Tête et cou Flashcards
Quels sont les facteurs de risque des cancers ORL?
Tabac, alcool, virus (VPH pour oropharynx et EBV pour nasopharynx), Radiation, Occupational (formaldehyde, asbestos, metal/leather/wood work)
Combinaison tabac + alcool augmente le risque de 200 x
Quel type de cancer ORL est lié au VPH?
Oropharynx
Quel type de cancer ORL est lié au EBV?
Nasopharynx
Quel type de cancer ORL peut être porteur de mutations AR+ ou HER2+ ?
Salivary Gland
Quel type de cancer ORL est souvent associé à une histologie neuroendocrinienne?
Sinus
En cancer ORL, quel traitement est recommandé pour les stades I/II (T1 ou T2) ?
- Surgery
- Adjuvant chemo-RT si high-risk
High-risk = nodal extension or + margins
En cancer ORL, quel agent de chimiothérapie est recommandé en adjuvant (avec la radiothérapie) post-chirurgie pour les stades I/II high-risk?
Cisplatine 100 mg/m2 IV q3sem x 3
En cancer ORL, chez quels patients recommandez-vous de la chimioRT adjuvante pour les stades I/II ?
High-risk = nodal extension or positive margins
En cancer ORL, quelles sont les 3 grandes modalités de traitement recommandées pour les stades T3-4/N1-3?
- Surgery –> followed by RT ou chemoRT if high-risk
- Concurrent chemoRT
- Induction –> followed by chemoRT/RT
Quels sont les objectifs de la chimio d’induction en cancer ORL?
- Tumor shrinkage
- Improve organ preservation
- prevent metastasis
Quel est l’avantage de donner une chimio d’induction en cancer non-nasopharynx?
- Pas d’avantage d’OS démontré dans les études et + toxique (étude DeCIDE et PARADIGM)
- Pourrait prévenir laryngectomy en cancer hypopharynx/larynx (catégorie 2A NCCN)
En cancer ORL non-nasopharynx, si on veut donner un traitement d’induction, lequel devrait être favorisé?
TPF (Docetaxel, Cisplatine + 5FU)
(TPF = DCF en français)
En cancer ORL non-nasopharynx, quels traitements de chimio sont recommandés pendant la RT si un patient a reçu de la chimio d’induction?
- Carboplatine qsem
- Cetuximab qsem
- Cisplatine qsem
(éviter Cisplatine q3sem)
En cancer ORL, devrait-on favoriser un traitement d’induction chez les nasopharynx ou les non-nasopharynx?
Nasopharynx
(categorie 1 NCCN)
Avantage OS/PFS vs chimioRT seule
En cancer ORL nasopharynx, quelles chimiothérapies d’induction sont recommandées?
- Cisplatine J1 -Gemzar J1-8 q3sem x 3
ou - TPF
(TPF = DCF en français)
En cancer ORL nasopharynx, quelle chimiothérapie est recommandée en concomitance à la radiothérapie?
Cisplatine 100 mg/m2 IV q3sem x 2-3 cycles
En cancer ORL nasopharynx, quelle chimiothérapie pourrait être utilisée en concomitance à la radiothérapie si patient a une contre-indication à la cisplatine?
Carboplatine qsem
En cancer ORL non-nasopharynx, quelles chimiothérapies en concomitance à la radiothérapie peuvent être utilisées?
Preferred:
- Cisplatine 100 mg/m2 IV q3sem x 2-3
- Carbo-5FU sur 4 jours x 3
Autres options: Cisplatine-40 qsem ou Cetuximab
Pour les cancers ORL non-nasopharynx, quels sont les traitements de 1ere ligne préférés en maladie avancée/métastatique?
- Pembrolizumab/platinum (cisplatin or
carboplatin)/5-FU x6 puis pembro (category 1)
ou - Pembrolizumab (PD-L1 with CPS ≥1) (category 1 if CPS ≥ 20)
Pour les cancers ORL nasopharynx, quel traitement de 1ere ligne est préféré en maladie avancée/métastatique?
Gemcitabine+cisplatine
Pour les cancers ORL non-nasopharynx, quel traitement de 1re ligne recommandez-vous à un patient avec maladie métastatique et une CI à l’immunothérapie?
Cetuximab + platine (cisplatin/carbo) + 5FU x 6 cycles max
(EXTREME regimen)
Ok pour poursuivre cetuximab seul ensuite
Nommez des MNP pour traiter/prévenir la cachexie.
- Fractionner les repas
- Choisir repas selon préférence patient/facilité à avaler
- Enteral feeding (EN) or parenteral nutrition (PN)
- Dietary counseling
- Management of pancreatic insufficiency with pancreatic enzyme therapy
Nommez des mesures pharmacologiques pour traiter la cachexie.
- Corticosteroids (prednisone 10 ‐ 20 mg BID or dexamethasone 3‐8 mg/day)
- Megestrol acetate 200‐600 mg/day (attention risque TVE….)
- Mirtazapine 7.5‐30 mg/day
Nommez des facteurs de risque de mucosite.
- Tabac
- Alcool
- Mauvaise hygiène buccale
- Femme
- Mauvais statut nutritionnel (low BMI)
- Âge (jeunes et vieux)
- Cancer ORL
- Chimio + RT
- ATCD de mucosite
- type de chimio (ex: 5FU) et dose!
Quelle mesure préventive pharmacologique recommandez-vous pour prévenir les proctites associées à la radiation (rectal cancer) OU pour prévenir les oesophagites chez les patients qui recoivent chimioRT en NSCLC ?
(mucosites GI)
- Amifostine ≥ 340 mg/m2
Quelle mesure préventive pharmacologique recommandez-vous pour prévenir les enteropathies induites par la radiation (EBRT) chez les patients avec RT pelvienne?
(mucosites GI)
Sulfazalazine 500 mg po BID
Quelle mesure préventive pharmacologique recommandez-vous pour prévenir les diarrhées induites par la chimio et/ou radiothérapie en cancer pelvien?
(mucosites GI)
Lactobacillus‐containing probiotics
Quelle voie d’administration du sucralfate recommandez-vous en traitement de ‘‘chronic RT-induced proctitis with rectal bleeding’’?
Sucralfate enemas
(PO non recommandé)
Quel traitement recommandez vous pour traiter des diarrhées qui ne répondent pas au lopéramide (en mucosite GI) ?
Octreotide ≥ 100 mg SC BID
Nommez des mesures de préventions pour les mucosites orales lors d’une HSCT.
- cryothérapie orale x 30 min (HSCT avec melphalan)
- Palifermin (si autogous HSCT)
- Low-lever laser (HSCT)
- Multi-agent oral protocols