GYN Flashcards
Parmi les 3 traitements suivants, lequel s’est montré inférieur aux 2 autres dans l’étude EWOC-1 chez les patients âgés atteints d’un cancer des ovaires stade III-IV?
a) Carbo AUC 5-6 -Taxol 175 mg/m2 q3sem
b) Carbo AUC 5-6 q3sem monothérapie
c) Carbo AUC 2 + Taxol 80 mg/m2 J1-8-15 q4sem
B
En cancer de l’ovaire, pour quels stades est-il approprié de faire uniquement de l’observation en adjuvant?
Stade 1A/1B low grade serous
Stade 1A/1B grade 1 (autres histologies)
Stade 1A/1B endometrioides grade 2
En cancer de l’ovaire, qu’est ce qu’on considère une cytoréduction optimale?
< 1 cm residual disease
(facteur pronostic important)
Vrai ou Faux. En cancer de l’ovaire, il est recommandé de donner 3 à 6 cycles de chimiothérapie adjuvante chez les stades IB sereux de haut grade?
Faux, c’est 6 cycles chez les SEROUS HIGH GRADE
En cancer de l’ovaire, chez quels patients un traitement adjuvant de 3 à 6 cycles de chimiothérapie serait-il une option? (si aucune chimio neo-adjuvante reçue)
IA/1B grade 2/3 (non sereux)
IC (sauf si haut-grade sereux)
Donc: les stades FIGO 1 qu’on ne veut pas observer seulement (1A/1B low grade) ni les séreux haut grade (toujours 6 cycles)
En cancer de l’ovaire, quel est le régime de chimiothérapie (incluant les doses) préféré en adjuvant stade 1 selon le NCCN?
Carboplatine AUC 5-6 + Paclitaxel 175 mg/m2 IV q3sem
En cancer de l’ovaire, à partir de quel âge est-il recommandé de réduire la dose de Paclitaxel à 135 mg/m2 dans le régime carbo-Taxol?
70 ans
Également adéquat si comorbidités importantes
En cancer de l’ovaire, nommez les principaux critères de sélection des patients pour la chimiothérapie intra-péritonéale?
- Optimal debulked stage II-III disease
- Bon ECOG
- Fonction rénale normale
- No relevant comorbidity (ex: neuropathy)
- No rectosigmoïd bowel resection at time of primary surgery
Vrai ou Faux. En cancer de l’ovaire, le DOSE DENSE PACLITAXEL (combiné au carbo q3sem) devrait toujours être préféré puisqu’il s’est montré supérieurs pour la PFS/OS vs les doses régulières.
FAUX. Résultat discordant dans les études (étude JGOG-3016 vs ICON-8)
(+ de toxicité)
Nommez des stratégies pour optimiser la tolérance de la chimio IP?
- Chimio à temperature du corps
- Hydratation IV pré-post ++
- AN hautement émétisant et prolongé
- Modification des doses (usuelle en pratique): Taxol IV en 3 h au lieu de 24h et cisplatine 75 au lieu de 100
soit: Taxol 135 mg/m2 IV J1 (en 3h) + Cisplatine 75 mg/m2 IP J2 + Taxol IP 60 mg/m2 J8
- Selon étude OV21, on pourrait également changer la cisplatine pour carboplatine au J1
En cancer de l’ovaire, chez quels patients est-il recommandé de donner de la chimiothérapie néo-adjuvante?
Stage III/IV
- Unlikely to be optimally cytoreduced (< 1 cm)
or
- Poor surgical candidate
Si une patiente a reçu 6 traitements de Carbo-Taxol en néo-adjuvant avant de se faire opérer son cancer des ovaires, est-ce qu’une chimio adjuvante est recommandée?
Oui, pour au moins 3 cycles
En cancer de l’ovaire, est ce que le bevacizumab peut-être combiné à la chimiothérapie en NÉOADJUVANT?
Oui, mais attention au délais de 6 semainess minimum recommandé péri-op.
Après un traitement de 1ere ligne en cancer des ovaires, quels traitements de maintenance (4) sont indiqués chez les patients avec réponses partielles/complètes?
