Urologia Flashcards
cuales son los componentes del s urinario masculino?
RUVU
RINONES
URETERES
VEJIGA
URETRA
hablar un poco del rinon
esta en la region poterosuperior del abdomen (retroperitoneo), a la altura de las 2 ultimas toracicas y 3 primeras lumbares
-arriba la toracia por debajo la lumbar
- el rinon derecho es 2 cm mas bajo
- tiene: 12 long, 6 de ancho, 3 de grosor
- no tiene terminaciones nerviosas
- peso de 170g
- polos: superior: (ancho), inferior (alargado)
- caras: anterior (abombada), posterior (plana, psoas)
como se da la irrigacion del rinon?
irrigacion: arteria renal, q nace altura de la aorta abdominal a L1 y L2, la derecha pasa por detras de la cava inferior y ambas penetran al rinon por el hilo, pero antes de introducirse emiten las siguientes ramas: art capsular inferior (asciende por los pilares del diafragma p abordar la capsula suprarenal) y rama uretral superior q desciende por la cara anterior de la pelvis y del ureter
como se conforma la estructura interna del rinon?
conductos internos y parenquima renal
cavidad q recibe a los calices mayores y q desemboca en los ureteres
pelvis renal
q es el parenquima renal?
es una corteza q se situa inmediatamente abajo de la capsula renal, contiene 75% d elos glomerulos renales, tubulos proximales, distales y q recibe 90% del flujo sanguineo renal
hablar de la medula renal
esta compuesta por las piramides renales.
- la base de cada piramide hace frente a la corteza renal y su apice apunta internamente descargando en el caliz menor
- tiene aspecto estriado ya q contiene a los tubulos rectos t vasos sanguineos
q es la filtracion renal?
salida del liquido de los capilares glomerulares al tubulo renal
q es la reabsorcion renal?
transp de sustancias desde el interior del tubulo hacia la sangre
q es la secrecion renal?
transp de sustancias desde la sangre hacia el interior del tubulo
q es la excrecion renal?
eliminacion de las sustancias con la orina
hablar de los ureteres
- 25 cm
- nacen del vertice de la pelvis renal y termina en la vejiga
- 4 porciones: lumbar (psoas), iliaca comun, pelvica, intramural
- 3 estrechamientos: union pieloureteral, a nivel de los vasos iliacos, intramural en la pared de la vejiga
- constitucion: tunica mucuosa de epitelio transicional, tunica muscular de fibras de musculo liso longitudinal y ccircular, tunica adventicia de tejido conjuntivo laxo por el q discurren los vasos y nervios
cual es la funcion de los ureteres?
transp de orina de la pelvia renal > vejiga
como hace los ureteres p transportar la orina?
mecanicamente por contracciones de las celulas musculares
hablar de la vejiga
- organo hueco, tetraedro, extraperitoneal
- almacene : 300-500 cc
-hombre: atras del pubis, delante del recto y arriba del perineo y prostata - mujer: atras del pubis, delante de la vagina ; en estado de vacuidad, no revasa la excavacion pelvica pero cuando llena rebasa al pubis y entra en contacto con la pared abdominal anterior
quien es responsable por expulsa la orina al contraerse?
musculo destrusor
musculo destrusor
los esfincteres de la uretra
la palpacion del rinon se hace con q tecncica?
guyon
explica la tecnica de guyon
paciente en dd, pierna extendidas
medico al lado del rinonq se quiere explorar
se levanta el rinon con una mano en el angulo costo vertebral (mano de apoyo) con dedos indice y medio
durante la inspiracio profunda el rinon se desplaza hacia abajo
se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
valorar tamano, forma, resistencia
como es la maniobra puno percusion?
sobre la zona de proyecion renal se percute con puno en ambos lados tratando de despertar dolor cuando hay de extension o inflamacion de la capsula renal como pielonefritis aguda
como es la maniobra puno percusion?
sobre la zona de proyecion renal se percute con puno en ambos lados tratando de despertar dolor cuando hay de extension o inflamacion de la capsula renal como pielonefritis aguda
como es el metodo de israel?
paciente en decubito lateral de lado opuesto al rinon q se quiere examinar con caderas y rodillas en semiflexion
rinon cae hacie adelante en la linea media
medico en el lado dorsal del paciente
su mano de sosten toca la region lumbar fuera de la masa muscular vertebral
la otra mano con la punta de los 3 dedos centrales debajo de la confluencia condro costral
cocn los dedos flexionados se explora el rinon
como es el metodo de goelet?
paciente en posicion erguida
se aprovecha el descenso renal por gravedad
rodilla posicionado del lado a palpar
examinador se pone al lado del rinon a examinar
dispone las manos igual al metodo israel
como es el metodo peloteo?
paciente en d dorsal
examinador lado opuesto del rinon q se quier examinar
manos se disponen igual al metodo de guyon
se envia bruscos impulsos con la mano posterior
con mano anterior se deprime pared abdominal anterior
la finalidad es palpar con los dedos el choque de la viscera desplazada
cuales son los dos tipos de tc?
