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Tête et cou Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs de risque des cancers ORL?

A

Tabac, alcool, virus (VPH pour oropharynx et EBV pour nasopharynx), Radiation, Occupational (formaldehyde, asbestos, metal/leather/wood work)

Combinaison tabac + alcool augmente le risque de 200 x

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Q

Quel type de cancer ORL est lié au VPH?

A

Oropharynx

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3
Q

Quel type de cancer ORL est lié au EBV?

A

Nasopharynx

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4
Q

Quel type de cancer ORL peut être porteur de mutations AR+ ou HER2+ ?

A

Salivary Gland

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5
Q

Quel type de cancer ORL est souvent associé à une histologie neuroendocrinienne?

A

Sinus

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6
Q

En cancer ORL, quel traitement est recommandé pour les stades I/II (T1 ou T2) ?

A
  • Surgery
  • Adjuvant chemo-RT si high-risk

High-risk = nodal extension or + margins

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7
Q

En cancer ORL, quel agent de chimiothérapie est recommandé en adjuvant (avec la radiothérapie) post-chirurgie pour les stades I/II high-risk?

A

Cisplatine 100 mg/m2 IV q3sem x 3

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8
Q

En cancer ORL, chez quels patients recommandez-vous de la chimioRT adjuvante pour les stades I/II ?

A

High-risk = nodal extension or positive margins

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9
Q

En cancer ORL, quelles sont les 3 grandes modalités de traitement recommandées pour les stades T3-4/N1-3?

A
  • Surgery –> followed by RT ou chemoRT if high-risk
  • Concurrent chemoRT
  • Induction –> followed by chemoRT/RT
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10
Q

Quels sont les objectifs de la chimio d’induction en cancer ORL?

A
  • Tumor shrinkage
  • Improve organ preservation
  • prevent metastasis
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11
Q

Quel est l’avantage de donner une chimio d’induction en cancer non-nasopharynx?

A
  • Pas d’avantage d’OS démontré dans les études et + toxique (étude DeCIDE et PARADIGM)
  • Pourrait prévenir laryngectomy en cancer hypopharynx/larynx (catégorie 2A NCCN)
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12
Q

En cancer ORL non-nasopharynx, si on veut donner un traitement d’induction, lequel devrait être favorisé?

A

TPF (Docetaxel, Cisplatine + 5FU)

(TPF = DCF en français)

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13
Q

En cancer ORL non-nasopharynx, quels traitements de chimio sont recommandés pendant la RT si un patient a reçu de la chimio d’induction?

A
  • Carboplatine qsem
  • Cetuximab qsem
  • Cisplatine qsem

(éviter Cisplatine q3sem)

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14
Q

En cancer ORL, devrait-on favoriser un traitement d’induction chez les nasopharynx ou les non-nasopharynx?

A

Nasopharynx
(categorie 1 NCCN)

Avantage OS/PFS vs chimioRT seule

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15
Q

En cancer ORL nasopharynx, quelles chimiothérapies d’induction sont recommandées?

A
  • Cisplatine J1 -Gemzar J1-8 q3sem x 3
    ou
  • TPF

(TPF = DCF en français)

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16
Q

En cancer ORL nasopharynx, quelle chimiothérapie est recommandée en concomitance à la radiothérapie?

A

Cisplatine 100 mg/m2 IV q3sem x 2-3 cycles

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17
Q

En cancer ORL nasopharynx, quelle chimiothérapie pourrait être utilisée en concomitance à la radiothérapie si patient a une contre-indication à la cisplatine?

A

Carboplatine qsem

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18
Q

En cancer ORL non-nasopharynx, quelles chimiothérapies en concomitance à la radiothérapie peuvent être utilisées?

A

Preferred:
- Cisplatine 100 mg/m2 IV q3sem x 2-3
- Carbo-5FU sur 4 jours x 3

Autres options: Cisplatine-40 qsem ou Cetuximab

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19
Q

Pour les cancers ORL non-nasopharynx, quels sont les traitements de 1ere ligne préférés en maladie avancée/métastatique?

A
  • Pembrolizumab/platinum (cisplatin or
    carboplatin)/5-FU x6 puis pembro (category 1)
    ou
  • Pembrolizumab (PD-L1 with CPS ≥1) (category 1 if CPS ≥ 20)
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20
Q

Pour les cancers ORL nasopharynx, quel traitement de 1ere ligne est préféré en maladie avancée/métastatique?

