Lower GI Flashcards
De quelle mutation sont porteurs les patients atteints de FAP (Familial adenomatous polyposis) ?
APC germline mutation (autosomal dominant)
Pourquoi retrouve-t-on plus de tumeurs MSI-H en stade localisé (22%) qu’en stade métastatique (3,5%) du cancer colorectal?
Cancer avec meilleur pronostic, moins tendance à récidiver
Quel antidote peut être utilisé si overdose/overexposure à une fluoropyrimidine ?
Uridine triacétate (10g po q6h x 20 doses)
À débuer idéalement dans les 96h
Quel ajustement de dose recommandez-vous à un patient avec un polymorphisme UGT1A1*28 chez qui on doit administrer de l’irinotecan?
Diminuer d’emblée au moins d’un niveau
Vrai ou faux. La recherche de mutation DPYD est obligatoire avant l’administration de 5FU.
Faux. Pas de recommandation claire.
Vrai ou faux. La recherche de polymorphisme UGT1A1 est obligatoire avant l’administration d’irinotecan.
Faux. Pas de recommandation claire
Pourquoi les anti-BRAF + anti-MEK ne fonctionnent pas pour traiter les cancers colorectaux BRAF V600E muté?
Feedback activation of EGFR entrainant la réactivation du MAPK signaling pathway
Pour la population sans facteur de risque particulier, quel screening du cancer colorectal est recommandé?
Une de ces options:
- Colonoscopy every 10 years
- Flexible sigmoidoscopy every 5‐10 years
- Fecal occult blood test OR Fecal immunohistochemical test (FIT) every 1 year
- FIT-DNA test every 1 or 3 years
- CT Colonography every 5 years
Age ≥45 years for African Americans,
≥50 years for all others
Si un patient a un parent du 1er degré avec un cancer colorectal, à partir de quel âge devrait-il commencer le screening?
initiate at age 40 or 10 years before earliest diagnosis
NCCN recommande colonoscopy q5ans
Pour la population à risque élevé de cancer colorectal (ex: Polypes, Hx familiale, IBD, syndrome de Lynch), quelle méthode de screening est recommandée?
Colonoscopy
(fréquence selon le risque - varie de q1an à q5ans)
Quelle est la différence entre le protocole mFOLFOX6 et le mFOLFOX7?
mFOLFOX7 n’a pas le bolus de 5FU au J1
En cancer du colon localisé de stade 1, quel traitement est recommandé?
Surgical resection
suivi de
observation
En cancer du colon localisé de stade II, chez quels patients un traitement adjuvant est recommandé post résection?
High‐risk factors for recurrence (exclusive of MSI‐H cancers) :
1. Poorly differentiated/undifferentiated histology
2. Lymphatic/vascular invasion
3. Bowel obstruction
4. Inadequate (<12) LN surgically examined
5. Perineural invasion
6. Localized perforation
7. Close, indeterminate, + margins
8. Tumor budding
En cancer du colon localisé de stade II, quel traitement recommandez-vous en adjuvant si le patient a un facteur de risque de recurrence et tumeur pMMR?
Chimio adjuvante:
Préférablement 5FU/LV ou capecitabine x 6 mois
(Folfox x 6 mois ou capox x 3 mois sont aussi des options, mais l’étude MOSAIC n’a pas montré d’avantages d’ajouter l’oxali en stade II)
En cancer du colon localisé de stade II, quel traitement recommandez-vous en adjuvant si le patient a un facteur de risque de recurrence et tumeur dMMR?
Observation seulement
En cancer du colon localisé de stade III, quel traitement recommandez-vous?
Surgical resection
suivi de
Chimio adjuvante x 3- 6 mois (Capox ou folfox)
En cancer du colon localisé de stade III dMMR, quel traitement recommandez-vous?
Surgical resection
suivi de
Chimio adjuvante x 3- 6 mois (Capox ou folfox)
Chez quels patients peut-on recommander un traitement de chimio adjuvante de 3 mois en cancer du colon localisé stade III?
