Toxicología Flashcards
q son toxicos?
Cualquier sustancia que provoca efectosnocivos en un organismo
q es dosis toxica?
aquella mínimacantidad de sustancia que provoca unefecto tóxico
q es toxicidad?
Capacidad de una sustancia química paraproducir daño a un organismo vivo, quedepende de:
vía de exposición
⚫ cantidad de sustancias absorbida
⚫ distribución en el tiempo (dosis única o repetida)
⚫ tipo y severidad del daño
⚫ tiempo necesario para que se produzca el daño
⚫ naturaleza del organismo afectado
⚫ interacciones tóxicas
q es exposicion?
Situación en la cual una sustancia puedeincidir, por cualquier vía, sobre una población,organismo, órgano, tejido o célula diana
Concentración, cantidad o intensidad de undeterminado agente físico, químico o biológico,que incide sobre una población, organismo,órgano o célula diana
q es adsorcion?
ingreso de una sustancia a la circulacion atravesando las membranas biologicas . p ellos, se debe penetrar las diferentes barreras: cutanea o dermica, gastroinstrstinal, resp (alveolar), vascular
q obs hay q tener en consideracion sobre la absorcion pulmonar?
área pulmonar extensa,más o menos 90 m2
tiene gran permeabilidad del epitelio alveolar, mucha vascularizacion y riesgo sanguineos m uy elevados, teniendo una absorcion muy rapida
cuales son los factores q favorecen la absorcion pulmonar?
Contacto constante delsistema respiratorio con elambiente externo
El agente químico absorbido puedealcanzar centros vitales como el SNC yotros órganos sin pasar por el hígado,ya que van directamente al torrentecirculatorio
de q depende el deposito de particulas?
caract fisica de la particula , factores anatomicos, fisio patologiccocs del tracto respiratorio y las caracteristicas de la ventilacion: volumen, flujo, velocidad del aire inspirado
como se eliminan las particulas solubles?
disolucion en el deposito
como se eliminan las particulas insuloubles?
traqueobronquial: transportadas hacia lafaringe por los cilios, se ingieren o seexpectoran
Disolución en el sitio de depósito(partículas solubles)
desintegración
fagocitosis
paso a la sangre
cuales son los factores q influencian en la absorcion dermica?
T.E.I.A.
TIEMPO DE CONTACTO
ESTADO DE LA PIEL
IRRIGACION SANGUINEA
AFINIDAD POR LOS CONSTITUYENTES TISULARES
ej, de sustancias facilmente absorbidas por la piel
fenol
Compuestos aromáticos
plaguicidas organoclorados
disolventes clorados
tetraetilo de plomo
cuales son las 4 posibles consecuencias del contacto dermico?
La epidermis actúa como barrera efectivay el agente químico no escapaz de dañarlo
Reacción del agente químico con la superficie cutánea provocando irritación
El agente químico penetra,reacciona conproteínas del tejido y produce sensibilización y reacción alérgica
4-El agente químico se difunde en epidermis,glándulas sebáceas, sudoríparas, folículospilosos e ingresa en la corriente sanguínea para una posterior acción sobre órganos y sistemas
cuales son los factores q influencian el vaciamiento gastricoc?
aceleran: ayuno
retardan:
Presencia de grasas en la dieta Comidas abundantes y/o muy viscosas
adm de farmacos:
antiespasmódicos (atropina)analgésicos narcóticos (morfina)psicofármacos (imipramina,amitriptilina, clorpromazina)
cuales son las otras vias de adsorcion?
Ocular Intravenosa Intramuscular Subcutánea Intradérmica
Nasal
transplancentaria
q es el coeficiente de particion?
Es la relación entre la concentración delagente en la fase lipídica y la fase acuosa
Determina el grado de liposolubilidad deun compuesto
CP=concentracion en disolvente organico (aceite de oliva, heptano)/concentracion en agua
un cp alto indica
gran liposolubilidad
los compuestos liposolubles
atraviesanrapidamente la membrana y vice versa
las moleculas con CP alrededor de___ son mejor absorbibles por los sistemas biologicos
1
El grado de ionización depende del ___delcompuesto y del ____ del medio
pKa
pH
q es PKA?
pKa es el pH del medio al que el 50% de lasmoléculas están en la forma no ionizada y el50% en la forma ionizada
q es la distribucion?
Fase posterior a la absorción en quela sustancia química es distribuida porla sangre a los distintos tejidos
cuales son los factores q influencia en la distribucion?
prop fisicoquimicas (liposolubilidad)
flijo de sangre a los organos
concentracion relativa en la sangre
FACTORES Q INFLUENCIAN EN LA DISTRIBUCICON FINAL:
Tasa de penetración de la sustancia,a través de las membranas
Sitios de fijación disponibles (enel plasma y tejidos) y afinidad porlos mismos
los toxicos se fijan de forma reversible a q tipo de sustratos?
albúmina, globulinas, mucopolisacáridos,nucleoproteínas y fosfolípidos
con relacion a la fijacion a proteinas, lal fraccion + importante es
albumina y se da en funcicon de la concentracion de la sustancia , podiendo ser reversible o no (depende del enlance fisicoquimico)
ej de fijacion a huesos
plomo,fluoruros,estroncio, uranio
ej de fijacion a grasas
Insecticidas organoclorados Bifenilos policlorados (BPC
q es el metabolismo?
Transformación metabólica queconvierte a una sustancia química exógena en un derivado (metabolito),en el organismo
cuales son las consecucancias de la biotransformacion?
