goute ?
- seuil de saturation du plasma en urate de sodium = 420micromol - PH neutre des tissus = équilibre entre acide urique et son sel déplace vers urate de sodium = dépôts cristallins = tophus et arthropathies - urines = PH acide donc litiases
92
Clinique goutte ?
- mono arthrite = • MI metatarso phalangienne du 1, cheville, genou • inflam +++ et brutal • FDR : aliments/alcool (bière++)/trauma local/chir/ hyperuricemiant (diurétique)/ transplantation • régresse en 5-8 j sans séquelle (desquamation local) • différentiel : septique/ CCA - chronique = • dlr mécanique • tophus : autour articulation/pavillon de l'oreille • rénale : CN radio transparente/ NTI - TEST DIAGNO = sensibilité rapide a la colchicine
93
Paraclinique goutte ?
- radio = • géode epiphysaire sans condensation • ombre tophus • arthrose • aspect de pied hérisse - uricémie sup a 420 micro mol mais normal pendant accès souvent - liquide articulaire = microcristaux D'urate de sodium fin allonge, pointus, biréfringent
94
Etiologie de la goutte ?
``` - primaire = • sd X métabolique • enzymopathie : déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyl transféra se - secondaire = • IRC • diurétique : thiaz/anse/acetazolamide • Ciclosporine A • hémopathie chronique (LC/pg) ```
95
Ttt goutte ?
- ttt antalgique = • repos articulation • glaçage/arceau • colchicine 3mg J1 puis 2mg J2-3 puis 1mg pdt 3 semaines. Dose adapte si IR et ralentisseur du transit (imodium) • antalgique 1-2 - contrôle facteurs favorisant - RHD en 1 si hyperuricemie = • hypocalorique • stop alcool • réduction conso viande (pauvre en purine) • cure de diurèse alcalinisantes - hypouricemiant = • goutte récidivantes ou compliquées • allopurinol : inhibe xanthine-oxydase, a vie • sous colchicine 3-6 mois ou AINS faible dose car risque accès goutteux au début • surveillance : efficacité (uricémie inf a 360micromol ou 60mg)/ tolérance (créât/NFS-pq) - ttt FDRCV
96
Clinique condhrocalcinose ?
``` - Mono-oligo arthrite • inflam et fébrile • FDR : chir/ trauma/infection • genou puis poignet puis épaule • régresse en 1-4 semaines • rechutes +++ - hémarthrose avec épaule sénile hemo - polyarthrite subaigüe ou chronique - arthropathie destructive multiple = hanche et genou (nique os sous chondral) - association avec arthrose = • si polyarthrose ou zone chelou • MCP • poignet/cheville - atteinte rachis • torticolis aiguë fébrile • lombaire ```
97
Paraclinique chondrocalcinose ?
- liquide = cristaux de pyrophosphate de calcium dihydrate, court, carré, non biréfringent - radio = • lgt triangulaire du carpe • symphise pubienne • menisco calcinose • lisere chondral/ calcification
98
Etiologie chondrocalcinose ?
- primaire fam - secondaire = • hemochromatose • hyperpara 1aire • hypomagnasemie • hypophosphatemie
99
Ttt chondrocalcinose ?
- AINS - colchicine - repos, glaçage - ttt de fin par colchicine parfois - ttt etio++*
100
Clinique/ para du rhumatisme a hydroxy-apatite ?
- épaule hyperalgique par migration calcification • attitude trauma du mbre • fièvre • ponction au moindre doute - crise récidivante avec calcification connu - radio = • opacité calcique dans tendon sus-épineux ou bourse sous acromion deltoïdienne • si N : épaule contrôlât et hanches cherchent autres calcification
101
Ttt hydroxy apatite ?
- repos - glaçage - ains voire corticoïdes orale cure courte - cortisone locale sauf hyperalgique
102
Caractéristique maladie de paget ?