Low-risk (T1-3 / N1)
Étude a montré que CAPOX x 3 mois non-inf à 6 mois dans cette population
Un patient se questionne sur la différence entre le 5FU/LV et la capécitabine en adjuvant post résection de son cancer du colon localisé.
Lequel cause le plus de syndrome palmo-plantaire?
Capecitabine
Un patient se questionne sur la différence entre le 5FU/LV et la capécitabine en adjuvant post résection de son cancer du colon localisé.
Lequel cause le plus d’hyperbiliruminémie?
Capécitabine
Un patient se questionne sur la différence entre le 5FU/LV et la capécitabine en adjuvant post résection de son cancer du colon localisé.
Lequel cause le plus de neutropénie grade 3/4?
5FU
Un patient se questionne sur la différence entre le 5FU/LV et la capécitabine en adjuvant post résection de son cancer du colon localisé.
Lequel cause le plus d’alopécie?
5FU
Un patient se questionne sur la différence entre le 5FU/LV et la capécitabine en adjuvant post résection de son cancer du colon localisé.
Lequel cause le plus de stomatite?
5FU
Un patient se questionne sur la différence entre le FOLFOX et le CAPOX en adjuvant post résection de son cancer du colon localisé.
Lequel cause le plus de neutropénie et de NF?
FOLFOX
Quels traitements de chimiothérapie sont recommandés en concomitance avec la RT en néoadjuvant d’un cancer rectal localisé?
5FU perf + RT
ou
Capecitabine + RT
Quels traitements de chimiothérapie sont recommandés en adjuvant post résection en cancer rectal localisé?
FOLFOX ou CAPOX
6 mois (ou 4 mois si chimioRT adj)
Un patient a un cancer rectal localisé : clinical stage I. Après la résection, que recommandez-vous?
- Si pStage I (T1-2) : observation (sauf si high-risk)
- Sinon (T3, T4, N+): sequential therapy
(chimio -> chimioRT ou
chimioRT -> chimio)
Pour les T3, on pourrait seulement faire observation ou chimio seule si risque favorable
Un patient a un cancer rectal localisé : clinical stage II/III. Quel traitement recommandez-vous?
néo-adj -> surgery -> chemo
(Neo-adj = long course ChemoRT or short course RT
Chemo = FOLFOX OU CAPOX)
ou
TNT -> surgery -> observation
TNT à favoriser si T4 ou involved/threatened margins (CRM) ou si initalement pas opérable
En cancer rectal, quelles sont les options de traitements ‘‘TNT’’ ?
- Chimio suivi de RT short course
- Chimio suivi de ChimioRT long course
- ChimioRT long course suivi de chimio
- RT short course suivi de chimio
En cancer colorectal métastatique, quel traitement de 1ere ligne est préférable entre FOLFOX et FOLFIRI?
Pas de différence de PFS/OS, garder l’autre pour la 2e ligne. Choisir selon ES.
En cancer colorectal métastatique, dans quel cas peut-on ajouter un anti-EGFR MAB?
- Left side tumor
- RAS wt
- BRAF wt
En cancer colorectal métastatique, quel traitement recommandez-vous en 1ere ligne si tumeur BRAF wt, RAS wt et dMMR/MSI-H?
Pembrolizumab
(ou Nivo +/- ipi…)
En cancer colorectal métastatique, quel traitement recommandez-vous en 1ere ligne si tumeur BRAF +, RAS wt et pMMR?
FOLFOX/CAPOX ou FOLFIRI ou FOLFOXIRI + Bevacizumab
En cancer colorectal métastatique, quel traitement recommandez-vous en 2e ligne si tumeur BRAF +, RAS wt, pMMR et 1ere ligne reçue de FOLFOX+BEV?
Encorafenib 300 mg die (peu importe nourriture) en continu
+
Cetuximab 400 puis 250 mg/m2 qsem ou Panitumumab (6 mg/kg q2sem)
En cancer colorectal métastatique, quels sont les 3 ‘‘antivascular agents’’ étudiés?
