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BCOP-CHUM > Breast > Flashcards

Breast Flashcards

1
Q

En cancer du sein localisé, chez quelles patientes devrait-on favoriser une chimio néo-adjuvante?

A
  • Maladie inopérable (Inflammatoire, Bulky, ou les stade III (sauf T3N1): cN2, cN3, cT4)
  • HER2 + ou Triple négatif (si cT2 ou cN1 et +, à considerer aussi pour T1c)
  • Large tumeur vs taille du sein si on veut une BCS
  • N+ à risque de devenir N- avec neo-adj (éviter dissection gg axillaire)
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2
Q

En cancer du sein localisé HR+ HER2+, une patiente a reçu chimio + trastuzumab/pertuzumab en néo-adjuvant. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant si réponse pathologique complète?

A

Trastuzumab+/-Pertuzumab pour completer 1 an
et
hormonothérapie

(donnés concomitant)

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3
Q

En cancer du sein localisé HR+ HER2+, une patiente a reçu chimio + trastuzumab/pertuzumab en néo-adjuvant. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant si maladie résiduelle?

A

Trastuzumab emtansine x 14 cycles
+
hormonothérapie

(Peuvent être donnés concomitant)

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4
Q

Une patiente a un cancer du sein localisé T2N0 HR+ et HER2+. Quel traitement de chimiothérapie néo-adjuvante recommandez-vous (preferred)?

A

TCH (Docetaxel-Carbo-Trastu)
ou
TCHP (Perjeta en plus)
x 6

Trastuzumab+Taxol aurait été un traitement preferred si T1N0

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5
Q

Vrai ou Faux. Le trastuzumab doit toujours être donné en même temps que la chimio.

A

Faux.
Pas avec anthracyclines

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6
Q

Vrai ou Faux. Le pertuzumab doit toujours être donné en même temps que du trastuzumab.

A

Vrai

On ne donne jamais pertuzumab seul

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7
Q

En cancer du sein localisé HR- HER2+, une patiente a reçu chimio + trastuzumab/pertuzumab en néo-adjuvant. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant si pCR?

A

Trastuzumab+/-Pertuzumab x 1 an total

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8
Q

En cancer du sein localisé HR- HER2+, une patiente a reçu chimio + trastuzumab/pertuzumab en néo-adjuvant. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant si maladie résiduelle?

A

Trastuzumab emtansine x 14 cycles

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9
Q

Une patiente avec cancer du sein localisé est sous Trastuzumab emtansine en adjuvant (maladie résiduelle à la chirurgie). À son 6e cycle, elle a des neuropathies importantes et aimerait cesser le traitement. Que recommandez-vous?

A

Changer pour trastuzumab+/-Pertuzumab (total 1 an)

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10
Q

Vrai ou Faux. La formulation SC de Trastuzumab (Herceptin Hylecta) ne nécessite pas de dose de charge.

A

Vrai

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11
Q

Une patiente a un cancer du sein localisé T1cN0 HR- et HER2- (TNBC) opéré. Elle a reçu de la chimiothérapie adjuvante (AC suivi de Taxol). Est-ce qu’un traitement de capécitabine pourrait être indiqué?

A

Non, capécitabine indiqué pour les TNBC stade I-IIIB qui ont reçu du NEOADJUVANT avec maladie résiduelle

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12
Q

Une patiente a un cancer du sein localisé T2N0 HR- et HER2- (TNBC). Elle a reçu de la chimiothérapie adjuvante (AC suivi de Taxol). Est-ce qu’un traitement d’olaparib pourrait être indiqué?

A

Oui si germline mutation BRCA1/2 (il faut aussi être minimalement pT2 ou pN1)

Dans étude Olaparib, patientes pouvaient avoir recu chimio neo-adj ou adj.

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13
Q

Une patiente a un cancer du sein localisé triple négatif (TNBC). Dans quel cas un traitement adjuvant d’Olaparib serait-il indiqué?

