Breast Flashcards
1
Q
En cancer du sein localisé, chez quelles patientes devrait-on favoriser une chimio néo-adjuvante?
A
- Maladie inopérable (Inflammatoire, Bulky, ou les stade III (sauf T3N1): cN2, cN3, cT4)
- HER2 + ou Triple négatif (si cT2 ou cN1 et +, à considerer aussi pour T1c)
- Large tumeur vs taille du sein si on veut une BCS
- N+ à risque de devenir N- avec neo-adj (éviter dissection gg axillaire)
2
Q
En cancer du sein localisé HR+ HER2+, une patiente a reçu chimio + trastuzumab/pertuzumab en néo-adjuvant. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant si réponse pathologique complète?
A
Trastuzumab+/-Pertuzumab pour completer 1 an
et
hormonothérapie
(donnés concomitant)
3
Q
En cancer du sein localisé HR+ HER2+, une patiente a reçu chimio + trastuzumab/pertuzumab en néo-adjuvant. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant si maladie résiduelle?
A
Trastuzumab emtansine x 14 cycles
+
hormonothérapie
(Peuvent être donnés concomitant)
4
Q
Une patiente a un cancer du sein localisé T2N0 HR+ et HER2+. Quel traitement de chimiothérapie néo-adjuvante recommandez-vous (preferred)?
A
TCH (Docetaxel-Carbo-Trastu)
ou
TCHP (Perjeta en plus)
x 6
Trastuzumab+Taxol aurait été un traitement preferred si T1N0
5
Q
Vrai ou Faux. Le trastuzumab doit toujours être donné en même temps que la chimio.
A
Faux.
Pas avec anthracyclines
6
Q
Vrai ou Faux. Le pertuzumab doit toujours être donné en même temps que du trastuzumab.
A
Vrai
On ne donne jamais pertuzumab seul
7
Q
En cancer du sein localisé HR- HER2+, une patiente a reçu chimio + trastuzumab/pertuzumab en néo-adjuvant. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant si pCR?
A
Trastuzumab+/-Pertuzumab x 1 an total
8
Q
En cancer du sein localisé HR- HER2+, une patiente a reçu chimio + trastuzumab/pertuzumab en néo-adjuvant. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant si maladie résiduelle?
A
Trastuzumab emtansine x 14 cycles
9
Q
Une patiente avec cancer du sein localisé est sous Trastuzumab emtansine en adjuvant (maladie résiduelle à la chirurgie). À son 6e cycle, elle a des neuropathies importantes et aimerait cesser le traitement. Que recommandez-vous?
A
Changer pour trastuzumab+/-Pertuzumab (total 1 an)
10
Q
Vrai ou Faux. La formulation SC de Trastuzumab (Herceptin Hylecta) ne nécessite pas de dose de charge.
A
Vrai
11
Q
Une patiente a un cancer du sein localisé T1cN0 HR- et HER2- (TNBC) opéré. Elle a reçu de la chimiothérapie adjuvante (AC suivi de Taxol). Est-ce qu’un traitement de capécitabine pourrait être indiqué?
A
Non, capécitabine indiqué pour les TNBC stade I-IIIB qui ont reçu du NEOADJUVANT avec maladie résiduelle
12
Q
Une patiente a un cancer du sein localisé T2N0 HR- et HER2- (TNBC). Elle a reçu de la chimiothérapie adjuvante (AC suivi de Taxol). Est-ce qu’un traitement d’olaparib pourrait être indiqué?
A
Oui si germline mutation BRCA1/2 (il faut aussi être minimalement pT2 ou pN1)
Dans étude Olaparib, patientes pouvaient avoir recu chimio neo-adj ou adj.
13
Q
Une patiente a un cancer du sein localisé triple négatif (TNBC). Dans quel cas un traitement adjuvant d’Olaparib serait-il indiqué?
A
gBRCA1/2 mut
et
- Si chimio neo-adj: si maladie résiduelle
- Si chimio adj: minimalement T2 ou N1
14
Q
Une patiente a un cancer du sein localisé HR+ HER2- gBRCA1mut. Dans quel cas un traitement adjuvant d’Olaparib serait-il indiqué?
