Rhumatologie Flashcards
0
Q
1) Contre indication biphosphonate ?
2) Contre indication raloxifene ?
3) Contre indication ta éclaté de strontium ?
A
1) Œsophagite
2) TVP
3) cardiopathie/ atcd thromboembolique ( car augmente risque d’infarctus, de TVP et de DRESS syndrome)
1
Q
Les différentes technique de kyne et leur(s) but(s) ?
A
- mobilisation (exo dynamique) = amélioration et entretien de l’amplitude articulaire
- posture = vs déformation ou pour position antalgique
- entretien et renforcement musculaire (isométrique/ isotonique/isocinetique) et travail en résistance (court et fort) ou endurance = contre amyotrophie
- reprogrammation sensitivomotrice = en 3 étapes (perception position-mvt articulaire / contrôle volontaire/ automatisation)
2
Q
Quels sont les angles pour la hanche et leur valeur normale ?
A
- CC’D = ceohalo cervico dyaphisaire ( 25•) = recouvrement antérieur tête fémoral
- VCE (>25•) = recouvrement externe tête fémorale
- HTE (<10•) = obliquité cotyle
3
Q
Manœuvre pour luxation congénital de hanche ?
A
Barlow et ortolani
4
Q
Manœuvre gonarthrose ?
A
Rabot et zohlen
5
Q
Atteinte de l’arthrose des mains ?
A
Nodule d’heberden
Nodosité de Bouchard
6
Q
Quels sont les 11 critères du LES ?
A
- 4 cutaneo muqueux = photosensibilité, éruption malaire, éruption discoïde, ulcération buccale
- 5 atteintes d’organes = rénale, neuro, atteinte membrane (pleurésie, péricardite de libmann sachs), polyarthrite non érosive, hématologie (cuti peine, sd d’evans)
- 2 immuno :
• ac anti DNA ou anti sm ou anti PL ou fausse sérologie positives
• ac antinucléaire
7
Q
Prescription kyne = contenue ?
A
- identification patient/médecin
- date et lieu
- ALD
- urgent
- zone a traiter
- lieu
- nombre de séance
- contre indication a certaines techniques
- technique de rééducation + objectif
- signature/ cachet
8
Q
Kyne dans lalgodysrrophie ?
A
- pec douleur + trouble trophique + rétraction
- moyen =
• bain écossais
• drainage oedeme
• mobilisation active avec règle de la non douleur
9
Q
Kyne pour patho rachidienne ?
A
- lombalgie aiguë = • antalgie, renforcement musculaire para vertébrale • rassurer • reprise précoce activité • éducation a l'économie articulaire • courte immobilisation si besoin - chronique = • renforcement musculaire • pec multidisciplinaire • enquête ergonomique au taff
10
Q
Kyne dans arthrose MI ?
A
- réduire douleur = massage, physiothérapie, cryothérapie
- réduction raideur = mobilité articulaire, mobilisation active et passive
- renforcement muscu = isométrique contre résistance
- travail de la marche
- réadaptation
- information éducation
- hanche = préserver mobilité + lutte contre flessum + trophicite muscu
- genou = rééducation quadriceps + lutte contre flessum
11
Q
Kyne rhumatisme inflammatoire ?
A
- poussée • repos • orthese peri • physiothérapie • mobilisation douce - hors poussée • mobilisation • posture • entretien musculaire • ergotherapie • orthese et aide technique • auto reeducation
12
Q
Kyne SPA ?
A
- travail en extension du rachis et conservation des amplitudes articulaires
- auto programme de lutte contre l’enraidissement
- kyne respi
13
Q
Critères acr dans l’arthrose ?
A
- âge sup a 50 ans
- douleurs mécanique
- ostéophyte ou pincement de monter ligne
- vs inf a 20mm
14
Q
Critères de chirurgie dans l’arthrose ?
