Upper GI Flashcards
Nommez les 3 principaux FR de HCC.
HBV (le + important), HCV, alcool
(> 80% des HCC chez des cirrhotiques)
Nommez des mesures de prévention du HCC.
- Traiter avec antiviraux HBV et HCV.
- Vaccination HBV
- Evitez comportement à risque (unprotected sex, partage d’aiguille…)
- limiter alcool
Pour quelle raison le dosage d’AFP n’est pas une bonne méthode de screening du HCC?
AFP is not specific for HCC and is often not elevated in patients with early-stage HCC, thus making it an unreliable biomarker for screening on its own
Selon l’AASLD, quel screening devrait être effectué pour les patients à risque de HCC?
Ultrasound q6mois +/- AFP
Selon l’AASLD, quels patients à risque de HCC devraient être screenés?
- Hepatite B (Asian, Hx familiale HCC, Black)
- Hepatite C
- Cirrhosis
- Genetic hemochromatosis
- Primary biliary cirrhosis
- Alpha-1 antitrypsin deficiency
Ne pas screener les CHILD C si pas sur une liste de transplant
Le NCCN recommande de screener tous les patients avec hepatite B ou cirrhotic (peu importe la cause)
En HCC localisé, chez quels patients la chirurgie est-elle préconisée?
- Adequate liver function
- Adequate futur liver remnant
- solitary mass without major vascular involvment
- Adequate tumor location (pour le chirurgien)
En HCC localisé, chez quels patients la transplantation hépatique est-elle préconisée?
- Modere-severe cirrhosis
- Single tumor 2-5 cm ou 2-3 tumors de 3 cm ou moins
- Pas de macrovascular involvment ou extrahepatic disease
- liste d’attente greffe < 6 mois
En HCC localisé, chez quels patients la thérapie locorégionale est-elle préconisée?
Si inopérable et non candidat à la transplantation
En HCC, quels agents de chimiothérapie peuvent être utilisé en TACE?
doxorubicin, cisplatin, and/or mitomycin c
En HCC, quelle ‘‘Arterially-directed techniques’’ est la plus utilisées dû à sa meilleure tolérance?
DEB-TACE
En HCC localisé, dans quelle situation la radiothérapie externe (EBRT ou SBRT) est-elle indiquée?
En maladie inopérable/non résécable:
Si autres tx locorégionaux sont CI ou have failed
Quels sont les facteurs inclus dans le CHILD-Pugh Score?
1) Encephalopathy,
2) ascite,
3) albumine,
4) INR et
5) bilirubine
(5 facteurs valant de 1 à 3 points)
Un score CHILD-Pugh de 7 correspond à quelle classe (A, B ou C) ?
B
A = 5 ou 6
B = 7 à 9
C = 10 à 15
En HCC avancé/métastatique, quels agents peuvent être utilisés si le patient est CHILD B ?
- Sorafenib (si B7)
ou - Nivolumab
En HCC avancé/métastatique, quel est le traitement préféré de 1ere intention en l’absence de CI ?
Atezolizumab-Bevacizumab
(Ou tremelimumab x 1 + durvalumab q4sem)
Chez quels patients devrions-nous d’emblée tester pour le HER2 en cancer gastric/esophageal?
All patient with advanced gastric, EGJ or ADK esophagial
(donc tous sauf les SCC esophageal)
Chez quels patients devrions-nous d’emblée tester pour le PD-L1 en cancer gastric/esophageal?
all patient with metastatic gastric or esophagial cancer
(Tous)
Quel traitement recommandez vous à un patient medically fit avec cancer gastrique Tis ou T1a ?
Endoscopic resection suivi de surveillance
Quel traitement recommandez vous à un patient medically fit avec cancer gastrique résécable > T1b ?
Perioperative chemo soit:
FLOT x 4 –> surgery –> FLOT x 4
FLOT peut être remplacé par FOLFOX (également preferred)
Autre option de chimio: 5FU-cisplatine
Un patient medically fit avec cancer gastrique résécable > T1b va débuter de la chimioRT pré-opératoire. Quel traitement de chimio recommandez-vous avec la RT?
- Carbo-Taxol
- Folfox
- cisplatin-5FU
- fluoropyrimidine seul
(aucune d’entre eux n’est preferred)
Un patient a eu une résection de son cancer gastrique. Il a reçu un traitement de FLOT pré-opératoire. Que recommandez-vous en post-op?
