Rhumatologie Flashcards
0
Q
1) Contre indication biphosphonate ?
2) Contre indication raloxifene ?
3) Contre indication ta éclaté de strontium ?
A
1) Œsophagite
2) TVP
3) cardiopathie/ atcd thromboembolique ( car augmente risque d’infarctus, de TVP et de DRESS syndrome)
1
Q
Les différentes technique de kyne et leur(s) but(s) ?
A
- mobilisation (exo dynamique) = amélioration et entretien de l’amplitude articulaire
- posture = vs déformation ou pour position antalgique
- entretien et renforcement musculaire (isométrique/ isotonique/isocinetique) et travail en résistance (court et fort) ou endurance = contre amyotrophie
- reprogrammation sensitivomotrice = en 3 étapes (perception position-mvt articulaire / contrôle volontaire/ automatisation)
2
Q
Quels sont les angles pour la hanche et leur valeur normale ?
A
- CC’D = ceohalo cervico dyaphisaire ( 25•) = recouvrement antérieur tête fémoral
- VCE (>25•) = recouvrement externe tête fémorale
- HTE (<10•) = obliquité cotyle
3
Q
Manœuvre pour luxation congénital de hanche ?
A
Barlow et ortolani
4
Q
Manœuvre gonarthrose ?
A
Rabot et zohlen
5
Q
Atteinte de l’arthrose des mains ?
A
Nodule d’heberden
Nodosité de Bouchard
6
Q
Quels sont les 11 critères du LES ?
A
- 4 cutaneo muqueux = photosensibilité, éruption malaire, éruption discoïde, ulcération buccale
- 5 atteintes d’organes = rénale, neuro, atteinte membrane (pleurésie, péricardite de libmann sachs), polyarthrite non érosive, hématologie (cuti peine, sd d’evans)
- 2 immuno :
• ac anti DNA ou anti sm ou anti PL ou fausse sérologie positives
• ac antinucléaire
7
Q
Prescription kyne = contenue ?
A
- identification patient/médecin
- date et lieu
- ALD
- urgent
- zone a traiter
- lieu
- nombre de séance
- contre indication a certaines techniques
- technique de rééducation + objectif
- signature/ cachet
8
Q
Kyne dans lalgodysrrophie ?
A
- pec douleur + trouble trophique + rétraction
- moyen =
• bain écossais
• drainage oedeme
• mobilisation active avec règle de la non douleur
9
Q
Kyne pour patho rachidienne ?
A
- lombalgie aiguë = • antalgie, renforcement musculaire para vertébrale • rassurer • reprise précoce activité • éducation a l'économie articulaire • courte immobilisation si besoin - chronique = • renforcement musculaire • pec multidisciplinaire • enquête ergonomique au taff
10
Q
Kyne dans arthrose MI ?
A
- réduire douleur = massage, physiothérapie, cryothérapie
- réduction raideur = mobilité articulaire, mobilisation active et passive
- renforcement muscu = isométrique contre résistance
- travail de la marche
- réadaptation
- information éducation
- hanche = préserver mobilité + lutte contre flessum + trophicite muscu
- genou = rééducation quadriceps + lutte contre flessum
11
Q
Kyne rhumatisme inflammatoire ?
A
- poussée • repos • orthese peri • physiothérapie • mobilisation douce - hors poussée • mobilisation • posture • entretien musculaire • ergotherapie • orthese et aide technique • auto reeducation
12
Q
Kyne SPA ?
A
- travail en extension du rachis et conservation des amplitudes articulaires
- auto programme de lutte contre l’enraidissement
- kyne respi
13
Q
Critères acr dans l’arthrose ?
A
- âge sup a 50 ans
- douleurs mécanique
- ostéophyte ou pincement de monter ligne
- vs inf a 20mm
14
Q
Critères de chirurgie dans l’arthrose ?
A
- préventive des coxopathies luxantes du jeune
- curative d’une arthrose évolué symptomatique
- ttt conservateur préventif = ostéotomie de réaxation
- ttt radical curatif = prothèse totale
- justifier par retentissement clinique = indice algo fonctionnel de lesquesne supérieur a 12
15
Q
Les 5 principes OMS de pec de la douleur ?
A
- voie la moins invasive
- intervalle régulier
- échelle d’intensité de la douleur
- adapte aux besoins
- souci du détail
16
Q
Règle de prescription d’un ttt antalgique de pallier 3 ?
A
- ordonnance sécurise
- en Tte lettre
- dose cumule/nbr de gellules
- duree = 28j non renouvelable
- 7j pour forme injectable immédiate
- 28j pour autre (injectable continue, PO, fentanyl, hydro morphine, oxycodone)
- prévention systématique constipation et vomissement
17
Q
Titration morphine orale si pas de palier 2 ?
A
- 0,5-1mg/kg/j de libération immédiate
- augmenter de 50% toutes les 8-12h jusqu’au contrôle de la douleur
- puis ttt de fond par libération prolongé avec interdise d’action rapide/4h (1/6 de dose)
- si plus de 3 inter doses 2j de suite augmenter dose de fond
18
Q
Titration morphine orale après prise de pallier 2 ?
A
- conversion et equipotenve en morphine retard PO = 1/6 de dose de codeine PO
- si échec = augmenter dose journalière de 30-50% et réévaluer a 24h
19
Q
Titration morphine sous cut ?
A
- Bolus de 0,1 mg/kg
- puis 2-3 mg/3-5 minutes jusqu’à Eva inf a 3
- réévaluation régulière
- dés sédation de la douleur = reinjection de la dose totale Tte les 4h en sc. ou pca
20
Q
Titration morphine IV ?
A
- 1mg/h en continue
- Bolus de 1mg administre par le patient par le patient lui même (nombre Max de Bolus + intervalle entre 2 Bolus)
21
Q
Effet secondaire de la morphine ?
A
- constipation
- nausée
- prurit
- somnolence
- RAU
- confusion
- dépression respiratoire =
• FR 8-12 surveillance rapproche
• FR inf a 8 = arrêt morphine, oxygénothérapie + naloxone (1amp 0,4mg sur 10cc) injection de 2cc toutes les 5minutes jusqu’à FR supérieure a 12 puis relais naloxone en perf continue - sevrage
22
Q
Etiologie des spondylodiscite aiguë ?
A
- sepsis
- iatrogène = staph
- isolé =
• staph entrée cutanée
• strepto
• BGN urinaire-dig
23
Q
Etiologie spondylodiscite chronique ?
A
- mal de pott
- brucellose chez veto/éleveur ovins
- salmonelle = drepanocytaire
- candida = toxico IV et VIH
24
Q
Les différentes échelles pour les différentes pathologie ? (Déficience/incapacité/handicap) ?
