Orthopedie Flashcards
0
Q
Échelle de Norton ?
A
- physique = excellent, bon, passable, mauvais
- activité = ambulant, aide a la marche, fauteuil, alité
- mobilité = complète, limite un peu, très limite, immobile
- mental = alerte, apathique, confus, stupeur
- incontinence = continent, occasionnel, urinaire, urinaire et fecale
1
Q
Etiologie de l’osteonecrose aseptique ?
A
- alcool chronique
- corticoïdes
- diabète
- drepanocytose
- VIH
- hyper lipidemie
- hyper uricémie
- grossesse
- surcharge pondérale
- trauma
- polyglobulie
- maladie de gaucher
- radioth
- PA
2
Q
Fracture vertébrale instable ?
A
- fracture segment moyen = • mur vertébrale • pédicule • precessus articulaire postérieur - atteinte disco ligamentaire = • ligament ant et post • disque • ligament inter épineux et jaune
3
Q
Signe entorse rachis a la radio ?
A
- bénigne = raideur/inversion lordose
- grave =
• antelisthesis sup a 3mm
• angulation entre plateau sup a 15•
• bâillement articulaire
• perte parallélisme bord articulaire
• écart inter épineux anormal
4
Q
Fracture rachidienne instable ?
A
- atteinte du segment moyen = • corp vertébral postérieur • processus articulaire post • pédicule post - atteinte système discoligamentaire • disque • lgt jaune • lgt antérieur • lgt postérieur • lgt inter épineux • capsule articulaire postérieure
5
Q
A quoi penser si confusion + hyperthermie post traumatique dans une fracture cervicale rachidienne ?
A
Compression bulbaire par fracture déplacée de l’odontoide
6
Q
Score de baux ?
A
Âge + % scb au 2nd degrés ou plus
Grave si sup a 50
7
Q
Score UBS ?
A
% scb tot + 3 x %3eme degrés
Grave si sup 100
Prono en jeu si sup 150
(Prono aussi engagé si sup a 40% de scb)
8
Q
Complication précoce des brûlures ?
A
- précoces = BRULERS • Bactérie = infection • Rénale = IRA F ou O/infection • Ulcère de stress • Lipide et protéine = cachexie/dénutrition/fonte musculaire • Escarre et autre complication decu • Refroidit = hypothermie/hypovolemie • Signes assoc = SDRA/CO/acidose
9
Q
Complication chronique des brûlures ?
A
- cutanées = • prurit • fragilité • dyschromie • hypertrophie cicatrice/chéloïdes • rétraction/brides cutanée • K epitheliaux - séquelle articulaire = raideur, attitude vicieuse - mutilation
10
Q
Protocole de percy ?
A
- h0-h8 = 2ml/kg/scb de ringer lactate
- h8-h24 = 0,5ml/kg/scb de ringer lactate et d’albumine 4% + 25-50 ml/h de soluté enteral a 0,5cal/ml/scb
- j2 = 1/2 de j1
11
Q
Ou hospitalier les brûlés ?
A
- ambu = moins de 1% profonde et /ou moins de 10% superficielle
- hospit = 1-10/10-20
- chir esthétique =
• plus de 10/ plus de 20 (enfant et vieux = plus de 10)
• périné, circulaire, réa orale impossible
• main, face - réanimation des Grd brules =
• plus de 40% de scb
• uns sup a 150
• lésion cérébrale ou thorax (CO)
• polytrauma
12
Q
Ttt chir brûlure ?
A
- ttt conservateur = 1er et 2nd degré léger : détersion/parage/excision/ablation souillure et phylactère/ bains aseptique/ topique antiseptique/ pansement occlusif
- ttt non conservateur (2nd profon et 3)
• excision greffe = exérèse tissu brûle a sem 1 puis greffe directe de peau saine (baisse infection et hyper catabo)
• autogreffe en peau mince
13
Q
Description radio fracture ?
A
- trait =
• simple : transversal, oblique, spiroide
• complexe : aime de papillon, bifocal, comminutif - localisation =
• metaphysaire
• diaphysaire - déplacement ou non
14
Q
Examen neurologique d’une fracture de jambe ?
A
- atteinte du n.fibulaire
- mobilité orteil/fléchisseur et extenseur orteils
- sensibilité plantaire et dos du pied
15
Q
Complication fracture de jambes ?
A
- précoce • générale : hypovolemie/ décompensation tarés/ CRUSH SD/embolie graisseuse • locale = sd des loges - secondaire • iatrogène et MTEV • nécrose cutané • infection : gangrène/osteo arthrite • déplacement secondaire - tardive = • retard consolidation/pseudarthrose • cal vicieux • ostéites chronique • tble trophique
16
Q
Classification cauchois et ttt ?
