URO Flashcards
En cancer du rein, quel traitement est recommandé pour les tumeurs T1N0M0 ?
T1 = stage 1
Partial or radical nephrectomy
(Pas d’adjuvant)
(Active Surveillance or Ablation therapy in selected patients)
En cancer du rein, quel traitement est recommandé pour les tumeurs T2N0M0 ?
Stage 2
Partial or radical nephrectomy
No adjuvant
En cancer du rein, quel traitement est recommandé pour les tumeurs T3N0M0 ?
Stage 3 =
Partial or radical nephrectomy
Pas d’adjuvant d’emblée. Si Clear Cell, considérer Sunitinib x 1 an (vs Pembro x 1 an?) mais pas d’avantage de OS prouvé avec sunitinib
En cancer du rein, quel traitement est recommandé pour les tumeurs T1-2N1M0 ?
Stage 3 =
Partial or radical nephrectomy
Pas d’adjuvant d’emblée. Si Clear Cell, considérer Sunitinib x 1 an (vs Pembro x 1 an?) mais pas d’avantage de OS prouvé
Quels sont les facteurs de risque du cancer du rein?
Âge, obésité, tabac, HTA, acquired polycystic disease of the kidney, Syndromes héréditaires (ex: Von Hippel-Lindau ou Birt-Hogg-Dube)
En cancer du rein, quel Screening est recommandé en prévention?
Aucun
En cancer du rein, quel est l’avantage attendu de donner du sunitinib en adjuvant pour les stades 3 (T3 ou N1) ?
Possiblement un avantage de DFS (6,8 vs 5,6 ans) selon l’étude S-TRAC (mais non démontré dans l’étude ASSURE/ECOG 2805…)
Pas d’avantage de OS
En cancer du rein à cellules claires, quels sont les traitements systémiques de 1ere intention pour les cancers avancés/métastatiques pour les patients avec ‘‘favorable risk’’?
- Pembrolizumab + lenvatinib
- Pembrolizumab + axitinib
- Nivolumab + cabozantinib
En cancer du rein à cellules claires, quels sont les traitements systémiques de 1ere intention pour les cancers avancés/métastatiques pour les patients avec ‘‘intermediate/poor risk’’?
- Pembrolizumab + lenvatinib
- Pembrolizumab + axitinib
- Nivolumab + cabozantinib
- Nivolumab + Ipilimumab
- (cabozantinib monotherapy)
En traitement du RCC, quel médicament est indiqué pour les VHL-associated cancer?
Belzutifan 120 mg po die (HIF inhibitor)
Pour les cancers avancés/métastatiques du rein à cellules claires, quels traitements de 2e ligne et + sont préférés par le NCCN?
- Nivolumab 240 mg q2sem
- Cabozantinib 60 mg po die
- Lenvatinib 18 mg + Everolimus 5 mg po die
Pour les cancers du rein avancés/métastatiques à cellules non-claires, quels sont les traitements préférés par le NCCN?
- Cabozantinib
- Sunitinib
- Temsirolimus (si poor prognostic)
En cancer du rein, quelle est la posologie du Nivo-Ipi?
Nivolumab 3 mg/kg + Ipilimumab 1 mg/kg q3sem x 4 suivi de
Nivolumab 240 mg (dose fixe) q2sem
Nommez les principaux facteurs de risque du cancer de la vessie.
- tabac++
- Chemical exposure
- HPV
- Cyclophos/ifosfamide
- Chronic bladder inflammation (KT, schistosomiasis infection) –> squamous cell
- Age
En cancer de la vessie, quel Screening est recommandé en prévention?
Aucun
En cancer de la vessie, quels stades font parti des ‘‘non-muscle invasive cancer’’ ?
Ta (papillary)
Tis (in situ)
T1 (connective tissue)
Quel traitement est recommandé pour les cancers de la vessie Ta low grade?
TURBT suivi de observation +/- chimio intravesicale x 1 post-op +/- 6 sems d’induction
Quel traitement est recommandé pour les cancers de la vessie Ta high grade?