A

gBRCA1/2 mut
et
- Si chimio neo-adj: si maladie résiduelle
- Si chimio adj: minimalement T2 ou N1

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14
Q

Une patiente a un cancer du sein localisé HR+ HER2- gBRCA1mut. Dans quel cas un traitement adjuvant d’Olaparib serait-il indiqué?

A
  • Si chimio neo-adj: si maladie résiduelle et score CPS+EG ≥ 3
  • Si chimio adj: minimalement N2 (≥4 + LN)
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15
Q

Une patiente atteinte d’un cancer du sein localisé opérée (HR+ HER2- gBRCA+) se qualifie pour de l’Olaparib en adjuvant (a reçu chimio neoadjuvante). Quand doit-elle commencer l’olaparib? Et à quelle dose?

A
  • Olaparib 300 mg po BID x 1 an,
  • À débuter min 2 sems post fin RT (interaction avec la RT)
  • à combiner avec traitement hormonal
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16
Q

En cancer du sein localisé, chez quelles patientes un traitement adjuvant d’abémaciclib peut-il être recommandé?

A
  • HR+ HER2-
  • LN+
  • Ki67% ≥ 20%
  • Peu importe si chimio neo-adj ou adj / peu importe si pré/post ménopause
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17
Q

Quelle est la dose recommandée d’abémaciclib en adjuvant du cancer du sein localisé?

A

Abémaciclib 150 mg po BID x 2 ans
(en ajout au Tx hormonal)

(avec ou sans nourriture)

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18
Q

Chez quelles patientes est-il indiqué d’ajouter du pembrolizumab à la chimiothérapie neo-adjuvante en cancer du sein localisé?

A

TNBC, haut-risque/stade II-III

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19
Q

Une patiente atteinte d’un cancer du sein localisé TNBC a reçu chimio+Pembrolizumab en néo-adjuvant. Si pCR, quel traitement adjuvant est recommandé?

A

Pembrolizumab 200 mg IV q3sem x 9 (ou 400 mg IV x 5)

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20
Q

Une patiente atteinte d’un cancer du sein localisé TNBC a reçu chimio+Pembrolizumab en néo-adjuvant. Si maladie résiduelle, quel traitement adjuvant est recommandé?

A

Soit:
- Pembrolizumab 200 mg IV q3sem x 9 (ou 400 mg IV x 5)
- Olaparib 300 mg po BID x 1 an si gBRCA1/2+
- Capecitabine 1250 mg/m2 BID 14j/21 x 6-8 cycles

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21
Q

Lors de l’évaluation des récepteurs hormonaux en cancer du sein, à partir de quel pourcentage d’IHC considère-t-on qu’une tumeur est RH+ ?

A

≥ 1 %

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22
Q

En cancer du sein, quels résultats d’ICH sont considérés HER2 positifs?

A

ICH 2+ avec FISH+
et
ICH 3+

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23
Q

Vrai ou Faux.
Seules les patientes POSTménopausées sont éligibles à un traitement néo-adjvuant d’hormonothérapie en cancer du sein localisé à faible risque.

A

Vrai

tx x 3-6 mois ad réponse optimale
(AI preferred over Tamoxifen)

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24
Q

Vrai ou Faux. En cancer du sein localisé triple négatif, l’ajout de pembrolizumab à la chimiothérapie est indépendante du score PD-L1.

A

Vrai

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25
Q

En cancer du sein localisé, quel traitement de chimiothérapie est préféré lorsque HER2- ?

A
  • AC q2s x 4 cycles (+ G-CSF) suivi de P q1s x 12 cycles
  • TC x 4 (si low-risk)
  • Chimio*+Pembro (si TNBC)

*Carbo-Taxol x 12 sems puis AC q3s x 4 cycles

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26
Q

Quelle hormonothérapie adjuvante recommandez-vous à un homme atteint d’un cancer du sein localisé HR+ ?