lineal (trasnversal): imagenes BIDIMENSIONALES con riqueza de detalles de las estructuras internas
helicoidal (multicortes): permite obter multiples imagenes en un unico escaneo y de ahi conseguir hacer una analsis mas rapida y precisa
q areas se utilizan mas frecuentemente la tc?
abdomen y pelvis
cuando uso el contraste?
evaluar vias urinarias y organos circundantes
q es el PANTAC?
pan-tomografía axial computarizada es una tecnica de estandarizacion de canceres de vejiga, prostata o rinon, permitiendo analisar desde pelvis y abdomen, podiendo averiguar el cuadro y posibles metastasis
q es la urotomografia?
es una variante de la TC que se utiliza específicamente para evaluar las vías urinarias en tres dimensiones.
Proporciona una visión tridimensional detallada de los uréteres y los riñones, lo que es útil para diagnosticar problemas como obstrucciones, cálculos renales y otras afecciones.
q es la TAC PET?
es un estudio de imagen q se utiliza espués del tratamiento médico o quirúrgico de una patología subyacente en el sistema urinario, como el cáncer de próstata o el cáncer de vejiga.Ayuda a evaluar la efectividad del tratamiento y a identificar posibles recurrencias.
utiliza marcadores:
1) colinaca de prostata con niveles altos de PSA
2) FDG: evaluar la actividad metabólica de las células tumorales en varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de vejiga
3) PSMA (Antígeno de Membrana Prostática Específico): Es un marcador más específico para el cáncer de próstata, lo que permite una mejor detección y estadificación de la enfermedad.
con colina y con PSMA son mas especificos p cancer de prostata
cuales son los marcadores + especificos en TAC PET p ca de prostata?
colina y PSMA
q es la teragnosis?
La teragnosis es una combinación de un marcador radiactivo con un radiofármaco para diagnóstico y tratamiento.
En el contexto de la urología, se ha investigado la teragnosis con proteína unida a galio, que se asocia con lutecio-177. Esto se utiliza para tratar el cáncer de próstata metastásico, donde el galio se usa para diagnosticar y el lutecio-177 se utiliza para la terapia.
para q se usa la videocistocospia?
son citoscopios rigidos o flexibles
ESTUDIO DE VIA URINARIA INFERIOR
URETRA(ANT Y POST, ESTRECHECES, ETC)
VEJIGA(PAREDES, MEATOS, DIVERTICULOS)
PROSTATA (DVC, OBSTRUCCIÓN, SANGRADO)
EVALUACION DE SANGRADOS, DIF MICCIONAL, HPB, URETEROCELE, DIVERTICULOS, VEJIGA DE LUCHA, LITIASIS, T VESICALES URETRALES
se pone paciente en posicion de litotomia
q es la resectoscopia?
EL RESECTOSCOPIO SE UTILIZA PARA DIAGNOSTICO EN CASO DE NECESITAR TOMAR MUESTRA PARA ANATOMÍA PATOLOGICA COMO EN CASO DE T VIAS EXCRETORAS, DONDE UNO PUEDE REALIZAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGÍA.
TAMBIÉN ES UTILIZADA PARA TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOS PROSTATICOS, URETEROCELES
q es la uretoscopia?
TAMBIÉN PUEDE SER DIAGNOSTICO TERAPEUTICA
UTILIZACIÓN PARA VALORACIÓN DEL URETER Y PIELOCALICIAL.
DISTINTOS TIPOS DE PATOLOGIAS COMO TUMORALES, OBSTRUCCIONES POR COAGULOS, LITIASIS, COMPRESIONES EXTRINSECAS.
para q sirve la nefroscopia?
La nefroscopia, también conocida como nefroscopía o nefroscopio, es un procedimiento médico utilizado para examinar el interior del riñón. Consiste en la inserción de un instrumento delgado y flexible llamado nefroscopio a través del tracto urinario para visualizar directamente la superficie interna del riñón y, en algunos casos, realizar procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos.
Este procedimiento se utiliza en diversas situaciones, como para el diagnóstico y tratamiento de cálculos renales, la evaluación de masas o tumores renales, y en casos de hematuria (sangre en la orina) de origen desconocido.
EN GENERAL UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS, EN SU MAYORIA POR LITIASIS.
PROCEDIMIENTO PERCUTANEO. CONVENSIONAL, MINIPERC.
MATERIALES RIGIDOS Y FLEXIBLES.
COMPLICACIONES COMO EL SANGRADO
hablar del estudio de urodinamia
EXAMEN DIRIGIDO AL ESTUDIO DEL FUNCIONAMIENTO DE LA VEJIGA.
