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BCOP-CHUM > Infectious diseases > Flashcards

Infectious diseases Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une neutropénie?

A

ANC < 0,5 x 10^9 /L

Or ANC < 1 x 10^9 /L with predicted decrease to < 0,5 over the next 48h

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Q

Quelle est la définition d’une neutropénie fébrile?

A

ANC < 0,5 x 10^9 /L
+
Temperature orale ≥ 101°F (38,3 °C) x 1
ou ≥ 100,4°F (38 °C) sustained > 1h

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3
Q

Quelle est la définition d’une ‘‘Profound neutropenia’’ ?

A

ANC ≤ 0,1 x 10^9 /L

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4
Q

Quelle est la définition d’une ‘‘Prolonged neutropenia’’ ?

A

neutropenia ≥ 7 jours

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5
Q

Un patient sous chimio se présente à l’urgence avec de la fièvre. Quel ‘‘work-up’’ est recommandé dans les premières 15 minutes après le triage?

A
  • Complete history/physical
  • CBC
  • E+
  • Créat/BUN
  • Liver test
  • (+/- Lactate)
  • Blood cultures : 2 sets from different sites (incluant CAVD)
  • Cultures from other sites
  • Viral test if Sx
  • Consider CXR
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6
Q

La prise d’une prophylaxie de levofloxacine augmente l’incidence de quel type de pathogènes vs les patients sans prophylaxie bactérienne?

A

Gram +

(sans la prophylaxie, on retrouve environ la même incidence de gram + et de gram -)

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7
Q

Quelles sont les valeurs des scores MASCC, CISNE et Talcott’s d’une NF low-risk?

A

MASCC ≥ 21
CISNE < 3
Talcott’s groupe 4

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8
Q

Vrai ou Faux. Plus les scores de risque CISNE et MASCC sont élevés, plus les patients sont à risque de complication de leur NF.

A

Faux.
Score MASCC, + est élevé, - le patient est à risque

Donc l’énoncé est seulement vrai pour le score CISNE qui augmente + le patient a des FR

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9
Q

Vrai ou Faux. Les patients dans Talcott’s Group 1 sont plus à risque de complications de leur NF que les Group 4.

A

Vrai.
Group 1-3 = high-risk
Group 4: low-risk

Group 1 = inpatient
Group 2 = outpatient serious acute comorbidily
Group 3 = outpatient with uncontrolled cancer
Group 4 = outpatient (qui n’est pas Group 2-3)

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10
Q

Nommez des facteurs ‘‘high-risk’’ de complication de NF qui empêcheraient de traiter la NF en externe?

A
  • Inpatient
  • Acute comorbidity
  • IR/IH
  • Uncontrolled cancer
  • Prolonged and profound neutropenia
  • ECOG 2 et +
  • (Grade 3-4 mucositis)
  • MASCC < 21, CISNE ≥ 3 ou Talcott’s group 1-3
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11
Q

Un patient a une NF low-risk. Quels critères d’éligibilité doit-il également remplir afin d’être sécuritairement traité en externe?

A
  • Close proximity (within 1 hour) to clinic/hospital
  • Caregiver at home 24 hours/day
  • Adequate home environment (telephone/transportation 24 hours/day)
  • Daily monitoring (clinic or home visit) x 72 hours to assess response
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12
Q

Un patient avec une NF low-risk se qualifie pour un traitement externe (outpatient), quel traitement recommandez-vous?

A

Cipro 500-750 mg BID ou Levofloxacine 500-750 mg DIE
+
Clavulin 875 mg BID

Administrer la 1ere dose à l’hopital et l’observer au moins 4 h (2-12h) avant congé

Si allergie PNC, Clavulin peut être changé pour Clinda.
Le NCCN dit qu’on peut utiliser seul nos FQ également.

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13
Q

Un patient avec une NF low-risk reçoit un traitement ATB en externe (outpatient). Quelle est la conduite recommandée si la fièvre réapparait?