A
  • Tamoxifen x 5-10 ans (preferred)
  • Si CI Tamoxifen: AI + agonist LHRH
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27
Q

Nommez les IA ainsi que leur dose.

A
  • Anastrozole 1 mg po die
  • Letrozole 2,5 mg po die
  • Exemestane 25 mg po die
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28
Q

En cancer du sein localisé, quel traitement adjuvant d’hormonothérapie devrait-on favoriser chez une patiente PRÉménopausée avec ATCD d’embolie pulmonaire?

A

OAS + IA x 5 ans (puis +/- 3-5 ans)

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29
Q

Nommez des FR du cancer du sein.

A
  • Femme
  • Âge
  • Hx familiale/mutation héréditaire
  • Ménarche ≤ 12 ans et/ou ménopause ≥ 55
  • BMI élevée
  • Nulliparité/1er enfant après 30 ans/lower parity
  • ATCD LCIS/atypical hyperplasia
  • Tx à base d’estrogene
  • Alcool
  • Breast density/patterns
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30
Q

Chez une femme avec un risque moyen de cancer du sein, quel screening est recommandé?

A

Mammographie annuelle a/p de 50 ans

(controversé entre 40-49 ans : pas de preuve diminution mortalité. NCCN le recommande)
Habituellement pas recommandé ≥ 75 ans

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31
Q

Chez une femme avec un risque élevé de cancer du sein, quel screening est recommandé?

*Residual lifetime risk ≥20% as defined by models that are largely dependent on family history

A
  • Annual mammo
    To begin 10 years prior to when the youngest family member was diagnosed with breast cancer, not
    prior to age 30 y or begin at age 40 y (whichever comes first)
  • Annual breast MRI
    To begin 10 years prior to when the youngest family member was diagnosed with breast cancer, not
    prior to age 25 yq or begin at age 40 y (whichever comes first)
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32
Q

Chez une femme ayant reçu de la RT thoracique entre 10 et 30 ans, quel screening est recommandé?

A
  • Annual mammo
    Begin 8 y after RT but not prior to age 30y
  • Annual breast MRI
    Begin 8 y after RT but not prior to age 25y
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33
Q

Une patiente préménopausée de 42 ans va débuter une prévention primaire hormonale du cancer du sein (car Hx of LCIS). Quel traitement recommandez-vous?

A

Tamoxifène 20 mg po die x 5 ans si pas de CI (TVP, EP, ICT…)

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34
Q

Pour quelle tranche d’âge la prévention primaire hormonale du cancer du sein n’a-t-elle pas été étudiée?

A

≤ 35 ans

(également habituellement non recommandée > 70 ans)

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35
Q

Une patiente postménopausée de 62 ans va débuter une prévention primaire hormonale du cancer du sein (car Hx of LCIS). Cette patiente est connue pour de l’ostéoporose. Quel traitement recommandez-vous?

A

Raloxifène ou Tamoxifene x 5 ans

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36
Q

En cancer du sein, chez quelles patientes recommande-t-on de faire un Oncotype DX pour orienter le choix du traitement?

A
  • HR+ HER2-
  • Maladie localisée
  • N0 ou N1
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37
Q

En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, une patiente préménopausée a un score Oncotype DX de 18. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?

A

Entre 16 et 25: deux options possibles:
- Tx hormonal
ou
- Chimio puis tx hormonal

Chimio semble être + avantageux pour ces patientes

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38
Q

En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, une patiente préménopausée a un score Oncotype DX de 26. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?

A

Score ≥ 26:
- Chimio puis tx hormonal

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39
Q

En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, une patiente préménopausée a un score Oncotype DX de 12. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?

A

Score ≤ 15: tx hormonal

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40
Q

En cancer du sein localisé T2N1 HR+ HER2-, une patiente postménopausée a un score Oncotype DX de 12. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?

A

< 26 = tx hormonal

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41
Q

En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, une patiente postménopausée a un score Oncotype DX de 18. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?