Favorecer la eliminación por formaciónde compuestos más polares
Reducir la toxicidad del agente químico(caso más frecuente
Transformar el producto original encompuestos mas activo
ej de transformacion de metabolitos + toxicos: metanol?
acido formico
ej de transformacion de metabolitos + toxicos:parathion?
paraoxon
ej de transformacion de metabolitos + toxicos:anilina
Fenilhidroxilamina
q es la excrecion?
Excreción de la sustancia en su formaoriginal o como metabolitos, por diferentesvías: orina, bilis, heces, aire expirado yen menor grado por la leche, sudor, salivay las secreciones del TGI
cuales son las principales vias de excrecion?
orina
bilis
heces
saliva
aire espirado
sudor
leche
___ son la ruta mas importante p la excrecion
rinones
cuales son los factores q influencian en la excrecioin renal?
filtracion glomerular
flujo plasmatico renal
PH orinna
PKA del agente quimico
reabsorcicon tubular
q es DL50?
dosis letal media:
Dosis calculada estadísticamente, de un agente químico o físico (radiación) que se espera que mate al 50 % de los organismos de una población bajo un conjunto de condiciones definidas (medida poblacional)
q es DE 50?
DOSIS EFECTIVA MEDIA (DE50): Para un efectodeterminado en un sistema, es la dosis de unasustancia que causa el 50 % del efecto máximo
q es la concentracion maxima permisible?
Concentración media ponderada en el tiempo, parauna jornada normal (8 hs. diarias, 40 hs.semanales), a la cual la mayoría de los trabajadorespueden estar expuestos repetidamente, día tras día,sin sufrir efectos adversos
q es la dosis sin efecto obserbable
La mayor concentración o cantidad de unasustancia, hallada experimentalmente o porobservación, que no causa alteraciones en lamorfología, capacidad funcional, crecimiento,desarrollo o duración de la vida de los organismosdiana, distinguibles de los observados enorganismos normales (control) de la misma especiey cepa, bajo condiciones idénticas a las deexposición
como se hace el rescate?
1) Evaluación y Sostén de las funciones vitales
Mantener la vía aérea permeable
Asegurar una buena ventilación
Estabilizar hemodinámicamente
MANTENER VIVO AL PACIENTE!
2) decontaminacion
como se hace la decontaminacion ocular?
Irrigar con agua o solución fisiológica abaja presión durante 15 a 20 minutos
Mantener los ojos abiertosSacar los lentes de contacto
Remover partículas con un hisopo
OBS: La neutralización de ácidos yálcalis usando soluciones deálcalis y ácidos respectiva-mente NO está indicada!!!!
como se hace la decocntaminacion cutanea?
irrigar la piel conabundante agua, seguidode un lavado con solución jabonosa
OBS: Especial cuidado alremover lassustancias de lospliegues de la piel, uñas y pelo
OBS: retirar lo ante posible: ropa contaminada,calzado,accesorios
q metodos son utilizados p hacer la descontaminacion gastrointestibnal?
Inducción al vómito* Lavado gástrico* Carbón activado* Catárticos* Irrigación intestinal conPEG* Endoscopía y procedimientos quirúrgico
como se hace lavado gastrico?
1-Decúbito lateral izquierdo, cabeza baja
2. Protección de la vía aérea con tuboendotraqueal (si es necesario)
3. Sonda orogástrica de buen calibre onasogástrica
4. Administrar solución fisiológica de 200 a 300 mL,luego de realizar ASPIRACION GASTRICA
cuales son las contra indicaciones del lavado gastrico?
causticos
hidrocarburos
pacientes en coma, sin proteccion de la via aerea
convulsiones
hablar sobre el carbon activado
Polvo negro insoluble, inodoro e insípido.
⚫Se obtiene por pirólisis de sustrato orgánico,sometido luego a un lavado con ácido y activaciónbajo una corriente de gas oxidante a 600-900 °C, loque le otorga una superficie porosa de 900 a 3500m²/g y aumenta entre 2 y 3 veces el poder deadsorción.
⚫Actúa por “adsorción” en la luz gastrointestinalimpidiendo que las sustancias ingeridas seanabsorbidas y pasen a la circulación sistémica
cual es la dosis de carbon activado?
10 g x 1 g de toxico
de lo contrario:
adultos: 30 a 100g
ninos 1 a 12 ano:25 a 50 g
ninos < 1 ano: 1 g / kg
cuando el carbon activado es mas efectivo (tiempo administracion)?
tempranamente (30 a 60 minutos
de cuanto es la dosis de carbon activado en dosis seriada?
una dosis de 1 gramo/ kilo o 50gramos cada 4 horas
para q se usa el carbon activado?
fenobarbital
teofilina
carbamazepina
antidepresivos triciclicos
AAS
digitalicos
dapsona
Difenilhidantoina
amanita phalloides
talio
que son los catarticos?
son sustancias o medicamentos que se utilizan para promover la evacuación de los intestinos y aliviar el estreñimiento.
Su acción principal es estimular o acelerar el movimiento de los intestinos, lo que facilita la eliminación de las heces.
Los catárticos pueden ser naturales o sintéticos y se dividen en varias categorías según su mecanismo de acción
cuales son los tipos de catarticos?
osmoticos y salinos
osmotico:lactulosa, manitol, sorbitol
salinos:sulfato de sodio, citrato de magnesio
como se adm los catarticos?
oral o SN
q es un plaguicida?