A
- générique = • EVA • MIF/barthel • échelle de nottingham - PR = • das 28 • HAQ • rien - Spa = • rien • BASFI • rien - arthrose = • indice algo fonctionnel de lequesne • pareil • rien - lombalgie chronique = • rien • rien • Dallas
25
Q
Indication remboursement DMO ?
A
- ménopause = • atcd fracture du col chez parent 1er degrés • IMC inf a 19 • ménopause inf a 40 ans • corticoïdes sup a 3 mois sup a 7,5mg - peu importe âge-sexe = • fracture hors trauma • corticoide/ agoniste GH-Rh • hyperthyroïdie/ hypercorticisme/ hyperpara primaire/ hypogonadisme...
26
Q
Quel ttt si 2 fracture vertébrale ostéoporose ?
A
Teriparatide pdt moins de 18 mois
Risque d’hypercalcemie
27
Q
Calcul de la VS ?
A
- homme = âge/2
- femme = (âge +10)/2
28
Q
Augmentation vs non inflamm ?
A
- anémie/macrocytose
- âge sup a 65 ans
- grossesse
- hypergamma
- IRC/ sd néphrotique
- obésité/ diabète/ dyslipidemie
- œstrogène : pillule
29
Q
Etiologie Diminution VS non inflam ?
A
- forte hyper leucocytose
- polyglobulie/ microcytose/drepanocytose
- hyper viscosité
- cryoglobulinemie
- hypofibrinogenemied
- hémolyse
30
Q
Lupus et grossesse ?
A
- aggrave grossesse et grossesse aggrave lupus
- programme la grossesse avec équipe spécialise après une rémission supérieure a 6 mois avec rein stable
- poursuivre APLS
- ttt préventif par corticoïdes et aspirine
- surveillance clinico bio mensuelle
- risques maternel =
• poussée lupique a T3 et PP
• pre éclampsie/éclampsie - risque fœtal =
• avortement itératif
• mort fœtal in utero si SAPL
• lupus neonat lié a anti SSA : BAV complet définitif
• prema
• RCIU
31
Q
Pronostic lupus ?
A
- evolution maladie : atteinte viscéral
- risque infection car corticothérapie et IS
- atheromatose accélérée
- complication corticoïdes et IS
32
Q
Vaccin et lupus ?
A
- CI aux vaccins et aux voyages avec certificat de contre indication au vaccin si corticoïdes sup a 10mg/j ou IS
33
Q
Surveillance lupus ?
A
- clinique
- protéinurie des 24h
- complément
- dosage répète des auto ac
34
Q
Éducation patiente lupus ?
A
- photo protection
- pas d’automédication
- arrêt tabac
- si thrombopénie (sd evans) =
• pas de sports violent
• pas d’IM
• brossage prudent des dents - indication /CI vaccins
35
Q
Ttt du lupus ?
A
- corticoïdes =
• peau/articulation : ains +/- 0,1-0,2 mg/kg corticoïdes
• cœur/séreuse : 0,5mg/kg +/- APLS ou imurel
• hémato/SNC/rein : 1mg/kg +/- IS (imurel/endoxan/cellcept si rénale) - APLS en ttt de fond
- contraception/grossesse/soleil
- prévention risque vasculaire
- surveillance ophtalmo annuelle =
• examen clinique
• amsler pour auto surveillance
• vision des couleurs ou champs visuel automatise 10.2 ou electroretinogramme - correction FDRCV
- si cyclophosphamide : protecteur uroepitheliale (urometixan)
- +/- cecos/ cryo conservation ovaire
36
Q
Que faire si atteinte cardiaque ou séreuse dans lupus en aiguë ?
A
- Bolus de merhylprednisolone 1g/j IV pendant 3j après ecg et kaliémie
- corticoïdes oraux = prédnisone a dose d’attaque 4 semaines puis régression progressive par paliers + dose d’entretien
37
Q
Ttt si thrombopénie périphérique dans lupus ?
A
- corticoïdes +++
- si Résistant = hydroxychloroquine/ splénectomie
38
Q
Qu’est ce que le sd catastrophique des antiphospholipides ?
A
- plus ou égale a 3 organes atteints
- simultanément ou en moins d’une semaine
- confirmation histologique de l’occlusion de petits vaisseaux
- présence biologique d’antiphospho
- > sur si les 4 caractéristiques/ probable si 3
39
Q
Ttt SAPL ?
A
- prévention primaire par aspirine
- secondaire = AVK a vie
• thrombose veine : INR 2,5-3
• artérielle : inr 3-4 - pdt grossesse =
• HBPM isocoag ou HNF si IR en surveillant heparinemie
• aspirine pendant 12 SA jusqu’à 36 semaine - éviction FDR de thrombose =
• arrêt oestropg
• contrôle FDRCV - éducation avk
40
Q
Ttt sd catastrophique des antiphospholipides ?
A
- prono pas engage =
• héparine + corticoïdes
• si amélioration : cortico avk
• si échec : cortico IV +/- échange plasma - prono engage =
• héparine + cortico IV +/- échange plasma
• si amélioration : cortico + AVK
• si échec : cyclophosphamide/ prostacycline/fibrinolytique
41
Q
Clinique sd de sharp ?
A
- arthrite
- raynaud
- myalgies
- doigts boudinés
- atteinte œsophagienne
- +/- atteinte viscérale si auto ac anti RNP
42
Q
Lupus médoc : particularité ?
A
- auto ac anti histone et anti DNA dénaturé
- atteinte articulaire, peri cardiaque et signes généraux ++
- l’arrêt médoc entraîne normalisation des signes en qques semaines et signes cliniques persistant plusieurs mois
43
Q
Médoc inducteur de lupus ?
A
- quinine
- antihypertenseur = BB/enalapril (renitec) /clonidine (catapressan)
- psychotrope = lithium
- anticonvulsif = phenytoine/carbamazepine
- antithyroïdien = propylthiouracile
- ATB = isoniazide/ nitrofurantoine/ griseofulvine/ rifampycine/rifabutine
- IS = anti tnf/ interféron alpha ou gamma
- diurétique = hydroclhorotiazide
- autres = simvastatines/ L-dopa
44
Q
Lupus et contraception ?
A
- contre indication =
• oestropg car augmente poussé et thrombose
• DIU car infection sous corticoïdes + risque inefficace - indication =
• micro PG : microval 1cp/j a heure fixe en continue de J1 à 28
• macro pg : luteran 1cp/j de J5 a J25 sauf SAPL ou atcd TVP
45
Q
Examens complémentaires anticorps du lupus ?
A
- confirmation =
• ac antinucléaire
• ac anti DNA natif++ : technique elisa (immuno enzymatique)/ test de farr (radio immunologique)/ crithidia luciliae (IF)
• ac anti ENA : anti sm+++/ anti SSA et ssb dans lupus cutané et gougerot sjogren primaire
• anti RNP (aussi dans mixtes)
• anti pcna (rare)
• ac antiphospho
• FR
• anti histones si med
• hypocomplementemie : baisse CH50/ baisse C3-C4/ +/- baisse C1q ou C2 ou C4 si déficit congénital associée
46
Q
Exam complémentaire dans lupus (sauf ac) ?