A

Gemcitabine+cisplatine

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21
Q

Pour les cancers ORL non-nasopharynx, quel traitement de 1re ligne recommandez-vous à un patient avec maladie métastatique et une CI à l’immunothérapie?

A

Cetuximab + platine (cisplatin/carbo) + 5FU x 6 cycles max

(EXTREME regimen)
Ok pour poursuivre cetuximab seul ensuite

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22
Q

Nommez des MNP pour traiter/prévenir la cachexie.

A
  • Fractionner les repas
  • Choisir repas selon préférence patient/facilité à avaler
  • Enteral feeding (EN) or parenteral nutrition (PN)
  • Dietary counseling
  • Management of pancreatic insufficiency with pancreatic enzyme therapy
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23
Q

Nommez des mesures pharmacologiques pour traiter la cachexie.

A
  • Corticosteroids (prednisone 10 ‐ 20 mg BID or dexamethasone 3‐8 mg/day)
  • Megestrol acetate 200‐600 mg/day (attention risque TVE….)
  • Mirtazapine 7.5‐30 mg/day
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24
Q

Nommez des facteurs de risque de mucosite.

A
  • Tabac
  • Alcool
  • Mauvaise hygiène buccale
  • Femme
  • Mauvais statut nutritionnel (low BMI)
  • Âge (jeunes et vieux)
  • Cancer ORL
  • Chimio + RT
  • ATCD de mucosite
  • type de chimio (ex: 5FU) et dose!
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25
Q

Quelle mesure préventive pharmacologique recommandez-vous pour prévenir les proctites associées à la radiation (rectal cancer) OU pour prévenir les oesophagites chez les patients qui recoivent chimioRT en NSCLC ?

(mucosites GI)

A
  • Amifostine ≥ 340 mg/m2
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26
Q

Quelle mesure préventive pharmacologique recommandez-vous pour prévenir les enteropathies induites par la radiation (EBRT) chez les patients avec RT pelvienne?

(mucosites GI)

A

Sulfazalazine 500 mg po BID

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27
Q

Quelle mesure préventive pharmacologique recommandez-vous pour prévenir les diarrhées induites par la chimio et/ou radiothérapie en cancer pelvien?

(mucosites GI)

A

Lactobacillus‐containing probiotics

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28
Q

Quelle voie d’administration du sucralfate recommandez-vous en traitement de ‘‘chronic RT-induced proctitis with rectal bleeding’’?

A

Sucralfate enemas

(PO non recommandé)

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29
Q

Quel traitement recommandez vous pour traiter des diarrhées qui ne répondent pas au lopéramide (en mucosite GI) ?

A

Octreotide ≥ 100 mg SC BID

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30
Q

Nommez des mesures de préventions pour les mucosites orales lors d’une HSCT.

A
  • cryothérapie orale x 30 min (HSCT avec melphalan)
  • Palifermin (si autogous HSCT)
  • Low-lever laser (HSCT)
  • Multi-agent oral protocols
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31
Q

Nommez des mesures de préventions pour les mucosites orales lors d’un chimioRT en cancer ORL.

A
  • Honey
  • Oral glutamine
  • Multi-agent oral protocols
  • Low-lever laser (si RT seul sans chimio)
32
Q

Un patient sous TKI a des mucosites malgré l’usage de Saline-based rinse. Que recommandez-vous?

A

Dexamethasone Mouthwash

33
Q

Un patient sous TKI a des mucosites malgré l’usage de Saline-based rinse et de Dexamethasone mouthwash. Que recommandez-vous?

A

Cortico systémiques

34
Q

En traitement des mucosites, dans quel cas peut-il être indiqué de prescrire du gabapentin ou Doxepin-rinse?

A

RT-induced oral mucositis
- Gabapentin: saline-based + lido 2% insuffisant
- Doxepine-rince: morphine 0,2% rinse insuffisant

35
Q

Quels sont les 3 grands sous-types de cancers thyroidiens?

A
  • Differentiated Thyroid Cancer (DTC)
  • Medullary Thyroid Cancer (MTC)
  • Anaplastic Thyroid Cancer (ATC)
36
Q

Quels sont les 3 types de Differentiated Thyroid Cancer (DTC) ?

A
  • Papillary Thyroid Cancer (PTC)
  • Follicular Thyroid cancer (FTC)
  • Hürthle Cell
37
Q

Parmi tous les sous-types de cancers de thyroide, lesquels sont sensibles au RAI?