A

Si fièvre persiste/revient après 48h : réadmettre le patient

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14
Q

Un patient sous chimiothérapie recevait une prophylaxie bactérienne de Levofloxacine. Le patient se présente à l’urgence avec une NF. Une fois évalué, il se qualifie de ‘‘low-risk’’. Quel traitement recommandez-vous?

A

Doit être traité IV

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15
Q

Quel traitement standard recommandez-vous pour une NF high-risk? Mentionnez les doses.

A

Inpatient + empiric ATB (antipseudo b-lactam) soit:
Preferred:
- Cefepime 2 g IV q8h
- Meropenem 1-2 g IV q8h
- Imipenem 500 mg IV q6h
- PipTazo 4,5 g IV q6h
Autres options:
- Ceftazidime 2 g IV q8h (+Vanco à ajouter si mucosite g3/4 et a recu FQ en PPx)
- Si allergie PNC sévère: Aztreonam 2 g IV q8h +Vanco

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16
Q

En NF high-risk, dans quelles situations une double-couverture gram - (avec un aminoglycoside) peut être indiquée?

A

Pas d’emblée.
À considérer si Seriously ill/ HD Unstable / hx of resistant gram -

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17
Q

En NF high-risk, dans quelles situations l’ajout de vancomycine peut-elle être indiquée?

A
  • HD unstable
  • Pneumonia (if MRSA suspected)
  • Skin/soft tissue infection
  • HC + à gram positive (pending susceptibility)
  • CVAD infection
  • colonization with MRSA ou PCN/CEPH-resistant pneumococci
  • Severe mucositis (if FQ prophylaxis used and ceftazidime employed as empiric therapy)
  • En combinaison avec aztreonam si allergie sévère PNC
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18
Q

En NF high-risk, après combien de temps peut-on cesser la vancomycine (ajoutée à notre b-lactam) si aucune bactérie susceptible n’a été identifiée?

A

48-72h

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19
Q

En traitement d’une NF, un patient est sous Piptazo 4,5 g IV q6h. Après 72h, la fièvre est toujours présente mais le patient est tout à fait stable. Que recommandez-vous?

A

Poursuivre idem
Defervescence en 2-7 jours (médiane 5 jours)

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20
Q

En traitement d’une NF, un patient est sous Piptazo 4,5 g IV q6h. Après 96h, la fièvre est toujours présente et le patient est hypotendu et tachycarde. Que recommandez-vous?

A

Élargir le spectre pour inclure:
- Resistant gram neg
- Gram +
- Anaerobic bacteria
- Fungi

Ex: changer Tazo pour Mero + Vanco + Caspo

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21
Q

En traitement d’une NF, dans quelle situation un ‘‘anti-mold coverage’’ est recommandé?

A

Si fièvre peristante après 4-7 jours.
Soit tx empiric ou préemptif

Empiric préféré par NCCN/IDSA, mais préemptif ok si pt HD stable, marqueurs serologiques et imagerie neg

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22
Q

Quels sont les 3 grands critères à respecter pour cesser nos ATB en traitement de la NF?

A
  • Pt doit être sous ATB pendant la neutropénie (pourrions au besoin changer pour prophylaxie avec oral FQ)
  • Pt doit être afébrile depuis 24-48h + ANC en augmentation > 0,5
  • Durée de l’ATB doit couvrir la durée recommandée de l’infection suspectée
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23
Q

Chez quels patients une prophylaxie bactérienne peut-elle être envisagée?

A

Si anticipated duration of neutropenia is > 7 days

(donc pas les tumeurs solides…)

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24
Q

Chez quels patients (excluant HCT) une ‘‘fungal prophylaxis’’ est recommandée?

A
  • Profound, prolonged neutropenia (ANC < 0.1 x 10^9 cells/L for at least 7 days)
  • Acute leukemia patients receiving intensive remission induction therapy
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25
Q

Pour quelle population l’étude PO1899 a montré un avantage du posaconazole pour prévenir les IFI et réduire la mortalité vs le fluconazole ou l’itraconazole en prophylaxie?

