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BCOP-CHUM > URO > Flashcards

URO Flashcards

1
Q

En cancer du rein, quel traitement est recommandé pour les tumeurs T1N0M0 ?

A

T1 = stage 1
Partial or radical nephrectomy
(Pas d’adjuvant)

(Active Surveillance or Ablation therapy in selected patients)

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Q

En cancer du rein, quel traitement est recommandé pour les tumeurs T2N0M0 ?

A

Stage 2
Partial or radical nephrectomy
No adjuvant

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3
Q

En cancer du rein, quel traitement est recommandé pour les tumeurs T3N0M0 ?

A

Stage 3 =
Partial or radical nephrectomy
Pas d’adjuvant d’emblée. Si Clear Cell, considérer Sunitinib x 1 an (vs Pembro x 1 an?) mais pas d’avantage de OS prouvé avec sunitinib

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4
Q

En cancer du rein, quel traitement est recommandé pour les tumeurs T1-2N1M0 ?

A

Stage 3 =
Partial or radical nephrectomy
Pas d’adjuvant d’emblée. Si Clear Cell, considérer Sunitinib x 1 an (vs Pembro x 1 an?) mais pas d’avantage de OS prouvé

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du rein?

A

Âge, obésité, tabac, HTA, acquired polycystic disease of the kidney, Syndromes héréditaires (ex: Von Hippel-Lindau ou Birt-Hogg-Dube)

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6
Q

En cancer du rein, quel Screening est recommandé en prévention?

A

Aucun

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7
Q

En cancer du rein, quel est l’avantage attendu de donner du sunitinib en adjuvant pour les stades 3 (T3 ou N1) ?

A

Possiblement un avantage de DFS (6,8 vs 5,6 ans) selon l’étude S-TRAC (mais non démontré dans l’étude ASSURE/ECOG 2805…)

Pas d’avantage de OS

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8
Q

En cancer du rein à cellules claires, quels sont les traitements systémiques de 1ere intention pour les cancers avancés/métastatiques pour les patients avec ‘‘favorable risk’’?

A
  • Pembrolizumab + lenvatinib
  • Pembrolizumab + axitinib
  • Nivolumab + cabozantinib
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9
Q

En cancer du rein à cellules claires, quels sont les traitements systémiques de 1ere intention pour les cancers avancés/métastatiques pour les patients avec ‘‘intermediate/poor risk’’?

A
  • Pembrolizumab + lenvatinib
  • Pembrolizumab + axitinib
  • Nivolumab + cabozantinib
  • Nivolumab + Ipilimumab
  • (cabozantinib monotherapy)
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10
Q

En traitement du RCC, quel médicament est indiqué pour les VHL-associated cancer?

A

Belzutifan 120 mg po die (HIF inhibitor)

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11
Q

Pour les cancers avancés/métastatiques du rein à cellules claires, quels traitements de 2e ligne et + sont préférés par le NCCN?

A
  • Nivolumab 240 mg q2sem
  • Cabozantinib 60 mg po die
  • Lenvatinib 18 mg + Everolimus 5 mg po die
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12
Q

Pour les cancers du rein avancés/métastatiques à cellules non-claires, quels sont les traitements préférés par le NCCN?

A
  • Cabozantinib
  • Sunitinib
  • Temsirolimus (si poor prognostic)
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13
Q

En cancer du rein, quelle est la posologie du Nivo-Ipi?

A

Nivolumab 3 mg/kg + Ipilimumab 1 mg/kg q3sem x 4 suivi de
Nivolumab 240 mg (dose fixe) q2sem

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14
Q

Nommez les principaux facteurs de risque du cancer de la vessie.

A
  • tabac++
  • Chemical exposure
  • HPV
  • Cyclophos/ifosfamide
  • Chronic bladder inflammation (KT, schistosomiasis infection) –> squamous cell
  • Age
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15
Q

En cancer de la vessie, quel Screening est recommandé en prévention?

A

Aucun

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16
Q

En cancer de la vessie, quels stades font parti des ‘‘non-muscle invasive cancer’’ ?

A

Ta (papillary)
Tis (in situ)
T1 (connective tissue)

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17
Q

Quel traitement est recommandé pour les cancers de la vessie Ta low grade?

A

TURBT suivi de observation +/- chimio intravesicale x 1 post-op +/- 6 sems d’induction

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18
Q

Quel traitement est recommandé pour les cancers de la vessie Ta high grade?