Poursuivre la chimio péri-op soit: FLOT x 4
Un patient a eu une résection de son cancer gastrique. Il a reçu un traitement de FOLFOX pré-opératoire. Que recommandez-vous en post-op?
Poursuivre la chimio péri-op soit: FOLFOX x 4
Un patient a eu une résection de son cancer gastrique T1b. Il n’a pas reçu de traitement en pré-opératoire. Que recommandez-vous en post-op?
- Si R0 et D<2 LND ou R1 ou R2: ChemoRT (avec fluoropyrimidine)
- Si R0 et D2 LND: chemo (FOLFOX ou CAPOX)
Un patient a un cancer gastrique non résécable (ou patient n’est pas candidat à la chx). Quel traitement recommandez-vous?
- ChemoRT (avec FOLFOX ou 5FU-cisplatin)
ou - Systemic tx
Quelles sont les 2 principales histologies des cancers de l’oesophage?
Squamous cell carcinoma (SCC) et adenocarcinoma (ADK)
Quel traitement recommandez vous à un patient medically fit avec cancer oesophage Tis ou T1a ?
Endoscopic resection +/- ablation
En cancer de l’oesophage localisé, dans quel cas est-ce que de la ‘‘perioperative chemo’’ est indiquée?
ADK of the thoracic esophagus/EGJ
Mêmes agents qu’en gastric = FLOT ou FOLFOX (ou 5FU-cisplatine)
En cancer de l’oesophage localisé, quel traitement est préconisé chez un patient avec tumeur de l’oesophage cervical?
Definitive ChemoRT
Agents: carbo-Taxol, FOLFOX ou 5FU-Cisplatine
En cancer de l’oesophage localisé, quel traitement est préconisé chez un patient qui n’est pas candidat à la chirurgie?
Definitive ChemoRT
Agents: carbo-Taxol, FOLFOX ou 5FU-Cisplatine
En cancer de l’oesophage localisé, dans quelle situation est-ce que le nivolumab en adjuvant est indiqué?
- Stage II-III au dx initial
- ChimioRT pré-op reçue
- Maladie résiduelle (ypT+ou N+)
- Surgery R0 (complete resection)
peu importe l’histologie (ADK ou SCC)
peu importe localisation (oeso vs EGJ)
peu importe le PD-L1
En cancer de l’oesophage localisé, un patient s’est fait opéré pour une tumeur pT3 de type adénocarcinome. Il a reçu FLOT x 4 pré-chirurgie. La résection était en R0. Quel traitement recommandez-vous en adjuvant?
FLOT x 4
(complete the peri-operative chemo)
Nivolumab pas indiqué car pas de chemoRT reçu en pré-op
Un patient a un ADK de l’oesophage localisé T3N+ opérable. Recommandez-vous un traitement pré-op?
Oui: ChemoRT pré-op
(preferred: carbo-Taxol ou Folfox)
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- Adénocarcinome oesophage métastatique
- HER2+
- Score PD-L1 CPS > 10
- 1re ligne de traitement
Platinum doublet (FOLFOX) + Trastuzumab
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- SCC oesophage métastatique
- Score PD-L1 CPS > 10
- 1re ligne de traitement
Platinum doublet (FOLFOX) + pembrolizumab
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK oesophage métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 7
- 1re ligne de traitement
Platinum doublet (FOLFOX) + Nivolumab ou pembrolizumab
Nivolumab : si HER2- et ADK
Pembro: si esophagial/EGJ seiwert I (idéalement CPS > 10 ou ADK CPS 1-9)
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK EGJ (Siewert II) métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 4
- 1re ligne de traitement
Platinum doublet (FOLFOX)
+/- Nivolumab
(nivo peu importe le PD-L1, mais NCCN prefère si CPS ≥ 5)
(pembro seulement indiqué oesophage ou EGJ Seiwert I)
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK gastrique métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 10
- 1re ligne de traitement
Platinum doublet (FOLFOX) + Nivolumab
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK gastrique métastatique
- HER2+
- Score PD-L1 CPS = 10
- 1re ligne de traitement
Platinum doublet (FOLFOX) + Trastuzumab +/- pembrolizumab
En cancer gastric/ADK oesophagial HER2- avancé/métastatique 1ere ligne, avec quelle(s) chimio(s) le Nivolumab a-t-il été étudié? Mentionner les doses de Nivolumab.