- Olaparib 300 mg bid
- Olaparib 300 mg bid + BEV 15 mg/kg q3sem
- Niraparib 300 mg die
- BEV 15 mg/kg q3sem
- BEV seulement si en a reçu pendant le tx (peut aussi être poursuivi si maladie stable)
Après un traitement de 1ere ligne en cancer des ovaires de Carbo-Taxol, quel traitement de maintenance recommandez-vous à une patiente sBRCA muté ?
Olaparib 300 mg bid
(ou niraparib 300 mg po die - peu importe BRCA)
Après un traitement de 1ere ligne en cancer des ovaires de Carbo-Taxol, quel traitement de maintenance recommandez-vous à une patiente BRCA non-muté ?
Niraparib 300 mg po die (peu importe BRCA)
*réduction à 200 mg possible
Le bevacizumab est indiqué en 1ere ligne en cancer de l’ovaire pour les stades III-IV en combinaison avec Carbo-Taxol.
Considérant les résultats de l’étude GOG-218 en cancer ovaire (Carbo-Taxol +/- bevacizumab 15mg/kg q3sem), chez quel sous-groupe de patients a-t-on vu une différence significative de OS?
Stage IV (ou pt haut-risque tel que pt avec ascite)
(c’est pour cette raison qu’on le réserve souvent pour les stades IV en pratique)
Après un traitement de 1ere ligne en cancer de l’ovaire de Carbo-Taxol-Bev, quel traitement de maintenance recommandez-vous à une patiente BRCA non-muté /HRD+ ?
Olaparib 300 mg bid + Bevacizumab 15 mg/kg q3sem
Après un traitement de 1ere ligne en cancer de l’ovaire de Carbo-Taxol-Bev, quel traitement de maintenance recommandez-vous à une patiente BRCA non-muté /HRD - ?
Bevacizumab 15 mg/kg q21jours ad max 22 cycles (ou 7,5 mg/kg pour 12 cycles additionnels en maintenance)
Après un traitement de 1ere ligne en cancer de l’ovaire de Carbo-Taxol-Bev, quel traitement de maintenance recommandez-vous à une patiente sBRCA muté ?
Olaparib 300 mg bid + Bevacizumab 15 mg/kg q3sem
(O: 24 mois et BEV: 15 mois)
En traitement de maintenance après une 1ere ligne de traitement en cancer de l’ovaire, chez quelles patientes devrait-on considérer une réduction de la dose initiale de NIRAPARIB à 200 mg po die (plutôt que 300 mg po die)?
- PLT < 150
- Poids < 77 kg
En cancer de l’ovaire récidivant, définissez les 3 termes suivants:
- Platinum Sensitive
- Platinum Resistant
- Platinium Refractory
- Platinum Sensitive: platinum-free interval > 6 mois
- Platinum Resistant: platinum-free interval < 6 mois
- Platinium Refractory: no response to ou progression on platinum
En cancer de l’ovaire récidivant SENSIBLE aux platines, nommez 4 traitements de chimiothérapie recommandés.
- Carbo-Taxol +/- BEV
- Carbo-Caelyx +/- BEV
- Carbo-Gemzar +/- BEV
- Cisplatine-Gemzar
En cancer de l’ovaire récidivant SENSIBLE aux platines, quel traitement peut être offert à une patiente qui ne veut pas recevoir de la chimiothérapie?
Niraparib + bevacizumab
(notez que n’a pas été comparé au Standard of care, comparé à niraparib seul, avantage PFS)
En cancer de l’ovaire récidivant SENSIBLE aux platines, quels traitements de maintenance peut être offert ?
- Bevacizumab (si réponse, à poursuivre)
- Olaparib (si PR/CR)
- Rucaparib (si PR/CR)
- Niraparib (si PR/CR)
(peu importe BRCA/HRD)
En cancer de l’ovaire récidivant, quels sont les critères pour utiliser l’OLAPARIB en TRAITEMENT?