A

DTC: FTC/PTC (follicular and papillary) +/- hurthle cell

38
Q

Quel sous-type de cancer de la thyroide et le plus fréquent et quelles mutations retrouve-t-on souvent chez ces patients?

A

PTC (Papillary) = 90% des patients.
BRAF mutation et RET fusion

39
Q

En Differentiated Thyroid Cancer (DTC), dans quel cas un traitement de RAI est indiqué post chirurgie?

A
  • Si PTC/FTC
    et
  • RAI uptake present or RAI imaging not performed
    et
  • Gross extranodal extension, T > 4 cm, or post-op Tg > 5-10 ng/ml

À éviter si : PTC classique + T<1cm + aucun anti/Tg ou Tg détectable

40
Q

Quel marqueur peut-on suivre en Differentiated Thyroid Cancer (DTC) ?

A

Thyroglobuline (Tg) ou anti-Tg

41
Q

En Differentiated Thyroid Cancer (DTC), quel traitement suggérez vous à un patient opéré réfractaire au RAI?

A
  • Lenvatinib 24 mg po die (preferred)
  • (ou Sorafenib 400 mg BID à jeun)

On préfère lenvatinib car meilleure donnée ORR dans études

42
Q

En Differentiated Thyroid Cancer (DTC), quel traitement suggérez-vous à un patient opéré réfractaire au RAI qui a une RET-fusion + tumor ?

A

Selpercatinib ou Pralsetinib

43
Q

En Differentiated Thyroid Cancer (DTC), quel traitement suggérez vous à un patient opéré réfractaire au RAI qui progresse malgré Lenvatinib (ou sorafenib)?

A

Cabozantinib (Cabometix) 60 mg po die (à jeun)

44
Q

Quels marqueurs peut-on suivre en Medullary Thyroid Cancer (MTC) ?

A

CEA et calcitonin

(car tumor arise from parafollicular C cells)

45
Q

Quel type de cancer de la thyroide les patients porteurs de MEN2 sont-ils à risque?

A

Medullary Thyroid Cancer (MTC)

(prophylactic thyroidectomy en bas âge peut être indiquée)

46
Q

En Medullary Thyroid Cancer (MTC), quel traitement est recommandé en cas de maladie récurrence/réfractaire post thyroidectomy?

A
  • Si mutation RET ou fusion RET: Selpercatinib ou Pralsetinib
  • Si RET wt: Vandetanib ou Cabozantinib (Cometriq) 140 mg po die
47
Q

Quelle est l’indication du Cometriq (Cabozantinib 140 mg po die) ?

A

Medullary Thyroid Cancer (MTC) reccurent or resistent

Cabometix utilisé pour toutes les autres indications (rein, DTC, hepato)

48
Q

Le vandetanib a un Black Box Warking à propos de quel effet indésirable?

A

QTc prolongation

49
Q

Le cabozantinib a un Black Box Warking à propos de quel effet indésiable?

A

Perforation/fistules/ hemorragies

50
Q

En Anaplastic Thyroid Cancer (ATC), quelles thérapies ciblées peuvent être utilisées?

A
  • Si BRAF V600E : Dabra+Trame
  • Si RET fusion: selpercatinib ou pralsetinib
51
Q

Post thyroidectomie (en cancer de la thyroide), quelle valeur de TSH doit être visée chez les patients à faible risque (marges négatives et Tg négatif)?

A

Near lower limit

(Autour de 0.5)

52
Q

Post thyroidectomie (en cancer de la thyroide), quelle valeur de TSH doit être visée chez les patients à faible risque chez qui la Tg demeure positive?

A

0,1-0,5 mU/L

53
Q

Post thyroidectomie (en cancer de la thyroide), quelle valeur de TSH doit être visée chez les patients à risque élevé de recurrence (ex: maladie résiduelle)?

A

< 0,1 mU/L

54
Q

Quel soins de soutien est recommandé aux patients ayant une TSH ‘‘chronically suppressed’’ post-thyroidectomie en cancer de la thyroid?

A

Calcium 1200 mg/j + Vit D 1000 UI/j

55
Q

En cancer CNS, la co-deletion 1p19q est associée à quel type de gliomes?

A

Oligodendroglioma

56
Q

En cancer CNS, est-ce que la co-deletion 1p19q est associé à un pronostic favorable et défavorable?