A
- Si chimio neo-adj: si maladie résiduelle et score CPS+EG ≥ 3
- Si chimio adj: minimalement N2 (≥4 + LN)
15
Q
Une patiente atteinte d’un cancer du sein localisé opérée (HR+ HER2- gBRCA+) se qualifie pour de l’Olaparib en adjuvant (a reçu chimio neoadjuvante). Quand doit-elle commencer l’olaparib? Et à quelle dose?
A
- Olaparib 300 mg po BID x 1 an,
- À débuter min 2 sems post fin RT (interaction avec la RT)
- à combiner avec traitement hormonal
16
Q
En cancer du sein localisé, chez quelles patientes un traitement adjuvant d’abémaciclib peut-il être recommandé?
A
- HR+ HER2-
- LN+
- Ki67% ≥ 20%
- Peu importe si chimio neo-adj ou adj / peu importe si pré/post ménopause
17
Q
Quelle est la dose recommandée d’abémaciclib en adjuvant du cancer du sein localisé?
A
Abémaciclib 150 mg po BID x 2 ans
(en ajout au Tx hormonal)
(avec ou sans nourriture)
18
Q
Chez quelles patientes est-il indiqué d’ajouter du pembrolizumab à la chimiothérapie neo-adjuvante en cancer du sein localisé?
A
TNBC, haut-risque/stade II-III
19
Q
Une patiente atteinte d’un cancer du sein localisé TNBC a reçu chimio+Pembrolizumab en néo-adjuvant. Si pCR, quel traitement adjuvant est recommandé?
A
Pembrolizumab 200 mg IV q3sem x 9 (ou 400 mg IV x 5)
20
Q
Une patiente atteinte d’un cancer du sein localisé TNBC a reçu chimio+Pembrolizumab en néo-adjuvant. Si maladie résiduelle, quel traitement adjuvant est recommandé?
A
Soit:
- Pembrolizumab 200 mg IV q3sem x 9 (ou 400 mg IV x 5)
- Olaparib 300 mg po BID x 1 an si gBRCA1/2+
- Capecitabine 1250 mg/m2 BID 14j/21 x 6-8 cycles
21
Q
Lors de l’évaluation des récepteurs hormonaux en cancer du sein, à partir de quel pourcentage d’IHC considère-t-on qu’une tumeur est RH+ ?
A
≥ 1 %
22
Q
En cancer du sein, quels résultats d’ICH sont considérés HER2 positifs?
A
ICH 2+ avec FISH+
et
ICH 3+
23
Q
Vrai ou Faux.
Seules les patientes POSTménopausées sont éligibles à un traitement néo-adjvuant d’hormonothérapie en cancer du sein localisé à faible risque.
A
Vrai
tx x 3-6 mois ad réponse optimale
(AI preferred over Tamoxifen)
24
Q
Vrai ou Faux. En cancer du sein localisé triple négatif, l’ajout de pembrolizumab à la chimiothérapie est indépendante du score PD-L1.
A
Vrai
25
En cancer du sein localisé, quel traitement de chimiothérapie est préféré lorsque HER2- ?
- AC q2s x 4 cycles (+ G-CSF) suivi de P q1s x 12 cycles
- TC x 4 (si low-risk)
- Chimio*+Pembro (si TNBC)
## Footnote
*Carbo-Taxol x 12 sems puis AC q3s x 4 cycles
26
Quelle hormonothérapie adjuvante recommandez-vous à un homme atteint d'un cancer du sein localisé HR+ ?
- Tamoxifen x 5-10 ans (preferred)
- Si CI Tamoxifen: AI + agonist LHRH
27
Nommez les IA ainsi que leur dose.
- Anastrozole 1 mg po die
- Letrozole 2,5 mg po die
- Exemestane 25 mg po die
28
En cancer du sein localisé, quel traitement adjuvant d'hormonothérapie devrait-on favoriser chez une patiente PRÉménopausée avec ATCD d'embolie pulmonaire?
OAS + IA x 5 ans (puis +/- 3-5 ans)
29
Nommez des FR du cancer du sein.
- Femme
- Âge
- Hx familiale/mutation héréditaire
- Ménarche ≤ 12 ans et/ou ménopause ≥ 55
- BMI élevée
- Nulliparité/1er enfant après 30 ans/lower parity
- ATCD LCIS/atypical hyperplasia
- Tx à base d'estrogene
- Alcool
- Breast density/patterns
30
Chez une femme avec un risque moyen de cancer du sein, quel screening est recommandé?
