Orthopedie Flashcards
0
Q
Échelle de Norton ?
A
- physique = excellent, bon, passable, mauvais
- activité = ambulant, aide a la marche, fauteuil, alité
- mobilité = complète, limite un peu, très limite, immobile
- mental = alerte, apathique, confus, stupeur
- incontinence = continent, occasionnel, urinaire, urinaire et fecale
1
Q
Etiologie de l’osteonecrose aseptique ?
A
- alcool chronique
- corticoïdes
- diabète
- drepanocytose
- VIH
- hyper lipidemie
- hyper uricémie
- grossesse
- surcharge pondérale
- trauma
- polyglobulie
- maladie de gaucher
- radioth
- PA
2
Q
Fracture vertébrale instable ?
A
- fracture segment moyen = • mur vertébrale • pédicule • precessus articulaire postérieur - atteinte disco ligamentaire = • ligament ant et post • disque • ligament inter épineux et jaune
3
Q
Signe entorse rachis a la radio ?
A
- bénigne = raideur/inversion lordose
- grave =
• antelisthesis sup a 3mm
• angulation entre plateau sup a 15•
• bâillement articulaire
• perte parallélisme bord articulaire
• écart inter épineux anormal
4
Q
Fracture rachidienne instable ?
A
- atteinte du segment moyen = • corp vertébral postérieur • processus articulaire post • pédicule post - atteinte système discoligamentaire • disque • lgt jaune • lgt antérieur • lgt postérieur • lgt inter épineux • capsule articulaire postérieure
5
Q
A quoi penser si confusion + hyperthermie post traumatique dans une fracture cervicale rachidienne ?
A
Compression bulbaire par fracture déplacée de l’odontoide
6
Q
Score de baux ?
A
Âge + % scb au 2nd degrés ou plus
Grave si sup a 50
7
Q
Score UBS ?
A
% scb tot + 3 x %3eme degrés
Grave si sup 100
Prono en jeu si sup 150
(Prono aussi engagé si sup a 40% de scb)
8
Q
Complication précoce des brûlures ?
A
- précoces = BRULERS • Bactérie = infection • Rénale = IRA F ou O/infection • Ulcère de stress • Lipide et protéine = cachexie/dénutrition/fonte musculaire • Escarre et autre complication decu • Refroidit = hypothermie/hypovolemie • Signes assoc = SDRA/CO/acidose
9
Q
Complication chronique des brûlures ?
A
- cutanées = • prurit • fragilité • dyschromie • hypertrophie cicatrice/chéloïdes • rétraction/brides cutanée • K epitheliaux - séquelle articulaire = raideur, attitude vicieuse - mutilation
10
Q
Protocole de percy ?
A
- h0-h8 = 2ml/kg/scb de ringer lactate
- h8-h24 = 0,5ml/kg/scb de ringer lactate et d’albumine 4% + 25-50 ml/h de soluté enteral a 0,5cal/ml/scb
- j2 = 1/2 de j1
11
Q
Ou hospitalier les brûlés ?
A
- ambu = moins de 1% profonde et /ou moins de 10% superficielle
- hospit = 1-10/10-20
- chir esthétique =
• plus de 10/ plus de 20 (enfant et vieux = plus de 10)
• périné, circulaire, réa orale impossible
• main, face - réanimation des Grd brules =
• plus de 40% de scb
• uns sup a 150
• lésion cérébrale ou thorax (CO)
• polytrauma
12
Q
Ttt chir brûlure ?
A
- ttt conservateur = 1er et 2nd degré léger : détersion/parage/excision/ablation souillure et phylactère/ bains aseptique/ topique antiseptique/ pansement occlusif
- ttt non conservateur (2nd profon et 3)
• excision greffe = exérèse tissu brûle a sem 1 puis greffe directe de peau saine (baisse infection et hyper catabo)
• autogreffe en peau mince
13
Q
Description radio fracture ?
A
- trait =
• simple : transversal, oblique, spiroide
• complexe : aime de papillon, bifocal, comminutif - localisation =
• metaphysaire
• diaphysaire - déplacement ou non
14
Q
Examen neurologique d’une fracture de jambe ?
A
- atteinte du n.fibulaire
- mobilité orteil/fléchisseur et extenseur orteils
- sensibilité plantaire et dos du pied
15
Q
Complication fracture de jambes ?