TURBT + tx intravésical x 1-3 ans selon le risque (préférable BCG)
Quel traitement est recommandé pour les cancers de la vessie Tis?
TURBT + tx intravésical x 3 ans (préférable BCG)
Quel traitement est recommandé pour les cancers de la vessie T1?
TURBT + repeat TURBT + tx intravésical x 1-3 ans selon le risque (préférable BCG)
En cancer de la vessie localisé (Ta, Tis ou T1), un patient a une maladie persistente après une première induction de BCG. Que recommandez-vous?
2e induction (max 2)
En cancer de la vessie localisé (Ta, Tis ou T1), un patient a une maladie persistente après deux inductions de BCG. Que recommandez-vous?
Max 2 inductions. Donc TURBT + consider different intravesical agent (ex: gemcitabine, valrubin) ou cystectomy
En cancer de la vessie localisé (Ta, Tis ou T1), dans quelle situation est-il indiqué de donner du Pembrolizumab ?
BCG unresponsive + high risk + Tis + ineligible for surgery
En cancer de la vessie localisé, quels agents sont recommandés comme traitements intravésicaux post-op immédiat?
Gemcitabine 2000 mg ou Mitomycine 40 mg à administrer dans les 24h (idéalement 6h)
En cancer de la vessie localisé, pourquoi doit-on attendre 3-4 semaines avant de débuter le BCG intravésical?
Risk of systemic toxicity si administré avant
En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, quel est le traitement INITIAL recommandé?
TURBT for staging
En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, chez quels patients devrions-nous donner une chimio néoadjuvante?
Stage II à IIIa (tous les pts éligibles à la chx)
Notez que pt IIIb devraient recevoir une downstaging chemo/concurrent chemoRT
En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, quel traitement de chimiothérapie néoadjuvante est le préféré du NCCN?
ddMVAC x 3-6cycles + G-CSF
(Méthotrexate 30 mg/m² IV J1
Vinblastine 3 mg/m² IV J2
Doxorubicine 30 mg/m² IV J2
Cisplatine 70 mg/m² IV J2)
En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, si un patient ne peut pas recevoir de la cisplatine, quel traitement neoadjuvant est recommandé?
Aucun, pas recommandé de changer pour carboplatine
(Si c’est pour Clcr limite, cisplatine a été étudié ad 50 ml/min avec split-dose)
En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas l’avelumab est-il indiqué?
Comme traitement d’entretien après doublet de platine si SD, PR or CR.
En cancer de la vessie ‘‘muscle-invasive’’, est-ce qu’un traitement adjuvant est recommandé post-cystectomie?
Pas de chimio adjuvante si en a reçu en néo-adj.
À considérer seulement si pas de chimio néo-adj (mais bénéfices moins bien démontrés que le néo-adj)
Nouveauté: Nivolumab adjuvant x 1 an si ypT2 et + ou pT3 et + ou N+
En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas le pembrolizumab est-il indiqué?
- 1ere ligne si PD-L1 + (CPS ≥ 10)
- 1ere ligne si pas eligible cisplatine ni carboplatine
- 2e ligne post platine (peu importe PDL1)
En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas l’atezolizumab est-il indiqué?
- 1ere ligne si PD-L1 + (IC ≥ 5%)
- 1ere ligne si pas eligible cisplatine ni carboplatine
En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas l’erdafitinib est-il indiqué?
- Post platin-based chemo +/- post immuno
+ - Mutation/fusion FGFR2/3
En cancer de la vessie avancé/métastatique (inopérable), dans quel cas l’enfortumab-vedotin est-il indiqué?
- Post platin-based chemo + post immuno (3e ligne)
(ou 2e ligne si CI à immuno ou chimio)
En cancer du rein, quels sont les critères de mauvais risque selon la stratification du risque IMRD (6 critères)?
- < 1 year time interval from dx to systemic therapy
- Low Karnosky PS (< 80%)
- Low Hemoglobin (< LLN)
- High corrected calcium (> ULN, 10)
- Absolute Neutrophil count > ULN
- Platelet count > ULN
En cancer du rein, combien de critères de mauvais risque a un patient avec un Favorable Risk?