A

TURBT + tx intravésical x 1-3 ans selon le risque (préférable BCG)

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19
Q

Quel traitement est recommandé pour les cancers de la vessie Tis?

A

TURBT + tx intravésical x 3 ans (préférable BCG)

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20
Q

Quel traitement est recommandé pour les cancers de la vessie T1?

A

TURBT + repeat TURBT + tx intravésical x 1-3 ans selon le risque (préférable BCG)

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21
Q

En cancer de la vessie localisé (Ta, Tis ou T1), un patient a une maladie persistente après une première induction de BCG. Que recommandez-vous?

A

2e induction (max 2)

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22
Q

En cancer de la vessie localisé (Ta, Tis ou T1), un patient a une maladie persistente après deux inductions de BCG. Que recommandez-vous?

A

Max 2 inductions. Donc TURBT + consider different intravesical agent (ex: gemcitabine, valrubin) ou cystectomy

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23
Q

En cancer de la vessie localisé (Ta, Tis ou T1), dans quelle situation est-il indiqué de donner du Pembrolizumab ?

A

BCG unresponsive + high risk + Tis + ineligible for surgery

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24
Q

En cancer de la vessie localisé, quels agents sont recommandés comme traitements intravésicaux post-op immédiat?

A

Gemcitabine 2000 mg ou Mitomycine 40 mg à administrer dans les 24h (idéalement 6h)

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25
Q

En cancer de la vessie localisé, pourquoi doit-on attendre 3-4 semaines avant de débuter le BCG intravésical?

A

Risk of systemic toxicity si administré avant

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26
Q

En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, quel est le traitement INITIAL recommandé?

A

TURBT for staging

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27
Q

En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, chez quels patients devrions-nous donner une chimio néoadjuvante?

A

Stage II à IIIa (tous les pts éligibles à la chx)

Notez que pt IIIb devraient recevoir une downstaging chemo/concurrent chemoRT

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28
Q

En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, quel traitement de chimiothérapie néoadjuvante est le préféré du NCCN?

A

ddMVAC x 3-6cycles + G-CSF

(Méthotrexate 30 mg/m² IV J1
Vinblastine 3 mg/m² IV J2
Doxorubicine 30 mg/m² IV J2
Cisplatine 70 mg/m² IV J2)

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29
Q

En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, si un patient ne peut pas recevoir de la cisplatine, quel traitement neoadjuvant est recommandé?

A

Aucun, pas recommandé de changer pour carboplatine
(Si c’est pour Clcr limite, cisplatine a été étudié ad 50 ml/min avec split-dose)

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30
Q

En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas l’avelumab est-il indiqué?

A

Comme traitement d’entretien après doublet de platine si SD, PR or CR.

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31
Q

En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, est-ce qu’un traitement adjuvant est recommandé post-cystectomie?

A

Pas de chimio adjuvante si en a reçu en néo-adj.
À considérer seulement si pas de chimio néo-adj (mais bénéfices moins bien démontrés que le néo-adj)
Nouveauté: Nivolumab adjuvant x 1 an si ypT2 et + ou pT3 et + ou N+

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32
Q

En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas le pembrolizumab est-il indiqué?

A
  • 1ere ligne si PD-L1 + (CPS ≥ 10)
  • 1ere ligne si pas eligible cisplatine ni carboplatine
  • 2e ligne post platine (peu importe PDL1)
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33
Q

En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas l’atezolizumab est-il indiqué?

A
  • 1ere ligne si PD-L1 + (IC ≥ 5%)
  • 1ere ligne si pas eligible cisplatine ni carboplatine
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34
Q

En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas l’erdafitinib est-il indiqué?

A
  • Post platin-based chemo +/- post immuno
    +
  • Mutation/fusion FGFR2/3
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35
Q

En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas l’enfortumab-vedotin est-il indiqué?

A
  • Post platin-based chemo + post immuno (3e ligne)

(ou 2e ligne si CI à immuno ou chimio)

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36
Q

En cancer du rein, quels sont les critères de mauvais risque selon la stratification du risque IMRD (6 critères)?

A
  • < 1 year time interval from dx to systemic therapy
  • Low Karnosky PS (< 80%)
  • Low Hemoglobin (< LLN)
  • High corrected calcium (> ULN, 10)
  • Absolute Neutrophil count > ULN
  • Platelet count > ULN
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37
Q

En cancer du rein, combien de critères de mauvais risque a un patient avec un Favorable Risk?