A
- précoce • générale : hypovolemie/ décompensation tarés/ CRUSH SD/embolie graisseuse • locale = sd des loges - secondaire • iatrogène et MTEV • nécrose cutané • infection : gangrène/osteo arthrite • déplacement secondaire - tardive = • retard consolidation/pseudarthrose • cal vicieux • ostéites chronique • tble trophique
16
Q
Classification cauchois et ttt ?
A
- cauchoix 1 = • ponctiforme/linéaire • de dedans en dehors • suturable sans tension • ttt comme fracture fermée - cauchoix 2 = • plaie large avec contusion/décollement sc/lambeau de vitalité douteuse • suturable après parage • si inf a 6h = enclouage centromed • si plus de 6h = fixateurs externes • risque nécrose cutanée secondaire - cauchoix 3 = • perte de substance étendue • pas suturable • fixateur externe
17
Q
Infection locale post op sur fracture jambe : germes/facteurs favorisants/ ttt
A
- germes = SA/pseudomonas/enterobacter/ SBHA/anaérobie
- FDR= cauchoix 2-3/ttt chir/IS/diabète
- ttt =
• excision précoce tissus nécrose
• brossage a l’eau oxygénée
• lavage abondant
• médical = ATB 3-6mois
18
Q
Pseudarthrose aseptique : clinique/ttt
A
- pas de consolidation a x2 temps normal
- douleur + mobilité foyer fracture
- persistance trait fracture + écart inter fragmentaire
- ttt = excision fibrose puis réimplantation avec de l’os spongieux autologue + ostéosynthèse
19
Q
Pseudarthrose septique : clinique + ttt
A
- signes G discret
- fistulisation a la peau
- peut être normal
- sd inflamm
- SA/BGN
- radio = pseudarthrose + ostéolyse
- ttt =
• excision/lavage/ablation matériel/ mise fixateur externe
• +/- lambeau de convertir
• ATB 3-6mood
• si reprise chir itératives discuter l’amputation
20
Q
Cals vicieux : cause et mal tolérés et ttt ?
A
- cause = défaut réduction/ déplacement secondaire
- mal tolère =
• raccourcissement sup a 2cm
• rotation sup a 10•
• varus - ttt = ostéotomie de réaxation
21
Q
Fracture de maisonneuve ?
A
Fracture de la malléole interne avec fracture col fibulaire
22
Q
Description clinique fracture bimaleolaire sur rotation ?
A
- face • élargissement du cou de pied • coup de hache externe • saillie interne • attitude vicieuse en rotation externe et aversion - profil • raccourcissement avant pied • coup de hache antérieur (sub-luxation post avec saillie du pilon tibial) • accentuation concavité du tendon • Équinisme modéré
23
Q
complication de la bi-malléolaire ?
A
- lésions associées
- précoces = cutanée/déplacement secondaire/ostéo artrite
- tard = enraidissement/cals vicieux/arthrose tibio talienne/ neuro algodystrophie
24
indication TTT dans fracture bi-malléolaire ?
- TTTortho = fracture non déplacée/ CI cutanée/ ostéoporose
- TTT chir =
° foyer ouvert : fractures déplacées/ ouverte cauchoix 1-2/ fracture marginale post/ échec ttt orthopéqiue
° fermé : cauchoix 3 ou 1-2 vue après 6h/ fracture complexe
25
lésions associées a une fracture de la scapula ?
- Tx = fracture de cote/ PNO
- vasculo-nerveuse = plexus brachial/subclavière
- os = fracture clavicule/ disjonction acromo-claviculaire/ sd omo-cleïdo Tx
26
classification de NEER dans fracture de l'extrémité supérieur de l'humérus ?
- 2 = 2 fragments : col ou petite tubérosité
- 3 = 3 fragments : col + petite tubérosité
- 4 = 4 fragments : col + petite tubérosité + trochin
27
signes clinique de la déformation dans fracture sup de l'humérus ?
- Face = coup de hache externe/abduction épaule/ écchymose thoraco braciale
- profil = élargissement ant-post épaule + bras bas
28
lésions associées a la fracture sup de l'humérus ?