0
En cancer du rein, combien de critères de mauvais risque a un patient avec un Intermediate Risk?
1 - 2
Quels sont les critères de ‘‘Good Risk’’ pour un séminome?
- No non-pulmonary visceral metastasis,
- normal AFP
- any LDH, any betaHCG
Quels sont les critères de ‘‘Intermediate Risk’’ pour un séminome?
- Non-pulmonary visceral metastasis (bone, liver, brain),
- normal AFP,
- any LDH, any betaHCG
Quels sont les critères de ‘‘Poor Risk’’ pour un séminome?
n/a
Pas de Poor Risk en séminome
Quels sont les critères de ‘‘Good Risk’’ pour un non-séminome?
All of the following:
1) Post-orchiectomy tumor markers, all must be :
HCG < 5,000 IU/ml,
AFP < 1,000 ng/ml,
LDH < 1.5 x ULN
2) Testicular or retroperitoneal primary tumor
3) No non-pulmonary visceral metastasis
Quels sont les critères de ‘‘Intermediate Risk’’ pour un non-séminome?
All of the following:
1) Post-orchiectomy tumor markers, any of:
HCG 5,000 - 50,000 IU/ml,
AFP 1,000 - 10,000 ng/ml,
or LDH 1.5 - 10 x ULN
2) Testicular or retroperitoneal primary tumor
3) No non-pulmonary visceral metastasis
Quels sont les critères de ‘‘Poor Risk’’ pour un non-séminome?
Any of the following:
1) Post-orchiectomy
HCG > 50,000 IU/ml,
AFP > 10,000 ng/ml,
or LDH > 10x ULN
2) Mediastinal primary site
3) Non-pulmonary visceral metastasis present
Quels sont les 3 sous-types de séminomes?
- Classic
- anaplastic
- spermatocytic
Quels sont les 4 sous-types de non-séminomes?
- Yolk sac carcinoma
- teratoma
- embryonal carcinoma
- choriocarcinoma
Si un cancer testiculaire est à la fois de sous-types séminome et non-séminome, est-ce qu’on le traite comme un séminome ou non-séminome ?
Non-séminome
Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IA ou IB (T1 à 4,N0M0S0), quel traitement adjuvant est recommandé?
3 options soit:
- Surveillance (preferred du NCCN si T1 à T3)
- Adjuvant radiation
- Carboplatine AUC 7 x 1-2 cycles
Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IIA ou IIB (N1ou2,M0,S0-1), quel traitement adjuvant est recommandé?
Chimio (preferred) : EP x 4 ou BEP x 3
ou radiation (option si non-bluky < 3 cm)
Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IIC ou III (N3 ou M1) et Good Risk, quel traitement adjuvant est recommandé?
Chimio : EP x 4 ou BEP x 3
Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IIC ou III (N3 ou M1) et Intermediate Risk, quel traitement adjuvant est recommandé?
Chimio : BEP x 4
Après une orchiectomy, si le stade du séminome est IIC ou III (N3 ou M1) et Intermediate Risk, quel traitement adjuvant est recommandé si le patient a une contre-indication à la bléomycine?
VIP x 4
(Etoposide75 J1-5 + Ifos1200 J1-5 + Mesna + Cisplatine J1-5 q21j)
Pour un patient avec un séminome qui a subit une orchiectomy + chimio adjuvante, dans quel cas est-il indiqué d’ajouter 2 cycles de chimio?
Post 2e résection complète
(Si Residual mass (>3 cm)
and normal markers, refaire PET scan. Si PET +: resection + RPLND + 2 cycles de chimio adjuvante)
En traitement adjuvant d’un séminome, chez quels patients est-il indiqué de donner BEPx4?
Intermediate risk soit les stades IIIC
Parmi les protocoles de chimiothérapies suivants: EP, BEP, VIP, VeIP, TIP ; lequels devraient avoir du G-CSF en prophylaxie primaire?