Bevacizumab
Ramucirumab
Ziv-Aflibercept
Ziv-Aflibercept et ramucirumab étudiés seulement avec FOLFIRI (donc les combiner avec irino seul ou folfiri)
En cancer colorectal métastatique, quel traitement recommandez-vous en 2e ligne si tumeur BRAF wt, RAS muté, pMMR et 1ere ligne reçue de FOLFOX+BEV?
FOLFIRI+BEV
(avantage de OS/PFS de continuer le BEV avec la 2e ligne vs chimio seule)
Un patient a un cancer colorectal métastatique HER2+. Quels traitements ciblés peuvent lui être offert?
- Trastuzumab + Lapatinib
ou
Trastuzumab-Pertuzumab (Étudiés en 2e ligne et +, ne doit pas avoir reçu autres anti-HER2) - Trastuzumab-Dexurtecan (étudié en 2e ligne et +, peut avoir reçu autre tx anti-HER2)
Quels sont les 2 traitements oraux offerts aux patients en cancers colorectaux lorsque 5FU/platines/irinotecan/anti-VEGF/anti-EGFR ont été tentés? Mentionner les doses et posologies.
- Regorafenib 160 mg po die 21j/28, prendre avec repas faible en gras < 30%
- Trifluridine/Tiparacil 35 mg/m2/dose BID J1-5 et 8-12 q28j, within 1h after completion of a meal
(Regorafenib peut aussi être débuté à 80 mg la 1ere semaine et augmenter à 120 mg la 2e puis 160 mg la 3e semaine du 1ere cycle)
En cancer colorectal métastatique multitraité, quel agent peut être combiné au TAS-102, menant à une augmentation de la PFS dans une étude?
Bevacizumab 5 mg/kg J1 et J15 q28j
Combien de temps avant une chirurgie devrait-on suspendre le bevacizumab?
6 semaines
Chez quels patients un screening du cancer du pancréas pourrait-il être recommandé?
- Strong familial history
or - known germline variant
(ATM, P53, BRCA1/2, MLH1, MSH2, MSH6, PALB2, STK11, CDKN2A, EPCAM)
Quel examen est recommandé chez les patients à risque qui optent pour un screening du cancer du pancréas?
Annual MRI/MRCP and/or EUS
Contrast‐enhanced MRI/magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and/or endoscopic ultrasound (EUS)
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas RESECABLE. Quel traitement recommandez-vous?
Surgery suivi de ADJUVANT chemo x 6 mois
Adjuvant = mFOLFIRINOX or Gemzar/capecitabine (preferred)
(Sinon: Gemzar, 5FU/LV, Xeloda…)
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas BORDERLINE RESECTABLE. Quelle modalité de traitement recommandez-vous?
Neo adj chemo (x 2-6 cycles)–> surgery –> adj chemo
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas BORDERLINE RESECTABLE. Il doit débuter de la chimio néo-adjuvante. Quelle chimio recommandez-vous?
- (m)FOLFIRINOX
- Gemzar-Abraxane
- Gemzar-cisplatine (seulement si BRCA1/2 ou PALB2)
(m)FOLFIRINOX aussi une option si BRCA1/2 ou PALB2 muté
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas LOCALLY ADVANCED UNRESECTABLE. Il doit débuter de la chimio systémique. Quelle chimio recommandez-vous s’il a un bon statut de performance (preferred)?
- (m)FOLFIRINOX
- Gemzar-Abraxane
- Gemzar-cisplatine (seulement si BRCA1/2 ou PALB2)
(m)FOLFIRINOX aussi une option si BRCA1/2 ou PALB2 muté
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas MÉTASTATIQUE. Il doit débuter de la chimio systémique. Quelle chimio recommandez-vous s’il a un bon statut de performance (preferred)?
- (m)FOLFIRINOX
- Gemzar-Abraxane
- Gemzar-cisplatine (seulement si BRCA1/2 ou PALB2)
(m)FOLFIRINOX aussi une option si BRCA1/2 ou PALB2 muté
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas MÉTASTATIQUE. Il doit débuter de la chimio systémique. Quelle chimio recommandez-vous s’il a un ECOG 2 (preferred)?