- vascu = lésion a.axillaire
- neuro = n.circonflexe : sensibilité moignon externe de l'épaule + contraction deltoide/ plexus brachial : sensibilité et mobilité MS
- rupture coiffe des rotateurs
- cauchoix 1
- luxation gléno humérale
29
ttt fracture sup de l'humérus sup ?
- ttt orthopédique si peu déplacé/ réduction-immobilisation par bandage coude au corps 3-6 sem
- chir =
° ostéosynthése à foyer fermé pour NEER 2
° ostéosynthése à foyer ouvert pour NEER 3
° ostéosynthése à foyer ouvert ou arthroplastie pour NEER 4
30
signes cliniques à l'inspection d'une fracture de la clavicule ?
- baisse du moignon de l'épaule
- baisse distance accromio sternale
- saillie distale du fragment médial
- oedeme et eccymose
31
paraclinique dans fracture clavicule ?
- radio épaule F + profil de lamy
- défilé claviculaire
- radio tx face
32
TTT clavicule ?
```
- TTT ortho =
° écharpe coude au corps 3 semaine si pas déplacé
° anneau en huit de zimmer 6 semaines
- TTT chir =
° fracture complexe/bilat/quart externe
° ostéosynthése
```
33
Classification de la disjonction acromio claviculaire ?
- stade 1 = entorse bénigne (dlr seule) : élongation LAC
- stade 2 = entorse grave : sub-luxation/rupture : touche de piano (rupture LAC)
- stade 3 = luxation : tiroir (rupture LAC+LCC)
- stade 4 = dislocation : saillie sous la peau (rupture LAC+LCC+ deltoïde-trapéze
34
paraclinique dans la disjonction acromio claviculaire ?
- radio std = défiléclaviculaire bilat + profil de lamy
- 2nd intention =
° henet : test de réductibilité (abd à 90° + RE main derrière tête) : 1 RAS/2 corrigé/3-4 rien
° clinique en charge : 1 RAS/2 augmentation faible / 3 augmentation moyenne/ 4 augmentation forte
35
TTT dans la disjonction acromio claviculaire ?
- TTT ortho =
° immobilisation écharpe coude au corps 3sem (stade 1)
° echappe coude au corps + élastoplaste 3 sem (stade 2)
- TTT chir =
° ligamentorraphie protégée par embrochage + coude au corps 3 sem
° stade 3-4
36
étio tumeur os selon age ?
- maligne =
° jeune : sarcome d'Ewing/ ostéosarcome
° vieux : chondrosarcome/ cellules géante/ méta
- bénigne =
° jeune : ostéochondrome/ ostéome ostoïde/ fibrome non ossifiant
° vieux : kyste anévrismal
37
étio selon la localisation de la tumeur os ?
- diaphysaire = sarcome d'erwig/chondrosarcome/ chondrome
- métaphysaire = ostéosarcome/ autres
- épiphysaire = tumeurs à cellules géantes/ chondroblastome
38
aspect malin d'un K os ?
- limite floue irréguliére
- rupture corticale
- envahissement des parties molles
- réaction périosté = feu d'herbe/bulbe d'oignon/ triangle de coldman
- évolution rapide
- multiples
39
bilan K os ?
- radio
-VS-CRP augmenté dans malin
- NFS-Ca-EPP = myélome
- bilan d'extension locorégional =
° écho-D
° TDM injection : lésion corticale/ calcification (différentil : myosite ossifiante/ hémangiome devant phlébolite)
° IRM gado : nécrose/envahissement partie molle/ prise de contraste intense
° +/- artériographie/phlébographie : cherche hypervascu justifiant une embolisation
- extension à distance =
° TEP 18 FDG : pour ostéosarcome
° scinti os
° TDM TX
° echo abdo
° BOM pour envahissement médulaire (sarcome d'ewing)
- Bioppsie =
° indispensable/ urgence différé après extension locale
° taille 2cm3/ si tumeur inf à 3-4cm biopsie exérese
° anapath/immuno histo/ BACTERIO (simule tumeur)
° dans un centre de réfèrence
40
précaution biopsie osseuse dans tumeur os ?
- voie d'abord la plus courte possible/ sans époxer d'élément noble
- par le meme chir que la résection thérapeutique
- éviter dissémination +++
- extempo
41
diagno différentiel devant tumeur os ?