Mammographie annuelle a/p de 50 ans
## Footnote
(controversé entre 40-49 ans : pas de preuve diminution mortalité. NCCN le recommande)
Habituellement pas recommandé ≥ 75 ans
31
Chez une femme avec un risque élevé de cancer du sein, quel screening est recommandé?
## Footnote
*Residual lifetime risk ≥20% as defined by models that are largely dependent on family history
- Annual mammo
To begin 10 years prior to when the youngest family member was diagnosed with breast cancer, not
prior to age 30 y or begin at age 40 y (whichever comes first)
- Annual breast MRI
To begin 10 years prior to when the youngest family member was diagnosed with breast cancer, not
prior to age 25 yq or begin at age 40 y (whichever comes first)
32
Chez une femme ayant reçu de la RT thoracique entre 10 et 30 ans, quel screening est recommandé?
- Annual mammo
Begin 8 y after RT but not prior to age 30y
- Annual breast MRI
Begin 8 y after RT but not prior to age 25y
33
Une patiente préménopausée de 42 ans va débuter une prévention primaire hormonale du cancer du sein (car Hx of LCIS). Quel traitement recommandez-vous?
Tamoxifène 20 mg po die x 5 ans si pas de CI (TVP, EP, ICT...)
34
Pour quelle tranche d'âge la prévention primaire hormonale du cancer du sein n'a-t-elle pas été étudiée?
≤ 35 ans
(également habituellement non recommandée > 70 ans)
35
Une patiente postménopausée de 62 ans va débuter une prévention primaire hormonale du cancer du sein (car Hx of LCIS). Cette patiente est connue pour de l'ostéoporose. Quel traitement recommandez-vous?
Raloxifène ou Tamoxifene x 5 ans
36
En cancer du sein, chez quelles patientes recommande-t-on de faire un Oncotype DX pour orienter le choix du traitement?
- HR+ HER2-
- Maladie localisée
- N0 ou N1
37
En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, une patiente préménopausée a un score Oncotype DX de 18. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?
Entre 16 et 25: deux options possibles:
- Tx hormonal
ou
- Chimio puis tx hormonal
Chimio semble être + avantageux pour ces patientes
38
En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, une patiente préménopausée a un score Oncotype DX de 26. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?
Score ≥ 26:
- Chimio puis tx hormonal
39
En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, une patiente préménopausée a un score Oncotype DX de 12. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?
Score ≤ 15: tx hormonal
40
En cancer du sein localisé T2N1 HR+ HER2-, une patiente postménopausée a un score Oncotype DX de 12. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?
< 26 = tx hormonal
41
En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, une patiente postménopausée a un score Oncotype DX de 18. Quel traitement adjuvant recommandez-vous?
< 26 = tx hormonal
42
En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, un Oncotype DX est fait pour orienter le traitment. À partir de quel score recommandez-vous de la chimiothérapie adjuvante chez une patiente POSTménopausée?
26
43
En cancer du sein localisé T2N0 HR+ HER2-, un Oncotype DX est fait pour orienter le traitment. À partir de quel score recommandez-vous de la chimiothérapie adjuvante chez une patiente PRÉménopausée?
Envisager si 16-25
Chimio si 26 et +
## Footnote
(algo pour les pT1–3 AND pN0)
44
Quelles séquences d'hormonothérapie adjuvante sont recommandées chez les femmes postménopausées?
- AI x 5 ans (ad 7,5 à 10 ans - 10 ans surtout si N+)
- AI x 2-3 ans puis Tamoxifene ad 5 ans
- Tamoxifene x 2-3 ans puis AI x 5 ans (ou ad 5 ans)
- Tamoxifene x 4,5-6 ans puis AI x 5 ans
- Tamoxifene x 5-10 ans (si CI AI)
45
En cancer du sein localisé, dans quelle situation peut-on donner un biphosphonate pour réduire le risque de métastases ?
Si femme POSTménopausée (naturally or induced) à haut-risque
## Footnote
Agent habituellement utilisé: Acide Zoledronique 4 mg IV q6mois x 3-5 ans
(denosumab pas étudié)
46
Quels biomarqueurs devraient être recherchés en cancer du sein métastatique?
- BRCA pour tous
- PI3KCA si HR+HER2-
- PD-L1 si TNBC
## Footnote
(also consider NTRK, MMR, TMB)
47
En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 1ere ligne favorisez-vous si symptomatic visceral involvment?