A

< 26 = tx hormonal

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42
Q

En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, un Oncotype DX est fait pour orienter le traitment. À partir de quel score recommandez-vous de la chimiothérapie adjuvante chez une patiente POSTménopausée?

A

26

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43
Q

En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, un Oncotype DX est fait pour orienter le traitment. À partir de quel score recommandez-vous de la chimiothérapie adjuvante chez une patiente PRÉménopausée?

A

Envisager si 16-25
Chimio si 26 et +

(algo pour les pT1–3 AND pN0)

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44
Q

Quelles séquences d’hormonothérapie adjuvante sont recommandées chez les femmes postménopausées?

A
  • AI x 5 ans (ad 7,5 à 10 ans - 10 ans surtout si N+)
  • AI x 2-3 ans puis Tamoxifene ad 5 ans
  • Tamoxifene x 2-3 ans puis AI x 5 ans (ou ad 5 ans)
  • Tamoxifene x 4,5-6 ans puis AI x 5 ans
  • Tamoxifene x 5-10 ans (si CI AI)
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45
Q

En cancer du sein localisé, dans quelle situation peut-on donner un biphosphonate pour réduire le risque de métastases ?

A

Si femme POSTménopausée (naturally or induced) à haut-risque

Agent habituellement utilisé: Acide Zoledronique 4 mg IV q6mois x 3-5 ans
(denosumab pas étudié)

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46
Q

Quels biomarqueurs devraient être recherchés en cancer du sein métastatique?

A
  • BRCA pour tous
  • PI3KCA si HR+HER2-
  • PD-L1 si TNBC

(also consider NTRK, MMR, TMB)

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47
Q

En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 1ere ligne favorisez-vous si symptomatic visceral involvment?

A

Chemotherapy

Taxol, Anthracyclines (doxo, caelyx), antimétabolites (Xeloda, gemzar), vinorelbine. Combinaison d’agents si visceral crisis

48
Q

En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 1re ligne favorisez-vous chez un femme pré-ménopausée avec métastases osseuses non symptomatiques de novo seulement?

A
  • CDK4/6inh + AI (ex: ribociclib + letrozole)
  • et agoniste LHRH
  • et agent osseux (biphos ou denosumab)

CDK4/6 inhibitor + fulvestrant serait ok aussi

49
Q

Environ quel % de patientes atteintes d’un cancer du sein HR+ HER2- sont PIK3CA mutées?

A

40%

50
Q

En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 1re ligne favorisez-vous chez un femme post-ménopausée avec métastases hépatiques non symptomatiques de novo seulement?

A

CDK4/6inh + AI

(fulvestrant au lieu de AI aurait été ok aussi)

51
Q

En cancer du sein métastatique HR+HER2-, dans quelle situation favoriserait-on inhCDK4/6+Fulvestrant plutôt que inhCDK4/6+ IA en première ligne?

A

Si patiente a progressé dans l’année suivant tx hormonal adjuvant ou pendant

52
Q

En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 2e ligne favorisez-vous chez un femme pré-ménopausée qui a reçu ribociclib+letrozole (+OAS) en 1re ligne, PI3KCA muté?

A

Alpelisib + fulvestrant

Poursuivre agoniste LHRH

53
Q

En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 2e ligne favorisez-vous chez un femme pré-ménopausée qui a reçu ribociclib+letrozole (+OAS) en 1re ligne, PI3KCA non-muté?

A

Everolimus + Endocrine therapy (Ex: fulvestrant ou exemestane)

Poursuivre agoniste LHRH

54
Q

En cancer du sein métastatique HR+HER2-, à partir de combien de lignes de traitement de thérapie hormonale est-il recommandé de changer à la chimiothérapie?

A

Après 3 lignes de traitement séquencielles

55
Q

En cancer du sein métastatique, chez quelles patientes est-il recommandez de débuter d’emblée avec de la chimiothérapie?

A
  • HR neg
  • Symptomatic Visceral disease/fast growing (Ex: Ki67 élevé)
  • HER2+ (avec anti HER2)
56
Q

En cancer du sein métastatique TNBC, quel traitement de 1ere ligne est préféré?