- Gemzar (catégorie 1)
- FDR Gemzar
- Capecitaibine or continous inf 5FU
En cancer du pancréas, dans quel cas peut-il être indiqué de donner Gemzar-Erlotinib?
- Cancer localement avancé/métastatique
- Bon statut de performance (ECOG 0-1)
- Toutefois, n’est pas un ‘‘preferred’’ treatment
(minimal improvement in survival/increased toxicities vs gemzar)
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas métastatique sous FOLFIRINOX depuis 4 mois, SD, BRCA-. Est-ce qu’une maintenance peut-être indiquée? Si oui, laquelle?
- Oui, maintenance possible après 4-6 mois de chimio systémique.
- On peut cesser l’oxaliplatine (ou l’irinotecan selon la tolérance) ou poursuivre de la capecitabine ou 5FU seul
Dans quel cas est-ce qu’un traitement de maintenance d’Olaparib 300 mg BID peut-il être indiqué en cancer du pancréas?
- Cancer pancréas METASTATIQUE
- Si AUCUNE PROGRESSION après 16 semaines (4 MOIS) de tx systémique à base de PLATINE (ex: FOLFIRINOX)
- BRCA1/2 GERMLINE muté
En cancer du pancréas, dans quel cas peut-il être indiqué de donner 5FU-Liposomal Irinotecan q2sem?
- Cancer pancréas METASTATIQUE
- 2e ligne et +, après progression à une GEMCITABINE-based chemo
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas métastatique sous FOLFIRINOX depuis 6 mois, PR, gBRCA1 muté. Est-ce qu’une maintenance peut être indiquée? Si oui, laquelle?
Oui, soit Olaparib 300 mg po bid, soit maintenance avec la chimio (ex: FOLFIRI)
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas métastatique sous Gemzar-Abraxane depuis 6 mois, SD, BRCA-. Est-ce qu’une maintenance peut être indiquée? Si oui, laquelle?
- Oui, indiquée après 4-6 mois
- Soit Gemzar seul, soit ajuster horaire du Gemzar-Abraxane (ex: enlever le J8)
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas métastatique et progresse sous FOLFIRINOX. ECOG 0-1, pMMR. Quel traitement suggérez-vous?
Gemzar-Abraxane
Un patient est atteint d’un cancer du pancréas métastatique et progresse sous Gemzar-Abraxane. ECOG 0-1, pMMR. Quel traitement suggérez-vous? (preferred)
- 5FU + liposomal irinotecan
ou - FOLFIRI
Vrai ou Faux.
En cancer du pancréas, une diète limitée en gras devrait être encouragée pour contrôler l’insuffisance pancréatique exocrine.
Faux
Fat restriction should not be considered, as it may lead to insufficient intake of fat‐soluble vitamins
Quel est le meilleur moment de prise d’enzymes pancréatiques (ex: Créon) selon le NCCN?
1/2 dose avant le repas
1/2 dose à la moitié du repas
Quelle dose initiale d’enzymes pancréatiques est recommandée chez les patients atteints d’un cancer du pancréas avec de l’insuffisance pancréatique?
- 500 UI/kg/repas
ou - 1000 UI/kg/jour
ou - 25000-75000 UI/repas principal
1/2 dose pour les collations
Quels sont les principaux FR de cancer anal?
- HPV
- HIV
- Immunosuppression
- Cigarette smoking
- Hx of receptive anal intercourse
Quelle prévention du cancer anal est recommandée?
- Vaccination HPV
- Diminuer FR
Quel traitement initial est recommandé pour un cancer anal localisé?
ChemoRT
(5FU + mitomycine + RT)
(capecitabine peut être une alternative au 5FU)
Un patient a une récurrence d’un cancer anal localisé. Il avait reçu 5FU+mitomycine+RT et n’est plus irradiable. Quel traitement recommandez-vous?
Surgery soit: Abdominal perineal Resection (APR)
Un patient a un cancer anal métastatique. Quel traitement recommandez-vous?
Carbo-Taxol
Comparé à 5FU-cisplatine. Augmentation OS significative (20 vs 12,3 mois) et moins d’ES (36% vs 62%)