- AEG + fièvre = ostéomyélite chronique
- ostéolytique = lacune métaphysaire bénigne/ kyste osseux solitaire/ granulome éosinophile
- ostéocondensant = ostéite infectieuse/ SAPHO
42
déf/clinique/imagerie/CAT pour l'ostéochondrome ?
- tumeur bénigne du cartilage de croissance
- enfant/ado/ asympto ++
- image d'addition métaphysaire
- surveillance +/- exérése (risque transfo en chondrosarcome)
- Si sup à 1cm/ douleur/ modif taille adulte = chondrosarcome
43
déf/clinique/imagerie/CAT pour l'ostéome ostéoïde
- ado garcon
- douleur os nocturne trainante sensible à l'aspirine
- lacune os petite taille/ nidus avec ostéocondensation péri/ hyperfixation au scinti
- surveillance +/- exérése chir ou percutané
44
déf/clinique/imagerie/CAT pour le fibrome non ossifiant ?
- enfant 2-12 ans
- asympto
- image corticale lytique contour régulier siège métaphysaire
- guérison spontanée
45
déf/clinique/imagerie/CAT pour le chondrome ?
- adulte jeune
- asympto
- lyse nette et calcification annulaire aux métaphyse distales des doigts
- surveillance/ chir si formes proximale
46
clinique/imagerie/CAT pour le kyste essentiel ?
- fracture patho/ asympto
| - métaphysaire près du cartilage de croissance/ lacune ovoide contours net avec amincissement des corticales
47
clinique/imagerie/CAT pour l'ostéosarcome ?
- jeune homme
- douleur os et état conservé
- lyse corticale/ contours flous métaphysaire
- ttt =
° chir avec exérése monobloc au large de la lésion
° chimio néo ET adjuvante par MTX
° surveillance +++ (récidive et méta)
48
déf/clinique/imagerie/anapath/CAT pour le sarcome d'ewing ?
- dérive des crétes neurales
- enfant/ado
- faire : scinti/TDM TX/BOM/LDH
- siège diaphysaire ou os plat avec AEG/ fébricule /tuméfaction
- lésion lytique flou/ bulbe d'oignon/ envahit parties molles +++
- cytogénétique pour t(11;22)
- biopsie = transcrit de fusion impliquant le gène EWS
- ttt = exérése + chimio +/- radioth
49
clinique/imagerie/CAT pour le chondrosarcome ?
- adulte
- os plat/diaphyse
- aspect lobulaire avec calcification moucheté
50
principes ttt K os ?
- chimio néo-adj/adj
- éxérése chir emportant la voie d'abord
- reconstruction à distance
- radiothérapie
51
4 causes de vertèbre ivoire ?
- méta prostate
- paget
- hodgkin
- spondylodiscite
52
Classification de Lagrange et rigault ?
- stade 1 = non déplacé en bois vert
- stade 2 = déplacement en bascule post avec rupture corticales et pas de rupture périoste post
- stade 3 = bascule + translation post sans perte de contacte et périoste post intact et svt RI de l'épiphyse
- stade 4 = perte de contact epiphyse-métaphyse + bascule + translation + RI +/- rupture périostée
- stade 5 = fracture diaphyso-epiphysaire
53
Quel est le nom et la méthode d'immobilisation du ttt orthopédique de la fracture de la palette humérale ?
- méthode de blount
- hyper flexion a 120• + manchette plâtre 4 semaines
- CI si stade IV/tble vasculo-nerveux/oedeme/ famille non coopérante
54
Classification de garden ?
- 1 = coxa valga angle sup a 150•/ verticalisation travée os/bascule tête fémorale/ engrènement postérieur
- 2 = pas déplacé/ angle normal/ obliquité traves os/ engrènement foyer fracture
- 3 = coxa vara/ angle inf a 125/déplacement tête vers le bas/ horizontalisation des travées/ pas d'engrenement/comminution post/ persistance pont capsulo synovial post-inf
- 4 = fracture desolidarise/pas d'engrenement/travé dans l'axe du col
55
Classification de pauwels ?
- 1 = angle inf a 30•
- 2 = angle 30-50•
- 3 = angle sup a 50•
56
Femme avec entorse grave traitée revient 6 mois plus tard avec sensation de dérobement douloureux de la cheville gauche. Quels sont les 2 diagnostics possible ?
