Urologia Flashcards
cuales son los componentes del s urinario masculino?
RUVU
RINONES
URETERES
VEJIGA
URETRA
hablar un poco del rinon
esta en la region poterosuperior del abdomen (retroperitoneo), a la altura de las 2 ultimas toracicas y 3 primeras lumbares
-arriba la toracia por debajo la lumbar
- el rinon derecho es 2 cm mas bajo
- tiene: 12 long, 6 de ancho, 3 de grosor
- no tiene terminaciones nerviosas
- peso de 170g
- polos: superior: (ancho), inferior (alargado)
- caras: anterior (abombada), posterior (plana, psoas)
como se da la irrigacion del rinon?
irrigacion: arteria renal, q nace altura de la aorta abdominal a L1 y L2, la derecha pasa por detras de la cava inferior y ambas penetran al rinon por el hilo, pero antes de introducirse emiten las siguientes ramas: art capsular inferior (asciende por los pilares del diafragma p abordar la capsula suprarenal) y rama uretral superior q desciende por la cara anterior de la pelvis y del ureter
como se conforma la estructura interna del rinon?
conductos internos y parenquima renal
cavidad q recibe a los calices mayores y q desemboca en los ureteres
pelvis renal
q es el parenquima renal?
es una corteza q se situa inmediatamente abajo de la capsula renal, contiene 75% d elos glomerulos renales, tubulos proximales, distales y q recibe 90% del flujo sanguineo renal
hablar de la medula renal
esta compuesta por las piramides renales.
- la base de cada piramide hace frente a la corteza renal y su apice apunta internamente descargando en el caliz menor
- tiene aspecto estriado ya q contiene a los tubulos rectos t vasos sanguineos
q es la filtracion renal?
salida del liquido de los capilares glomerulares al tubulo renal
q es la reabsorcion renal?
transp de sustancias desde el interior del tubulo hacia la sangre
q es la secrecion renal?
transp de sustancias desde la sangre hacia el interior del tubulo
q es la excrecion renal?
eliminacion de las sustancias con la orina
hablar de los ureteres
- 25 cm
- nacen del vertice de la pelvis renal y termina en la vejiga
- 4 porciones: lumbar (psoas), iliaca comun, pelvica, intramural
- 3 estrechamientos: union pieloureteral, a nivel de los vasos iliacos, intramural en la pared de la vejiga
- constitucion: tunica mucuosa de epitelio transicional, tunica muscular de fibras de musculo liso longitudinal y ccircular, tunica adventicia de tejido conjuntivo laxo por el q discurren los vasos y nervios
cual es la funcion de los ureteres?
transp de orina de la pelvia renal > vejiga
como hace los ureteres p transportar la orina?
mecanicamente por contracciones de las celulas musculares
hablar de la vejiga
- organo hueco, tetraedro, extraperitoneal
- almacene : 300-500 cc
-hombre: atras del pubis, delante del recto y arriba del perineo y prostata - mujer: atras del pubis, delante de la vagina ; en estado de vacuidad, no revasa la excavacion pelvica pero cuando llena rebasa al pubis y entra en contacto con la pared abdominal anterior
quien es responsable por expulsa la orina al contraerse?
musculo destrusor
musculo destrusor
los esfincteres de la uretra
la palpacion del rinon se hace con q tecncica?
guyon
explica la tecnica de guyon
paciente en dd, pierna extendidas
medico al lado del rinonq se quiere explorar
se levanta el rinon con una mano en el angulo costo vertebral (mano de apoyo) con dedos indice y medio
durante la inspiracio profunda el rinon se desplaza hacia abajo
se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
valorar tamano, forma, resistencia
como es la maniobra puno percusion?
sobre la zona de proyecion renal se percute con puno en ambos lados tratando de despertar dolor cuando hay de extension o inflamacion de la capsula renal como pielonefritis aguda
como es la maniobra puno percusion?
sobre la zona de proyecion renal se percute con puno en ambos lados tratando de despertar dolor cuando hay de extension o inflamacion de la capsula renal como pielonefritis aguda
como es el metodo de israel?
paciente en decubito lateral de lado opuesto al rinon q se quiere examinar con caderas y rodillas en semiflexion
rinon cae hacie adelante en la linea media
medico en el lado dorsal del paciente
su mano de sosten toca la region lumbar fuera de la masa muscular vertebral
la otra mano con la punta de los 3 dedos centrales debajo de la confluencia condro costral
cocn los dedos flexionados se explora el rinon
como es el metodo de goelet?
paciente en posicion erguida
se aprovecha el descenso renal por gravedad
rodilla posicionado del lado a palpar
examinador se pone al lado del rinon a examinar
dispone las manos igual al metodo israel
como es el metodo peloteo?
paciente en d dorsal
examinador lado opuesto del rinon q se quier examinar
manos se disponen igual al metodo de guyon
se envia bruscos impulsos con la mano posterior
con mano anterior se deprime pared abdominal anterior
la finalidad es palpar con los dedos el choque de la viscera desplazada
cuales son los dos tipos de tc?
lineal (trasnversal): imagenes BIDIMENSIONALES con riqueza de detalles de las estructuras internas
helicoidal (multicortes): permite obter multiples imagenes en un unico escaneo y de ahi conseguir hacer una analsis mas rapida y precisa
q areas se utilizan mas frecuentemente la tc?
abdomen y pelvis
cuando uso el contraste?
evaluar vias urinarias y organos circundantes
q es el PANTAC?
pan-tomografía axial computarizada es una tecnica de estandarizacion de canceres de vejiga, prostata o rinon, permitiendo analisar desde pelvis y abdomen, podiendo averiguar el cuadro y posibles metastasis
q es la urotomografia?
es una variante de la TC que se utiliza específicamente para evaluar las vías urinarias en tres dimensiones.
Proporciona una visión tridimensional detallada de los uréteres y los riñones, lo que es útil para diagnosticar problemas como obstrucciones, cálculos renales y otras afecciones.
q es la TAC PET?
es un estudio de imagen q se utiliza espués del tratamiento médico o quirúrgico de una patología subyacente en el sistema urinario, como el cáncer de próstata o el cáncer de vejiga.Ayuda a evaluar la efectividad del tratamiento y a identificar posibles recurrencias.
utiliza marcadores:
1) colinaca de prostata con niveles altos de PSA
2) FDG: evaluar la actividad metabólica de las células tumorales en varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de vejiga
3) PSMA (Antígeno de Membrana Prostática Específico): Es un marcador más específico para el cáncer de próstata, lo que permite una mejor detección y estadificación de la enfermedad.
con colina y con PSMA son mas especificos p cancer de prostata
cuales son los marcadores + especificos en TAC PET p ca de prostata?
colina y PSMA
q es la teragnosis?
La teragnosis es una combinación de un marcador radiactivo con un radiofármaco para diagnóstico y tratamiento.
En el contexto de la urología, se ha investigado la teragnosis con proteína unida a galio, que se asocia con lutecio-177. Esto se utiliza para tratar el cáncer de próstata metastásico, donde el galio se usa para diagnosticar y el lutecio-177 se utiliza para la terapia.
para q se usa la videocistocospia?
son citoscopios rigidos o flexibles
ESTUDIO DE VIA URINARIA INFERIOR
URETRA(ANT Y POST, ESTRECHECES, ETC)
VEJIGA(PAREDES, MEATOS, DIVERTICULOS)
PROSTATA (DVC, OBSTRUCCIÓN, SANGRADO)
EVALUACION DE SANGRADOS, DIF MICCIONAL, HPB, URETEROCELE, DIVERTICULOS, VEJIGA DE LUCHA, LITIASIS, T VESICALES URETRALES
se pone paciente en posicion de litotomia
q es la resectoscopia?
EL RESECTOSCOPIO SE UTILIZA PARA DIAGNOSTICO EN CASO DE NECESITAR TOMAR MUESTRA PARA ANATOMÍA PATOLOGICA COMO EN CASO DE T VIAS EXCRETORAS, DONDE UNO PUEDE REALIZAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGÍA.
TAMBIÉN ES UTILIZADA PARA TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOS PROSTATICOS, URETEROCELES
q es la uretoscopia?
TAMBIÉN PUEDE SER DIAGNOSTICO TERAPEUTICA
UTILIZACIÓN PARA VALORACIÓN DEL URETER Y PIELOCALICIAL.
DISTINTOS TIPOS DE PATOLOGIAS COMO TUMORALES, OBSTRUCCIONES POR COAGULOS, LITIASIS, COMPRESIONES EXTRINSECAS.
para q sirve la nefroscopia?
La nefroscopia, también conocida como nefroscopía o nefroscopio, es un procedimiento médico utilizado para examinar el interior del riñón. Consiste en la inserción de un instrumento delgado y flexible llamado nefroscopio a través del tracto urinario para visualizar directamente la superficie interna del riñón y, en algunos casos, realizar procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos.
Este procedimiento se utiliza en diversas situaciones, como para el diagnóstico y tratamiento de cálculos renales, la evaluación de masas o tumores renales, y en casos de hematuria (sangre en la orina) de origen desconocido.
EN GENERAL UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS, EN SU MAYORIA POR LITIASIS.
PROCEDIMIENTO PERCUTANEO. CONVENSIONAL, MINIPERC.
MATERIALES RIGIDOS Y FLEXIBLES.
COMPLICACIONES COMO EL SANGRADO
hablar del estudio de urodinamia
EXAMEN DIRIGIDO AL ESTUDIO DEL FUNCIONAMIENTO DE LA VEJIGA.
CONSTA DE UN EQUIPO QUE MEDIANTE CATETER VESICAL Y RECTAL TOMA LAS MEDIDAS DE PRESIÓN INTRAVESICAL Y ABDOMINAL RESPECTIVAMENTE, CON SU DIFERENCIA SE OBTIENE EL FUNCIONAMIENTO DEL DETRUSOR, ACOMPAÑADO DE LOS REGISTROS DE VOLUMEN DE LIQUIDO DE PERFUSIÓN Y DE DESCARGA VESICAL TOMADA POR UNA BALANZA . ESTO TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR CON ELECTROMIOGRAMA PARA EVALUAR ACTIVIDAD DE MUSCULOS DE PISO PELVIANO
SE PUEDE REALIZAR URODINAMIA COMPLETA, SEPARADO FLUJOMETRIA
PUEDE CONVINARSE CON VIDEO URODINAMIA, DE ESPECIAL UTILIZACIÓN EN PEDIATRIA PARA MEJOR VALORACIÓN DE CIERTAS PATOLOGIAS
LA PREPARACIÓN CONSTA DE REALIZAR UROCULTIVO PREVIO. SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CON EFECTO SOBRE DETRUSOR.
cual es el momento del dia p examen de la orina?
manana (proteina ortostatica)
chorro medio
y nninos: ATETER, ASPIRACION SUPRAPUBICA, AL ACECHO
cuales son las principales pruebas quimicas utilizadas ?
PH : itus, litiasis
hb
proteina
glucosa
bacteria
leucocitos
que indica la presencia:
1) cilindros leucocitarios
2)eritrocitario
3)hialinos o granulares
1) pielonefritis
2)glomerulonenfritis
3)enfermedad tubular
cuales son los examenes utilizados p ca urotelial?
PAP DE ORINA
ANTIGENO TUMORAL DE VEJIGA BTA PRUEBA DE AGLUTINACION DE PARTICULAS DE LATEX
PROTEINA 22 MATRIZ NUCLEAR.
q tipo de estudios hormonales se puede utilizar?