A
- bilan diagno = • radio articulaire • créât/iono/ECBU/protéinurie • bilan cardio vascu : EAL/glycémie/ ECG/ RXT/ETT • hcg/lipide - bilan poumon rétracte = • RXT :surélévation coupole/atélectasie • snif test (ascension paradoxale coupole) • angio TDM : pas de PID ou EP • EFR-DLCO : sd restrictif et baisse DLCO - cytopenie = NFS/coombs/myelo - purpura = activité Adams 13 + ac anti Adams 13 - sd activation macrophagique = • hypoFg avec hyper ferritinemie • hyperTG • hyperLDH • thrombopénie - autre maladie ai associe = • TSH et ac anti tpo • BGSA - différentiel = VIH/VHC/anti ACPA/pvB19 - pretherapeutique = • FDRCV • bilan hémostase • albu-EPP • phospho calcique • CPK • IgA/complément • ophtalmo • activité TPMT si mise azathioprine • bilan renal • HCG
47
Q
Examen complémentaire dans Horton ?
A
- sd inflam majeur = • VS sup a 40-50mm en 1ère heure • anémie/thrombocytose • élévation protéine inflam : CRP/Fg/Hyper alpha2 globulinemie - cholestase anicterique - SAPL - BAT = • sous AL, sup a 1,5-3cm • épuisement bloc en totalité • normalité n'élimine pas le diagno • pan artérite segmentaire et focale avec infiltrat de la média, cellules géantes, fragmentation militante élastique, granulome, destruction cellule lisse média, thrombus, nécrose fibrinoide, atteinte des 3 tuniques
48
Q
Complication maladie de Horton ?
A
- occulaire = • NOIAA • OACR • NORB - neuro = • AVC • AIT • tble humeurs/désorientation • polyneuropathie/ diplopie par atteinte nerf oculomoteur/ NORB - syndrome de l'arc aortique = • claudication MS • asymétrie tension et poul • acrocyanose - aortite/anévrisme/dissection/IA - IDM par coronarite - toux chronique par artère pulmonaire - AOMI/claudication MI - HTA par artère rénale - infarctus mésentérique par art dig - récidives - cortico dépendance - effet secondaire de la corticothérapie
49
Q
Différentiel Horton ?
A
- PR du vieux avec début rhizomelique
- micro-cristallin
- sd RS3PE ou polyarthrite œdémateuse du vieux
- polymyosite
- vascularite = takayasu/wegener/pan
- affection néoplasique
- endocardite
- infection profonde = abces/ostéite
50
Q
Ttt Horton ?
A
- hospit
- TTT d’attaque jusqu’à Vs normal (3sem environ)
• PPR : 10-20mg/j prédnisone
• Horton sans occulaire ou cérébral : 0,5-0,7mg/kg/j
• Horton compliqué occulaire/vascu : Bolus de methylprednisolone 500mg a 1g pdt 3j (ecg/iono/BU) puis prédnisone 1mg/kg/j PO
• Antiagregant ou anticoag
• Décroissance par palliers jusqu’à dose d’entretien : dose minimal efficace, 5mg/j
• sevrage
• pdt 1-3ans - mesures associées aux corticoïdes
• supplément Vitamino-calcique
• bisphosphonate
• RHD : sport/apport suffisant en vit D et calcium
• régime désodé/sans sucre rapide/hyper protidique/exo physique
• suplement K
• ivermectine
• vaccination
• éducation - alternative corticoïdes = MTX/azathioprine/APLS
51
Q
Surveillance evolution Horton ?
A
- test diagno par corticoïdes = efficacité spectaculaire en 48-72h
- clinico-bio =
• efficacité : pas de symptôme/vs N
• tolérance : poids/TA/infection/glycémie/ EAL/kaliémie - evolution =
• guérison
• rebond bio : surinfection/ réduction trop rapides des doses/ mauvaise observance/ interaction med
• rechute
• récidive
• complication corticoïdes
52
Q
Physiopath PR ?
A
- multi factoriel = génétique/hormonal/ environnemental/ neuropsy/immuno
- synovite inflam en plusieurs phases =
• initiation : sd inflam seul
• recrutement cellulaire et inflam = macro recrute LT par CMH qui augmente CD4+
• prolifération synoviale
• destruction articulaire
• réparation
53
Q
Diagno positif clinique de PR ?
A
- polyarthrite bilatérale et symétrique
- nue
- chronique sup a 6 semaines
- touchant plus de 3 articulations
- dlr inflam
- fixe
- distale aux mains ++
- respect IPD
- palpation =
• synovite et squeeze test positif
54
Q
Examen complémentaire de base pour PR ?
A
- radio = • mains et poignet de face • thorax • pieds face et 3/4 • radio articulation symptomatique - bio = • NFS/VS/CRP/bilan hépato-nephro • examen liquide synovial : ponction retrouvant liquide citrin filant ou translucide, riche en cellule, PNN - ac = • FR : se 70-80/sp 75-85 • ACPA : sp sup a 95% • antinucléaire : 15-30% positif • anti DNA (éliminé led)
55
Q
Critere diagno acr eular 2010 pour PR ?
A
- atteinte articulaire = • 1 grosse : 0pt • 2-10 grosses : 1pt • 1-3 petites : 2 pts • 4-10 petites : 3 pts • sup a 10 petites : 5pts - sérologie = • FR et ACPA neg : 0pt • FR ou ACPA + inf a 3N : 2pts • FR ou ACPA + sup a 3 N : 3 pts - durée symptômes = • inf a 6sem : 0pt • sup a 6 sem : 1 pt - bio inflam = • CRP N + vs N : 0pt • CRP et/ou vs anormale : 1 pt
Diagno si sup ou égale a 6
56
Q
Évolution de la PR ?
A
- chronique par poussée
- destruction articulaire
- handicap
- maladie hétérogène avec formes sévère d’emblèmes ou bénigne
57
Q
Manifestation articulaire en phase d’état ?
A
- mains = • coup de vent cubitale (ulnaire) • déformation en col de cygne ou boutonnière ou maillet ou marteau • pouce en Z - poignet = • luxation styloïde ulnaire • arthrite radio-carpienne - pied plat valgus - luxation plantaire des métatarses - coxite - diastasis C1 sur C2 avec risque compression - tenosynovite - flessum coudes - aspect radio = • érosions puis géodes • pincement • déminéralisation en bande epiphysaire • érosion tête du 5 Métatarse
58
Q
Manifestation extra articulaire a la phase d’état ?