A
  • Si PD-L1 ≥ 10 : pembro + chimio
  • Sinon, chimio (single agent habituellement préféré)
57
Q

Quelles chimiothérapies ont été étudiées en combinaison avec le pembrolizumab en 1re ligne du cancer du sein metastatique triple négatif?

A
  • Carbo-Gemzar
  • Paclitaxel
  • Abraxane
58
Q

En cancer du sein métastatique, dans quelle situation les inh PARP sont-ils indiqués?

A
  • 1re à 3e ligne de traitement
  • si BRCA1/2 germline muté
  • peu importe le sous-type (HR/HER2)*

Bon choix également si méta viscérale symptomatique (et rempli les critères ci-haut)

  • Étudié chez les HER2 - , mais NCCN extrapole et le recommande meme si HER2+
59
Q

Quels sont les inh PARP étudiés en cancer du sein métastatique gBRCA muté?

A
  • Olaparib 300 mg po bid
  • Talazoparib 1 mg po die
60
Q

Nommez les 3 inh CDK4/6 étudiés en cancer du sein métastatique ainsi que leur dose.

A
  • Palbociclib 125 mg po die 21j/28
  • Ribociclib 600 mg po die 21j/28
  • Abemaciclib 150 mg bid en continu

Peu importe la nourriture

61
Q

Vrai ou Faux. La formulation SC de Trastuzumab + Pertuzumab (Phesgo) ne nécessite pas de dose de charge.

A

Faux

Dose de charge x 1 (1200mg/600mg/30000UI en 8 min)
puis dose de maintien (600/600/20000 en 5 min) q3sem

62
Q

Quel traitement recommandez-vous en 1re ligne cancer du sein métastatique HR+ HER2+ ?

A

Trastuzumab + Pertuzumab + Taxane (preferred)

Autres options (in selected cases):
- Endocrine tx + trastuzumab ou lapatinib
- Endocrine Tx alone

63
Q

En 1re ligne d’un cancer du sein HR+HER2+ métastatique, une patiente recoit Trastu+Pertu+Docetaxel. Quelle durée de chimio est recommandée?

A

4-6 mois ou selon réponse
Par la suite, on peut cesser chimio et débuter tx hormonal (ex:AI)

HER2 therapy sont poursuivies ad progression/toxicité

64
Q

En 1re ligne d’un cancer du sein HR+HER2+ métastatique, une patiente recoit Trastu+Pertu+Docetaxel en 1re ligne, mais progresse. Quelle 2e ligne est recommandée?

A

Enhertu (preferred)

ou TDM-1

65
Q

Une patiente a une récidive métastatique de son cancer du sein 8 mois après la fin de son traitement adjuvant de Trastuzumab. Le cancer est HR- HER2+. Quel traitement recommandez-vous?

A

Enhertu (preferred)

Selon ASCO, donner d’emblée un traitement de 2e ligne si récidive dans les 12 mois suivant la fin de l’adjuvant

66
Q

Pendant un traitement de trastuzumab, quand est-il recommandé d’administrer la dose de charge?

A
  • 1er traitement
  • Si > 1 semaine de retard

(pas de DC avec la formulation SC)

67
Q

Pendant un traitement de pertuzumab, quand est-il recommandé d’administrer la dose de charge?

A
  • 1er traitement
  • si ≥ 6 sems depuis la dernière dose

Conduite idem pour le Phesgo SC

68
Q

Quelles molécules utilisées en cancer du sein affectent la santé osseuse?

A
  • AI chez les POSTménopausées
  • Tamoxifene chez PRÉménopausées
  • LHRH agonist chez les PRÉménopausées
  • Chemotherapy ovarian failure
69
Q

Chez les patientes atteintes d’un cancer du sein à risque d’affaiblissement osseux, quelles doses de VitD et de Calcium sont recommandées par le NCCN?