VIP, VeIP, TIP
(à considérer selon le risque pour EP et BEP)
En cancer testiculaire, dans quel cas est-il indiqué de donner BEP x 1 ?
Non-seminome stade I (T1-4) avec FR de relapse
sauf si pure teratoma
En nonséminome, quels sont les facteurs de risque de Relapse (3) ?
1) Lymphovascular invasion
2) Invasion of spermatic cord
3) Invasion of the scrotum
(Pt chez qui on donne un BEPx1 en stage I)
Pour quelle raison la bléomycine cause-t-elle des toxicités pulmonaires?
Bléomycine est désactivée par la bleomycin-hydrolase qui n’est pas présente a/n pulmonaire
En quoi consiste un traitement de TIP?
T = Taxol : Paclitaxel 250 mg/m2 J1
I = Ifos 1500 mg/m2/j J2-5
avec Mesna
P = Platinol : cisplatine 25 mg/m2/j J2-5
q3sem + G-CSF
En quoi consiste un traitement de VIP?
V = VP-16: Etoposide 75 mg/m2/j J1-5
I = Ifos 1200 mg/m2/j J1-5
avec Mesna
P = Platinol : cisplatine 20 mg/m2/j J1-5
q3sem + G-CSF
En quoi consiste un traitement de VeIP?
Ve = Vinblastine 0,11 mg/kg/j J1-2
I = Ifos 1200 mg/m2/j J1-5
avec Mesna
P = Platinol : cisplatine 20 mg/m2/j J1-5
q3sem + G-CSF
Quelle est l’histologie la plus fréquente en cancer du rein?
Clear cell (75-85%)
Non-clear cell (15 à 25%)
Quels sont les sites les plus fréquents de métastases en cancer du rein ?
Poumon (50-60%)
Os (30-40%)
Foie (30-40%)
Cerveau (5%)
Quelle est la place de la néphrectomie en advanced ou stage IV RCC?
Pas bien définie, car données sont sorties avant l’ère des TKI. À considérer pour les patients stade IV, avec métastases pulmonaires uniquement, bon pronostic et bon ECOG
Quelle est la différence au niveau de la tolérance entre sunitinib et pazopanib en RCC?
Pazopanib est mieux toléré que sunitinib.
- Sunitinib : Plus de fatigue, syndrome main-pied, altération du goût
- Pazopanib : Plus d’augmentation des enzymes hépatiques
RCC : Traitement des skeletal metastases ?
Acide zoledronique ou denosumab
Quels sont les 2 life-threatening long term effects d’un cancer des testicules ?
Cancers secondaires
et Maladie cardiovasculaire
Quelles sont les secondary malignancies observées post-tx d’un cancer des testicules ?
LMA/LLA (généralement dans les 10 ans)
Cancer près d’un champs de radiation (estomac, pancréas, vessie, colon)
Quelles sont les maladies cardiovasculaires observées post-tx d’un cancer des testicules?
Infarctus du myocarde, Embolie pulmonaire, Thrombose veineuse, Phénomène de raynaud, Syndrome métabolique
Quelles sont les avenues de traitement et/ou prévention des maladies cardiovasculaire en cancer des testicules ?
Cessation tabagique et traitement of low testosterone
Quels sont les facteurs de risque de toxicité pulmonaire secondaire à la bléomycine ?
Dose cumulative >300 unités
Âge au Dx > 40 ans
Tabac
Dysfonction rénale
Radiation a/n médiastin
Maladie de stade 4 (car + de bléo)
Administration O2
Utilisation de G-CSF?
Quels sont les facteurs de risque d’otoxicité avec le cisplatine ?
- Dose cumulative
- High peak level
- Utilisation concomitante à la vinblastine
- Maladie auditive pré-existante
Pour quelle raison avons-nous mis des restrictions sur l’utilisation de l’immunothérapie en première ligne du cancer de la vessie métastatique ?
Diminution de la survie des patients sous immunothérapie vs patients qui recevaient de la cisplatine
Quels sont les 2 effets indésirables à surveiller de manière importante avec l’erdafitinib ?