A

0

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38
Q

En cancer du rein, combien de critères de mauvais risque a un patient avec un Intermediate Risk?

A

1 - 2

39
Q

Quels sont les critères de ‘‘Good Risk’’ pour un séminome?

A
  • No non-pulmonary visceral metastasis,
  • normal AFP
  • any LDH, any betaHCG
40
Q

Quels sont les critères de ‘‘Intermediate Risk’’ pour un séminome?

A
  • Non-pulmonary visceral metastasis (bone, liver, brain),
  • normal AFP,
  • any LDH, any betaHCG
41
Q

Quels sont les critères de ‘‘Poor Risk’’ pour un séminome?

A

n/a

Pas de Poor Risk en séminome

42
Q

Quels sont les critères de ‘‘Good Risk’’ pour un non-séminome?

A

All of the following:
1) Post-orchiectomy tumor markers, all must be :
HCG < 5,000 IU/ml,
AFP < 1,000 ng/ml,
LDH < 1.5 x ULN
2) Testicular or retroperitoneal primary tumor
3) No non-pulmonary visceral metastasis

43
Q

Quels sont les critères de ‘‘Intermediate Risk’’ pour un non-séminome?

A

All of the following:
1) Post-orchiectomy tumor markers, any of:
HCG 5,000 - 50,000 IU/ml,
AFP 1,000 - 10,000 ng/ml,
or LDH 1.5 - 10 x ULN
2) Testicular or retroperitoneal primary tumor
3) No non-pulmonary visceral metastasis

44
Q

Quels sont les critères de ‘‘Poor Risk’’ pour un non-séminome?

A

Any of the following:
1) Post-orchiectomy
HCG > 50,000 IU/ml,
AFP > 10,000 ng/ml,
or LDH > 10x ULN
2) Mediastinal primary site
3) Non-pulmonary visceral metastasis present

45
Q

Quels sont les 3 sous-types de séminomes?

A
  • Classic
  • anaplastic
  • spermatocytic
46
Q

Quels sont les 4 sous-types de non-séminomes?

A
  • Yolk sac carcinoma
  • teratoma
  • embryonal carcinoma
  • choriocarcinoma
47
Q

Si un cancer testiculaire est à la fois de sous-types séminome et non-séminome, est-ce qu’on le traite comme un séminome ou non-séminome ?

A

Non-séminome

48
Q

Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IA ou IB (T1 à 4,N0M0S0), quel traitement adjuvant est recommandé?

A

3 options soit:
- Surveillance (preferred du NCCN si T1 à T3)
- Adjuvant radiation
- Carboplatine AUC 7 x 1-2 cycles

49
Q

Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IIA ou IIB (N1ou2,M0,S0-1), quel traitement adjuvant est recommandé?

A

Chimio (preferred) : EP x 4 ou BEP x 3

ou radiation (option si non-bluky < 3 cm)

50
Q

Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IIC ou III (N3 ou M1) et Good Risk, quel traitement adjuvant est recommandé?

A

Chimio : EP x 4 ou BEP x 3

51
Q

Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IIC ou III (N3 ou M1) et Intermediate Risk, quel traitement adjuvant est recommandé?

A

Chimio : BEP x 4

52
Q

Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IIC ou III (N3 ou M1) et Intermediate Risk, quel traitement adjuvant est recommandé si le patient a une contre-indication à la bléomycine?

A

VIP x 4

(Etoposide75 J1-5 + Ifos1200 J1-5 + Mesna + Cisplatine J1-5 q21j)

53
Q

Pour un patient avec un séminome qui a subit une orchiectomy + chimio adjuvante, dans quel cas est-il indiqué d’ajouter 2 cycles de chimio?

A

Post 2e résection complète

(Si Residual mass (>3 cm)
and normal markers, refaire PET scan. Si PET +: resection + RPLND + 2 cycles de chimio adjuvante)

54
Q

En traitement adjuvant d’un séminome, chez quels patients est-il indiqué de donner BEPx4?

A

Intermediate risk soit les stades IIIC

55
Q

Parmi les protocoles de chimiothérapies suivants: EP, BEP, VIP, VeIP, TIP ; lequels devraient avoir du G-CSF en prophylaxie primaire?