A
- préventive des coxopathies luxantes du jeune
- curative d’une arthrose évolué symptomatique
- ttt conservateur préventif = ostéotomie de réaxation
- ttt radical curatif = prothèse totale
- justifier par retentissement clinique = indice algo fonctionnel de lesquesne supérieur a 12
15
Q
Les 5 principes OMS de pec de la douleur ?
A
- voie la moins invasive
- intervalle régulier
- échelle d’intensité de la douleur
- adapte aux besoins
- souci du détail
16
Q
Règle de prescription d’un ttt antalgique de pallier 3 ?
A
- ordonnance sécurise
- en Tte lettre
- dose cumule/nbr de gellules
- duree = 28j non renouvelable
- 7j pour forme injectable immédiate
- 28j pour autre (injectable continue, PO, fentanyl, hydro morphine, oxycodone)
- prévention systématique constipation et vomissement
17
Q
Titration morphine orale si pas de palier 2 ?
A
- 0,5-1mg/kg/j de libération immédiate
- augmenter de 50% toutes les 8-12h jusqu’au contrôle de la douleur
- puis ttt de fond par libération prolongé avec interdise d’action rapide/4h (1/6 de dose)
- si plus de 3 inter doses 2j de suite augmenter dose de fond
18
Q
Titration morphine orale après prise de pallier 2 ?
A
- conversion et equipotenve en morphine retard PO = 1/6 de dose de codeine PO
- si échec = augmenter dose journalière de 30-50% et réévaluer a 24h
19
Q
Titration morphine sous cut ?
A
- Bolus de 0,1 mg/kg
- puis 2-3 mg/3-5 minutes jusqu’à Eva inf a 3
- réévaluation régulière
- dés sédation de la douleur = reinjection de la dose totale Tte les 4h en sc. ou pca
20
Q
Titration morphine IV ?
A
- 1mg/h en continue
- Bolus de 1mg administre par le patient par le patient lui même (nombre Max de Bolus + intervalle entre 2 Bolus)
21
Q
Effet secondaire de la morphine ?
A
- constipation
- nausée
- prurit
- somnolence
- RAU
- confusion
- dépression respiratoire =
• FR 8-12 surveillance rapproche
• FR inf a 8 = arrêt morphine, oxygénothérapie + naloxone (1amp 0,4mg sur 10cc) injection de 2cc toutes les 5minutes jusqu’à FR supérieure a 12 puis relais naloxone en perf continue - sevrage
22
Q
Etiologie des spondylodiscite aiguë ?
A
- sepsis
- iatrogène = staph
- isolé =
• staph entrée cutanée
• strepto
• BGN urinaire-dig
23
Q
Etiologie spondylodiscite chronique ?
A
- mal de pott
- brucellose chez veto/éleveur ovins
- salmonelle = drepanocytaire
- candida = toxico IV et VIH
24
Q
Les différentes échelles pour les différentes pathologie ? (Déficience/incapacité/handicap) ?
A
- générique = • EVA • MIF/barthel • échelle de nottingham - PR = • das 28 • HAQ • rien - Spa = • rien • BASFI • rien - arthrose = • indice algo fonctionnel de lequesne • pareil • rien - lombalgie chronique = • rien • rien • Dallas
25
Q
Indication remboursement DMO ?
A
- ménopause = • atcd fracture du col chez parent 1er degrés • IMC inf a 19 • ménopause inf a 40 ans • corticoïdes sup a 3 mois sup a 7,5mg - peu importe âge-sexe = • fracture hors trauma • corticoide/ agoniste GH-Rh • hyperthyroïdie/ hypercorticisme/ hyperpara primaire/ hypogonadisme...
26
Q
Quel ttt si 2 fracture vertébrale ostéoporose ?
A
Teriparatide pdt moins de 18 mois
Risque d’hypercalcemie
27
Q
Calcul de la VS ?
A
- homme = âge/2
- femme = (âge +10)/2
28
Q
Augmentation vs non inflamm ?