CONSTA DE UN EQUIPO QUE MEDIANTE CATETER VESICAL Y RECTAL TOMA LAS MEDIDAS DE PRESIÓN INTRAVESICAL Y ABDOMINAL RESPECTIVAMENTE, CON SU DIFERENCIA SE OBTIENE EL FUNCIONAMIENTO DEL DETRUSOR, ACOMPAÑADO DE LOS REGISTROS DE VOLUMEN DE LIQUIDO DE PERFUSIÓN Y DE DESCARGA VESICAL TOMADA POR UNA BALANZA . ESTO TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR CON ELECTROMIOGRAMA PARA EVALUAR ACTIVIDAD DE MUSCULOS DE PISO PELVIANO
SE PUEDE REALIZAR URODINAMIA COMPLETA, SEPARADO FLUJOMETRIA
PUEDE CONVINARSE CON VIDEO URODINAMIA, DE ESPECIAL UTILIZACIÓN EN PEDIATRIA PARA MEJOR VALORACIÓN DE CIERTAS PATOLOGIAS
LA PREPARACIÓN CONSTA DE REALIZAR UROCULTIVO PREVIO. SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CON EFECTO SOBRE DETRUSOR.
cual es el momento del dia p examen de la orina?
manana (proteina ortostatica)
chorro medio
y nninos: ATETER, ASPIRACION SUPRAPUBICA, AL ACECHO
cuales son las principales pruebas quimicas utilizadas ?
PH : itus, litiasis
hb
proteina
glucosa
bacteria
leucocitos
que indica la presencia:
1) cilindros leucocitarios
2)eritrocitario
3)hialinos o granulares
1) pielonefritis
2)glomerulonenfritis
3)enfermedad tubular
cuales son los examenes utilizados p ca urotelial?
PAP DE ORINA
ANTIGENO TUMORAL DE VEJIGA BTA PRUEBA DE AGLUTINACION DE PARTICULAS DE LATEX
PROTEINA 22 MATRIZ NUCLEAR.
q tipo de estudios hormonales se puede utilizar?
SUPRARRENALES (FEOCROMOCITOMA, NEUROBLASTOMA AC VALINILMANDELICO) ADRENALINA, METANEFRINA, ALDOSTERONA, 17-CETOSTEROIDES. CORTISOL ALDOSTERONA.
TIROIDEAS, TESTOSTERONA, PROLACTINA, ESTROGENOS PROGESTERONA.
GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA SUB B, LDH, ALFAFETOPROTEINA.
para q sirve el exudado uretral?
HISOPADO PARA CULTIVO GERMENES TIPICO Y ATIPICOS.
EXUDADOS VAGINALES EN BUSCA DE GERMENES, CUERPO EXTRAÑOS (TAMPON RETENIDO
cuales son las pruebas de fx renal?
DENSIDAD DE ORINA
CREATININA SERICA (REFLEJO DIRECTO DE FUNCION RENAL)
CLEARANCE DE CREATININA
UREA CATABOLISMO PROTEICO, ES INFLUIDO POR EL METABOLISMO PROTEICO Y EL ESTADO DE HIDRATACION.
IRC. IRA
PACIENTES CON DERIVACIONES URINARIAS A INTESTINO.
cuales son los examenes de sangre, suero, plasma utilizados?
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA. GR, GB (ANEMIA, LEUCOSITOSIS)
COAGULACION (PREQX, QUIMIOTERAPIA, ALT MEDULAR O HEPATICA)
ELECTROLITOS
para q se usa el estudio metabolico completo?
UTILIZADO PARA EL ESTUDIO DE LITIASIS RENAL. UTILIZACION DE SANGRE Y ORINA DE 48HS PARA LA MEDICION DE DISTINTOS PARAMETROS RELACIONADOS EN LA FORMACION DE LITIASIS.
SIN MEDICAMENTOS 15 DIAS PREVIOS: DIURETICOS, SUPLEMENTO DE CA, AAS, VITAMINAS, ALLOPURINOL, CITRATO DE POTASIO, SALES DE MAGNESIO.
q es la PSA?
MARCADOR IMPORTANTE EN EL SCREENING DE CANCER PROSTATICO.
PSA TOTAL. CONTROL, EVOLUCION DE TRATAMIENTOS DE PROSTATITIS, CA PROSTATICO, TIEMPO DE DUPLICACION.
PSA LIBRE (NO LIGADO A PSA TOTAL
1) q es hidrocele?
2) sintomas?
3) dx?
4) tto?
1)es la acumulación de liquido dentro de la túnica vaginal. en general se dan en el momento del nacimiento, suelen ser bilaterales. pueden ser aislados (no comunicante) o comunicarse con la cavidad abdominal a traves de de un proceso vaginal (espacio herniario).
2) en general son asintomaticos. en adultos, una sensacion de pesadez q se agranda durante el dia.
3) examen fisico, aplicar presión en el área estomacal y el escroto para verificar la existencia de una hernia inguinal, Alumbrar con una luz a través del escroto. Si tú o tu hijo tienen un hidrocele, la luz mostrará un líquido trasparente alrededor del testículo, examen sangre (infeccion), ecografia
4)se suele resolverse espontamente, sino cirurgia, en el plazo de 2 anos
1) q son quistes del epidimio?