A
- cauchoix 1 = • ponctiforme/linéaire • de dedans en dehors • suturable sans tension • ttt comme fracture fermée - cauchoix 2 = • plaie large avec contusion/décollement sc/lambeau de vitalité douteuse • suturable après parage • si inf a 6h = enclouage centromed • si plus de 6h = fixateurs externes • risque nécrose cutanée secondaire - cauchoix 3 = • perte de substance étendue • pas suturable • fixateur externe
17
Q
Infection locale post op sur fracture jambe : germes/facteurs favorisants/ ttt
A
- germes = SA/pseudomonas/enterobacter/ SBHA/anaérobie
- FDR= cauchoix 2-3/ttt chir/IS/diabète
- ttt =
• excision précoce tissus nécrose
• brossage a l’eau oxygénée
• lavage abondant
• médical = ATB 3-6mois
18
Q
Pseudarthrose aseptique : clinique/ttt
A
- pas de consolidation a x2 temps normal
- douleur + mobilité foyer fracture
- persistance trait fracture + écart inter fragmentaire
- ttt = excision fibrose puis réimplantation avec de l’os spongieux autologue + ostéosynthèse
19
Q
Pseudarthrose septique : clinique + ttt
A
- signes G discret
- fistulisation a la peau
- peut être normal
- sd inflamm
- SA/BGN
- radio = pseudarthrose + ostéolyse
- ttt =
• excision/lavage/ablation matériel/ mise fixateur externe
• +/- lambeau de convertir
• ATB 3-6mood
• si reprise chir itératives discuter l’amputation
20
Q
Cals vicieux : cause et mal tolérés et ttt ?
A
- cause = défaut réduction/ déplacement secondaire
- mal tolère =
• raccourcissement sup a 2cm
• rotation sup a 10•
• varus - ttt = ostéotomie de réaxation
21
Q
Fracture de maisonneuve ?
A
Fracture de la malléole interne avec fracture col fibulaire
22
Q
Description clinique fracture bimaleolaire sur rotation ?
A
- face • élargissement du cou de pied • coup de hache externe • saillie interne • attitude vicieuse en rotation externe et aversion - profil • raccourcissement avant pied • coup de hache antérieur (sub-luxation post avec saillie du pilon tibial) • accentuation concavité du tendon • Équinisme modéré
23
Q
complication de la bi-malléolaire ?
A
- lésions associées
- précoces = cutanée/déplacement secondaire/ostéo artrite
- tard = enraidissement/cals vicieux/arthrose tibio talienne/ neuro algodystrophie
24
Q
indication TTT dans fracture bi-malléolaire ?
A
- TTTortho = fracture non déplacée/ CI cutanée/ ostéoporose
- TTT chir =
° foyer ouvert : fractures déplacées/ ouverte cauchoix 1-2/ fracture marginale post/ échec ttt orthopéqiue
° fermé : cauchoix 3 ou 1-2 vue après 6h/ fracture complexe
25
Q
lésions associées a une fracture de la scapula ?
A
- Tx = fracture de cote/ PNO
- vasculo-nerveuse = plexus brachial/subclavière
- os = fracture clavicule/ disjonction acromo-claviculaire/ sd omo-cleïdo Tx
26
Q
classification de NEER dans fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus ?
A
- 2 = 2 fragments : col ou petite tubérosité
- 3 = 3 fragments : col + petite tubérosité
- 4 = 4 fragments : col + petite tubérosité + trochin
27
Q
signes clinique de la déformation dans fracture sup de l’humérus ?
A
- Face = coup de hache externe/abduction épaule/ écchymose thoraco braciale
- profil = élargissement ant-post épaule + bras bas
28
Q
lésions associées a la fracture sup de l’humérus ?
A
- vascu = lésion a.axillaire
- neuro = n.circonflexe : sensibilité moignon externe de l’épaule + contraction deltoide/ plexus brachial : sensibilité et mobilité MS
- rupture coiffe des rotateurs
- cauchoix 1
- luxation gléno humérale
29
Q
ttt fracture sup de l’humérus sup ?
A
- ttt orthopédique si peu déplacé/ réduction-immobilisation par bandage coude au corps 3-6 sem
- chir =
° ostéosynthése à foyer fermé pour NEER 2
° ostéosynthése à foyer ouvert pour NEER 3
° ostéosynthése à foyer ouvert ou arthroplastie pour NEER 4
30
Q
signes cliniques à l’inspection d’une fracture de la clavicule ?
A
- baisse du moignon de l’épaule
- baisse distance accromio sternale
- saillie distale du fragment médial
- oedeme et eccymose
31
Q
paraclinique dans fracture clavicule ?
A
- radio épaule F + profil de lamy
- défilé claviculaire
- radio tx face
32
Q
TTT clavicule ?
A
- TTT ortho = ° écharpe coude au corps 3 semaine si pas déplacé ° anneau en huit de zimmer 6 semaines - TTT chir = ° fracture complexe/bilat/quart externe ° ostéosynthése