A
- anémie/macrocytose
- âge sup a 65 ans
- grossesse
- hypergamma
- IRC/ sd néphrotique
- obésité/ diabète/ dyslipidemie
- œstrogène : pillule
29
Q
Etiologie Diminution VS non inflam ?
A
- forte hyper leucocytose
- polyglobulie/ microcytose/drepanocytose
- hyper viscosité
- cryoglobulinemie
- hypofibrinogenemied
- hémolyse
30
Q
Lupus et grossesse ?
A
- aggrave grossesse et grossesse aggrave lupus
- programme la grossesse avec équipe spécialise après une rémission supérieure a 6 mois avec rein stable
- poursuivre APLS
- ttt préventif par corticoïdes et aspirine
- surveillance clinico bio mensuelle
- risques maternel =
• poussée lupique a T3 et PP
• pre éclampsie/éclampsie - risque fœtal =
• avortement itératif
• mort fœtal in utero si SAPL
• lupus neonat lié a anti SSA : BAV complet définitif
• prema
• RCIU
31
Q
Pronostic lupus ?
A
- evolution maladie : atteinte viscéral
- risque infection car corticothérapie et IS
- atheromatose accélérée
- complication corticoïdes et IS
32
Q
Vaccin et lupus ?
A
- CI aux vaccins et aux voyages avec certificat de contre indication au vaccin si corticoïdes sup a 10mg/j ou IS
33
Q
Surveillance lupus ?
A
- clinique
- protéinurie des 24h
- complément
- dosage répète des auto ac
34
Q
Éducation patiente lupus ?
A
- photo protection
- pas d’automédication
- arrêt tabac
- si thrombopénie (sd evans) =
• pas de sports violent
• pas d’IM
• brossage prudent des dents - indication /CI vaccins
35
Q
Ttt du lupus ?
A
- corticoïdes =
• peau/articulation : ains +/- 0,1-0,2 mg/kg corticoïdes
• cœur/séreuse : 0,5mg/kg +/- APLS ou imurel
• hémato/SNC/rein : 1mg/kg +/- IS (imurel/endoxan/cellcept si rénale) - APLS en ttt de fond
- contraception/grossesse/soleil
- prévention risque vasculaire
- surveillance ophtalmo annuelle =
• examen clinique
• amsler pour auto surveillance
• vision des couleurs ou champs visuel automatise 10.2 ou electroretinogramme - correction FDRCV
- si cyclophosphamide : protecteur uroepitheliale (urometixan)
- +/- cecos/ cryo conservation ovaire
36
Q
Que faire si atteinte cardiaque ou séreuse dans lupus en aiguë ?
A
- Bolus de merhylprednisolone 1g/j IV pendant 3j après ecg et kaliémie
- corticoïdes oraux = prédnisone a dose d’attaque 4 semaines puis régression progressive par paliers + dose d’entretien
37
Q
Ttt si thrombopénie périphérique dans lupus ?
A
- corticoïdes +++
- si Résistant = hydroxychloroquine/ splénectomie
38
Q
Qu’est ce que le sd catastrophique des antiphospholipides ?
A
- plus ou égale a 3 organes atteints
- simultanément ou en moins d’une semaine
- confirmation histologique de l’occlusion de petits vaisseaux
- présence biologique d’antiphospho
- > sur si les 4 caractéristiques/ probable si 3
39
Q
Ttt SAPL ?
A
- prévention primaire par aspirine
- secondaire = AVK a vie
• thrombose veine : INR 2,5-3
• artérielle : inr 3-4 - pdt grossesse =
• HBPM isocoag ou HNF si IR en surveillant heparinemie
• aspirine pendant 12 SA jusqu’à 36 semaine - éviction FDR de thrombose =
• arrêt oestropg
• contrôle FDRCV - éducation avk
40
Q
Ttt sd catastrophique des antiphospholipides ?
A
- prono pas engage =
• héparine + corticoïdes
• si amélioration : cortico avk
• si échec : cortico IV +/- échange plasma - prono engage =
• héparine + cortico IV +/- échange plasma
• si amélioration : cortico + AVK
• si échec : cyclophosphamide/ prostacycline/fibrinolytique
41
Q
Clinique sd de sharp ?
