Ophtalmo Flashcards
0
Q
FDR d’endophtalmie ?
A
- diabète
- BPCO
- onde surface occulaire
- pb dynamique palpébrale
- conjonctivites répétées
1
Q
Prévention de l’endophtalmie ?
A
- lavage soigneux du site op a la bêtadine
- ttt atb préventif = levofloxacine au soir puis 2h avant intervention
2
Q
Quel est le pronostique visuel de l’endophtalmie ?
A
- dépend de L’AV initiale
- de la rapidité de la mise en route du ttt
- vitrectomie initiale ou non
- virulence du germe en cause
- lésions oculaires associées initiale et complication (DR de mauvais prono
3
Q
Évolution d’une norb ?
A
- récupération progressive sur 1 mois
- possible séquelle définitive
- évaluer sur champs visuel
- possible récidive homo/contrôlât
4
Q
Diagno différentiel d’une exophtalmie ?
A
- cellulite orbitaire
- fistule carotido caverneuse
- tumorale
5
Q
Quelles sont les modifications physio ou non que subit l’appareil visuel avec l’âge ?
A
- paupière : entropion/ectropion/ ptôsis
- lacrymal : sécheresse
- cornée épaissit : astigmatisme
- diminution cellule endotheliale
- cataracte/ presbytie (perte élasticité)
- atrophie muscle dilatateur de l’iris : moindre mydriase a l’obscurité (tble accommodation)
- décollement post vitré : myodesopsie
- n.optique : rétrécissement champs visuel
- glaucome chronique a angle ouvert
- rétine : déclin vu couleur/remaniement épithélium pigmentaire/ MLA
6
Q
étiologies cataractes ?
A
- sénile++
- métabo = diabéte/ hypocalcémie/ hypoparathiroidie
- iatrogéne = corticoides/ radiothérapie
- oculaire = uvéites/ DR/ myopie/ rétinite pigmentaire/ pseudo exfolation capsulaire
- traumatique = contusion/ plaie perforante/ CEIO
- embryofoetopathie = rubéole/ toxoplasmose
- trisomie 21
- héréditaire AD++
7
Q
Différente cataractes vu a la LAF ?
A
- nucléaire = opacification du noyau/ BAV de loin
- sous-caps post = BAV
- corticale = opacité en cavalier
- totale = leucocorie
8
Q
Complication chir cataracte ?
A
- per op = • rupture capsulaire post • hémorragie expulsive • luxation cristalienne en cavité vitréenne - post op = • endophtalmie • DR • oedeme maxillaire cystoide • cataracte secondaire • oedeme de cornée (décompensation bulleuse) • défaut étanchéité cornée
9
Q
3 examens clinique dans DMLA ?
A
- échelle visuelle ETDRS
- FO
- grille d’amsler
10
Q
Complication de la neovascularisation dans DMLA ?
A
- DR exsudatif
- hémorragie sous rétinienne
- exsudat profond
- BAV brutale
11
Q
Étiologies Hémorragie intra vitréenne ?
A
- retinopathie diabétique proliférante
- OVCR ischémique
- déchirure rétinienne
- sd de terson
- idiopathique/ post chir/ bébé secoue
12
Q
Ttt HIV (ophtalmo) ?
A
- si DR/déchirure rétine : chir
- du RD/OVCR
• surveillance clinique 1x/10j : résorption spontanée
• si persiste a 1 mois : vitrectomie +/- laser
13
Q
Étiologies OACR ?
A
- trhombotiques = • artériosclérose • Horton • wegener/churg et strauss/ takayashu - embolique = • rupture atherome carotidien • cardiopathie emboligene : AC/FA,RAo • embols graisseux - tble coag/spasme artériel
14
Q
Ttt OACR ?
A
- curatif = • HNF si emboligene • fibrinoide si jeune et moins de 6h - symptomatique = • hypotonique : acetolozamide (diamox) • vasodilatateur artériel (torental) IV - ttt étiologique - surveillance = • suivie ophtalmo a vie, AV, FO • angiographie a la fluo + examen cardio
15
Q
Etiologie OVCR ?