ES UNA SUSTANCIA QUIMICA , O
BIOLOGICA CAPAZ DE EXTERMINAR
Y/O MINIMIZAR LOS DAÑOS
CAUSADOS POR UNA PLAGA
donde se obtienen las formulaciones de los plaguicidas?
ENSAYOS DE LABORATORIO
BIOLOGICOS Y ECOLOGICOS
q es una plaga?
TODO AQUEL EVENTO BIOLOGICO QUE DAÑA
LA SALUD Y/O LA ECONOMIA DE LOS PUEBLOS
como se clasifican los plaguicidas segun su uso?
AGROQUIMICOS O FITOSANITARIOS
VETERINARIOS
A) PARA ANIMALES PEQUEÑOS
B) PARA ANIMALES GRANDES
DOMISANITARIOS: PARA USO EN EL
HOGAR
LINEA JARDIN
LINEA SANITARIA (SALUD PUBLICA:
DENGUE, PALUDISMO, CHAGAS,
RATAS, CUCARACHAS, PIOJOS)
como se clasifican los plaguicidas segun su especificidad?
INSECTICIDAS
FUNGICIDAS (HONGOS)
HERBICIDAS
MOLUSQUICIDAS (BABOSAS Y
CARACOLES)
RODENTICIDAS (MURCIELAGOS, RATAS,
RATONES DE CAMPO Y CIUDAD
ejemplo de enfermedades causadas por ratas
Peste (Yersinia pestis),
Salmonelosis (S. typhimurium; S. enteritidis);
Leptospirosis ( L. icterohaemorragiae) ;
Fiebre por mordedura de rata (Spirilum
minus, Streptobacillusmoniliformis);
Síndrome pulmonar hemorrágico por Hanta
virus;
Rabia;
Triquinosis (Trichinella spiralis);
Teniasis por Hymenolepis nana
ej de plaguicidas organofosforado
ETILPARATHION
METILPARATHION
MENVINPHOS
METAMIDOPHOS
CLORPIRIPHOS
MALATHIÓN
DDVP
DIMETOATO
uso de los organofosforados?
AGRÍCOLAS
JARDÍN
VETERINARIA
DOMICILIARIOS
ALGUNOS FUERON INCORPORADOS
A LOS PIOJICIDAS (MALATHION) EN
LAS LINEAS “PLUS”
MIOTICOS (COLIRIO)
cual es el mecanismo de accion de los organofosforados?
INHIBIDOR IRREVERSIBLE DE LA ENZIMA
COLINESTERASA IMPIDE EL
DESDOBLAMIENTO DE LA ACETILCOLINA
(NEUROTRASMISOR MUSCARÍNICO Y
NICOTINICO) AUMENTO DE LA MISMA
EN:
UNION NEUROMUSCULAR
FIBRAS PREGANGLIONARES SIMPÁTICAS
FIBRAS PRE Y POST GANGLIONARES
PARA SIMPÁTICAS
cuales son las principales caracteristicas de los organofosforados?
SE ABSORBE BIEN POR TODAS LAS
VIAS (ORAL Y PERCUTANEA)
MUY LIPOSOLUBLE
ALGUNOS NECESITAN SER
METABOLIZADOS PREVIAMENTE A
SU ACCIÓN TÓXICA (PARATHION)
LA ENZIMA SE RECUPERA EN
APROXIMADAMENTE 30 DÍAS
cuales son los principales sintomas de los organofosforados?
MUSCARINICOS:
MIOSIS - BRADICARDIA
BRONCORREA
NAUSEA - VÓMITOS
DIARREA
HIPERCRINEA
GENERALIZADA
NICOTINICOS
MIDRIASIS
AUMENTO ACTIVIDAD ADRENAL
TAQUICARDIA - HTA
MIOCLONIAS
DEBILIDAD MUSCULAR
CONVULSIONES
PARO CARDIO RESPIRATORIO
SNC:
CONFUSIÓN – LETARGIA
COMA
CONVULSIONES
como se hace dx de los organofosforados?
CLINICA
OLOR EN LA ROPA / ALIENTO
COMENTARIO DE LA FAMILIA
(INGESTA DE VENENO /
INSECTICIDA)
LABORATORIO: (PSEUDOCOLINESTERASA
COLINESTERASA
ERITROCITARIA
GLUCEMIA
IONO
EAB
GASES EN SANGRE
RX DE TORAX
FUNCION RENAL
HEPATOGRAMA
FOSFATASA
ALCALINA
AMILASEMIA
con relacion a los organofosforados, los pacientes pueden ingresar____
sintomaticos o asintomaticos
como se tratan los pacientes asintonaticos (organofosforados)?
DECONTAMINACIÓN GÁSTRICA (L.G /
/ C.A.)
CARBÓN ACTIVADO
SORBITOL o PURGANTES SALINOS
(si el paciente tiene diarrea no
administrar purgantes)
como se tratan los pacientes sintomaticos (organofosforafos)?
VÍA PARENTERAL
VERIFICAR BUENA ENTRADA DE AIRE
ASPIRAR SECRECIONES PULMONARES
ATROPINA ENDOVENOSA O SUBCUTÁNEA: LA
NECESARIA PARA REVERTIR LOS SINTOMAS
MUSCARÍNICOS
SE DEBE LOGRAR EN EL PACIENTE MIDRIASIS –
TAQUICARDIA – MUCOSAS SECAS – LIGERA
RUBICUNDEZ
C.A. / SI ES NECESARIO PURGANTES
OXIMAS: PRALIDOXIMA (CONTRATHION)
como es la prueba de atropina q se usa en los organofosforados?