SUPRARRENALES (FEOCROMOCITOMA, NEUROBLASTOMA AC VALINILMANDELICO) ADRENALINA, METANEFRINA, ALDOSTERONA, 17-CETOSTEROIDES. CORTISOL ALDOSTERONA.
TIROIDEAS, TESTOSTERONA, PROLACTINA, ESTROGENOS PROGESTERONA.
GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA SUB B, LDH, ALFAFETOPROTEINA.
para q sirve el exudado uretral?
HISOPADO PARA CULTIVO GERMENES TIPICO Y ATIPICOS.
EXUDADOS VAGINALES EN BUSCA DE GERMENES, CUERPO EXTRAÑOS (TAMPON RETENIDO
cuales son las pruebas de fx renal?
DENSIDAD DE ORINA
CREATININA SERICA (REFLEJO DIRECTO DE FUNCION RENAL)
CLEARANCE DE CREATININA
UREA CATABOLISMO PROTEICO, ES INFLUIDO POR EL METABOLISMO PROTEICO Y EL ESTADO DE HIDRATACION.
IRC. IRA
PACIENTES CON DERIVACIONES URINARIAS A INTESTINO.
cuales son los examenes de sangre, suero, plasma utilizados?
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA. GR, GB (ANEMIA, LEUCOSITOSIS)
COAGULACION (PREQX, QUIMIOTERAPIA, ALT MEDULAR O HEPATICA)
ELECTROLITOS
para q se usa el estudio metabolico completo?
UTILIZADO PARA EL ESTUDIO DE LITIASIS RENAL. UTILIZACION DE SANGRE Y ORINA DE 48HS PARA LA MEDICION DE DISTINTOS PARAMETROS RELACIONADOS EN LA FORMACION DE LITIASIS.
SIN MEDICAMENTOS 15 DIAS PREVIOS: DIURETICOS, SUPLEMENTO DE CA, AAS, VITAMINAS, ALLOPURINOL, CITRATO DE POTASIO, SALES DE MAGNESIO.
q es la PSA?
MARCADOR IMPORTANTE EN EL SCREENING DE CANCER PROSTATICO.
PSA TOTAL. CONTROL, EVOLUCION DE TRATAMIENTOS DE PROSTATITIS, CA PROSTATICO, TIEMPO DE DUPLICACION.
PSA LIBRE (NO LIGADO A PSA TOTAL
1) q es hidrocele?
2) sintomas?
3) dx?
4) tto?
1)es la acumulación de liquido dentro de la túnica vaginal. en general se dan en el momento del nacimiento, suelen ser bilaterales. pueden ser aislados (no comunicante) o comunicarse con la cavidad abdominal a traves de de un proceso vaginal (espacio herniario).
2) en general son asintomaticos. en adultos, una sensacion de pesadez q se agranda durante el dia.
3) examen fisico, aplicar presión en el área estomacal y el escroto para verificar la existencia de una hernia inguinal, Alumbrar con una luz a través del escroto. Si tú o tu hijo tienen un hidrocele, la luz mostrará un líquido trasparente alrededor del testículo, examen sangre (infeccion), ecografia
4)se suele resolverse espontamente, sino cirurgia, en el plazo de 2 anos
1) q son quistes del epidimio?
2) etiologia
2) sintotmas
3) dx
4) tto
1) Un quiste en el epidídimo es una acumulación de líquido en el epidídimo, que es un pequeño conducto ubicado en la parte posterior de los testículos
2) congenitos (adolecencia)
3)no causan molestias ni síntomas en la mayoría de los casos. en algunos casos: sensacion masa, dolor o molestiaen el area del epidimio o testiculo, hinchazon
4) clinico, ecografia escrotal
5) en general, si no causan mayores molestias, no requiere tto activo, pero se puede aspirar o cirurgia
1) q es escroto agudo
2) causa
3) sintomas
4) dx
5) tto
1)aparición repentina de dolor intenso en el escroto.
2)torsion testicular, edimiditis aguda, hernia estrangulada
3) Dolor repentino y severo en el escroto o el abdomen inferior.
Hinchazón y aumento de la sensibilidad en el escroto.
Enrojecimiento de la piel del escroto.
Náuseas y vómitos en algunos casos.
Fiebre, en el caso de epididimitis aguda
4)historia clinica, dolor a palpacion, tumefacion
5) depende:
si es TORSION: cx (corrigir torsion y restablecer flujo)
si es EPIDIMITIS atb
si es HERNIA ESTRANGULADA cx
1) q es torsion testicular
2) causa
3) sintomas
4) diagnostico
5) tratamiento
1)La torsión testicular es una condición en la que el testículo gira sobre su propio eje dentro del escroto, lo que puede provocar una obstrucción en los vasos sanguíneos y, por lo tanto, una reducción o cese del flujo sanguíneo al testículo. Esto puede llevar a la muerte del tejido testicular si no se trata rápidamente. por lo tanto es una emergencia
2) giro anormal del testículo dentro del escroto. (factor anatomico). en general se da en la adolecencia
3) dolor subito y severo del escroto, enrojecimiento piel escroto, hinchazon y tumefacion, nauseas y vomitos, ausencia reflejo cremasterio
4) clinico, ecodoppler, rnm
5) cirurgia p detorsion y restauracion del flujo local
1) q es torsion de apendice testicular
2) causa
3) sintomas
4) dx
5) tto
1)La torsión de apéndices testiculares es una condición en la que uno o ambos apéndices testiculares se tuerce o giran sobre sí mismos. Estos apéndices son pequeñas estructuras tubulares ubicadas en la parte superior de los testículos y, aunque no están directamente relacionados con la función reproductiva, pueden ser la fuente de dolor agudo y malestar. (apendices de muller y wollf)
2) A diferencia de la torsión testicular, que involucra la torsión del cordón espermático que suministra sangre al testículo, la torsión de apéndices testiculares implica la torsión de los apéndices en sí.
3_)Dolor agudo en el escroto o en la parte superior del testículo.
Hinchazón y aumento de la sensibilidad en la zona afectada.
Enrojecimiento de la piel del escroto.
Dificultad para orinar en algunos casos.
El dolor puede ser constante o intermitente y suele empeorar con el tiempo.
4)clinico
5) es conservador y no requiere qx. analgesico y reposo
1) q es epididimitis - orquitis
2) causas
3) sintomas
4) dx
5) tto
EPIDIDIMITIS
1) inflamacion del epididimio
2) infeccion bacteriana (clamidia y gonorrea), viral, traumas, purpura de Schonlein-henoch,edema escrotal agudo
3) Dolor en un lado del escroto, que puede ser leve o intenso.
Hinchazón y enrojecimiento del escroto.
Sensibilidad y calor en el área afectada.
Fiebre en casos de infección.
reflejo cremasterio presente
4)anamnesis, ef, analisis orina y lab, eco escrotal
5) atb, reposo, compresas frias p reducir inflamacion, analgesicos
ORQUITIS:
1) La orquitis es la inflamación de uno o ambos testículos. A menudo, la orquitis es secundaria a una epididimitis, y ambas condiciones pueden ocurrir juntas en lo que se llama orquiepididimitis.
2)Infecciones: La causa más común de orquitis es una infección viral, especialmente las paperas (parotiditis). También puede ser causada por infecciones bacterianas (ecoli, n gonorrae, chlamidia trachomatis, aunque son menos comunes.
3)Dolor e inflamación en uno o ambos testículos.
Enrojecimiento y sensibilidad en el área afectada.
Fiebre.
Malestar general.
4) istoria clínica y antecedentes médicos.
Examen físico del escroto y los testículos.
Análisis de sangre y pruebas de laboratorio para detectar infecciones.
5)Si es de origen viral (como las paperas), el tratamiento se centra en aliviar los síntomas con descanso y analgésicos.
bacteria> atb
1) q es varicocele
2) causa
3) sintomas
4) dx
5) tto
1)El varicocele es una condición en la que las venas que drenan la sangre de los testículos se agrandan y se vuelven tortuosas. Esto puede provocar una acumulación de sangre en las venas, lo que, a su vez, puede afectar la calidad y el funcionamiento de los testículos. El varicocele es más común en el testículo izquierdo, pero puede afectar a ambos.
2)problemas en las válvulas de las venas dentro del cordón espermático.
3)Dolor o molestias en el escroto, Sensación de testículo agrandado o inflamado, problemas fertilidad
4)fisico, ecodoppler, orquidometro de prader, , espermograma, tto medico, cirurgia
1) q es criptorquidea
2) causas
3) sintomas
4) diagnostico
5) tto
1)situación en la que uno o ambos testículos no están en la posición normal en el escroto, la bolsa de piel que contiene los testículos, es decir, no descendio por el canal inguinal. En los recién nacidos, los testículos a menudo no han descendido por completo, pero en la mayoría de los casos, deberían haber descendido al escroto durante el primer año de vida. suelen ir a zonas ectopicas ). en la mayoria de los casos (77%) suele haber descenso espontaneo hasta los 3 meses. el ectopico mas frecuente suele ser bolsillo superficial entre la fascia del o mayor y la fascia de scarpa. Otros pueden ser escrotral, femoral, perineal y prepeniana.
3) no suele tener sintomas especificos. a medida q crecen>
Dificultad para palpar o sentir uno o ambos testículos en el escroto.
Mayor riesgo de infertilidad en la vida adulta si no se trata.
Mayor riesgo de torsión testicular y cáncer testicular en el testículo no descendido.
4)examen fisico, ecografia, examen de sangre p comprobar niveles hormonales (hay una disminucion de la hormona antimulleriana. FSH altas > anorquia), rnm
5) antes del ano de edad; terapia hormonal (gch y gnrh o lhrh )ayuda a los testículos a fabricar hormonas masculinas. Este aumento del nivel de hormonas masculinas puede favorecer el descenso del testículo, cirurgia (gold standar)
1) q es la fimosis
es la dificultad de retraer el prepucio debido a la falta de elasticidad del mismo
q es la parafimosis?
es la dificultad de volver el prepucio hacia delante, con el consiguiente edema y posible necrosis. Puede deberse a fimosis existente o de tipo inflamatorio
cual es la diferencia entre epispadia y hipospadia?
Son un defecto de nacimiento en los varones en el que la abertura de la uretra. En las epispadias se da sobre su cara dorsal y las hipospadias sobre la cara ventral.
cual es la clinica de epispadia / hipospadia?
Clínica: obstrucción urinaria y mayor riesgo de infecciones; esterilidad masculina
si un paciente tiene fiebre, perdida de peso
VALORAR ASOCIASION A OTROS SINTOMAS.
EJ CISTITIS ORQUITIS COLICO RENAL ETC
como es el dolor renal?
TIPICO COMO SENSACION DOLOROSA SORDA CONSTANTE COSTOVERTEBRAL. DISTENSION DE LA CAPSULA RENAL
como es el dolor ureteral?
ESTIMULADO EN GRAL POR OBSTRUCCION AGUDA
ESTE IRRADIA HACIA ANTERIOR E INFERIOR.
como es el dolor vesical?
DOLOR PAROXISTICO EN EL AREA SUPRAPUBICA
como es el dolor prostatico?
DESDE UN VAGO MALESTAR O PLENITUD EN AREA PERINEAL O RECTAL. LUMBALGIA LUMBOSACRA. ASOCIADA A OTROS SINTOMAS.
como es el dolor testicular?