> ou = 2 lignes de tx
+
gBRCA muté
En cancer de l’ovaire récidivant, quels sont les critères pour utiliser le RUCAPARIB en TRAITEMENT?
> ou = 2 lignes de tx
+
g/sBRCA +
En cancer de l’ovaire récidivant, quels sont les critères pour utiliser le NIRAPARIB en TRAITEMENT?
> ou = 3 lignes de tx
+
HRD +
(peut aussi être combiné au BEV en traitement si sensible aux platines)
Quel inhibiteur PARP cause de l’HTA et des palpitations ?
Niraparib
Quel inhibiteur PARP cause le + des augmentations AST/ALT et hypercholestérolémie ?
Rucaparib
Quel inhibiteur PARP a le + d’interactions significatives via le CYP3A4?
Olaparib
Quelle est la 1ere chose à faire lors d’une réaction perfusionnelle à une chimiothérapie IV?
STOP THE INFUSION :)
Lorsqu’on traite une réaction allergique à la chimiothérapie, quel agent agit pour les réactions aiguës, les anti H1 ou les corticostéroïdes ?
anti-H1
(cortico sont pour les ‘‘delayed reactions’’)
En cancer de l’ovaire, choisissez le meilleur traitement de maintenance post traitement initial avec ces caractéristiques :
- No bevacizumab used during primary therapy
- BRCA wild type
- Partial response
Niraparib
En cancer de l’ovaire, choisissez le meilleur traitement de maintenance post traitement initial avec ces caractéristiques :
- No bevacizumab used during primary therapy
- somatic BRCA1 mutation
- Partial response
Olaparib
ou
Niraparib
En cancer de l’ovaire, choisissez le meilleur traitement de maintenance post traitement initial avec ces caractéristiques :
- Bevacizumab used during primary therapy
- BRCA wild type
- HR deficient
- Complete response
Olaparib + Bevacizumab
En cancer de l’ovaire, choisissez le meilleur traitement de maintenance post traitement initial avec ces caractéristiques :
- Bevacizumab used during primary therapy
- BRCA wild type
- HR proficient
- Complete response
Bevacizumab
En cancer de l’ovaire, choisissez le meilleur traitement de maintenance post traitement initial avec ces caractéristiques :
- Bevacizumab used during primary therapy
- germline BRCA2 mutation
- Complete response
Bevacizumab + olaparib
Vrai ou Faux. En cancer de l’ovaire, la chimiothérapie intrapéritonéale peut être utilisée en néo-adjuvant?
FAUX
En cancer de l’ovaire, quand doit-on initier une thérapie pour une récurrence:
Lors d’une récurrence biochimique (élévation CA-125 seulement) ou attendre une maladie mesurable ou symptomatique?
Immediate re-treatment for a biochemical recurrence is not beneficial (NCCN Guidelines® category 2B). It is recommended for these patients to enroll in a clinical trial or delay treatment until symptoms arise or imaging indicates recurrence.
Est ce qu’une patiente qui a reçu du Bevacizumab avec sa chimio initiale en traitement du cancer de l’ovaire peut recevoir à nouveau du Bevacizumab lors d’une récurrence?
Oui, un rechallenge est possible chez les patientes avec une maladie sensible aux platines récurrente (amélioration PFS)
En cancer de l’ovaire, dans quelle situation l’immunothérapie serait-elle indiquée?
Pembrolizumab is FDA approved for treatment of adult and pediatric patients with unresectable or metastatic, microsatellite instability-high (MSI-H), mismatch repair deficient (dMMR), or tumor mutational burden-high (TMB-H) solid tumors that have progressed following prior treatment and who have no satisfactory alternative treatment options
Chez une patiente qui a reçu Carbo-Taxol en 1ere ligne de cancer de l’ovaire et Carbo-Caelyx pour maladie récidivante, quel inhibiteur PARP serait indiqué en traitement subséquent si la patiente progresse et est sBRCA muté?
Rucaparib
(Niraparib pas une option car 2 lignes antérieures seulement)
(Olaparib pas une option car pas gBRCA)
En cancer cervical, quel Screening est recommandé ?
