Infectious diseases Flashcards
Quelle est la définition d’une neutropénie?
ANC < 0,5 x 10^9 /L
Or ANC < 1 x 10^9 /L with predicted decrease to < 0,5 over the next 48h
Quelle est la définition d’une neutropénie fébrile?
ANC < 0,5 x 10^9 /L
+
Temperature orale ≥ 101°F (38,3 °C) x 1
ou ≥ 100,4°F (38 °C) sustained > 1h
Quelle est la définition d’une ‘‘Profound neutropenia’’ ?
ANC ≤ 0,1 x 10^9 /L
Quelle est la définition d’une ‘‘Prolonged neutropenia’’ ?
neutropenia ≥ 7 jours
Un patient sous chimio se présente à l’urgence avec de la fièvre. Quel ‘‘work-up’’ est recommandé dans les premières 15 minutes après le triage?
- Complete history/physical
- CBC
- E+
- Créat/BUN
- Liver test
- (+/- Lactate)
- Blood cultures : 2 sets from different sites (incluant CAVD)
- Cultures from other sites
- Viral test if Sx
- Consider CXR
La prise d’une prophylaxie de levofloxacine augmente l’incidence de quel type de pathogènes vs les patients sans prophylaxie bactérienne?
Gram +
(sans la prophylaxie, on retrouve environ la même incidence de gram + et de gram -)
Quelles sont les valeurs des scores MASCC, CISNE et Talcott’s d’une NF low-risk?
MASCC ≥ 21
CISNE < 3
Talcott’s groupe 4
Vrai ou Faux. Plus les scores de risque CISNE et MASCC sont élevés, plus les patients sont à risque de complication de leur NF.
Faux.
Score MASCC, + est élevé, - le patient est à risque
Donc l’énoncé est seulement vrai pour le score CISNE qui augmente + le patient a des FR
Vrai ou Faux. Les patients dans Talcott’s Group 1 sont plus à risque de complications de leur NF que les Group 4.
Vrai.
Group 1-3 = high-risk
Group 4: low-risk
Group 1 = inpatient
Group 2 = outpatient serious acute comorbidily
Group 3 = outpatient with uncontrolled cancer
Group 4 = outpatient (qui n’est pas Group 2-3)
Nommez des facteurs ‘‘high-risk’’ de complication de NF qui empêcheraient de traiter la NF en externe?
- Inpatient
- Acute comorbidity
- IR/IH
- Uncontrolled cancer
- Prolonged and profound neutropenia
- ECOG 2 et +
- (Grade 3-4 mucositis)
- MASCC < 21, CISNE ≥ 3 ou Talcott’s group 1-3
Un patient a une NF low-risk. Quels critères d’éligibilité doit-il également remplir afin d’être sécuritairement traité en externe?
- Close proximity (within 1 hour) to clinic/hospital
- Caregiver at home 24 hours/day
- Adequate home environment (telephone/transportation 24 hours/day)
- Daily monitoring (clinic or home visit) x 72 hours to assess response
Un patient avec une NF low-risk se qualifie pour un traitement externe (outpatient), quel traitement recommandez-vous?
Cipro 500-750 mg BID ou Levofloxacine 500-750 mg DIE
+
Clavulin 875 mg BID
Administrer la 1ere dose à l’hopital et l’observer au moins 4 h (2-12h) avant congé
Si allergie PNC, Clavulin peut être changé pour Clinda.
Le NCCN dit qu’on peut utiliser seul nos FQ également.
Un patient avec une NF low-risk reçoit un traitement ATB en externe (outpatient). Quelle est la conduite recommandée si la fièvre réapparait?
Si fièvre persiste/revient après 48h : réadmettre le patient
Un patient sous chimiothérapie recevait une prophylaxie bactérienne de Levofloxacine. Le patient se présente à l’urgence avec une NF. Une fois évalué, il se qualifie de ‘‘low-risk’’. Quel traitement recommandez-vous?
Doit être traité IV
Quel traitement standard recommandez-vous pour une NF high-risk? Mentionnez les doses.
Inpatient + empiric ATB (antipseudo b-lactam) soit:
Preferred:
- Cefepime 2 g IV q8h
- Meropenem 1-2 g IV q8h
- Imipenem 500 mg IV q6h
- PipTazo 4,5 g IV q6h
Autres options:
- Ceftazidime 2 g IV q8h (+Vanco à ajouter si mucosite g3/4 et a recu FQ en PPx)
- Si allergie PNC sévère: Aztreonam 2 g IV q8h +Vanco
En NF high-risk, dans quelles situations une double-couverture gram - (avec un aminoglycoside) peut être indiquée?
Pas d’emblée.
À considérer si Seriously ill/ HD Unstable / hx of resistant gram -
En NF high-risk, dans quelles situations l’ajout de vancomycine peut-elle être indiquée?
- HD unstable
- Pneumonia (if MRSA suspected)
- Skin/soft tissue infection
- HC + à gram positive (pending susceptibility)
- CVAD infection
- colonization with MRSA ou PCN/CEPH-resistant pneumococci
- Severe mucositis (if FQ prophylaxis used and ceftazidime employed as empiric therapy)
- En combinaison avec aztreonam si allergie sévère PNC
En NF high-risk, après combien de temps peut-on cesser la vancomycine (ajoutée à notre b-lactam) si aucune bactérie susceptible n’a été identifiée?
48-72h
En traitement d’une NF, un patient est sous Piptazo 4,5 g IV q6h. Après 72h, la fièvre est toujours présente mais le patient est tout à fait stable. Que recommandez-vous?
Poursuivre idem
Defervescence en 2-7 jours (médiane 5 jours)
En traitement d’une NF, un patient est sous Piptazo 4,5 g IV q6h. Après 96h, la fièvre est toujours présente et le patient est hypotendu et tachycarde. Que recommandez-vous?
Élargir le spectre pour inclure:
- Resistant gram neg
- Gram +
- Anaerobic bacteria
- Fungi
Ex: changer Tazo pour Mero + Vanco + Caspo
En traitement d’une NF, dans quelle situation un ‘‘anti-mold coverage’’ est recommandé?
Si fièvre peristante après 4-7 jours.
Soit tx empiric ou préemptif
Empiric préféré par NCCN/IDSA, mais préemptif ok si pt HD stable, marqueurs serologiques et imagerie neg
Quels sont les 3 grands critères à respecter pour cesser nos ATB en traitement de la NF?
- Pt doit être sous ATB pendant la neutropénie (pourrions au besoin changer pour prophylaxie avec oral FQ)
- Pt doit être afébrile depuis 24-48h + ANC en augmentation > 0,5
- Durée de l’ATB doit couvrir la durée recommandée de l’infection suspectée
Chez quels patients une prophylaxie bactérienne peut-elle être envisagée?
Si anticipated duration of neutropenia is > 7 days
(donc pas les tumeurs solides…)
Chez quels patients (excluant HCT) une ‘‘fungal prophylaxis’’ est recommandée?
- Profound, prolonged neutropenia (ANC < 0.1 x 10^9 cells/L for at least 7 days)
- Acute leukemia patients receiving intensive remission induction therapy