A

Vit D 800-1000 UI/jour
Calcium 1200 mg/jour

70
Q

À partir de quel score T (d’une DMO) est-il recommandé de débuter un agent pharmacologique?

DMO = DXA en anglais

A

À considérer ente -1,5 et -2.0
Recommandé a/p -2.0

71
Q

Chez les patientes atteintes d’un cancer du sein à risque d’affaiblissement osseux, à quelle fréquence est-il recommandé de faire un DMO (appelé DXA en anglais)?

A

q2ans (peu importe score T)

72
Q

Une patiente sous Tamoxifène a des bouffées de chaleur. Quel traitement lui recommandez-vous ? (preferred)

A
  • Venlafaxine
    ou
  • Gabapentin

Commencer à très faible dose

Autres choix possibles : Citalopram ou Escitalopram, pregabalin, clonidine, oxybutinin

73
Q

Quels antidépresseurs devraient être évités avec le Tamoxifène?

A

Ceux qui inh mod/puissant 2D6:
- Fluoxetine
- Duloxetine
- Paroxetine
- Bupropion
- Sertraline

74
Q

Une patiente avec un ATCD de cancer du sein HR+ a de la sécheresse vaginale. Est-ce qu’une formulation vaginale d’estrogène peut être utilisée?

A

Possiblement
Peu de données, mais absorption systémique minimale avec les anneaux et suppositoires (mais éviter crème)

75
Q

Vrai ou Faux. L’utilisation d’un agoniste LHRH comme agent de ‘‘fertility preservation’’ doit seulement ête utilisé lorsque le cancer du sein est RH+ .

A

Faux

regardless of HR status

76
Q

Quel agent recommandez-vous à une patiente atteint d’un cancer métastatique aux os, dans le but de prévenir les événements osseux?

A
  • Pamidronate 90 mg IV en 2h Q 3-4 sem
    ou
  • Zoledronic acid 4 mg IV en 15 min Q 12 weeks (preferred) ou Q 3-4 sems
    ou
  • Denosumab 120 mg SQ Q 4 weeks (preferred)

Avec Calcium et Vitamine D

77
Q

Nommez les inhibiteurs HER2

A

Mab:
- Trastuzumab
- Pertuzumab
- Margetuximab
TKI:
- Lapatinib (reversible)
- Tucatinib (reversible)
- Neratinib (irreversible)
Anticorps conjugués:
- trastuzumab emtansine
- trastuzumab deruxtecan

78
Q

Est-ce que le margetuximab doit être administré avant ou après la chimio?

A

Après

79
Q

Dans quelle situation est-il indiqué de donner le margetuximab + chemo?

A
  • ≥ 2 prior anti-HER2 regimens (at least 1 for méta)
80
Q

Quel TKi anti-HER2 doit être pris avec de la nourriture?

A

Neratinib

81
Q

Quel TKi anti-HER2 doit être pris à jeun?

A

Lapatinib

82
Q

Quel TKi anti-HER2 doit être pris BID?

A

Tucatinib

Neratinib et Lapatinib sont DIE

83
Q

Quel TKi anti-HER2 interragit avec les IPP?

A

Neratinib

84
Q

Quel TKi anti-HER2 allonge le QT?

A

Lapatinib

85
Q

Quel TKi anti-HER2 cause le plus de diarrhée?

A

Neratinib

ad 95% des patients, ad 40% cas graves

Lapatinib et Tucatinib en font également

86
Q

Quelles sont les recommandations de la monographie du Neratinib pour réduire le risque de diarrhée?

A

soit
- Dose escalation en début de tx: 120 mg po die semaine 1, 160 mg po die semaine 2 puis 240 mg po die
- Loperamide d’emblée pendant 2 mois: 4 mg TID semaines 1-2, 4 mg BID semaines 3-8
puis PRN (à titrer pour avoir 1-2 selles/j)

87
Q

Chez quelles patientes l’ASCO recommande-t-elle de considérer l’ajout de Neratinib en adjuvant?