DESDE MOLESTIA, DOLOR LEVE A INTENSO. LOCALIZADO. AUNQUE PUEDE IRRADIAR HACIA INGUINAL O LUMBAR
como es el dolor de epididimio?
LOCAL INTENSIDAD VARIABLE. PUEDE COMENZAR EN CUADRANTE ABD INFERIOR E INGLE.
como son los dolores gastrointestinales?
PUEDE PRESENTARSE DOLOR ABD GENERALIZADO Y DISTENSION.
VOMITOS.
CAUSAS DE LA MIMESIS
- REFLEJOS RENOINTESTINALES.
- RELACIONES ORGANICAS
- IRRITACION PERITONEAL
cuales son los sintomas relacionas con la miccion?
IRRITATIVOS.
- FRECUENCIA
- NICTURIA
- URGENCIA
- DISURIA
- ENURESIS (DIURNA, NOCTURNA
cuales son los sintomas obstrurctivos?
MICCION RETARDADA
- PERDIDA DE FUERZA Y DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CHORRO
-GOTEO POSTMICCIONAL.
- URGENCIA.
-RETENCION AGUDA DE ORINA
- RETENCION CRONICA DE ORINA
-INTERRUPCION EL CHORRO URINARIO
-SENSASION DE ORINA RESIDUAL.
-INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
oliguria, anuria, q puede ser?
CAUSAS PRE, RENAL Y POST)
neumaturia q puede ser?
Neumaturia sería la presencia de gas y la orina. Pues era causa de fistulas colonicas Y también de infecciones
orina turbia?
retencion, ITU
q otros sintomas podemos ver/
SECRECION URETRAL
LESIONES DE PIEL DE GENITALES EXTERNOS.
MASAS VISIBLES O PALPABLES.
EDEMA
HEMATOSPERMIA
GINECOMASTIA
q es hematuria?
Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo (uretra prostática)
A partir del esfínter estriado: uretrorragia
Más de 3-4 eritrocitos por campo de 400 aumentos.
la hematuria Debe ser considerada de origen _____
hasta que se demuestre lo contrario
tumoral
como se clasifican las hematurias?
Macroscópica (más de 100 hematíes por campo)
Microscópica (más de 3-4 hematíes por campo)
q puede provocar las pseudohematurias?
Alimentos: remolacha, moras
Fármacos: rifampicina, ibuprofeno, nitrofurantoína, metronidazol
Pigmentos endógenos: mioglobina (en procesos de destrucción muscular), bilirrubina, hemoglobina.
cuales son las principales causas de hematuria?
FREITT NHL
F: FARMACOS (RIFAMPICINA)
R: RT
E: EX VACUO
I: INFECCIONES
T: TUMORES
T: TRAUMATISMO
N: NEIPLASIAS
H: HIPERPLASIA PROST. BENIGNA
L: LITIASIS
Como se ve las nefropatias (hematurias)?
Proteinuria >1gr/24 hs
Cilindros hemáticos
Eritrocitos dismórficos
q tipo de tumores causan las hematurias?
PEVUR
P: PROSTATA
E:EXTRINSECOS
V:VEJIGA
U: URETER
R:RINON
hablar de la hpb q causa hematuria?
Generalmente inicial, en pacientes de edad avanzada (acompañada de STUI)
Se debe a congestión vascular de la próstata
el ___ precede la hematuria
colico
como es la litiasis q causa la hematuria?
Alterna episodios de orina clara con orina hematúrica (roce del urotelio)
Puede acompañarse de dolor cólico (lito, coágulos)
hablar de la ITU causante de hematuria
Generalmente microhematuria
No es el principal síntoma referido por el paciente
Tratar la infección
hablar del traumatisma q causa hematuria
De cualquier parte del árbol urinario
La hematuria en el trauma urinario es una constante (macroscópica o microscópica)
cualels son los principales farmacos q causan hematuria?
AAAC
ANTICOAGULANTES
AINES
ANFOTERICINA B
CICLOFOSFAMIDA
por que la radioterapia puede causar hematuria?
dano a vasos sanguineos, inflamacion y dano de tejidos, efectos tardios, radiacion de organos cercanos (dependiendo de la ubicacion y diseno del tto la radio puede de manera inadvertida afectar organos cercanos como vejiga)
explicar la hematuria ex vacuo
La hematuria ex vacuo es un término médico que se refiere a la presencia de sangre en la orina debido a una causa específica: la descompresión brusca de la vejiga urinaria secundaria a distensión severa y mantenida de la misma. Esta condición no se debe a una lesión o enfermedad de la vejiga en sí, sino a un fenómeno relacionado con la presión en el interior de la vejiga.
La causa principal de la hematuria ex vacuo es la distensión excesiva de la vejiga urinaria. Esto puede ocurrir por varias razones, y una de las situaciones más comunes es la IATROGENIA, que se refiere a una complicación causada por un procedimiento médico o tratamiento.
En el contexto de la IATROGENIA, la hematuria ex vacuo puede ocurrir en situaciones en las que se realiza un procedimiento médico que involucra la inserción de un catéter urinario en la vejiga para drenarla, y la vejiga ha estado distendida (muy llena) durante un período prolongado de tiempo. Cuando la vejiga se ha distendido de esta manera, su pared se ha estirado y debilitado. Al drenar la vejiga de manera brusca, como al retirar rápidamente el catéter, se pueden romper pequeños vasos sanguíneos en la mucosa de la vejiga, lo que resulta en la hematuria.
como se hace la ananmnesis en caso de hematuria?
Edad
Características y localización de la hematuria (prueba de los tres vasos de Guyon)
Factores de riesgo para cáncer urológico
Sintomatología sistémica asociada
Sintomatología urológica asociada (STUI, cólicos, disuria etc)
Medicación
q examenes se piden p hematuria?
Laboratorio completo con coagulograma
Sedimento urinario (cultivo de orina)
RX SAU
Ecografía RVP
Urograma excretor
UCFS
TAC/RMN
cuales son las imagenes q se pide en el caso de hematuria?
1) ecografia:Primer método de dx por imágenes a emplear (rápido, inocuo y económico)
Amplia información de la patología renal, vesical y en menor medida prostática
2) urograma excretor:Permite ver imágenes radiográficas de cavidades renales, uréteres y vejiga (defectos de relleno)
Buen método para los uréteres
Arroja información sobre la función de los riñones (filtrado del contraste
3) TAC: Brinda información de tumores o litos del árbol urinario
Permite observar ganglios y diseminación a órganos vecinos
4) UCFS: Permite diagnosticar patología de la uretra y la vejiga
CA de vejiga: características del tumor, número, tamaño, etc
Útil para la observación de los meatos ureterales
como se hace tto hematuria?
Reposo e hidratación abundante
Suspender ACO o antiagregantes
Tratar ITU
En la mayoría de los casos es posible manejar una hematuria macroscópica sin instalar una sonda vesical y en forma ambulatoria
cuando se indica la utilizacion de sonda vesical en el tto de hematuria?
sólo está indicado en los casos en que se presenta retención urinaria por coágulos
Lavado vesical continuo y extracción de coágulos. Estos pacientes necesitan ser hospitalizados
prueba muy util p ubicar el origen de la hematuria
prueba de los 3 vasos
cuales son las 3 causas + frecuentes de hematuria?
ITU, HPB, litiasis, cáncer de vejiga o de riñón
cual es la patologia urologica + frecuente?
ITU
En el 70 % de las mujeres la ITU está limitada _____
a la vejiga
(cistitis)
la ITU no complicada requiere imagenes
F
q es la bacteriuria asintomatica?
persona tiene bacterias en su orina sin presentar ningún síntoma evidente de infección del tracto urinario. Esto significa que, a pesar de la presencia de bacterias en la orina, la persona no experimenta molestias como dolor al orinar, urgencia urinaria, aumento de la frecuencia urinaria o malestar en la zona abdominal baja, que son síntomas comunes de una infección del tracto urinario (ITU).
La bacteriuria asintomática es a menudo detectada durante un análisis de orina de rutina o como parte de un examen médico de seguimiento, especialmente en personas que tienen factores de riesgo para infecciones del tracto urinario, como las mujeres embarazadas o las personas con ciertas condiciones médicas.
Aunque la bacteriuria asintomática no causa síntomas notorios, es importante que sea evaluada y tratada adecuadamente en ciertos grupos de personas, ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones si no se maneja adecuadamente. Por ejemplo, en mujeres embarazadas, la bacteriuria asintomática puede aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario sintomáticas y otras complicaciones, por lo que generalmente se trata con antibióticos para prevenir problemas posteriores. En otras situaciones, el tratamiento puede no ser necesario, y el enfoque se centra en la monitorización y el seguimiento para asegurarse de que no se desarrolle una infección sintomática. El manejo de la bacteriuria asintomática depende en gran medida del contexto médico y de la evaluación del profesional de la salud.
cocmo se dx la bacteriuria asintomatica?
dos urocultivos
consecutivos en mujeres y uno solo en hombres
Recuento ≥ 10 5 UFC/ml
■ En pacientes cateterizados, un solo espécimen
con recuento ≥ 10
cual es el tto de bacteriuria asintomatica?
mujer embarazada:
1) Nitrofurantoína 100 mg c/6-8 horas (Evitar en E de
término o trabajo de parto
2) Cefalexina 500 mg c/6-8 horas
3) Amoxicilina 500 mg c/8 horas
4) Amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg c/12 horas
5) Trimetoprima-sulfametoxazol (evitar en 1ro y 3er
trim)
Se recomienda un ciclo de tratamiento de 4 a 7 días,
Se debe realizar UC de seguimiento 7 días posteriores
Pacientes que serán sometidos a proc urológico
-Solicitar UC para pesquisa de BA
-Bacteremia asoc.a BA es alrededor de 60%.
Tratar antes del proc, no deben prolongarse más
de las 24 horas (extender si tiene SV
q pacientes no se debe pesquisar en la bactceriuria asintomatica?
Pacientes diabéticos
Institucionalizados
mayores de 65 años
Pacientes con alteraciones del TU, CIL o SV
Las cistitis sin dolor de flancos ni hematuria
NO requieren de imágenes
V
Si las recurrencias de IU exceden un número
crítico (2 episodios en 6 meses) q se debe hacer?
debe realizarse
algún examen complementario (US o TC)
hablar todo sobre cistitis en las mujeres
Cistitis
■ Disuria, acompañada o no de polaquiuria, micción
imperiosa, dolor suprapúbico y/o hematuria, sin fiebre.
■ Escherichia coli continúa siendo el uropatógeno
principal
– nitrofurantoina 100mg c/ 6hs x 5 dias (NO CON CL DE CR< 50 ML/MIN)
– cefalexina 500 mg c/8 x 5-7 días
– fosfomicina trometamol 3 g vía oral DU
TMS resistencia mayor al 20%
cual es la situacion la q no se debe administrair nitro en pacientes con cistitis?
mujeres con Cl de CR<50 ML/MIN
hablar todo sobre pielonefritis
La pielonefritis aguda es una infección grave del TU que afecta la
pelvis y el parénquima renal
– cuadro leve disuria hasta una sepsis por bacilos Gram-.
– cc se manifestaciones locales como dolor lumbar o
hipersensibilidad, y sist fiebre, N y V
– dg es el UC. En aprox el 80% Rto colonias >105 UFC.
