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BCOP-CHUM > Upper GI > Flashcards

Upper GI Flashcards

1
Q

Nommez les 3 principaux FR de HCC.

A

HBV (le + important), HCV, alcool

(> 80% des HCC chez des cirrhotiques)

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Q

Nommez des mesures de prévention du HCC.

A
  • Traiter avec antiviraux HBV et HCV.
  • Vaccination HBV
  • Evitez comportement à risque (unprotected sex, partage d’aiguille…)
  • limiter alcool
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3
Q

Pour quelle raison le dosage d’AFP n’est pas une bonne méthode de screening du HCC?

A

AFP is not specific for HCC and is often not elevated in patients with early-stage HCC, thus making it an unreliable biomarker for screening on its own

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4
Q

Selon l’AASLD, quel screening devrait être effectué pour les patients à risque de HCC?

A

Ultrasound q6mois +/- AFP

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5
Q

Selon l’AASLD, quels patients à risque de HCC devraient être screenés?

A
  • Hepatite B (Asian, Hx familiale HCC, Black)
  • Hepatite C
  • Cirrhosis
  • Genetic hemochromatosis
  • Primary biliary cirrhosis
  • Alpha-1 antitrypsin deficiency

Ne pas screener les CHILD C si pas sur une liste de transplant

Le NCCN recommande de screener tous les patients avec hepatite B ou cirrhotic (peu importe la cause)

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6
Q

En HCC localisé, chez quels patients la chirurgie est-elle préconisée?

A
  • Adequate liver function
  • Adequate futur liver remnant
  • solitary mass without major vascular involvment
  • Adequate tumor location (pour le chirurgien)
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7
Q

En HCC localisé, chez quels patients la transplantation hépatique est-elle préconisée?

A
  • Modere-severe cirrhosis
  • Single tumor 2-5 cm ou 2-3 tumors de 3 cm ou moins
  • Pas de macrovascular involvment ou extrahepatic disease
  • liste d’attente greffe < 6 mois
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8
Q

En HCC localisé, chez quels patients la thérapie locorégionale est-elle préconisée?

A

Si inopérable et non candidat à la transplantation

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9
Q

En HCC, quels agents de chimiothérapie peuvent être utilisé en TACE?

A

doxorubicin, cisplatin, and/or mitomycin c

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10
Q

En HCC, quelle ‘‘Arterially-directed techniques’’ est la plus utilisées dû à sa meilleure tolérance?

A

DEB-TACE

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11
Q

En HCC localisé, dans quelle situation la radiothérapie externe (EBRT ou SBRT) est-elle indiquée?

A

En maladie inopérable/non résécable:
Si autres tx locorégionaux sont CI ou have failed

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12
Q

Quels sont les facteurs inclus dans le CHILD-Pugh Score?

A

1) Encephalopathy,
2) ascite,
3) albumine,
4) INR et
5) bilirubine

(5 facteurs valant de 1 à 3 points)

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13
Q

Un score CHILD-Pugh de 7 correspond à quelle classe (A, B ou C) ?

A

B

A = 5 ou 6
B = 7 à 9
C = 10 à 15

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14
Q

En HCC avancé/métastatique, quels agents peuvent être utilisés si le patient est CHILD B ?

A
  • Sorafenib (si B7)
    ou
  • Nivolumab
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15
Q

En HCC avancé/métastatique, quel est le traitement préféré de 1ere intention en l’absence de CI ?

A

Atezolizumab-Bevacizumab

(Ou tremelimumab x 1 + durvalumab q4sem)

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16
Q

Chez quels patients devrions-nous d’emblée tester pour le HER2 en cancer gastric/esophageal?

A

All patient with advanced gastric, EGJ or ADK esophagial

(donc tous sauf les SCC esophageal)

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17
Q

Chez quels patients devrions-nous d’emblée tester pour le PD-L1 en cancer gastric/esophageal?

A

all patient with metastatic gastric or esophagial cancer

(Tous)

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18
Q

Quel traitement recommandez vous à un patient medically fit avec cancer gastrique Tis ou T1a ?

A

Endoscopic resection suivi de surveillance

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19
Q

Quel traitement recommandez vous à un patient medically fit avec cancer gastrique résécable > T1b ?

A

Perioperative chemo soit:
FLOT x 4 –> surgery –> FLOT x 4

FLOT peut être remplacé par FOLFOX (également preferred)

Autre option de chimio: 5FU-cisplatine

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20
Q

Un patient medically fit avec cancer gastrique résécable > T1b va débuter de la chimioRT pré-opératoire. Quel traitement de chimio recommandez-vous avec la RT?