A
- AEG
- nodules rhumatoïdes = fermes/indolores/ mobile/ sur crête ulnaire-extenseur doigts-talon d’Achille
- ADP superficiel mobile inf a 1cm
- vascularite rhumatoïde = purpura/ulcéré/ nécrose
- sd sec
- atteinte des 3 tuniques cardiaques
- atteintes rénales = amylose AA/ glomerulonephrite interstitielles iatrogène/ GEM
- atteinte pulm = infection pleuro-pulm/ pleurésie rhumatoïde/fibrose/PID
- atteinte occulaire = slcerite/episclerite
- hémato =
• anémie
• sd de felty : SMG + leuconeutro + PR
• lymphocytose a large lymphocyte granulomateux ou pseudo felty : neutropenie + SMG + thrombopénie + HMG + infection multiple
59
Q
Facteurs prono dans PR ?
A
- NAD/NAG
- intensité sd inflam
- présence de FR et d’ACPA
- érosions précoces
- DAS 28 sup a 3,2
- HAQ sup a 0,5
- atteinte extra articulaire
- antigène HLA DR 04
- mauvaise réponse au ttt de fond a 3 mois
- statut socio eco défavorisé
60
Q
Cause mort dans PR ?
A
- atteinte cardio vascu
- infection
- néoplasie (LNH)
- iatrogènie
- vascularite
- amylose
- atteinte neuro par C1-C2 luxé
61
Q
But du ttt de la PR ?
A
- indolence et absence de lésion structurale
- diminue handicap
- contrôle activité/rémission
- limitation csq psy
- améliore qualité de vie
62
Q
Ttt PR ?
A
- multidisciplinaire spe, précoce, individuelle
- info et éducation du patient
- ttt symptomatique =
• repos
• antalgique 1 ou assoc niveau 2
• AINS : ketoprofene 150mg 1-2x/j
• corticoïdes en Bolus 500mg pdt 1-3j si poussée sévère
• corticoïdes si insuffisamment soulagé par ains
• orthese
• physiothérapie et rééducation avec économie articulaire
TTT DE FOND - MTX =
• en première intention
• 7,5-20mg/sem
• précoce avec notion de fenêtre d’opportunité
• contraception
• acide folinique
• prise hebdomadaire PO
• surveillance : NFS-pq (cytopenie)/ transa (cytolyse)/ créât a J8-15 puis/M
• si toux ou dyspnee : stop MTX (PID) - leflunomide 10-20mg si CI MTX
- tjr associer les corticoïdes a dose mini efficace : 10mg/j Max
AUTRES TTT - ttt locaux = cortisone/ sinoviortheses isotopiques
- rééducation =
• physiothérapie antalgique lors des inflammations
• renforcement musculaire isométrique a distance des poussées
• économie articulaire - ergothérapie
- chirurgie =
• synovectomie si résisté au ttt med
• arthroplastie
• arthrodèse - psy
- ALD 30
- aménagement pro
- entretien avec assistante sociale
- association de patients
63
Q
Indication au ttt par anti tnf dans PR ?
A
- Insuffisamment soulage sous MTX a dose maximale tolérée pendant plus de 3 mois avec PR active évolutive =
• das 28 sup a 5,1
• das 28 sup a 3,2 avec corticodépendance
• HAQ sup a 0,5
• atteinte systémique - PR vierge de ttt mais atteinte structurale précoce et sévère
- tjr associe au MTX
64
Q
Objectif therapeutique (objectif eular) dans PR ?
A
- das 28 inf a 3,2
- das 28 inf a 5,1 avec baisse d’au moins 1,2 point du das 28
- modifier ttt si =
• pas de réponse eular a 3 mois
• progression atteinte structurale et cortico dépendance
65
Q
Suivi de la PR ?
A
- évaluation mensuelle jusqu'à contrôle de la maladie puis tout les 3 mois de = • NAD • NAG • EVA • activité globale • RM/RN • vs/CRP • das 28 • atteinte extra articulaire • tolérance ttt - surveillance tout les 6 mois la première année puis tout les ans
66
Q
Effet pharmaco des ains ?
A
- Effet Anti inflam =
• inhibe COX 2 pour effet anti inflam
• inhibe COX 1 pour es gastrique et rénaux - antalgique
- antipyrétique en inhibant pg pyogène
- Antiagregant par inhibition thromboxane A2
67
Q
Interaction med des ains ?
A
- gastro toxicité majoré par corticoïdes et aspirine
- augmente hémorragie par avk, thrombolytique et antiagregant
- hypoglycémie si avec sulfamide
- augmente la lithemie (compétition sur excrétion urinaire)
- diminue hypotension des diurétiques, IEC et ara 2
- surdosage phenytoines
- IRA chez vieux
68
Q
Complication ains ?
A
- dig = • ulcéré • dyspeptie • hépatite - rénale = • IRA • néphropathie interstitielle • GN • hyperkaliemie - sd hémorragique - risque allergique = • choc/ quincke • lyell • bronchospasme • anémie/leuco peine/thrombopénie - vasculaire = favorisent thrombose en augmentant tension artérielle systolique - gynéco = action tocolytique et fermeture prema du canal artériel
69
Q
Posologie ttt par ains ?
A
- ketoprofene = 200mg 1cp
- ibuprofene = 400mg/6h
- celecoxib (inhibiteur sélectif COX 2) = 200mg/j
70
Q
Contre indication corticoïdes ?
A
- infection non contrôle
- UGD
- pso sévère
- états psy grave
- diabète déséquilibre
- HTA déséquilibre
71
Q
Effets secondaires corticoïdes ?
A
- hypercorticisme • obésité • hypoK • rétention hydro sodé : HTA • diabète • hyperLp • atrophie cutanée/ecchymose/ acné/ hypertrichose • myopathie des ceintures • ostéoporose cortisonique • osteonecrose aseptique - toxicité digestive : UGD/ compliqué diverticulose - infection - psy = agitation/ manie/dépression - ophtalmo = • cataracte sous capsulaire post • glaucome - ins surrenale - anguillulose maligne - épilepsie par baisse du seuil eliptogéne
72
Q
Modalité infiltration de corticoïdes ?
A
- info
- asepsie
- adapte volume a taille articulation
- mise en décharge de Tte articulation portante pdt 24h
- Max 4 infiltration par an
- si réaction post infiltration = analyse bacterio du liquide
73
Q
Prescription d’une cure thermale ?
A
- durée 3 semaines 3 ans de suite
- établissement agréé pour l’orientation thérapeutique
- 3 cs de surveillance thermale par cure rembourse a 70% (j1/mi cure/fin)
- 18 j de soins obligatoire
- remplir questionnaire de pec de cure thermale avec nom station et orientation
- demande de cure remplie par le MT
- patient =
• complète demande
• fournit justificatif si prestations complémentaires
• envoie demande a la CPAM 4 semaines avant date de cure
74
Q
Pec cure thermale par CPAM ?