Age < 21: no screening recommended
Age 21-29: screening with cervical cytology alone every 3 years.
Age 30-65: PAP test q 3 years + HPV testing q 5 years,
OR co-testing with both cervical cytology and HPV every 5 years (préféré)
Age > 65: no screening recommended if patient has had proper prior screening and not considered high-risk of cervical cancer.
Quel Screening est recommandé pour le cancer de l’ovaire dans la population générale (low-risk) ?
Aucun
Quels sont les 2 sous-types du virus HPV qui sont responsables de plus de 70% des cancers cervicaux invasifs?
HPV-16 et HPV-18
Le vaccin Gardasil 9 est approuvé pour quelle population ?
(Human Papillomavirus 9-valent Vaccine, Recombinant against HPV strains 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
Femmes et hommes de 9-45 ans (en prévention des cancers causés par infection HPV)
Quelle est la posologie du vaccin Gardasil 9 (Human Papillomavirus 9-valent Vaccine) ?
Age 9-14: 2 dose schedule (0, 6 to 12 months) (mais faire le 3 dose schedule si la 2e dose administré < 5 mois après la 1ère)
Age 15-45: 3 dose schedule (0, 2, 6 months)
En cancer du col, quelle dose de CISPLATINE est habituellement utilisée en concomitance avec EBRT et pour combien de cycles?
40 mg/m2, habituellement topée à 70 mg IV, q1sem x 5 - 6 cycles
(minimalement 5 cycles car a montré de meilleurs outcomes que ceux <5)
En cancer du col, pour quels stades la chimio-radio concomitante est-elle indiquée?
Indiqué: IB3, IIA2, IIB, III, and IVA
IB3: lesion limited to the cervix uteri (IB), Invasive carcinoma >4 cm in greatest dimension (3)
IIA2: Involvement limited to the upper two-thirds of the vagina without parametrial invasion (IIA) Invasive carcinoma >4 cm in greatest dimension (2)
IIB: With parametrial invasion but not up to the pelvic wall
III: The carcinoma involves the lower third of the vagina and/or extends to the pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non- functioning
kidney and/or involves pelvic and/or paraaortic lymph nodes
IVA: Spread of the growth to adjacent organs
Possible pour IB1, IB2, IIA1 (mais recommandation de catégorie 1 pour ces stades est ‘‘Radical hysterectomy + pelvic lymphadenectomy’’)
Chez une patiente avec un cancer du col métastatique ayant une contre-indication à recevoir des platines, quel traitement serait approprié?
Topotecan 0.75 mg/m2 (Day 1-3) + paclitaxel 175 mg/m2 + bevacizumab 15 mg/kg
(catégorie 1 NCCN, étude GOG240)
En cancer du col avancé ou récurrent, devrait-on favoriser la cisplatine ou la carboplatine dans le doublet de platine?
Pas de différence de OS entre les deux agents
Analyse de sous-groupe montre que les patientes qui n’avaient jamais reçu de cisplatine avaient une meilleure OS avec la CISPLATINE
Traitement avec carboplatine mieux toléré (moins de NV, IRA, neutropénie grade 4, NF)
surtout pour pte ayant déjà reçu cisplatine
En cancer du col avancé ou récurrent, quels sont les deux ‘‘preferred treatment’’ en l’absence de contre-indication et PD-L1 négatif?
Cisplatin 50 mg/m2 + paclitaxel 175 mg/m2 + bevacizumab 15 mg/kg
ou
Carboplatin (AUC 5) + paclitaxel 175 mg/m2 + bevacizumab 15 mg/kg
Chez une patiente avec un cancer du col métastatique ayant une contre-indication à recevoir une taxane, quel traitement serait approprié?
Cisplatin 50 mg/m2 + Topotecan 0.75 mg/m2 (Day 1-3)
En cancer du col avancé ou récurrent, quel est le traitement recommandé en première ligne en l’absence de contre-indication et PD-L1 +?