CAPOX (Nivo 360 mg q3sem)
et
FOLFOX (Nivo 240 mg q2sem)
En cancer gastric/oesophagial HER2- avancé/métastatique 1ere ligne, avec quelle(s) chimio(s) le Pembrolizumab a-t-il été étudié?
Cisplatine + 5FU
(mais on extrapole et on peut combiner avec FOLFOX)
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK gastrique métastatique
- HER2+
- Score PD-L1 CPS = 10
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Trastuzumab
Trastuzumab-deruxtecan 6.4 mg/kg q3sem
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK gastrique métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 10
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Nivolumab
- Ramucirumab + Taxol
- Docetaxel
- Paclitaxel
- FOLFIRI ou irinotecan
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK oesophage métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 1
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Pembrolizumab
- Ramucirumab + Taxol
- Docetaxel
- Paclitaxel
- FOLFIRI ou irinotecan
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK oesophage métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 1
- 3e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Pembrolizumab et en 2e ligne Taxol-Ramucirumab
- FOLFIRI ou irinotecan
(Docetaxel possible aussi)
Lonsurf pas indiqué en oesophage
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- ADK EGJ métastatique
- HER2-
- Score PD-L1 CPS = 1
- 3e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: CAPOX + Nivolumab et en 2e ligne FOLFIRI
- Ramucirumab-Taxol
- Taxol
- Docetaxel
- Trifluridine-Tiparacil (Lonsurf)
En cancer gastric/oesophagial avancé/métastatique, quels sont les critères pour utiliser le Lonsurf?
- 3e ligne de tx et +
- Doit avoir reçu platine + fluoropyrimidine + soit taxane ou irinotecan + agent ciblant HER2 si HER2+
- Cancer gastric ou EGJ (pas oesophage)
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- SCC oesophage métastatique
- Score PD-L1 CPS > 10
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: FOLFOX + Pembrolizumab
- Docetaxel
- Paclitaxel
- FOLFIRI ou irinotecan
Quel traitement systémique recommandez-vous à un patient avec les caractéristiques suivantes:
- SCC oesophage métastatique
- Score PD-L1 CPS = 1
- 2e ligne de traitement
- A reçu en 1ere ligne: Cisplatine + 5FU
- Nivolumab
(Pembro aussi indiqué en SCC, mais seulement si CPS ≥ 10)
Un patient atteint d’un HCC progresse sous Atezo-Bev. Quels traitements pourraient lui être offerts si score CHILD A ?
- Lenvatinib
- Sorafenib
Regorafenib, Cabozantinib, Ramucirumab (AFP ≥400 ng/mL) aussi des options, mais étudiés POST SORAFENIB
En 1re ligne d’un HCC avancé, un patient a une contre-indication à l’immunothérapie. Quel traitement recommandez-vous?
- Lenvatinib
ou - Sorafenib
(étude de non inf entre les deux, pas de différence OS, tendance favorisant PFS/ORR avec lenvatinib)
En 1re ligne d’un HCC avancé, un patient a une contre-indication aux TKI et Bevacizumab. Quel traitement recommandez-vous?
Tremelimumab + durvalumab (comparé à sorafenib, avantage OS)
Nivolumab aussi une option mais pas preferred (comparé à Sorafenib en 1ere ligne, pas de différence OS)
En HCC avancé, quelle dose de lenvatinib est recommandée?
8 mg po die si < 60 kg
12 mg po die si ≥ 60 kg
vs en rein/endomètre: 20 mg po die combiné avec pembro
vs en thyroid DTC : 24 mg po die
En HCC métastatique récurrent, quel agent peut seulement être utilisé si AFP > 400 et CHILD A seulement?
Ramucirumab (8 mg/kg q2sem)
Quelle est la différence entre la dose de Trastuzumab deruxtecan en Upper GI HER2+ vs en cancer du sein HER2+ ?
- Pour indications GI (upper and lower GI) = 6,4 mg/kg q3sem
- En sein = 5,4 mg/kg q3sem
Dose en poumon comme celle en sein