- instabilité de cheville
| - conflit antéro latéral de cheville
57
Comment évaluer l'instabilité des épaules ?
- terrain = moins de 25 ans/lésions os associées/hyperlaxite lgt constitutionnelle
- minime = subluxation/ressaut douloureux lors d'abd-retropulsion-RE
- majeure = laxité en tiroir ant-post/ laxité inférieure (manœuvre de neer)/ test d'appréhension (test du lanceur)
58
Ttt d'une hyperlaxite de l'épaule ?
- manœuvre de latarjet = buté osseuse coracoidienne si écoulement de la glene
- intervention de bankart = fermeture du décollement antérieur en réinsérant le bourrelet p
59
Nom de l'encoche par impaction antéro-interne de la tête humérale ? (Luxation post)
Mac laughlin
60
Qu'est que le maladie de pèlegrini strieda ?
Ossification douloureuse du LCM post atteinte ligamentaire du genoux
61
Quelles mesures de préventions peuvent éviter une surinfection d'un site opératoire ?
```
- preop =
• évaluation du risque par score NNISS
• préparation cutanée
• diminution durée de séjour hospitalier
• dépistage et ttt infection préexistante
- per-op =
• préparation champ op
• asepsie strict
• normothermie
- post op =
• asepsie rigoureuse drains et pansement
• surveillance
```
62
Signes radio d'osteonecrose aseptique de la tête fémorale ?
- radio std
• stade 1 normal
• 2 : nécrose déminéralisé, hétérogène, borde d'une condensation irrégulière
• 3 : coquille d'œuf : lisère clair sois chondral avec double contour
• 4 : perte de sphéricité
• 5 : arthrose avec pincement
• 6 : destruction complète
- IRM+++
• hyper T2 intra articulaire si épanchement
• nécrose : hypo T1 et T2 avec liséré de condensation
- scinti =
• hyper fixation intense précoce epiphysaire dessinant une cupule délimitant une zone d'hypofixation
63
Critères de réductions radiologiques d'une fracture de pouteau colles ?
- face = index radio cubital positif de 2 PM en faveur du radius, inclinaison radius de 20 degrés, lignes bistyloidienne a 15 degrés
- profil = ante version de la glene de 10 degrés, respect alignement des corticales
64
Testing d'une plaie du doigt ?
- tendineuse =
• fléchisseur commun superficiel en fléchissant P1/P2
• fléchisseur profond pareil mais P2/P3
- nerf = test de Weber avec recherche sensibilité au thrombone
- vasculaire = faire saigner les hemipulpes avec une aiguille sous cutané en attendant un saignement artérielle
- SDG = plaie hemicirconferentielle complète et doigt ischemie
65
Physiopathologie brûlure (3 phases) ?
```
- phase hypovolemique =
• j0-j2/j3
• agression thermique, inflammation, hyperpermeabilite capillaire
• perte plasmatique
• définitive (exsudat)/ temporaire (œdème)
• risque chic hypovolemique
- phase de résorbtion œdèmes
• j3/j4- j7/j8
• arrêt des phénomènes inflammatoires
• résorbtion œdème
• hemodillution
• risque surcharge vascu, œdème pulm
- phase de maladie des brûles
• j7-j8 a la cicatrisation
• dénutrition par hypermetabolisme
• infection par contamination
• anémie, hypoprotidemie
• complication décubitus
• risque vital
```
66
Quel est le signe pathognomonique d'une anse de seau en IRM ?
Aspect en double croisé postérieur
67
Topographie des groupes musculaire et de leur innervation ?
- C5 = flexion du coude (biceps)
- c6 =extension du poignet (extenseur radial du carpe)
- C7 = extension du coude (triceps)
- c8 = fléchisseur des doigts
- T1 = abducteurs des doigts (interosseux)
- L2 = fléchisseur de hanche (psoas)
- L3 = extension du genou (quadriceps)
- L4 = fléchisseur dorsal du pied (jambier antérieur)
- L5 = extenseur du gros orteil
- S1 = fléchisseur plantaire du pied (triceps sural)
68
Germes arthrite adulte ?
- staph
- streptocoque
- e.coli
- gonocoque
- BK ++
69
Germes arthrite de l'enfant ?