UNA AMPOLLA DE 1 MG
SI SE ATROPINIZA NO ESTÁ
INTOXICADO O AUN NO COMENZÓ A
ACTUAR EL OF (prueba de atropina
negativa)
SI NO SE ATROPINIZA (prueba de
atropina positiva) COLOCAR 10
AMPOLLAS O MÁS (SEGÚN CLINICA)
Y GOTEAR HASTA ATROPINIZAR,
REGULAR EL GOTEO
medicacion q se usa en la intoxicacion por organofosforados
pralidoxima
como es el uso de la pralidoxima en los organofosforados?
4 A 8 MG /KG EN NIÑOS
15 A 25 MG/KG EN ADULTOS (MAXIMO 1
GRAMO/DIA)
DOSIS INICIAL PARA ADULTO: 200 A 400
MG, EN 30 MINUTOS, RESTO EN 24 HORAS
PROTEGER DE LA LUZ
EN PARALELO CON ATROPINA
VIGILAR SIGNOS DE ATROPINIZACIÓN
EXCESIVA
cuales son los criterios de internacion en los roganofosforados? y los de alta?
CRITERIO DE
INTERNACIÓN:
TODO PACIENTE CON
COLINESTERASAS
SERICAS DISMINUIDAS
(> DEL 50 %, LUEGO
DE 8 HORAS DE LA
INTOXICACIÓN)
CRITERIO DE ALTA:
PACIENTE
ASINTOMÁTICO, CON
CHE > DEL 50 % DEL
VALOR NORMAL, SIN
REQUERIMIENTO DE
ATROPINA
ejemplos de carbamatos?
ALDICAR
METOMIL
CARBARIL
PIRIMICARB
cuales son las principales caracteriskticas de los carbamatos?
INHIBIDORES REVERSIBLES
DE LAS COLINESTERASAS
IGUAL SITIO DE ACCIÓN EN
LA ENZIMA
UNION INESTABLE
RECUPERACIÓN
ESPONTANEA DE LA ENZIMA
EN 24 A 48 HORAS
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
NO DAR OXIMA
ABSORCION MÁS
RÁPIDA
LOS SINTOMAS SE
INICIAN MÁS
RÁPIDO
como se trata la intoxicacion por carbamato?
Medidas de soporte de las funciones
Respiratoria y cardiovascular
Decontaminación
Eliminar la ropa contaminada
Lavar la piel y faneras con
abundante agua y jabón
Lavar las mucosas con solución salina
En caso de ingestión:
Administrar carbón activado
ADULTOS: 1 g/kg
NIÑOS: 0,5 g/kg
Lavado gástrico
ANTIDOTO q se da en caso de intoxicacion por organofosforado?
ATROPINA + REACTIVADOR DE LA COLINESTERASA
ANTIDOTO p intoxicacion por carbamato?
ATROPINA
como se administra la atropina (carmabatos)?
DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosis
NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis
Cada 5-10 min, hasta atropinización
Después de lograda la atropinización,
espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesario
Vías de administración:
Intramuscular
Subcutánea
cuales son los signos de atropinizacion?
rubor, sequedad de las mucosas,
midriasis, taquicardia
cuales son los Signos de intoxicación por atropina?
fiebre, agitación psicomotora y
delirio
la atropina esta contraindicada en pacientes____
cianoticos
la atropina actua en el SNC
F
dosis de la pralidoxima (organof.)?
PROTOPAM, 2-PAM,
CONTRATHION
DOSIS INICIAL:
ADULTOS: 1-2 g
NIÑOS: 20 a 40 mg/kg
I.V. en 30 a 60 minutos
principales recomendaciones de atendimiento en las intox. por organof y carbamatos?
Mantener una correcta hidratación
por vía oral o parenteral
Corregir la acidosis con bicarbonato
de sodio
Tratar las convulsiones: diazepam
Tratar la neumonitis química producida
por hidrocarburos asociados a la
formulación
a los pacientes intoxicados por carbamatos no se administra____
oximas una vez
que la enzima no está fosforilada, si no que esta carbamilada
de manera que los mismos no surtirán efecto.
el individuo intoxicado por carbamato tiene predominio sintomatologico:
a) muscarinico
b) nicotinico
a, muscarinico:
Miosis, lagrimeo, inyección conjuntival, aumento de
secreciones.
o Aumento de la secreción bronquial que genera bronco espasmo.
o Empieza con una taquicardia (nicotínica) que luego se
hace bradicardia por activación muscarinicos, la cual
puede llegar a asistolia (muerte).
o En el tracto digestivo produce por la estimulación
muscarinica, diarrea nausea y vómitos.
o puede producir a nivel vesical una incontinencia orinaría.
q son organoclorados?
SON ESTRUCTURAS QUIMICAMENTE DIVERSAS , estables,
QUE TIENEN EN COMUN 1 o MAS ATOMOS DE
CLORO, se metabolizan lentamente en el higado.
Son los insecticidas comunes más antiguos, y se
dividen según su estrututa química:
o DDT - (dicloro difenil tricloetano), DDE, DDD
o Hexaclorociclohexano e isomeros
o Ciclodienos - heptaclor, aldrin, dieldrin, clordano
o Clordecona, kelevan, Mirex
o Toxafeno
o Dicofol, Metoxiclor
(+ importante DDT, muy usado en la 2 guerra)
como es la toxicocinetica de los organoclorados?