2) etiologia
2) sintotmas
3) dx
4) tto
1) Un quiste en el epidídimo es una acumulación de líquido en el epidídimo, que es un pequeño conducto ubicado en la parte posterior de los testículos
2) congenitos (adolecencia)
3)no causan molestias ni síntomas en la mayoría de los casos. en algunos casos: sensacion masa, dolor o molestiaen el area del epidimio o testiculo, hinchazon
4) clinico, ecografia escrotal
5) en general, si no causan mayores molestias, no requiere tto activo, pero se puede aspirar o cirurgia
1) q es escroto agudo
2) causa
3) sintomas
4) dx
5) tto
1)aparición repentina de dolor intenso en el escroto.
2)torsion testicular, edimiditis aguda, hernia estrangulada
3) Dolor repentino y severo en el escroto o el abdomen inferior.
Hinchazón y aumento de la sensibilidad en el escroto.
Enrojecimiento de la piel del escroto.
Náuseas y vómitos en algunos casos.
Fiebre, en el caso de epididimitis aguda
4)historia clinica, dolor a palpacion, tumefacion
5) depende:
si es TORSION: cx (corrigir torsion y restablecer flujo)
si es EPIDIMITIS atb
si es HERNIA ESTRANGULADA cx
1) q es torsion testicular
2) causa
3) sintomas
4) diagnostico
5) tratamiento
1)La torsión testicular es una condición en la que el testículo gira sobre su propio eje dentro del escroto, lo que puede provocar una obstrucción en los vasos sanguíneos y, por lo tanto, una reducción o cese del flujo sanguíneo al testículo. Esto puede llevar a la muerte del tejido testicular si no se trata rápidamente. por lo tanto es una emergencia
2) giro anormal del testículo dentro del escroto. (factor anatomico). en general se da en la adolecencia
3) dolor subito y severo del escroto, enrojecimiento piel escroto, hinchazon y tumefacion, nauseas y vomitos, ausencia reflejo cremasterio
4) clinico, ecodoppler, rnm
5) cirurgia p detorsion y restauracion del flujo local
1) q es torsion de apendice testicular
2) causa
3) sintomas
4) dx
5) tto
1)La torsión de apéndices testiculares es una condición en la que uno o ambos apéndices testiculares se tuerce o giran sobre sí mismos. Estos apéndices son pequeñas estructuras tubulares ubicadas en la parte superior de los testículos y, aunque no están directamente relacionados con la función reproductiva, pueden ser la fuente de dolor agudo y malestar. (apendices de muller y wollf)
2) A diferencia de la torsión testicular, que involucra la torsión del cordón espermático que suministra sangre al testículo, la torsión de apéndices testiculares implica la torsión de los apéndices en sí.
3_)Dolor agudo en el escroto o en la parte superior del testículo.
Hinchazón y aumento de la sensibilidad en la zona afectada.
Enrojecimiento de la piel del escroto.
Dificultad para orinar en algunos casos.
El dolor puede ser constante o intermitente y suele empeorar con el tiempo.
4)clinico
5) es conservador y no requiere qx. analgesico y reposo
1) q es epididimitis - orquitis
2) causas
3) sintomas
4) dx
5) tto
EPIDIDIMITIS
1) inflamacion del epididimio
2) infeccion bacteriana (clamidia y gonorrea), viral, traumas, purpura de Schonlein-henoch,edema escrotal agudo
3) Dolor en un lado del escroto, que puede ser leve o intenso.
Hinchazón y enrojecimiento del escroto.
Sensibilidad y calor en el área afectada.
Fiebre en casos de infección.
reflejo cremasterio presente
4)anamnesis, ef, analisis orina y lab, eco escrotal
5) atb, reposo, compresas frias p reducir inflamacion, analgesicos
ORQUITIS:
1) La orquitis es la inflamación de uno o ambos testículos. A menudo, la orquitis es secundaria a una epididimitis, y ambas condiciones pueden ocurrir juntas en lo que se llama orquiepididimitis.
2)Infecciones: La causa más común de orquitis es una infección viral, especialmente las paperas (parotiditis). También puede ser causada por infecciones bacterianas (ecoli, n gonorrae, chlamidia trachomatis, aunque son menos comunes.
3)Dolor e inflamación en uno o ambos testículos.
Enrojecimiento y sensibilidad en el área afectada.
Fiebre.
Malestar general.
4) istoria clínica y antecedentes médicos.
Examen físico del escroto y los testículos.
Análisis de sangre y pruebas de laboratorio para detectar infecciones.
5)Si es de origen viral (como las paperas), el tratamiento se centra en aliviar los síntomas con descanso y analgésicos.
bacteria> atb
1) q es varicocele
2) causa
3) sintomas
4) dx
5) tto
1)El varicocele es una condición en la que las venas que drenan la sangre de los testículos se agrandan y se vuelven tortuosas. Esto puede provocar una acumulación de sangre en las venas, lo que, a su vez, puede afectar la calidad y el funcionamiento de los testículos. El varicocele es más común en el testículo izquierdo, pero puede afectar a ambos.