A
- frais de soins thermaux 65%
- honoraires surveillances med 70%
- pec 100% avec exonération du ticket modérateur si ALD/ AT/MP
- patient défavorise
• forfait pour transport et hébergement
• indemnité journalière si arrêt de travail
75
Q
CI cure thermale ?
A
- affection aiguë sévère
- infection
- ID
- k/hémopathie
- IC
- IR
- IRespi
- défaillance viscérale
- rhumatisme en poussée
- affection psy sévère
- dermatoses sévères
76
Q
Effets secondaires des curés thermales ?
A
- crise thermale = réactivation pathologie
- asthénie post cure
77
Q
Clinique devant cervicalgie ?
A
- point douloureux a la palpation
- dlr/contracture
- diminution mobilité
- craquement a la mobilisation
78
Q
But et type d’examen complémentaire dans cervicalgie ?
A
- éliminer =
• infection : spondylodiscite
• inflam : spondylarthropathie/ PR/chondrocamcinose
• tumorale : meta/ myélome
• neuro : tumeur intra rachis/ tumeur fosse post
• post trauma : fracture/luxation - faire radio cervicale F + P + 3/4 +/- cliché dynamique =
• discarthrose : ostéophyte ant/ pincement
• uncarthrose
• arthrose inter apophysaire post : déforme trou de conj - VS/CRP
79
Q
Complication cervicathrose ?
A
- névralgie cervico-brachiale
- myelopathie cervicoarthrosique
- ins vertébro basilaire
• compression a.basilaire par osteophyte uncodiscarthrose
• aiguë : drop attak/ sd alterne
• chronique : céphalée/vertige/acouphène/myodesopsie
80
Q
Ttt cervicalgie ?
A
- aiguë = • repos • antalgique/AINS • kine/massage • contention par collier - chronique = • repos relatif • antalgique et ains • kine : massage/rééducation proprioceptive de renforcement musculaire paravertebraux et d'adaptation posturale • crénothérapie
81
Q
Pec dorsalgie ?
A
- éliminer origine viscérale = • cardiovascu : angor/DA/péricardite • pleuro pulm : pleurésie/K bronche • dig : pancréatite/ K pancréas/ ulcéré bulbe/ hépato biliaire - éliminer dorsalgie sympto = • radio tx f+ p • spondylodiscite • spondylarthropathie • fracture ostéoporose • tumeur intra rachis • tumeur maligne • tumeur bénigne : ostéoblastome/ angiome vertébrale/ ostéome osteoide • maladie de paget - dorsalgie statique et fonctionnelle = • stat : ado, meca, face lésion radio, par pousse suivant activité physique • fonct : psy, dorsalgie bénigne femme jeune
82
Q
Lombalgie commune : clinique/paraclinique ?
A
- jeune avec episode récent
- dlr mécanique brutale suite a effort
- sensation de blocage
- soulage par décubitus
- impulsif
- limitation mobilité rachidienne
- pas de SDG ou de secondaire
- para =
• pas d’imagerie si moins de 7 sem
• typique : pas d’examen
• doute fracture : radio
• doute tumeur : radio + nfs/vs/CRP - dure moins de 15 jours
83
Q
Ttt lombalgie commune aiguë ?
A
- antalgique classe 1 ou 2, 1er choix sans ains
- ains si pas atcd d’ulcère et dlr résistant aux antalgiques classiques
- myorelaxant
- pas de massage ni rééducation
- pas de chir = pas d’amélioration clinique et Tte chir comporte risque
- activité =
• pas de repos au lit sauf si douleur intense mais le plus court possible
• poursuite activité vie quotidienne
• AT court
84
Q
Ttt lombalgie chronique (sup 3 mois) ?
A
- médoc = • antalgique • ains/myorelaxant si poussée • infiltration corticoïdes • par de corticoïdes généraux - 15 séance de rééducation active = • renforcement muscu + étirements • entretien articulaire lombaire • correction trouble statiques (adaptation posturale) • apprentissages techniques d'ergonomie rachidienne (verrouillage lombosacré) • pas de repose au lit • soutien lombaire par ceinture lombaire en 2nd intention (jamais de corset) • crénothérapie - PEC psy - rare chir par arthrodèse
85
Q
Lombalgie articulaire postérieur : tableaux typique ?
A
- femme obèse
- taper cyphose dorsale et hyperlordose lombaire (relâchement musculo-lgt) avec arthrose interapophysaire post (AIAP)
- insidieux, chronique
- dlr lombaire basse irradiant aux fesses et cuisses a typer de brûlure d’horaire mécanique
- augmente en fin de nuit et réveil
- sd cellulomyalgique = cellulalgie au pincée roulé, cordons induré a la palpation muscu
- radio lombaire F + P =
• pseudo spondylolisthesis par AIAP
86
Q
Ttt lombalgie articulaire postérieure ?
A
- Med symptomatique comme lombalgie commune chronique
- échec = infiltration postérieure
- physique ++ = lutte contre obésité/ rééducation/ adaptation posturale en de lordose lombaire/ manipulation vertébrale
- ceinture de soutien lombaire
87
Q
A quoi penser si vieux + lombalgie et donc quels examens faire ?
A
- fracture du sacrum par trauma mineur
- dlr brutale lombosacré mécanique, déclenché au TR
- radio normale
- scinti = fixation en aile de papillon si bilat ou en H
- TDM pour voir si atteinte du pourtour du trou obturateur
88
Q
Etiologie algo dystrophie ?
A
- post trauma
- med = phénobarbital/isoniazide
- endoc = diabète et dysthiroidie
- neuro = AVC/SEP
- osteo articulaire = rhumatisme inflam/ sd canal carpien
- vasculaire = phlébite
- obstétricale = algo dystrophie de hanche
- infection = zona/ panaris
- K
89
Q
Clinique algo dystrophie ?
A
- chaude = • dlr • raideur • signes vasomoteur : oedeme/chaleur/ hypersudation • rétentissement fonctionnel - froide = • tble trophique : froideur/pâleur/ depilation/ acrocyanose • rétraction capsulo lgt
90
Q
Ttt algoneurodystrophie ?
A
- repos = • en phase chaude • MI : suppression position déclive et appui • BAT • pas d'immobilisation stricte - rééducation phase chaude = • progressive et indolore • objectif : pec dlr/pec tble trophique/ prévention rétraction • nombre de séance sup a 15 • bain écossais • drainage oedeme • mobilisation active aide avec règle non douloure • précise zone atteinte - rééducation phase froide = • limiter rétraction capsulo-lgt • lutte contre enraidissement articulaire - TTT med = • antalgique classique • biphosphonate IV hors AMM si sévère • neurostimulation trans cutanée - ttt préventif = • limiter immobilisation plâtrée • meilleur pec dlr post op • rééducation douce
91
Q
Physiopatho crise de goute ?