Pembrolizumab 200 mg + Paclitaxel 175 mg/m2 + Cisplatin 50 mg/m2 or Carboplatin AUC 5 ± Bevacizumab 15 mg/kg
En cancer du col avancé ou récurrent, quels traitements de monothérapie sont recommandés en première ligne chez les patients incapables de tolérer une combinaison d’agents?
- Cisplatin 50 mg/m2
Si pas capable de tolérer cisplatine:
- Paclitaxel 135-175 mg/m2
ou
- Carboplatin (AUC 5-7.5)
Qui suis-je? Anticorps conjugué étudié dans une étude de phase 2 en cancer du col recurrent ou métastatique post doublet de chimio+Bevacizumab.
Tisotumab-vedotin
Quelle histologie du cancer du col est associée au meilleur pronostic?
Squamous cell
Vrai ou faux. On peut utiliser les inhibiteurs NTRK (larotrectinib ou entrectinib) en 1ere ligne de traitement du cancer du col avancé ou reccurent si tumeur + gènes fusions NTRK.
Faux. C’est 2e ligne et +
En cancer de l’endomètre de type 1, quelle histologie est la plus fréquente?
Endometrioid adenocarcinomas
En cancer de l’endomètre de type 2, quelles histologies sont les plus fréquentes?
Clear cell and serous adenocarcinomas
(Mauvais pronostic)
Nommez les principaux facteurs de risque du cancer de l’endomètre.
- Surplus de poids/obésité
- Exposition prolongée aux œstrogènes (unopposed estrogen)
- Ménarche précoce + ménopause tardive / nullipare
- Tamoxifène (post-ménopause)
- Mutations génétiques (Ex: syndrome de Lynch)
En cancer de l’endomètre, quelle histologie est habituellement associée à des récepteurs hormonaux positifs et réponds généralement bien à l’hormonothérapie?
Endometrioid adenocarcinoma
En cancer de l’ovaire, nommez 3 traitements de chimio adjuvante recommandés par le NCCN pour les >70 ans/comorbides en stade I à IV.
Carbo AUC5 + taxol 135 mg/m2 iv q3sem
Carbo AUC5 iv q3sem
Carbo AUC2 + Taxol 60 mg/m2 iv J1,8, 15 q3sem
En 1ere ligne d’un cancer de l’ovaire, pour quels stades est-il indiqué de combiner le Bevacizumab à la chimio ?
Stage III-IV
En cancer de l’ovaire, quels sont les régimes de chimio recommandés en 1ere ligne adjuvant pour stade II à IV?
Carbo+Taxol (q3sem ou ddTaxol) +/- BEV (avec chimio q3sem)
Carbo+Docetaxel
Carbo+Caelyx
Chimio IP (cisplatine/Taxol)
Quel inhibiteur PARP doit être pris avec de la nourriture?
Aucun
(peu importe la nourriture pour Olaparib, Niraparib et Rucaparib)
Est ce que les pilules contraceptives augmentent ou diminuent le risque de cancer des ovaires?
Diminue le risque (ad 50%)
En cancer de l’endomètre, pour quels stades est-il systématiquement recommandé de donner de la chimiothérapie adjuvante?
Stade III et IVa
Après une chirurgie TH-BSO pour traiter un cancer de l’endomètre stade III ou IV, est-ce qu’il faut administrer la chimiothérapie AVANT ou APRÈS la radiothérapie (EBRT +/- brachy)
Chimio AVANT la RT (sinon ça augmente bone marrow supression)
Methode ‘‘sandwitch’’ aussi possible: RT intercalée dans la chimio
Après une chirurgie TH-BSO pour traiter un cancer de l’endomètre stade III ou IV, quelle traitement de chimiothérapie adjuvante est le standard?
Carbo + Taxol
En cancer de l’endomètre recurrent ou avec métastases disséminées, dans quelles situations est-il indiqué de donner un traitement hormonal?
Endometrioid ER/PR positif + low grade + Asymptomatic
(ok aussi pour les patientes avec statut de performance limite ne pouvant pas recevoir chimio, RH doivent être positifs)
En cancer de l’endomètre recurrent ou avec métastases disséminées, quelles thérapies hormonales sont indiquées?