2)problemas en las válvulas de las venas dentro del cordón espermático.
3)Dolor o molestias en el escroto, Sensación de testículo agrandado o inflamado, problemas fertilidad
4)fisico, ecodoppler, orquidometro de prader, , espermograma, tto medico, cirurgia
1) q es criptorquidea
2) causas
3) sintomas
4) diagnostico
5) tto
1)situación en la que uno o ambos testículos no están en la posición normal en el escroto, la bolsa de piel que contiene los testículos, es decir, no descendio por el canal inguinal. En los recién nacidos, los testículos a menudo no han descendido por completo, pero en la mayoría de los casos, deberían haber descendido al escroto durante el primer año de vida. suelen ir a zonas ectopicas ). en la mayoria de los casos (77%) suele haber descenso espontaneo hasta los 3 meses. el ectopico mas frecuente suele ser bolsillo superficial entre la fascia del o mayor y la fascia de scarpa. Otros pueden ser escrotral, femoral, perineal y prepeniana.
3) no suele tener sintomas especificos. a medida q crecen>
Dificultad para palpar o sentir uno o ambos testículos en el escroto.
Mayor riesgo de infertilidad en la vida adulta si no se trata.
Mayor riesgo de torsión testicular y cáncer testicular en el testículo no descendido.
4)examen fisico, ecografia, examen de sangre p comprobar niveles hormonales (hay una disminucion de la hormona antimulleriana. FSH altas > anorquia), rnm
5) antes del ano de edad; terapia hormonal (gch y gnrh o lhrh )ayuda a los testículos a fabricar hormonas masculinas. Este aumento del nivel de hormonas masculinas puede favorecer el descenso del testículo, cirurgia (gold standar)
1) q es la fimosis
es la dificultad de retraer el prepucio debido a la falta de elasticidad del mismo
q es la parafimosis?
es la dificultad de volver el prepucio hacia delante, con el consiguiente edema y posible necrosis. Puede deberse a fimosis existente o de tipo inflamatorio
cual es la diferencia entre epispadia y hipospadia?
Son un defecto de nacimiento en los varones en el que la abertura de la uretra. En las epispadias se da sobre su cara dorsal y las hipospadias sobre la cara ventral.
cual es la clinica de epispadia / hipospadia?
Clínica: obstrucción urinaria y mayor riesgo de infecciones; esterilidad masculina
si un paciente tiene fiebre, perdida de peso
VALORAR ASOCIASION A OTROS SINTOMAS.
EJ CISTITIS ORQUITIS COLICO RENAL ETC
como es el dolor renal?
TIPICO COMO SENSACION DOLOROSA SORDA CONSTANTE COSTOVERTEBRAL. DISTENSION DE LA CAPSULA RENAL
como es el dolor ureteral?
ESTIMULADO EN GRAL POR OBSTRUCCION AGUDA
ESTE IRRADIA HACIA ANTERIOR E INFERIOR.
como es el dolor vesical?
DOLOR PAROXISTICO EN EL AREA SUPRAPUBICA
como es el dolor prostatico?
DESDE UN VAGO MALESTAR O PLENITUD EN AREA PERINEAL O RECTAL. LUMBALGIA LUMBOSACRA. ASOCIADA A OTROS SINTOMAS.
como es el dolor testicular?
DESDE MOLESTIA, DOLOR LEVE A INTENSO. LOCALIZADO. AUNQUE PUEDE IRRADIAR HACIA INGUINAL O LUMBAR
como es el dolor de epididimio?
LOCAL INTENSIDAD VARIABLE. PUEDE COMENZAR EN CUADRANTE ABD INFERIOR E INGLE.
como son los dolores gastrointestinales?
PUEDE PRESENTARSE DOLOR ABD GENERALIZADO Y DISTENSION.
VOMITOS.
CAUSAS DE LA MIMESIS
- REFLEJOS RENOINTESTINALES.
- RELACIONES ORGANICAS
- IRRITACION PERITONEAL
cuales son los sintomas relacionas con la miccion?
IRRITATIVOS.
- FRECUENCIA
- NICTURIA
- URGENCIA
- DISURIA
- ENURESIS (DIURNA, NOCTURNA
cuales son los sintomas obstrurctivos?
MICCION RETARDADA
- PERDIDA DE FUERZA Y DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CHORRO
-GOTEO POSTMICCIONAL.
- URGENCIA.
-RETENCION AGUDA DE ORINA
- RETENCION CRONICA DE ORINA
-INTERRUPCION EL CHORRO URINARIO
-SENSASION DE ORINA RESIDUAL.
-INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
oliguria, anuria, q puede ser?
CAUSAS PRE, RENAL Y POST)
neumaturia q puede ser?
Neumaturia sería la presencia de gas y la orina. Pues era causa de fistulas colonicas Y también de infecciones
orina turbia?
retencion, ITU
q otros sintomas podemos ver/
SECRECION URETRAL
LESIONES DE PIEL DE GENITALES EXTERNOS.