– Imágenes solo sepsis o shock séptico,
■ sospecha de obstrucción del tracto urinario, pH urinario ≥ 7, Cl
de Cr < 40 ml/min
■ S! luego de 72 horas de ATB
TTO:
EMPIRICO:
ciprofloxacina 500 mg c/12 horas, (mayores >65 anos E COLI R > 15%)
■ cefixima 400 mg/día.
■ ceftriaxona 1g/ día hasta UC (7 dias fluoroquinolonas
10 días cuando se
utiliza TMS
o β-lactámicos)
Síntomas graves, inestabilidad hemodinámica o
intolerancia digestiva, se recomienda la internación tto
EV
cual es la medicacion p pielonefritis?
ciprofloxacina 500 mg c/12 horas,
■ cefixima 400 mg/día.
■ ceftriaxona 1g/ día hasta UC
q es la ITU recurrente?
presencia de, al
menos, tres episodios de ITU en el último año o
dos episodios en los últimos 6 meses
q hacer en la ITU recurrente?
Medidas conductuales
■ Evitar la retención de orina
■ Micción post-coito
■ Evitar el uso de diafragmas con cremas espermicidas como
método anticonceptivo
■ Evitar el estreñimiento
■ Estrógenos tópicos
■ Incremento en la hidratación
Estrategias terapéuticas:
- Profilaxis antibiótica continua
(mas de 3 episodios en el año ATB, en bajas dosis TMS o
nitrofurantoína)
- ATB profilácticos post-coito: recurrencia con el acto
sexual. Puede utilizarse TMS 400/80 mg, nitrofurantoína
50-100 mg, norfloxacina 400 mg o cefalexina 250 mg.
- Autotratamiento: menor a tres al año regímenes de 3 días
conTMS o fluoroquinolonas, 5 días con nitrofurantoína o
5-7 días con cefalosporinas de 1ra gen.
como se dx y se trata la cistitis en el embarazo?
UC con > 1000 UFC/ml + clínica sugestiva de infección
TRATAMIENTO
1) Cefalexina 500 mg c/8 horas
2) Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas (evitar en E de término o T de P
3) Fosfomicina trometamol 3 g UD
minimizar la exposición del feto
tto: 4-7 dias
por q la pielonefritis es considerada grave en el embarazo?
20% desarrollará complicaciones
shock séptico,
síndrome de distrés respiratorio del adulto
anemia hemolítica,
insuficiencia respiratoria,
IR
abscesos renales y litiasi
cual es el tto de pielonefritis en el embarazo?
Ceftriaxona 1-2 g/24 h EV o IM. (2 g ceft en 2do y 3er
trimestre por el aumento del peso corporal y del volumen
de distribución
-En caso de alergia: Gentamicina 240 mg/24h IM/EV
UC a los 7-14 días de finalizar tratamiento antibiótico
Las ITU en hombres se consideran _____
complicadas
cual es la frecuencia de la ITU en hombres?
a partir de los 50 anospor patología prostática y las instrumentaciones de la vía
urinaria
cocmo se dx la ITU en hombres/
UC para su estudio, y se
considera significativo un rto de bacterias mayor a 103
UFC/ml
como se trata la ITU en hombres?
Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas.
– 2) Cefalexina 500 mg c/8 horas
– 3) Fosfomicina trometamol 3 g en monodosi
paciente masculino, 58 anos, con compromiso prostatico + ITU , como se trata?
2) si el necesita internacion, como se trata?
1) Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas VO (7 dias)
2) Ceftriaxona 1 g/día IM o IV
3) Cefixima 400 mg/día VO (10 dias)
2) 1) Ceftriaxona 1 g/día IV o IM
2) Amikacina 1 g/día IV o IM
hablar sobre prostratitis
patología urológica más común en menores de 50 años y
la 3ra en mayores de 50 años, causada por patógenos con factores de
virulencia especiales.
instrumentación del tracto urinario, estrechez
uretral y uretriti
tto: 1) Ceftriaxona 1 o 2 g por día IV o IM
– 2) Gentamicina 240 mg por día IV
En las prostatitis bacterianas crónicas por C. trachomatis, azitromicina
500 mg tres días a la semana durante 3 semanas
■ Ciprofloxacina 500 mg/12 horas por 20 días96.
■ Azitromicina 1 g/semana por 4 semanas y
■ Doxiciclina 100 mg/12 horas por 28 días mostraron respuestas
similares, tanto para el tratamiento de C. trachomatis/U. urealyticum
q es la pielonefritis enfisematosa?
*Infección severa que afecta a diabéticos e
inmunocomprometidos
*Rx: Gas en las fosas renales o paraespinal
*US: Imágenes hiperecogénicas con sombra sucia
posterior
*TC: Gas en el parenquima renal, colecciones con
nivel hidroaereo, extension al retroperitoneo
q es la pielonefritis xantogranulomatosa?
■ Es una infección crónica poco frecuente
■ Mujeres 2:1
■ Riñón aumentado de tamaño
■ Pobre o nula eliminación del contraste EV
■ Cálculo coraliforme
■ Colecciones de baja densidad
hablar de la TBC en la ITU
El tracto urinario es el sitio más común de TBC
extrapulmonar
■ *Diseminación hematógena
■ *Cicatrices parenquimatosas
■ *Calcificaciones o nódulos de baja densidad
(granulomas)
■ *Estenosis piélica o ureteral
■ *Engrosamiento parietal del sistema excretor
hablar de la pionefrosis
Infección del sistema colector dilatado
■ US
■ Dilatación del sistema excretor
■ Engrosamiento parietal del sistema excretor
■ Cambios inflamatorios parenquimatos
■ Mayor densidad (s cte) del sistema colector
hablar de los abcesos en la ITU
Diabéticos
■ Mala respuesta al TTO
■ Pueden ser intra o extra parenquimatosos
■ US: Colecciones líquidas complejas
■ TC: Colecciones hipodensas con realce
periférico
■ Evaluar estructuras vecina
hablar de la litiasis obstructiva infectada
*Emergencia urológica
*Requiere drenaje
*Doble jota vs nefrostomía
*Tomar urocultivo intraoperatorio
*Diferir tratamiento definitivo
hablar de la IU en la infancia
Tercera causa de infección
■ Los exámenes de imágenes son mandatorios en los
niños con ITU confirmada (US o CUGM)
■ Deben buscarse anomalías estructurales
■ RVU
■ Estenosis Pieloureteral
■ Megaureter
■ Válvula de uretra posterior
hablar de sepsis
Disfunción orgánica que amenaza la vida
*Desregulación de la respuesta del huésped a la
infección
*Criterios
Respiración 22 por min
Deterioro del sensorio
TA sistólica menor a 100 mmHG
cuales son los factores de riesgo en la sepsis
EDICCT
Factores de riesgo
Edad avanzada
DBT
Inmunosuprimidos
Corticoides
Cancer
Transplant
dar un pantallazo de uretritis
Inflamación de la mucosa uretral de etiología infecciosa o
no (infeccion + frecuente)
Factores de riesgo: edad temprana, relaciones no protegidas
y multiples parejas sexuales
sintomas: disuria, inflamacion uretral, secreccion uretral mucupurulenta
uretritis gonococcicas : n. gonorrae
uretritis no gonoccoccica: : > frecuencia (c. trachomatis) y < frecuencia: m. genitalium, t. vaginalis, u. urealycticum
hablar de la uretritis gonococcica.
Neisseria gonorrhoeae: causa más frecuente de
uretritis infecciosa
DiplococoGram-intracelular, que frecuentemente
coexiste con C. trachomatis.
■ Período de incubación: 2 y 5 días
■ Clínica: secreción uretral mucopurulenta de
intensidad variable asociada a prurito, dolor o disuria (PDD)
hablar de la uretritis no gonococcica
Chlamydia trachomatis: principal UNG. Microorganismo
intracelular Gram -
Período de incubación: 7 a 14 días.
■ Clínica: oligosintomáticos. Documentar y tratar de la pareja.
■ Complicaciones: Epididimitis, prostatitis y artritis reactiva (EPA)
M genitalum: ETS emergente.
■ Clínica:Uretritis recurrente o persistente, balanitis y
balanopostitis.Cervicitis y enfermedad inflamatoria
pélvica.
■ Crecimiento lento.
M genitalum: ETS emergente.
■ Clínica:Uretritis recurrente o persistente, balanitis y
balanopostitis. Cervicitis y enfermedad inflamatoria
pélvica.
■ Crecimiento lento
U. urealyticum: Relacionado recientemente con uretritis.
■ Puede encontrarse como colonizante en la uretra distal
en un 30 a 40% de los casos (Rol patogénico
controversial).
■ Colonización vs infección
T.vaginalis: Parásito flagelado.
■ Coinfección: N.gonorrhoeae y/o C.trachomatis.
■ Clínica: leve a moderada, escasa secreción uretral.
■ Se asocial a colpitis, vulvovaginitis con exudado vaginal y
dyspareunia con intense respuesta inflamatoria en lasmujeres
HSV: Causa infrecuente de uretritis
■ Clínica: lesiones genitales ulceradas, dolorosas y
disuria intensa. Linfadenopatías regionales y/o
compromiso del estado general.
■ Secreción uretral infrecuente.
como se hace dx de uretritis?
Anamnesis clínico-epidemiológica.
■ Examen físico completo.
■ Técnicas de detección de ácidos nucleicos (de
elecciónPCR), inmunofluorescencia y/o cultivo en
exudado uretral con antibiograma.
■ Primer chorro de orina (≥10PMNL/HPF o una prueba
de estereasa leucocitaria positiva
CLINICA:
Secreción mucopurulenta.
■ Disuria o prurito uretral +/-polaquiuria.
■ Hematuria.
■ Dispareunia masculina.
■ Fiebre (infrecuente).
■ Asintomáticos < 10% de los casos
HISOPADO URETRAL:
Goteo espontáneo de glande o hisopado uretral (2-3cm)
■ Rto de leucocitos >5 PMN por extendido.
■ TinciónGram: útil en el dg de gonorrhea (diplococosGramintracelulares).
■ Cultivo: hisopo de dacrón o rayón, medio de transporte
Stuart o Amies con carbon activado.
■ RTPCR o Inmunofluo para C.trachomatis, U.urealyticum o
M.genitalium.
ALGORITMO DX:
1) 1er chorro orina (>10 PMN) + hisopado uretral (tincion gram)
2) si el hisopado sale PMN<5 x campo (otros dx)
si el hisopado sale PMN > 5> uretritis (si el chorro> 10 PMN)
3) si es diplococco gram negativo> tratar chlamidia
si no , tratar UNG
tto de uretritis?
ceftriaxona + azitromicina (gonococcica)
doxiciclina (no gonococcica)
m. genitalium (doxi) + azitro
metronidazol (tr. vaginalis)
cual es el metodo de prevencion de las ulceras genitales?
métodos de barrera, screening ITS.
las ulceras genitales son de____
notificacion obligatoria
cuales son los ejemplos de ulceras genitales?
Sífilis primaria
■ Chancroide
■ Virus Herpes Simple (VHS)
■ Linfogranuloma venéreo (LGV)
■ Granuloma inguinal
■ Otras: enfermedad de Behçet| lesiones traumáticas
hablar sobre sifilis
Primaria: chancro sifilítico
■ Espiroqueta Treponema Pallidum
■ Contagio: sexual, vertical, tranfusional
■ Hasta un año posterior al chancro
■ Incubacion: 9 a 21 dias
Sífilis secundaria: Luego de 4 a 10 sem de la
infección.