A

VIP, VeIP, TIP

(à considérer selon le risque pour EP et BEP)

56
Q

En cancer testiculaire, dans quel cas est-il indiqué de donner BEP x 1 ?

A

Non-seminome stade I (T1-4) avec FR de relapse
sauf si pure teratoma

57
Q

En nonséminome, quels sont les facteurs de risque de Relapse (3) ?

A

1) Lymphovascular invasion
2) Invasion of spermatic cord
3) Invasion of the scrotum

(Pt chez qui on donne un BEPx1 en stage I)

58
Q

Pour quelle raison la bléomycine cause-t-elle des toxicités pulmonaires?

A

Bléomycine est désactivée par la bleomycin-hydrolase qui n’est pas présente a/n pulmonaire

59
Q

En quoi consiste un traitement de TIP?

A

T = Taxol : Paclitaxel 250 mg/m2 J1
I = Ifos 1500 mg/m2/j J2-5
avec Mesna
P = Platinol : cisplatine 25 mg/m2/j J2-5
q3sem + G-CSF

60
Q

En quoi consiste un traitement de VIP?

A

V = VP-16: Etoposide 75 mg/m2/j J1-5
I = Ifos 1200 mg/m2/j J1-5
avec Mesna
P = Platinol : cisplatine 20 mg/m2/j J1-5
q3sem + G-CSF

61
Q

En quoi consiste un traitement de VeIP?

A

Ve = Vinblastine 0,11 mg/kg/j J1-2
I = Ifos 1200 mg/m2/j J1-5
avec Mesna
P = Platinol : cisplatine 20 mg/m2/j J1-5
q3sem + G-CSF

62
Q

Quelle est l’histologie la plus fréquente en cancer du rein?

A

Clear cell (75-85%)
Non-clear cell (15 à 25%)

63
Q

Quels sont les sites les plus fréquents de métastases en cancer du rein ?

A

Poumon (50-60%)
Os (30-40%)
Foie (30-40%)
Cerveau (5%)

64
Q

Quelle est la place de la néphrectomie en advanced ou stage IV RCC?

A

Pas bien définie, car données sont sorties avant l’ère des TKI. À considérer pour les patients stade IV, avec métastases pulmonaires uniquement, bon pronostic et bon ECOG

65
Q

Quelle est la différence au niveau de la tolérance entre sunitinib et pazopanib en RCC?

A

Pazopanib est mieux toléré que sunitinib.
- Sunitinib : Plus de fatigue, syndrome main-pied, altération du goût
- Pazopanib : Plus d’augmentation des enzymes hépatiques

66
Q

RCC : Traitement des skeletal metastases ?

A

Acide zoledronique ou denosumab

67
Q

Quels sont les 2 life-threatening long term effects d’un cancer des testicules ?

A

Cancers secondaires
et Maladie cardiovasculaire

68
Q

Quelles sont les secondary malignancies observées post-tx d’un cancer des testicules ?

A

LMA/LLA (généralement dans les 10 ans)
Cancer près d’un champs de radiation (estomac, pancréas, vessie, colon)

69
Q

Quelles sont les maladies cardiovasculaires observées post-tx d’un cancer des testicules?

A

Infarctus du myocarde, Embolie pulmonaire, Thrombose veineuse, Phénomène de raynaud, Syndrome métabolique

70
Q

Quelles sont les avenues de traitement et/ou prévention des maladies cardiovasculaire en cancer des testicules ?

A

Cessation tabagique et traitement of low testosterone

71
Q

Quels sont les facteurs de risque de toxicité pulmonaire secondaire à la bléomycine ?

A

Dose cumulative >300 unités
Âge au Dx > 40 ans
Tabac
Dysfonction rénale
Radiation a/n médiastin
Maladie de stade 4 (car + de bléo)
Administration O2
Utilisation de G-CSF?

72
Q

Quels sont les facteurs de risque d’otoxicité avec le cisplatine ?

A
  • Dose cumulative
  • High peak level
  • Utilisation concomitante à la vinblastine
  • Maladie auditive pré-existante
73
Q

Pour quelle raison avons-nous mis des restrictions sur l’utilisation de l’immunothérapie en première ligne du cancer de la vessie métastatique ?

A

Diminution de la survie des patients sous immunothérapie vs patients qui recevaient de la cisplatine

74
Q

Quels sont les 2 effets indésirables à surveiller de manière importante avec l’erdafitinib ?