MASAS VISIBLES O PALPABLES.
EDEMA
HEMATOSPERMIA
GINECOMASTIA
q es hematuria?
Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo (uretra prostática)
A partir del esfínter estriado: uretrorragia
Más de 3-4 eritrocitos por campo de 400 aumentos.
la hematuria Debe ser considerada de origen _____
hasta que se demuestre lo contrario
tumoral
como se clasifican las hematurias?
Macroscópica (más de 100 hematíes por campo)
Microscópica (más de 3-4 hematíes por campo)
q puede provocar las pseudohematurias?
Alimentos: remolacha, moras
Fármacos: rifampicina, ibuprofeno, nitrofurantoína, metronidazol
Pigmentos endógenos: mioglobina (en procesos de destrucción muscular), bilirrubina, hemoglobina.
cuales son las principales causas de hematuria?
FREITT NHL
F: FARMACOS (RIFAMPICINA)
R: RT
E: EX VACUO
I: INFECCIONES
T: TUMORES
T: TRAUMATISMO
N: NEIPLASIAS
H: HIPERPLASIA PROST. BENIGNA
L: LITIASIS
Como se ve las nefropatias (hematurias)?
Proteinuria >1gr/24 hs
Cilindros hemáticos
Eritrocitos dismórficos
q tipo de tumores causan las hematurias?
PEVUR
P: PROSTATA
E:EXTRINSECOS
V:VEJIGA
U: URETER
R:RINON
hablar de la hpb q causa hematuria?
Generalmente inicial, en pacientes de edad avanzada (acompañada de STUI)
Se debe a congestión vascular de la próstata
el ___ precede la hematuria
colico
como es la litiasis q causa la hematuria?
Alterna episodios de orina clara con orina hematúrica (roce del urotelio)
Puede acompañarse de dolor cólico (lito, coágulos)
hablar de la ITU causante de hematuria
Generalmente microhematuria
No es el principal síntoma referido por el paciente
Tratar la infección
hablar del traumatisma q causa hematuria
De cualquier parte del árbol urinario
La hematuria en el trauma urinario es una constante (macroscópica o microscópica)
cualels son los principales farmacos q causan hematuria?
AAAC
ANTICOAGULANTES
AINES
ANFOTERICINA B
CICLOFOSFAMIDA
por que la radioterapia puede causar hematuria?
dano a vasos sanguineos, inflamacion y dano de tejidos, efectos tardios, radiacion de organos cercanos (dependiendo de la ubicacion y diseno del tto la radio puede de manera inadvertida afectar organos cercanos como vejiga)
explicar la hematuria ex vacuo
La hematuria ex vacuo es un término médico que se refiere a la presencia de sangre en la orina debido a una causa específica: la descompresión brusca de la vejiga urinaria secundaria a distensión severa y mantenida de la misma. Esta condición no se debe a una lesión o enfermedad de la vejiga en sí, sino a un fenómeno relacionado con la presión en el interior de la vejiga.
La causa principal de la hematuria ex vacuo es la distensión excesiva de la vejiga urinaria. Esto puede ocurrir por varias razones, y una de las situaciones más comunes es la IATROGENIA, que se refiere a una complicación causada por un procedimiento médico o tratamiento.
En el contexto de la IATROGENIA, la hematuria ex vacuo puede ocurrir en situaciones en las que se realiza un procedimiento médico que involucra la inserción de un catéter urinario en la vejiga para drenarla, y la vejiga ha estado distendida (muy llena) durante un período prolongado de tiempo. Cuando la vejiga se ha distendido de esta manera, su pared se ha estirado y debilitado. Al drenar la vejiga de manera brusca, como al retirar rápidamente el catéter, se pueden romper pequeños vasos sanguíneos en la mucosa de la vejiga, lo que resulta en la hematuria.
como se hace la ananmnesis en caso de hematuria?
Edad
Características y localización de la hematuria (prueba de los tres vasos de Guyon)
Factores de riesgo para cáncer urológico
Sintomatología sistémica asociada
Sintomatología urológica asociada (STUI, cólicos, disuria etc)
Medicación
q examenes se piden p hematuria?
Laboratorio completo con coagulograma
Sedimento urinario (cultivo de orina)
RX SAU
Ecografía RVP
Urograma excretor
UCFS
TAC/RMN
cuales son las imagenes q se pide en el caso de hematuria?
1) ecografia:Primer método de dx por imágenes a emplear (rápido, inocuo y económico)
Amplia información de la patología renal, vesical y en menor medida prostática
2) urograma excretor:Permite ver imágenes radiográficas de cavidades renales, uréteres y vejiga (defectos de relleno)
Buen método para los uréteres
Arroja información sobre la función de los riñones (filtrado del contraste
3) TAC: Brinda información de tumores o litos del árbol urinario
Permite observar ganglios y diseminación a órganos vecinos
4) UCFS: Permite diagnosticar patología de la uretra y la vejiga
CA de vejiga: características del tumor, número, tamaño, etc
Útil para la observación de los meatos ureterales
como se hace tto hematuria?