- hypertrophie osseuse - anomalie architecture • travé illation grossière anarchiques • dédifférenciation cortico-médullaire - hypervascularisation Osseuse
103
Clinique maladie de paget ?
- sur bio : augmentation PAL - radio : condensation/raréfaction os - douleurs osseuse - augmentation chaleur locale par hypervascu - déformation os = hypertrophie crânienne ou articulation periph, incurvation os long
104
Bio dans paget ?
- augmente ostéoblastose = PAL haute - augmente osteoclastose = augmente calciurie/hydroxyprolinurie/deoxyprolinurie/ CTX/NTX s et u - bilan phospho calcique normale - pas de sd inflam - PSA et EPP normaux
105
Radio paget ?
- hypertrophie os - condensation trabeculaire en travée - épaississement cortical - dédifférenciation cortico med - crâne = • aspect floconneux avec condensation hétérogène • épaississement corticale voûte du crâne - vertèbre en cadre - scintigraphie = hyper fixation
106
Complication paget ?
- fissure fracture - dégénérescence sarcomateuse - arthrose secondaire - hypercalcemie d'immobilisation - atteinte nerf crânien/moelle/racine - IC haut débit/ vol vasculaire vers carotide externe (AVC)
107
Ttt page ?
- antalgique - biphosphonate • symptomatique • localisation a risque complication : crâne/vertèbre/bassin/ os long • forme compliqué • preop • hypercalcemie - efficacité si PAL normalise
108
Signes de lombosciatique commune ?
- mono radiculaire - mécanique - lombalgie - effort déclenchant - intensité rapidement maximale et régression progressive - atcd lombaire - impulsif
109
Examen physique pour lombosciatique ?
- tble statique - sd rachidien = • signe de la sonnette • lasegue • leri et lasegue inverse - examen neuro • signes déficitaires • marche sur talon : releveur du pied et peroniers latéraux (L5) • pointe des pieds : triceps sural (S1) • hypoesthesie • abolition réflexe achileen pour S1 • pas de réflexe L5 - sd queue de cheval • anesthésie en selle côté sympto • perte tonus sphincter : incontinence • atteinte racines sacrées • pas de sd pyramidal (différence avec cone terminal) • y penser si infection urinaire + sciatique - gravité = • paralysante avec déficit moteur inf ou égale a 3 et/ou aggravation • sd queue de cheval ou ciné terminal • hyperalgique
110
Paraclinique et lombosciatique ?
- aucun examen radio direct si jeune - radio précoce si = • 65 ans • atcd infection/tumeur • fièvre • signes déficitaire • atypique • dlr persistante sup a 15j - TDM OU IRM = • échec ttt med bien conduit 6-8semaines pour ttt chir • SDG - sacroradiculographie sinconflits non apparent en décubitus
111
Ttt lombosciatique discale ?
- repos au lit avec AT - antalgique : ains myorelaxant - si échec : infiltration péridurale ou periradiculaire - si échec 8 sem : imagerie pour chir - orthese lombaire rigide 4-6 sem - rééducation lombaire - indication chir = • paralysante • queue de cheval • échec ttt med a 8 semaine -> améliore que la radiculalgie et pas la lombalgie
112
Hypothèse diagno si récidive lombosciatique après chir ?
- récidive herniaire | - fibrose post opératoire
113
3 causes non hernie discale de lombosciatique mécanique ?
- arthrose inter apophysaire postérieure - spondylolisthesis - canal lombaire rétréci ou étroit
114
Quelle racine comprime pour quelle type de hernie discale si disque entre vertèbre X et Y ?
- hernie médiane = comprime Y - extra foraminale = comprime X - foraminale = les deux - paramédiane = Y
115
Cliniques/paraclinique d'un canal lombaire étroit ?
- vieil homme - claudication radiculaire a la marche - signe du caddie - TDM/sacroradiculographie = diamètre canal lombaire antéro postérieur inf a 12mm - radio = réduction inter lamaire/ pédicule bref - ttt = symptomatique + rééducation en cyphose avec toni fixation abdo +/- chir
116
Les trois types de lombo-cruralgie ?