■ lesiones no pruriginosas en piel y mucosas
■ linfoadenomegalias generalizadas
■ Máculas rojas rojo o cobre, de 5 a 10 mm de diámetro
Periodo de latencia temprana
■ Periodo de latencia tardia
■ Sífilis terciaria: 25% de los pacientes que no reciben
tratamiento
– alteraciones cardiacas y/o neurosífilis (la demencia y
el tabes dorsalis,) se presentan luego de muchos
años de la infección.
Tratamiento
■ SIFILIS 1aria:
– Penicilina G Benzatinica2.400.000 UI-IM UD
– (igual tto: hiv+ y embarazadas)
Alérgicos:
Doxiciclina100mg /12hs, 14 dias.
Ceftriaxona1gr / 24hs, 8-10 dias.
RETRATAMIENTO (POR FALLO) O SIFILIS LATENTE
TARDIA
■ PenicilinaGBenzatinica 2.400.000 UI/SEMANA X 3
DOSIS
cual es la situacion q indica persistencica de la sifilis?
VDRL titulos altos por mas de 1 ano
VDRL q no baja 4 vececs en los ultimos 6 meses
q se da a alergicos a penicilina benzatinica en el caso de tto de sifilis?
Doxiciclina100mg /12hs, 14 dias.
Ceftriaxona1gr / 24hs, 8-10 dias
por cuanto tiempo se hace el seguimientos de los pacientes de sifilis?
3, 6, 9, 12 Y 24 MESES
se debe tratar a los contactos del paciente de sifilis
V. (3 meses previos)
el herpes es una infeccion causada por ___
HVS tipo 1 y 2
es el mayor responsable de las ulceras genitales
herpes genital
como se da la transmision del herpes?
Transmisión sexual de HSV 1
y 2 por contacto directo
entre las mucosas (shedding
cual es la sintomatologia del herpes y los estadios de evolucion?
dolor, prurito, disuria, adenopatias regionales dolorosas.
vesiculas, crostas, pustulas
el herpes genital se resuelve en
2,3 semanas pero el Transmisión sexual de HSV 1
y 2 por contacto directo
entre las mucosas (shedding
dx de herpes?
Partículas virales (raspado).
■ PCR
■ Metodo Elisa
■ Serología.
■ Prueba de TZANC (Partículas virales (raspado).
■ PCR
■ Metodo Elisa
■ Serología.
■ Prueba de TZANC (cuerpos de inclusión
intranuclear halo claro
“cuerpo de CowdryA)
examen fisico
cual es el tto de herpes?
aciclovir
cual es el agente del chancro blando?
haemophilo ducretti (bacilo gram -)
cual es la clinica de chancro mole?
Pápula sensible, eritematosa,
evoluciona a pústula, erosión y úlcera, única o
multiple, pueden formar úlceras grandes o
gigantes.
Linfadenitis inguinal dolorosa gral unilatera
como se hace dx de chancro blando?
Clínica, tinción de Gram
(identificar el bacilo ducreu en la lesion o en la aspiracion de un ganglio
tto de chancro blando?
azitromicina
ceftriaxona
cipro
eritromicina
cual es el agente causador del linfogranuloma venereo?
chlamydia trachomatis
sintomas de linfogranuloma venereo?
EMFAU ELEC
una o varias erosiones mucosas o auto involutivas
fiebre, alteracion del estado, sintomas en general
entre 1 y 4 semana : adenopatias unilaterales de gran tamano
estenosis linfatica, estenosis cicatricial
origina multiples fistulas y se extiende a cadenas ganglionares proximas
dx de linfogranuloma venereo?
cultivo de material supurado de ganglio
tto de linfogranuloma venereo?
doxiciclina
eritromicina
cual es el agente causador del granuloma inguinal o donovanosis?
klebselia granulomatis
sintomas de granuloma inguinal?
papulas indoloras q se acompana de necrosis y q se ulcera en el centro
ulcera granulomatosa (tejido exuberadamente rojizo)
hipertrofico (lesiones exofiticas de aspecto verrucoso)
necroticoc (ulceras profundas y destruccion tisular)
esclerotica (fibrosis extensa)
dx de granuloma inguinal?
clinica
visualizacion de los cuerpos de donovan en extensiones y biopsias mediante GIEMSA
tto de granuloma inguinal?
doxiciclina o
cipro o eritro
q es es adenoma de prostata?
Es un tumor benigno de la próstata que se produce generalmente en hombres de mas de 50 anos
_____son dos enfermedades distintas que se presentan en la misma etapa de la vida del varón
La HPB y el carcinoma de la próstata
la prostata en un adulto pesa cuanto?
20 g
tamanos prostaticos superiores a cuanto indican aumento prostatico?
20-30 g
a partir de los 30-40 anos, comienza a aparecer focos de ____ (prostata)
hiperplasia en tejido glandular y fibromuscular
toda HPB requiere intervencion quirurjica
F
es necesario en menos del 30 % de los pacientes.
la HPB genera q tipo de situacion?
dinámica vesicouretral que con el tiempo puede comprometer la función renal.
cual es la teoria etiologia de la HPB?
hormonal.
El desarrollo de la glándula y la subsecuente HPB dependen de la conversión de testosterona a dihidrotestosterona dentro de la próstata por medio de la 5 alfa reductasa.
en q porcion de la prostata suele estar acometida en la HPB?
cefalica
lóbulo medio, y lóbulos laterales
la HPB suele se originar EXCLUSIVAMENTE en que zona?
zona de transicion
Su origen en la porción mas interna de la glándula ( glándulas peri uretrales) las cuales en su crecimiento van comprimiendo el tejido adyacente ( glándulas principales) contra la capsula prostática verdadera , atrofiando el tejido comprimido y formando una capsula al adenoma.
CUANDO CRECEN LOS LOBULOS LATERALES COMPRIMEN LA LUZ URETRAL ESTRECHANDOLA.
EL CRECIMIENTO DEL LOBULO MEDIO O SUBCERVICAL SUELE OBSTRUIR EL ORIFICIO DEL CUELLO VESICAL .
MUCHAS VECES UN LOBULO MEDIO PEQUEÑO PUEDE SER MAS OBTRUCTIVO QUE DOS LATERALES.
explica la relacion de la HPB y la hiperplasia del musculo destrusor
la obstrucion de la via de salida de la vejiga resulta en la hiperplasia del m. destrusor y en depositos de colageno y los depositos de colageno ocasionan la disminucion de la distensibilidad vesical
por q tenemos residuo miccional en la hpb?
DEBIDO AL ESFUERZO EVACUATORIO LA VEJIGA SE HIPERTROFIA.
PUEDEN APARECER CELDAS Y COLUMNAS
EVENTUALMENTE POSTERIOR A ESTO DIVERTICULOS.
AL DEBILITARSE LOS MECANISMOS ANTIRREFLUJO NO FUNCIONAN (URETEROHIDRONEFROSIS )
EL DETRUSOR SE AGOTA Y NO EVACUA TOTALMENTE LA ORINA . RESIDUO POSMICCION.
q puede ocurrir al paciente en la hpb?
incontinencia por rebosamiento
retencion completa de orina
IR
R.R.I.
sintomas de la hpb?
OBSTRUCTIVOS
RETARDO MICCIONAL.
CHORRO FINO.
GOTEO POSMICCION.
SENSACION DE EVACUACION INCOMPLETA
IRRITATIVOS:
NOCTURIA.
POLAQUIURIA.
DISURIA.
URGENCIA
dx de hpb?
EXAMEN FISICO – GLOBO VESICAL.
TR: GLANDULA SE PUEDE CUANTIFICAR DESDE EL TAMANO DE UNA NUEZ A UN POMELO.
SUPERFICIE LISA, ELASTICA, LILIMITES NETOS , SURCO MEDIO CONSERVADO
ECOGRAFIA VESICULO PROSTRATICA: NORMALIDAD O NO DE LOS RINONES.
PRESENCIA O NO DE LITIASIS.
TAMANO DE LA GLANDULA PROSTATICA.
ECTASIA DE LA VIA EXCRETORA.
EXISTENCIA DE AREAS HETEROGENEAS .
PATOLOGIA AGREGADA.
cual es el tto de HPB?
medicamentoso:
ES PALIATIVO, SE DEBE USAR CUANDO NO EXISTAN COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE.
SE UTILIZA : FINASTERIDE – DUTASTERIDE( AGENTES INHIBIDOR DE LA 5 ALFA REDUCTASA).
BLOQUEANTES ALFA ADRENERGICOS:
TAMSULOSINA
TERAZOSINA
ALFUZOSINA
Otros tratamientos médicos:
Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE) sildenafil
Antagonista de los receptores muscarínicos
Antidiuretico
cuales son las indiccaciones quirujicas p HPB?
EVOLUCIÓN REFRACTARIA A TRATAMIENTO MÉDICO, SINTOMATOLOGÍA
HEMATURIA
RAO-SONDA PERMANENTE
URONEFROSIS-IRC
PROSTATITIS
cual es el tto cirurgico de HPB?
RESECCION ENDOSCOPICA:
-RTU MONO O BIPOLAR
-Holep-thulep
-vaporización
CIRUGIA A CIELO ABIERTO.
LAPAROSCOPICO.
Otros tratamientos: dilatación
q tipo de cirugia se indica para prostatas mayores de 70g?
adenectomia
enucleacion del adenoma
cuales son las complicaciones de la cx de adenoma prostratico?
DEFIHI
HEMATURIA
INFECCIÓN URINARIA
FISTULAS
INCONTINENCIA DE ORINA
ESTRECHEZ URETRAL
DISFUNCIÓN ERECTIL.
Es la segunda causa de muerte por cáncer en el hombre y la neoplasia mas diagnosticada después de los 50 anos.
tumor de prostrata
Se aconseja que todo hombre >50 anos se realice ____
un examen digital prostático y un antígeno prostático especifico(psa), una vez por ano
cual es el tumor prevalente de prostata?
adenocarcinoma (95%)
los tumores de prostatas son ____dependientes
hormono
cual es la localizacion inicial de los tumores de prostata?
LOBULO POSTERIOR
los tumores de prostata tiene escasa patologia
V
q tipo de patologia suele dar en la etapa final de tumor de prostata?
PROSTATISMO POR PROGRESION AL RESTO DE LA GLANDULA Y ORGANOS VECINOS
como se disemina el tumor de prostata? a dondne se metastatiza?
linfatico a ganglios regionales y a esqueleto, dando metastasis osteocondensantes
dx de tumor de prostata?
toque rectal + deteccion de antigeno prostatico especifico (PSA)
como se tacta el tumor de prostata?
zona de consistencia aumentada
dentro de una prostata normal o adenomatosa
abarcando toda o solo parte de la prostata
sin limites de consistencia duro petrea
hay perdida de surco media y se fija a tejidos vecinos
cual es el rango normal PSA?
4 ng/ml
40% de los casos de tumor de prostata q estan confinados a la glandula van a tener q tipo de PSA?
normal
en q tipo de pacientes pueden estar elevado el PSA?
HPB, protratitis cronica o aguda
si el Psa es elevado, el paciente tiene ca de prostata
F
hay q evaluar con el tacto!