Chemotherapy
## Footnote
Taxol, Anthracyclines (doxo, caelyx), antimétabolites (Xeloda, gemzar), vinorelbine. Combinaison d'agents si visceral crisis
48
En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 1re ligne favorisez-vous chez un femme pré-ménopausée avec métastases osseuses non symptomatiques de novo seulement?
- CDK4/6inh + AI (ex: ribociclib + letrozole)
- et agoniste LHRH
- et agent osseux (biphos ou denosumab)
## Footnote
CDK4/6 inhibitor + fulvestrant serait ok aussi
49
Environ quel % de patientes atteintes d'un cancer du sein HR+ HER2- sont PIK3CA mutées?
40%
50
En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 1re ligne favorisez-vous chez un femme post-ménopausée avec métastases hépatiques non symptomatiques de novo seulement?
CDK4/6inh + AI
## Footnote
(fulvestrant au lieu de AI aurait été ok aussi)
51
En cancer du sein métastatique HR+HER2-, dans quelle situation favoriserait-on inhCDK4/6+Fulvestrant plutôt que inhCDK4/6+ IA en première ligne?
Si patiente a progressé dans l'année suivant tx hormonal adjuvant ou pendant
52
En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 2e ligne favorisez-vous chez un femme pré-ménopausée qui a reçu ribociclib+letrozole (+OAS) en 1re ligne, PI3KCA muté?
Alpelisib + fulvestrant
## Footnote
Poursuivre agoniste LHRH
53
En cancer du sein métastatique HR+HER2-, quel traitement de 2e ligne favorisez-vous chez un femme pré-ménopausée qui a reçu ribociclib+letrozole (+OAS) en 1re ligne, PI3KCA non-muté?
Everolimus + Endocrine therapy (Ex: fulvestrant ou exemestane)
## Footnote
Poursuivre agoniste LHRH
54
En cancer du sein métastatique HR+HER2-, à partir de combien de lignes de traitement de thérapie hormonale est-il recommandé de changer à la chimiothérapie?
Après 3 lignes de traitement séquencielles
55
En cancer du sein métastatique, chez quelles patientes est-il recommandez de débuter d'emblée avec de la chimiothérapie?
- HR neg
- Symptomatic Visceral disease/fast growing (Ex: Ki67 élevé)
- HER2+ (avec anti HER2)
56
En cancer du sein métastatique TNBC, quel traitement de 1ere ligne est préféré?
- Si PD-L1 ≥ 10 : pembro + chimio
- Sinon, chimio (single agent habituellement préféré)
57
Quelles chimiothérapies ont été étudiées en combinaison avec le pembrolizumab en 1re ligne du cancer du sein metastatique triple négatif?
- Carbo-Gemzar
- Paclitaxel
- Abraxane
58
En cancer du sein métastatique, dans quelle situation les inh PARP sont-ils indiqués?
- 1re à 3e ligne de traitement
- si BRCA1/2 germline muté
- peu importe le sous-type (HR/HER2)*
## Footnote
Bon choix également si méta viscérale symptomatique (et rempli les critères ci-haut)
* Étudié chez les HER2 - , mais NCCN extrapole et le recommande meme si HER2+
59
Quels sont les inh PARP étudiés en cancer du sein métastatique gBRCA muté?
- Olaparib 300 mg po bid
- Talazoparib 1 mg po die
60
Nommez les 3 inh CDK4/6 étudiés en cancer du sein métastatique ainsi que leur dose.
- Palbociclib 125 mg po die 21j/28
- Ribociclib 600 mg po die 21j/28
- Abemaciclib 150 mg bid en continu
## Footnote
Peu importe la nourriture
61
Vrai ou Faux. La formulation SC de Trastuzumab + Pertuzumab (Phesgo) ne nécessite pas de dose de charge.
Faux
## Footnote
Dose de charge x 1 (1200mg/600mg/30000UI en 8 min)
puis dose de maintien (600/600/20000 en 5 min) q3sem
62
Quel traitement recommandez-vous en 1re ligne cancer du sein métastatique HR+ HER2+ ?
Trastuzumab + Pertuzumab + Taxane (preferred)
## Footnote
Autres options (in selected cases):
- Endocrine tx + trastuzumab ou lapatinib
- Endocrine Tx alone
63
En 1re ligne d'un cancer du sein HR+HER2+ métastatique, une patiente recoit Trastu+Pertu+Docetaxel. Quelle durée de chimio est recommandée?