A
- artherosclerose =
• compression VCR par IACR artherosclereuse
• FDRCV - hypertonie oculaire
- tble coag = hyper viscosité sanguine (polyglobulie/ dysglobulinemie), thrombophilie
16
Q
Para clinique OVCR ?
A
- positif = angiographie fluoresceine • retard circulatoire • hémorragie 4 cadrans • dilatation veine diffuse • zone d'ischémie - étiologique = • bilan cardio-vascu • thrombophilie : jeune/ bilatérale/ plus de 50 ans et pas de FDRCV • éliminer Horton
17
Q
Formes OVCR ?
A
- œdémateuse = • AV sup a 2/10 et RPM conserve • hemo superficielle • peu de nodules cotonneux • angio : oedeme maxillaire cystoide et dilatation globale - ischémique = • AV inf a 1/20 et RPM diminue • hémorragie profonde • nodules cotonneux nombreux • angio : ischémie rétinienne, pas de dilat OMC
18
Q
Évolution OVCR ?
A
- œdémateuse = récupération visuelle sous 6 mois, transfo ischémique, persistance OMC et BAV chronique
- ischémique = pas de récupération, irréversible, neovascularisation (glaucome/ DR traction/ HIV)
19
Q
Ttt OVCR ?
A
- photo coagulation laser =
• œdémateuse : maculaire pour diminuer OMC, si persistance BAV a 3 mois
• ischémique : pan rétinienne pour prévenir neovascu - TTT med =
• PEC FDRCV
• hemodilution isovolemique : si OVCR œdémateuse récente (CI si IC/Icoro/ HTA/ diabète/ IR) - surveillance =
• AV/TO/FO dans les 3 mois
• angiographie régulière pour dépister neovascu
20
Q
Etuologie NOIAA ?
A
- Horton
- artherosclerose
21
Q
Signe de marcus gunn ?
A
- RPM direct diminue
- RPM consensuel conservé
- > atteinte du nerf optique
22
Q
Etiologie des NORB ?
A
- sep
- alcoolo tabagique
- ethambutol
- lyme/ VIH/ syphilis
23
Q
Etiologie DR ?
A
- rhegmatogene = • idiopathique • myopie forte sup a 6 dioptries • atcd chir de la cataracte - DR tractionnel = • RD proliférante • HIV • OVCR/ hemoglobinopathie - DR exsudatif = • DMLA exsudative • tumorale/ uvéite postérieur/ toxoplasmose
24
Signe du DR ?
- myodesopsie : mouche volante (décollement vitre postérieur)
- phosphène : éclair lumineux (déchirure rétinienne)
- amputation champs visuel (décollement périphérique)
- BAV en voile noir (décollement macula)
25
Ttt DR ?
- hospitalisation position teste côté oppose
- ttt curatif 1er temps =
• chir ab externo
• exploratoire : repérer Tte le déchirures
• retinopexie : oblitération déhiscence par cryoaplication puis cicatrisation en regard par indentation sclérale
- ttt curatif 2nd temps =
• ab interno
• vitrectomie
• tamponnement au gaz
- ttt préventif au decours =
• photocoag des lésions palliés sadiques
• éducation
26
Examen ophtalmo dans trauma occulaire ?
- AV
- examen paupiere et annexe (retourne)
- motricité occulaire = diplopie/ nystagmus
- tonus = pas d'aplanation/ hypotonie évocatrice
- LAF =
• pupille : RPM/ mydriase/ myosis
• conjonctive : hémorragie
• cornée : signe de seidel (plaie transfixiante)
• chambre antérieur :tyndall/hyphema / asymétrie de profondeur
• iris : rupture/ iridodialyse/ recule angle irido cornéen
• cristallin : désinsertion zonulaire (luxation)/ cataracte
- FO =
• corps vitre : CEIO/HIV
• rétine : oedeme/ hémorragie/ DR/ OACR-OVCR
27
Geste CI dans trauma occulaire ?
- prise de PO par tonométrie a aplanation (air pulsé)
- FO verre a 3 miroirs (FO classique)
- échographie
28
Complication CEIO ?