A
- arthrite
- raynaud
- myalgies
- doigts boudinés
- atteinte œsophagienne
- +/- atteinte viscérale si auto ac anti RNP
42
Q
Lupus médoc : particularité ?
A
- auto ac anti histone et anti DNA dénaturé
- atteinte articulaire, peri cardiaque et signes généraux ++
- l’arrêt médoc entraîne normalisation des signes en qques semaines et signes cliniques persistant plusieurs mois
43
Q
Médoc inducteur de lupus ?
A
- quinine
- antihypertenseur = BB/enalapril (renitec) /clonidine (catapressan)
- psychotrope = lithium
- anticonvulsif = phenytoine/carbamazepine
- antithyroïdien = propylthiouracile
- ATB = isoniazide/ nitrofurantoine/ griseofulvine/ rifampycine/rifabutine
- IS = anti tnf/ interféron alpha ou gamma
- diurétique = hydroclhorotiazide
- autres = simvastatines/ L-dopa
44
Q
Lupus et contraception ?
A
- contre indication =
• oestropg car augmente poussé et thrombose
• DIU car infection sous corticoïdes + risque inefficace - indication =
• micro PG : microval 1cp/j a heure fixe en continue de J1 à 28
• macro pg : luteran 1cp/j de J5 a J25 sauf SAPL ou atcd TVP
45
Q
Examens complémentaires anticorps du lupus ?
A
- confirmation =
• ac antinucléaire
• ac anti DNA natif++ : technique elisa (immuno enzymatique)/ test de farr (radio immunologique)/ crithidia luciliae (IF)
• ac anti ENA : anti sm+++/ anti SSA et ssb dans lupus cutané et gougerot sjogren primaire
• anti RNP (aussi dans mixtes)
• anti pcna (rare)
• ac antiphospho
• FR
• anti histones si med
• hypocomplementemie : baisse CH50/ baisse C3-C4/ +/- baisse C1q ou C2 ou C4 si déficit congénital associée
46
Q
Exam complémentaire dans lupus (sauf ac) ?
A
- bilan diagno = • radio articulaire • créât/iono/ECBU/protéinurie • bilan cardio vascu : EAL/glycémie/ ECG/ RXT/ETT • hcg/lipide - bilan poumon rétracte = • RXT :surélévation coupole/atélectasie • snif test (ascension paradoxale coupole) • angio TDM : pas de PID ou EP • EFR-DLCO : sd restrictif et baisse DLCO - cytopenie = NFS/coombs/myelo - purpura = activité Adams 13 + ac anti Adams 13 - sd activation macrophagique = • hypoFg avec hyper ferritinemie • hyperTG • hyperLDH • thrombopénie - autre maladie ai associe = • TSH et ac anti tpo • BGSA - différentiel = VIH/VHC/anti ACPA/pvB19 - pretherapeutique = • FDRCV • bilan hémostase • albu-EPP • phospho calcique • CPK • IgA/complément • ophtalmo • activité TPMT si mise azathioprine • bilan renal • HCG
47
Q
Examen complémentaire dans Horton ?
A
- sd inflam majeur = • VS sup a 40-50mm en 1ère heure • anémie/thrombocytose • élévation protéine inflam : CRP/Fg/Hyper alpha2 globulinemie - cholestase anicterique - SAPL - BAT = • sous AL, sup a 1,5-3cm • épuisement bloc en totalité • normalité n'élimine pas le diagno • pan artérite segmentaire et focale avec infiltrat de la média, cellules géantes, fragmentation militante élastique, granulome, destruction cellule lisse média, thrombus, nécrose fibrinoide, atteinte des 3 tuniques
48
Q
Complication maladie de Horton ?