Si el tacto rectal es sospechoso se debe realizar ecografía prostática transrectal con biopsia (es independiente de los valores del PSA ).
Si el paciente presenta un psa normal y un tacto normal, q se hace?
control anual
Si el tacto es normal y el psa es mayor de 4.0 ng/ ml, pero menor de 10 ng/ml, q se hace?
relacion PSA
el PSA total y el PSA libre
El PSA total es la cantidad total de PSA en la sangre, mientras que el PSA libre es la cantidad de PSA que no está unida a proteínas en la sangre
En algunos casos, se calcula la relación entre el PSA libre y el PSA total para determinar si es más probable que una elevación en el PSA esté relacionada con el cáncer de próstata (una baja relación PSA libre/total) o si es más probable que esté relacionada con afecciones no cancerosas de la próstata, como la HPB (una relación PSA libre/total más alta).
una relacion PSA baja o PSA >10 q debo hacer?
RNM multiparamétrica prostática
cuales son los 2 indicativos p solicitar una RNM multiparametrica de prostata?
una relacion PSA baja o PSA >10
q tipos de biopsias se solicita en el caso de tumor de prostata?
TRANSRECTALES, TRANSPERINEALES
POR RTU (EN GENERAL HALLASGOS INTRAOPERATORIO POR HPB).
FUSION DE IMAGEN
q otros estudios complementatios dx se pide en el caso de tumor de prostata?
CENTELLOGRAMA OSEO.
TAC ABDOMINO – PELVIANA.
RX TORAX
TAC TORAX.
LABORATORIO DE RUTINA SEGUIMIENTO
cual es el tto de tumor prostatico?
De acuerdo al estadio los tumores localizados de la glándula se puede realizar:
TUMORES LOCALIZADOS:
Prostatectomia radical.
Terapia radiante 3 D conformada.
IMRT.
Implante de semillas radioactivas ( braquiterapia ).
TUMORES DISEMINADOS:
ANTIANDROGENOS: Flutamida, acetato de ciproterona.
AGONISTAS LHRH.
METODOS QUIRURGICOS: Orquidectomia bilateral .
ES UNA DE LAS NEOPLASIAS MENOS PREDECIBLES CON MANIFESTACION ASINTOMATICA
EL CARCINOMA RENAL
cuales son las principales manifestaciones de un ca de rinon?
tumoracion, dolor, hematuria
cual es la probablidad de metastasis en ca de riñón ?
> 10 cm, 80%
cuales son los principales factores de riesgo de ca de rinon?
RAZA
EDAD
SEXO
TABAQUISMO, OBESIDAD, DBT, HTA.
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
TRANSPLANTE RENAL.
ENFERMEDAD QUISTICA ADQUIRIDA.
NUTRICIONAL Y DIETETICO.
PROFESIONALES (TRICLOROETILENO, CADMIO, PLOMO HIDROCARBUROS)
GENETICO-FAMILIARES (SME VON HIPPEL-LINDAU, SME DE REED, CA HEREDO-FAMILIAR, SME DE BIRT-HOGG-DUBÉ)
cual es el principal tumor renal?
carcinoma de celulas claras (65-70%)
son encontrados como incidentalomas
a nivel histologico:solido, alveolar, acinar
cuales son los otros tumores renales
ca papilar renal
carcinoma cromofobo
cuales son los principales tumores benignos renales?
ONCOCITOMA
-ANGIOMIOLIPOMA
-LEIOMIOMA
-LIPOMA
-HEMANGIOMA
-TUMORES YUXTAGLOMERULARES
q son lesiones quisticas renales?
son cavidades llenas de liquido en cavidad renal.
se debe valorar si son quistes simple, complicado de escasa significacion o un ccr quistico. para ello se usa
la clasificacion de bosniak (5 grupos) q valora:
CONTENIDO
-PAREDES
-PRESENCIA DE TABIQUES.
-CALCIFICACIONES
-COMPONENTE SOLIDO
cuales son los principales sintomas de tumor renal?
urologicos:
Hematuria macro o microscópica (60%)
- Dolor (40%)
- Tumor palpable (20%)
- Varicocele de aparición brusca, que no desaparece con el decúbito y que es expresión de la trombosis de la vena renal o de la cava
extraurologicos:
dependente de metastasis:
disnea y tos (mts pulmon)
convulsion y cefalea (mts en cerebro)
dolor oseo y fracturas (mts osea)
adenopatias (mts linfaticas)
sme paraneoplasicos:
HTA (secrecion renina)
eritrocitocis (secrecion de eritropoyetina)
hipercalcemia (secreccion de PGE)
hipotension (secrecion de PGA) smd febril
sdm de stauffer (disfuncion hepatica no dependiente de mts)
neuropatias
anemias
como se dx tumor de rinon?
metodos dx no invasivos (ecocgrafias, estudios de rutina)
se debe sospechar por sintomas urinarios y extraurinarios previamente expresados
TAC y RNM indispensables p estadificar
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
RADIOGRAFIA SIMPLE Y UROGRAMA EXCRETOR.
ECOGRAFIA
TAC
RNM
ARTERIOGRAFIA/CAVOGRAFIA
ESTUDIOS PARA EVALUAR METASTASIS:
Radiografía – TAC
Hepatograma – Centellografia ósea
TAC-PET.
VII. BIOPSIA RENAL
cuales son los dx diferenciales en ujn ccaso de tumor de rinon?
otras masas ocupantes:
quistes
abcesos
tuberculoma
procesos no patologicos
hipertrofia compensadora segmentaria
lobulacion fetal
como estadifico un tumor de rinon?
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
TAC DE TORAX
CENTELLOGRAMA OSEO
como se clasifican los tumores renales?
CARCINOMA RENAL LOCALIZADO.
-CONFINADO AL RIÑON SIN GRASA PERIRRENAL.
-90% DE CCR
TTOS VIGILANCIA ACTIVA- NEFRECTOMIA RADICAL/PARCIAL
EMBOLIZACION – TERAPIAS ABLATIVAS
CARCINOMA RENAL LOCALMENTE AVANZADO
AQUEL QUE SE EXTIENDE MAS ALLA DE LOS VASOS RENALES TEJIDOS O GANGLIOS QUE LO RODEAN.
TTO NEFRECTOMIA CITOREDUCTORA-LINFADENECTOMIA-TTOS ADYUVANTES Y NEOADYUVANTES.
CARCINOMA RENAL AVANZADO O METASTASICO.
NEFRECTOMIA CITOREDUCTORA MAS INMUNOTERAPIA. METASTASECTOMIA. TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS.
como es el tto de tumor renal?
LOCALIZADO:
nefrectomia radical o parcial
DISEMINADO:
1MTS: nefrectomia radical + metastasectomia
> 1 MTS:INMUNOTERAPIA+INIBIDORES ANGIOGENESIS
TTO PALIATIVOS:
radioterapia p dolor
nefrectomia por hematuria o dolor
cual es el ca urologico de mayor mortalidad?
renal
si hay la presencia de 3 sintomas en una sospecha de tumor renal
mal prognostico
los estudios p dx de tumor renal debe ir
de menor a mayor grado de complejidad y de lo menos cruento a los mas cruento .
en lineas generales hablar del ca de testiculo
Tumor sólido + común del adulto joven
(20 a 35 años).
3% de los tm. genitourinarios.
Incidencia del 1% de todos los canceres
Son casi siempre malignos.
Es uno de los tumores con mejor respuesta a
los tratamientos (mortalidad <7%)
1-2% son bilaterales
es uno de los tumores con mejor respuesta a los ttos con mortalidad <7%
testiculo
los tumores de testiculos son casi siempre___
malignos
cual es el factor + importante p ca de testiculo?
criptorquidea
cuales son los principales factores p desarrolar ca de testiculo?
FACTORES CONGENITOS
Criptorquidia
Disgenesia Gonadal
Alteraciones en brazo corto del cromosoma 12
FACTORES AMBIENTALES
Carcinógenos químicos
Traumatismos
Infecciones (orquitis)
Alteraciones endócrinas (estrógenos elevados)
como se clasifican los ca de testiculo?
GERMINALES:
seminomas
no seminomatosos: cac embrionario, coriocarcinoma, teratoma, tumor saco vitelino
NO GERMINALES:
de cel de leydig
de cel de sertoli
de estroma testicular
50% de los ca testiculares
seminomas
hablar de los seminomas
grandes,
blandos,
bien delimitados,
homogeneos,
gris claro,
sobresalen de la superficie testicular
hablar del ca embrionario
tumor + frecuente en los ninos
75% produce AFP y 80% tiene GCH
puede presentar hemorragia intratumoral y necrosis
60% mts ganglionar regional
hablar del coriocarcinoma
son los mas infrecuentes
lesiones unicas y pequenas, centro hemorragico
se puede visualizar SINCICIO TROFLOBLASTICO
diseminacion rapida (via hematogena)
100% de metastasis
hablar del teratoma
adultos y ninos
restos de las 3 capas embrionarias
forma primitiva (contiene elementos cel primitivos indiferenciados)
tumor radio y quimioresistente
15% metastasis al dx
como se hace la diferencia de un teratoma para celulas germinales ?
neoplasias por lineas celulares somaticas (masas firmes con quistes y cartilago)
hablar de los tumores del saco vitelino
neoplasia testicular primaria + frecuente en menores de 3 anos
macroscopicamente grandes y bien delimitados
hablar de los tumores de celulas germinales mixtas
40% de las neoplasias testiculares germinales
diseminacion:
primaria: linfatica
secundaria: hematogena (pulmon, rinon, higado, cerebro, osea)> coriocarcinoma
como es la sintomatologia ca testiculo?
Testículo aumentado de tamaño y
consistencia.
Ausencia de dolor.
Sintomatología abdominal por masa ganglionar
Ginecomastia
Adenomegalia supraclavicular
como se hace dx de ca de testiculo?
SOSPECHA SEMIOLOGICA
SOSPECHA ECOGRAFICA.
EXTACCION DE SANGRE PARA MARCADORES
(NO ESPERAR RESULTADO).
Exploración por vía inguinal
Clampeo del cordón espermático
Biopsia por congelación.
NEGATIVA: CONTROL
POSITIVA: Orquidofuniculectomía
q examenes de imagen se utililza para ca de testiculo?
ultrasonografia
tac: principal p estadificacion, , los ganglios linfaticos se consideran inequivocamente anormales si miden mas de 1,5 cm de diametro, procedimiento de eleccion p pacientes encaminados p qmt o rt
ecografia: microcalcificaciones, examen simultaneo de testiculo contralateral, dx diferencial, neoplasias no sospechas
PET:emision de positrones q se unen a moleculas simple esenciales p metabolismo de la glucosa
usa FDG como marcadora
tumores malignos concentran intensamente la glucosa
gran resolucion p pequenas metastasis
cuales son los marcadores tumorales p ca de testiculo?
ALFA FETOPROTEÍNA
Glucoproteína PM 70000. Vida ½ 5 a 7 días se encuentra elevada en mas del 60% de los tumores embrionarios.
Nunca aumenta en el seminoma.
BETA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA
Glucoproteína PM 38000. Vida ½ 24 a 36 horas.
Origen placentario para mantener al cuerpo lúteo.
Presente en Coriocarcinoma, Carcinoma Embrio-
nario y Seminoma Puro.