A

AML/SMD induction/reinduction

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26
Q

En ‘‘fungal prophylaxis’’, quels agents sont recommandés si le risque de Candida est > 10% ?

A

Oral triazole ou IV echinocandin

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27
Q

En ‘‘fungal prophylaxis’’, quels agents sont recommandés si le risque d’aspergillose est > 6% ?

A

Mold active triazole

(itraconazole, posaconazole, voriconazole)

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28
Q

Quelle ‘‘fungal prophylaxis’’ est recommandée en induction AML/SMD?

A

Posaconazole

300 mg twice daily for 2 doses, then 300 mg once daily

Pour la durée de la neutropénie

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29
Q

Quelle ‘‘fungal prophylaxis’’ est recommandée en allo-HSCT avec un low-risk de mold?

A

Fluconazole (ou echinocandine) ad J+75

(certaines références le donne jusqu’à la fin de la neutropénie)

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30
Q

Quelle ‘‘fungal prophylaxis’’ est recommandée pendant un traitement GVHD avec des immunosuppresseurs?

A

Posaconazole

300 mg twice daily for 2 doses, then 300 mg once daily

ad résolution GVHD

31
Q

Quelle ‘‘fungal prophylaxis’’ est recommandée en auto-HSCT?

A

Si mucosite: Fluconazole (ou echinocandin) during neutropenia

Sinon: nil

32
Q

Quelle ‘‘fungal prophylaxis’’ est recommandée en acute lymphoblastic leukemia (ALL)?

A

Fluco, echinocandin or AmphoB

(amphoB pas vraiment utilisé vu toxicité)

Pour la durée de la neutropénie

33
Q

Quels agents peuvent être utilisés en prophylaxie HSV ou VZV?

A

Acyclovir, famciclovir, Valacyclovir

34
Q

Quelles prophylaxies sont recommandées pendant un traitement de Bendamustine?

A
  • Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP)
  • herpes simplex virus (HSV)
35
Q

Quelles prophylaxies sont recommandées pendant un traitement de Polatuzumab vedotin?

A
  • Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP)
  • herpes virus
36
Q

Chez quels patients est-il recommandé de donner une prophylaxie PPJ?

A
  • ALL patient
  • Alemtuzumab if CD4 < 200
  • PI3K inh
  • ≥ 20 mg prednisone/jour ou equivalent x 4 sem et +
  • Temodal + RT
  • À considérer aussi si: inh Bruton, Bendamustine, Polatuzumab vedotin, Brentuximab vedotin, Blinatumomab
  • post HSCT (ALLO 6 mois et AUTO haut risque 3-6 mois)
37
Q

Si un patient a une allergie aux Sulfa, quels autres agents peuvent ête utilisés en prophylaxies PPJ?

A
  • Dapsone
  • aerosolized/IV pentamidine
  • Atovaquone
38
Q

Dans quelles situations est-il recommandé de donner un traitement antiviral préventif contre l’hépatite B pendant un traitement anticancéreux?

A
  • Si HBsAg + et systemic anticancer tx
  • Si HBcAb + et high risk of reactivation (ex: anti CD-20 ou HSCT)
39
Q

Quelle conduite est recommandée chez patient avec HBsAg - et HBcAb + qui débute traitement de tumeur solide?

A

Suivi HBsAg et ALT q1mois pendant le tx puis q3-6 mois post tx
Si réactivation: antiviral

40
Q

Vrai ou Faux. On devrait tester le HCV chez tous les patients qui débutent un traitement anticancéreux.

A

Vrai

41
Q

Avant de débuter un traitement anticancéreux, un patient a une sérologie HCV +. Que recommandez-vous?