Reposo e hidratación abundante
Suspender ACO o antiagregantes
Tratar ITU
En la mayoría de los casos es posible manejar una hematuria macroscópica sin instalar una sonda vesical y en forma ambulatoria
cuando se indica la utilizacion de sonda vesical en el tto de hematuria?
sólo está indicado en los casos en que se presenta retención urinaria por coágulos
Lavado vesical continuo y extracción de coágulos. Estos pacientes necesitan ser hospitalizados
prueba muy util p ubicar el origen de la hematuria
prueba de los 3 vasos
cuales son las 3 causas + frecuentes de hematuria?
ITU, HPB, litiasis, cáncer de vejiga o de riñón
cual es la patologia urologica + frecuente?
ITU
En el 70 % de las mujeres la ITU está limitada _____
a la vejiga
(cistitis)
la ITU no complicada requiere imagenes
F
q es la bacteriuria asintomatica?
persona tiene bacterias en su orina sin presentar ningún síntoma evidente de infección del tracto urinario. Esto significa que, a pesar de la presencia de bacterias en la orina, la persona no experimenta molestias como dolor al orinar, urgencia urinaria, aumento de la frecuencia urinaria o malestar en la zona abdominal baja, que son síntomas comunes de una infección del tracto urinario (ITU).
La bacteriuria asintomática es a menudo detectada durante un análisis de orina de rutina o como parte de un examen médico de seguimiento, especialmente en personas que tienen factores de riesgo para infecciones del tracto urinario, como las mujeres embarazadas o las personas con ciertas condiciones médicas.
Aunque la bacteriuria asintomática no causa síntomas notorios, es importante que sea evaluada y tratada adecuadamente en ciertos grupos de personas, ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones si no se maneja adecuadamente. Por ejemplo, en mujeres embarazadas, la bacteriuria asintomática puede aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario sintomáticas y otras complicaciones, por lo que generalmente se trata con antibióticos para prevenir problemas posteriores. En otras situaciones, el tratamiento puede no ser necesario, y el enfoque se centra en la monitorización y el seguimiento para asegurarse de que no se desarrolle una infección sintomática. El manejo de la bacteriuria asintomática depende en gran medida del contexto médico y de la evaluación del profesional de la salud.
cocmo se dx la bacteriuria asintomatica?
dos urocultivos
consecutivos en mujeres y uno solo en hombres
Recuento ≥ 10 5 UFC/ml
■ En pacientes cateterizados, un solo espécimen
con recuento ≥ 10
cual es el tto de bacteriuria asintomatica?
mujer embarazada:
1) Nitrofurantoína 100 mg c/6-8 horas (Evitar en E de
término o trabajo de parto
2) Cefalexina 500 mg c/6-8 horas
3) Amoxicilina 500 mg c/8 horas
4) Amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg c/12 horas
5) Trimetoprima-sulfametoxazol (evitar en 1ro y 3er
trim)
Se recomienda un ciclo de tratamiento de 4 a 7 días,
Se debe realizar UC de seguimiento 7 días posteriores
Pacientes que serán sometidos a proc urológico
-Solicitar UC para pesquisa de BA
-Bacteremia asoc.a BA es alrededor de 60%.
Tratar antes del proc, no deben prolongarse más
de las 24 horas (extender si tiene SV
q pacientes no se debe pesquisar en la bactceriuria asintomatica?
Pacientes diabéticos
Institucionalizados
mayores de 65 años
Pacientes con alteraciones del TU, CIL o SV
Las cistitis sin dolor de flancos ni hematuria
NO requieren de imágenes
V
Si las recurrencias de IU exceden un número
crítico (2 episodios en 6 meses) q se debe hacer?
debe realizarse
algún examen complementario (US o TC)
hablar todo sobre cistitis en las mujeres
Cistitis
■ Disuria, acompañada o no de polaquiuria, micción
imperiosa, dolor suprapúbico y/o hematuria, sin fiebre.
■ Escherichia coli continúa siendo el uropatógeno
principal
– nitrofurantoina 100mg c/ 6hs x 5 dias (NO CON CL DE CR< 50 ML/MIN)
– cefalexina 500 mg c/8 x 5-7 días
– fosfomicina trometamol 3 g vía oral DU
TMS resistencia mayor al 20%
cual es la situacion la q no se debe administrair nitro en pacientes con cistitis?
mujeres con Cl de CR<50 ML/MIN
hablar todo sobre pielonefritis
La pielonefritis aguda es una infección grave del TU que afecta la
pelvis y el parénquima renal
– cuadro leve disuria hasta una sepsis por bacilos Gram-.
– cc se manifestaciones locales como dolor lumbar o
hipersensibilidad, y sist fiebre, N y V
– dg es el UC. En aprox el 80% Rto colonias >105 UFC.