- kingella kingae
- salmonelle
- pneumocoque
- staph
- SBHA
70
Ttt arthrite septique a gonocoque ?
C3g 8j
| Azithromycine 1g po
71
Complications arthrite ?
- septique = abcès partie molle/ bactériémie/ sepsis/ choc septique
- articulaire = séquelle cartilage/ impotence
- autres = décompensation taré/ complication décubitus/ récidive/ fistule a la peau/ destruction articulaire/ atteinte osseuse avec trouble de la croissance
72
Signes radio de spondylodiscite ?
- érosion en miroir
- pincement
- effacement liseré cortical
- épaississement des partie molle
- image en fuseau en faveur d'un abcès
73
Surveillance spondylodiscite ?
- clinique = fièvre/neuro++/ récupération fonctionnelle/ tolérance atb/ surveillance en centre avec ortho
- para =
hémogramme 1/sem
Créatinemie, dosage aminoside
Radio a M1 et M3
- IRM de contrôle que si epidurite/ abcès/ evolution défavorable
74
Signes radiologique d'osteite ?
- radio = osteolyse localisée/ réaction périoste +/- condensation
- IRM = abcès intra osseux avec hypoT1/hyperT2
- écho = abcès sous périoste, épanchement
- scintigraphie = hyperfixation non spécifique
- TDM = étude fine de l'os
75
Signes radiologique d'osteomyelite ?
- radio = géode metaphysaire/ réaction périoste tardive
- IRM = moelle os en hypoT1/ hyperT2/ rehaussement gadolinium
- écho comme ostéite
- scinti comme ostéite
- TDM = séquestre osseux si chronique
76
Examen complémentaire ostéite/ostéomyélite ?
- radio
- IRM
- écho
- vs-CRP-NFS
- hemoc
- ponction biopsie osseuse +/- sous périoste = éliminé sarcome + pose diagno
- recherche porte d'entrée =
• RXT/ECBU/plvt locaux
• +/- sérologie : ASLO/Wright (brucellose)/ Félix et widal (salmonelle)
- retentissement =
• terrain : VIH/glycémie/IDR-ECBC
• NFS-pq/hémostase/ créât/ iono
- bilan preop = pré transfu/ ECG/cs anesth
77
Complication ostéite/ostéomyélite ?
- septique = abcès central osseux (de brodie)/ sepsis/ staphylococcie pleure pulmonaire
- rhumato avec destruction epiphysaire/ trouble croissance
- décompensation taré et décubitus, récidive, décès
78
Ttt Antibio pour ostéite/ostéomyélite ?
- radio + hemoc + plvt urgent
- bi-atb IV anti staph + immobilisation dans les 30 min
- puis IRM et Pck nation biopsie osseuse
- en proba = peni M + aminoside
- si meti R va co genta
- enfant = cefamandole ou augmentin ou oxacilline
- dureE = 2s IV puis PO pendant plus de 8s pour adulte/ 3-5j IV puis 2-4 semaines PO pour enfant
79
Signes clinique orientant vers une meta osseuse ?
- AEG
- syndrome inflammatoire
- douleur nocturne, insomniante, résistante aux antalgiques classiques
- compressions
- tuméfaction osseuse
80
Signes orientant vers une fracture sur meta vertébrale ?
- au dessus de T4/ cervicale
- rupture corticale, osteolyse
- asymétrie, hétérogène
- atteinte arc postérieur = vertèbre borgne
- atteinte mur postérieur
- atteinte partie molle
- epidurite
81
Indication et modalité du ttt chir pour LCA ?
- jeune sportif, insatiabilité au lachman
- à distance après 3-6 mois sous arthro
- auto greffe =
• DIDT : tendon du m. Droit interne et semi tendineux
• kenneth jones si tendon rotulien
82
Éducation patient sous plâtre ?
- info orale et écrite sur une fiche
- ne pas gratter, mouiller, s'appuyer ou cogner
- il faut surélever le membre, mobilise les extrémités, contractions isométrique
- surveiller la sensibilité, motricité, coloration et le plâtre
- si douleur/œdème/paresthésie/cyanose/fièvre/écoulement/ odeur consulter aux urgences
- dans tout les cas contrôle clinique a H48, radio immédiate puis 1x/sem