LDH-PLAP-GGT
Baja sensibilidad y especificidad, puede encontrarse elevada en tumores seminomatosos con metástasis.
cual es el dx diferencial p ca de testiculo?
HIDROCELE
HEMATOCELE
EPIDIDIMITIS
ORQUITIS
TORSION DE CORDON
TRAUMATISMO
como se hace la exploracion quirurjica de ca testiculo?
POR VIA INGUINAL.
CLAMPEO PROVISORIO DEL CORDON.
BIOPSIA POR CONGELACION.
SI HAY TUMOR— ORQUIFUNICULECTOMIA.
LA SECCION DEL CORDON DEBE SER A
NIVEL DEL OIP.
TOTALMENTE CONTRAINDICADA LA EXPLORACION TRANSESCROTAL.
como se hace la estadificacion de ca de testiculo?
MARCADORES TUMORALES
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
TAC DE TORAX
como es el manejo de ca testiculo?
1)SEMINOMA 1, 2A: RADIOTERAPIA
2) SEMINOMA 2B, 2 C, 3: QUIMIO
3) SEMINOMA 2B ADELANTE> QUIMIO
4)NO SEMINOMA 1: LALA (DISECCION DE GANGLIOS LINFATICOS RETROPERITONEALES EN SEGUNDO TIEMPO) O QUIMIO
5) NO SEMINOMA 2 ADELANTE> QUIMIO
como es el seguimiento del ca de testiculo?
10a
1 ano>3 meses
2 ano>cada 4 meses
5 ano> cada 6 meses
con rx torax, TAC abdominal, mzrcadores
cual es el pronostico de ca testicular?
con cirurgia, quimio y radio< curacion de 80 a 90%
cual es la mortalidad del coriocarcinoma?
100%
el tumor de pene es muy frecuente
F, representa tan solamente 1%
q poblacion es mas alto el indicce de tumor de pene?
aquellas regiones con
elevada tasa de población rural, bajo nivel socioeconómico y con hábitos de higiene muy precarios
50-60 anos
En el momento del diagnóstico, el 58% de los pacientes presentan ____ (tumor de pene)
adenopatías inguinales palpables
En el momento del diagnóstico, el 58% de los pacientes presentan adenopatías inguinales palpables.
De éstos, entre el 17% y el 45% tienen ___ (tumor de pene)
metástasis ganglionares
q caracteristicas marcan la metastasis del ca peniano?
invasión del cuerpo cavernoso, el grado tumoral, el compromiso linfático y ganglionar y el patrón de crecimiento
como empieza el ca peniano?
placa de color rojizo, dura y que no produce molestias en el hombre y luego empieza a crecer como una masa sólida (similar a una verruga). q, en su crecicmiento puede dificultar la miccion xq puede invadir la uretra
___ es una complicacion en el ca peniano
ulcera (olor)
q factor dichos “protectores” p el ca de pene?
circuncision
obs: Algunos estudios sugieren que los bebés no circuncidados tienen más riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario y luego de la pubertad algunas enfermedades de transmisión sexual (incluyendo el HPV
y el HIV), balanopostitis, fimosis y luego cáncer de pene
q tipo de afectaciones puede aparecer en el caso de bebes no circuncisados?
infecciones del tracto urinario y luego de la pubertad algunas enfermedades de transmisión sexual (incluyendo el HPV
y el HIV), balanopostitis, fimosis y luego cáncer de pene
q es la Eritroplasia de Queyrat?
lesión eritematosa ,localizada en glande, indolora . El examen histológico revela carcinoma in situ. es la
q es la Enfermedad de Bowen ?
pápulas rojizas en la piel del pene. Histología revela carcinoma in situ.
q es la leucoplasia peniana?
lesiones escamosas blancas
q es el Tumor de Buschke-Lowentein?
pequeñas lesiones que van creciendo hasta formar grandes tumores de tipo verrugoso.
cual es la histologia principal del ca de pene?
96 % ESPINOCELULARES.
4 % EPITELIOMA BASOCELULAR.
MELANOMA.
SARCOMA
Sa.M.Ba.
como es la didseminacicon de ca pene?
linfohematica
LINFATICA:
Prepucio y piel de pene: ganglios inguinales superficiales.
Cuerpos esponjoso y cavernosos : ganglios inguinales profundos e iliacos
HEMATICA:
Si el carcinoma atraviesa la fascia de Buck puede haber diseminación vascular
(pulmón, hueso, hígado cerebro).
- FASCIA BUCK: fascia profunda del pene, es una capa de tejido conectivo que se encuentra en el pene masculino. Esta estructura anatómica rodea los cuerpos cavernosos del pene (rigidez y ereccion pene)
como es la clasificacion de Jackson (tumor pene)?
I Tumor localizado en el glande o el prepucio.
II Tumor que sobrepasa el glande sin adenopatías ni metástasis a distancia.
III Tumor que invade en profundidad con localización en ganglios inguinales posibles de resecar.
IV Tumor con metástasis irresecables o a distancia
cuales son los elementos dx del tumor de pene?
DEL TUMOR : Por biopsia
DE LOS GANGLIOS: por palpación, citología o linfadenectomia.
DE LAS METASTASIS: radiografía de tórax, hepatograma, TAC, centellografia
cual es ele tto de ca de pene?
PENECTOMIA AMPLIA : con margen de seguridad (2) cm y biopsia por congelación del limite de la sección.
PENECTOMIA TOTAL : extrayendo los cuerpos cavernosos hasta su inserción isquiopubiana e implante de la uretra en el periné
TUMOR SUPERFICIAL: Sin adenomegalias o con adenomegalias que retrogradan con ATB = seguimiento estricto y palpación inguinal.
Con adenomegalias que no retrogradan con ATB = BIOPSIA por punción y vaciamiento inguinal si es positiva.
TUMOR CON INFILTACION PROFUNDA:
Aun sin ganglios palpables, pues los cuerpos cavernosos , esponjosos, u uretra drenan directamente en los ganglios iliacos sin pasar por los inguinales = Linfadenectomia ilioinguinal bilateral.
Esto permite con posterioridad la aplicación de radioterapia local y quimioterapia sistémica.
Evita hemorragias masivas por invasión de vasos femorales y septicemia .
hablar (generalidad) sobre tumor vejiga
Son los tumores mas frecuentes del aparato genitourinario masculino luego de los de la próstata
Incidencia mayor en la 6 – 7 década de la
+ frecuencia hombres
mayoria origen epitelialen 2% se acompanha de tumor a nivel de pelvis renal o ureteres
etiologia de ca de vejiga?
mineros de la hulla, industrias químicas, plásticos, cueros , textiles, pinturas, colorantes.
Habito de fumar.
Consumo exagerado de café.
Franco aumento de la polución ambiental.
Sacarina.
Infecciosos: bilharziasis(en carcinoma escamoso
principal sintomatologia de ca de vejiga
hematuria
stmas irritativos (poliaquiuria, disuria)
dx de ca de vejiga?
METE CU:
M: MAPEO VESICAL
E: ENDOSCOPIA
T: TACTO BIMANUAL
E: ECOGRAFIA
C: CITOLOGIA URINARIA
U: UROGRAMA EXCRETOR
RTUV.
UROGRAMA:
FALTA DE RELLENO A NIVEL VESICAL
UTEROHIDRONEFROSIS
ECO:
DATOS SIMILARES AL UROGRAMA
ESTUDIO MENOS CRUENTO
CITOLOGIA:MICCION O LAVADO VESICAL
ENDOSCOPIA: INDENTIFICA PRESENCIA TUMOR
TACTO:RECTO HIPOGASTRICO, VAGINO HIPOGASTRICO. EVALUA INFILTRACION DE LA PARED VESICAL
MAPEO:TOMA MUESTRAS DE MUCOSA VESICAL NORMAL IN SITO
cual es la antomia patologocia de ca de vejiga?
EPITELIAL:
T.E.A.
TRANSICIONAL (MAYORIA)
EPITELIAL
AADENOCARCINOMA
NO EPITELIALES:
SARCOMAS
LINFOMAS
FEOCROMOCITOMAS
MESODERMICOS MIXTOS
cual es la estadificacion de los tumores de vejiga?
GRADO I : tumor de baja malignidad. (ligera anaplasia)
GRADO II: tumor de malignidad intermedia. (moderada)
GRADO III: tumor de alta malignidad. (anaplasia marcada)
obs: se estadifica acorde con los grados + infiltracion de la pared vesiccal y de acuerdo con la presencia o no de metastasis visceral o ganglionar
como se estadifica los ca de vejiga?
RESECCION ENDOSCOPICA.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Urograma excretor.
TAC abdominopelviana: evalúa infiltración vesical, las adenopatías, y las metástasis viscerales.
Centellograma óseo.
TAC cerebral
TTO DE CA DE VEJIGA?
TUMOR SUPERFICIAL: RTUV – EVENTUAL TRATAMIENTO ENDOCAVITARIO.
TUMORES INVASORES PROFUNDOS: CISTECTOMIA RADICAL Y DERIVACION URINARIA ( URETEROSTOMIA BILATERAL, URETEROSIGMOIDEOSTOMIA, RESERVORIO CONTINENTE).
TUMORES LIMITADOS A LA PELVIS:
RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA SISTEMICA
TUMORES CON ENFERMEDAD DISEMINADA:
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA ( METROTREXATO, ADRIAMICINA, CISPLASTINO
TUMOR VESICAL INFILTRANTE:
terapia de conservacion vesical + reseccion transureteral
el ca de vejiga se propaga por via
linfatica
donde da metastasis el ca de vejiga?
GANGLIOS LINFATICOS PELVIANOS.
EN LOS PULMONES .
EN LOS HUESOS.
EN EL HIGADO
pronostico de ca de vejiga?
depende del estadio y grado de evolucion y grado histologico
tumor superficial (T1A): 95%
tumor de alto grado T1: 50% a los 10 anos
compromiso del musculo vesical: 5 anos 20-50%
ganglios linfaticos regionales: 0-20%
como se hace el seguimiento de tumor de vejiga?
citoscopia: por 5 anos
en los 3 primeros: a cada 3m
en los 2 ultimos: a cada 6m
1 placa torax por ano
como se clasifican los traumas?
cerrados (90-95%)> rural:
accidentes de tráfico
caídas
deportes de contacto y agresiones
abiertos (20%) urbano
cual es el mecanismo de trauma renal?
MECANISMO DE PRODUCCIÓN TRAUMATISMOS CERRADOS
CONTUSIÓN DIRECTA – impácto en la región lumbar.
CONTUSIÓN POR CONTRAGOLPE – Accidente de tráfico con impacto del volante en el abdomen.
LESIONES POR DESACELERACIÓN – Caídas
como se hace dx de trauma renal?
VALORACIÓN A, B, C, D
ANAMNESIS :
Mecanismo traumático.
– Antecedentes personales
* CIRUGÍA RENAL
* PATOLOGÍA RENAL PREVIA
– Dolor lumbar o abdominal.
– Hematuria.
– Íleo o distensión abdominal.
EXPLORACIÓN FÍSICA :
Inspección: lesiones externas.
– Palpación: Crepitación, dolor lumbar o en flanco, masa abdominal y fracturas costales.
– Auscultación: soplo abdominal, íleo.
– HEMATURIA MACROSCÓPICA
DETERMINACIÓN HEMATURIA
cual es el metodo dx de eleccicon p trauma renal con paciente estable ?