A
  • Généralement non recommandé de traiter HCV + chimio concurrently: consult un pro
  • Monitor ALT and HCV viral load monthly
42
Q

Quel est l’antiviral préféré en prévention d’une réactivation de l’hépatite B pendant un traitement anticancéreux?

A

Entecavir
0.5 mg po die

(Tenofovir est aussi une option)

43
Q

Quelle prophylaxie infectieuse est recommandée lors de la prise d’un Protéasome inhibitor?

(Bortezomib, Carfilzomib, Ixazomib)

A

VZV (ex: Valacyclovir)

44
Q

Vrai ou Faux. Chez un patient sous chimiothérapie, il faut rechercher le C. Diff dans ses selles dès qu’il a ≥ 3 selles non formées / 24h.

A

Faux. Seulement si ‘‘unexplained and new-onset diarrhea’’. Ex: ne pas tester si laxatifs récents.

Do not perform repeat testing (within 7 days) during the same episode of diarrhea

45
Q

Quels sont les antibiotiques qui augmentent le plus le risque de C.Diff?

A
  • Fluoroquinolones
  • Clindamycine
  • Cephalo
46
Q

Un patient a une infection initiale à C.Diff sans facteurs de gravité. Quel traitement recommandez-vous?

A
  • Fidaxomycine 200 mg BID x 10 jours (preferred)
    ou
  • Vancomycine 125 mg po QID x 10 jours
47
Q

En traitement initial d’une infection à C Diff, quel est l’avantage d’utiliser Fidaxomycine vs Vancomycine?

A

Dans les études (4 RCT),
- initial clinical responses are similar for both agents,
- CDI recurrences are fewer following fidaxomicin
- Pas de différence a/n mortalité

48
Q

Un patient a une infection initiale à C.Diff fulminante. Quel traitement recommendez-vous?

Fulminante = HypoTA/choc, iléus, megacolon, perforation GI, septicémie, altération état mental, GB > 35, Lactate >2.2 ou défaillance organe

A

Vanco 500 mg po QID
+
Flagyl 500 mg IV TID
+/-
Vanco 500 mg IR QID si iléus

49
Q

Un patient a une infection à C.Diff récurrente, moins de 6 mois après son 1er épisode. Quel traitement recommendez-vous?

A
  • Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 days ou BID x 5 jours puis q2jours x 20 jours (preferred);
    Autres options:
  • Vanco taper ou Vanco 125 mg PO Q6H x 10 days
  • Ajout de bezlotoxumab 10 mg/kg IV x 1 dose aux ATB ci-haut également recommandé si disponible (lorsque récurrence < 6 mois)
50
Q

Un patient a eu plusieurs infections à C.Diff dans les 2 dernières années, et a à nouveau un épisode de C.Diff. Quel traitement recommendez-vous?

A
  • Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 days ou BID x 5 jours puis q2jours x 20 jours (preferred);
    Autres options:
  • Vanco tapered regimen ou Vanco 125 mg PO Q6H x 10 days suivi de Rifaximin 400 mg TID x 20 jours
  • Ajout de bezlotoxumab 10 mg/kg IV x 1 dose aux ATB ci-haut également recommandé si disponible
  • Fecal microbiota transplantation (éviter chez pt neutropénique)
51
Q

Quels sont les deux marqueurs serologiques pouvant être utilisés comme ‘‘mycological criteria’’ d’une infection fongique?

A
  • Galactomannan (Aspergillus)
  • 1-3-B-D-Glucan (Aspergillus, Candida, PPJ…)
52
Q

Pour quels antifongiques un TDM est nécessaire?

A
  • Itraconazole
  • Voriconazole
  • Posaconazole suspension
53
Q

Quel est le Gold Standard du traitement de l’infection à Candida?

A

Echinocandin

54
Q

Quel est le Gold Standard du traitement de l’infection à Aspergillus?

A

Voriconazole

55
Q

Quel traitement est recommandé pour une infection à Candida invasive chez un patient immunosupprimé?