Rétinopathies
Augmentation du phosphore
Quelle est la dose de l’erdafitinib en cancer de la vessie métastatique ?
8 mg po die (augmentation possible à 9 mg po die selon résultat de phosphore, si < 5,5 mg/dL (1,78 mmol/L) et si bien toléré au J14 à 21
Quel est le mécanisme d’action de l’enfortumab vedotin?
Anticorps lié à une molécule de MMAE. Anticorps cible Nectine-4 exprimé par tous les cancers de la vessie urothélial. Se lie au nectine-4 et permet internalisation du MMAE qui est un anti-microtubule
Quelles sont les toxicités attendues avec l’enfortumab vedotin?
Neuropathie périphérique
Nausée
Troubles oculaires
Réaction perfusion
Hyperglycémie
Toxicité cutanée
Quelles sont les interactions à surveiller avec l’enfortumab vedotin ?
Inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4
Quelle est la différence entre un «continent cutaneous diversion» et une «incontinent cutaneous diversion»
Incontinent : Pas de contrôle sur urine, sac de collecte
Continent : Réservoir abdominal puis drain manuel avec cathétérisme
En cancer testiculaire, à quel moment doit-on suivre les marqueurs tumoraux?
Avant et après orchidectomie.
Pendant les traitements de chimiothérapie
L’alpha-foetoprotétine peut être élevée dans quels cancers ?
- Cancer testiculaire Non-séminome
- Carcinome hépatocellulaire
Quels sont les endroits les plus fréquents de métastases en cancer testiculaire et lequel est associé à un meilleur risque ?
Poumon (meilleur risque)
Foie
Os
Cerveau
En séminome stade IA et IB, quel est l’avantage de la chimiothérapie vs RT ?
Meilleure tolérance et RFS idem
Que signifie stade IS en cancer testiculaire ?
Marqueur tumoraux élevés post orchidectomie
VRAI ou FAUX
Un cancer testiculaire non-séminome est sensible à la RT et à la chimio.
FAUX, uniquement à la chimiothérapie
Quelle est la forme la plus commune de toxicité pulmonaire associée à la bléomycine?
Pneumonite interstitielle : this may progress to pulmonary fibrosis
Quand doit-on cesser la bléomycine pour une toxicité pulmonaire ?
Changement significatif au niveau de la fonction pulmonaire (diminution DLCO de 40-60%)
DLCO: diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide
Peut-on utiliser le G-CSF chez les patients recevant de la bléomycine en cancer testiculaire ?
Oui
Quelques données en Hodgkin auraient montré une augmentation du risque de toxicité pulmonaire associée à la bléomycine.
Pas démontré en cancer testicule
Quels sont les avantages et inconvénients d’un VIP vs BEP (survie, toxicité)
BEP : Toxicité pulmonaire
VIP : Toxicités de grade 3 plus fréquentes, dont myélosuppression
CR et OS similaire
La chimiothérapie intravésicale immédiatement post TURBT en cancer de la vessie devrait être administrée combien de temps post? Chez quels patients devrait-on l’éviter ?
24 heures (6h idéal)
Éviter : TURBT extensif
Suspicion perforation de la vessie
recurrence rate > 1 an
EORTC reccurence score >ou= 5
En cancer de la Vessie non-muscle invasive, chez qui devrait-on éviter le BCG?
Immunocompromis
Vessie - toxicité du BCG. Proposer un tx pour chaque toxicité
a) Dysurie et fréquence
b) Flu-like
c) Spasmes vésicaux
d) Hématurie
e) rash
f) BCG sepsis
g) Exposure précautions
a) Phenazopyridine
b) AINS/acétaminophène
c) Tolterodine ou oxybutinine
d) Hold tx
e)Antihistaminique prophylaxis
f) Antituberculeux
g) précautions urine x 48 heures: se laver les mains, éviter contact urine, condom, bleach x 15 min post-pipi selon certains centres
En cancer de la vessie muscle invasive
Pour les stade II-IIIA, pour quels patients allons-nous favoriser la chimio-RT ?
Ineligible pour cystectomie
Bladder preservation