Son liposolubles y se disuelven en hidrocarburos,
además tienen afinidad por las grasas, distribuyéndose en :
o Tejido adiposo
o Sistema Nervioso Central
El DDT se acumula en un 9% en hígado y 1% en
sistema nervioso central y su depuración total del cuerpo
pude llevar hasta 20 años. Vale acordarse de que pasa placenta.
SE DETECTAN EN LECHE MATERNA, SANGRE, ORINA,
ALIMENTOS (CARNES Y LACTEOS), SUELOS Y AGUAS.
LA DETERMINACION PLASMATICA ES CONSIDERADA
COMO EQUIVALENTE CON LA CARGA CORPORAL
Absorción
o Piel - por ser liposoluble, cuando hay lesión o se irrita la piel al lavar, se absorbe, produciéndose prurito.
o Respiratoria - genera bronco constricción
o Digestivo - es la más frecuente y produce nauseas
vómitos pudiendo existir diarrea.
Metabolismo
No se metabolizan, o lo hacen muy lentamente
Excreción
Esta se da por vía renal, heces, leche materna.
cual es el mec de accion de los organoclorados/
DDT - al igual que las piretrinas, actúa sobre la
bomba Sodio potasio a nivel axonal, haciendo con que no ceda el impulso quedando la membrana en permanente
excitación.
Los demás actúan de la mima manera, sin embargo
el HCCH, Ciclodienos y Toxafeno, impide la entada de cloro
en la neurona generando episodios de convulsión
cual es la clinica de los organoclcorados?
La clínica del paciente dependerá de la vía de ingreso y se deben absorber grandes cantidades para producir
efectos tóxicos llamativos.
una vez absorbida por cualquier vía se distribuye
por todo el organismo por vía sanguínea, produciendo como
primera manifestación faciculaciones en el rostro.
Luego hay alteración de la marcha mal estar general con fatiga nauseas y temblores de parpado cabeza y
cuello.
Se la cantidad ingerida es importante aparecen las
parestesias y luego las contracciones pueden transformarse
en convulsiones tónicas, hasta llegar al coma.
En la intoxicación crónica hay Daño hepato-renal
como es el dx de intox por organoclorados?
clinica + cuantificar
órgano-clorado en orina.
como es el tto GENERAL de organoclorados?
(ANTES DE LAS 2 H POST INGESTA)
vomito provocado
o lavado gástrico estos pacientes se los intuba y luego
se usa la sonda naso gástrica
o carbón activado
o purgante salino
Si se pasaran más de 2 horas
o Colestiramina 250mg / 4 horas =3 días - esta impide
la absorción del clorado, el cual se elimina por materia fecal.
o Se dará una dieta hipograsa para no favorecer la absorción.
Convulsión
o Diazepan 10 mg IV (máx. de 50 mg)
La intoxicación no deja secuelas, se debe hacer
control hepato-renal, y en crónico se puede hacer adelgazar
el paciente para aumentar la eliminación, hay que tener en
cuenta que es un toxico que se cumula en tejido adiposo, asi
que se hay una importante baja de peso rápida, puede producirse un cuadro de reagudización por liberación de lo
almacenado en estos tejidos.
Como el solvente es un hidrocarburo que junto con
el halogenados son tóxicos miocardicos y sensibilizan el
miocardio a las catecolaminas, pudiendo presentar fallo
cardiaco.
x Bronco espasmo - para este se utilizara corticoides, y
esta contra indicados Salbutamol y la Teofilina.
hablar de los dicumarinicos.
Son anti coagulantes, derivados de la cumarina y
indandiona, los cuales son usados como Rodenticida o raticidas, y se presentan como semillas coloridas, lo cual son un
peligro para los niños.
Toxicocinética
Se absorbe a nivel gastro intestinal y el inicio de su
acción es a las 8 - 12 horas y la vida media de la Warfarina es
de 27 a 42 horas.
Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de los factores de la coagulación K
dependientes (II VII IX X), bloqueando específicamente las
enzimas 2,3-epoxireductasa, y quinonareductasa, que inhibe
la carboxilación de dichos factores
Clínica
Aguda
Se caracteriza por un cuadro hemorrágico que
puede presentarse como petequias, hematomas, hematemesis, epistaxis, y la magnitud depende de la cantidad ingerida.
Crónico
Produce alteraciones hepaticas y miocardicas
Diagnosticos
Anamnesis sumado a un examen físico (los niños se presentan con la boca tenida por colorante) sumado a un coagulograma (Quick y Kptt)
Tratamiento
x Rescate
o Lavado gástrico
o Carbón activado
o purgante salino
x Se no es posible es recate, se administra:
o Vitamina K IV 10mg /12 horas = 4 - 6 días
El paciente será re-evaluado y se hará el seguimiento con
Quick y Kptt.
hablar de los biperidilos ((Paraquat y Diquat)
Herbicidas más importantes, son cáusticos, solubles en
agua, alcalino y se desnaturaliza en contacto con la tierra.
Toxicocinética
x absorción
o Digestiva
o Escasa por piel - entra por lesión cutánea.
x distribución
o Mayor en riñón y pulmón
x excreción
o se da por riñón sin biotransforse a unas 48 horas.
Mecanismo de acción
inhibe a la súper óxido Dimutasa, liberando anión
súper oxido y peróxido de hidrogeno, interfiriendo con el
transporte electrónico impidiendo la transformación del
NADP a NADPH.