- endophtalmie
- DR
- cataracte traumatique
- glaucome chronique
- neuropathie optique
- sidérose si en fer
- chalcose si en cuivre
29
TTT CE superficiel de l'œil ?
- éliminer sous palpébral
- ablation CR sous AL collyre, a la LAF, par aiguille spe
- ATB locale = rifamycine 1 semaine
- au décours = pommade vitamine A + pansement occlusif 2j
- certifi med initial/ SAT VAT
- surveillance a J2-J8
(Séquelle avec taie cornéenne possible)
30
SDG des brûlures occulaires ?
- ischémie limbique ++
- hypo anesthésie cornéenne
- cataracte
31
Complication brûlure occulaire ?
- paupière = ectropion/entropion/ rétraction
- glandes lacrymales = obstruction/ sécheresse occulaire
- conjonctive = symblepharon/ nécrose
- cornée = ulcération/ oedeme/ kératite/ neovascularisation
- cristallin = cataracte/ synéchie irido-cristallienne
- autres = surinfection/ glaucome chronique
32
Ttt brûlure occulaire ?
- lavage ++ au sérum phy, abondant
- collyres = anesthésique/ ATB/ mydriatique/ cicatrisant vit A
- ponction évacuatrice de la chambre antérieure si brûlure par base
- au décours = larmes artificielle/ antalgique/ pommade grasse
- certif med/ AT/ sat VAT
33
Contusion du globe occulaire ?
- atteinte cornée = érosion sup/ oedeme cornéen
- hémorragie conj. (Chercher plaie transfixiante)
- hyphema chambre ant, resobtion spontanée, récidive, hémato cornée
- iris = iridodialyse (désinsertion base)/ rupture sphincter/ mydriase post trauma/ RPM diminué
- cristallin = sublimation/cataracte
- HIV
- oedeme rétinien de Berlin = oedeme post de la rétine, BAV, spontanément résolutif ou compliqué par trou maculaire
- DR
34
Dans le glaucome chronique sur quoi est calculé le taux d'invalidité ?
Et quel organisme permet d'avoir une rente ?
- la baisse de la vision
- le champs visuel ++++
- MDPH et assurance de la personne contracte avant le début de la pathologie
35
Traitement d'un œdème maculaire cystoide ?
- laser maculaire
- anti vegf intra vitréen
- corticoïdes intravitreen
36
Quel délai pour rdv si suspicion de DMLA exsudative chez un patient ?
1 semaine (HAS 2012)
37
Examen face à une DMLA ?
- AV avec échelle ETDRS
- réfraction
- TO
- LAF
- FO avec rétinophotos
- OCT
- angiographie a la fluoresceine en l'absence d'allergie +/- vert d'indocyanine
38
Ttt première intention face à une DMLA exsudative ?
- injection intra vitreene d'anti vegf dans l'œil
- délai inférieur à 10j
- 3 injection a 1 mois d'intervalle en ttt d'attaque
(Reco HAS 2012)
- arrêt des injections si BAV sous ttt
39
Quel diagno si larmoiement clair depuis naissance + gonflement des yeux + cherche qqch + 3 mois ?
Glaucome congénital primitif
40
Quels sont les 3 signes avant sortie de la maternité qui amènent une PEC ophtalmo en urgence ?
- leucocorie
- nystagmus
- larmoiement clair/anomalie cornée
41
Mode de fonctionnement des différents hypotonisant oculaire ?
- agoniste alfa- adrénergique (alphagan) = diminue sécrétion
- inhibiteur anhydrase carbonique (azopt) = pareil
- BB (timoptol) = pareil
- prostaglandine (xalatan) = augmente l'écoulement
42
Ttt chir pour glaucome chronique ?
- trabeculoplastie au laser
- trabeculectomie
- sclerectomie non perforante
43
Complication chir glaucome chronique ?
- endophtalmie
- hypotonie
- échec
- déformation pupillaire
- hyphema
- DR
- décollement choroidien
44
Comment tester la réfraction sans réfractomètre ?
- trou stenopeique