A

HER2+/HR+ (triple+) N+

Bénéfices non connus post Pertu (neo)adj ou Kadcyla en adj

88
Q

Quelle est la durée de traitement recommandée pour le Neratinib en adjuvant?

A

1 an (débuter post trastuzumab)

89
Q

Vrai ou Faux. Les 3 inh CDK4/6 peuvent être pris avec ou sans nourriture.

A

Vrai

Anciennement, les capsules de Palbociclib devaient être prises en mangeant. Maintenant pas nécessaire avec les comprimés

90
Q

Quel inh CDK4/6 interagit avec les IPP?

A

Aucun

Anciennement, les capsules de Palbociclib interagissaient avec IPP. Maintenant NON avec les comprimés

91
Q

Quel inh CDK4/6 augmente le QT et quelle surveillance est recommandée?

A

Ribociclib

  • ECG pré, ECG J14, ECG pré-C2 puis PRN
  • Suivi du QT avec formule Fridericia

  • suspendre si QTcF > 480 ms, reprendre lorsque résolu à niveau inférieur
  • Cesser définitivement si QTcF >500 ou augmentation d’au moins 60 ms vs mesure de base avec Sx
92
Q

Nommez les principaux ES de l’alpélisib.

A
  • Hyperglycémie
  • rash
  • Diarrhée
  • Stomatite/dysgeusie
  • augmention QTc
93
Q

Quel inh CDK4/6 cause le plus de neutropénie?

A

Palbociclib

Suivi de ribociclib&raquo_space; abémaciclib : ils ont moins grande affinité pour CDK6 (associé à toxicité hémato)

94
Q

Quel inh CDK4/6 cause le plus de diarrhée?

A

Abémaciclib

95
Q

Chez quel % de cancer du sein retrouve-t-on une surexpression HER2?

A

Environ 20%

96
Q

Est-ce que le HER2 est pronostic ou predictive en cancer du sein?

A

Les deux
- Amplification/overexpression generally imparts a poorer prognosis
- Used primarily to select patients who will benefit from HER2-directed therapy

97
Q

Qu’évalue le score Oncotype DX?

A

the risk of recurrence and the benefit for adjuvant chemotherapy

screens for expression of 21 genes (16 cancer- related genes and 5 control genes), resulting in a recurrence score (RS) from 0 – 100.

98
Q

Quelle est la dose du Fulvestrant?

A

500 mg IM every 28 days
(after loading days 1, 15, 29)

99
Q

Quels éléments sont inclus dans le staging du cancer du sein?

A
  • TNM
  • Grade
  • ER/PR
  • HER2
100
Q

Après 4 cycles de AN, on veut administrer le Taxol en dd. Quelle posologie est recommandée?

A
  • Paclitaxel 175 mg/m2 IV q 14 days x 4 cycles
  • G-CSF doit être inclus
101
Q

Quelle est la différence entre le mécanisme d’action du Tamoxifène vs le Fulvestrant?

A
  • Tamoxifène = Selective ER Modulator (SERM). Effet agoniste sur certains organes (endomètre, os, foie : d’où le risque thrombotique)
  • Fulvestrant = Selective ER Degraders (SERD)
102
Q

Vrai ou Faux. La formulation SQ de pertuzumab/trastuzumab/hyaluronidase (Phesgo) est seulement indiquée en néo-adj/adj et non en cancer du sein métastatique.

A

Faux

Également indiquée en métastatique

103
Q

Vrai ou Faux. Le Herceptin Hylecta (sous-cutanée) est indiqué pour d’autres indications que le cancer du sein, soit les cancers digestifs hauts.

A

Faux

Indiqué seulement en cancer du sein

104
Q

Vrai ou Faux. Le Herceptin Hylecta (sous-cutanée) permet une administration q1sem ou q3sem.

A

Faux

Dose formulée pour q3sem seulement

105
Q

Quel est le mécanisme d’action du Trastuzumab-deruxtecan?