A
  • Carbo-Taxol
  • Folfox
  • cisplatin-5FU
  • fluoropyrimidine seul

(aucune d’entre eux n’est preferred)

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21
Q

Un patient a eu une résection de son cancer gastrique. Il a reçu un traitement de FLOT pré-opératoire. Que recommandez-vous en post-op?

A

Poursuivre la chimio péri-op soit: FLOT x 4

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22
Q

Un patient a eu une résection de son cancer gastrique. Il a reçu un traitement de FOLFOX pré-opératoire. Que recommandez-vous en post-op?

A

Poursuivre la chimio péri-op soit: FOLFOX x 4

23
Q

Un patient a eu une résection de son cancer gastrique T1b. Il n’a pas reçu de traitement en pré-opératoire. Que recommandez-vous en post-op?

A
  • Si R0 et D<2 LND ou R1 ou R2: ChemoRT (avec fluoropyrimidine)
  • Si R0 et D2 LND: chemo (FOLFOX ou CAPOX)
24
Q

Un patient a un cancer gastrique non résécable (ou patient n’est pas candidat à la chx). Quel traitement recommandez-vous?

A
  • ChemoRT (avec FOLFOX ou 5FU-cisplatin)
    ou
  • Systemic tx
25
Q

Quelles sont les 2 principales histologies des cancers de l’oesophage?

A

Squamous cell carcinoma (SCC) et adenocarcinoma (ADK)

26
Q

Quel traitement recommandez vous à un patient medically fit avec cancer oesophage Tis ou T1a ?

A

Endoscopic resection +/- ablation

27
Q

En cancer de l’oesophage localisé, dans quel cas est-ce que de la ‘‘perioperative chemo’’ est indiquée?

A

ADK of the thoracic esophagus/EGJ

Mêmes agents qu’en gastric = FLOT ou FOLFOX (ou 5FU-cisplatine)

28
Q

En cancer de l’oesophage localisé, quel traitement est préconisé chez un patient avec tumeur de l’oesophage cervical?

A

Definitive ChemoRT

Agents: carbo-Taxol, FOLFOX ou 5FU-Cisplatine

29
Q

En cancer de l’oesophage localisé, quel traitement est préconisé chez un patient qui n’est pas candidat à la chirurgie?

A

Definitive ChemoRT

Agents: carbo-Taxol, FOLFOX ou 5FU-Cisplatine

30
Q

En cancer de l’oesophage localisé, dans quelle situation est-ce que le nivolumab en adjuvant est indiqué?

A
  • Stage II-III au dx initial
  • ChimioRT pré-op reçue
  • Maladie résiduelle (ypT+ou N+)
  • Surgery R0 (complete resection)

peu importe l’histologie (ADK ou SCC)
peu importe localisation (oeso vs EGJ)
peu importe le PD-L1

31
Q

En cancer de l’oesophage localisé, un patient s’est fait opéré pour une tumeur pT3 de type adénocarcinome. Il a reçu FLOT x 4 pré-chirurgie. La résection était en R0. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant?

A

FLOT x 4
(complete the peri-operative chemo)

Nivolumab pas indiqué car pas de chemoRT reçu en pré-op

32
Q

Un patient a un ADK de l’oesophage localisé T3N+ opérable. Recommandez-vous un traitement pré-op?

A

Oui: ChemoRT pré-op

(preferred: carbo-Taxol ou Folfox)

33
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- Adénocarcinome oesophage métastatique
- HER2+
- Score PD-L1 CPS > 10
- 1re ligne de traitement

A

Platinum doublet (FOLFOX) + Trastuzumab

34
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- SCC oesophage métastatique
- Score PD-L1 CPS > 10
- 1re ligne de traitement

A

Platinum doublet (FOLFOX) + pembrolizumab

35
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK oesophage métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 7
- 1re ligne de traitement

A

Platinum doublet (FOLFOX) + Nivolumab ou pembrolizumab

Nivolumab : si HER2- et ADK
Pembro: si esophagial/EGJ seiwert I (idéalement CPS > 10 ou ADK CPS 1-9)

36
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK EGJ (Siewert II) métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 4
- 1re ligne de traitement

A

Platinum doublet (FOLFOX)
+/- Nivolumab

(nivo peu importe le PD-L1, mais NCCN prefère si CPS ≥ 5)

(pembro seulement indiqué oesophage ou EGJ Seiwert I)

37
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK gastrique métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 10
- 1re ligne de traitement

A

Platinum doublet (FOLFOX) + Nivolumab

38
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK gastrique métastatique
- HER2+
- Score PD-L1 CPS = 10
- 1re ligne de traitement

A

Platinum doublet (FOLFOX) + Trastuzumab +/- pembrolizumab

39
Q

En cancer gastric/ADK oesophagial HER2- avancé/métastatique 1ere ligne, avec quelle(s) chimio(s) le Nivolumab a-t-il été étudié? Mentionner les doses de Nivolumab.