A
- seuil de saturation du plasma en urate de sodium = 420micromol
- PH neutre des tissus = équilibre entre acide urique et son sel déplace vers urate de sodium = dépôts cristallins = tophus et arthropathies
- urines = PH acide donc litiases
92
Q
Clinique goutte ?
A
- mono arthrite =
• MI metatarso phalangienne du 1, cheville, genou
• inflam +++ et brutal
• FDR : aliments/alcool (bière++)/trauma local/chir/ hyperuricemiant (diurétique)/ transplantation
• régresse en 5-8 j sans séquelle (desquamation local)
• différentiel : septique/ CCA - chronique =
• dlr mécanique
• tophus : autour articulation/pavillon de l’oreille
• rénale : CN radio transparente/ NTI - TEST DIAGNO = sensibilité rapide a la colchicine
93
Q
Paraclinique goutte ?
A
- radio =
• géode epiphysaire sans condensation
• ombre tophus
• arthrose
• aspect de pied hérisse - uricémie sup a 420 micro mol mais normal pendant accès souvent
- liquide articulaire = microcristaux D’urate de sodium fin allonge, pointus, biréfringent
94
Q
Etiologie de la goutte ?
A
- primaire = • sd X métabolique • enzymopathie : déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyl transféra se - secondaire = • IRC • diurétique : thiaz/anse/acetazolamide • Ciclosporine A • hémopathie chronique (LC/pg)
95
Q
Ttt goutte ?
A
- ttt antalgique =
• repos articulation
• glaçage/arceau
• colchicine 3mg J1 puis 2mg J2-3 puis 1mg pdt 3 semaines. Dose adapte si IR et ralentisseur du transit (imodium)
• antalgique 1-2 - contrôle facteurs favorisant
- RHD en 1 si hyperuricemie =
• hypocalorique
• stop alcool
• réduction conso viande (pauvre en purine)
• cure de diurèse alcalinisantes - hypouricemiant =
• goutte récidivantes ou compliquées
• allopurinol : inhibe xanthine-oxydase, a vie
• sous colchicine 3-6 mois ou AINS faible dose car risque accès goutteux au début
• surveillance : efficacité (uricémie inf a 360micromol ou 60mg)/ tolérance (créât/NFS-pq) - ttt FDRCV
96
Q
Clinique condhrocalcinose ?
A
- Mono-oligo arthrite • inflam et fébrile • FDR : chir/ trauma/infection • genou puis poignet puis épaule • régresse en 1-4 semaines • rechutes +++ - hémarthrose avec épaule sénile hemo - polyarthrite subaigüe ou chronique - arthropathie destructive multiple = hanche et genou (nique os sous chondral) - association avec arthrose = • si polyarthrose ou zone chelou • MCP • poignet/cheville - atteinte rachis • torticolis aiguë fébrile • lombaire
97
Q
Paraclinique chondrocalcinose ?
A
- liquide = cristaux de pyrophosphate de calcium dihydrate, court, carré, non biréfringent
- radio =
• lgt triangulaire du carpe
• symphise pubienne
• menisco calcinose
• lisere chondral/ calcification
98
Q
Etiologie chondrocalcinose ?
A
- primaire fam
- secondaire =
• hemochromatose
• hyperpara 1aire
• hypomagnasemie
• hypophosphatemie
99
Q
Ttt chondrocalcinose ?
A
- AINS
- colchicine
- repos, glaçage
- ttt de fin par colchicine parfois
- ttt etio++*
100
Q
Clinique/ para du rhumatisme a hydroxy-apatite ?
A
- épaule hyperalgique par migration calcification
• attitude trauma du mbre
• fièvre
• ponction au moindre doute - crise récidivante avec calcification connu
- radio =
• opacité calcique dans tendon sus-épineux ou bourse sous acromion deltoïdienne
• si N : épaule contrôlât et hanches cherchent autres calcification
101
Q
Ttt hydroxy apatite ?
A
- repos
- glaçage
- ains voire corticoïdes orale cure courte
- cortisone locale sauf hyperalgique
102
Q
Caractéristique maladie de paget ?
A
- hypertrophie osseuse
- anomalie architecture
• travé illation grossière anarchiques
• dédifférenciation cortico-médullaire - hypervascularisation Osseuse
103
Q
Clinique maladie de paget ?
A
- sur bio : augmentation PAL
- radio : condensation/raréfaction os
- douleurs osseuse
- augmentation chaleur locale par hypervascu
- déformation os = hypertrophie crânienne ou articulation periph, incurvation os long
104
Q
Bio dans paget ?
A
- augmente ostéoblastose = PAL haute
- augmente osteoclastose = augmente calciurie/hydroxyprolinurie/deoxyprolinurie/ CTX/NTX s et u
- bilan phospho calcique normale
- pas de sd inflam
- PSA et EPP normaux
105
Q
Radio paget ?
A
- hypertrophie os
- condensation trabeculaire en travée
- épaississement cortical
- dédifférenciation cortico med
- crâne =
• aspect floconneux avec condensation hétérogène
• épaississement corticale voûte du crâne - vertèbre en cadre
- scintigraphie = hyper fixation
106
Q
Complication paget ?
A
- fissure fracture
- dégénérescence sarcomateuse
- arthrose secondaire
- hypercalcemie d’immobilisation
- atteinte nerf crânien/moelle/racine
- IC haut débit/ vol vasculaire vers carotide externe (AVC)
107
Q
Ttt page ?
A
- antalgique
- biphosphonate
• symptomatique
• localisation a risque complication : crâne/vertèbre/bassin/ os long
• forme compliqué
• preop
• hypercalcemie - efficacité si PAL normalise
108
Q
Signes de lombosciatique commune ?
A
- mono radiculaire
- mécanique
- lombalgie
- effort déclenchant
- intensité rapidement maximale et régression progressive
- atcd lombaire
- impulsif
109
Q
Examen physique pour lombosciatique ?
A
- tble statique
- sd rachidien =
• signe de la sonnette
• lasegue
• leri et lasegue inverse - examen neuro
• signes déficitaires
• marche sur talon : releveur du pied et peroniers latéraux (L5)
• pointe des pieds : triceps sural (S1)
• hypoesthesie
• abolition réflexe achileen pour S1
• pas de réflexe L5 - sd queue de cheval
• anesthésie en selle côté sympto
• perte tonus sphincter : incontinence
• atteinte racines sacrées
• pas de sd pyramidal (différence avec cone terminal)
• y penser si infection urinaire + sciatique - gravité =
• paralysante avec déficit moteur inf ou égale a 3 et/ou aggravation
• sd queue de cheval ou ciné terminal
• hyperalgique
110
Q
Paraclinique et lombosciatique ?