TAC CON CONTRASTE
INFO SOBRE:
LESIONES ASOCIADAS
–TOPOGRAFÍA DE LA LESIÓN
–FUNCIÓN RENAL
–PUEDE HACER SOSPECHAR LA LESIÓN DEL PEDÍCULO RENAL
dx de paciente estable con SOSPECHA DE LESION VASCULAR?
ARTERIOGRAFÍA
INFO SOBRE :
Hemorragia persistente o diferida de ramas de vasos renales para posteriormente proceder a su embolización
cual es el objetivo del tto del trauma?
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MINIMIZAR LA MORBILIDAD Y PRESERVAR LA FUNCIÓN RENAL
LA ESTABILIDAD O INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DETERMINA LA ACTITUD CONSERVADORA FRENTE A LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA
EL TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO RENAL ESTÁ INFLUENCIADO TAMBIÉN POR LA DECISIÓN DE EXPLORAR U OBSERVAR LESIONES ABDOMINALES ASOCIADAS
cual es el tto de trauma?
REPOSO EN CAMA
HIDRATACIÓN
ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS
MONITORIZACIÓN HASTA QUE LA HEMATURIA SE RESUELVA
TRATAMIENTO DE ELECCION
SE ASOCIA A BAJA TASA DE NEFRECTOMÍAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES ABSOLUTAS
–INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DEBIDA A TRAUMATISMO RENAL QUE AMENAZA VIDA
–HEMATOMA RETROPERITONEAL EXPANSIVO O PULSÁTIL IDENTIFICADO DURANTE UNA LAPAROTOMÍA POR LESIONES ASOCIADAS
–AVULSIÓN ó TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL PRINCIPAL EN UN RIÑÓN ÚNICO
TRAUMATISMOS PENETRANTES
–ARMA DE FUEGO
*CIRUGÍA POR ALTO ÍNDICE DE LESIONES ASOCIADAS Y EFECTOS DEL PROYECTIL SOBRE TEJIDOS CIRCUNDANTES
–ARMA BLANCA
*CIRUGÍA, SALVO (ACTITUD CONSERVADORA) EN HERIDAS EN FLANCO Y PACIENTE ESTABLE, EN LAS QUE POR CT SE DEMUESTRA QUE NO HAY LESIONES ASOCIADAS
cuando indicamos tto quirurjico en el caso de trauma?
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DEBIDA A TRAUMATISMO RENAL QUE AMENAZA VIDA
–HEMATOMA RETROPERITONEAL EXPANSIVO O PULSÁTIL IDENTIFICADO DURANTE UNA LAPAROTOMÍA POR LESIONES ASOCIADAS
–AVULSIÓN ó TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL PRINCIPAL EN UN RIÑÓN ÚNICO
hablar del trauma ureteral
FRECUENCIA
–MUY INFRECUENTE EN EL POLITRAUMATIZADO
ETIOLOGÍA
–YATRÓGENAS (75%)
*CIRUGÍA GINECOLÓGICA
*CIRUGÍA COLON
*ENDOUROLOGÍA
–TRAUMATISMOS CERRADOS (18%)
*AVULSIÓN UPU POR DESACELERACIÓN
–TRAUMATISMOS ABIERTOS (7%)
*LESIONES ASOCIADAS
TRATAMIENTO
LA REPARACIÓN DEPENDE DE LA LOCALIZACIÓN, EXTENSIÓN Y UNI O BILATERALIDAD
hablar del trauma vesical
LESIÓN AISLADA POCO FRECUENTE
LESIÓN ASOCIADA A POLITRAUMATIZADOS CON FRACTURAS PÉLVICAS
TIPOS
–TRAUMATISMO ABIERTO
–¡¡TRAUMATISMO CERRADO¡¡
–YATROGENIA
TRAUMATISMOS ABIERTOS
–ACCIÓN DIRECTA SOBRE LA PARED VESICAL DE ELEMENTOS EXTERNOS (ARMA BLANCA, DE FUEGO U OTROS) –RAROS Y ASOCIADOS A LESIONES DE OTROS ÓRGANOS ABDOMINALES –REQUIEREN EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
TRAUMATISMOS CERRADOS
–EXTRAPERITONEAL
*ACCIÓN DE ESQUIRLAS ÓSEAS EN LAS FRACTURAS DE PELVIS
*HEMATURIA MACROSCÓPICA
*CISTOGRAFÍA: FUGA EXTRAPERITONEAL
*TRATAMIENTO CONSERVADOR CON SONDA VESICAL
–INTRAPERITONEAL
*TRAUMATISMOS CERRADO EN ABDOMEN BAJO DE ALTA VELOCIDAD Y AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIÓN VESICAL CUANDO ÉSTA ESTÁ REPLECCIONADA
*PERITONISMO
*ASOCIACIÓN CON OTRAS LESIONES INTRAABDOMINALES
*CISTOGRAFÍA :EXTRAVASADO INTRAPERITONEAL
*TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LESIONES POR YATROGENIA
–MANIPULACIONES UROLÓGICAS POR RTU
*EXTRAPERITONEAL
*INTRAPERITONEAL
–DURANTE CIRUGÍA GINECOLÓGICA O CIRUGÍA GENERAL
tto de traumas cerrados?
Traumatismos cerrados:
rotura extraperitoneal: pueden ser tratados mediante drenaje con sonda, incluso en presencia de una extravasación retroperitoneal o escrotal extensa
roturas intraperitoneales : exploración quirúrgica debido a la intensidad de las lesiones asociadas
-elevada mortalidad (20 %‑40 %). Las laceraciones suelen ser amplias en estos riesgo de peritonitis debida a la fuga de orina si no se trata
-posibles lesiones asociadas y deben drenarse los urinomas, en su caso.
Lesiones penetrantes
-exploración y reparación urgente
etiologia trauma de uretra?
Contusión (sin ruptura)
Ruptura parcial
Ruptura completa
CONTUNCION: APLASTAMIENTO SIN RUPTURA , CON
HEMATOMA LOCAL. PERFORACION DE CUERPO
ESPONJOSO.
RUPTURA PARCIAL: SIN SEPARACION DE CABOS.
RUPTURA COMPLETA: CON SEPARACION DE CABOS ,
EXTRAVASACION DE SANGRE Y ORINA A PENE, ESCROTO Y
PERINE.
sintomatologia trauma uretra?
HEMATOMA LOCAL.
DOLOR PERINEAL.
HEMOURETRORRAGIA.
MICCION POSIBLE ( Sección parcial )
MICCION IMPOSIBLE (Sección total )
SEPSIS POR INFECCION AGREGADA.
TACTO: PROSTATA NORMAL.
dx trauma uretra?
ANTECEDENTE TRAUMATICO.
HEMATOMA PERINEOESCROTAL.
MICCION IMPOSIBLE O DIFICIL.
HEMOURETRORRAGIA – ( SE CONTRAINDICA EL CATETERISMO PARA NO AGRAVAR LA LESION).
TACTO : PROSTATA NORMAL.
EL UROGRAMA DESCARTA OTRAS LESIONES.
URETROGRAFIA RETROGRADA EN CONDICIONES ASEPTICAS SE OBSERVA EXTRAVASACION A NIVEL DE LA LESION.
q es la equimosis en ala de mariposa?
lesiones o hematomas que se pueden observar en la región pélvica, específicamente en el área alrededor de la uretra. El término se utiliza para describir un patrón de hematomas que se asemeja a las alas de una mariposa en esta área, lo que podría indicar daño o contusión en la zona pélvica.
cual es el tto de traumatismo de uretra anterior?
Contusión:
Con micción posible, sin extravasación
-Conducta expectante. -Antibioticoterapia.
Ruptura?
cistotomia
control del hematoma (drenaje)
uretrografia a 15-21 dias
reparacion diferida
etiologia de traumatismo de uretra posterior?
traumatismo cerrados
fraxcturas pelvicas
Pueden asociarse a lesión vesical
cual es la sintomatologia del traumatismo de uretra posterior?
SHOCK.
HEMORRAGIA.
LESION DE OTROS ORGANOS.
MICCION IMPOSIBLE.
HEMOURETRORRAGIA (contraindica el cateterismo).
FRACTURA PELVIANA
TUMOR PELVIANO POR HEMATOMA.
TACTO: HEMATOMA PELVIANO QUE DESPLAZA LA PROSTATA Y LA VEJIGA CEFALICAMENTE
ttro de trauma de uretra anterior?
1) uretrografia retrogada
como es el tto escrotal?
Traumatismo cerrado con hematoma subcutáneo: tratamiento conservador.
- Hematocele de gran tamaño o ruptura testicular: exploración quirúrgica con escisión de los túbulos necrosados y sutura de la túnica albugínea.
- Laceración extensa de la piel del escroto: sutura quirúrgica.
- Traumatismos penetrantes en el escroto: exploración quirúrgica con desbridamiento conservador del tejido no viable.
- Destrucción extensa de la túnica albugínea: para la sutura testicular se puede utilizar un colgajo de la túnica vaginal.
como es el tto de traumatismo de pene?
El hematoma subcutáneo sin ruptura de la túnica albugínea del cuerpo cavernoso y sin detumescencia inmediata del pene erecto se puede tratar con analgésicos no esteroideos y compresas de hielo.
- Fractura de pene: intervención quirúrgica inmediata con sutura de la túnica albugínea.
- Traumatismo abierto de pene: se recomienda la exploración
quirúrgica y desbridamiento conservador del tejido necrosado, acompañado en la mayoría de los casos por sutura primaria.
composicion litos?
oxalato de calcio
ac urico
como se hace dx litiasis:
1) asintomatico
2) sintomaticoc
1) asintomatico:
eco, rx, scanner, hematuria
2) sintomatico: dolor, hematuria, infeccion
como es sintomas colico nefrotico?
dolor intenso, fosa renal, flancos, fosa iliaca, region inguinal, nausea, vomitos, actitud inquieta, ditension abdominaltt
tto colico?
analgesico, aine, opiacio
dx colico?
rx, eco renal vesical, pelo tac, peilografia de eliminacion
dx (-):
COLICO VESICAL
INFARTO RENAL
TROMBOSIS VENOSA
ULCERA DUODENAL
PANCREATITIS
APENDICCITIS
DIVERTICULITIS
si hay sospecha de LITIASIS, q hacer?
ANAMNESIS
EX FISICO
RX RENAL
ECO RENAL
ECO RENAL
TAC
PIELO ENDOVENOSA
ESTUDIOS ANALITICOS: CREATININA, ELECTROLITOS, AC URICO, CA, P, MG, SEDIMENTO URINARIO, PH URINARIO
como TRATAR COLICCO?
analgesia
espasmoliticocs
aine
opiaceos
tto medico:
calculo sal calcio: no se elimina
calculo ac urico> alcalinizar orina
SEGUN TAMANO:
<5mm: espontaneo
> 7 mm: activo
calculo + infeccion urinaria. q hacer?
ATB
nefrostomia
cateter JJ
cx clasica
TTO QX: litotricia, nefrolitectomia, ureterolitectomia, cx convencional
si calculo:
coraliforme: percutaneo
> 30 mm: percutaneo
< 30 mm: LEC
caliz inferior: percutaneo o LEC
a nivel ureteral:
LEC o URETECTOMIA
cuales son las contraindicaciones de litotricia extracorporea?
TIE
Transtorno coagulacion
Infeccion
Embarazo