A
- occulaire = • NOIAA • OACR • NORB - neuro = • AVC • AIT • tble humeurs/désorientation • polyneuropathie/ diplopie par atteinte nerf oculomoteur/ NORB - syndrome de l'arc aortique = • claudication MS • asymétrie tension et poul • acrocyanose - aortite/anévrisme/dissection/IA - IDM par coronarite - toux chronique par artère pulmonaire - AOMI/claudication MI - HTA par artère rénale - infarctus mésentérique par art dig - récidives - cortico dépendance - effet secondaire de la corticothérapie
49
Q
Différentiel Horton ?
A
- PR du vieux avec début rhizomelique
- micro-cristallin
- sd RS3PE ou polyarthrite œdémateuse du vieux
- polymyosite
- vascularite = takayasu/wegener/pan
- affection néoplasique
- endocardite
- infection profonde = abces/ostéite
50
Q
Ttt Horton ?
A
- hospit
- TTT d’attaque jusqu’à Vs normal (3sem environ)
• PPR : 10-20mg/j prédnisone
• Horton sans occulaire ou cérébral : 0,5-0,7mg/kg/j
• Horton compliqué occulaire/vascu : Bolus de methylprednisolone 500mg a 1g pdt 3j (ecg/iono/BU) puis prédnisone 1mg/kg/j PO
• Antiagregant ou anticoag
• Décroissance par palliers jusqu’à dose d’entretien : dose minimal efficace, 5mg/j
• sevrage
• pdt 1-3ans - mesures associées aux corticoïdes
• supplément Vitamino-calcique
• bisphosphonate
• RHD : sport/apport suffisant en vit D et calcium
• régime désodé/sans sucre rapide/hyper protidique/exo physique
• suplement K
• ivermectine
• vaccination
• éducation - alternative corticoïdes = MTX/azathioprine/APLS
51
Q
Surveillance evolution Horton ?
A
- test diagno par corticoïdes = efficacité spectaculaire en 48-72h
- clinico-bio =
• efficacité : pas de symptôme/vs N
• tolérance : poids/TA/infection/glycémie/ EAL/kaliémie - evolution =
• guérison
• rebond bio : surinfection/ réduction trop rapides des doses/ mauvaise observance/ interaction med
• rechute
• récidive
• complication corticoïdes
52
Q
Physiopath PR ?
A
- multi factoriel = génétique/hormonal/ environnemental/ neuropsy/immuno
- synovite inflam en plusieurs phases =
• initiation : sd inflam seul
• recrutement cellulaire et inflam = macro recrute LT par CMH qui augmente CD4+
• prolifération synoviale
• destruction articulaire
• réparation
53
Q
Diagno positif clinique de PR ?
A
- polyarthrite bilatérale et symétrique
- nue
- chronique sup a 6 semaines
- touchant plus de 3 articulations
- dlr inflam
- fixe
- distale aux mains ++
- respect IPD
- palpation =
• synovite et squeeze test positif
54
Q
Examen complémentaire de base pour PR ?
A
- radio = • mains et poignet de face • thorax • pieds face et 3/4 • radio articulation symptomatique - bio = • NFS/VS/CRP/bilan hépato-nephro • examen liquide synovial : ponction retrouvant liquide citrin filant ou translucide, riche en cellule, PNN - ac = • FR : se 70-80/sp 75-85 • ACPA : sp sup a 95% • antinucléaire : 15-30% positif • anti DNA (éliminé led)
55
Q
Critere diagno acr eular 2010 pour PR ?
A
- atteinte articulaire = • 1 grosse : 0pt • 2-10 grosses : 1pt • 1-3 petites : 2 pts • 4-10 petites : 3 pts • sup a 10 petites : 5pts - sérologie = • FR et ACPA neg : 0pt • FR ou ACPA + inf a 3N : 2pts • FR ou ACPA + sup a 3 N : 3 pts - durée symptômes = • inf a 6sem : 0pt • sup a 6 sem : 1 pt - bio inflam = • CRP N + vs N : 0pt • CRP et/ou vs anormale : 1 pt
Diagno si sup ou égale a 6