A

Rétinopathies
Augmentation du phosphore

75
Q

Quelle est la dose de l’erdafitinib en cancer de la vessie métastatique ?

A

8 mg po die (augmentation possible à 9 mg po die selon résultat de phosphore, si < 5,5 mg/dL (1,78 mmol/L) et si bien toléré au J14 à 21

76
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’enfortumab vedotin?

A

Anticorps lié à une molécule de MMAE. Anticorps cible Nectine-4 exprimé par tous les cancers de la vessie urothélial. Se lie au nectine-4 et permet internalisation du MMAE qui est un anti-microtubule

77
Q

Quelles sont les toxicités attendues avec l’enfortumab vedotin?

A

Neuropathie périphérique
Nausée
Troubles oculaires
Réaction perfusion
Hyperglycémie
Toxicité cutanée

78
Q

Quelles sont les interactions à surveiller avec l’enfortumab vedotin ?

A

Inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4

79
Q

Quelle est la différence entre un «continent cutaneous diversion» et une «incontinent cutaneous diversion»

A

Incontinent : Pas de contrôle sur urine, sac de collecte
Continent : Réservoir abdominal puis drain manuel avec cathétérisme

80
Q

En cancer testiculaire, à quel moment doit-on suivre les marqueurs tumoraux?

A

Avant et après orchidectomie.
Pendant les traitements de chimiothérapie

81
Q

L’alpha-foetoprotétine peut être élevée dans quels cancers ?

A
  • Cancer testiculaire Non-séminome
  • Carcinome hépatocellulaire
82
Q

Quels sont les endroits les plus fréquents de métastases en cancer testiculaire et lequel est associé à un meilleur risque ?

A

Poumon (meilleur risque)
Foie
Os
Cerveau

83
Q

En séminome stade IA et IB, quel est l’avantage de la chimiothérapie vs RT ?

A

Meilleure tolérance et RFS idem

84
Q

Que signifie stade IS en cancer testiculaire ?

A

Marqueur tumoraux élevés post orchidectomie

85
Q

VRAI ou FAUX
Un cancer testiculaire non-séminome est sensible à la RT et à la chimio.

A

FAUX, uniquement à la chimiothérapie

86
Q

Quelle est la forme la plus commune de toxicité pulmonaire associée à la bléomycine?

A

Pneumonite interstitielle : this may progress to pulmonary fibrosis

87
Q

Quand doit-on cesser la bléomycine pour une toxicité pulmonaire ?

A

Changement significatif au niveau de la fonction pulmonaire (diminution DLCO de 40-60%)

DLCO: diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide

88
Q

Peut-on utiliser le G-CSF chez les patients recevant de la bléomycine en cancer testiculaire ?

A

Oui
Quelques données en Hodgkin auraient montré une augmentation du risque de toxicité pulmonaire associée à la bléomycine.
Pas démontré en cancer testicule

89
Q

Quels sont les avantages et inconvénients d’un VIP vs BEP (survie, toxicité)

A

BEP : Toxicité pulmonaire
VIP : Toxicités de grade 3 plus fréquentes, dont myélosuppression
CR et OS similaire

90
Q

La chimiothérapie intravésicale immédiatement post TURBT en cancer de la vessie devrait être administrée combien de temps post? Chez quels patients devrait-on l’éviter ?

A

24 heures (6h idéal)
Éviter : TURBT extensif
Suspicion perforation de la vessie
recurrence rate > 1 an
EORTC reccurence score >ou= 5

91
Q

En cancer de la Vessie non-muscle invasive, chez qui devrait-on éviter le BCG?

A

Immunocompromis

92
Q

Vessie - toxicité du BCG. Proposer un tx pour chaque toxicité
a) Dysurie et fréquence
b) Flu-like
c) Spasmes vésicaux
d) Hématurie
e) rash
f) BCG sepsis
g) Exposure précautions

A

a) Phenazopyridine
b) AINS/acétaminophène
c) Tolterodine ou oxybutinine
d) Hold tx
e)Antihistaminique prophylaxis
f) Antituberculeux
g) précautions urine x 48 heures: se laver les mains, éviter contact urine, condom, bleach x 15 min post-pipi selon certains centres

93
Q

En cancer de la vessie muscle invasive
Pour les stade II-IIIA, pour quels patients allons-nous favoriser la chimio-RT ?

A

Ineligible pour cystectomie
Bladder preservation

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