A
- aucun examen radio direct si jeune
- radio précoce si =
• 65 ans
• atcd infection/tumeur
• fièvre
• signes déficitaire
• atypique
• dlr persistante sup a 15j - TDM OU IRM =
• échec ttt med bien conduit 6-8semaines pour ttt chir
• SDG - sacroradiculographie sinconflits non apparent en décubitus
111
Q
Ttt lombosciatique discale ?
A
- repos au lit avec AT
- antalgique : ains myorelaxant
- si échec : infiltration péridurale ou periradiculaire
- si échec 8 sem : imagerie pour chir
- orthese lombaire rigide 4-6 sem
- rééducation lombaire
- indication chir =
• paralysante
• queue de cheval
• échec ttt med a 8 semaine
-> améliore que la radiculalgie et pas la lombalgie
112
Q
Hypothèse diagno si récidive lombosciatique après chir ?
A
- récidive herniaire
- fibrose post opératoire
113
Q
3 causes non hernie discale de lombosciatique mécanique ?
A
- arthrose inter apophysaire postérieure
- spondylolisthesis
- canal lombaire rétréci ou étroit
114
Q
Quelle racine comprime pour quelle type de hernie discale si disque entre vertèbre X et Y ?
A
- hernie médiane = comprime Y
- extra foraminale = comprime X
- foraminale = les deux
- paramédiane = Y
115
Q
Cliniques/paraclinique d’un canal lombaire étroit ?
A
- vieil homme
- claudication radiculaire a la marche
- signe du caddie
- TDM/sacroradiculographie = diamètre canal lombaire antéro postérieur inf a 12mm
- radio = réduction inter lamaire/ pédicule bref
- ttt = symptomatique + rééducation en cyphose avec toni fixation abdo +/- chir
116
Q
Les trois types de lombo-cruralgie ?
A
- meralgie L2 = • trochanterienne = face ant cuisse • déficit moteur psoas • hypoesthésie en raquette trochanterienne - cruralgie L3 = • face ant cuisse jusqu'à face int genou • déficit psoas et quadriceps • hypoesthésie face ant cuisse • ROT rotulien abolit - cruralgie L4 = • face externe cuisse/ant genou/antéro interne jambe • déficit jambier ant et quadriceps • face ant cuisse hypoesthésie • ROT rotulien abolit
117
Q
Paraclinique pour lombo-cruralgie ?
A
- bio = • NFS-VS • EPP - radio lombaire F + P + bassin = • syndesmophyte • fracture • lyse • pincement + érosion plateau
118
Q
Les 4 types de NCB ?
A
- C5 = • réflexe bicipital • déficit abd bras et rotation épaule • sensitif : moignon épaule/bras ext - C6 = • stylo radial • flexion coude/supination/flexion pouce • face externe MS jusqu'au pouce - C7 = • tricipital • extension coude, poignet et doigts/ pronation • face post MS jusqu'à doigt 2-3 - C8-D1 = • cubito pronateur • flexion écartement des doigts • face interne MS jusqu'à 4-5 doigts
119
Q
Etiologie des NCB ?
A
- trauma = luxation/fracture
- spondylodiscite
- tumeur maligne = myélome/meta
- tumeur bénigne = ostéome osteoide/ kyste anévrismal
- sd de pancoast tobias
- meningo radiculite = herpès/zona/lyme
- affection neuro = syringomyelie/ neurinome
120
Q
Ttt NCB ?
A
- repos
- collier immobilisation
- AINS voire corticothérapie générale 0,5mg/kg/j 2-3 semaines
- infiltration +/-
- ttt chir si =
• échec Med
• déficit moteur important
• résection ostéophyte par voie antéro latérale Transdiscale +/- arthrodèse
121
Q
Innervation sensitif et motrice de nerf médian ?
A
- sensitive =
• face palmaire : 3 1er doigt + moitié radiale annulaire
• face distale : phalange 2-3 index-majeur et moitié radiale annulaire - motricité =
• éminence thénar = court abducteur/court fléchisseur/ opposant du pouce/ adducteur
• lombricaux externe
122
Q
Clinique sd du canal carpien ?
A
- accro paresthésie = • irradié dans avant bras • disparaît en secouant la main - manœuvre = • test de tinel : percussion ant poignet • test de phalen : flexion force poignet 1 min - déficit neurologique = • paresthésie permanente avec maladresse • déficit force du pouce • amyotrophie • peau sèche • tble pince polico-digitale - signe de mac murphy par pression directe du nerf médian
123
Q
Examen complémentaire sd canal carpien ?
A
- radio poignet F + P + incidence défile carpien
- EMG =
• forme frustre/atypique/ pre op/ MP
• diminution vitesse cond
• allongement latence distale - écho = augmentation surface nerf médian sup a 12mm
124
Q
Etiologie canal carpien ?
A
- idiopathique
- trauma =
• cal vicieux
• séquelle fracture radius
• activité pro répète (tableau 57 MP)
• activité sportive
• hémorragie canalaire - endoc =
• diabète
• grossesse
• hypothyroïdie
• acromégalie - rhumatismale =
• PR/LED/sclérodermie
• tuberculose
• arthrose
• kyste synoviale - micro cristaux = goutte/CCA/apathie/amylose
- hemo dyalise
125
Q
Ttt sd canal carpien ?
A
- étiologique
- Med =
• immobilisation poignet par attelle nocturne
• infiltration corticoide - chir =
• neuro lyse du nerf médian après section lgt annulaire ant du carpe
• forme sévère d’emblée : amyotrophie/déficit moteur
• échec med - ttt prophylactique =
• attelle de fonction
• aménagement de poste - MP
126
Q
Autre sd canalaire que canal carpien ?
A
- sd loge de guyon =
• compression nerf ulnaire du poignet
• paresthésie et dlr du D5 reproduit par percussion os pisciforme
• déficit hypothenar
• anomalie nerf ulnaire
• infiltration +/- chir - MS =
• compression branche post n.radial sous arcade du court supinateur : epicondylalgie latérale
• radiculalgie C8-D1 : traverse thoraco-brachiale
• sd nerf supra scapulaire : scapula lige et amyotrophie - MI =
• meralgie paresthesique : compression nerf femoro cutané : hypoesthésie en raquette face externe de la cuisse
• sd canal tarsien : compression nerf tibial antérieur
• sd de morton : nerf digital dans tunnel intermetatarsien
• sd d’alcok : compression nerf honteux
127
Q
Critere d’amor ?
A
SPONDYLaRFISTE
- Sacroilyte stade 2 bilat ou 3 uni (3pt)
- Psoriasis/balanite/enterocolo chronique (2)
- Oligoarthrite asymétrique (2)
- Nocturne/RM lombaire ou dorsale (1)
- Diarrhée inf a 1 mois avant dlr (1)
- Yeux = iritis (2)
- La famille = HLAB27 ou atcd fam de pelvispondylite-sd de reiter- pso- MICI (2)
- Rechute a l’arrêt/améliore a 48h par AINS (2)
- Fessalgie = 2 si a bascule/1 sinon
- Infection = urétrite/cervicite inf a 1 mois (1)
- Saucisse (2)
- Talalgie
- Enthesopathie (les deux derniers 2pt)
Diagno si Score sup a 6
128
Q
Clinique spondylarthropathie ?