Clínica
x 1ra fase
En el momento de la ingesta se produce una lesión
caustica y las membranas se tornan jabonosas translucidas y
húmedas en labios, boca, oro faringe y tracto gastro intestinal.
En las siguientes horas hasta 3 días, según los niveles plasmáticos se desarrolla lesión multi orgánica:
o Pulmón - edema no cardiogenico, SDRA y neumonitis hemorrágica focal
o Riñón - NTA
o Hígado - necrosis, con aumento de las transaminasas y ictericia
o Corazón - miocarditis, IAM, alteración de la conducción eléctrica.
o TGI - ulceraciones, erosiones, sangrados con
nauseas y vómitos
o SNC - convulsiones con hemorragias intra parenquimatosas con coma.
2nda fase
Es la fase de recuperación que se da a partir de los
8 a 14 días, y aun que empieza a recuperarse de las lesiones,
aparece un fibrosis pulmonar que e puede causar muerte o
restricción respiratoria grave invalidante.
Diagnostico
Se hace a partir de la clínica sumada a una anamnesis.
Laboratorio - por radio inmuno ensayo se detecta niveles de
Paraquat
Tratamiento
x Tratamiento general
9 siempre que posible hacer el rescate del toxico
x disminución de la absorción
9 tierra de fuller 300mg + sulfato de Mg 50mg en 1 L
H2O
9 Carbón activado en altas dosis
9 Purgante salino
x Hemoperfusión
9 Útil dentro de las primeras 24 horas
x Especifico
9 Pulmón - Corticoides
9 Riñón - hemodiálisis
x Es útil administrar vitaminas C y E
hablar de las piretrinas
Es una insecticida de contacto que se obtiene de las
cabezas florares de los Crysanthemum Sineriaefolium, de
efecto rápido pero no persistentes, siendo su principio activo las piretrinas.
La toxicidad en mamíferos es relativamente baja,
siendo más toxico los productos naturales que los sintéticos
Toxicocinética
Absorción
9 Digestiva - DL 1 - 2 Gr /Kg
9 inhalatório
Metabolismo
9 Hepático - dando productos inactivos (ac. ciclopropano carboxílico urinario).
Excreción
9 se da por riñón, y en pacientes asintomáticos es de
0,4mg/ml de orina
Mecanismo de acción
x Mantiene abierto los canales de Na+ - esto genera un
estado de hiperexitabilidad, y a menores dosis retrasan el cierre de dichos canales. (semejante a los órganos
clorados.)
Clínica
x Reacción alérgica
o Congestión nasal
o Rinorea
o Estornudo
o Dermatitis por contacto
o Prurito
o Pápulas
o Hipersensible - signos de liberación de histamina
Además de eso pueden producir cefalea, parestesias faciales, vértigo, excitación psicomotriz, con faciculaciones, y
convulsión
tratamiento
x Medidas de descontaminación
x Se es cutánea se hace avado de piel y mucosas
x Se es gastro intestinal se hace lavado gástrico, carbón
activado y purgante salino
x además de eso tratas los síntomas:
x Anti Histaminicos y corticoides
x Se hay convulsión diazepan
sobre opidoides:
1) q son?
2)absorcion?
3)distribucicon?
4)metabolismo?
5)excrecicon?
1) Deriva de la planta Papover somniferum, (a dormidera) y se clasifica según su origen:
x Naturales - Codeína, Morfina, Tintura de Opio
x Semi sintéticos - Heroína, hidrocodona, oxicodona
x Sintéticos- Loperamida, Fentanilo, propoxifeno, Metadona
Estos se encuentran en:
x píldoras
x polvo
x elixir
x soluciones
2)vía oral, rectal intra venoso y respiratorio.
3) rápida y se distribuye principalmente hacia Riñón, hígado,
cerebro, pulmones, musculo esquelético y placenta
4)hepatico
5) orina
cual es el mecanismo de accion de los opioides?
Los efectos son resultados de la interacción con los receptores específicos del cerebro y en tejidos periféricos como
intestino.
MU
o analgesia central (mu1)
o Depresión respiratoria (mu2)
o Euforia
o Dependencia física.
KAPPA
o Analgesia espinal
o miosis
o Sedación
DELTA
o comportamiento afectivo
o alteración de la percepción del dolor
SIGMA
o Disforia
o alucinación
o convulsión
o Excitación cardiovascular
o Excitación del centro respiratorio
EFECTOS GENERALES:
AAAA
ANALGESIA
ANTI ESPAMODICO
ANTI TUSIGENO
ANSIOLITICO HISOPEDANTE
cual es la clinica de los opiaceos?
La triada clásica de la intoxicación con opióides es
miosis, depresión respiratoria, coma.
AGUDA:
Depresión respiratoria Miosis
Depresión del sensorio Cianosis por hipoxia
Shock por bradicardia hipotensión
Edema de pulmón (anti diurético) convulsión Miosis
CRONICO:
Constipación Dependencia
Alteración hepática Nefropatía
Neuropatía periférica Mielopatia
Alteraciones menstruales
como se hace dx de opiaceos?
Laboratorio
además de una rutina completa con función hepática y renal, se pedirá dosaje de opióides en sangre, CPK (por la
rabdomiolisis) y glucemia que va estar aumentada.
ECG
En este se podrá encontrar prolongación del QRS, prolongación del QT y torsión de punta.
Body Packers
En estos casos está indicada la radiografía de abdomen
como se hace tto de opiaceos?