A

Echinocandin (ou Ampho B liposomale)

56
Q

En traitement d’une infection à Candida avec un echinocandin, quel stepdown est recommandé?

A
  • (après 5-7j) Lorsque blood culture neg, pt stable, susceptibilité confirmée:
  • Fluconazole
57
Q

Pour une infection à Candida, quelle durée de traitement est recommandée?

A

2 semaines a/p Clearance from bloodstream and resolution of Sx

58
Q

Quelle dose initiale de voriconazole est recommandée en traitement de l’Aspergillose?

A

IV: 6 mg/kg BID for 2 doses, then 4 mg/kg BID
PO: 200 mg BID A JEUN; may increase to 300 mg BID based on TDM

59
Q

Quels niveaux (TDM) de voriconazole sont recommandés en traitement de l’aspergillose?

A

Through: > 1 à 1,5 mg/L
Upper limit: < 5-6 mg/L

mg/L = mcg/mL

60
Q

Vrai ou Faux.
Le G-CSF permet de réduire la mortalité associée aux infections.

A

Faux

Permet toutefois de réduire:
a. Incidence of FN
b. Length of hospitalization
c. Confirmed infections
d. Duration of antibiotics

61
Q

Combien de jours devrait-il y avoir entre l’administration de PEG-Filgrastim et la prochaine chimio?

A

12 jours

62
Q

Quand devrait-on débuter le Filgrastim ou le PEG-filgrastim après la chimio?

A

Le lendemain (ok ad 3-4 jours post)

63
Q

Qu’est-ce que le Neulasta Onpro?

A
  • Onbody injector de peg-filgrastim
  • Installé le jour de la chimio
  • Release dose environ 27h post application
64
Q

À partir de quel % d’incidence de NF d’une chimio devrait-on donner du G-CSF à tous?

A

20%

65
Q

Si on veut administrer un vaccin vivant à un patient qui va recevoir de la chimiothérapie prochainement, quel est le délai recommandé?

A

Live vaccines should be administered ≥ 4 weeks prior to immunosuppression

should be avoided within 2 weeks of initiation of immunosuppression to prevent risk of infection

66
Q

Si on veut administrer un vaccin inactivé à un patient qui va recevoir de la chimiothérapie prochainement, quel est le délai recommandé?

A

≥ 2 weeks prior to immunosuppression

Those who are vaccinated < 2 weeks before receiving cytotoxic chemotherapy may have limited response and should be revaccinated once immune competent

67
Q

Combien de temps après un traitement anti-B cell (ex: anti-CD20) devrait-on recommencer à vacciner contre l’influenza?

A

6 mois

68
Q

Combien de temps après un traitement de blinatumomab ou de CAR-T cell devrait-on recommencer à vacciner contre l’influenza?

A

1 an

69
Q

Combien de temps après une chimio intensive (ex: induction/consolidation leucémie aigue) devrait-on recommencer à vacciner contre l’influenza?

A

3 mois

70
Q

Est-ce que les proches aidants d’un patient immunosupprimé peuvent recevoir un vaccin vivant?

A
  • Éviter vaccin vivant Influenza
  • Certain live viral vaccines can be safely administered to household members of severely immunocompromised patients (e.g., MMR), whereas others cannot (e.g., polio) based on the risk for transmission
71
Q

Combien de temps après un traitement de CAR-T cell ou une HSCT devrait-on recommencer à vacciner contre la COVID19?

A

3 mois

72
Q

Un patient est sous maintenance de Rituximab q2mois pour un Lymphome du Manteau. Quand devrait-il se faire vacciner pour la COVID19?

A

Quand vaccin disponible

73
Q

Un patient est sous chimiothérapie q2sem pour un cancer du colon. Quand devrait-il se faire vacciner pour la COVID19?

A

Quand vaccin disponible (peu importe le timing)

Due to short periods of neutropenia among solid tumors, this is not used for vaccine timing

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