- Medroxyprogesterone acetate/tamoxifen (alternating)
- Megestrol acetate/tamoxifen (alternating)
- Progestational agents (Medroxyprogesterone acetate, Megestrol acetate, Levonorgestrel IUD for select fertility-sparing cases)
- Aromatase inhibitors
- Tamoxifen
- Fulvestrant
En cancer de l’endomètre recurrent ou avec métastases disséminées, quelles chimiothérapies sont préférées en première ligne?
- Carbo AUC 6 + Taxol 175mg/m2 IV q3sem x 6
- Si HER2+ serous: Carbo AUC 5 + Taxol 175mg/m2 IV + Trastuzumab DC puis 6 mg/kg q3sem x 6 suivi maintenance trastu
En cancer de l’endomètre avancé/métastatique, dans quelle situation est-il indiqué de donner pembrolizumab 200 mg q3sem + lenvatinib 20 mg po die ?
Si pas MSI-H ou dMMR (donc si microsatellite stable) + patiente doit avoir progressé sous une thérapie systémique (2e ligne)
Quel Screening/prévention est recommandé pour le cancer de l’ovaire dans la population à haut risque? (hereditary ovarian cancer, BRCA1 or BRCA2 mutated)
Consideration of risk-reducing salpingo-oophorectomy (RRSO) between age 35-40 years and upon completion of childbearing.
May consider delaying until age 40-45 years in patients with BRCA2 mutation
Counsel regarding use of birth control pills and/or prophylactic oophorectomy on a case-by- case basis
Women who defer RRSO may be considered for dual modality monitoring with transvaginal ultrasounds and CA-125, beginning at age 30-35 years.
Vrai ou Faux. En cancer de l’endomètre, toutes les patientes avec un stade I devraient avoir un traitement adjuvant post TH-BSO ?
Faux. Observation possible pour stade IA/IB sans LVSI low grade
Vrai ou Faux. En cancer de l’endomètre, toutes les patientes avec un stade II devraient avoir un traitement adjuvant post TH-BSO ?
Vrai
En cancer de l’endomètre recurrent/métastatique, dans quel cas est-il indiqué de combiner le Trastuzumab au Carbo-Taxol?
Stade III/IV si HER2 + et SEROUS CARCINOMA
(Cat 2B si carcinosarcoma)
Chez une patiente qui a reçu Carbo-Taxol en 1ere ligne de cancer de l’ovaire et Carbo-Caelyx pour maladie récidivante, quel traitement serait indiqué en maintenance si la tumeur est sBRCA mutée?
Olaparib, Rucaparib ou Niraparib
Maladie sensible aux platines. Tous les inh PARP sont indiqués en maintenance si CR ou PR, peu importe le BRCA. Pas de bev car n’en a pas reçu.
Chez une patiente qui a reçu Carbo-Taxol en 1ere ligne de cancer de l’ovaire et Carbo-Caelyx-bevacizumab pour maladie récidivante, quel traitement serait indiqué en maintenance si la tumeur est gBRCA mutée?
Bevacizumab
(Combinaison Olaparib+Bev pas étudiée en maladie récurrente sensible platine)
Inh PARP seraient choix possibles, mais peu de données avec inh PARP monotherapy en maintenance post Bev
En cancer de l’endomètre, quel est le screening recommandé chez les patientes sans facteur de risque?
Aucun
En cancer de l’endomètre, quel est le screening recommandé chez les patientes sous tamoxifene?
- Preménopausée: aucun
- Post-ménopausée: pas de biopsie en screening, mais annual pelvic examination and education
En cancer de l’endomètre, quel est le screening recommandé chez les patientes avec Lynch Syndrome?
Endometrial biopsy q1-2ans a/p 30-35 ans
+
followed by hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy (BSO) immediately after completion of childbearing or sooner
Quelle est la différence entre la dose de Tamoxifène en cancer du sein (adjuvant ou metastatique) vs en traitement du cancer de l’endometre ou ovaire avancé/récurrent?
- Endometre ou ovaire: 20 mg po BID
- Sein: 20 mg po DIE