``` - meralgie L2 = • trochanterienne = face ant cuisse • déficit moteur psoas • hypoesthésie en raquette trochanterienne - cruralgie L3 = • face ant cuisse jusqu'à face int genou • déficit psoas et quadriceps • hypoesthésie face ant cuisse • ROT rotulien abolit - cruralgie L4 = • face externe cuisse/ant genou/antéro interne jambe • déficit jambier ant et quadriceps • face ant cuisse hypoesthésie • ROT rotulien abolit ```
117
Paraclinique pour lombo-cruralgie ?
``` - bio = • NFS-VS • EPP - radio lombaire F + P + bassin = • syndesmophyte • fracture • lyse • pincement + érosion plateau ```
118
Les 4 types de NCB ?
``` - C5 = • réflexe bicipital • déficit abd bras et rotation épaule • sensitif : moignon épaule/bras ext - C6 = • stylo radial • flexion coude/supination/flexion pouce • face externe MS jusqu'au pouce - C7 = • tricipital • extension coude, poignet et doigts/ pronation • face post MS jusqu'à doigt 2-3 - C8-D1 = • cubito pronateur • flexion écartement des doigts • face interne MS jusqu'à 4-5 doigts ```
119
Etiologie des NCB ?
- trauma = luxation/fracture - spondylodiscite - tumeur maligne = myélome/meta - tumeur bénigne = ostéome osteoide/ kyste anévrismal - sd de pancoast tobias - meningo radiculite = herpès/zona/lyme - affection neuro = syringomyelie/ neurinome
120
Ttt NCB ?
- repos - collier immobilisation - AINS voire corticothérapie générale 0,5mg/kg/j 2-3 semaines - infiltration +/- - ttt chir si = • échec Med • déficit moteur important • résection ostéophyte par voie antéro latérale Transdiscale +/- arthrodèse
121
Innervation sensitif et motrice de nerf médian ?
- sensitive = • face palmaire : 3 1er doigt + moitié radiale annulaire • face distale : phalange 2-3 index-majeur et moitié radiale annulaire - motricité = • éminence thénar = court abducteur/court fléchisseur/ opposant du pouce/ adducteur • lombricaux externe
122
Clinique sd du canal carpien ?
``` - accro paresthésie = • irradié dans avant bras • disparaît en secouant la main - manœuvre = • test de tinel : percussion ant poignet • test de phalen : flexion force poignet 1 min - déficit neurologique = • paresthésie permanente avec maladresse • déficit force du pouce • amyotrophie • peau sèche • tble pince polico-digitale - signe de mac murphy par pression directe du nerf médian ```
123
Examen complémentaire sd canal carpien ?
- radio poignet F + P + incidence défile carpien - EMG = • forme frustre/atypique/ pre op/ MP • diminution vitesse cond • allongement latence distale - écho = augmentation surface nerf médian sup a 12mm
124
Etiologie canal carpien ?
- idiopathique - trauma = • cal vicieux • séquelle fracture radius • activité pro répète (tableau 57 MP) • activité sportive • hémorragie canalaire - endoc = • diabète • grossesse • hypothyroïdie • acromégalie - rhumatismale = • PR/LED/sclérodermie • tuberculose • arthrose • kyste synoviale - micro cristaux = goutte/CCA/apathie/amylose - hemo dyalise
125
Ttt sd canal carpien ?
- étiologique - Med = • immobilisation poignet par attelle nocturne • infiltration corticoide - chir = • neuro lyse du nerf médian après section lgt annulaire ant du carpe • forme sévère d'emblée : amyotrophie/déficit moteur • échec med - ttt prophylactique = • attelle de fonction • aménagement de poste - MP
126
Autre sd canalaire que canal carpien ?