A

CAPOX (Nivo 360 mg q3sem)
et
FOLFOX (Nivo 240 mg q2sem)

40
Q

En cancer gastric/oesophagial HER2- avancé/métastatique 1ere ligne, avec quelle(s) chimio(s) le Pembrolizumab a-t-il été étudié?

A

Cisplatine + 5FU

(mais on extrapole et on peut combiner avec FOLFOX)

41
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK gastrique métastatique
- HER2+
- Score PD-L1 CPS = 10
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Trastuzumab

A

Trastuzumab-deruxtecan 6.4 mg/kg q3sem

42
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK gastrique métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 10
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Nivolumab

A
  • Ramucirumab + Taxol
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • FOLFIRI ou irinotecan
43
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK oesophage métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 1
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Pembrolizumab

A
  • Ramucirumab + Taxol
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • FOLFIRI ou irinotecan
44
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK oesophage métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 1
- 3e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Pembrolizumab et en 2e ligne Taxol-Ramucirumab

A
  • FOLFIRI ou irinotecan
    (Docetaxel possible aussi)

Lonsurf pas indiqué en oesophage

45
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK EGJ métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 1
- 3e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: CAPOX + Nivolumab et en 2e ligne FOLFIRI

A
  • Ramucirumab-Taxol
  • Taxol
  • Docetaxel
  • Trifluridine-Tiparacil (Lonsurf)
46
Q

En cancer gastric/oesophagial avancé/métastatique, quels sont les critères pour utiliser le Lonsurf?

A
  • 3e ligne de tx et +
  • Doit avoir reçu platine + fluoropyrimidine + soit taxane ou irinotecan + agent ciblant HER2 si HER2+
  • Cancer gastric ou EGJ (pas oesophage)
47
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- SCC oesophage métastatique
- Score PD-L1 CPS > 10
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Pembrolizumab

A
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • FOLFIRI ou irinotecan
48
Q

Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- SCC oesophage métastatique
- Score PD-L1 CPS = 1
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: Cisplatine + 5FU

A
  • Nivolumab

(Pembro aussi indiqué en SCC, mais seulement si CPS ≥ 10)

49
Q

Un patient atteint d’un HCC progresse sous Atezo-Bev. Quels traitements pourraient lui être offerts si score CHILD A ?

A
  • Lenvatinib
  • Sorafenib

Regorafenib, Cabozantinib, Ramucirumab (AFP ≥400 ng/mL) aussi des options, mais étudiés POST SORAFENIB

50
Q

En 1re ligne d’un HCC avancé, un patient a une contre-indication à l’immunothérapie. Quel traitement recommandez-vous?

A
  • Lenvatinib
    ou
  • Sorafenib

(étude de non inf entre les deux, pas de différence OS, tendance favorisant PFS/ORR avec lenvatinib)

51
Q

En 1re ligne d’un HCC avancé, un patient a une contre-indication aux TKI et Bevacizumab. Quel traitement recommandez-vous?

A

Tremelimumab + durvalumab (comparé à sorafenib, avantage OS)

Nivolumab aussi une option mais pas preferred (comparé à Sorafenib en 1ere ligne, pas de différence OS)

52
Q

En HCC avancé, quelle dose de lenvatinib est recommandée?

A

8 mg po die si < 60 kg
12 mg po die si ≥ 60 kg

vs en rein/endomètre: 20 mg po die combiné avec pembro
vs en thyroid DTC : 24 mg po die

53
Q

En HCC métastatique récurrent, quel agent peut seulement être utilisé si AFP > 400 et CHILD A seulement?

A

Ramucirumab (8 mg/kg q2sem)

54
Q

Quelle est la différence entre la dose de Trastuzumab deruxtecan en Upper GI HER2+ vs en cancer du sein HER2+ ?

A
  • Pour indications GI (upper and lower GI) = 6,4 mg/kg q3sem
  • En sein = 5,4 mg/kg q3sem

Dose en poumon comme celle en sein

BCOP-CHUM (22 decks)

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