4-6 mois ou selon réponse
Par la suite, on peut cesser chimio et débuter tx hormonal (ex:AI)
## Footnote
HER2 therapy sont poursuivies ad progression/toxicité
64
En 1re ligne d'un cancer du sein HR+HER2+ métastatique, une patiente recoit Trastu+Pertu+Docetaxel en 1re ligne, mais progresse. Quelle 2e ligne est recommandée?
Enhertu (preferred)
| ou TDM-1
65
Une patiente a une récidive métastatique de son cancer du sein 8 mois après la fin de son traitement adjuvant de Trastuzumab. Le cancer est HR- HER2+. Quel traitement recommandez-vous?
Enhertu (preferred)
## Footnote
Selon ASCO, donner d'emblée un traitement de 2e ligne si récidive dans les 12 mois suivant la fin de l'adjuvant
66
Pendant un traitement de trastuzumab, quand est-il recommandé d'administrer la dose de charge?
- 1er traitement
- Si > 1 semaine de retard
## Footnote
(pas de DC avec la formulation SC)
67
Pendant un traitement de pertuzumab, quand est-il recommandé d'administrer la dose de charge?
- 1er traitement
- si ≥ 6 sems depuis la dernière dose
## Footnote
Conduite idem pour le Phesgo SC
68
Quelles molécules utilisées en cancer du sein affectent la santé osseuse?
- AI chez les POSTménopausées
- Tamoxifene chez PRÉménopausées
- LHRH agonist chez les PRÉménopausées
- Chemotherapy ovarian failure
69
Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à risque d'affaiblissement osseux, quelles doses de VitD et de Calcium sont recommandées par le NCCN?
Vit D 800-1000 UI/jour
Calcium 1200 mg/jour
70
À partir de quel score T (d'une DMO) est-il recommandé de débuter un agent pharmacologique?
## Footnote
DMO = DXA en anglais
À considérer ente -1,5 et -2.0
Recommandé a/p -2.0
71
Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à risque d'affaiblissement osseux, à quelle fréquence est-il recommandé de faire un DMO (appelé DXA en anglais)?
q2ans (peu importe score T)
72
Une patiente sous Tamoxifène a des bouffées de chaleur. Quel traitement lui recommandez-vous ? (preferred)
- Venlafaxine
ou
- Gabapentin
## Footnote
Commencer à très faible dose
Autres choix possibles : Citalopram ou Escitalopram, pregabalin, clonidine, oxybutinin
73
Quels antidépresseurs devraient être évités avec le Tamoxifène?
Ceux qui inh mod/puissant 2D6:
- Fluoxetine
- Duloxetine
- Paroxetine
- Bupropion
- Sertraline
74
Une patiente avec un ATCD de cancer du sein HR+ a de la sécheresse vaginale. Est-ce qu'une formulation vaginale d'estrogène peut être utilisée?
Possiblement
Peu de données, mais absorption systémique minimale avec les anneaux et suppositoires (mais éviter crème)
75
Vrai ou Faux. L'utilisation d'un agoniste LHRH comme agent de ''fertility preservation'' doit seulement ête utilisé lorsque le cancer du sein est RH+ .
Faux
## Footnote
regardless of HR status
76
Quel agent recommandez-vous à une patiente atteint d'un cancer métastatique aux os, dans le but de prévenir les événements osseux?
- Pamidronate 90 mg IV en 2h Q 3-4 sem
ou
- Zoledronic acid 4 mg IV en 15 min Q 12 weeks (preferred) ou Q 3-4 sems
ou
- Denosumab 120 mg SQ Q 4 weeks (preferred)
| Avec Calcium et Vitamine D
77
Nommez les inhibiteurs HER2
Mab:
- Trastuzumab
- Pertuzumab
- Margetuximab
TKI:
- Lapatinib (reversible)
- Tucatinib (reversible)
- Neratinib (irreversible)
Anticorps conjugués:
- trastuzumab emtansine
- trastuzumab deruxtecan
78
Est-ce que le margetuximab doit être administré avant ou après la chimio?
Après
79
Dans quelle situation est-il indiqué de donner le margetuximab + chemo?
- ≥ 2 prior anti-HER2 regimens (at least 1 for méta)
80
Quel TKi anti-HER2 doit être pris avec de la nourriture?