A

Favorable

(predictive of response to alkylant chemo+/-RT)

57
Q

En cancer CNS, est-ce que les mutations IDH1 et IDH2 sont associées à un pronostic favorable et défavorable?

58
Q

De quel grade est un astrocytome IDH wt?

59
Q

De quel grade est un oligodendrogliome ou un astrocytome anaplastic?

60
Q

En cancer CNS, est-ce que la méthylation du MGMT promoter est un marqueur prédictif positif ou negatif?

A

Positif

(predictive of response to Temodal)

61
Q

En cancer CNS, dans que type de cancer retrouve-t-on souvent des mutation EGFR?

62
Q

Post-chirurgie d’un astrocytome ou oligodendrogliome de grade 2 , chez quels patients un traitement de chimio-RT adjuvant est-il recommandé?

A

High risk patients:
> 40 ans
ou
suboptimal resection

(pour les low-risk, observation)

63
Q

Post-chirurgie d’un astrocytome ou oligodendrogliome de grade 2, quel traitement est recommandé en adjuvant (après RT) chez les patients à risque?

A

PCV q8sem x 6

64
Q

De quelle mutation les Pilocytic astrocytoma (PA), Pilocytic xanthoastrocytoma (PXA) et gangliogliomas sont-ils souvent porteurs?

A

BRAF V600E

65
Q

Quel(s) agent(s) peut(vent) être utilisé(s) en cancer CNS de types Pilocytic astrocytoma (PA), Policytic xanthoastrocytoma (PXA) et gangliogliomas BRAF V600E mutés?

A

Dabrafenib/Trametinib
ou
Vemurafenib/cobimetinib

66
Q

Quel(s) agent(s) peut(vent) être utilisé(s) en cancer CNS de types Pilocytic astrocytoma (PA), Pilocytic xanthoastrocytoma (PXA) et gangliogliomas avec fusion BRAF ?

A

Selumetinib

(ne pas utiliser les combinaisons anti BRAF/MEK)

67
Q

En cancer CNS, les Subependymal Giant Cell Astrocytoma (SEGA), sont sensibles à quel type d’agent?

A

inh mTOR, spécifiquement Everolimus

(permet de réduire fréquence convulsion)

68
Q

Post-chirurgie d’un anaplastic oligodendroglioma (grade 3), quel traitement est recommandé?

(IDH-MUTANT, 1p19q CODELETED)

A

RT + adjuvant PCV
ou
RT + néoadjuvant PCV

NCCN recommends PCV administered after RT since the intensive PCV regimen given prior to RT was not tolerated as well.

69
Q

Post-chirurgie d’un anaplastic astrocytoma (grade 3), quel traitement est recommandé ?

(IDH-MUTANT ASTROCYTOMA)

A

RT avec adjuvant Temozolomide

durée optimale inconnue. NCCN recommande 12 cycles

70
Q

Quelle prophylaxie est nécessaire pendant un traitement de Temozolomide + RT?

A

Prophylaxie PPJ

71
Q

Post-chirurgie d’un IDH wt astrocytoma (grade 4), quel traitement est recommandé ?

A

RT + concurrent and
adjuvant TMZ ± TTF

Temodal 75 mg/m2 po die pendant la RT puis
Temodal 150-200 mg/m2 po J1-5 q28j x 6 cycles
TTF= alternating electric field therapy

72
Q

En traitement du GBM, dans quel cas peut-on donner :
RT + concurrent and adjuvant lomustine and TMZ ?

A

Si MGMT-methylated, < 70 ans et KPS > 60

73
Q

En Primary CNS Lymphomas (PCNSL), quels traitements d’induction sont recommandés?

A
  • RMPV
    ou
  • RMT

RMPV: Rituximab + MTX 3,5 g/m2 + Procarbazine + Vincristine
RMT: Rituximab + MTX 8 g/m2 + Temozolomide

74
Q

En Primary CNS Lymphomas (PCNSL), quels traitements de consolidation sont recommandés?

A
  • High-dose systemic therapy with stem cell rescue (autogreffe)
    (Cytarabine + thiotepa followed by carmustine + thiotepa)
    (TBC: Thiotepa, busulfan, and cyclophosphamide)
  • High-dose cytarabine + etoposide
  • High-dose cytarabine
75
Q

Quel est le mécanisme d’action du Selumetinib?

A

MEK inhibitor

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