– Imágenes solo sepsis o shock séptico,
■ sospecha de obstrucción del tracto urinario, pH urinario ≥ 7, Cl
de Cr < 40 ml/min
■ S! luego de 72 horas de ATB
TTO:
EMPIRICO:
ciprofloxacina 500 mg c/12 horas, (mayores >65 anos E COLI R > 15%)
■ cefixima 400 mg/día.
■ ceftriaxona 1g/ día hasta UC (7 dias fluoroquinolonas
10 días cuando se
utiliza TMS
o β-lactámicos)
Síntomas graves, inestabilidad hemodinámica o
intolerancia digestiva, se recomienda la internación tto
EV
cual es la medicacion p pielonefritis?
ciprofloxacina 500 mg c/12 horas,
■ cefixima 400 mg/día.
■ ceftriaxona 1g/ día hasta UC
q es la ITU recurrente?
presencia de, al
menos, tres episodios de ITU en el último año o
dos episodios en los últimos 6 meses
q hacer en la ITU recurrente?
Medidas conductuales
■ Evitar la retención de orina
■ Micción post-coito
■ Evitar el uso de diafragmas con cremas espermicidas como
método anticonceptivo
■ Evitar el estreñimiento
■ Estrógenos tópicos
■ Incremento en la hidratación
Estrategias terapéuticas:
- Profilaxis antibiótica continua
(mas de 3 episodios en el año ATB, en bajas dosis TMS o
nitrofurantoína)
- ATB profilácticos post-coito: recurrencia con el acto
sexual. Puede utilizarse TMS 400/80 mg, nitrofurantoína
50-100 mg, norfloxacina 400 mg o cefalexina 250 mg.
- Autotratamiento: menor a tres al año regímenes de 3 días
conTMS o fluoroquinolonas, 5 días con nitrofurantoína o
5-7 días con cefalosporinas de 1ra gen.
como se dx y se trata la cistitis en el embarazo?
UC con > 1000 UFC/ml + clínica sugestiva de infección
TRATAMIENTO
1) Cefalexina 500 mg c/8 horas
2) Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas (evitar en E de término o T de P
3) Fosfomicina trometamol 3 g UD
minimizar la exposición del feto
tto: 4-7 dias
por q la pielonefritis es considerada grave en el embarazo?
20% desarrollará complicaciones
shock séptico,
síndrome de distrés respiratorio del adulto
anemia hemolítica,
insuficiencia respiratoria,
IR
abscesos renales y litiasi
cual es el tto de pielonefritis en el embarazo?
Ceftriaxona 1-2 g/24 h EV o IM. (2 g ceft en 2do y 3er
trimestre por el aumento del peso corporal y del volumen
de distribución
-En caso de alergia: Gentamicina 240 mg/24h IM/EV
UC a los 7-14 días de finalizar tratamiento antibiótico
Las ITU en hombres se consideran _____
complicadas
cual es la frecuencia de la ITU en hombres?
a partir de los 50 anospor patología prostática y las instrumentaciones de la vía
urinaria
cocmo se dx la ITU en hombres/
UC para su estudio, y se
considera significativo un rto de bacterias mayor a 103
UFC/ml
como se trata la ITU en hombres?
Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas.
– 2) Cefalexina 500 mg c/8 horas
– 3) Fosfomicina trometamol 3 g en monodosi
paciente masculino, 58 anos, con compromiso prostatico + ITU , como se trata?
2) si el necesita internacion, como se trata?
1) Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas VO (7 dias)
2) Ceftriaxona 1 g/día IM o IV
3) Cefixima 400 mg/día VO (10 dias)
2) 1) Ceftriaxona 1 g/día IV o IM
2) Amikacina 1 g/día IV o IM
hablar sobre prostratitis
patología urológica más común en menores de 50 años y
la 3ra en mayores de 50 años, causada por patógenos con factores de
virulencia especiales.
instrumentación del tracto urinario, estrechez
uretral y uretriti
tto: 1) Ceftriaxona 1 o 2 g por día IV o IM
– 2) Gentamicina 240 mg por día IV
En las prostatitis bacterianas crónicas por C. trachomatis, azitromicina
500 mg tres días a la semana durante 3 semanas
■ Ciprofloxacina 500 mg/12 horas por 20 días96.
■ Azitromicina 1 g/semana por 4 semanas y
■ Doxiciclina 100 mg/12 horas por 28 días mostraron respuestas
similares, tanto para el tratamiento de C. trachomatis/U. urealyticum
q es la pielonefritis enfisematosa?
*Infección severa que afecta a diabéticos e
inmunocomprometidos
*Rx: Gas en las fosas renales o paraespinal
*US: Imágenes hiperecogénicas con sombra sucia
posterior
*TC: Gas en el parenquima renal, colecciones con
nivel hidroaereo, extension al retroperitoneo
q es la pielonefritis xantogranulomatosa?
■ Es una infección crónica poco frecuente
■ Mujeres 2:1
■ Riñón aumentado de tamaño
■ Pobre o nula eliminación del contraste EV
■ Cálculo coraliforme
■ Colecciones de baja densidad