Neratinib
81
Quel TKi anti-HER2 doit être pris à jeun?
Lapatinib
82
Quel TKi anti-HER2 doit être pris BID?
Tucatinib
## Footnote
Neratinib et Lapatinib sont DIE
83
Quel TKi anti-HER2 interragit avec les IPP?
Neratinib
84
Quel TKi anti-HER2 allonge le QT?
Lapatinib
85
Quel TKi anti-HER2 cause le plus de diarrhée?
Neratinib
| ad 95% des patients, ad 40% cas graves
## Footnote
Lapatinib et Tucatinib en font également
86
Quelles sont les recommandations de la monographie du Neratinib pour réduire le risque de diarrhée?
soit
- Dose escalation en début de tx: 120 mg po die semaine 1, 160 mg po die semaine 2 puis 240 mg po die
- Loperamide d'emblée pendant 2 mois: 4 mg TID semaines 1-2, 4 mg BID semaines 3-8
puis PRN (à titrer pour avoir 1-2 selles/j)
87
Chez quelles patientes l'ASCO recommande-t-elle de considérer l'ajout de Neratinib en adjuvant?
HER2+/HR+ (triple+) N+
## Footnote
Bénéfices non connus post Pertu (neo)adj ou Kadcyla en adj
88
Quelle est la durée de traitement recommandée pour le Neratinib en adjuvant?
1 an (débuter post trastuzumab)
89
Vrai ou Faux. Les 3 inh CDK4/6 peuvent être pris avec ou sans nourriture.
Vrai
## Footnote
Anciennement, les capsules de Palbociclib devaient être prises en mangeant. Maintenant pas nécessaire avec les comprimés
90
Quel inh CDK4/6 interagit avec les IPP?
Aucun
## Footnote
Anciennement, les capsules de Palbociclib interagissaient avec IPP. Maintenant NON avec les comprimés
91
Quel inh CDK4/6 augmente le QT et quelle surveillance est recommandée?
Ribociclib
- ECG pré, ECG J14, ECG pré-C2 puis PRN
- Suivi du QT avec formule Fridericia
## Footnote
- suspendre si QTcF > 480 ms, reprendre lorsque résolu à niveau inférieur
- Cesser définitivement si QTcF > 500 ou augmentation d'au moins 60 ms vs mesure de base avec Sx
92
Nommez les principaux ES de l'alpélisib.
- Hyperglycémie
- rash
- Diarrhée
- Stomatite/dysgeusie
- augmention QTc
93
Quel inh CDK4/6 cause le plus de neutropénie?
Palbociclib
## Footnote
Suivi de ribociclib >> abémaciclib : ils ont moins grande affinité pour CDK6 (associé à toxicité hémato)
94
Quel inh CDK4/6 cause le plus de diarrhée?
Abémaciclib
95
Chez quel % de cancer du sein retrouve-t-on une surexpression HER2?
Environ 20%
96
Est-ce que le HER2 est pronostic ou predictive en cancer du sein?
Les deux
- Amplification/overexpression generally imparts a poorer prognosis
- Used primarily to select patients who will benefit from HER2-directed therapy
97
Qu'évalue le score Oncotype DX?
the risk of recurrence and the benefit for adjuvant chemotherapy
## Footnote
screens for expression of 21 genes (16 cancer- related genes and 5 control genes), resulting in a recurrence score (RS) from 0 – 100.
98
Quelle est la dose du Fulvestrant?
500 mg IM every 28 days
(after loading days 1, 15, 29)
99
Quels éléments sont inclus dans le *staging* du cancer du sein?
- TNM
- Grade
- ER/PR
- HER2
100
Après 4 cycles de AN, on veut administrer le Taxol en dd. Quelle posologie est recommandée?
- Paclitaxel 175 mg/m2 IV q 14 days x 4 cycles
- G-CSF doit être inclus
101
Quelle est la différence entre le mécanisme d'action du Tamoxifène vs le Fulvestrant?
- Tamoxifène = Selective ER Modulator (SERM). Effet agoniste sur certains organes (endomètre, os, foie : d'où le risque thrombotique)
- Fulvestrant = Selective ER Degraders (SERD)
102
Vrai ou Faux. La formulation SQ de pertuzumab/trastuzumab/hyaluronidase (Phesgo) est seulement indiquée en néo-adj/adj et non en cancer du sein métastatique.