- sd loge de guyon = • compression nerf ulnaire du poignet • paresthésie et dlr du D5 reproduit par percussion os pisciforme • déficit hypothenar • anomalie nerf ulnaire • infiltration +/- chir - MS = • compression branche post n.radial sous arcade du court supinateur : epicondylalgie latérale • radiculalgie C8-D1 : traverse thoraco-brachiale • sd nerf supra scapulaire : scapula lige et amyotrophie - MI = • meralgie paresthesique : compression nerf femoro cutané : hypoesthésie en raquette face externe de la cuisse • sd canal tarsien : compression nerf tibial antérieur • sd de morton : nerf digital dans tunnel intermetatarsien • sd d'alcok : compression nerf honteux
127
Critere d'amor ?
SPONDYLaRFISTE - Sacroilyte stade 2 bilat ou 3 uni (3pt) - Psoriasis/balanite/enterocolo chronique (2) - Oligoarthrite asymétrique (2) - Nocturne/RM lombaire ou dorsale (1) - Diarrhée inf a 1 mois avant dlr (1) - Yeux = iritis (2) - La famille = HLAB27 ou atcd fam de pelvispondylite-sd de reiter- pso- MICI (2) - Rechute a l'arrêt/améliore a 48h par AINS (2) - Fessalgie = 2 si a bascule/1 sinon - Infection = urétrite/cervicite inf a 1 mois (1) - Saucisse (2) - Talalgie - Enthesopathie (les deux derniers 2pt) Diagno si Score sup a 6
128
Clinique spondylarthropathie ?
``` - sd pelvi rachidien = axiale • dorso lombalgie inflam chronique • début thoraco-lombaire puis descente et remonte • raideur axiale (schober) puis ankylose • sacro ilite = pygalgie (fessalgie) avec dlr en pleine fesse irradiant sous plus fessier Unilat ou bascule Signe du trépied (manœuvre de cisaillement sacro-iliaque) Aucun signe neuro-neurogene-radiculaire - sd périphérique = • Oligoarthrite grosse articulation • coxite SDG • arthrite IPD si pso • dactylite : doigt en saucisse correspondent a arthrite meta-phalangienne et interphal avec tenosynovite - Enthesopathie = • MI • Talalgie au 1er pas avec bascule, s'améliorant pdt journée, sous calcaneus ou achileen • saucisse - sd extra articulaire = • Uveite ant avec hyalite • MICI • pso • cardite : IA/TC/péricardite/myocardite - efficacité ains ++++ ```
129
Critère de New York modifie pour diagno SPA ?
- lombalgie avec raideur sup a 3 mois, inflam - limitation mobilité rachis lombaire sagittale et frontale - limitation ampliation thoracique - sacro iliite bilat sup a 2 ou unilat sup a 3 Diagno si critere radio + 1 clinique
130
Bilan non radiologique dans SPA ?
- HLA B27 - FR et ACPA neg - EFR pour atteinte restrictive et fibrose pulm - ECG = TR/TC - VS-CRP
131
Bilan radiologique SPA ?
- radio = rachis cervicale/thoracique/lombaire F + P + bassin face ou de seze + pied profil + thorax - stade sacro iliite = • pseudo élargissement • érosion des berges (timbre poste) • condensation berge • ankylose - rachis = • signe de romanus : érosion coin antérieur des vertèbres (mise au carré) • syndesmophytes • colonne bambou - stade Enthesopathie = • érosion/irrégularité cortex et osteopenie sous chondrale a l'insertion de l'enthese • érosion avec ébauche d'opposition périoste • entesophyte : ossification cicatricielle de l'enthese - IRM ++++ • hypo T1/hyper T2/ prise contraste homogène • plateaux vertébraux/interligne articulaire post/berge sacro iliaque - scinti = plus sensible moins spe - écho = oedeme enthese/ érosion os
132
Ttt SPA ?