A
- sd pelvi rachidien = axiale • dorso lombalgie inflam chronique • début thoraco-lombaire puis descente et remonte • raideur axiale (schober) puis ankylose • sacro ilite = pygalgie (fessalgie) avec dlr en pleine fesse irradiant sous plus fessier Unilat ou bascule Signe du trépied (manœuvre de cisaillement sacro-iliaque) Aucun signe neuro-neurogene-radiculaire - sd périphérique = • Oligoarthrite grosse articulation • coxite SDG • arthrite IPD si pso • dactylite : doigt en saucisse correspondent a arthrite meta-phalangienne et interphal avec tenosynovite - Enthesopathie = • MI • Talalgie au 1er pas avec bascule, s'améliorant pdt journée, sous calcaneus ou achileen • saucisse - sd extra articulaire = • Uveite ant avec hyalite • MICI • pso • cardite : IA/TC/péricardite/myocardite - efficacité ains ++++
129
Q
Critère de New York modifie pour diagno SPA ?
A
- lombalgie avec raideur sup a 3 mois, inflam
- limitation mobilité rachis lombaire sagittale et frontale
- limitation ampliation thoracique
- sacro iliite bilat sup a 2 ou unilat sup a 3
Diagno si critere radio + 1 clinique
130
Q
Bilan non radiologique dans SPA ?
A
- HLA B27
- FR et ACPA neg
- EFR pour atteinte restrictive et fibrose pulm
- ECG = TR/TC
- VS-CRP
131
Q
Bilan radiologique SPA ?
A
- radio = rachis cervicale/thoracique/lombaire F + P + bassin face ou de seze + pied profil + thorax
- stade sacro iliite =
• pseudo élargissement
• érosion des berges (timbre poste)
• condensation berge
• ankylose - rachis =
• signe de romanus : érosion coin antérieur des vertèbres (mise au carré)
• syndesmophytes
• colonne bambou - stade Enthesopathie =
• érosion/irrégularité cortex et osteopenie sous chondrale a l’insertion de l’enthese
• érosion avec ébauche d’opposition périoste
• entesophyte : ossification cicatricielle de l’enthese - IRM ++++
• hypo T1/hyper T2/ prise contraste homogène
• plateaux vertébraux/interligne articulaire post/berge sacro iliaque - scinti = plus sensible moins spe
- écho = oedeme enthese/ érosion os
132
Q
Ttt SPA ?
A
- éducation =
• arrêt tabac
• dormir en décubitus ventral sur plan ferme
• repos en poussée
• activité physique et rééducation en dehors
• psy
• ALD 30 - ttt médicamenteux par AINS =
• dose optimale : ketoprofene 300mg/j (150-0-150)
• prise le soir en forme prolongée
• si pas efficace a dose Max 1 sem : changement famille
• échec ains si au moins 3 inneficace - antalgique et myorelaxant en complément
- infiltration corticoide si arthrite ou rachis
- synoviorthese isotopique si arthrite
- ttt de fond =
• échec ains + soins locaux
• sulfasalazine si arthrite periph/uvéite multiple
• MTX si pso/ arthrite periph
• leflunomide si pso
• anti TNF si forme axiale avec échec 3 ains + basdai sup a 4 + sévère - kyne = travail en extension du rachis avec travail de l’amplitude respiratoire
- physiothérapie/ ergothérapie
- chir =
• prothèse si coxite
• rachis si cyphose invalidante/ fracture transverse du rachis/ pseudarthrose rachidienne
133
Q
SPA sévère ???
A
- coxite
- atteinte extra articulaire
- ains + basdai sup a 4 ou BASFI sup a 3 ou arthrite sup a 3
134
Q
Surveillance SPA ?
A
- clinique par 3-6 mois • atteinte axiale : EVA/ RN • tt les ans : t'aime/schober/ lordose-cyphose/ ampliation thoracique • periph : NAD/NAG/coxopathies++ • Enthesopathie (nbre) • atteinte extra articulaire - index d'activité = basdai - bio = VS/CRP - radio par 2-3 ans • rachis cervical et lombaire • de seze ou bassin face - Indice fonctionnel BASFI fréquent
135
Q
Complication SPA ?
A
- amylose AA
- néphropathie a IgA
- fibrose pulm/sd restrictif/ dysplasie bulleuse kystique des apex
- cœur = IA/BAV
- ostéoporose/ fracture
- si colonne bambou =
• fracture transcorporale-transdiscale avec complication neuro
136
Q
Facteur de mauvais prono SPA ?
A
- coxite
- début avant 16 ans
- dactylite
- importance du sd inflam
- résistance aux ains
137
Q
Clinique rhumatisme pso ?
A
- périphérique = • femme • non HLA • lésion destructrice et reconstructrice • distale,asymétrique avec atteinte IPD - axiale = • homme • 50% HLA • sacro iliite peu sympto, asymétrique • rachialgie inflam cervico dorsale - atteinte cutanée +*
138
Q
Radio pso ?
A
- lésions destructrice = érosion marginale (pointe de crayon)/ ostéolyse
- lésions reconstructrice = hyperostose/ aposition périostée/ enthesiophyte/ ankylose
- axiale =
• sacro iliite asymétrique
• syndesmophyte grossier et asymétrique/ ossification en agrafe - au talon = érosion post ou inf avec reconstruction en épine
- orteil/doigts =
• arthrite érosive d’une IPD
• ostéolyse IP avec interligne large
• ankylose d’une IP
• resobtion de la houppe phalangienne
139
Q
Ttt pso rhumatisme ?
A
- ains/corticoide/antalgique
- ttt locaux
- non med
- ttt de fond =
• sulfasalazine
• MTX +++
• leflunomide
• anti tnf
140
Q
Sd SAPHO ?
A
- synovite
- acnee
- pustulose
- hyperostose
- ostéite
141
Q
Arthrite réactionnel etio et clinique ?
A
- chlamydia Trachomatis/mycoplasma/
gonocoque - cambylobacter jejuni/ yersinia enterolitica et pseudo tuberculosis/shigella flexnerii/ salmonella enteritidis et typhimurium
- jeune
- Oligoarthrite asymétrique MI a début brutal fébrile
- atteinte extra articulaire
• conjonctivites bilat fugace
• uvéite antérieur
• érosion cutanée (balanite circine/col/ buccale)
• pustulose palmo plantaire
• keratodermie
• érythème noueux - sd de fiessinger leroy reiter = sd oculo-urétrite-synovial
- keratodermie blenorragique de Vidal et jacquet : signes génitaux et articulaire avec keratodermie palmo plantaire