A

anti-HER2 conjugé à un topoisomerase I inhibitor

106
Q

Quel est le mécanisme d’action du Trastuzumab-entamsine?

A

anti-HER2 conjugé à un microtubule inhibitor (DM1)

107
Q

Quel est l’avantage d’ajouter de la carboplatine en néo-adjuvant pour les TNBC?

A

Augmentation pCR (surtout si N+)

108
Q

Quelle dose de dexrazoxane est recommandée en prévention de la cardiotoxicité aux anthracyclines?

A
  • ratio 10:1 avec doxorubicine (extrapolé aussi avec épirubicine)
  • Administrer IV
  • Administrer anthracycline dans les 30 min post fin dexrazoxane
109
Q

Quand est-il indiqué d’utiliser la dexrazoxane en prévention de la cardiotoxicité liées aux anthracyclines?

A
  • Lorsque dose cumulative doxo ≥ 300 mg/m2 en cancer de sein méta (et à considerer pour autres types de cancers également)
  • Pas recommandé en sein adjuvant (possible diminution response rate)

(pas de bénéfice si perf continue de doxo)

110
Q

Vrai ou Faux. La dexrazoxane s’ajuste en IR.

A

Vrai

Si CrCl <40 mL/minute:

Prevention of cardiomyopathy: Reduce dose to 50% of the usual dose, using a 5:1 dexrazoxane:doxorubicin ratio (eg, dexrazoxane 250 mg/m2:doxorubicin 50 mg/m2)

111
Q

Nommez des combinaisons de chimio indiquées en cancer de sein métastatique HER2-.

A
  • AC (doxorubicin/cyclophosphamide)
  • EC (epirubicin/cyclophosphamide)
  • CMF (cyclophosphamide/methotrexate/fluorouracil)
  • Docetaxel/capecitabine
  • GT (gemcitabine/paclitaxel)
  • Gemcitabine/carboplatin
  • Carboplatin + paclitaxel or albumin-
    bound paclitaxel
112
Q

En cancer du sein métastatique, chez quels patients le sacituzumab govitecan est-il indiqué?

A
  • TNBC : who received at least two prior therapies, with at least one line for metastatic disease.
  • HR+/HER2-: after prior treatment including endocrine therapy, a CDK4/6 inhibitor and at least two lines of chemotherapy (including a taxane) for advanced breast cancer.
113
Q

Quel est le mécanisme d’action du sacituzumab govitecan?

A

Anti TROP-2 conjugué au SN38 (métabolite actif de l’irinotecan)

114
Q

Nommez les principaux ES du sacituzumab govitecan.

A
  • Diarrhée (acute: atropine vs late: loperamide)
  • Hautement émétisant
  • Réaction anaphylactic : pré-med = Tylenol, Anti-H1, Anti-H2, cortico si prior-reaction (mais habituellement inclus pour les N°) + observ 30 min post. chaque dose, 1ere infusion 3h, ensuite 1-2h
115
Q

Quand est-il recommandé de cesser l’anthracycline pour de la cardiotoxicité?

A
  • Si Sx cardiaque
    et/ou
  • Absolute decrease in LVEF ≥ 10% associated with a decline to a level of < 50%.
116
Q

Quand est-il recommandé de suspendre le trastuzumab pour de la cardiotoxicité?

Suspendre pour au moins 4 sems, faire des FEVG q4sem

A
  • ≥ 16% absolute decrease in LVEF from baseline
    ou
  • LVEF below institutional limit of normal and ≥ 10% absolute decrease from baseline
117
Q

Quand est-il recommandé de suspendre le trastuzumab+Pertuzumab pour de la cardiotoxicité?

Suspendre pour au moins 3 sems, faire FEVG dans 3 sems

A
  • Métastatique: LVEF < 40% or 40 – 45% with a fall of ≥ 10% points below pre-treatment value
  • Neoadjuvant/adjuvant: LVEF < 50% with a fall of ≥ 10% points below pre-treatment value

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