- medidas generales
a. Vía periférica
b. oxigeno
c. monitoreo cardiaco
d. ARM se necesaria. - rescate del toxico
a. Se puede realizar lavado gástrico hasta las 6 horas
b. Body Packers - carbón activado y purgante salino - antídoto
a. Naloxona - antagonista competitivo que se une al
receptor y bloquea los efectos del agonista.
i. Adulto 0,4 - 2 gr IV
ii. Niño 0,01mg/kg IV
Se no responde (respira solo ) en 2 - 3 minutos se
duplica la dosis. - abstinencia - (Todo en Mas) - el paciente se presenta
con aumento de la FC y FR, diarrea, insomnio, irritabilidad, pilo erección, sudoración, temblor, puede estar
hipertesivo, refiriendo mialgias y artralgia, relajación de
esfínteres, en los niños la Rinorea se presenta como crisis de estornudo y la irritabilidad por el llanto agudo.)
a. Sacar el opióides de 10 a 20 % cada 48 horas
b. Administrar Diazepan 15 - 20 mg / día en 3 dosis VO
c. Clonidina - agonista Alfa 2 Central 17 a 20 ug/kg / día
en 3 dosis.
sobre marijuana:
1)que es
2)forma de cocnsumo
3)via ingreso
4)metabolismo
5) excrecion
1)Se extrae del arbusto cannabis sativa, y el principio activo es
el tetrahidrocanabinoide (Delta 9 THC
2)hashish - resina se extrae de las partes más tiene
de la planta y presenta una mayor concentración
del THC, es el más alucinógeno.
o Bhang
o Ganja
3)Fumado empieza en minutos y dura varias horas
o Oral - demora mas para hacer efecto sin embargo
puede ser más duradero.
4)es de metabolismo hepático por hidrofilacio y carboxilación,
se acumula en tejido adiposo y tiene circulación entero
hepática
5) 65% por heces y 35% por orina
cual es el mecanismo de accion de la marijuana?
El receptor para el canabioide se halla en ganglios
de la base, hipocampo, cerebelo y corteza cerebral, actúa
sobre una proteína G inhibidora acoplada a la Adenilato
ciclase, el ligando endógeno es la anadamida, un derivado
del acido aracdonico en el sistema nervioso central
cual es la clinica de la marijuana?
El paciente se presenta con Euforia, y relajación,
con inyección conjuntival y congestión nasal, hipotenso con
aumento de las frecuencias cardiacas y respiratorias.
Puede presentar cuadros de psicosis, pánico o mal viaje, y
por tos puede generar un neumotórax.
como se hace dx de marijuana?
Se hace por dosaje de cannabinoide en orina. y se detecta hasta 20 días después, se es un fumador habitual
se detecta hasta 60 días después (se acumula en tejido
graso) el ibuprofeno puede dar falso positivo
CANNABINOIDE EN ORINA (20 D DESPUES)
FUMADOR HABITUAL: 60 D DESPUES
IBUPROFENO: FALSO POSITIVO
tto de marijuana?
CALMAR paciente
EUFORIA> DIAZEPAM
sobre anfetaminas:
1) q son?
2) adsorcion?
3)distribucion
4) metabolismo
5) eliminacion?
1)Son drogas simpaticomiméticos, con potente acción estimulante del sistema nervioso central
x Dextroisomero - dextro anfetamina
x Derivados directos - Meta anfetamina, y metilfenidato
x derivados indirectos - fenmetrasina mazindol
x Derivados ilícitos - MDMA, MDA.
2)buena absorción por todas vías (oral, inhalatório,
intravenosa, y muscular, sub cutánea, intra vaginal).
3)atraviesa barrera hemato encefálica
4)es de metabolismo hepático por metilación y hidrólisis.
5)por ser una base Débil, es pH dependiente, tanto la droga madre como sus metabolitos.
cual es el mecanismo de accicon de la anfetamina?
Activa la liberación y inhibe la receptación de:
x serotonina - aumento de la temperatura y alucinación
x noradrenalina - aumenta la vigilia y disminuye la fatiga.
Dopamina - euforia y esquizofrenia.
cuales son las principales interacciones de las anfetaminas?
IMAO - genera hipertensión arterial
x Anti ácidos y HCO3 - aumenta el efecto
x Cloruro de amonio y acido ascórbico - disminuye el efecto por disminución de la absorción.
x Tricíclicos - potencian el efecto
x Haloperidol y fenotiacinas - disminuye el efecto
clinica anfetamina?
LEVE:
agresividad, irritabilidad, inquietud, cefalea, insomnio, verborragia, temblores, hiperreflexia, palpitaciones, taquicardia, sudoracion, sequedad mucosas, nausea, vomitos
MODERADA:
confusion, aumento FR, hipertension, hipertermia, alucinacion, hiperreactividad, panico, dolor abdominal, extrasistole, retencion orina
GRAVE:
lo anterior +
delirio, psicosis, convulsiones, signo focal, acv y coma, taquiarritmias, hiperermia >40, IAM, CID, rabdomiolisis, isquemia renal, muerte
ABSTINENCIAS:
ansiedad, vomito, cefalea, mialgia, insomnio, diarrea, letargo, psicosis, colico abdm, hiperfagia, sudoracion
tto de anfetamina?
- Descontaminación gastro intestinal
- Acidificación de la orina
a. se administra 4 gr de Vitamina C en Dextrosa al 5% a
gotear en 1 o 2 horas
b. Se continua con 1 gr de vitamina C en bolo cada 2
horas hasta completar 12 horas
Con esto se logra que el pH llegue a 5 y se elimine la mayor
parte de la droga.
q es la cocaina?