- éducation = • arrêt tabac • dormir en décubitus ventral sur plan ferme • repos en poussée • activité physique et rééducation en dehors • psy • ALD 30 - ttt médicamenteux par AINS = • dose optimale : ketoprofene 300mg/j (150-0-150) • prise le soir en forme prolongée • si pas efficace a dose Max 1 sem : changement famille • échec ains si au moins 3 inneficace - antalgique et myorelaxant en complément - infiltration corticoide si arthrite ou rachis - synoviorthese isotopique si arthrite - ttt de fond = • échec ains + soins locaux • sulfasalazine si arthrite periph/uvéite multiple • MTX si pso/ arthrite periph • leflunomide si pso • anti TNF si forme axiale avec échec 3 ains + basdai sup a 4 + sévère - kyne = travail en extension du rachis avec travail de l'amplitude respiratoire - physiothérapie/ ergothérapie - chir = • prothèse si coxite • rachis si cyphose invalidante/ fracture transverse du rachis/ pseudarthrose rachidienne
133
SPA sévère ???
- coxite - atteinte extra articulaire - ains + basdai sup a 4 ou BASFI sup a 3 ou arthrite sup a 3
134
Surveillance SPA ?
``` - clinique par 3-6 mois • atteinte axiale : EVA/ RN • tt les ans : t'aime/schober/ lordose-cyphose/ ampliation thoracique • periph : NAD/NAG/coxopathies++ • Enthesopathie (nbre) • atteinte extra articulaire - index d'activité = basdai - bio = VS/CRP - radio par 2-3 ans • rachis cervical et lombaire • de seze ou bassin face - Indice fonctionnel BASFI fréquent ```
135
Complication SPA ?
- amylose AA - néphropathie a IgA - fibrose pulm/sd restrictif/ dysplasie bulleuse kystique des apex - cœur = IA/BAV - ostéoporose/ fracture - si colonne bambou = • fracture transcorporale-transdiscale avec complication neuro
136
Facteur de mauvais prono SPA ?
- coxite - début avant 16 ans - dactylite - importance du sd inflam - résistance aux ains
137
Clinique rhumatisme pso ?
``` - périphérique = • femme • non HLA • lésion destructrice et reconstructrice • distale,asymétrique avec atteinte IPD - axiale = • homme • 50% HLA • sacro iliite peu sympto, asymétrique • rachialgie inflam cervico dorsale - atteinte cutanée +* ```
138
Radio pso ?
- lésions destructrice = érosion marginale (pointe de crayon)/ ostéolyse - lésions reconstructrice = hyperostose/ aposition périostée/ enthesiophyte/ ankylose - axiale = • sacro iliite asymétrique • syndesmophyte grossier et asymétrique/ ossification en agrafe - au talon = érosion post ou inf avec reconstruction en épine - orteil/doigts = • arthrite érosive d'une IPD • ostéolyse IP avec interligne large • ankylose d'une IP • resobtion de la houppe phalangienne
139
Ttt pso rhumatisme ?
- ains/corticoide/antalgique - ttt locaux - non med - ttt de fond = • sulfasalazine • MTX +++ • leflunomide • anti tnf
140
Sd SAPHO ?
- synovite - acnee - pustulose - hyperostose - ostéite
141
Arthrite réactionnel etio et clinique ?
- chlamydia Trachomatis/mycoplasma/ gonocoque - cambylobacter jejuni/ yersinia enterolitica et pseudo tuberculosis/shigella flexnerii/ salmonella enteritidis et typhimurium - jeune - Oligoarthrite asymétrique MI a début brutal fébrile - atteinte extra articulaire • conjonctivites bilat fugace • uvéite antérieur • érosion cutanée (balanite circine/col/ buccale) • pustulose palmo plantaire • keratodermie • érythème noueux - sd de fiessinger leroy reiter = sd oculo-urétrite-synovial - keratodermie blenorragique de Vidal et jacquet : signes génitaux et articulaire avec keratodermie palmo plantaire

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