Faux
## Footnote
Également indiquée en métastatique
103
Vrai ou Faux. Le Herceptin Hylecta (sous-cutanée) est indiqué pour d'autres indications que le cancer du sein, soit les cancers digestifs hauts.
Faux
## Footnote
Indiqué seulement en cancer du sein
104
Vrai ou Faux. Le Herceptin Hylecta (sous-cutanée) permet une administration q1sem ou q3sem.
Faux
## Footnote
Dose formulée pour q3sem seulement
105
Quel est le mécanisme d'action du Trastuzumab-deruxtecan?
anti-HER2 conjugé à un topoisomerase I inhibitor
106
Quel est le mécanisme d'action du Trastuzumab-entamsine?
anti-HER2 conjugé à un microtubule inhibitor (DM1)
107
Quel est l'avantage d'ajouter de la carboplatine en néo-adjuvant pour les TNBC?
Augmentation pCR (surtout si N+)
108
Quelle dose de dexrazoxane est recommandée en prévention de la cardiotoxicité aux anthracyclines?
- ratio 10:1 avec doxorubicine (extrapolé aussi avec épirubicine)
- Administrer IV
- Administrer anthracycline dans les 30 min post fin dexrazoxane
109
Quand est-il indiqué d'utiliser la dexrazoxane en prévention de la cardiotoxicité liées aux anthracyclines?
- Lorsque dose cumulative doxo ≥ 300 mg/m2 en cancer de sein méta (et à considerer pour autres types de cancers également)
- Pas recommandé en sein adjuvant (possible diminution response rate)
## Footnote
(pas de bénéfice si perf continue de doxo)
110
Vrai ou Faux. La dexrazoxane s'ajuste en IR.
Vrai
## Footnote
Si CrCl <40 mL/minute:
Prevention of cardiomyopathy: Reduce dose to 50% of the usual dose, using a 5:1 dexrazoxane:doxorubicin ratio (eg, dexrazoxane 250 mg/m2:doxorubicin 50 mg/m2)
111
Nommez des combinaisons de chimio indiquées en cancer de sein métastatique HER2-.
- AC (doxorubicin/cyclophosphamide)
- EC (epirubicin/cyclophosphamide)
- CMF (cyclophosphamide/methotrexate/fluorouracil)
- Docetaxel/capecitabine
- GT (gemcitabine/paclitaxel)
- Gemcitabine/carboplatin
- Carboplatin + paclitaxel or albumin-
bound paclitaxel
112
En cancer du sein métastatique, chez quels patients le sacituzumab govitecan est-il indiqué?
- TNBC : who received at least two prior therapies, with at least one line for metastatic disease.
- HR+/HER2-: after prior treatment including endocrine therapy, a CDK4/6 inhibitor and at least two lines of chemotherapy (including a taxane) for advanced breast cancer.
113
Quel est le mécanisme d'action du sacituzumab govitecan?
Anti TROP-2 conjugué au SN38 (métabolite actif de l'irinotecan)
114
Nommez les principaux ES du sacituzumab govitecan.
- Diarrhée (acute: atropine vs late: loperamide)
- Hautement émétisant
- Réaction anaphylactic : pré-med = Tylenol, Anti-H1, Anti-H2, cortico si prior-reaction (mais habituellement inclus pour les N°) + observ 30 min post. chaque dose, 1ere infusion 3h, ensuite 1-2h
115
Quand est-il recommandé de cesser l'anthracycline pour de la cardiotoxicité?
- Si Sx cardiaque
et/ou
- Absolute decrease in LVEF ≥ 10% associated with a decline to a level of < 50%.
116
Quand est-il recommandé de suspendre le trastuzumab pour de la cardiotoxicité?
## Footnote
Suspendre pour au moins 4 sems, faire des FEVG q4sem
- ≥ 16% absolute decrease in LVEF from baseline
ou
- LVEF below institutional limit of normal and ≥ 10% absolute decrease from baseline
117
Quand est-il recommandé de suspendre le trastuzumab+Pertuzumab pour de la cardiotoxicité?
## Footnote
Suspendre pour au moins 3 sems, faire FEVG dans 3 sems
- Métastatique: LVEF < 40% or 40 – 45% with a fall of ≥ 10% points below pre-treatment value
- Neoadjuvant/adjuvant: LVEF < 50% with a fall of ≥ 10% points below pre-treatment value