Es el principal alcaloide del arbusto Coca, y junto con las
anfetaminas pertenecen al grupo de drogas simpático
miméticas y estimulantes de SNC
La droga se puede consumir atrabes de:
x Mascado o coqueo - hoja
x Té de coca
x Inhalatório
x Fumada
La droga que se encuentra en las calles nunca es pura teniendo un 15 a 20% de pureza, está adulterada por otras
substancias que son:
x Lidocaína
x Cafeína
x azúcar
x talco
polvo de vidrio
x Teofilina
x acido ascórbico
sobre la cocaina:
1)adsorcion
2)metabolismo
3) eliminacion
1) se absorbe por cualquier vía, sin embargo la
gastro intestinal no se utiliza debido a que la hidrolisis
gástrica disminuye el efecto de la droga
2)Hígado y plasma, por estereasas, teniendo como principal metabolito benzoylecgonina.
3)es de eliminación Renal, sin embargo el 80 - 90%
del excretado es el metabolito, con un 10% de droga madre,
y se puede detectar 22 días pos consumo.
además la cocaína tiene una vida media de 1 hora, y su dosis
letal a un adicto es de 1 - 2 gr y para un no adicto 20 mg.
cual es el mec de accion de la cocaina?
Aumenta la liberación y disminuye la receptación
de noradrenalina en el espacio sináptico.
La combinación de alcohol y cocaína supone un
riesgo y un aumento de la morbi-mortalidad asociada a la
cocaína. En estudios in vitro se ha visto que el etanol inhibe
la actividad de la metilesterasa, disminuyendo la hidrólisis a
benzoilecgonina. En presencia de etanol, la cocaína es
transesterificada por esterazas hepáticas a etilcocaína o
cocaetileno y se incrementa la N-demetilación a Norcocaína.
Este metabolito –cocaetileno- posee actividad farmacológica
y tóxica (fundamentalmente a nivel cardiaco disminuyendo
su función e incluso hepático).cual es
la clinica de la cocaina?
La clínica se divide por aparatos.
x cardiovascular - hipertensión, taquicardia sinusal, Taquiarritmias que pueden generar IAM.
x SNC - excitación con placer intenso, cefalea acv, convulsiones.
x Respiratorio - Taquipnea, bronco espasmo, neumotórax
x Digestivo - nauseas y vómitos, diarrea hemorragiparas
(Crack), isquemia, necrosis intestinal con ulceras, y
hepatitis.
x Genitourinario - al principio genera excitación y luego
perdida de la libido, impotencia, priapismo, gangrena
del pene por aplicación local, amenorrea, galactorrea y
insuficiencia renal aguda,
x Psíquico - euforia, delirio, alucinaciones, psicosis paranoide, seguido de una depresión, con labilidad afectiva,
confusión, y insomnio.
x Ocular - midriasis, fotofobia, lagrimeo, dolor ocular,
iritis, queratitis.
x ORL - congestión, con hiperemia nasal, irritación, perforación del tabique, rinitis, sinusitis, y granulomas.
x Muscular - Rigidez muscular, contracción de los maceteros y rabdomiolisis.
x Según vía de uso
o inhalatório - epistaxis rinitis, erosión perforación del
tabique, necrosis, alteraciones pulmonares.
intra venosa - flebitis, abscesos, fibrosis de vasos,
endocarditis infecciosa derecha.
tto de cocaina?
Es una emergencia toxicológica, pero no existe un
tratamiento especifico, por lo tanto se harán medidas de
sostén y contención.
en la emergencia depende del síntoma que presenta el
paciente:
x Convulsión / Excitación - Diazepan
x Hipertensión - Diazepan, Nifedipina, B-bloqueante,
Nitroprusiato de sodio
x Arritmias - B-bloqueante, o fenitoina
x Hipertermia - Métodos físicos
x Body Packers - rescate gastro intestinal (se hay riesgo se
retira por laparotomía.
x Acidificación de la orina
o se administra 4 gr de Vitamina C en Dextrosa al
5% a gotear en 1 o 2 horas
o Se continua con 1 gr de vitamina C en bolo cada 2 horas hasta completar 12 horas
Con esto se logra que el pH llegue a 5 y se elimine la mayor
parte de la droga.
Siempre se debe medir la CPK antes de acidificar,
puesto que se esta elevada debido a una rabdomiolisis,
precipitaremos una IRA, en este caso debemos alcalinizar la
orina (HCO3-) y sedar el paciente.
ABSTINENCIA:
La cocaína produce una dependencia psíquica y
física, el cuadro dura de 2 a 3 semanas y se caracteriza por
depresión con disforia, somnolencia fatiga, con baja frecuencia cardiaca y deseo compulsivo por la droga, el tratamiento es sintomático.
sobre LSD:
1) q es
2) adsorcion
3) metabolismo
4) excrecion
1)Es una droga generalmente asociada a otras drogas, incolora inodora, insípida, y muy soluble en agua. Se
sintetiza a partir de los alcaloides del cornezuelo del centeno y puede presentarse en capsulas, tabletas, polvo o solución
Nombres populares.
x Trip
x Acido
x Secante
x Pepa
x estrellita roja
2)gastrointestinal
3)hepatico (hidroxilacion) con pico de accion a los 30,60 minutos
4) renal (hasta 5 dias)
